Пояс соприкосновения

I период родов

Пояс соприкосновения
Первый период родов – период раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки (10–12 см).

Шейка матки первородящей до начала родов

Схватки – это волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, которые являются главной родовой изгоняющей силой.

С началом родов раскрывающие шейку матки схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени. Промежутки между схватками называются паузами.

Болезненные ощущения при схватках объясняют сокращением мышц матки, растяжением шейки и связочного аппарата, а также с давлением плодного пузыря и частей тела плода на различные отделы родового канала. Явление это физиологическое, но восприятие, ощущений бывает различным у разных женщин.

Иногда (весьма редко) встречаются женщины, которые не ощущают родовых схваток, а между тем родовой процесс у них совершается довольно быстро. Такие женщины могут родить совершенно неожиданно для себя и для окружающих в любых условиях — на работе, на улице.

Сглаживание шейки матки

Шейки матки, раскрытие зева
1 – место, соответствующее внутреннему зеву; 2 – край наружнего зева

Процесс раскрытия шейки матки у перворожающих и повторнорожающих протекает по-разному: у перворожениц раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. Шейка постепенно входит в состав плодовместилища матки, в результате чего она укорачивается и полностью как бы исчезает.

Этот процесс получил название сглаживания шейки матки. После окончания сглаживания шейки матки наружный зев обычно уже пропускает 1-1,5 пальца. Края шейки становятся тонкими, эластичными.

У повторнорожающих шейка матки раскрывается одновременно как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего зева.

Процесс раскрытия шейки матки происходит следующим образом: водитель ритма “пейсмекер”, расположенный в правом углу матки дает волну сокращений, которая распространяется на всю мускулатуру матки и идет в нисходящем направлении (правый угол, левый угол, тело матки, нижний маточный сегмент). В результате нижний сегмент и шейка матки (где меньше мышечных волокон) начинают растягиваться и истончаться.

Во время схватки в мускулатуре тела матки происходит:

  • Контракция – сокращение мышечных волокон
  • Ретракция – смещение сокращающихся волокон и изменение их взаимного расположения
  • Дистракция – растягивание краевой мускулатуры шейки матки (растяжение шейки)

Схематическое изображение направления мышечных волокон матки

в разных ее отделах

Это своеобразное соотношение между ретракцией, контракцией и дистракцией мышц тела матки и шейки возможно благодаря особому архитектоническому расположению мышечных волокон в матке: в теле матки мышечные волокна имеют продольное и циркулярное направление, в шейке они расположены только циркулярно, причем длинные волокна матки вплетаются в круговые волокна шейки, поэтому сокращения тела матки и приводят к растягиванию шейки. Процессу сглаживания шейки и раскрытию зева способствует и то, что шейка матки к концу беременности превращается как бы в кавернозное тело.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности.

Учитывая, что все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию, обеспечиваемую симпатической и парасимпатической нервными системами, координированная схватка, ведущая к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу, протекает при синхронном сокращении мышц дна и тела матки с обязательным активным расслаблением всех циркулярных (поперечно расположенных) пучков, преобладающих в нижнем сегменте матки. Сила схватки при этом постепенно возрастает, после чего происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу.

Такая функциональная согласованность между телом и шейкой матки происходит не только вовремя родов доношенным плодом, но и в других случаях сокращений матки, например при прерывании беременности в раннем сроке, при иногда наблюдаемом постепенном изгнании (“рождении”) фиброматозного узла, расположенного под слизистой оболочкой в теле матки.

Одновременное возбуждение симпатической и парасимпатической систем приводит к одновременному сокращению всех слоев матки (продольных и циркулярных), что в свою очередь ведет к дискоординированным болезненным схваткам, замедлению или прекращению раскрытия шейки матки.

Начало родов в практическом акушерстве считают с момента, когда схватки становятся ритмичными, повторяются каждые 15-20 мин. Чем дальше идут роды, тем схватки становятся продолжительнее, сильнее, а промежутки между ними укорачиваются.

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки.

Эта граница называет контракционным кольцом, которое имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать на матке через переднюю брюшную стенку.

При нормальных родах контракционное кольцо поднимается над лобком не выше чем на 4–5 поперечных пальцев при полном раскрытии маточного зева.

Каждая схватка приводит все к большему растяжению шейки и открытию внутреннего зева (у повторнородящей — и наружного). В момент сокращения тела матки внутриматочная полость уменьшается, что приводит к повышению давления на стенки матки со стороны плодного пузыря, заключающего в себе плод и околоплодные воды.

Давление со стороны плодного пузыря на стенки матки совершается равномерно на все участки последней.

У дна и у боковых стенок матки плодный пузырь встречает сопротивление, в области внутреннего зева (начало шеечного канала) этого противодействия нет, поэтому плодный пузырь в этом месте и начинает выпячиваться, образуя подобие клина.

С каждой новой схваткой шейка растягивается все больше, позволяя “клину” плодного пузыря опускаться ниже.

Этот “клин” не дает шейке спадаться по окончании схватки и облегчает истончение шейки путем выжимания крови из кавернозных пространств.

Одновременно он раздражает заложенные в шейке матки рецепторные окончания, что приводит к возникновению новой, очередной схватки. Таким образом, происходит раскрытие маточного зева.

Степень раскрытия маточного зева оценивают проходимостью его для одного, двух и т.д. пальцев. Раскрытие его на величину пяти поперечных пальцев (10 см) определяет полное растяжение зева.

Выpажение “зев совершенный” означает, что в это время его края как бы слились со стенками влагалища, и через него может пройти головка доношенного плода (края шейки матки находятся на уровне наибольшей окружности вставленной головки.

Наиболее точно это определяется влагалищным исследованием.

Околоплодные воды во время каждой схватки устремляются к нижнему полюсу плодного яйца растягивая плодный пузырь и способствуя его внедрению в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху и напряжение плодного пузыря ослабевает.

Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется поясом сопрокосновения, который разделяет околоплодные воды на передние и задние. Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз.

В это время определяется предлежание головки (затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое), характер вставления (синклитическое – стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса, асинклитическое).

К концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря в паузах между схватками не ослабевает и он обычно разрывается на высоте одной из схваток в зоне раскрытия шейки матки, что обусловлено значительным напряжением оболочек в связи с давлением передних вод. С момента разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды сохраняются за счет пояса соприкосновения.

Пояс соприкосновения имеет большое практическое значение, так как им предотвращается не только несвоевременное излитие основной массы (“задних”) околоплодных вод, но и выпадение мелких частей плода (его конечностей и пуповины).

В норме передние воды объемом 100 – 200 мл, светлые или “молочные” – слегка мутноватые от примеси сыровидной смазки, эпидермиса, пушковых волос. Иногда при разрыве плодного пузыря отходят воды, окрашенные меконием в зеленоватый цвет.

Если этому не предшествовало изменение в сердцебиении плода, указывающее на асфиксию, то такая окраска меконием околоплодных, вод не должна вызывать тревогу; хотя и не так часто, но это бывает и при нормальных родах в головном предлежании.

Если же отхождению таких вод предшествовали те или иные изменения сердцебиения плода, то это говорит о состоянии внутриутробной асфиксии плода, вследствие которой расслабляется анальный сфинктер и в водах появляется меконий.

При физиологическом течении родов отхождение вод обычно происходит к концу полного открытия, т. е. в конце первого периода родов.

У части рожениц воды могут отходить несвоевременно:

  • до полного открытия (раннее отхождение вод) – может свидетельствовать о патологии, приведшей к отсутствию или несовершенству пояса соприкосновения (поперечное положение, неправильные вставления головки и проч.). При отсутствии пояса соприкосновения нет разделения вод на передние и задние
  • в конце второго периода (позднее отхождение вод)
  • до начала родов (преждевременное отхождение вод). Ранний разрыв плодного пузыря, до образования пояса соприкосновения, сопровождается полным излитием вод из матки. Длительный безводный промежуток неблагоприятно сказывается на состоянии плода и всегда таит угрозу развития внутриматочной инфекции (эндометрит в родах). Не рекомендуется с целью ускорения родов производитьпреждевременное вскрытие плодного пузыря.
  • При очень плотных оболочках спонтанный их разрыв может задерживаться до конца второго периода родов (запоздалое отхождение вод). В этом случае необходимо провести искусственный разрыв оболочек. Если не произвести искусственного разрыва оболочек, то ребенок родится вместе с водами, заключенными в целый плодный мешок. Рождение такого младенца именуют в народе “рождением в сорочке” и предсказывают ему счастливую жизнь. Как складывалась судьба такого новорожденного, “родившегося в сорочке”, едва ли кто-нибудь проверял. Однако, если при таких родах младенец остался живым, то несомненно, он счастливец. Но счастье его заключается не в будущем, а в настоящем, именно в том, что принимавший роды успел быстро разорвать оболочки и извлечь его живым из плодного мешка.

Разрыв плодного пузыря может происходить не только в области его предлежания, зева шейки, но и более высоко. В этом случае воды могут отходить до образования пояса соприкосновения, при целом пузыре в области зева. Оболочки нижнего отдела пузыря могут рождаться вместе с головкой.

Схематическое изображение головной (родовой) опухоли

После разрыва плодного пузыря и отхождения передних вод, часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения находится под атмосферным давлением. Вышестоящая часть головки находится под внутриматочным давлением, которое выше атмосферного.

Разница между силами давления приводит к тому, что жидкие ткани плода, легко меняющие форму, перемещаются книзу, к участку меньшего давления. Изменяющиеся условия оттока венозной крови из предлежащей части образуют на ней родовую опухоль, которая представляет отек подкожной клетчатки с небольшими, иногда только точечными кровоизлияниями.

В клиническом отношении она не требует терапии, так как бесследно исчезает через 2—3 дня после рождения.

Чем длительней роды после отхождения вод и чем сильнее при этом родовая деятельность, тем больше родовая опухоль.

Иногда она может достигать таких размеров, что приближается к выходу из родового канала, в то время как головка стоит еще во входе. Это обстоятельство может привести к ошибке в определении местонахождения головки.

Однако родовой опухоли может и не быть, если роды протекают быстро или если они и продолжительны, но протекают на фоне слабых родовых схваток.

Схематическое изображение кефалогематомы

Родовую опухоль следует отличать от другого внешне сходного образования — кефалогематомы. Последняя возникает не вследствие отека, а является поднадкостничным кровоизлиянием.

Отличия кефалогематомы от родовой опухоли:

  • возникает реже,
  • размер ее меньше
  • выявляется обычно не в процессе самих родов, а некоторое время спустя, постепенно нарастая
  • это поднадкостничное кровоизлияние
  • располагается в очерченных границах правой или левой половины головки
  • Рассасывается кефалогематома медленно, сохраняясь в выраженных случаях даже в течение нескольких недель.

Если кефалогематома заметно нарастает, то необходимо наложить давящую асептическую повязку. Пунктировать свежую гематому нельзя из-за опасности продолжения кровотечения и возможности инфицирования ее.

Если в течение 2—3 недель не отмечается рассасывания гематомы, а размер ее значительный, то для прижатия отслоившегося периоста к кости некоторые рекомендуют пункцией удалить излившуюся кровь и наложить давящую повязку. Но делать это надо только при строгих показаниях и с соблюдением строжайшей асептики.

Источник: //bono-esse.ru/blizzard/Aku/Rod/period_1.html

Акушерство – Первый период

Пояс соприкосновения

Первый период ачинается с появле­ния регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

У первородящих продолжитель­ность первого периода родов составляет 10—11 ч, у повторнородящих — 7—9 ч. Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15—20 мин).

В последующем нарастают их продолжительность, сила и частота. Промежуток между двумя смежными схватками называется паузой.

В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.

Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры.

Характер его сокращения обусловлен особенностями расположения мышечных волокон в теле матки (преимущественно продоль­ное) и нижнем сегменте (преимущественно циркулярное).

В силу указанного строения тело матки и нижний сегмент выполняют разные функции: шейка матки раскрывается, а тело сокращается, чтобы раскрыть шейку матки и изгнать плод и плаценту.

Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно три процесса: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 — взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 — рас­тяжение мышечных волокон (дистракция).

В теле матки с преобладанием мышечных волокон в основном происходят контракция и ретракция. Во время схваток мышечные элементы, значительно растянутые в длину, при сокращении укорачиваются, смещаются, переплетаются друг с другом.

Во время паузы волокна не возвращаются в состояние первоначального расположе­ния, вследствие чего происходит смещение значительной части мускулатуры из нижних отделов матки в верхние. В результате стенки в теле матки прогрессирующе утолщаются.

С ретракционной перегруппировкой мышц тесно связан параллельно идущий процесс дистракции шейки матки — растяжение круговой мускулатуры шейки. Продольно расположенные мы­шечные волокна тела матки в момент контракции и ретракции натягивают и влекут за собой циркулярно расположенные мышечные волокна шейки матки, способствуя раскрытию шейки матки.

Механизм сократительной деятельности матки во время родов детально изучен в 1960 г. Caldeyro-Barcia и Poseiro (Монтевидео, Уругвай).

Исследо­ватели вводили в стенку матки женщины на разных уровнях по время родовой деятельности эластичные микробаллончики, реагирующие на со­кращение мышц, а в полость матки — катетер, реагирующий на внутриматочное давление.

В результате этого регистрировалась гистерограмма — кри­вая сокращений матки.

Монтевидео представляет собой произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 мин. В норме эта величина равна 150—300 ЕМ. Принцип    тройного   нисходящего   градиента   заключа­ется в следующем:

  • волна сокращения матки имеет определенное направление — сверху вниз. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма (“пейсмекер”). Затем волна сокращения распространяется от одного маточного угла к дру­гому, переходит на тело с убывающей продолжительностью и силой вниз к нижнему сегменту. Скорость распространения сокращений матки составляет 2—3 см/с. Через 15—20 с сокращением охватывается вся матка. Несмотря на то что различные отделы матки начинают сокращаться в различное время,  максимальное сокращение всех мышц происходит одновременно, что создает оптимальные условия реализации сократительной активности матки;
  • длительность волны сокращения уменьшается по мере ее перемеще­ния от дна матки к нижнему сегменту, обеспечивая более выражен­ный эффект действия верхних отделов матки;
  • интенсивность (амплитуда) сокращения матки также уменьшается по мере его распространения от верхних отделов матки к нижним. В теле сила сокращения матки создает давление 50—120 мм рт. ст., а в нижнем сегменте — только 25—60 мм рт. ст., т.е. верхние отделы матки сокращаются в 2—3 раза больше, чем нижние, вызывая сме­щение мышечных волокон тела матки кверху.

При сокращении матки по принципу тройного нисходящего градиента в родах создаются необходимые для открытия шейки матки натяжение циркулярной мускулатуры и повышение внутриматочного давления.

Во время сокращения вследствие равномерного давления со стороны стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки (см.рис.). В центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, в котором отсутствует сопротивление стенок матки.

К внутреннему зеву смещаются околоплодные воды под действием повышенного внутриматочного давле­ния. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отсла­ивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплод­ными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем.

Во время схваток плодный пузырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя ее изнутри.

Рисунок: Повышение внутриматочного давления и образо­вание плодного пузыря.

Таким образом, в механизме раскрытия шейки матки имеет значение действие двух сил, направленных противоположно: 1) влечение снизу вверх поперечно расположенной мускулатуры нижнего сегмента за счет контрак­ции и ретракции продольной мускулатуры тела матки и 2) давление сверху вниз за счет плодного пузыря или предлежащей части.

По мере раскрытия шейки матки происходят истончение и окончательное формирование нижнего сегмента из перешейка и шейки матки. Граница между истонченным нижним сегментом и телом матки имеет вид борозды и называется контракционным кольцом (см.рис.).

Контракционное кольцо является функциональным образованием, свидетельствующим о хорошей сократительной способности матки. Высота стояния контракционного кольца над лонным сочленением коррелирует со степенью раскрытия шейки матки: чем больше раскрывается шейка матки, тем выше располага­ется контракционное кольцо над лонным сочленением.

Рисунок: Родовые пути в период изгнания по De Lee.

1 — краевая вена; 2 — контракционное кольцо; 3 — мочевой пузырь; 4 — плацента; 5 — заднепроходное отверстие; 6 — наружный зев.

Раскрытие шейки матки происходит неодинаково у первородящих и повторнородящих. У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный зев (см.рис.).

Рисунок: Изменения в шейке матки при первых родах (схема).

а — шейка сохранена;  б — начало сглаживания  шейки;  в — шейка сглажена;  г — полное открытие шейки матки: 1 — шейка матки, 2 — перешеек, 3 — внутренний зев.

У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одно­временно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки (см.рис.). Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрыва­ется до 10—12 см.

Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через ро­довой канал.

Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.

Рисунок: Изменения в шейке матки при повторных родах (схема), а,  б — одновременное сглаживание и раскрытие  шейки;  в — полное раскрытие шейки матки: 1 — шейка матки, 2 — перешеек, 3 — внутренний зев.

При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внут­ренним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние — выше пояса соприкосновения (см.рис.).

Рисунок: Формирование пояса соприкосновения (заштрихован) за счет прижатия головкой мягких тканей родового канала к стенкам таза (схема)

Плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию к моменту полного раскрытия шейки матки. Различают плоский пузырь, в котором отсутствуют воды. Такой пузырь не образует выпуклости, и плодные обо­лочки охватывают головку плода.

Плоский плодный пузырь может задержи­вать течение родов.

После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутри маточного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие около­плодных вод).

Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть.

Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности, то говорят о преждевременном, или дородовом, излитии околоплодных вод; если воды изливаются после начала родов, но до полного или почти полного открытия шейки матки, — о раннем излитии вод.

При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается позже наступления пол­ного раскрытия шейки матки — запоздалый разрыв плодного пузыря. Изредка оболочки плодного пузыря не разрываются, и плод рождается покрытый плодными оболочками —рождение в “сорочке”. Иногда пузырь рвется не в нижнем полюсе, около наружного зева, а выше (“высокий разрыв”).

В таких случаях при вступившей и продвигающейся головке отверстие в плодном пузыре закрывается, и при влагалищном исследовании находят напрягаю­щийся плодный пузырь.

После излития околоплодных вод схватки на некоторое время могут прекращаться или ослабевать, а затем вновь становятся сильными.

Пока плодный пузырь цел, внутриматочное давление на предлежащую часть плода равномерно или почти равномерно. После же вскрытия плод­ного пузыря создаются совершенно иные условия, так как внутриматочное давление выше, чем внешнее (ат­мосферное) давление. Это спо­собствует образованию на пред­лежащей части родовой опухоли.

Полное раскрытие зева, со­впадающее обычно со вскрыти­ем плодного пузыря (излитие околоплодных вод), указывает на окончание первого периода ро­дов — периода раскрытия. С окон­чанием первого периода начина­ется второй период родов — пе­риод изгнания.

Назад

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google:

Источник: //akcusherstvo.narod.ru/index/0-109

Первый период родов – раскрытие и сглаживание шейки матки. Родовые изгоняющие силы

Пояс соприкосновения

Родовые изгоняющие силы.

Родовые изгоняющие силы включают:

1.Схватки – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки.

2.Потуги – присоединяющиеся к схваткам ритмичные сокращения брюшного пресса.

Схватки. Волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки являются главной родовой изгоняющей силой. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки – р а с к р ы в а ю щ и е с х в а т к и.

Схватки способствуют изгнанию плода – и з г о н я ю щ и е с х в а т к и.

Схватки, способствующие отделению плаценты от стенки матки и изгнанию последа – п о с л е д о в ы е с х в а т к и.

Ритмические сокращения матки наблюдаются и некоторое время после родов – п о с л е р о д о в ы е с х в а т к и.

Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими

по своему желанию. Они наступают периодически через определённый промежуток времени. Промежутки между схватками называются паузами.

Сокращения матки обычно бывают болезненными, но степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах (зависит от порога болевой чувствительности).

Сокращения матки постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу. При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твёрдой, а потом постепенно расслабляется.

В начале родов каждая схватка продолжается 10 -15 секунд, далее – 50 -60 секунд и к концу родов – 60 – 80 секунд.

Паузы между схватками в начале родов длятся 10 – 15 минут, затем укорачиваются; к концу периода изгнания длятся 2-3 минуты.

Хорошей считается родовая деятельность, когда схватки повторяются через 3 – 4 минуты по 50 – 60 секунд. Такие схватки способны выполнить работу: раскрыть шейку матки и двигать плод по родовому каналу.

Потуги. Это второй компонент родовых изгоняющих сил – сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна.

Потуги возникают непроизвольно, но роженица может до известной степени регулировать их (усиливать потугу или тормозить её). Потуги играют роль только в периоде изгнания и в последовом периоде. Во время потуги повышается внутрибрюшное давление.

Одновременно схватка повышает внутриматочное давление, что способствует тому, что содержимое матки устремляется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. малого таза.

Как только схватки становятся ритмичными, повторяются не менее 5 в 1 час, то есть повторяются каждые 10 – 12 минут, а затем чаще. Ритм их нарастает, длительность схватки увеличивается от 20 секунд до 35 – 45 – 60 секунд, а пауза уменьшается до 3 – 4 минут, говорят о том, что начался первый период родов.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного и внутреннего зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки

1. Раскрытие и сглаживание шейки матки осуществляется под действием родовых схваток.

2. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки.

Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву устремляются околоплодные воды и под их напором нижний полюс плодного яйца внедряется во внутренний зев канала шейки матки.

Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца называется плодным пузырём.

Во время схваток пузырь натягивается (наливается) и всё больше внедряется в канал шейки матки, расширяя его.

  1. Раскрытию шейки матки способствует и предлежащая часть плода, продвигающаяся по родовому каналу.

Шейка матки состоит из кавернозных пространств, заполненных кровью. Предлежащая часть кровь из этих пространств вытесняет, шейка истончается и постепенно исчезает, зев при этом раскрывается.

Раскрытие увеличивается на 2 – 4 – 6 см и т. д. до полного раскрытия – 10 -12 см.

Процесс раскрытия шейки матки проходит различно у первородящих и повторнородящих.

У первородящих до начала первого периода родов наружный и внутренний зев закрыты.

С началом первого периода родов раскрывается внутренний зев, далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу.

По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается шейка матки. Остаётся закрытым только наружный зев. Дальше происходит истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться с каждой схваткой всё

больше и больше, пока не раскроется полностью (до 1- 12 см).

Динамика раскрытия – 1 см в час.

У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев раскрыт на 1,5 – 2 см. В период раскрытия наружный и внутренний зев раскрываются одновременно и сглаживается шейка матки. Динамика раскрытия – 2 см в 1 час, т.е. в 2 раза быстрее.

Пояс соприкосновения.

Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется пояс соприкосновения.Он делит околоплодные воды не передние и задние. Передние воды располагаются ниже пояса соприкосновения, задние – выше.

Воды распределяются так: передних вод – 200 – 250 мл, задних – до 1,5 л. Во время схватки передний отрезок плодного пузыря напрягается, «клин» погружается в раскрывающуюся шейку матки.

Такой плодный пузырь называется функционирующим.

Иногда передних вод бывает мало. Они не могут способствовать раскрытию шейки матки, а наоборот, натягиваясь на головке, препятствуют продвижению головки.

Такой плодный пузырь называется плоскимне функционирующим.

Он, препятствуя продвижению головки, способствует удлинению периода раскрытия, а, следовательно, и продолжительности родов. Такой плодный пузырь вскрывают.

Когда передние воды вне схватки не уходят из-за пояса соприкосновения, говорят о том, что этот плодный пузырь «готов к разрыву».

Разрыв плодного пузыря.

Разрыв плодного пузыря обычно происходит в конце первого периода родов, то есть при полном раскрытии, когда функция плодного пузыря выполнена.

Это своевременное излитие околоплодных вод.

У части рожениц воды изливаются несвоевременно:

  • До начала родовой деятельности –преждевременное.
  • До полного раскрытия – раннее. Ранний разрыв плодного пузыря (как и преждевременный) приводит к полному излитию вод из матки-

«сухие роды», которые сопровождаются рядом осложнений, порой тяжёлых:

1. излитие околоплодных вод до образования пояса соприкосновения может привести к выпадению петель пуповины и мелких частей плода

(ручки или ножки), что осложняет течение родов и является угрозой для жизни плода;

2. более медленно идёт раскрытие шейки матки;

3. удлиняется первый период родов. если безводный период превышает 12 часов, говорят о длительном безводном периоде, что таит угрозу развития внутриматочной инфекции.

  • При очень плотных оболочках плодный пузырь может не вскрыться и тогда ребёнок рождается «в рубашке» – в оболочках. Это – запоздалый разрыв плодного пузыря. Ребёнок при рождении может захлебнуться водами. Поэтому такой плодный пузырь вскрывают заблаговременно, т.е. производят амниотомию.

Биомеханизм родов.

Для костного таза характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные: симфиз значительно короче крестца, внутренняя поверхность последнего вогнута. Форма малого таза на разных уровнях неодинакова: вход имеет поперечно вытянутую форму, полость таза – круглую, выход – вид овала, вытянутого в переднезаднем направлении.

При продвижению по родовому каналу головка совершает ряд движений. Она проделывает поступательные движение, повороты вокруг продольной оси и вращение вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_71744_perviy-period-rodov--raskritie-i-sglazhivanie-sheyki-matki.html

Механизм:

Пояс соприкосновения

В первом периоде родов происходитпостепенное сглаживание шейки матки,раскрытие наружного зева шеечногоканала до степени, достаточной дляизгнания плода из полости матки,установления головки во входе таза.Сглаживание шейки матки и раскрытиенаружного зева осуществляются подвлиянием родо­вых схваток.

Во времясхваток в мускулатуре тела маткипро­исходят: а) сокращения мышечныхволокон — контракция,б) смещение сокращающихся мышечныхволокон, изменение их взаимногорасположения — ретракция.Сущность ретракции состоит в следующем.

При каждом со­кращении матки отмечаетсявремен­ное перемещение и переплетениемы­шечных волокон; в результатемышечные волокна, лежащие до схва­токодно за другим по длине, укорачиваются,вдвигаются в слой соседних волокон,ло­жатся рядом друг с другом. Впромежутках между схватками смещениемы­шечных волокон сохраняется.

Припоследующих со­кращениях маткиретрак­ция мышечных волокон усиливается,что ведет к нарастающему утолщениюстенок тела матки. Кроме того, ретракциявызывает растяжение нижнего сег­ментаматки, сглаживание шейки и раскрытиенаружного зева шеечного кана­ла.

Происходит это потому, что сокращающиесямышечные во­локна тела матки оттягиваюткруговую (циркулярную) мускулатурушейки матки в сто­роны и вверх —ди­стракцияшейки матки;при этом отмечаются увеличи­вающиесяс каждой схваткой укорочение и расширениеканала шейки матки.

Раскрытиюшейки матки способствует перемещениеоколоплодных вод в сторону ка­налашейки матки. При каждой схватке мускулатураматки про­изводит давление на содержимоеплодного яйца, главным образом наоколоплодные воды. Происходит значительноепо­вышение внутриматочного дав­ления.

Вслед­ствие равномерного давлениясо стороны дна и стенок матки околоплодныеводы по законам гидравлики устремляютсяв сторону нижнего сегмента матки. Здесьв центре ниж­него отдела плодовмести­лищарасполагается внутренний зев каналашейки матки, где сопротивление отсутствует.К внутреннему зеву и устремляютсяоколоплодные воды под действиемповышенного внутриматоч­ного давления.

Под напором около­плодных вод нижнийполюс плодного яйца отслаивается отстенок матки и внедряется во внутреннийзев канала шейки. Эта часть оболочекнижнего полюса яйца, внедряющаяся вместес около­плодными водами в канал шейкиматки, называется плоднымпузырем.Во время схваток плодный пу­зырьнатягивается и все глубже вклиниваетсяв канал шейки матки, расширяя его.

Плодныйпузырь способ­ствует расширениюшеечного канала изнутри (эксцентрически),сглаживанию (исчезновению) шейки ирас­крытию наружного зева матки.

Схваткиобусловливают дист­ракцию шейки маткии повыше­ние внутриматочного давления,в результате которого нарастаетнапряжение плодного пузыря и происходитвнедрение его в зев. Плодному пузырю врас­крытии зева принадлежитдо­полнительная роль. Основное значениеимеет ди­стракция, связанная сретракционной перегруппировкой мышечныхволокон.

Вследствиеретракции мышц длина полости маткинемного уменьшается, она как бы сползаетс плодного яйца, устремляясь вверх.Однако это сполза­ние ограничиваетсясвязочным аппаратом матки.

Круглые,кре­стцово-маточные и частично широкиесвязки удерживают сокращающуюся маткуот чрезмерного смеще­ния. Напряженныекруглые связки удается прощупать уроженицы через брюшную стенку.

В связис указан­ным действием связочно­гоаппарата сокращения матки способствуютпродвижению плодного яйца книзу.

Приретракции матки растягивается не толькоее шейка, но и нижний сег­мент. Нижнийсегмент (пере­шеек) маткисравнительно тонкостенный, мы­шечныхэлементов в нем меньше, чем в теле матки.

Растяжение нижнего сег­мента начинаетсяеще во время беременности и усиливаетсяво время родов в связи с ретрак­циеймышц тела или верхнего сегмента матки(полого муску­ла).

С развитием сильныхсхваток начинает обозначаться границамежду со­кращающимся полым мускулом(верхний сегмент) и растягивающимсяниж­ним сегментом матки. Эта границаназывается пограничным,или контракционным, кольцом.

Пограничное кольцо обычно образуетсяпо­сле отхождения околоплодных вод;оно имеет вид поперечно расположеннойборозды, которую можно прощупать черезбрюшную стенку. При нор­мальных родахконтракционное кольцо не поднимаетсявысоко над лобком (не выше чем на 4поперечных пальца).

Такимобразом, механизм периода раскрытияопределяется взаимодей­ствием двухсил, имеющих проти­воположноенаправление: влечение снизу вверх(ретракция мышечных волокон) и давлениесверху вниз (плодный пу­зырь,гидравлический клин).

В результате шейкаматки сглаживается, ее канал вместе снаруж­ным маточным зевом превращаетсяв растянутую трубку, про­свет которойсоответствует размерам рождаю­щейсяголовки и туловища плода.

Сглаживание и раскрытие канала шейкиматки у первородящих и у по­вторнородящихпроисходят неоди­наково.

Раскрытиезева происходитпостепенно. Вначале он пропускает кончикодного пальца, затем два пальца (3 – 4 см)и более. По мере раскрытия зева края еговсе более истончаются; к концу периодараскрытия они имеют фор­му узкой,тонкой каймы, располагающейся на границемежду полостью матки и влагалищем.

Рас­крытие считается полным, когдазев расширился на 11 – 12 см. При такойстепени раскрытия зев пропус­каетголовку и туловище зре­лого плода. Вовремя каждой схватки околоплодные водыустремляются к нижнему полюсу плодногояйца; плодный пузырь натягивается(наливается) и вне­дряется в зев.

Послеокончания схватки воды частичноперемеща­ются кверху, напряжениеплодного пузыря ослабевает. Свободноеперемещение около­плодных вод пона­правлению к нижнему полюсу плодногояйца и обратно происходит до тех пор,пока предлежащая часть подвижна надвходом в таз.

Когда головка опускается,она со всех сторон соприкасается снижним сегмен­том матки и прижимаетэту область стенки матки ко входу в таз.

Местоохвата головки стенками нижнего сегментаназывается поясомсоприкосновения.Пояс соприкос­новения делит околоплодныеводы на передние и задние.

Околоплодныево­ды, находящиеся в плодном пузырениже пояса соприкосновения, называютсяпереднимиводами.Большая часть околоплодных вод,располагаю­щаяся выше поясасоприкосновения, носит название заднихвод.

Образование пояса соприкосновениясовпадает с началом вступления го­ловкив таз. В этот момент опре­деляютсяпредлежание головки(затылочное, переднеголовное и др.),характервставления(синклитиче­ское, асинклитическое).

Чаще всего головка устанавливаетсясагиттальным швом (малым косым размером)в поперечном размере таза (затылочноепредлежание), синклитически. В этотпериод начинается подго­товка кпоступательным движе­ниям в периодеизгнания.

Плодныйпузырь, заполненный передними водами,под влиянием схваток наливается всебольше. Чаще всего плодный пузырьразрывается при полном или почти полномраскрытии зева, во время схватки(своевременноеизлитие вод).После разрыва плодного пузыря отходятпередние воды.

Задние воды обычноизливаются тотчас после рожденияребенка. Разрыв оболочек происходитглавным образом в связи с их перерастяжениемоколоплодными водами. Разрыву оболочекспособствуют также возникающие в нихк концу беремен­ности морфологическиеизменения (истончение).

Реже плодныйпузырь разрывается при неполном раскрытиизева, иногда даже до наступления родов.Если плодный пузырь разрывается принеполном раскрытии зева, говорят ораннемизлитии вод;отхожде­ние околоплодных вод до началародовой деятельности называетсяпреждевременным.

Раннее и преждевре­менное излитиеоколоплодных вод неблагоприятно влияетна те­чение родов. В результатенесвоевременного разрыва оболочекисключается действие плодного пузыря(гидравлического клина), играющеговажную роль в сглаживании шейки маткии раскрытии зева.

Эти процессы совершаютсяпод влиянием сократитель­нойдеятельности матки, но в течение болеедли­тельного времени; при этом нередковозникают осложнения родов, неблаго­приятныедля матери и плода.

Причрезмерной плотности оболочек плодныйпузырь разрывается после полногораскрытия зева (запо­здалыйразрыв плодного пузыря);иногда он со­храняется до периодаизгнания и выпячивания из половой щелипредлежащей части.

Источник: //studfile.net/preview/5511765/page:3/

Ваш Недуг
Добавить комментарий