Понсе туберкулёзный артрит

Туберкулезный артрит

Понсе туберкулёзный артрит

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей.

Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб.

Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%.

Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже – голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости.

Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.

Туберкулезный артрит

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:

  • неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
  • низкая иммунная реактивность,
  • наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
  • механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
  • хронические заболевания (сахарный диабет),
  • алкоголизм и наркомания.

В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы).

Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита.

При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата.

По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль).

В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую.

Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая – специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз).

Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.

Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.

В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными.

К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова).

Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы.

В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов.

Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

Туберкулезный полиартрит Понсе

При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит.

Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге.

Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики.

Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру.

Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя.

В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение.

В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите – ношение специального корсета.

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава.

При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др.

После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации.

Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц.

Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/tuberculous-arthritis

Ревматическая маска (туберкулезный ревматизм Понсе)

Понсе туберкулёзный артрит



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Неспецифическим проявлением туберкулеза может быть суставной синдром, который представлен туберкулезным ревматизмом Понсе. При туберкулезном ревматизме Понсе выявляются множественные синовиты, тендовагиниты, деформирующий полиартрит кистей без бугорковых воспалений, казеоза и микобактерий.

Суставной синдром может развиваться постепенно, после длительного периода артралгий с вовлечением лучезапястного, голеностопного, коленного суставов, суставов кистей. Встречаются также моноартриты, которые характеризуются признаками иммунного воспаления, отсутствием туберкулезных бугорков и микобактерий в синовиальной жидкости и в тканях.

Характерно длительное течение, иногда до 25 (!) лет; заболевание носит характер моноартрита или синовита (как правило, коленного сустава) с обострениями (чаще сезонными), и постепенным вовлечением других суставов.

Как и при классическом ревматоидном артрите, длительное течение суставного синдрома с болями, припухлостью, нарушением подвижности может привести к тяжелой деформации и анкилозу и инвалидизации больного. Рентгенологически выявляются остеопороз, узурация в местах прикрепления синовиальной оболочки, признаки деформирующего артроза (при длительном течении).

Отмечаются умеренное увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, не резко выраженная анемия, лейкопения. При обследовании используются такие методы, как исследования синовиальной жидкости на наличие микобактерий (в том числе и методом ПЦР), артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

Невралгическая маска.

Параспецифическая реакция со стороны нервной системы может протекать под невралгической маской и сопровождаться длительными невралгиями, особенно межреберных и седалищных нервов.

Считается, что полинейропатии при туберкулезе являются следствием интоксикации микобактерией туберкулеза или одновременно продуктами измененного обмена веществ и относительным гиповитаминозом (в основном витаминов группы В).

При этом в пораженных нервных стволах отсутствует специфическое воспаление и МБТ.

Узловая эритема.

Поражение кожи при туберкулезе характеризуется появление узловой эритемы, характеризующейся появлением на разгибательных поверхностях голеней, реже предплечий, фиолетово-багровых узлов размером от горошины до пятикопеечной монеты.

Узловая эритема, будучи проявлением кожного васкулита, требует исключения не только ТБК, но и некоторых других заболеваний, в том числе саркоидоза, ревматической лихорадки, опухолевого процесса, медикаментозных реакций, некоторых других инфекций (например, стрептококковой).

Фликтенулезный кератит и кератоконъюктивит.

Характеризуется появлением мелких, сероватых, полупрозрачных узелков или единичных крупных широких солитарных фликтен, которые при благоприятном течении через несколько дней рассасываются. Для них характерно острое начало, резкая выраженность воспалительного процесса, быстрое его стихание, склонность к рецидивированию.

Почечная маска.

Неспецифическая реакция на туберкулезную инфекцию со стороны почек может проявляться развитием интерстициального нефрита с лимфоцитарным или смешанным типом лейкоцитурии абактериального характера, нередко в сочетании с микропротеинурией и эритроцитурией. Рентгенологическими признаками являются гипотония мочеточников, спазм шеек отдельных чашечек и т.д. Еще одной почечной маской может быть амилоидоз почек.

Абдоминальный синдром.

При постоянных болях в животе и неустойчивом стуле, наличии субфебрильной температуры, снижении аппетита, тошноте наряду с исхуданием следует помнить о возмож­ности проявления туберкулезной инфекции под маской абдоминального.

При фиброгастроскопии преобладают гипертрофические формы гастритов, изолированные или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки. При нетуберкулезный гастроэнтеропатиях чаще встречаются гастродуодениты. Хронические гастродуоденальные заболевания связаны с инфильтрацией слизистой оболочки желудка и кишечника лимфоцитарными элементами.

Кроме того, слизистая оболочка желудка и кишечника может быть местом внедрения в организм МБТ с реакцией регионарных лимфоузлов в виде мезаденита.

Гематологическая маска.

Неспецифическое поражение кроветворной системы проявляется признаками гипоплазии костного мозга – лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией, иногда лейкемоидными реакциями. Часто обнаруживают лимфаденопатию, спленомегалию, реже – гепатомегалию.

Источник: //megapredmet.ru/1-47968.html

Туберкулезный артрит, остеоартрит

Понсе туберкулёзный артрит

Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция гематогенным путем заносится в ткани сустава из первичного, чаще всего висцерального очага (туберкулез легких, лимфатических желез, кишечника).

 В зависимости от преимущественной локализации инфекции возникает первичносиновиальная или первичнокостная форма туберкулеза суставов. При дальнейшем развитии процесса часто возникают смешанные синовиально-костные формы.

Наконец, возможна интоксикационно-аллергическая форма туберкулезного артрита — полиартрит Понсе.

Симптомы и течение. Для метастатических форм наиболее типичен монартрит коленного, тазобедренного, голеностопного и локтевого суставов. Заболевание чаще всего развивается исподволь, иногда после механической травмы. Характерны ранние значительные боли при ничтожных объективных признаках.

 В дальнейшем к болям ’присоединяется опухание суставов, дефигурация (шаровидные, веретенообразные суставы), утолщение кожи и обусловленное этим утолщение кожной складки над пораженным суставом (симптом Александрове), атрофия костного вещества и пораженных мышц, общее исхудание и другие признаки туберкулезной интоксикации (отчасти или в основном обусловленные первичным очагом инфекции). Остеоартриты часто сопровождаются гнойным расплавлением тканей сустава и образованием гнойных свищей и гнойных затеков. Замещение грануляций соединительной тканью вызывает фиброз капсулы, подвывихи, анкилозирование и контрактуры. Для диагноза имеют значение анамнез, положительные реакции Пирке и Манту, клинические признаки туберкулезного (первичного) поражения висцеральных органов. На рентгенограмме отмечается ранний значительный остеопороз, сужение суставной щели (туберкулезное разрушение хряща), локализованные дефекты в эпифизарных отделах кости (разрушение кости туберкулезными грануляциями), отхождение секвестров, подвывихи и т. д.

Среди многочисленных форм, суставного туберкулеза наибольшее практическое значение имеют следующие:

Фунгозный туберкулезный артрит

Первичносиновиальная форма. Выпот в полости сустава, его опухание, дефигурация, болевое ограничение подвижности. На рентгенограмме расширение суставной щели и остеопороз. В части случаев выпот рассасывается и сустав сохраняет свою форму и функции.

 В большей части случаев процесс затягивается, выпот обогащается фибрином, суставная капсула инфильтрируется, затем прорастает соединительной тканью, пронизывается бугорками д туберкулезными грануляциями.

Последние распространяются далее на хрящ и кость и разрушают их, что сказывается соответствующими изменениями на рентгенограмме. В итоге развивается фунгус, или белая опухоль.

Туберкулезный остеоартрит

Первичнокостная форма туберкулеза суставов. Гематогенные метастазы локализуются чаще всего в эпифизах в виде очага туберкулезных грануляций. Отсюда очаг может распространяться как вглубь кости, так и по направлению в полость сустава.

Вскрытие очага в полости сустава ведет к ее туберкулезному обсеменению, поражению синовии, суставной капсулы, развитию абсцесса со всеми вытекающими отсюда последствиями (расплавление хряща, кости, образование секвестров, свищей, подвывихов и т. д.).

Клиническая и рентгеновская картина туберкулезного остеоартрита в этой стадии полностью повторяет таковую же фунгуса.

Туберкулезный полиартрит Понсе

имеет в основе реактивный воспалительный синовит на почве сенсибилизации организма и суставов туберкулезными токсинами, поступающими из первичного туберкулезного очага.

Специфических гистопатологических изменений при этой форме не установлено, что позволяет рассматривать ее как местное суставное проявление аллергизации организма туберкулезными токсинами.

 В соответствии с указанным патогенезом клиническая картина туберкулезного полиартрита Понсе весьма близка к клинической картине других интоксикационно-аллергических артритов — при ревматизме, инфекционном полиартрите в острой стадии и др.

 Диференциально-диагностическое значение для полиартрита Понсе имеют: частая локализация в мелких суставах, устойчивость локализации и упорство течения, признаки туберкулезной интоксикации, наличие очага первичной локализации туберкулеза, частое увеличение лимфатических желез; для отличия от ревматического полиартрита — отсутствие признаков поражения сердца, безуспешность салициловой терапии.

Распознавание устанавливается на основании перечисленных общих характерных признаков туберкулезного поражения суставов, характерных признаков «белой опухоли» и болезни Понсе.

Лечение слагается из средств и методов, повышающих силы больного в борьбе с туберкулезом, обеспечивающих успешное лечение основной (первичной) локализации туберкулеза и покой больным суставам.

Это достигается полноценным питанием с большим количеством витаминов, аэрогелиотерапией, ультрафиолетовым облучением, иммобилизацией суставов с помощью гипсовых стационарных или съемных повязок, применением ортопедических приборов, борьбой с первичным очагом инфекции. Наилучшие результаты достигаются на климатических курортах (Евпатория, Ялта, Алупка и др.).

Весьма важен режим усиленной аэрации (длительное, желательно круглосуточное пребывание на свежем воздухе) и общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры (тепловатые пресные или морские ванны, ультрафиолетовое облучение).

Источник: //sisibol.ru/terapevt/158.shtml

Туберкулезный «ревматизм» Понсе | Детские заболевания

Понсе туберкулёзный артрит

Туберкулезный «ревматизм» Понсе описан A. Poncet как токсичный артрит в ответ на воздействие туберкулезной инфекции. На современном этапе эта форма у детей, видимо, представляет большую редкость.

Диагноз костно-суставного туберкулеза устанавливают на основании комплексного обследования больного.

Важное значение в диагностике туберкулезного артрита имеет хорошо собранный анамнез. При опросе родителей необходимо выяснить наличие контакта ребенка с больным туберкулезом человеком или животным, сроки появления положительных туберкулиновых проб, изменений в суставах и их характер.

При клиническом обследовании, помимо состояния суставов, обращают внимание на возможность наличия туберкулидов, рубцов после скрофулодермы. фликтен и т. п.

Из дополнительных методов обследования важную роль играет рентгенологический при сравнении симметричных участков скелета. Детальные изменения костной структуры видны на рентгенограммах с прямым увеличением и особенно на томограммах.

В сочетании с другими методами в раннем выявлении туберкулеза суставов особое значение принадлежит туберкулинодиагностике. В настоящее время установлена единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2 ТЕ ППД-Л) в стандартном разведении. Реакция Пирке диагностического значения не имеет.

При отрицательной или сомнительной пробе Манту с 2 ТЕ прибегают к видоизмененной пробе Коха — гемо-протеино-туберкулиновой пробе. Ее выполняют путем введения в подкожную клетчатку наружной средней трети бедра (25 — 50 ТЕ в зависимости от возраста ребенка). Перед введением туберкулина производят тщательный осмотр больного ребенка.

В течение 2 сут каждые 3 ч измеряют температуру тела, определяют количество лейкоцитов, состав белой крови и СОЭ, белковые фракции крови. Эти же исследования повторяют через 24 и 48 ч после введения туберкулина.

Очаговая проба Коха считается положительной при наличии общей реакции организма больного на туберкулин (повышение температуры тела, появление недомогания и т. д.

), усилении воспалительного процесса и болевого синдрома со стороны пораженного сустава, возникновении реакции регионарных лимфатических узлов и реакции на месте инъекции (покраснение кожи, появление уплотнения в месте введения туберкулина). Изменения со стороны крови выражаются в уменьшении или полном исчезновении эозинофилов.

увеличении палочкоядерных нейтрофилов на 6 и более, увеличении числа моноцитов. СОЭ на 4—5 мм/ч и более. В нротеинограмме наблюдаются уменьшение альбуминов на 3 % и более, нарастание у-глобулинов на 10 % и более. Положительные результаты очаговой пробы Коха у больных с активным костно-суставным туберкулезом наблюдаются у 86—90 % больных, а при заболеваниях нетуберкулезной этиологии — у 2,5-3%

Комплексная туберкулинодиагностика подтверждает специфическую этиологию артрита у 99,5 % больных. Отрицательные туберкулиновые пробы окончательно не исключают туберкулезную этиологию поражения суставов.

Реакцию на туберкулин могут угнетать детские инфекции, лихорадочные заболевания, введение гормонов коры надпочечников, препаратов брома, анти- гистаминных средств.

Отрицательная анергия может явиться также следствием тяжелого или остро возникшего туберкулезного процесса.

В связи с этим у больных с подозрением на туберкулез и отрицательными туберкулиновыми пробами последние должны быть в обязательном порядке произведены повторно, с интервалом в 1 мес. Повторение проб у отрицательно реагирующих на туберкулин больных позволяет в 85 % случаев избежать ошибок в туберкулинодиагностике туберкулеза суставов.

Клинические и биохимические исследования крови выявляют неспецифическую реакцию на патологический процесс в организме ребенка.

При развитии артрита и переходе процесса за пределы сустава в виде абсцесса в крови появляются умеренное увеличение СОЭ, нарастание количества лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево.

Более резкие изменения гемограммы с нарастением СОЭ, выраженным лейкоцитозом типичны для остро протекающего туберкулезного артрита.

В ранней стадии костно-суставного туберкулеза при отсутствии активных изменений в легких и других органах состав красной крови практически не изменен. СОЭ остается нормальной или умеренно повышенной (15 — 20 мм ч).

общее количество лейкоцитов обычно находится в пределах нормы или умеренно повышено. Незначительный моноцитоз. сочетающийся с лимфоцитозом. при других хороших показателях крови является благоприятной реакцией организма на заболевание.

Умеренная эозинофилия отражает аллергическую реактивность и свойственна благоприятному течению процесса.

Из биохимических тестов, характеризующих наличие и степень специфических воспалительных изменений, находят применение альбумин-глобулиновый коэффициент, соотношение микрофракций глобулинов.

С-реактивный белок, содержание гаптоглобина и сиаловых кислот.

При туберкулезе суставов все эти показатели обычно подвергаются умеренным изменениям, степень которых зависит прежде всего от туберкулезной интоксикации.

//www.youtube.com/watch?v=hck4x8ieASs

Для диагностических целей и определения активности туберкулеза суставов используют также некоторые иммунологические методы. По данным клиники костно-суставного туберкулеза, при изучении противотуберкулезных антител у больных костно-суставным туберкулезом выявлено наличие положительных титров гемагглютининов у 90,9 % больных. а комплиментсвязывающих антител — у 47,5%.

В затруднительных случаях диагностики возникают показания для пункционной биопсии очагов в костной ткани и мягкотканных образований (абсцесс, инфильтрат, регионарные лимфатические узлы).

С помощью пункционной биопсии при условии удачного получения патологического материала диагноз туберкулезного поражения удается установить в 100 % случаев. Особенно информативен материал, полученный из костных очагов путем трепанационной биопсии.

Пунктаты регионарных лимфатических узлов имеют относительное значение, ибо гиперплазия и фиброз лимфоидной ткани встречаются при воспалительных процессах различной этиологии.

При пункции костного мозга, грудины или крыла подвздошной кости в миелоидной ткани элементы специфической гранулемы обнаруживаются при гематогенно-диссеминированном туберкулезе. Обнаружены туберкулезные бугорки в костном мозге у 14,3 % детей с костно-суставным туберкулезом.

Относительное значение для диагностики имеют и цитограммы суставной жидкости. Клеточный состав синовиальной жидкости при туберкулезном артрите меняется в зависимости от тяжести и давности заболевания. Описанный в литературе лимфоцитарный состав синовиальной жидкости характерен лишь для свежего туберкулезного артрита. При большой давности заболевания в клеточном составе преобладают нейтрофилы.

Высокорезультативными методами диагностики являются гистологические исследования операционного материала и открытой биопсии очага. К открытой биопсии прибегают лишь в случаях, когда неизбежна некрэктомия очага. Имеет большое значение гистологическое экспресс-исследование содержимого очага.

Изучение гистологической картины операционного материала является обязательным. Проведенные 3. Ю. Ролье и соавт.

гистологические исследования материала 145 операций у больных с поражением костей подтвердили диагноз туберкулеза в 73 % случаев, гематогенного неспецифического остеомиелита — в 94 %, опухолей — в 100 %.

Большую помощь в диагностике оказывают микробиологические исследования (люминесцентная микроскопия, посев флоры на средах, биологическая проба на животных).

Однако их ценность резко снижается по мере удлинения сроков антибактериального лечения.

После 3—10 мес антибактериальной терапии у больных костно-суставным туберкулезом возбудитель из патологических очагов был высеян лишь у 10.5 % больных, а из синовиальной жидкости — у 18,7 %.

Биологическая проба оказалась положительной у 12,5 % детей.

С целью раннего выявления, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза суставов с другими поражениями может быть использована следующая схема клинического обследования больного:

  1. тщательный сбор анамнеза заболевания;
  2. клиническое обследование больного с оценкой состояния внутренних органов, особенно интраторакальных, лимфатического аппарата, температурной реакции и местного процесса;
  3. лабораторные исследования крови, биохимические, серологические, иммунологические реакции:
  4. рентгенологическое обследование легких и бронхиальных лимфатических узлов (обзорная рентгенограмма и томограмма) и пораженного отдела (рентгенограмма, томограмма со срезами через 0,5 см);
  5. туберкулинодиагностика — проба Манту с 2 ТЕ, очаговая;
  6. пункционная биопсия очага или асбцесса с цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата;
  7. биопсия трепанационная, открытая, гистологическое и бактериологическое исследование операционного материала (бактериоскопия, посевы на микобактерии туберкулеза, биологическая проба.

Таким образом, окончательный диагноз заболевания ставят на основании анамнеза комлексных данных об инфицированности больного туберкулезными микобактериями.

наличия специфических изменений в легких, лимфатическом аппарате, других внелегочных локализациях (почек, гениталий, глаз и т. д.), клинико-рентгенологической картины пораженного отдела опорно-двигательного аппарата, данных лабораторных исследований.

Своевременная диагностика костно-суставного туберкулеза возможна лишь при активном участии педиатров общей лечебной сети.

Дифференциальную диагностику туберкулезного артрита производят чаще всего с гематогенным остеомиелитом (острой и атипичной его формами), ревматоидным моноартритом, асептическими некрозами эпифиза и апофиза костей, дистрофической coxa vara, юношеским эпифизеолизом костей, фиброзной дисплазией, кортикальным дефектом, доброкачественными опухолями (эозинофильной гранулемой, остеоидостеомой, хондробластомой, хондромой и остеохондромой), злокачественными опухолями (саркомой Юинга. хондросаркомой, остеоидной саркомой, метастазами опухоли, миеломой, лейкозом и т.д.).

Лечение костно-суставного туберкулеза направлено на усиление защитных сил организма больного, повышение его иммунологической активности, снижение патогенности микобактерий туберкулеза, прекращение прогрессирования процесса, создание наиболее благоприятных условий для заживления излечения с сохранением формы и функции пораженного органа.

Широкий комплекс лечебных мероприятий включает методы специфической и неспецифической терапии, ортопедическую и хирургическую коррекцию. К основным методам лечения костно-суставного туберкулеза в настоящее время в первую очередь относится санаторное лечение. В его основе лежит лечебно- охранительный режим.

Он основан на правильном чередовании покоя и активной деятельности, учебы и труда соответственно стадии и форме костнотуберкулезного процесса.

Важнейшее значение в санаторном методе лечения имеет климатотерапия. проводимая в любых географических зонах нашей страны, основоположником которой является Т. П. Краснобаев.

Специальное курортное лечение при костно-суставном туберкулезе имеет сравнительно ограниченное применение. Оно показано больным, у которых лечение, проводимое по месту жительства.

оказывается малоэффективным вследствие пониженной общей реактивности организма.

Большое значение имеет аэротерапия. Ее в известной степени можно рассматривать как природную оксигенотерапию.

Лечение воздухом осуществляют на специальных открытых верандах, оснащенных передвижным тентом, в павильонах для продолжительного пребывания ребенка на воздухе или в виде воздушных ванн.

При благоприятной погоде в весенне-летнее и осеннее время пребывание детей на воздухе должно быть круглосуточным. С наступлением холодов оно сокращается до 2 часов. Зимой использование чистого воздуха достигается постоянным его протоком в палату через открытые фрамуги.

Воздушные ванны осуществляют путем дозированного воздействия атмосферного воздуха на обнаженные кожные покровы больного. Начинать их прием рекомендуется при температуре воздуха не ниже +20С и небольшой скорости ветра (1—3 м/с) с соблюдением необходимой ортопедической фиксации для каждой стадии процесса.

Продолжительность их возрастает от 15— 21.1 мин до 5—6 ч в сутки. Воздушные ванны хорошо сочетать с лечебной гимнастикой или трудовыми процессами.

Они показаны детям с костно-суставным туберкулезом в любой стадии заболевания и противопоказаны лишь лихорадящим больным с активным туберкулезом легких и бронхиальных узлов, склонным к простудным заболеваниям,

Используют также гелиотерапию, которая является мощным активатором ретикуло-гистиоцитарноп системы. Слабодействующим раздражителем является рассеянная солнечная радиация, чаще применяемая на юге нашей страны в малых дозах (21-42 Дж на 1 см2 поверхности тела).

Такого рода щадящая гелиотерапия может быть рекомендована больным с незаконченным  туберкулезным процессом в торакальных органах с явлениями туберкулезной интоксикации и высокой специфической аллергией, ослабленным больным С активным костно-суставным туберкулезом.

Ванны прямой солнечной радиации.

применяемые на юге в больших дозах (до 147 Дж на 1 см’ поверхности тела), являются резким раздражающим фактором и допустимы для больных в основном с затихающим костно-суставным туберкулезом, при отсутствии активного туберкулезного процесса в других органах.

Облучение тела происходит по частям (стопы, голени, бедра, передняя, задняя поверхности тела).

Контролем за эффективностью лечения являются самочувствие ребенка, температура тела, изменения состава крови, динамика местного процесса.

Противопоказаниями для гелиотерапии служат: тяжелое общее состояние больного, истощение, амилоидоз внутренних органов, активный процесс в легких, милиарный туберкулез, менингит, инфекционные детские заболевания.

Режим питания строится исходя из потребности в пищевых продуктах различных возрастных групп на основе установленных физиологических норм с превышением их на 15—20 °С за счет белков и витаминов.

В основе местного лечения туберкулеза костей и суставов лежит ортопедическим метод. Его основными принципами являются: 1) создание строгого покоя пораженному суставу в активной стадии процесса; 2) восстановление функции в Стадии потерн активности и затихания.

Ортопедическое лечение проводят на специальных ортопедических кроватях с ортопедическими матрацами, создающими строго горизонтальную поверхность для положения больного. Эти кровати,

снабженные колесами, позволяют легко перевозить больного для аэро-

и гелиотерапии.

Фиксацию пораженного сустава определяет форма артрита. При начальной форме поражения в активной стадии лечение больных проводят лишь с мягкой фиксацией лифчиком-фиксатором или матерчатыми фиксаторами для ног.

Источник: //childs-illness.ru/tuberkuleznyj-revmatizm-ponse

Туберкулезный полиартрит Понсе

Понсе туберкулёзный артрит

/ Болезни суставов / Инфекционные специфические артриты / Туберкулезный полиартрит Понсе

Туберкулезный полиартрит Понсе (описанный автором в 1896), по мнению большинства советских ученых, встречается крайне редко и протекает по типу токсико-аллергического полиартрита. Вследствие этого клиническая картина полиартрита Понсе чрезвычайно напоминает картину других инфекционно-аллергических полиартритов (ревматического, острого инфектартрита и др.).

Согласно данным Besanson, «ревматизм Понсе» чаще наблюдается в ранней стадии туберкулеза, по данным Ravault и Vignon, — во второй стадии туберкулеза. Он характеризуется преимущественным поражением мелких суставов, длительным, упорным подострым течением, не поддающимся влиянию обычной антиревматической терапии, но без выраженной деформации суставов.

Обычно наблюдаются лишь боли и небольшая нестойкая припухлость суставов. Никогда не развиваются творожистое перерождение, нагноение, свищи. После затихания туберкулезного процесса все явления в суставах обычно исчезают.

Можно обычно отметить отчетливый параллелизм между течением полиартрита и других туберкулезных поражений (поражение легких, лимфатических узлов и т. д.). Заболевание сопровождается лихорадкой и ускорением РОЭ. При рентгенологическом исследовании суставов не обнаруживается никаких изменений.


Рентгенография суставов
и позвоночника при костно-суставном туберкулезе имеет важнейшее диагностическое значение.

Особенно большое значение рентгенологическое исследование имеет в преартритической стадии болезни, когда ввиду скудной симптоматики первичный остит может быть обнаружен только рентгенологически.

В этих случаях на рентгенограмме на фоне нормальной костной ткани обнаруживается сначала очаговая перестройка рисунка костных трабекул, а затем отграниченная костная полость, иногда с наличием секвестров. Наличие подобного очага костной деструкции в метаэпифизе трубчатой кости или в теле позвонка является чрезвычайно характерным признаком ранней фазы костного туберкулеза.

Во второй, артритической фазе сначала наблюдается лишь остеопороз и атрофия костей, сужение суставной щели, а затем появляются признаки разрушения суставных концов костей, смещения их, подвывихи, при спондилите — разрушение тел позвонков и их клиновидная деформация с образованием кифоза.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Гонорейный полиартрит и олигоартрит

Гонорейный полиартрит и олигоартрит могут протекать в острой и хронической форме. Острый серозный полиартрит встречается редко и имеет клиническую картину, сходную с острым ревматическим полиартритом. Б. П.

Кушелевский указывает, что острый гонорейный полиартрит обычно возникает после какого-либо неспецифического фактора, провоцирующего обострение гонококковой инфекции, например охлаждения, перенапряжения и т. д.

Заболевание развивается быстро и протекает с…

Артрит при дизентерии (Сифилитический артрит)

Сифилитический артрит Сифилитическое поражение суставов встречается чрезвычайно редко. Оно может возникнуть во вторичном и третичном периоде сифилиса, а также при наследственном сифилисе.

Некоторые зарубежные авторы (Gray и Philp, 1963) отмечают, что в связи с увеличением заболеваемости сифилисом во время второй мировой войны в последние годы вновь стали встречаться сифилитические артриты у детей и у взрослых….

Гонорейный полиартрит и олигоартрит (Гонорейная стопа)

Гонорейная стопа является одним из самых типичных суставных поражений.

В этом симптомокомплексе главное место занимает так называемая ахиллодиния — болезненность и ограниченное опухание в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, что обусловлено развитием ахиллобурсита.

По данным Б. П. Кушелевского, ахиллодиния имеет место у 44% больных гонорейными артритами. Одновременно больной жалуется на боль при наступании…

Артрит при дизентерии (Клиническая картина)

Клиническая картина Большинство авторов различает первично-синовиальную и первично-костную форму позднего артролюеса.

Первая возникает в результате поражения синовии или перисиновиальных тканей специфическим гуммозным процессом, вторая — вследствие гуммозного поражения эпифизов и суставных хрящей с последующим прорастанием гуммы в полость сустава.

В соответствии с этим различают и две основные клинико-анатомические формы — сифилитический синовит и сифилитический остеохондроартрит….

Гонорейный полиартрит и олигоартрит (Лабораторные показатели)

Лабораторные показатели Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево, значительно ускоренная РОЭ).

Большое диагностическое значение имеет исследование суставного экссудата, в котором могут быть обнаружены гонококки (но их удается обнаружить далеко не во всех случаях заболевания).

Реакция Борде — Жангу, специфическая для гонореи, также является положительной лишь у половины больных…

Источник: //www.medshag.ru/bolezny_sustawov/infekcionnye_specificheskie_artrity/8213.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий