Полянцева сосудистый шов

Циркулярный сосудистый шов

Полянцева сосудистый шов

Показания: обширные повреждения или разрыв сосуда, реконструктивные операции на сосудах. В настоящее время описано более 60 способов соединения сосудов, которые разделены на ручные, канюльные (бесшовные) и механические.

Ручные способы.

1.

Шов Карреля. После наложения кровоостанавливающих зажимов выше и ниже места шва, концы сшиваемых сосудов сближают и прошивают через все слои тремя швами-держалками.

При натяжении швов-держалок образуются три грани – края сшиваемых сосудов, которые соединяются непрерывным обвивным швом.

Перед наложением последнего стежка раскрывают периферический кровоостанавливающий зажим, чтобы кровь вытеснила воздух из сосудистого фрагмента в месте шва.

2. А.И.Морозова предложила вместо 3-х держалок накладывать две, отводя роль третьей держалки основной нити, которой сшивают края сосуда.

Непрерывный циркулярный шов имеет следующие недостатки: а) шовная нить в стенке сосуда образует соединительной тканью, которая образует ригидное фиброзное кольцо, б) шовный материал выступает в просвет сосуда, в) внутренняя оболочка (интима) не всегда выстилает место шва, что не обеспечивает полную герметичность шва.

3. Швы Полянцева и Горслея основаны на сопоставлении внутренних оболочек сосудов «интима к интиме», что достигается наложением трех П-образных швов-держалок, выворачивающих интиму сосуда. После стягивания держалок накладывается обвивной циркулярный шов.

4. Способ Бриана-Жабуле основан на матрацном выворачивающем шве. Применяется в случаях, когда необходима особенно тщательная репозиция сосудистой раны. Однако, при достаточно хорошей герметичности, такой шов может дать сужение сосуда в месте шва.

5. Инвагинационные швы были предложены Мэрфи в 1897 г.; швы Г.М.Соловьёва (1952 г.), Ю.Н.Кривичкова (1959 г.) предполагают формирование манжетки в области соединения сосудов. При хорошей герметичности и прочности они мало суживают просвет сосуда.

Несколько отдельно стоит бесшовный или канюльный способ восстановления целостности сосудов. Эти методы соединения сосудов сейчас в хирургии используются редко, они имеют исторический интерес. В 50-е годы нашего столетия получили распространение кольца Д. А. Донецкого.

Кольца из нержавеющей стали с 4-мя, равномерно расположенными на наружной поверхности зубцами, одевают на центральную культю сосуда, стенки культи сосуда выворачивают интимой кнаружи одевают на зубцы, длина которых рассчитана на двойную толщину стенки сосуда. Затем на эти же шипы одевают периферическую культю сосуда.

Недостатком способа имеется наличие стального кольца в месте соединения концов сосуда, необходимость того подбора кольца к диаметру сосуда.

Основное требование к сосудистому шву – его герметичность. Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов.

Общий недостаток обоих швов – возможность гофрирования стенки сосуда при завязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва.

Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал.

Механический сосудистый шов накладывается сосудосшивающими аппаратами, впервые созданными в СССР в 1945-50 годы инженером Гудовым и профессорами Эосовым и Демиховым. По их аналогии созданы сшивающие аппараты для бронхов, кишечника, желудка.

Дезоблитерация артерий –операция восстановления артериального кровотока.

Острая артериальная непроходимость может быть результатом воздействия как динамических (спазм сосудов), так и механических факторов (эмболия и тромбоз). Динамическая непроходимость хорошо поддается консервативному лечению при применении сосудорасширяющих, обезболивающих средств и новокаиновых блокад.

Острая окклюзия магистральных сосудов чаще всего наблюдается при митральных пороках сердца (более 50% всех случаев), при которых тромботические массы накапливаются в расширенном левом предсердии.

Диагноз острой эмболии ставится на основании 5 главных симптомов: боль, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса. В английской литературе этот комплекс симптомов как «пять пэ» (5 «р») (pain, pallor, parastesia, paralysis, puls).

Операцией выбора при эмболиях артерий является эмболэктомия. Суть ее заключается в удалении эмбола – материальных частиц (оторвавшихся склерозированных створок клапанов, тромбов из полости сердца, пристеночных тромбов артерий и т.д.).

Эмболэктомия относится к срочным операциям, ее необходимо произвести не позже 6-8 час от начала окклюзии во избежание гангрены конечности. Техника операции состоит из следующих моментов: 1. обнажение артерии в месте локализации эмбола; 2.

введение через разрез артерии (при этом она не кровит) ретроградно катетера Фогарти с баллоном, после раздувания которого извлекают эмбол и, убедившись в восстановлении кровотока, производят; 3. ушивание разреза и артерии; При большой протяженности эмбола может возникнуть необходимость, 4.

введения катетера Фогарти также и по току крови.

1.

Прямая эмболэктомия (тромбэмболэктомия) производится при расположенииэмболаи легкодоступных артериях (бедренной, подмышечной, плечевой), при атеросклеротических изменениях их стенок, при тромбозе вследствие воспаления и сращения тромба стенкой сосуда. 2. Непрямая эмболэктомия – удаление тромба через легкодоступные периферические сосуды. Артериотомию производят проксимальнее (ретроградная) эмболэктомия или дистальнее (ортоградная) эмболэктомия места окклюзия.

При сегментарном тромбозе крупных аретриальных стволов показана – интимтромбэктомия – удаление тромба вместе с внутренней оболочкой сосуда.

Интимэндартерэктомия – операция, предусматривающая удаление склеротической бляшки из просвета сосуда, препятствующей нормальному кровотоку.

Хроническая окклюзия артерий развивается, как правило, на почве атеросклероза в результате постепенного утолщения интимы за счет пролиферации зоны атеросклеротического поражения.

При хронической окклюзии артерий предложено 4 типа операций:

1.

чрезкожная ангиопластика;

2. тромбэндартериоэктомия (или интимтромбэктомия);

3. обходное шунтирования;

4. протезирование (или ангиопластика).

1.

Чрезкожная ангиопластика (эндоваскулярная дилатация) заключается во введении в бедренную артерию с помощью пункции 2х-просветното катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном и подведением его к месту сужения артерии, например коронарной. С помощью баллона артерию расширяют до необходимого диаметра. Чаще всего эту операцию делают при коронаросклерозе, стенозе почечных артерии под контролем рентгена.

2. Обходное шунтирование (Bypass) – операция направленная на восстановление кровотока в артерии в обход пораженного участка сосуда.

Основной принцип метода наложения шунта («by-pass») был разработан в эксперименте Jeger, а в клинике впервые был применен Kunlin.

Шунт обходит пораженный участок сосуда, который остается нетронутым на своем месте.

Временное обходное шунтирование применяется для профилактики ишемии при операциях на аорте и сосудах жизненно важных органах. Постоянное шунтирование применяется при полной или частичной окклюзии артерий, вызванной эмболией, тромбозом, облитерирующими заболеваниями.

В качестве постоянного шунта чаще всего используется аутовены и аутоартерии. При аутовенозном шунтировании применяются два способа: а) с реверсией вены, при котором трансплантат извлекают из сосудистого ложа и переворачивают на 180°, б) шунтирование веной, расположенной в своем ложе.

В этом случае ее клапаны разрушают зондом, бужами, клапоноразрушителями. При этих операциях шипы шунта срезают косо центральный конец вшивают по типу конец в бок, периферический конец в конец. Шунт вшивают в вырезанное в стенке артерии отверстие в виде ромба, треугольника или овала.

Нужно учитывать допустимое соотношение диаметров артерии и трансплантата.

3. Эндартериэктомия – удаление тромба вместе с внутренней, а иногда и средней оболочками сосуда.

4. Протезирование сосуда или ангиопластика предусматривает замену пораженного участка аорты или др. артерий искусственным пластмассовым тканным или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра.

Различают 2 основных вида пластики сосудов: гомопластика, когда замещение дефекта производится пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого от трупа недавно умершего (неинфицированного) человека и аллопластика – замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.).

Отдаленные результаты протезирования, по данным Де Беки, через 5 лет после операции вполне удовлетворительны: из 638 операций обнаружено всего 27 рецидивов тяжелого нарушения кровотока.

Источник: //poisk-ru.ru/s17046t1.html

Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева

Полянцева сосудистый шов

Шов Полянцева — непрерывный обвивной шов, накладываемый между тремя П-образными швами-держалками.
I этап — наложение П – образных швов-держалок. Отступив на 1 —1,5 мм от краев сосуда, на равном расстоянии друг от друга накладывают три П-образных шва, при завязывании которых края сосуда выворачиваются и соприкасаются внутренними оболочками.

II этап — наложение непрерывного обвивного шва. Техника наложения непрерывного обвивного шва такая же, как и техника наложения шва Карреля. Губовидный валик, образующийся при натяжении швов-держалок, облегчает наложение стежков шва и позволяет хорошо адаптировать внутреннюю оболочку.

Шов Морозовой — непрерывный обвивной шов, накладываемый между двумя швами-держалками.
I этап — наложение швов-держалок.

Отступив на 1 —1,5 мм от края сосуда, накладывают узловые швы сначала на заднюю, а затем на переднюю стенки соединяемых участков сосудов.

Такое расположение швов-держалок позволяет избежать образования задней стенки, на которую наложить шов довольно сложно. Образовавшиеся 2 боковые стенки для наложения швов более удобны.

II этап — наложение непрерывного обвивного шва. Техника наложения шва такая же, как и техника наложения шва Карреля. но при этом в качестве третьей держалки, которая оттягивает стенку сосуда и не дает возможности захватить иглой его противоположную стенку, используют нить, которой накладывают шов и которую ассистент постоянно подтягивает кверху.

Шов Сапожникова — непрерывный рантовидный шов, накладываемый между двумя узловыми швами-держалками.
I этап — наложение швов-держалок и создание манжетки.

На обоих концах сосуда, мобилизованного на несколько большем расстоянии, по бокам делают расщепы длиной 3—4 мм. Отступив на 1 —1,5 мм от их вершины. накладывают швы нити-держалки.

При наложении нитей-держалок и их завязывании пинцетом стенки сосуда выворачивают и создают манжетки .

II этап — наложение рантовидного шва. Рантовидный шов накладывают прямыми сосудистыми иглами, находящимися на обоих концах длинной нити, одновременно вкалывая под манжетками. После наложения шва одну из нитей проводят на противоположную сторону, на которой обе нити связывают.

Шов Литтманна — непрерывный матрацный шов, накладываемый между
Время П-образными швами-держалками. I этап — наложение швов-держалок. На одинаковом расстоянии друг от друга накладывают три П-образных шва-держалки, их нити связывают.

II этап — на каждую из сторон сосуда отдельной нитью накладывают матрацный шов. Нити матрацных швов связывают с соответствующими нитями швов-держалок. Непрерывный матрацный шов можно накладывать между двумя П-образными швами-держалками. В этом случае в качестве третьей нити-держалки.

как и при наложении шва Морозовой, используют нить, которой накладывают шов.

Шов Бриана и Жабулея — выворачивающий отдельный П-образный шов.
I этап — наложение швов-держалок. На переднюю и заднюю стенки сосудов накладывают П-образные швы, нити которых связывают.

II этап — наложение отдельных П-образных швов. На переднюю и заднюю полуокружность на расстоянии 1 — 1,5 мм один от другого накладывают отдельные П-образные швы. Для предупреждения прошивания противоположной стенки ассистент постоянно натягивает нити предыдущего «шва. Этот шов не препятствует росту сосуда, поэтому его чаще применяют у детей.

Шов Дорранса — непрерывный краевой двухэтажный шов.
I этап — наложение швов-держалок. Отступя на 1 —1,5 мм от края сосуда, накладывают два П-образных шва-держалки.

II этап — ушивание задней и передней полуокружности сосуда. Вначале накладывают непрерывный матрацный шов (1-й ряд). Поверх него, отступя 2 мм от края сосуда, накладывают непрерывный обвивной шов (2-й ряд). В настоящее время шов применяют редко.

Инвагинационные сосудистые швы. Шов Соловьева — инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва необходимо мобилизовать центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

I этап — наложение 4 инвагинирующих швов. На центральном конце сосуда, отступя от края на расстояние, соответствующее 1,5 части диаметра сосуда, дважды на небольшом участке прошивают его наружную оболочку.

Затем этой же нитью на расстоянии 1 мм от края в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда. Периферический отрезок сосуда прошивают на расстоянии 1 мм от края в направлении изнутри наружу. Накладывают 4 таких шва — 2 на заднюю и 2 на переднюю полуокружности сосуда.

II этап — формирование манжетки. Участки нитей-держалок захватывают зажимами и равномерно подтягивают в стороны и в направлении центрального отрезка. При этом стенки сосуда выворачиваются и формируется манжетка.

III этап — инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сводят зажимами, нити сближают. При этом должна произойти инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее осуществляют с помощью анатомического пинцета, заводя его браншу под манжетку.

Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда. Нити завязывают. При пуске кровотока через сосуд вначале зажим снимают с его центрального, а затем с периферического отрезков.

При недостаточной герметизации накладывают дополнительные отдельные узловые швы. захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.

Преимуществом шва Соловьева является то, что при его наложении шовный материал и рана сосуда не соприкасаются с протекающей по нему кровью.

Недостатками шва является то, что для его выполнения необходима мобилизация сосуда на длительном протяжении; длина сосуда после ушивания значительно укорачивается; создание двойной манжетки значительно суживает просвет сосуда.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.”

Оглавление темы “Сосудистый шов. Соединение сухожилий и нервов.”:
1. Ушивание раны почки. Ушивание ран лоханки. Шов мочеточника.
2. Способ Эммети и Ван Гуна. Мочеточниковые анастомозы. Шов мочевого пузыря. Сосудистый шов.
3. Основные этапы наложения сосудистого шва. Краевые сосудистые швы. Шов Карреля.
4. Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева.
5. Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.
6. Способ Головко. Способы наложения швов на разнокалиберные сосуды. Швы сухожилий.
7. Классификация сухожильных швов. Основные виды сухожильных швов.
8. Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.
9. Микрохирургия. Общие принципы микрохирургической техники.
10. Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/515.html

Каким способом может быть наложен сосудистый шов

Полянцева сосудистый шов

Шов на сосуды нужен при травматическом рассечении, оперативном лечении болезней артерий и вен. Наиболее распространенным вариантом является непрерывное соединение частей по кругу методом Карреля. Также может использоваться боковой и механический способ. В детской практике предпочтение отдается узловым швам.

Когда необходимо вмешательство по Каррелю

Все операции на сосудах (за исключением эндоваскулярных) предусматривают по завершении наложение сосудистого шва. Заболевания, при которых может понадобиться эта техника:

Повреждение сосуда может возникать как осложнение в ходе любой хирургической операции или при диагностических манипуляциях, что требует сшивания его краев. 

Рекомендуем прочитать статью о протезировании артерий. Из нее вы узнаете о видах протезов, технике протезирования артерий, возможных осложнениях и о том, когда нужна пластика сосудов.

А здесь подробнее об операции на бедренной артерии.

Особенности наложения сосудистого шва

Есть различные техники и виды швов, но основные этапы соединения сосудов, как правило, следующие:

  1. Выделение сосудистой ветви из окружающих тканей.
  2. Осмотр раны, мягких тканей, локализации нервных сплетений, костей, остановка кровотечения.
  3. Подготовка к проведению – наложение зажимов или резиновых турникетов.
  4. При необходимости резекция сегмента, протезирование.
  5. Прошивание концов сосуда.
  6. Снятие дальнего, а затем ближнего зажима (по отношению к направлению движения крови).
  7. Проверка герметичности и проходимости в области шва.

При этом соединение краев проводится от внутренней оболочки кнаружи для того, чтобы не допустить расслоения, особенно при атеросклеротическом поражении. При обратном направлении часто формируются тромбы в месте шва. Расстояние между двумя стежками должны быть 2 мм.

Если сшивается вена, то от края отступают на 1 мм, а для артерии нужно 2 мм, при слабых стенках можно увеличить отступ. Нить держат в натянутом состоянии, место соединения промывают физраствором с гепарином для предупреждения тромбообразования.

До того, как завершить операцию, нужно убедиться в том, что в просвете сосуда нет сгустков. Для этого на несколько секунд снимают зажим и током крови их прочищают, вводят гепаринизированный раствор и восстанавливают полную целостность артерии или вены.

В зависимости от причины, по которой проводится операция, необходимо восстановить основные показатели гемодинамики:

  • ликвидировать последствия потери крови при ранении (введение плазмозаменителей, крови, эритроцитарной массы);
  • обеспечить защиту от повышенной активности свертывающей системы при помощи антикоагулянтов;
  • поддерживать нормальное артериальное давление и частоту пульса;
  • провести общеукрепляющее лечение ослабленным пациентам.

Обезболивание

Нужно учитывать, что наложение сосудистого шва технически сложная операция, она иногда продолжается несколько часов. Хирургу нужно длительное время для того, чтобы не только тщательно сшить сосуд, но и предотвратить опасность его перекрывания тромбом или рубцовым сужением в последующем.

Для этого чаще всего применяется общее обезболивание. При крупных реконструктивных вмешательствах наркоз может быть эндотрахеальным (ингаляционным). Выбор препарата для анестезии подбирают с учетом возраста пациента и расположения сосуда. Небольшие сосудистые дефекты поверхностных ветвей оперируют с местными анестетиками.

Инструменты для проведения

Для операции могут понадобиться:

  • артериальные, аортальные, венозные зажимы;
  • ножницы, скальпель, пинцет;
  • резиновые держатели;
  • катетеры для расширения сосуда;
  • атравматичные иглы, в которые впаяна нить.

Важной составляющей сосудистой операции является качественный шовный материал.

Он должен быть гладким, не пропитываться кровью, иметь достаточную прочность, не вызывать воспаления или аллергических реакций.

Преимущественно применяют пролен, этилон, мерсилен от 3 до 10 условного номера. Они обеспечивают надежный шов, не задерживаются при прохождении слоев стенки артерии или вены, их можно легко затянуть.

Иглы выбирают изогнутые с очень тонким острием и круглым телом – режуще-колющие. Диаметр колющей части почти наполовину меньше, чем основной. Канал, созданный таким инструментом, предупреждает послеоперационное кровотечение, негерметичность соединения и повреждение хрупких сосудов.

Требования к исполнению

Со времени изобретения сосудистого шва требования к его проведению изменились с появлением нового инструментария, в том числе и микрохирургического, специальных нитей. В настоящее время необходимо соблюдение следующих условий:

  • сближение краев сосудов не должно превышать их естественную растяжимость, так как при сильном натяжении разрывается внутренний слой или вся стенка, что вызывает тромбоз, кровотечение и некроз;
  • крайне важно, чтобы внутренний, мышечный и наружный слой соприкасались только с такими же по структуре, недопустимо проникновение средней и внешней оболочки в просвет, так как они сразу же становятся стимулом для формирования тромба;
  • при соединении ветвей артерии и вены нельзя, чтобы они сузились после операции или деформировались;
  • стежки шва не должны пропускать кровь.

Смотрите на видео о том, как выполняют сосудистый шов:

Техника наложения швов и их виды

Самый простой в исполнении боковой шов, за ним следует непрерывный круговой, а выворачивающий и соединение разных калибров наиболее сложные. Для определения методики хирурги ориентируются на клиническую ситуацию, диаметр сосуда, возрастные особенности, показатели гемодинамики.

Циркулярный

Круговой шов применим при полном рассечении артерии или вены из-за травмы, операции, удаления аневризмы или в процессе протезирования. Классической методикой является сшивание по Каррелю. Алгоритмом проведения операции считаются такие этапы:

  1. Сближение концов до полной стыковки, но без перерастяжения.
  2. Прошивание на равном расстоянии 3 стежками через все слои, завязывание нитей на узлы.
  3. Использование этих стежков для растягивания просвета (швы-держалки).
  4. Создание равностороннего треугольника.
  5. Непрерывный шов между держателями.

Возможно применение и двух стежков (по Морозовой) двумя иглами с нитями, которые завязывают посередине. Одной сшивают переднюю стенку, переворачивают сосуд и соединяют швом заднюю. Если нужно наложить шов на аорту, крупную вену, то вначале со стороны внутренней оболочки прошивают дальний отрезок (задняя часть), а затем внешний, но уже используют наружный слой.

Для сближения концов подходит и метод Полянцева – два П-образных шва для выворачивания краев и обвивные стежки между ними по кругу. Такой шов можно наложить только при избыточной ткани между сосудистыми отрезками в зоне соединения.

Механический

Для него применяют танталовые скрепки и кольца Донецкого. При помощи особого аппарата производится соединение краев своеобразным степлером.

Для этого сосуд фиксируют зажимами и устанавливают на скрепочную часть, нажимая рычаг, сшивают стенки артерии или вены.

Это достаточно быстро, но из-за того, что нужно выделить из ткани большой отрезок, механический способ не подходит для глубоких ран. Им не пользуются также при разных диаметрах соединяемых частей.

Кольца Донецкого представляют собой круги из металла с шипами по краям. Сосуд вставляется в кольцо, и пинцетом его край выворачивается, затем надевается на шипы.

Такую конструкцию помещают в просвет другой части и ее стенки прокалывают шипами.

Манипуляция несложная, кольцо препятствует спаданию стенок, сохраняется проходимость, но одновременно шипы и металл травмируют стенки, что особенно опасно при атеросклерозе и сахарном диабете.

Боковой

Если есть поперечный разрез, то его прошивают по ходу дефекта обычным обвивающим швом от дальней части к ближней. При колотой ране или небольшом повреждении используют единичные узловые швы или в форме П. Такой вариант можно применять и при операционном надрезе боковой поверхности в ходе извлечения тромба или эмбола.

Продольный дефект зашить сложнее. На больших ветвях (от 0,8 см в диаметре) нужен непрерывный шов, а для более мелких – установка заплаты из собственной вены.

Если сшить без дополнительного расширения венозной вставкой, то просвет существенно уменьшается, что вызывает ишемические нарушения в ткани. При этом важно, чтобы размер установленной заплаты не давал ей возможность образовать аневризматическое выпячивание. Оно нарушает линейность движения крови и приводит к формированию кровяных сгустков.

В некоторых случаях сосудистые хирурги для ускорения соединения сосудов и сокращения продолжительности операции у ослабленных больных накладывают на мелких сосудах обвивной шов. Для этого устанавливают пластмассовый катетер в просвете. Такая техника требует высокого мастерства.

При разном размере сосудов

Обычные швы выполнить непросто, но ситуация усугубляется при соединении частей с разным калибром. Чаще всего сшивают циркулярным способом Карреля с модификацией Морозовой, а для того, чтобы не допустить сужения просвета, проводится:

  • выкраивание 2 — 3 лоскутов для смены направления шва и расширения его периметра;
  • создание скошенных краев;
  • продольное рассечение мелкого сосуда.

Смотрите на видео о сосудистом шве Карреля:

Особенности операций у детей

В детском и подростковом возрасте нужно предусмотреть возможность для роста артерии или вены. Поэтому традиционная методика непрерывного шва по кругу неприменима. Особенно опасен для формирования сосудистой сети сплошной П-образный шов, он нередко становится препятствием для последующего движения крови.

Соединение сосудов в детской хирургии проводится узловыми швами. После установки 2 стежков-держалок прошивают все слои соединения и завязывают узлы. Их расположение может быть с одной стороны или с разных.

К достоинствам этого шва относятся:

  • можно полностью сопоставить внутренние слои;
  • опасность сужения места сшивания ниже, чем у непрерывных;
  • сосуд меняет свой просвет при сокращении и расслаблении;
  • есть условия для роста.

Недостатками являются: меньшая прочность и герметичность шва, большая кровопотеря и длительность наложения.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, способах их проведения.

А здесь подробнее о травме сосудов.

Необходимость соединения сосудов может возникнуть при травматических и операционных повреждениях, восстановлении питания органов в ходе шунтирования, удаления тромба.

Выбор вида сосудистого шва проходит с учетом заболевания, места расположения, калибра артерии или вены, возраста пациента. Классической методикой считается способ Карреля – циркулярный непрерывный обвивающий шов. У детей нужно использовать узловые швы. Любое из соединений должно предусматривать защиту от последующего сужения и тромбообразования.

Источник: //CardioBook.ru/sosudistyj-shov/

Ваш Недуг
Добавить комментарий