Полукружная линия

Чем образована передняя стенка фиброзного влагалища прямых мышц живота на 5 см ниже пупка (ниже полукружной линии)?

Полукружная линия

1) апоневрозом наружной косой мышц живота.

2) всеми апоневрозами широких мышц живота.

3) поперечной фасцией живота.

4) апоневрозами наружной косой и внутренней косой мышц живота.

26. Где находится полукружная линия (Дугласа) влагалища прямой мышцы живота?

1) на уровне пупка.

2) на 4-5 см выше пупка.

3) на 4-5 см ниже пупка

4) на 1-2 см ниже пупка

27. Чем образована задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже полукружной линии (Дугласа)?

1) апоневрозом поперечной мышцы живота.

2) апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота.

3) поперечной фасцией живота.

4) всеми апоневрозами широких мышц живота.

Какие венозные анастомозы существуют в пупочной области?

1) анастомозов не имеется

2) порто-кавальные анастомозы

3) порто-портальные анастомозы

4) кава-кавальные анастомозы

Связи каких подкожных вен пупочной области при портальной гипертензии могут служить порто-кавальными анастомозами.

1) с околопупочными венами (v.v. paraumbilicalis).

2) с верхними и нижними надчревными венами (v.v. epigastricae superior et inferior).

3) с поверхностной надчревной веной (v. epigastrica superficialis).

4) с грудонадчревными венами (v.v thoracoepigastricae).

Какие связи подкожных вен пупочной области могут служить кава-кавальными анастомозами?

1) с поверхностными надчревными венами (v. epigastricae superficialis).

2) с грудно-надчревными, поверхностными надчревными, верхними и нижними надчревными венами (v.v thoracoepigastricae, epigastricae, superficialis, epigastricae superiores et inferiores).

3) с пупочной веной (v. umbilicalis).

4) с околопупочными венами (v.v. paraumbilicalis).

На каком уровне белая линия живота чаще имеет наибольшую ширину?

1) под мечевидным отростком.

2) на уровне пупка.

3) на 4 см ниже пупка.

4) над лобковым симфизом.

32. На каком уровне наиболее часто возможно образование грыж белой линии живота?

1) выше пупка.

2) на 5 см ниже пупка.

3) над лобковым симфизом

4) в области мечевидного отростка

33. Какие из перечисленных анатомических образований подвздошно-паховой области не участвуют в образовании пахового канала?

1) апоневроз наружной косой мышцы живота.

2) внутренняя косая и поперечная мышца живота.

3) паховая связка.

4) поперечная фасция.

34. Какие из перечисленных образований подвздошно-паховой области не участвуют в образовании пахового промежутка?

1) наружная косая мышца живота.

2) внутренняя косая и поперечная мышца живота.

3) прямая мышца живота.

4) паховая связка.

Укажите проекцию внутреннего отверстия пахового канала по отношению к середине паховой связки?

1) соответственно середине паховой связки.

2) латеральнее.

3) на 1,5 см выше.

4) на 1,5 см ниже.

При какой форме пахового промежутка чаще возникают паховые грыжи?

1) при высоком и широком паховом промежутке, имеющем треугольную форму.

2) при паховом промежутке, имеющем щелевидно-овальную форму.

3) форма пахового промежутка значения не имеет

4) при треугольной форме пахового промежутка

Какое топографо-анатомическое слабое место может служить грыжевыми воротами при прямой паховой грыже?

1) медиальная паховая ямка.

2) латеральная паховая ямка.

3) надпузырная ямка.

4) овальная ямка.

Какие пары межреберных нервов иннервируют кожу живота на уровне пупка?

1) IX пара.

2) X пара.

3) XI пара.

4) XII пара.

Между какими мышцами переднебоковой брюшной стенки в боковых областях располагаются основные нервные стволы?

1) между наружной косой и внутренними косыми.

2) между внутренней косой и поперечной.

3) между поперечной мышцей и внутрибрюшной фасцией.

4) в предбрюшинной клетчатке

Разъединение каких слоев брюшной стенки наиболее болезненно при выполнении доступа к червеобразному отростку с использованием местной инфильтрационной анестезии?

1) кожи.

2) подкожной клетчатки.

3) томпсоновой фасции.

4) внутреннее косой и поперечной мышц живота.

При какой лапаротомии нагрузка на линию швов в послеоперационном периоде будет выше?

1) срединном разрезе.

2) поперечном разрезе

3) косом разрезе

4) комбинированном

Какие виды лапаротомий в пупочной области могут считаться наименее травматичными?

1) продольные срединные разрезы с обходом пупка слева.

2) продольные срединные разрезы с обходом пупка справа.

3) параректальные разрезы.

4) трансректальные разрезы.

Какие разрезы переднебоковой брюшной стенки в боковой области живота наиболее обоснованы с анатомо-физиологических позиций?

1) продольные (вертикальные).

2) косые, параллельно паховой связке, или косо-переменные.

3) косые, параллельно реберной дуге.

4) Поперечные

Какие слои из перечисленных требуют повышенной инфильтрации раствора новокаина при местной анестезии с целью наибольшего расслабления мышц живота при аппендэктомии?

1) подкожная жировая клетчатка.

2) рыхлая клетчатка между наружной и внутренней косой мышцами живота.

3) рыхлая клетчатка между внутренней косой и поперечной мышцами живота.

4) предбрюшинная клетчатка.

Какие разрезы брюшной стенки сопровождаются наибольшей денервацией мышц?

1) срединный.

2) косой вдоль реберной дуги.

3) косой переменный по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.

4) параректальный по Ленандеру

Какое положение по отношению к грыжевому мешку занимают элементы семенного канатика при косой паховой грыже?

1) располагается кнаружи.

2) располагается кнутри.

3) располагается кпереди.

4) располагается кзади.

Какое положение занимает грыжевой мешок при прямой паховой грыже по отношению к семенному канатику?

1) располагается кнаружи.

2) располагается кнутри.

3) располагается кпереди.

4) располагается кзади.

Какое отношение к оболочкам семенного канатика занимает грыжевой мешок при косой паховой грыже?

1) грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика.

2) грыжевой мешок находится вне семенного канатика.

3) грыжевой мешок может быть как внутри, так и вне оболочек семенного канатика.

4) грыжевой мешок снаружи от оболочек

Какое отношение к оболочкам семенного канатика занимает грыжевой мешок при прямой паховой грыже?

1) грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика.

2) грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика.

3) грыжевой мешок может быть как внутри, так и вне оболочек семенного канатика

4) сзади от оболочек

Какое топографо-анатомическое место может служить грыжевыми воротами при косой паховой грыже?

1) медиальная паховая ямка.

2) латеральная паховая ямка.

3) надпузырная ямка.

4) овальная ямка.

В каком направлении целесообразно рассекать грыжевые ворота при ущемлении косой паховой грыжи у внутреннего отверстия пахового канала?

1) кнутри.

2) кнаружи.

3) вниз.

4) вверх

52. Какое анатомическое образование следует рассечь для ликвидации ущемления любой паховой грыжи у наружного отверстия пахового канала?

1) апоневроз наружной косой мышцы живота.

2) паховую связку.

3) гребешковую связку.

4) внутреннюю и поперечную мышцы живота.

Какие из ниже перечисленных способов пластики пахового канала при паховых грыжах предполагают укрепление передней его стенки?

1) способ Бассини.

2) способ Мартынова.

3) способ Жирара-Спасокукотцкого.

4) способ Кукуджанова.

Какие из ниже перечисленных способов пластики пахового канала предполагает укрепление задней его стенки?

1) Бассини.

2) Мартынова.

3) Жирара-Спасокукотцкого.

4) Кимбаровского.

По каким признакам можно отличить в ране апоневроз наружной косой мышцы живота от фасции Томпсона?

1) по толщине.

2) по цвету.

3) по прочности.

4) по направлению исчерченности.

В каком направлении следует рассекать ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже?

1) кнаружи.

2) кнутри.

3) кпереди.

4) кзади.

При рассечении ущемляющего кольца какой грыжи имеют значение индивидуальные различия в форме ветвления нижней надчревной и запирательной артерии?

1) прямой паховой.

2) бедренной.

3) косой паховой.

4) пупочной.

На каком этапе операции вскрывают грыжевой мешок при ущемленных паховых грыжах?

1) до рассечения ущемляющего кольца.

2) после рассечения ущемляющего кольца.

3) на любом этапе.

Какой основной из ниже перечисленных признаков указывает на сохранение жизнеспособности кишки при ее ущемлении?

1) розовая окраска.

2) темно-багровая окраска.

3) наличие перистальтики и пульсация сосудов, брыжейки.

4) отсутствие перистальтики.



Источник: //infopedia.su/8x9a30.html

Читать онлайн Хирургия грыж брюшной стенки страница 4. Большая и бесплатная библиотека

Полукружная линия

Рис. 2. Мыщцы живота (но В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову).

1-vagina m. recti abdominis (передняястенка); 2 – m.rectus abdominis; 3 – inscriptio tendinea; i – m. obliquus abdominis internus; 5 – m. obliquus abdominis externus; 6 – m. pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 – linea semilunaris (Spigeli); 10 – m. transversus abdominis; 11 – linea alba abdominis.

Сухожильные перемычки (intersectiones tendineae, – PNA) в количестве 3-4 спаяны с передней стенкой влагалища, проникают в толщу мышцы, не срастаясь с задней стенкой влагалища в верхних двух третях и с поперечной фасцией в нижней трети.

Две перемычки располагаются выше пупка, одна – на уровне пупка и четвертая (непостоянная) – ниже пупка.

В связи с наличием сухожильных перемычек между передней стенкой влагалища и прямой мышцей имеются пространства – щели, которые разделяют влагалище на отдельные сегменты, что затрудняет выделение передней поверхности прямой мышцы при операции. По задней же поверхности прямая мышца может быть отслоена по всему своему протяжению.

Кровоснабжение прямой мышцы обеспечивается двумя артериями (a. epigastrica superior и a. epigastrica inferior), которые имеют продольное направление. Дополнительное питание обеспечивают поперечно расположенные межреберные артерии. Межреберные нервы иннервируют прямые мышцы, входя в них со стороны задней поверхности у латерального края.

Данные о кровоснабжении и иннервации передней брюшной стенки и прямых мышц живота должны учитываться хирургами при выборе доступа и метода операции при грыжах (пупочных, белой линии, рецидивных и послеоперационных), чтобы обеспечить наибольшее сохранение анатомо-физиологических соотношений.

Парамедиальные разрезы, проводящиеся по медиальному краю влагалища прямой мышцы кнаружи от белой линии на 1,5-2 см со вскрытием передней и задней стенок влагалища прямой мышцы, не влекут за собой значительного повреждения кровеносных сосудов и нервов.

При больших параректальных разрезах, параллельных наружному краю прямой мышцы, пересекаются кровеносные сосуды и нервы, которые проходят почти поперечно.

Нарушение целости кровеносных сосудов не сопровождается расстройствами кровообращения мышцы, так как имеется второй источник кровоснабжения – межреберные артерии.

Пересечение же нервов нарушает иннервацию мышц с последующей атрофией их и ослаблением брюшной стенки, что способствует развитию послеоперационных грыж. При небольших параректальных разрезах также пересекаются нервные стволы, но имеющиеся анастомозы с соседними ветвями обеспечивают достаточную иннервацию прямой мышцы на данном протяжении разреза.

Белая линия живота (linea alba abdominis). В хирургии грыж передней брюшной стенки белая линия живота определяется как узкая сухожильная полоска от мечевидного отростка до симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися пучками апоневрозов трех широких мышц живота и прилегает к медиальным краям влагалища прямых мышц.

На всем протяжении белой линии проводятся операции по поводу грыж белой линии, пупочных и послеоперационных грыж. Эти разрезы широко распространены, технически несложны, но требуют тщательного выполнения с учетом анатомических слоев и ширины белой линии, значительно увеличивающейся при диастазе.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции легко обнажается сухожильный слой белой линии, под которой располагается поперечная фасция; слой рыхлой предбрюшинной клетчатки выше пупка выражен слабо, поэтому при наложении швов на этом участке белую линию обычно захватывают вместе с брюшиной.

На протяжении белой линии ниже пупка располагается достаточный слой предбрюшинной клетчатки. Это дает возможность наложить швы отдельно и на брюшину, и на белую линию без особого натяжения.

Срединные разрезы по белой линии выше пупка, особенно при недостаточном обезболивании, требуют при сшивании краев разреза значительного натяжения, так как они расходятся в стороны под влиянием тяги косых и поперечной мышц, волокна которых направлены по отношению к белой линии косо и поперечно.

Пупочная область более подробно рассматривается как с анатомической стороны, так и с точки зрения хирургической анатомии отдельно (см. раздел “Пупочные грыжи”).

Полулунная линия (linea semilunaris) и полукружная линия (linea semicircularis). Поперечная мышца живота переходит в апоневротическое растяжение по дугообразной линии, идущей от грудины к паховой связке. Эта линия, проходящая кнаружи от латерального края влагалища прямой мышцы живота, выражена четко и носит название полулунной линии (спигелиевой).

Ниже пупка на 4-5 см в непосредственной близости к полулунной линии располагается свободный нижний край задней стенки влагалища прямой мышцы живота в виде полукруглой линии, изогнутой кверху. Эта полукружная (дугласова) линия (см. рис.

2) может быть видна после рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота с последующим удалением прямой мышцы на данном участке.

Полукружная линия располагается поперечно на уровне непостоянной сухожильной перемычки прямой мышцы.

На данном участке анатомической близости полулунной и полукружной линий стойкость брюшной стенки может быть ослаблена наличием сосудистых щелей (отверстий) в апоневрозе поперечной мышцы.

Эти щели, увеличиваясь в связи с ослаблением брюшной стенки, способствуют выпячиванию брюшины с формированием грыжевого мешка. Расширение сосудистых щелей и выпячивание через них предбрюшинного жира аналогично образованию предбрюшинных жировиков белой линии живота.

Глава II
Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки

Вопросы этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальными как теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на две основные группы: местные и общие.

На первом месте стоят анатомические особенности строения брюшной стенки, на отдельных участках которой создаются благоприятные условия для образования выпячивания брюшины с последующим образованием грыжевого мешка со всеми элементами – составными частями его: шейка, тело, дно мешка.

Эти условия, как пишет А. П. Крымов (1950), заключаются в особом анатомическом устройстве или, лучше сказать, неустройстве той области, где образуется грыжа. На брюшной стенке имеются неполноценные участки, которые могут быть названы “слабыми” и при благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка.

К этим “слабым” участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих “слабых” участков брюшной стенки находится в связи с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных участков ее, почему грыжи, развившиеся при наличии “анатомического неустройства” (А. П. Крымов), дефектов эмбрионального развития носят название врожденных грыж.

К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные).

Но в практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках брюшной стенки, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячиваний (пупочное отверстие, незаращенный брюшинно-паховый отросток). .

Совершенно ясно, что при наличии четко выраженных признаков грыжи, установленных непосредственно при рождении ребенка, термин “врожденная” будет правильным.

Если выполнение брюшинно-пахового отростка произошло не в день рождения ребенка, а позже, то нельзя сбрасывать со счетов этого важного этиологического момента.

Такую грыжу надо определять как развившуюся в связи с существовавшими при рождении ребенка дефектами брюшной стенки – дефектами врожденного характера. Это касается не только первых месяцев или первого года развития ребенка, но и последующей жизни ребенка, подростка, взрослого.

Таким образом развиваются пупочные грыжи, косые паховые при одновременном влиянии внешней среды на ослабленные участки брюшной стенки (внезапное напряжение с повышением внутрибрюшного давления, различные заболевания, ведущие к ослаблению брюшной стенки, нарушения трофики, значительное отложение жировой ткани).

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТОТЕ ИХ

Классификация грыж по анатомическим признакам.

В зависимости от области, в которой происходит грыжевое выпячивание, грыжи брюшной стенки разделяются на следующие виды: паховая грыжа (hernia inguinalis), бедренная грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии (hernia lineae albae), пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Редко встречаются грыжи полулунной линии (спигелиевы), грыжи мечевидного отростка (табл. 1).

Таблица 1. Частота отдельных видов грыж брюшной стенки (в процентах)

Источник: //dom-knig.com/read_224492-4

Ваш Недуг
Добавить комментарий