Пратта симптом

V. Венозная патология нижних конечностей

Пратта симптом

ВРВ. Функциональные пробы состоянияклапанов вен нижних конечностей.

О состоянии клапанного аппаратаповерхностных вен позволяют судитьпроба Троянова —Тренделенбурга и пробаГаккенбруха.

Проба Троянова —Тренделенбурга.Больной,находясьв горизонтальном положении,поднимаетногу вверх под углом 45 °.Врач,поглаживаяконечность от стопы к паху,опорожняетварикозно-расширенные поверхностныевены.

Послеэтого на верхнюю треть бедра накладываютмягкий резиновый жгут или сдавливаютпальцами большую подкожную вену вовальной ямке у места ее впадения вбедренную.Больного просят встать.Внорме наполнение вен голени не происходитв течение 15 с.

Быстрое наполнение венголени снизу вверх свидетельствует опоступлении крови из коммуникантныхвен вследствие недостаточности ихклапанов.Затем быстро снимают жгут (илипрекращают сдавление вены).

Быстроенаполнение вен бедра и голени сверхувниз свидетельствует о недостаточностиостиального клапана и клапанов стволабольшой подкожной вены,характерногодля первичного варикозного расширениявен.

Проба Гаккенбруха.Врач нащупываетна бедре овальную ямку — место впадениябольшой подкожной вены в бедренную ипросит больного покашлять.Принедостаточности остиального клапанапальцы воспринимают толчок крови(положительный симптом кашлевоготолчка).

Для оценки состоятельности клапановкоммуникантных вен используют пробуПратта-2,трехжгутовую пробу Шейниса илипробу Тальмана.

Проба Пратта-2.В положении больноголежа после опорожнения подкожных венна ногу,начиная со стопы,накладываютрезиновый бинт,сдавливающий поверхностныевены.На бедре под паховой складкойнакладывают жгут.

После того как больнойвстанет на ноги,под самым жгутом начинаютнакладывать второй резиновый бинт.Затемпервый (нижний)бинт снимают виток завитком,а верхним обвивают конечностькнизу так,чтобы между бинтами оставалсяпромежуток 5 —6 см.

Быстрое наполнениеварикозных узлов на свободном от бинтовучастке указывает на наличие здеськоммуникантных вен с несостоятельнымиклапанами.

Трехжгутовая проба Шейнисапосуществу является модификацией предыдущейпробы.Больного укладывают на спину ипросят приподнять ногу,как при пробеТроянова —Тренделенбурга.После тогокак подкожные веныспадутся,накладываюттри жгута в верхней трети бедра (вблизипаховой складки),на середине бедра итотчас ниже колена.

Больному предлагаютвстать на ноги.Быстрое наполнение венна каком-либо участке конечности,ограниченномжгутами,указывает на наличие в этомсегменте коммуникантных вен снесостоятельными клапанами.Быстроенаполнение варикозных узлов на голенисвидетельствует о наличии таких венниже жгута.

Перемещая жгут вниз по голени(при повторении пробы),можно более точнолокализовать их расположение.

Проба Тальмана— модификацияпробы Шейниса.Вместо трех жгутовиспользуют один длинный (2 —3 м)жгут измягкой резиновой трубки,которыйнакладывают на ногу по спирали снизувверх;расстояние между витками жгута— 5 —6 см.Наполнение вен на каком-либоучастке между витками свидетельствуетоб имеющейся в этом пространствекоммуникантной вены с несостоятельнымиклапанами.

Представление о проходимости глубокихвен дают маршевая проба Дельбе —Пертесаи проба Пратта-1.

Маршевая проба Дельбе —Пертеса.Больномув положении стоя,когда максимальнонаполняются подкожные вены,ниже коленногосустава накладывают жгут,сдавливающийтолько поверхностные вены.Затемпросятбольного походить илипромаршировать на месте в течение 5 —10мин.Если при этом подкожные вены иварикозные узлы на голени спадаются,значит,глубокие вены проходимы.

Если вены послеходьбы не запустевают,напряжение их наощупь не уменьшается,то результат пробынадо оценивать осторожно,так как он невсегда указывает на непроходимостьглубоких вен,а может зависеть отнеправильного проведения пробы (сдавлениеглубоких вен чрезмерно туго наложеннымжгутом),от наличия резкого склерозаповерхностных вен,препятствующегоспадению их стенок.

Пробу следуетповторить.

Проба Пратта-1.После измеренияокружности голени (уровень следуетотметить,чтобы повторное измерениепровести на этом же уровне)больногоукладывают на спину и поглаживанием походу вен опорожняют их открови.

Наногу (начиная снизу)туго накладываютэластичный бинт,чтобы надежно сдавитьподкожные вены.Затем больному предлагаютпоходить в течение 10 мин.Появление болив икроножных мышцах указывает нанепроходимость глубоких вен.

Увеличениеокружности голени после ходьбы приповторном измерении подтверждает этопредположение.

Локализацию перфорантных вен снесостоятельными клапанами можноопределить иногда путем пальпациидефектов в апоневрозе,через которыеони перфорируют фасцию.Инструментальнаяоценка несостоятельностиклапановточнее перечисленных выше проб.

Источник: //studfile.net/preview/5695038/page:19/

Симптом броди-троянова-тренделенбурга

Пратта симптом

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Больному с варикозным расширением вен в положении лежа на спине поднимают ногу, при этом видимые вены спадаются. Область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем,или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут.

При переходе в вертикальное положение под­кожные вены 15-30 сек. остаются спавшимися и постепенно с периферии заполняются кровью.

Если в этих условиях снять жгут, варикозно расширенные вены и голени за несколько секунд заполняются сверху обратным током крови, что свидетельствует о полноценности клапанов соединительных вен и недостаточности клапанов большой подкожной вены, проба положительна.

Проба считается отрицательной, если до устранения сдавления в области овальной ямки поверхностные вены быстро (за 5-10 сек) заполняются с периферии и наполнение их увеличивается после устра­нения давления. Это указывает на несостоятельность клапанов соединительных вен.

ШЕЙНИСА СИМПТОМ (ПРОБА) – служит для определения недостаточности клапанов коммуникантных вен.

В положении больного лежа на спине, поднимают исследуемую конечность вертикально и накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены – под овальной ямкой в средней трети бедра и под коленом.

После этого больной встает. Появление набухания вен на каком-либо участке свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен в пределах этого участка.

Сближая соответствующие жгуты, можно точно установить локализацию пораженных клапанов.

МЕЙО-ПРАТТА СИМПТОМ (ПРОБА). Больному, находящемуся в положении лежа, накладывают резиновый “венозный” жгут на верхнюю треть бедра.

После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бином от пальцев стопы до верхней трети бедра, больному предлагают походить 20-30 минут.

Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений при ходьбе свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

ПРАТТА ПРОБА. В положении больного лежа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. На конечность накладывают эластичный бинт от пальцев до жгута и больного переводят в положение стоя.

При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, обвивающий конечность сверхувниз вслед за снимающимися турами первого винта. Наполнение сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о недостаточности клапана коммуникантной вены, по которому происходит сброс крови в систему поверхностных вен.

СИМПТОМ ДЕЛЬБЕ-ПЕРТЕСА. В положении больного стоя (при на­полненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку крови по венам в центральном направ­лении. У здорового человека при хождении в течение 3-5 мин. объем расширенных вен уменьшится (положительный симптом).

Это свидетель­ствует об опорожнении поверхностных вен по анастомозам в глубокие вследствие сокращения мышц конечности и проходимости вен.

Если же вены не спадаются и даже набухают, появляется боль в ноге – это отрицательный симптом, указывающий на нарушениеили отсутствие оттока крови из поверхностных вен в глубокие (из-за непроходимости глу­боких вен).

БЮРГЕРА БОЛЕЗНЬ – мигрирующий тромбофлебит. Мигрирующий сегментарный тромбофлебит подкожных вен нижних (реже верхних) конечностей сопровождается субфебрильной температурой.

Синхронно и метахронно появляются признаки нарушения артериального кровообращения: повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, парастезии, гиперестезии, перемежающая хромота, боль, некроз, гангрена пальцев.

Течение болезни прогрессирующее, рецидивирующее. Болеют чаще мужчины.

ТРУССО СИНДРОМ. Мигрирующий тромбофлебит крупных вен при злокачественных опухолях внутренних органов (рак поджелудочной железы, желудка, печени, легких). Может быть первым проявлением бессимптомно протекающей опухоли.

ПЕДЖЕТА-ШРЕТЕРА-СИНДРОМ. Синонимы: перемежающая венозная хромота, травматический веноспазм, тромбоз усилия, спонтанный тром­боз подключичной вены.

МОНДОРА БОЛЕЗНЬ. Мигрирующий флебит переднебоковой поверхности грудной клетки.

БОЛЕЗНЬ КИАРИСинонимы: стеноз печеночной вены, облитерирующий флебит печеночных вен, тромбофлебит печеночных вен.

ХОМАНСА СИМПТОМ. Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в суставах колен. Производят тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Боль в икроножных мышцах, которую при этом ощущает больной, свидетельствует о тромбозе глубоких вен. Боль возникает при сдавлении тромбированных вен икроножными мышцами.

САЛИ СИНДРОМ. Синоним: венозная корона Сали.

Расширение подкожных вен верхней половины туловища, местами образующих сплетения. Наблюдают при сдавлении верхней полой вены.

СИМПТОМ БЛИНОВА. Повышение артериального давления у больных с тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

ШАРКО-СИНДРОМ. Синонимы: перемежающая хромота, синдром Шарко-Эрба. Появлениеили усиление боли внижних конечностях при ходьбе в результате функционального или органического сужения кровеносных сосудов и недостаточного кровообращения мускулатуры конечностей. Судорожная боль и парестезии вынуждают больного остановиться. После короткого отдыха боль ослабевает и затухает.

ОППЕЛЯ СИМПТОМ.Уменьшение боли при опускании конечности у больных эндартериитом. Объясняется улучшением кровообращения за счет венозного застоя крови.

ЛЕРИША ТРИАДА. Перемежающая хромота, отсутствие пульса на артериях нижних конечностей и импотенция наблюдают при окклюзии дистального отдела аорты.

ТАКАЯСУ СИНДРОМ. Синонимы: болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса на руках, синдром дуги аорты – окклюзия ветвей дуги аорты.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 2698. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: //studopedia.info/7-51341.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий