Преагония

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть

Преагония

Терминальные состояния это особый процесс, когда постепенно перестает функционировать организм, человек переходит от жизни к последней стадии смерти. Такое состояние предшествует биологической смерти. Из-за того, что в ткани головного мозга не поступает кислород, происходят необратимые процессы, приводящие к угнетению жизненно-важных функций и тяжелым последствиям.

Важно отметить, что функции организма отмирают не одновременно, а постепенно, при своевременной квалифицированной врачебной помощи можно спасти и вернуть пациента “с того света”.

Терминальное состояние может быть следствием любой болезни или травмы, вызывается оно дефицитом кислорода, приводящим к целому ряду паталогических и компенсаторно- приспособительных изменений, это состояние не может быть приостановлено собственными силами человека, и без помощи со стороны приводит к летальному исходу.

Основные стадии

Человек, находящийся в терминальном состоянии, всегда проходит стадии: сначала идет предагония, затем происходит терминальная пауза, после агония и в конце наступает клиническая смерть.

Для состояния предагонии характерно:

  • нарушается работа нервной системы;
  • сознание спутанное, заторможенное;
  • артериальное давление слишком сильно опускается;
  • появляется тахикардия, на смену которой приходит брадикардия;
  • дыхание сначала становится частым и глубоким, потом переходит в редкое и поверхностное;
  • пульс учащается;
  • кожные покровы становятся бледными или синюшными;
  • могут появиться судороги.

Внимание! В таком состоянии человек может находится от нескольких минут до суток.

Терминальная пауза характеризуется медленным пульсом, в этом случае останавливается дыхание, нет роговичных рефлексов, наблюдается временная остановка сердца. Терминальная пауза может длиться от пяти секунд до пяти минут. Потом наступает состояние агонии.

Агония начинается с короткой серии вдохов или единственного вдоха. Возрастает скорость дыхания, легкие не успевают вентилироваться. Достигнув наивысшей точки, дыхание уменьшается, а затем и вовсе останавливается.

На этом этапе перестает функционировать нервная система, пропадает артериальное давление, пульс остается только на сонных артериях, человек находится без сознания. Интересно заметить, что именно во время агонии человек теряет вес, который некоторые ученые называют «весом души», оставляющей тело после агонии.

Длительность такого состояния зависит от того, какие изменения происходят в организме. После этого сердце полностью останавливается, врачи диагностируют клиническую смерть.

Завершающая стадия

Клиническая смерть считается переходным состоянием между жизнью и смертью. Ее диагностируют при отказе работы нервной системы.

В данном случае останавливается кровообращение и дыхание, и тянется до того времени, пока в головном мозге не произойдут необратимые изменения. Характерной и главной чертой клинической смерти является возможность вернуть нормальное состояние.

В этом случае человек перестает дышать, нет кровообращения, но продолжается клеточный обмен веществ, который осуществляется путем анаэробного гликолиза. Когда запасы гликогена в головном мозге заканчиваются, нервная ткань умирает.

В нормальных условиях клиническая смерть может длится на протяжении трех-шести минут. Клетки начинают погибать на 7 минуте. Если больного успеют реанимировать за это время, то функции клеток можно восстановить.

Сколько продолжается такая смерть, зависит от многих причин.

Если она наступила неожиданно, то времени на реанимационные действия может быть до семи минут, но если перед этим была долгая агония, на протяжении которой ткани претерпевали кислородное голодание, то время клинической смерти становится в два раза меньше.

Возраст тоже играет большую роль: чем человек моложе, тем больше шансов он имеет на реанимационные действия. Продолжительность клинической смерти можно продлить до одного часа, если тело искусственно охладить до 100 градусов.

Другие терминальные состояния

Кроме перечисленных состояний, можно выделить:

Коллапс происходит в случае сосудистой недостаточности. Появляется, когда ухудшается сосудистый тонус, поражаются стенки.

Характеризуется нехваткой кислорода, нарушением кровоснабжения органов, при этом пациент находится в сознании, давление резко падает, а пульс и дыхание учащаются.

Если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь, состояние продолжает ухудшаться, и человек может умереть.

Запредельная кома чаще всего бывает спровоцирована каким-либо заболеванием: инсультом, инфекцией, эпилептическим приступом, эклампсией, черепно-мозговой травмой.

  В этом состоянии происходит глубокое поражение нервной системы, человек теряет сознание, нарушаются все функции работы организма, полностью поражаются все рабочие системы головного мозга.

У больного наблюдается полное отсутствие тонуса скелетных мышц, расширяется зрачок, понижается температура тела, резко падает давление, останавливается дыхание. Если сделать искусственную вентиляцию легких и стимуляцию сердца, то можно поддерживать жизнедеятельность пациента на протяжении некоторого времени.

Шок IV степени характеризуется состоянием сильной гипоксии, так как к жизненно-важным органам перестает поступать кислород. Если во время шока немедленно не оказать помощь, то может наступить летальный исход.

Первая помощь

Последствие любого терминального состояния напрямую зависит от оказания неотложной помощи. Если медработники сразу и в полном объеме произведут все необходимые реанимационные действия, то больного можно вывести из этого состояния, а потом вернуть его к полноценной жизни. Здесь дорога каждая минута!

Источник: //medportal.su/terminalnye-sostoyaniya-predagoniya-agoniya-klinicheskaya-smert/

Терминальные состояния

Преагония

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм.

Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

  • тяжелый шок (шок IV степени);
  • запредельная кома;
  • коллапс;
  • терминальная пауза;
  • преагония (преагональное состояние);
  • агония (агональное состояние);
  • клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

  • преагональное (предагональное) состояние;
  • терминальная пауза (бывает не всегда);
  • агональное состояние;
  • клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
  • биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное.

Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует.

Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний

  • Травмы;
  • ожоги;
  • шок;
  • инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма;
  • значительная кровопотеря;
  • закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  • поражения электрическим током;
  • утопления;
  • анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  • заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

  • Отсутствие дыхания;
  • остановка кровообращения;
  • выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

  • Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
  • Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
  • Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • Circulation his blood – приступить к массажу сердца;
  • прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

  • Терминальная стадия неизлечимой болезни;
  • злокачественные новообразования с метастазами;
  • необратимое поражение мозга;
  • олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

  • обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
  • создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
  • вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10–16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4–5 см.

Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

  1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:
  • пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий;
  • систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
  • сузились зрачки;
  • порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15–30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Источник: //www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/terminalnye-sostoyaniya

Преагональное состояние – психология

Преагония

Подробности

К терминальным состояниям относятся последовательно сменяющие друг друга преагония, агония, клиническая и биологическая смерть.

Преагональное состояние

Характеристики: нарушение деятельности цнс (сопор или кома), гипотензия, централизация кровообращения, сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ. Пульс нитевидный, дыхание может быть поверхностным.

Все это способствует развитию гипоксии и тканевого ацидоза. Этот период не имеет определенной продолжительности.

Он может даже отсутствовать, например, при внезапном развитии фибрилляции желудочков сердца при поражении электрическим током

Агония

Высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются, роль регуляторов жизненных функций переходит к бульбарным и некоторым спинальным центрам. Их деятельность направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь.

При этом появляются активные дыхательные движения (патологическое дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса), и усиливается пульсация крупных артерий, повышается АД.

Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60-80 грамм веса (за счет полного сжигания АТФ и истощения митохондрий клеток), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело

Клиническая смерть

Обратимое состояние, начинается с момента прекращения деятельности цнс, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге.

С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая.
Во время клинической смерти дыхание и кровообращение отсутствуют, наблюдается полная арефлексия, расширение зрачков, однако клеточный обмен веществ продолжается путем анаэробного гликолиза.

Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

В обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3-6 минут. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в филогенетически молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг).

При полной гипоксии в коре и мозжечке за 2 — 2.5 мин. возникают фокусы некроза, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин. погибают лишь единичные клетки. (А.Д.

Адо с соавторами)
Продолжительность клинической смерти зависит от состояния больного до её начала и от температуры окружающей среды.

Биологическая смерть

Необратимое состояние, некроз во всех тканях.
Достоверные признаки: трупные пятна (сине-фиолетовые, появляются за счет стекания крови в нижерасположенные участки тела, появляются через 2-4 часа), трупное окоченение (уплотнение и укорочение мышц, появляется через 2-4часа, разрешается через 3-4 суток), трупное разложение (гниение тканей, время зависит от условий окр.среды).

Диагностика клинической смерти:

-потеря сознания-нет пульса на центральных артериях-нет дыхания-нет тонов сердца-расширение зрачков-изменение цвета кожных покровов

(для реанимации достаточно первых трех)

Источник:

Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Лекция 6 фельдшера Смерть

Танатоло́гия (греч. thanatos смерть + logos учение)

учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях.

Изучает динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма Важной составной частью Танатологии является представление о танатогенезе, т.е.

причинах и механизмах наступления смерти. Знание основных закономерностей танатогенеза делает возможным эффективное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (Реанимация).

Задачи Танатологии — создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработка теоретических методологических основ учения о терминальных состояниях, совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см. Смерть, Терминальные состояния). Общепатологическое значение Танатологии. определяется тем, что она способствует расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций, организма, потенциальных возможностях каждого органа и др.

Различают общую и частную (специальную) Танатологию.

Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания,

Частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти, причины и характер наступления необратимых изменений в отдельных органах.

В некоторых случаях определение причин смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, например, при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек и т.п.).

Часто определить причину смерти бывает трудно, а подчас и невозможно. Объясняется это тем, что даже при обширном, но не тотальном поражении того или иного органа нет уверенности в том, что он сам по себе не мог бы еще функционировать.

Огромный опыт, накопленный реаниматологией, свидетельствует о том, что, казалось бы, исчерпавшие свои возможности органы и тем самым обусловившие наступление клинической смерти могут при соответствующих условиях начать функционирование вновь, вернув к жизни организм как целое.

Это говорит о том, что клиническая смерть наступает ранее того момента, когда структурные изменения пораженного органа становятся необратимыми.

Особенно сложными стали вопросы танатогенеза в современных условиях в связи с широким применением разнообразных фармакологических средств, проведением обширных оперативных вмешательств и др.

При этом выяснение танагогенеза становится возможным только при всестороннем анализе результатов вскрытия прозектором совместно со всей группой специалистов, имевших отношение к лечению и оперативному вмешательству (с хирургом, анестезиологом, биохимиком и др.)

АСПЕКТЫ СМЕРТИ

Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа

С точки зрения судебной медицины смерть рассматривается как гибель целого организма, связанная прежде всего с прекращением деятельности сердца и характеризующаяся необратимыми изменениями центральной нервной системы, а затем и других органов и тканей организма.

Различают два основных этапа смерти — так называемую клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную смерть.

Последний период, предшествующий тотальной смерти, (биологический) распадается на 4 периода:

1. преагональное состояние

2. терминальная пауза,

3. агония,

4. клиническая смерть.

Все они обычно объединяются под общим названием терминальных или пограничных состояний.

Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние .

Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

Преагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин.

и сменяющейся атональным периодом

Длительность преагонального состояния существенно варьирует в зависимости от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов.

Так, при внезапной остановке сердца (при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке и др.

патологических состояниях он может длиться в течении многих часов

Агония — последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма.

Период агонии, непосредственно следующий за терминальной паузой, характеризуется некоторой активизацией сердечной деятельности и дыхания. Отмечается некоторое повышение артериального давления (до 20-50 мм рт.ст., иногда и выше).

На ЭКГ восстанавливается синусовый автоматизм, учащается ритм. В это время на короткий период (несколько сек. а иногда и минут) может восстановиться сознание.

К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется до 40-20 в минуту, АД снижается до 20-10 мм рт.ст. Отмечаются общие тонические судороги. Температура тела обычно снижается. Часто отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Дыхание слабое, редкое с частотой 2-6 в минуту. В акте вдоха участвуют мышцы шеи и туловища. Голова при каждом вдохе запрокидывается, рот широко раскрывается, умирающий как бы заглатывает воздух. Присоединяется терминальный отек легких.

При различных видах умирания продолжительность агонии может колебаться от нескольких минут (травматический шок, кровопотеря, асфиксия) до нескольких часов и суток (раковая кахексия, сепсис, перитонит). При умирании под наркозом а так же у очень истощенных больных клинические признаки агонии могут отсутствовать.

Из дополнительных исследований для констатации умирания и смерти имеют значение ЭКГ, ЭЭГ и биохимические исследования крови.

Клиническая смерть является этапом умирания, который протекает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания.

Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксического поражения нейронов головного мозга.

Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в условиях нормотермии не превышает 8 минут, в условиях гипотермии она может быть удлинена до 30 и более минут.

Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными.

Констатацию биологической смерти осуществляют врачи, чаще всего скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и поликлиник, а также суд.мед.эксперты при осмотре тела умершего на месте его обнаружения.

Источник: //obu4ayka.ru/stati/__trashed-2118.html

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

Преагония

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫ PEAНИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Прекращение жизненныхфункций происходит постепенно идинамичностьэтого процесса позволяет выделитьнесколько фаз, наблюдаемыхпри умирании организма: преагонию,агонию, клиническуюибиологическуюсмерть.

Преагония,агония и клиническая смерть относятсяк тер­минальным(конечным) состояниям. Характернойосо­бенностьютерминальных состояний являетсянеспособность умирающегоорганизма без помощи извне самостоятельновый­тииз них.

если даже этиологический фактор,их вызвавший, ужене действует (например, при потере 30%массы крови и остановкекровотечения организм выживаетсамостоятельно, апри потере 50% – гибнет даже, если иостановлено кровоте­чение).

Терминальное состояниеэтообратимое угасание функций организма,предшествующее биологической смерти,когда комплексзащитно-компенсаторных механизмовоказывается недостаточным,чтобы устранить последствия действияпатогенногофактора на организм.

Преагония(преагональноесостояние) – терминальное состояние,предшествующее агонии, характеризующеесяразвитиемторможения в высших отделах центральнойнервной системы и проявляющеесясумеречным помрачением сознания, иногдас возбуждением бульбарных центров.Сознание, как правило,сохранено, хотя может быть затемнено,спутано; отмечаетсяснижение рефлекторной деятельности,но глазные рефлексыживые. Артериальное давление снижено,пульс на пе­риферическихартериях очень слабого наполнения илисовсем

60

неопределяется. Дыхание вследствиенарастающей циркуля-торнойгипоксии и накоплении углекислоты,стимулирующей дыхательныйцентр, резко учащается. Затем тахикардияи та-хипноэсменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессируетугнетение сознания, электрическойактив­ности мозга и рефлекторнойдеятельности. Нарастает глубина гипоксииво всех органах и тканях, с чем и связанцианоз и бледностькожных покровов. Организм продолжаетподдержи­ватьэнергетический обмен за счет реакций,идущих с пот­реблениемкислорода – преобладает аэробный обмен.Ука­занныепроявления напоминают симптомы шокаIIIи IYстепени.

Преагональноесостояние заканчивается терминальнойпаузой(прекращение дыхания и резкое замедлениесердечной деятельностивплоть до временной асистолии). Апноэносит временныйхарактер и может продолжаться отнескольких секунд до3-4 минут.

Полагают, что при нарастающейгипоксии головногомозга может резко усиливаться активностьблуж­дающегонерва – отсюда апноэ. Терминальная паузаможет и отсутствовать(при поражении электрическим током).От­четливовыражена терминальная пауза при умиранииот кро-вопотерии асфиксии.

После терминальной паузынаступает агония.

Агония (agonia;греч.

борьба) – терминальное состояние,предшествующееклинической смерти и характеризующеесяглубокимнарушением функций высших отделовмозга, особенно корыполушарий большого мозга, с одновременнымвозбуж­дением продолговатого мозга.

Развивается после терминаль­нойпаузы. Сознание отсутствует (иногдакратковременно проясняется),исчезают глазные рефлексы и реакция навнешние раздражители.Происходит расслабление сфинктеров,наблю­даетсянепроизвольное выделение кала и мочи.

Главнымпризнаком агонии служит появление послетерминальнойпаузы первого самостоятельного вдоха.Дыхание вначалеслабое, затем усиливается по глубине идостигнув максимума,постепенно вновь ослабевает и прекращаетсясовсем.

В дыхании участвует вспомогательнаямускулатура -мышцышеи и лица, т.е. появляется “гаспинг”-дыхание(англ. gasping- конвульсивный, спазматический).

“Гаспинг”-дыхание -этопатологическое дыхание, характеризующеесяредкими,

61

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики – т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.

) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают.

В некоторых случаях подобные “вспышки” усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное.

Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга.

Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться.

На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс.

Характе­рен вид больного: “лицо Гиппократа” – “ввалившиеся глаза и щеки”, заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы.

Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания.

Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми.

Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум – 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин.

Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

62

63

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращаетсяоксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

  1. Асистолия или фибрилляция сердца.

  2. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния,накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов иуглекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

  3. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит черезстадию возбуждения, затем сознание угнетается, развиваетсяглубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическаяактивность мозга.

  4. Угасают функции всех внутренних органов.

Источник: //studfile.net/preview/1471847/

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельностисердечно-сосудистой системы.


В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время.

Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода.

В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз.

Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Источник: //www.medglav.com/reanimacia/terminalnye-sostoyania.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий