Правограмма

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Правограмма

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний сердечной мышцы называется электрической осью. Чаще всего она совпадает с анатомической. Этот показатель используется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть косвенным признаком гипертрофии миокарда.

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Для этого используют такое понятие, как угол альфа. Его образует горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается к центру Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У здорового человека электрическая ось колеблется в пределах 30 — 70 градусов. Это обусловлено тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, следовательно, импульсов от него исходит больше. Такое положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ называется нормограммой.

Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ показателей.

А здесь подробнее том, когда у людей сердце справа.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. Поэтому для постановки диагноза ее отклонения имеют вспомогательное значение и используются для предварительной формулировки заключения.

Вправо

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ возникает при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие болезни:

  • хронические обструктивные легочные заболевания;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
  • неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
  • недостаточность кровообращения с застоем в легких;
  • кардиомиопатия;
  • прекращение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
  • тромбоз легочных сосудов;
  • миокардит;
  • цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Влево

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) возникает довольно часто. К нему приводит гипертрофия левого желудочка. Это может быть связано с такими состояниями:

Гипертрофия левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Вертикальное и горизонтальное смещение

У худощавых людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не требует коррекции или дополнительного обследования. При этом угол отклонения (альфа) равен 70 — 90 градусов. Также бывает и промежуточное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-либо сердечной патологией.

Для гиперстеников, то есть мускулистых, невысоких людей характерно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в пределах 0 — 30 градусов. Все эти разновидности оси сердца относятся к физиологическим параметрам.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы выявить позицию оси, нужно исследовать два отведения aVL и aVF. В них нужно измерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он высокий, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом стандартном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превышает R3, а если по убывающей расположены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более детального исследования используют специальные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза используют такие дополнительные методы обследования:

  • нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физических нагрузок и скрытую ишемию миокарда;
  • мониторирование по Холтеру – выявляет нарушения ритма, проводимости, очаги пониженного кровоснабжения сердечной мышцы, которые не удалось обнаружить при обычной диагностике;
  • УЗИ сердца – помогает выявить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
  • рентгенограмма грудной клетки используется для исследования легочных полей, состояния бронхов, строения магистральных сосудов, определения конфигурации сердечной тени.

Смотрите на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько опасно у ребенка

У детей с момента рождения и до третьего месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит потому, что правый желудочек по размерам и активности преобладает над левым. Затем к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

  • поворот сердца;
  • уменьшение площади соприкосновения правого желудочка и грудной клетки;
  • нарастание массы левых отделов сердца;
  • переход от правограммы к нормограмме;
  • уменьшение S1 с ростом S3;
  • возрастание R1 и понижение R3.

У детей после двух лет преимущественно регистрируется на ЭКГ нормальное положение электрической оси сердца. Но даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а также промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Поэтому, если в расшифровке показателей есть формулировка о смещении или отклонении оси, то это чаще всего считается нормальным явлением, если нет сопутствующих жалоб на работу сердца.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не может считаться болезнью. При анализе электрокардиограммы учитывают также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если есть только патологический угол альфа, а других проявлений на ЭКГ не выявлено, пациент не испытывает затруднение дыхания, пульс и давление в норме, то никаких дальнейших действий такое состояние не требует. Это бывает связано с анатомической особенностью.

Более неблагоприятным признаком является правограмма при заболеваниях легких, а также левограмма, сочетающаяся с гипертензией.

В этих случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования основной патологии.

Если диагноз неизвестен, а имеется значительное отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины такого явления.

Рекомендуем прочитать статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца преобладает.

Такие изменения на ЭКГ являются косвенным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в комплексе с другими показателями. При наличии жалоб на работу сердца требуется дополнительное обследование.

У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Источник: //CardioBook.ru/elektricheskaya-os-serdca/

Электрическая ось и электрическая позиция сердца

Правограмма

Cодержание темы “Электрокардиография – ЭКГ”: Введение

В данном выпуске коротоко каснусь данных вопросов. Со следующих выпусков начнем изучать патологию.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе “Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ“.

1. Что такое результирующий вектор?

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.
Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.

2. Что такое электрическая ось сердца?

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).

3. Что такое угол альфа?

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. У г о л , образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Если угол альфа находится в пределах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Определяя угол альфа в пределах 50-0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла альфа в пределах 0 – минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) – говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.
Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием “определяющий зубец” комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S.

Говорят о “желудочковом комплексе R-типа”, подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в “желудочковом комплексе S-типа” определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).
Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия – RII>RI>RIII.

4. Что такое электрическая позиция сердца?

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора – горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов К желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).

Выводы из данного выпуска рассылки “Изучаем Экг шаг за шагом-это легко!”:

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Небольшая памятка:

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально. RI-SШ левограмма RII > RI > RIII нормограмма

SI-RIII правограмма

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Заключение

Все необходимое для изучения расшифровки ЭКГ, определения электрической оси сердца вы можете найти в разделе сайта: “Все для изучения расшифровки ЭКГ”. В разделе есть как понятные статьи, так и видео уроки.
Если будут проблемы с пониманием или расшифровкой – ждем вопросы на форуме бесплатных консультаций врача – //meduniver.com/forum/.

С уважением, ваш MedUniver.com

1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется.

Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

->

Источник: //meduniver.com/Medical/Therapy/1101.html

Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

Правограмма

ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.

Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

  • позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;
  • негативные – Q, S.

Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

  • I – левая-правая рука;
  • II – левая нога – правая рука;
  • III – левая нога – левая рука.

Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

  • RII=RI+RIII – нормальное расположение оси;
  • RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
  • RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +400+700 (что считается нормальной ориентацией оси).

Однако индивидуальные особенности строения сердца и телосложение каждого пациента варьируют позицию ЭОС в рамках от 00 до 900.

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол α от 300 до 690, высота RII≥RI>RIII, а в III и VL зубцы R и S приблизительно одинаковы. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси совпадает с размещением I стандартного отведения (RIII >SIII), угол α от 0 до + 300. Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось находится под углом 900 к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α=+300.

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α=+900. Такой тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII>RIII>RI), угол α от +700 до +900.

Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

  1. Нормальное положение – поворотная зона размещена в отведении V3, отмечаются идентичные по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
  2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто сочетается с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
  3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена на V2. В отведениях V5-V6 наблюдается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

  1. Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
  2. Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

  • врожденные сердечные пороки;
  • вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
  • аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
  • деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
  • сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
  • кардиомиопатии различного генеза;
  • длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
  • декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -300) имеет несколько причин:

  1. Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
  2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
  3. Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
  4. Желудочковая тахикардия.
  5. Клапанные пороки сердца.
  6. Миокардит.

Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-300.

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +900) наблюдается при:

  1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
  2. Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
  3. ИБС.
  4. Инфаркте миокарда правых отделов.
  5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
  6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
  7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +1200.

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Выводы

Отклонение оси зачастую – не признак острого состояния. Но если зарегистрировано резкое нарушение ЭОС с достижением значения более +900, то это может свидетельствовать о внезапном расстройстве проводимости в миокарде и угрожать остановкой сердца. Такие пациенты требуют немедленной специализированной медицинской помощи с целью поиска причины столь резкого изменения направления тока.

Источник: //cardiograf.com/anatomiya/ehlektricheskaya-os-serdca.html

Оценка результатов и ход анализа ЭКГ

Правограмма

1. Ритмичность сердечных сокращений. Характеризуется постоянством продолжительности сердечных циклов (интервалов RR). Для ее оценки измерьте не менее 5 интервалов RR ( расстояние между верхушками зубцов двух последовательных сердечных циклов) и рассчитайте среднюю продолжительность одного цикла.

Рекомендации по оформлению протокола работы.Сделайте вывод, исходя из того, что если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более чем на 10%, то ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

2. Частота сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется числом сердечных сокращений в минуту. Для ее определения среднюю продолжительность одного сердечного цикла (время интервала RR), выраженную в секундах, подставьте в формулу:

ЧСС = 60 / RR

Рекомендации по оформлению протокола работы. Сделайте выводы, исходя из того, что в норме ЧСС, равное 60-80 уд/мин, свидетельствует нормокардии, замедление ЧСС (менее 60 уд/мин) носит название брадикардия, ускорение ЧСС (более 80 уд/мин) называется тахикардией.

3. Продолжительность интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ(рис. 17).

Рис. 17. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) и её временные параметры

Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет

0,12-0,20 с. у взрослых и 0,10-0,13 с.- у детей.

Длительность зубца Р в норме: восходящая часть не более 0,05 с, нисходящая – не более 0,05с.

Сегмент P-Q измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он равен не более 0,1 с.

Комплекс QTRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме составляет 0,06-0,1с.

Сегмент ST (отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т) указывает на то, что миокард желудочков полностью охвачен возбуждением. Зубец Т соответствует процессам прекращения возбуждения желудочков. По форме Т напоминает треугольник с закругленной вершиной.

Интервал QRST, называемый электрической систолой, в норме должен продолжаться для мужчин 0,32/RR c,а для женщин – 0,4/RR c (т.н. формула Базетта).

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные результаты внесите в тетрадь протоколов опытов.

Сравните их с нормальными значениями.

4. Вольтаж зубцов. Измерьте амплитуду зубцов ЭКГ в выбранном вами отведении. Амплитуда измеряется от изоэлектрической линии до вершины зубца. Рассчитайте вольтаж зубцов.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные результаты внесите в тетрадь протоколов опытов.

Сделайте выводы, исходя из того, что на нормальной ЭКГ вольтаж зубцов наибольший во II отведении, он колеблется в диапазоне Р – 0,05-0,3 мВ; Q – 0,05-0,3 мВ; R – 0,6-2,0 мВ; S – 0,2-0,6 мВ.

При анализе амплитуды зубцов ЭКГ важно сделать заключение о соотношении наиболее высоких зубцов в разных отведениях, так как по этому показателю можно судить по положению сердца (электрической оси сердца) в грудной клетке.

В частности, при отклонении электрической оси вправо фиксируется т.н. “правограмма”, при которой глубокий S в I отведении и высокий R в III отведении. При нормограмме амплитуда зубца R наибольшая во II отведении, а при т. н. “левограмме” наблюдается высокий R в I и глубокий S в III отведении.

При анализе ЭКГ обратите внимание на изменение положения сегментов и интервалов относительно изолинии (подъем, опускание, наклоны).

Вольтаж зубцов характеризует интенсивность процессов возбуждения в сердце, а длительность интервалов — время возбуждения отделов сердца.

5. Заключение об автоматиидаётся по результатам анализа правильности ритма сердца, ЧСС, локализации водителя ритма.

Локализацию водителя ритма определите по последовательности и направлению зубцов ЭКГ с учётом ЧСС.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Сделайте выводы, исходя из того, что локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ (рис. 18). Такой ритм называется синусовым.

При локализации пейсмеккера в атриовентрикулярном узле ЧСС будет 40-60 уд/мин, зубец Р- отрицательным и может располагаться перед комплексом QRST, после того него, накладываться на желудочковый комплекс или вовсе не определяться (рис. 19). Такой ритм называется атриовентрикулярным.

Рис. 18. Синусовый ритм на ЭКГ. Частота сердечных сокращений 70 – 85 в минуту

Рис 19. Атриовентрикулярный ритм на ЭКГ. Частота сердечных сокращений 50-60 в минуту

При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок, ножки Гисса) ЧСС – менее 40 уд/мин, при этом вследствии необычного распространения возбуждения комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Из-за отсутствия синусового водителя ритма наблюдается фибрилляция предсердий, которая на ЭКГ выглядит в виде частых малых волн (рис. 20). Такой ритм называется желудочковым.

Рис. 20. Фибрилляция предсердий . Аритмия желудочков

6. Заключение о проведении возбужденияпо сердечной мышце состоит из двух частей: заключение о положении электрической оси сердца и о функциональной целостности проводящей системы сердца.

Заключение о положении электрической оси сделайте при сравнении амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях ЭКГ. Иногда при этом учитывается и зубец S в I и III отведениях (см. выше). В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической. На ЭКГ это отражается соотношением зубцов R 2 > R 1 > R 3, которое называют нормограммой (рис. 21Б).

При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение R 3 > R2 >R 1 (рис. 21А). Правограмма говорит о вертикальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по правому желудочку

При отклонении электрической оси сердца влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение R1>R2 >R3 (рис. 21В). Левограмма свидетельствует о горизонтальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по левому желудочку.

Заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца сделайте на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ.

Нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением и нарушением формы зубца Р: правого предсердия – восходящей части, а левого предсердия – нисходящей.

Частичная атриовентрикулярная блокада характеризуется удлинением сегмента РQ (рис. 22), а при углублении степени блокады могут наблюдаться выпадения отдельных желудочковых комплексов. При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в своем синусном ритме, а желудочки – в своем. В результате зубцы R и QRS на ЭКГ не связаны друг с другом (рис. 23).

Нарушение проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуются расширением комплекса QRS и смещением сегмента ST выше или ниже изолинии более, чем на 1 мм.

Эталон заключения по ЭКГ.Ритм правильный (синусовая, атриовентрикулярная аритмия, лево- и правожелудочковая), синусовый (атриовентрикулярный, желудочковый). ЧСС – 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия). Нормограмма (правограмма, левограмма). Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием локализации).

Например. 1. Ритм правильный, атриовентрикулярный, 45 уд/мин, брадикардия. Левограмма. Нарушение проведения возбуждения по правому предсердию. 2. Синусовая аритмия, 125 уд/мин, тахикардия. Правограмма. Нарушение проведения возбуждения по желудочкам.

А.

Правограмма на ЭКГ

Б.

Нормограмма на ЭКГ

В.

Левограмма на ЭКГ

Рис. 21. Отражение на ЭКГ положения сердца в грудной клетке

Рис. 22. Частичный атриовентрикулярный блок 1степени. Удлинение интервала РQ

Рис. 23. Полный атриовентрикулярный блок. Предсердия и желудочки возбуждаются каждый в своем ритме, несинхронно

Внекоторых случаях физическая нагрузка провоцирует появление на ЭКГ изменений, которые отсутствуют в покое и после нагрузки у здоровых людей.

Сразу после физической нагрузки ЭКГ характеризуется незначительными изменениями: 1) увеличивается частота сердечных сокращений на 50 — 60% по сравнению с исходной; 2) положение электрической оси не изменяется или несколько смещается вправо, изредка влево; 3) интервал Р— Q не изменяется или не­значительно укорачивается; 4) длительность комплекса QRS не изменяется или незначительно укорачивается; 5) сегмент ST остается на уровне изоэлектрической линии или смещается книзу не более чем на 0,5 мм; 6) наблюдается уплощение зубца Р в I от­ведении и его увеличение во II отведении не более чем до 3 мм; 7) несколько увеличивается амплитуда зубца Т в отведениях II, III и V2; 8) зубцы Q и S не изменяются или слегка углубляются в отведениях I, V4 и V6. Восстановление всех исходных показателей заканчивается на пятой минуте отдыха.

Изменения показателей ЭКГ, выходящие за пределы перечисленных, могут свидетельствовать о нарушениях функционального состояния сердца, требующих внимания врача-специалиста.


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/9_78807_otsenka-rezultatov-i-hod-analiza-ekg.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий