Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку

Тест по акушерству

Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9.

Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18.

Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

  • 1. узкий таз
  • 2. многоводие
  • 3. аномалии матки
  • 4. многоплодие
  • 5. предлежание плаценты
  • 1. высокое стояние дна матки
  • 2. высокое расположение предлежащей части
  • 3. отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
  • 4. увеличение матки в поперечном размере
  • 5. обнаружение головки плода в дне матки

  • 1. часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
  • 2. наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
  • 3. возможен разрыв матки в родах
  • 4. роды следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке
  • 5. показано родоразрешение через естественные родовые пути
  • 1. не используется в современном акушерстве
  • 2. состоит из двух этапов: – освобождения ручек, – освобождения головки
  • 3. производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны
  • 4. производится при прорезывании ягодиц
  • 5. производится только по показаниям со стороны матери
  • 1. позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева
  • 2. способствует сохранению нормального членорасположения плода
  • 3. позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное
  • 4. не требует применения перинеотомии
  • 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек
  • 1. способствует сохранению нормального членорасположения плода
  • 2. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
  • 3. позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
  • 4. снижает мертворождаемость
  • 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек
  • 1. запрокидывание ручек плода
  • 2. неполное раскрытие маточного зева
  • 3. прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки
  • 4. прекращение продвижения плода после рождения плечиков
  • 5. острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах
  • 1. часто применяется в современном акушерстве
  • 2. выполняется при сроке беременности 34-35 недель
  • 3. не имеет опасных для плода осложнений
  • 4. производится под наркозом
  • 5. выполняется при полном раскрытии маточного зева
  • 1. травматична для плода
  • 2. чаще применяется при гипоксии плода
  • 3. применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения
  • 4. проводится под наркозом
  • 5. проводится при раскрытии маточного зева 6 см
  • 1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • 2. припадок эклампсии
  • 3. первичная слабость родовой деятельности
  • 4. вторичная слабость родовой деятельности
  • 5. высокая лихорадка в родах
  • 1. раскрытия маточного зева 8 см
  • 2. соответствия размеров головки плода и таза матери
  • 3. полного раскрытия маточного зева
  • 4. применения наркоза
  • 5. наличия мертвого плода
  • 1. возможно при отсутствии плодного пузыря
  • 2. предпочтительнее проводить в заднем виде
  • 3. производится при полном раскрытии маточного зева
  • 4. требует активного участия роженицы
  • 5. производится под наркозом

  • 1. начинается с низведения передней ножки
  • 2. производится при полном раскрытии маточного зева
  • 3. производится под наркозом
  • 4. требует активного участия роженицы
  • 5. может выполняться при неполном раскрытии маточного зева
  • 1. в 34-35 недель беременности
  • 2. в 32 недели беременности
  • 3. до 32 недель беременности
  • 4. с началом родовой деятельности
  • 5. при полном раскрытии маточного зева
  • 1. полного раскрытия маточного зева
  • 2. отсутствия плодного пузыря
  • 3. целого плодного пузыря
  • 4. подвижности плода
  • 5. соответствия размеров плода размерам таза матери
  • 1. если ножка плода выведена до коленного сустава
  • 2. если в дно матки смещена головка плода
  • 3. если выведена стопа плода
  • 4. если плод рожден до нижнего угла передней лопатки
  • 5. если плод рожден до пупка
  • 1. производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
  • 2. производят только при живом плоде
  • 3. возможен только при сохраненной подвижности плода
  • 4. противопоказан при запущенном поперечном положении
  • 5. в современном акушерстве выполняется редко
  • 1. многоводие
  • 2. маловодие
  • 3. преждевременное излитие околоплодных вод
  • 4. рубцы на матке
  • 5. поздний токсикоз беременных
  • 1. спинки
  • 2. головки
  • 3. туловища
  • 4. тазового конца
  • 5. конечностей
  • 1. родовозбуждение с амниотомией
  • 2. плановое кесарево сечение
  • 3. кесарево сечение с началом родовой деятельности
  • 4. ведение родов через естественные родовые пути
  • 5. проведение операции наружно-внутреннего поворота плода
  • 1. аномалии развития матки
  • 2. миомы матки
  • 3. поздний токсикоз беременных
  • 4. многоводие
  • 5. узкий таз
  • 1. дно матки стоит выше, чем при продольном положении
  • 2. дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
  • 3. матка вытянута в поперечном или косом направлении
  • 4. головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости
  • 5. предлежащая часть отсутствует

  • 1. если плод потерял подвижность
  • 2. если плечико плода вколочено в полость малого таза
  • 3. если имеется выпадение ручки плода
  • 4. если над входом в малый таз нет предлежащей части плода
  • 5. если во влагалище обнаруживается выпавшая петля пуповины
  • 1. возможен разрыв матки
  • 2. высока опасность инфекционных осложнений
  • 3. необходимо дать наркоз
  • 4. возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения
  • 5. показана плодоразрушающая операция
  • 1. несвоевременным излитием околоплодных вод
  • 2. слабостью родовой деятельности
  • 3. разрывом матки
  • 4. выпадением пуповины
  • 5. выпадением мелких частей плода
  • 1. к госпитализации
  • 2. к УЗ-исследованию
  • 3. к профилактическому наружному повороту на головку
  • 4. к классическому наружно-внутреннему повороту плода на ножку
  • 5. к занятиям лечебной физкультурой
  • 1. используется в классическом ручном пособии
  • 2. применяется для выведения ручек и головки
  • 3. применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
  • 4. используется в методе ведения родов по Цовьянову
  • 5. применяется при чистом ягодичном предлежании
  • 1. могут быть предоставлены естественному течению
  • 2. необходимо закончить операцией кесарева сечения
  • 3. можно закончить с применением родостимулирующей терапии
  • 4. можно закончить операцией наложения акушерских щипцов
  • 5. можно закончить операцией вакуум-экстракции плода
  • 1. операцией наложения акушерских щипцов
  • 2. операцией вакуум-экстракции плода
  • 3. операцией кесарева сечения
  • 4. плодоразрушающей операцией
  • 5. естественным путем
  • 1. через естественные родовые пути
  • 2. операцией кесарева сечения
  • 3. плодоразрушающей операцией
  • 4. наружно-внутренним классическим поворотом плода за ножку
  • 5. извлечением плода за ножку
  • 1. к снятию родовой деятельности
  • 2. к декапитации плода
  • 3. к краниотомии
  • 4. к операции кесарева сечения
  • 5. к наружно-внутреннему повороту плода
  • 1. называется литцмановским
  • 2. называется негелевским
  • 3. встречается в родах при плоских тазах
  • 4. диагностируется по отклонению стреловидного шва кпереди
  • 5. диагностируется при врезывании головки

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18.

Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Источник: //geetest.ru/tests/akusherstvo/list/11

Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку
К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди.

Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода.

Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

//www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

  • хорошая подвижность плода;
  • податливая брюшная стенка;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

  • в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель ;
  • оперированная матка;
  • беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз;
  • маловодие и многоводие;
  • крупный плод;
  • аномалии развития матки, миома.

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

  • До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
  • Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
  • Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
  • Беременная занимает положение на спине на кушетке.
  • Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
  • Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение – это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

  • Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
  • Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
  • Руку смазывают вазелином.
  • Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо – одноименная.
  • Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
  • Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
  • Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
  • Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: //mirmam.pro/povorot-ploda

Акушерский поворот – это… Что такое Акушерский поворот?

Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку
операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно-внутренний классический поворот на ножку, поворот по Брекстону Гиксу.

Наружный поворот плода на головку производят только наружными приемами (через брюшную стенку) при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях.

Операцию выполняет врач после 35-й недели беременности при хорошей подвижности плода (до излитая околоплодных вод), нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), отсутствии показаний к быстрому окончанию родов (гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

При косых положениях плода для наружного поворота иногда достаточно уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть. Например, при левом косом положении плода (головка влево) женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка — в противоположную сторону, ко входу в малый таз.

При поперечном и стойком косом положении плода для наружного поворота применяют специальные наружные ручные приемы. Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу.

Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на живот роженицы так, чтобы одна рука легла на головку, захватывая ее сверху, а другая — на нижележащую ягодицу плода (рис. 1). Обхватив таким образом плод, одной рукой смещают головку плода по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки.

Эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно. При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности комплекса специальных физических упражнений, направленных на исправление положения плода, врач может попытаться в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку — так называемый профилактический поворот.

Его проводят обычно на 35—36-й неделе беременности. Общие правила наружного профилактического поворота следующие: ягодицы смещают в сторону спинки, спинку — в сторону головки, головку — по направлению ко входу в малый таз. После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной.

При проведении наружного поворота (с использованием ручных приемов) возможны осложнения: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение. Наружно-внутренний классический поворот плода на ножку производит врач, в экстренных случаях — акушерка.

При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот роженицы. Показаниями являются поперечное положение плода, в т.ч. поперечное положение второго плода из двойни, и опасные для матери разгибательные головные предлежания плода (например, лобное). При наличии одного плода операцию осуществляют, как правило, при мертвом плоде.

При живом плоде в аналогичных ситуациях предпочтительнее Кесарево сечение. Условия проведения наружно-внутреннего классического поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода, при живом плоде размеры таза роженицы должны соответствовать размерам головки плода.

Противопоказанием к повороту служит так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором он неподвижен. До операции роженице следует опорожнить мочевой пузырь, проводят дезинфекцию наружных половых органов. Операцию выполняют на операционном столе или на рахмановской кровати в положении женщины на спине. Применяют глубокий эфирный или внутривенный наркоз.

Различают три этапа операции: введение руки в матку, отыскивание и захватывание ножки плода, собственно поворот плода. При поперечном положении плода в матку рекомендуется вводить руку, соответствующую положению тазового конца плода.

При переднем виде поперечного положения (спинка кпереди) следует захватывать нижележащую ножку плода (при захватывают вышележащей ножки передний вид поперечного положения легко может перейти в задний вид, что невыгодно для ведения родов). При заднем виде поперечного положения (спинка кзади) следует захватывать вышележащую ножку (рис. 2, а), т.к.

задний вид легче перевести в передний. Рекомендуются два способа отыскивания ножки плода. При применении так называемого короткого способа руку проводят прямо к ножке плода; «длинный» способ заключается в продвижении руки вдоль спинки плода на ягодицы, потом по бедру, голени.

«Наружной» рукой (лежащей на брюшной стенке) низводят тазовый конец плода ко входу в малый таз навстречу «внутренней» руке, помогая таким образом отыскивать ножку. Как только ножка плода будет найдена и захвачена (двумя пальцами или всей рукой), «наружную» руку немедленно переносят с тазового конца на головку плода и отталкивают головку ко дну матки (рис. 2, б).

Тракцию (влечение) за ножку производят вне схватки, вниз, по направлению к промежности до появления из половой щели колена плода. Когда ножка выведена до колена и плод принял продольное положение, поворот закончен. Вслед за этим обычно производят операцию извлечения плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода).

В случае головного предлежания плода в матку как можно глубже (до локтя) вводят ту руку, которая соответствует положению мелких частей плода. Предварительно головку плода отталкивают в сторону. После того как будет захвачена ножка, важно перевести «наружную» руку с тазового конца на головной.

Чтобы не спутать ножку плода с ручкой, необходимо руку вводить глубже в матку, а при захватывании обращать внимание на пяточный бугор. При наружно-внутреннем классическом повороте плода на ножку могут произойти выпадение пуповины, ручки, ущемление головки плода. При выпадении пуповины вправлять ее не следует, т.к.

вправленная часть пуповины обычно снова выпадает; поворот следует продолжать, стараясь не прижимать пуповину. При выпадении ручки на нее накладывают петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за головку.

При ущемлении головки необходимо прежде всего попытаться осторожно оттолкнуть ее; при неудаче следует низвести вторую ножку, чтобы создать больше простора в полости матки, и снова сделать попытку оттолкнуть головку; при неэффективности этих манипуляций и мертвом плоде показана перфорация головки (см. Плодоразрушающие операции). Опасным осложнением операции является разрыв матки (см. Роды). Поворот плода по Брекстону Гиксу, или поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (4—6 см), может быть осуществлен при поперечном или косом положении плода, а также при головном предлежании в случае частичного предлежания плаценты. Ввиду опасности для матери и плода применяется чрезвычайно редко, только при мертвом или недоношенном нежизнеспособном плоде. Необходимым условием является подвижность плода. Операцию выполняют под наркозом в положении женщины на спине. Два пальца вводят в матку через канал шейки матки, вскрывают плодный пузырь, захватывают ножку плода и с помощью руки, расположенной на брюшной стенке, осуществляют поворот плода на ножку. Затем ножку извлекают из влагалища до подколенной ямки и подвешивают к ней груз 400—500 г (при предлежании плаценты — не более 250 г). Изгнание плода происходит самопроизвольно после достаточного раскрытия шейки матки. Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 443, М., 1986; Грищенко И.И. и Шулешова А.Е. Дородовые исправления неправильных положений плода, Киев, 1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961.

Рис. 1. Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку (передний вид).

Рис. 2б). Схематическое изображение некоторых этапов наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку при заднем виде поперечного положения плода: захватывание ножки «внутренней рукой», «наружная» рука, перемещенная с тазового конца на головку, отталкивает ее ко дну матки.

Рис. 2а). Схематическое изображение некоторых этапов наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку при заднем виде поперечного положения плода: захватывание вышележащей ножки.

акушерская операция, выполняемая ручными приемами, с помощью которой изменяется неблагоприятное для течения родов положение или предлежание плода на благоприятное. Акуше́рский поворо́т класси́ческий (v. obstetrica classica; син. А. п. комбинированный наружно-внутренний) — А. п.

, при котором поворот плода на ножку производится при полном раскрытии шейки матки двумя руками — одной, введенной в матку, и другой, воздействующей через переднюю брюшную стенку.

Акуше́рский поворо́т комбини́рованный нару́жно-вну́тренний — см. Акушерский поворот классический.

Акуше́рский поворо́т нару́жный (v. obstetrica externa) — А. п., производимый с помощью рук только через брюшную стенку.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/1864/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9

Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева

Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку

Поворотплода на ножку при полном открытииматочного зева. Показания, условия.

Классическийповорот плода на ножку. Этот поворот посуществу является комбинированным:одна рука внутри матки активно поворачиваетплод а вторая рука снаружи также оказываетне менее активные движения.

Классическийповорот на ножку при полном открытиизева производят,как правило, при поперечном, косомположении плода и реже при головномпредлежании.

Всовременном акушерстве при поперечномположении жизнеспособ­ного плодачаще производят кесарево сечение, таккак классический пово­рот являетсядалеко не безопасной операцией дляребенка.

Однако если повторнородящаяс плодом небольших размеров, полнымраскрытием зева и целыми или толькоизлившимися водами поступает вродовспомогатель­ное учреждение, тоей возможно произвести классическийповорот плода на ножку. Эта операциясохраняется в акушерской практике принеобходи­мости извлечения второгоплода из двойни в случае его поперечногополо­жения.

К повороту плода на ножкувторого плода из двойни приходитсяприбегать и при головном предлежании,если вследствие начавшейся гипок­сиинеобходимо срочно извлечь плод из матки.

Припроизводстве классического поворотаплода на ножку чрезвычайно важноучитывать условия и противопоказания.

Условия:

1)полное или почти полное раскрытиематочного зева;

2)подвижность плода;

3)плодный пузырь либо цел, либо толькочто произошло его вскрытие;

4)размеры плода должны соответствоватьразме­рам таза матери.

Противопоказаниямиявляются:

1)потеря подвижности плода вследствиеизлитая около­плодных вод – запущенноепоперечное положение плода;

2)наличие руб­цовых изменений на матке;

3)угрожающий разрыв матки

4)сужение размеров таза,

5)изменения мягких родовых путей матери,препятствующие рождению ребенка (низкорасположенный миоматозный узел и др .)

Операциюпроизводят только под наркозом, кот.обеспечивает расслабление мышц материи передней брюшной стенки. Обрабатываютнаружные половые органы и влагалищероженицы, которую укладывают нагинекологическое кресло.

Техника:операция имеет 3 этапа:

1этап – введение руки врача в матку.Выбирают, какую руку вводить. Правило:при 1-й позиции (головка слева) – введениелевой руки, при второй (головка справа)- правой.

Для облегчения введения рукив родовые пути левой рукой раздвигаютмалые половые губы, а правую руку свытянутыми и собранными вместе пальцами— рука акушера — вводят во влагалище,надавливая на заднюю стенку его.

Воизбежание травматизации тканей наружныхпо­ловых органов и влагалища кистьруки вводят в прямом размере входа втаз, затем осторожно продвигают в полостьматки. Руку следует вводить вне схватки.Если плодный пузырь цел, то его вскрываюти руку тут же вводят в матку, чтобыизбежать выпадения пуповины. Левую рукуперемещают на дно матки снаружи.

ЭтапIIсостоитв нахождении ножки. Этому способствуетрука, распо­ложенная снаружи, которойпри необходимости подводят к дну маткиго­ловку и подают тазовый конец квнутренней руке. Обычно захватываютодну ножку, а выбирают ее в зависимостиот вида.

При переднем виде (спинкакпереди) захватывают нижележащую ножку,а при заднем (спинка кзади) — вышележащую.При правильном выборе ножек поворотзаканчивается об­разованием переднеговида тазового предлежания.

Еслиобнаружится задний вид, то приходитсяпереводить его в передний.

Дляотыскания ножек существует короткий идлинный путь. При ко­ротком пути врачнаправляет находящуюся внутри маткируку сразу же к предполагаемому местурасположения ножки. При длинном путивнутрен­няя рука скользит по краютуловища сначала к бедру, а от бедра кстопе. Важно отличить ножку плода отручки.

Кисть ручки от стопы отличаетсяналичием более длинных пальцев иотстоящим от кисти большим пальцем.Если вместо ножки извлекается ручка,то на нее надевают марлевую петлю инежно отводят в сторону головки. Ножкузахватывают за голень чаще всего кистью,что более удобно в плане дальнейшейманипуляции и менее травматично дляплода.

При захвате ножки за голеньбольшой палец руки не должен доходитьдо подколенной ямки, тем более еесдавли­вать. Реже голень захватываютв области лодыжки IIи IIIпальцем. Последний способ захвата голениможет привести к перелому голени приэтом рука оперирующего быстро устает.

Обнаружению и захвату ножки помогаютрукой, расположенной снаружи, которойотодвигают головку, а тазовый конецприближают к внутренней руке.

ЭтапIII— непосредственно поворот плода,осуществляемый с помощью двух рук.

“Внутренней” рукой подтягиваютножку сначала к внутреннему зеву матки,а затем выводят ее из влагалища, а”наружной” рукой энергично отводятголовку к дну матки.

Поворот считаетсязакончен­ным, когда ножка плодавыведена из влагалища до коленногосустава, а плод принял продольноеположение. Весьма целесообразно проводитьком­бинированный поворот плода наножку под контролем УЗИ.

Послеповорота живого плода на ножку приступаютк извлечению плода за тазовый конец.Примертвом и нежизнеспо­собном плодероды в дальнейшем могут бытьсамостоятельными.

Приповороте плода на ножку могут возникатьосложнения как со стороны матери, таки со стороны плода: 1) разрыв матки; 2)гипоксия, травма плода, вплоть до егогибели.

Воизбежание разрыва матки не следуетнасильственно преодолевать сопротивлениематки при повороте плода Следует углубитьнаркоз или перейти к операции кесаревасечения. В случае гибели плода показанаплодоразрушающая операция.

Источник: //studfile.net/preview/5511778/

ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ И ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА (АКУШЕРСКИЙ

Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку

Акушерский поворот направлен на обеспечение положения или предлежа-ния плода, более выгодного для исхода родов. Различают наружный акушерский поворот и наружно-внутренний — комбинированный. Наружный акушерский поворот производят во время беременности; его называют профилактическим.

Комбинированный наружно-внутренний поворот производят при наличии родовой деятельности, и он может быть осуществлен при полном (классический) и неполном (операция Брекстона—Гикса) раскрытии маточного зева. Наружный акушерский поворот. Наружный акушерский поворот на головку при тазовом предлежании прошел этапы увлечения и разочарования.

Он был предложен Б.А.Архангельским (1941) и после этого обрел сначала сторонников, а затем и противников, так как при этом наблюдались такие осложнения, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды.

Эффективность поворота была невелика (рекомендовалось проводить его в 34—36 нед): после успешного поворота часто вновь отмечалось тазовое предлежание. В последние годы в связи с внедрением в практику УЗИ и р-адреномиметиков вновь проявляют интерес к наружному акушерскому повороту на головку.

УЗИ дает возможность проследить за перемещением плода, а введение (3-адреномиметиков способствует расслаблению мускулатуры матки. Наружный акушерский поворот, как правило, предусматривает перевод плода в головное предлежание при косом и поперечном положении его, а также при тазовом предлежании.

Однако в некоторых случаях, особенно у многорожавших, при перерастянутой матке косое и поперечное положение плода легче переводится в тазовое предлежание.

При выполнении наружного акушерского поворота необходимо четко определить расположение плода в матке (это достигается с помощью УЗИ) и соблюдать условия для данной операции: 1) удовлетворительное состояние беременной и плода; 2) подвижность плода в матке; 3) наличие одного плода; 4) нормальное расположение плаценты; 5) нормальные размеры таза.

Противопоказаниями к наружному акушерскому повороту являются экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек), осложнения во время беременности (гестоз, угроза преждевременных родов, многоводие, маловодие, аномалии расположения плаценты, крупный плод), изменения родовых путей (сужение размеров таза, рубец на матке, миома матки). Перед прове-дением операции важно объяснить беременной цель и сущность производимых манипуляций

Рис. 25.6.

Наружный профилактический поворот на головку

. а — правая рука отводит тазовый конец, левая захватывает головку, сохраняя ее в согнутом положении; б — смещение ягодиц вверх, головки вниз. .

Подготовка к операции заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Для производства операции беременную укладывают на кушетку. Операцию наружного акушерского поворота необходимо осуществлять под контролем УЗИ. За 20 мин до проведения операции поворота на головку при тазовом предлежании плода беременной начинают внутривенное капельное введение (3-адреномиметиков, которое продолжают во время поворота. Поворот плода лучше всего осуществлять в срок 37—38 нед беременности. Если возникают трудности при повороте, то силой преодолевать их не следует. Техника поворота на головку при тазовом предлежании плода. Операцию следует производить двумя руками. Одну руку располагают на тазовом конце, вторую — на головке (рис. 25.6, а, б). При первой позиции плода тазовый конец отводят влево, при второй позиции — вправо. Необходимо планомерно, нежно и постепенно смещать тазовый конец плода по направлению к спинке, спинку — по направлению к головке, а головку — ко входу в таз. После успешного поворота в 80 % случаев происходят роды в головном предлежании, у остальных сохраняется тазовое предлежание. Техника наружного поворота при поперечном и косом положении плода. Как правило, при поперечном и косом положении плода поворот осуществляется на головку. Акушер располагает руки на головке и тазовом конце, головку смещает ко входу в таз, а тазовый конец — к дну матки. Если спинка плода обращена ко входу в таз, то сначала создают тазовое предлежание (чтобы не привести к разгибательному пред-лежанию головки), а затем поворотом на 270° — головное. Комбинированный наружно-внутренний поворот в отличие от наружного называют еще внутренним. Комбинированный акушерский поворот производится на тазовый конец, чаще на ножку при использовании двух рук акушера, одну из которых вводят в матку за внутренний зев, а второй снаружи помогают этой операции. В случае полного раскрытия зева в матку вводят всю руку (классический поворот), при неполном раскрытии — 2 пальца (поворот по Брекстону Гиксу). Классический поворот плода на ножку. Некоторые акушеры в отличие от наружного поворота относят классический поворот к внутреннему, так как одну руку акушер вводит внутрь матки. Хотя этот поворот по существу является комбинированным: одна рука внутри матки активно поворачивает плод, а вторая рука снаружи также оказывает не менее активные движения. Классический поворот на ножку при полном открытии зева производят, как правило, при поперечном, косом положении плода и реже при головном предлежании. В современном акушерстве при поперечном положении жизнеспособного плода чаще производят кесарево сечение, так как классический поворот является далеко не безопасной операцией для ребенка. Однако если повторнородящая с плодом небольших размеров, полным раскрытием зева и целыми или только излившимися водами поступает в родовспомогательное учреждение, то ей возможно произвести классический поворот плода на ножку. Эта операция сохраняется в акушерской практике при необходимости извлечения второго плода из двойни в случае его поперечного положения. К повороту плода на ножку второго плода из двойни приходится прибегать и при головном предлежании, если вследствие начавшейся гипоксии необходимо срочно извлечь плод из матки. При производстве классического поворота плода на ножку чрезвычайно важно учитывать условия и противопоказания. Условия: 1) полное или почти полное раскрытие маточного зева; 2) подвижность плода; 3) плодный пузырь либо цел, либо только что Произошло его вскрытие; 4) размеры плода должны соответствовать размерам таза матери. Противопоказаниями к классическому повороту плода на ножку являются: 1) потеря подвижности плода вследствие излития околоплодных вод — запущенное поперечное положение плода; 2) наличие руб-цовых изменений на матке; 3) угрожающий разрыв матки; 4) сужение размеров таза; 5) изменения мягких родовых путей матери, препятствующие рождению ребенка (низко расположенный миоматозный узел и др.). Операцию поворота плода на ножку производят только под наркозом, который обеспечивает расслабление мышц матери и передней брюшной стенки. Врач обрабатывает руки, как при всех акушерских операциях, надевает длинные перчатки. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище роженицы, которую укладывают на гинекологическое кресло. Техника операции. Операция состоит из трех этапов: 1) введение руки врача в матку; 2) нахождение и захват ножки плода; 3) собственно поворот плода. Этап I начинается с выбора руки акушера. Большинство используют руку, которая является более сильной, — чаще правую, для введения ее в полость матки. Но предлагается и другое правило: при первой позиции (головка слева) — введение левой руки, при второй (головка справа) — правой. Для облегчения введения руки в родовые пути левой рукой раздвигают малые половые губы, а правую руку с вытянутыми и собранными вместе пальцами — рука акушера (рис. 25.7, а) — вводят во влагалище, надавливая на заднюю стенку его. Во избежание травматизации тканей наружных половых органов и влагалища кисть руки вводят в прямом размере входа в таз, затем осторожно продвигают в полость матки. Руку следует вводить вне схватки. Если плодный пузырь цел, то его вскрывают и руку тут же вводят в матку, чтобы избежать выпадения пуповины. Левую руку перемещают на дно матки снаружи.

Рис. 25.7.

Комбинированный поворот плода на ножку

. а — кисть внутренней руки складывается в виде “руки акушера”; б — ножка захвачена всей рукой; в — ножка захвачена двумя пальцами. Этап II состоит в нахождении ножки. Этому способствует рука, расположенная снаружи, которой при необходимости подводят к дну матки головку и подают тазовый конец к внутренней руке. Обычно захватывают одну ножку, а выбирают ее в зависимости от вида. При переднем виде (спинка кпереди) захватывают нижележащую ножку, а при заднем (спинка кзади) — вышележащую. При правильном выборе ножек поворот заканчивается образованием переднего вида тазового предлежания. Если обнаружится задний вид, то приходится переводить его в передний. Для отыскания ножек существует короткий и длинный путь. При коротком пути врач направляет находящуюся внутри матки руку сразу же к предполагаемому месту расположения ножки. При длинном пути внутренняя рука скользит по краю туловища сначала к бедру, а от бедра к стопе. Важно отличить ножку плода от ручки. Кисть ручки от стопы отличается наличием более длинных пальцев и отстоящим от кисти большим пальцем. Если вместо ножки извлекается ручка, то на нее надевают марлевую петлю и нежно отводят в сторону головки. Ножку захватывают за голень чаще всего кистью, что более удобно в плане дальнейшей манипуляции и менее травматично для плода (рис. 25.7, б). При захвате ножки за голень большой палец руки не должен доходить до подколенной ямки, тем более ее сдавливать. Реже голень захватывают в области лодыжки II и III пальцем (рис. 25.7, в). Последний способ захвата голени может привести к перелому . голени при этом рука оперирующего быстро устает.

Рис. 25.8.

Классический поворот плода на ножку

. а — при головном предлежании; б — при поперечном положении плода. Обнаружению и захвату ножки помогают рукой, расположенной снаружи, которой отодвигают головку, а тазовый конец приближают к внутренней руке. Этап III — непосредственно поворот плода, осуществляемый с помощью двух рук (рис. 25.8). “Внутренней” рукой подтягивают ножку сначала к внутреннему зеву матки, а затем выводят ее из влагалища, а “наружной” рукой энергично отводят головку к дну матки. Поворот считается законченным, когда ножка плода выведена из влагалища до коленного сустава, а плод принял продольное положение. Весьма целесообразно проводить комбинированный поворот плода на ножку под контролем УЗИ. После поворота живого плода на ножку приступают к извлечению плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания). При мертвом и нежизнеспособном плоде роды в дальнейшем могут быть самостоятельными. При повороте плода на ножку могут возникать осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода: 1) разрыв матки; 2) гипоксия, травма плода, вплоть до его гибели.

Во избежание разрыва матки не следует насильственно преодолевать сопротивление матки при повороте плода. Следует углубить наркоз или перейти к операции кесарева сечения. В случае гибели плода показана плодоразрушающая операция.

Источник: Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. Акушерство Часть 2. 2000

Источник: //med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/operatsii-ispravlyayuschie-polojenie-43587.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий