Подмышечная полость

Топография верхней конечности

Подмышечная полость

ней конечности различают области:лопаточная, дельтовидная, подключичная,подмышечная, область плеча (передняя изадняя), локтевая область (передняя изадняя), область предплечья (передняяи задняя), область кисти (область запястья,пястья и пальцев).

Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcusdeltoideopectoralis), в области которой дельтовидная игрудная фасции соединяются друг сдругом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

Вверхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-груднойтреугольник (trigonumdeltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей,латерально– дельтовидной мышцей.

Накоже треугольнику соответствуетподключичная ямка (fossainfraclavicularis),или ямка Моренгейма, в глубине которойможно пропальпировать клювовидныйотросток лопатки.

Вобласти верхнего края лопатки находитсянадлопаточное отверстие, образованноевырезкой лопатки и натянутой над нейверхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстиепроходит надлопаточный нерв, надлопаточныеартерия и вена, как правило, проходятнад поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossaaxillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасциипревращается в полость.

Границыподмышечной ямки:

передняя– складка кожи, соответствующая нижнемукраю большой грудной мышцы;

задняя–складка кожи, соответствующая нижнемукраю широчайшей мышцы спины;

медиальная–условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная– условная линия, соединяющая эти жемышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечнаяполость (cavitasaxillaris)имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенкиподмышечной полости:

1)передняя стенка образованабольшой и малой грудными мышцами иключично-грудной фасцией (fasciaclavipectoralis);

2)задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большойкруглой и подлопаточной мышцами;

3)медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межребернымимышцами, верхней частью передней зубчатоймышцы;

4)латеральная стенкаочень узкая, поскольку передняя и задняястенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образуетмежбугорковая борозда (sulcusintertubercularis)плечевой кости, покрытая двуглавоймышцей плеча и клювовидно-плечевоймышцей.

Отверстияподмышечной полости.

1.Верхнее отверстие (aperturasuperior), направлено вверх и медиально, ограниченоспередиключицей,сзади– верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы;верхнее отверстие называют такжешейно-подмышечным каналом.

2.Нижнее отверстие (aperturainferior)направленовниз и латерально, соответствует границамподмышечной ямки.

Содержимоеподмышечной полости:

• подмышечнаяартерия (a.axillaris)и ее ветви;

• подмышечнаявена (v.axillaris)и ее притоки;

• плечевоесплетение (plexusbrachialis)с отходящими от него нервами;

• лимфатическиеузлы и лимфатические сосуды;

• рыхлаяжировая клетчатка;

• вбольшинстве случаев часть молочнойжелезы;

•кожныеветви IIи IIIмежреберного нерва.

Дляболее точного описания топографииветвей подмышечной артерии на переднейстенке подмышечной полости выделяюттритреугольника:

1)ключично-грудной треугольник (trigonumclavipectorale),ограниченныйсверху ключицей, снизу – верхним краеммалой грудноймышцы;

2)грудной треугольник (trigonumpectorale),соответствует контурам малой грудноймышцы;

3)подгрудной треугольник (trigonumsubpectorale)ограниченсверху нижним краем малой грудной мышцы,снизу – нижним краем большой грудноймышцы.

Назадней стенке подмышечной полостиимеются два отверстия для прохождениякровеносных сосудов и нервов:

1)трехстороннее отверстие (foramentrilaterum) ограничено сверхунижним краем подлопаточной мышцы,снизу– большой круглой мышцей, латерально–длинной головкой трехглавой мышцы;

Черезтрехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку (a. circumflexascapulae),и сопровождающие ее одноименные вены;

2)четырехстороннее отверстие (foramenquadrilaterum) ограничено сверхунижнимкраем подлопаточной мышцы, снизу– большой круглой мышцей, медиально–длинной головкой трехглавой мышцы,латерально–хирургической шейкой плечевой кости;

Черезчетырехстороннее отверстие проходятподмышечныйнерв (n. axillaris),задняя артерия, окружающая плечевую кость (a. circumflexahumeriposterior),и сопровождающие ее одноименные вены.

Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.

Топография плеча.

Границамиплеча считают вверху-линию, соединяющуюна плече нижние края большой грудной иширочайшей мышц спины, внизу-линию,проходящую на два поперечных пальцавыше надмыщелков плечевой кости.

Областьразделяется на переднюю и заднюю двумявертикальными линиями, проведеннымикверху их надмыщелков.

В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятсядве борозды:

медиальнаяборозда плеча (sulcusbicipitalismedialis);

латеральнаяборозда плеча (sulcusbicipitalislateralis).

Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основнойсосудисто-нервный пучок плеча.

Влатеральной борозде в нижней третиплеча проецируется лучевой нерв, бороздапродолжается в латеральную переднююлоктевую борозду.

На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча содной стороны и бороздой лучевого нерва(sulcusnerviradialis)с другой проходит каналлучевого нерва (canalisnerviradialis).

Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверхунижним краем большой круглой мышцы,латерально– телом плечевой кости,медиально– длинной головкой трехглавой мышцыплеча.

Выходноеотверстие каналарасположено с латеральной стороны награнице между нижней и средней третямиплеча в глубине латеральной переднейлоктевой борозды.

Вканале проходят лучевойнерв (n.radialis)и глубокая артерия плеча (a.profundabrachii).

Источник: //studfile.net/preview/5242986/page:3/

Подмышечная область

Подмышечная полость

Границы (при отведенной руке): спереди — нижний край большой грудной мышцы; сзади — нижний край широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; медиально — условная линия, проведенная на грудной клетке между указанными мышцами в том месте, где они отходят от груди; латерально — линия, соединяющая эти же мышцы на медиальной поверхности плеча.

Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит потовые, сальные и апокриновые железы. В подкожной клетчатке располагаются мелкие вены, артерии, лимфатические сосуды и кожные нервы.

Подмышечная фасция (fascia axillaris) плотная по периферии и более рыхлая в центре вследствие проходящих через нее мелких сосудов и нервов, имеет куполообразное втяжение, обусловленное вплетением в нее ключично-грудной фасции.

После удаления фасции открывается подмышечная впадина, представляющая собой при отведенной руке четырехгранную пирамиду с основанием, обращенным кнаружи и книзу, и вершиной, направленной вверх и внутрь и расположенной у ключицы и I ребра.

Стенки подмышечной впадины образуют: переднюю—большая и малая грудные мышцы и ключично-грудная фасция; заднюю — подлопаточная мышца, широкая мышца спины и большая круглая мышца с покрывающими их фасциями; медиальную — передняя зубчатая мышца и боковая поверхность грудной клетки до уровня IV ребра; латеральную — медиальные поверхности плечевой кости, клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча.На переднюю стенку подмышечной впадины проецируются три треугольника: верхнемедиальный — ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), располагающийся между ключицей и верхнемедиальным краем малой грудной мышцы; средний — грудной треугольник (trigonum рес-torale), находящийся позади малой грудной мышцы, и наружно — латеральный — подгрудной треугольник (trigonum subpecto-rale), лежащий между нижнелатеральными краями большой и малой грудных мышц.

На задней стенке подмышечной впадины имеются четырехстороннее и трехстороннее отверстия, пропускающие сосуды и нервы. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено латерально и ограничено сверху подлопаточной и малой круглой мышцами, снизу — большой круглой мышцей, с латеральной стороны — хирургической шейкой плечевой кости, с медиальной — длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиальнее и несколько ниже от первого.

Рис. 13. Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины, прилегающий сзади к подключичной области. Вид справа, спереди (1/2).
То же, что на рис. 12.

Кроме того, частично удалены малая грудная мышца, ключичногрудная фасция и жировая клетчатка подмышечной впадины, прикрывающая спереди сосудисто-нервный пучок.

Фасции, покрывающие переднюю зубчатую мышцу, наружную косую мышцу живота и межреберные мышцы, удалены. Влагалище прямой мышцы живота вскрыто.

Рис. 14. Клетчатка и подкожные сосуды подмышечной области. Вид справа, снизу (9/10).
Рука отведена в сторону. Удалена только кожа.

Его образуют: сверху — подлопаточная и малая круглая мышцы, снизу — большая круглая мышца, с латеральной стороны — длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Содержимым подмышечной впадины являются сосудисто-нервный пучок, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Сосудисто-нервный пучок (подмышечные артерия и вена и плечевое сплетение) проникает в подмышечную впадину из боковой области шеи между ключицей и I ребром.

В подмышечной области сосудисто-нервный пучок расположен у внутреннезаднего края клюво-плечевой мышцы и на кожу проецируется на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины или на уровне переднего края роста волос.

Топография сосудисто-нервного пучка различна на отдельных уровнях подмышечной впадины. В trigonum clavipectorale ниже, медиальнее и спереди от подмышечной артерии располагается v. axillaris.

Прилегая непосредственно к подключичной фасции (часть ключично-грудной фасции), стенка вены фиксирована к ней и не спадается при повреждении, что может повлечь за собой опасную воздушную эмболию. Выше и кзади от подмышечной артерии располагается плечевое сплетение.

От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica suprema, ветвящаяся в двух верхних межреберных промежутках.

В trigonum pectorale ниже и медиальнее располагается подмышечная вена, выше и латеральнее ее — артерия.

Плечевое сплетение на этом уровне делится на три пучка: fasciculus lateralis — лежит латеральнее и выше артерии, fasciculus posterior — позади артерии и fasciculus medialis — медиальнее и ниже артерии и позади подмышечной вены. От подмышечной артерии здесь отходят a. thoraco-acromialis и a.

thoracica lateralis. Первая огибает малую грудную мышцу с медиальной стороны и делится на rr. clavicu-laris, pectorales, deltoideus, acromialis, которые, пройдя через ключично-грудную фасцию, кровоснабжают грудные, подключичную и дельтовидную мышцы.

Вторая направляется вниз и вперед по передней зубчатой мышце и кровоснабжает ее, окружающую клетчатку и молочную железу. Позади боковой грудной артерии по поверхности передней зубчатой мышцы вниз идет n. thoracicus longus.

Рис. 15. Подмышечная фасция, подкожные сосуды и нервы, прободающие подмышечную фасцию. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 14. Кроме того, подкожная жировая клетчатка удалена до подмышечной фасции

В trigonum subpectorale ниже, медиальнее и наиболее поверхностно расположена подмышечная вена. Выше и латеральнее ее лежит подмышечная артерия, спереди от которой располагается п. medianus, латеральнее — п. musculocuta-neus, сзади — пп.

radialis и axillaris и медиальнее и ниже — пп. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii me-dialis. Подмышечный нерв вместе с задней окружающей плечо артерией покидает область через четырехстороннее отверстие.

Под подмышечной фасцией, приблизительно на границе средней и задней трети ширины основания подмышечной впадины, располагаются nn. intercostobrachiales, являющиеся боковыми ветвями II и нередко III межреберных нервов и вместе с п.

cutaneus brachii medialis принимающие
участие в иннервации кожи подмышечной впадины и медиальной поверхности плеча.

Рис. 16. Сосуды и нервы подмышечной впадины и подгрудного треугольника. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 15. Кроме того, удалены подмышечные фасция и клетчатка, отпрепарирован сосудистонервный пучок

Подмышечная артерия отдает здесь крупную a. subscapularis, которая вскоре делится на a. thoracodorsalis и a. circumflexa scapulae. Первая из них с одноименным нервом направляется вниз и снабжает подлопаточную, переднюю зубчатую и большую круглую мышцы и широкую мышцу спины. Вторая через трехстороннее отверстие проникает в лопаточную область. A.

circumflexa humeri posterior отходит от подмышечной артерии, направляется назад, располагаясь латеральнее подмышечного нерва, и совместно с ним проникает в четырехстороннее отверстие, а затем огибает сзади хирургическую шейку плеча, кровоснабжая плечевой сустав и дельтовидную мышцу. A. circumflexa humeri anterior, также являясь ветвью a.

axillaris, огибает шейку плечевой кости спереди.

Па передней поверхности подлопаточной мышцы располагаются nn. subscapularis н thoracodorsalis, происходящие из плечевого сплетения, а иногда из n. axillaris. Первый из них иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы, второй — широкую мышцу спины.

Рис. 17. Сосуды и нервы подмышечной впадины, подгрудного и грудного треугольников. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 16. Кроме того, рассечена и отведена вверх и в стороны большая грудная мышца, приподняты клюво-плечевая и малая грудная мышцы. Вены подмышечной впадины удалены.

Рис. 18. Сосуды и нервы подмышечном впадины, лопаточной и подключичной областей. Вид справа, сбоку и сверху (3/8).
С боковой области шеи, дельтовидной, подключичной и лопаточной областей удалены коша, подкожная клетчатка и собственная фасция.

Ключица вычленена в акромиально-ключичном суставе и с прикрепляющимися к ней мышцами отведена кпереди. Акромиальный отросток и верхний конец плечевой кости удалены, а прикрепляющиеся к ним мышцы отведены в стороны. Отпрепарированы сосуды и нервы.

Рис. 19. Варианты деления подмышечной артерии на ветви.
1 — a. axillaris; 2 — a. circumllexa humeri anterior; 3 — a. circumllexa humeri posterior; 4 — rr. subscapulares; 5 — a. thoracoacromialis; 6 — r. deltoideus; 7 — r. acromialis; 8 — a.

thoracica suprema; 9 — rr. pectorales; 10 — a. thoracica lateralis; 11 — a. subscapularis; 12 — a. thoracodorsalis; 13 — a. circumflexa scapulae; 14 — a. profunda brachii; 15 — a. suprascapularis; 16 — a. collateral is ulnaris superior; 17 — a.

transversa colli.

В лимфатические узлы подмышечной впадины оттекает лимфа от верхней конечности, от значительной части грудной клетки и от поверхностных слоев верхней части передней брюшной стенки. Подмышечные узлы располагаются в рыхлой жировой клетчатке и отделены от сосудисто-нервного пучка его влагалищем.

Среди nodi lymphatici axillares выделяют пять групп. В середине основания подмышечной впадины располагаются 1—10 (в среднем 3) nodi lymphatici axillares centrales. Часть этих узлов может располагаться поверхностнее подмышечной фасции под подкожной клетчаткой. В центральные узлы впадают поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и молочной железы.

Рис. 20. Вид подмышечной впадины, подключичной и лопаточной областей на сагиттальном распиле, сделанном медиальнее клювовидного отростка лопатки через латеральный край II ребра. Вид справа, снаружи (1/1,1).

Латеральнее центральных узлов вдоль медиальной поверхности сосудисто-нервного пучка под нижним краем большой грудной мышцы лежат 3—7 nodi lymphatici axillares laterales, принимающие лимфу от верхней конечности. На задней стенке подмышечной впадины вдоль подлопаточных сосудов располагаются 2—12 nodi lymphatici axillares subscapulares.

В них впадают лимфатические сосуды лопаточной и подлопаточной областей, плечевого сустава и часть сосудов задней области шеи. На медиальной и передней стенках подмышечной впадины до уровня верхнего края малой грудной мышцы вдоль a.

thoracica lateralis лежат от 5 до 19 nodi lymphatici axillares pectorales, принимающие лимфу от молочной железы, грудных мышц и от покровов переднебоковой поверхности груди и верхней части живота. У вершины подмышечной впадины в trigonum clavipectorale, соответственно первому и второму межреберьям, вдоль сосудисто-нервного пучка лежат 1—9 nodi lymphatici axillares apicales.

В эти лимфатические узлы оттекает лимфа от всех предыдущих групп узлов, а также от большой и малой грудных мышц и молочной железы. От узлов подмышечной впадины лимфа оттекает по truncus subclavius. Последний слева в половине случаев вливается в грудной проток, а в другой половине — самостоятельно в левый венозный угол или левую подключичную вену.

Справа в 4/5 всех случаев подключичный ствол одним, редко двумя устьями самостоятельно впадает в вены правого венозного угла и в 1/5 случаев сливается с яремным стволом, образуя ductus lymphaticus dexter.

Рис. 21. Вид подмышечной впадины, подключичной и лопаточной областей на сагиттальном распиле, сделанном через клювовидный отросток лопатки. Вид справа, снаружи.

Рис. 22. Вид подмышечной впадины на сагиттальном распиле, сделанном на уровне плечевого сустава при несколько отведенной в сторону руке. Вид справа, снаружи.
Головка плечевой кости из суставной сумки удалена.

Промежутки между сосудисто-нервным пучком и стенками подмышечной ямы выполнены клетчаткой.

Последняя может быть объектом хирургических вмешательств: во-первых, она удаляется вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами и сосудами при операциях по поводу рака молочной железы, во-вторых, при операциях по поводу развивающихся в ней нагноительных процессов (флегмон, аденофлегмон, абсцессов и т. д.).

При ранениях и травмах в клетчатке подмышечной впадины могут образовываться гематомы. С другой стороны, практический интерес представляют контакты клетчатки подмышечной ямы с соседними клетчаточными пространствами, так как гной (кровь) может распространяться в соседние области и образовывать затеки.

Клетчатка подмышечной впадины широко сообщается с клетчаткой соседних областей как по ходу сосудисто-нервных пучков области, так и путем непосредственного перехода в клетчатку соседних областей.

По ходу подмышечных, а затем подключичных артерии и вены и плечевого сплетения клетчатка подмышечной впадины связана с клетчаткой боковой области шеи и клетчаткой предлестничного и межлестничного промежутков.

Вниз и латерально вдоль плечевых сосудов и срединного и локтевого нервов клетчатка подмышечной впадины связана с клетчаткой передней области плеча, по ходу лучевого нерва и глубокой артерии плеча — с клетчаткой задней области плеча.

Через четырехстороннее и трехстороннее отверстия, расположенные в задней стенке подмышечной впадины, по ходу задней окружающей плечо артерии, подмышечного нерва и окружающей лопатку артерии клетчатка подмышечной впадины соединяется с клетчаткой поддельтовидного пространства, задней поверхности лопаточной области и клетчаткой, лежащей под широкой мышцей спины.

Клетчатка подмышечной впадины у задней стенки непосредственно переходит в клетчатку, расположенную между подлопаточной мышцей сзади и передней зубчатой мышцей спереди. Вдоль ветвей а. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis и v. cephalica, прободающих ключично-грудную фасцию, клетчатка вершины подмышечной впадины сообщается с клетчаткой, расположенной под большой грудной мышцей, а также с клетчаткой, находящейся в фасциальных влагалищах малой и большой грудных мышц.

Лопаточная область

Подлопаточная область

Грудная клетка

Диафрагма

Источник: //nauka03.ru/grud/podmyshechnaya-oblast.html

Подмышечная полость, ее стенки, треугольники, отверстия

Подмышечная полость

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

  • верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;
  • нижнее – границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

  • Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным, границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)
  • Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.
  • Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.
  • Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением; лимфатическими узлами.

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов, в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

  • первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;
  • второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;
  • третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;
  • четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;
  • пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;
  • шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища сухожилий выступают за края удерживателя разгибателей более в дистальном направлении и незначительно в проксимальном направлении, т.е. в заднюю область предплечья.

В задней ладонной области и на тыле пальцев они отсутствуют.

Наибольшую длину имеет синовиальное влагалище для сухожилия разгибателя мизинца (6-8 см), наибольшую ширину – синовиальное влагалище общего разгибателя пальцев.

Паховый канал.

Паховый канал – естественная косая щель длиной в 4-5 см, которая находится в паховой области передней брюшной стенки, располагаясь в косом направлении над медиальной третью паховой связки.

Его четыре стенки образуются:

  • верхняя– нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;
  • нижняя – паховой связкой, — важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот;
  • передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;
  • задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

  • Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины.
  • Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней поверхности лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого же апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой из латеральной ножки апоневроза и паховой связки; латерально-верхняя округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции.

Поверхностное кольцо хорошо прощупывается над лобковым симфизом и проецируется на медиальную паховую ямку брюшины, которая расположена над лобковым гребнем между медиальной и латеральной пупочными складками брюшины. Медиальная ямка считается наиболее слабым местом задней стенки пахового канала.

В паховом канале у мужчин находится семенной канатик – круглый тяж длиной в 15-20 см, у женщин — круглая маточная связка с сосудами и нервами, ее снабжающими.

В эмбриогенезе образование пахового канала связано у мужчин с опусканием яичка, которое при нарушении развития может останавливаться в канале (крипторхизм).

При незарастании в канале влагалищного отростка брюшины возникает врожденная косая паховая грыжа.

У женщин канал возникает под влиянием круглой связки матки, которая, пройдя через него, врастает своими волокнами в большие половые губы и лобковый симфиз.

Мышечная и сосудистая лакуны.

Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакунымедиально расположенную сосудистую и латеральнуюмышечную. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца.

Бедренный канал.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

  • сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
  • снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
  • медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
  • латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см.

Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами.

Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально.

Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой (fascia cribrosa).

Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

  • передней — поверхностный листок широкой фасции;
  • задней — глубокий листок широкой фасции;
  • латеральной — фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу.

При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями.

Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Приводящий канал.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал.

Канал образован следующими структурами:

  • медиальная стенка — большая приводящая мышца;
  • латеральная — медиальная широкая мышца;
  • передняя —фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) — из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами.

Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку.

Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, — покидают канал через переднее отверстие.

Каналы голени.

  • Голенно-подколенный (канал Грубера) проходит от подколенной ямки до медиальной лодыжки. Переднюю стенку его образуют задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца, заднюю – камбаловидная мышца. В канале проходят задняя большеберцовая артерия и вены, большеберцовый нерв. Через его переднее отверстие вверху межкостной перепонки выходит передняя большеберцовая артерия и сопровождающие вены.
  • В средней трети голени от него ответвляется в латеральном направлении нижний мышечно-малоберцовый канал. Он находится между фибулой и длинным сгибателем большого пальца. В нем проходят малоберцовые артерия и вена.
  • Верхний мышечно-малоберцовый канал находится между длинной малоберцовой мышцей и фибулой, содержит поверхностный малоберцовый нерв.

Источник: //megalektsii.ru/s3859t2.html

Топографическая анатомия верхней конечности

Подмышечная полость

Граница, отделяющая верхнюю конечность от туловища, проходит по дельтовидно-грудной борозде, заднему краю дельтовидной мышцы и линии, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины по поверхности грудной клетки (перечень мышц верхней конечности представлен в прил. 7). Верхняя конечность включает в свой состав дельтовидную и подмышечную области, переднюю и заднюю области плеча, локтя, предплечья, область кисти.

ТОПОГРАФИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Подмышечная область при отведенной руке представляет собой углубление (подмышечная ямка, или подмышка) между латеральной стенкой груди и медиальной поверхностью плеча.

Границы: спереди – нижний край большой грудной мышцы; сзади – нижний край широчайшей мышцы спины; медиально – линия, соединяющая нижние края этих мышц по поверхности груди (уровень III ребра); латерально – линия, соединяющая края мышц по медиальной поверхности плеча.

Послойное строение подмышечной области

Кожа тонкая, покрыта волосами, содержит сальные, потовые и апокринные железы, при воспалении которых могут развиваться фурункулы и гидраденит. Кожа иннервируется меж- реберно-плечевыми нервами (ветви П-Ш межреберных нервов).

Подкожная клетчатка имеет дольчатое строение, поверхностная фасция развита слабо.

Подмышечная фасция является продолжением грудной фасции и в свою очередь переходит в фасцию широчайшей мышцы спины; в центре более тонкая, перфорирована сосудами и нервами.

Подмышечная полость имеет форму пирамиды, вершина которой направлена вверх и медиально (находится в промежутке между I ребром и ключицей). У полости четыре стенки:

  • передняя – образована большой и малой грудными мышцами (см. п. 4.1);
  • задняя – формируется за счет широчайшей мышцы спины, большой круглой, малой круглой и подлопаточной мышц; имеет два отверстия:

о трехстороннее – ограничено: сверху – подлопаточной и малой круглой мышцами; снизу – большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины; с латеральной стороны – длинной головкой трехглавой мышцы; содержит артерию, огибающую лопатку;

° четырехстороннее – ограничено: сверху – подлопаточной и малой круглой мышцами; снизу – большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины; с медиальной стороны – длинной головкой трехглавой мышцы; с латеральной – хирургической шейкой плечевой кости; содержит заднюю артерию, огибающую плечевую кость и подмышечный нерв;

  • медиальная – передняя зубчатая мышца;
  • латеральная – клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча.

Подмышечная полость содержит жировую клетчатку, подмышечный сосудисто-нервный пучок (рис. 27, цв. вкл.), окруженный влагалищем, и несколько групп лимфатических узлов.

Клетчаточное пространство подмышечной полости является незамкнутым и сообщается:

  • • по ходу подмышечной артерии и вены с предпозвоночным пространством шеи;
  • • по ходу плечевой артерии и глубокой артерии плеча с клетчаткой переднего и заднего фасциального ложа плеча;
  • • при гнойном расплавлении ключично-грудной фасции с поверхностным субпекторальным пространством;
  • • через щель между медиальной и задней стенками подмышечной полости с клетчаткой лопаточной области;
  • • по ходу подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость, с поддельтовидным клетчаточным пространством;
  • • по ходу артерии, огибающей лопатку, с подостным костнофиброзным ложем.

Подмышечная артерия (a. axillaris) – продолжение подключичной артерии. Она начинается от наружного края I ребра и заканчивается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, продолжаясь в плечевую артерию. Различают три отдела подмышечной артерии:

  • • 1-й отдел располагается между I ребром и верхним краем малой грудной мышцы. Артерия находится между одноименной веной (лежит поверхностно и медиальнее) и пучками плечевого сплетения (размещены глубже и латеральнее). В 1-м отделе берут начало верхняя грудная и грудоакромиальная артерии;
  • • 2-й отдел локализуется в проекции малой грудной мышцы. Поверхностно и медиально относительно артерии находится одноименная вена (их разделяет медиальный пучок плечевого сплетения), сзади и латерально – соответствующие пучки плечевого сплетения. Во 2-м отделе отходит латеральная грудная артерия, которая идет в сопровождении длинного грудного нерва;
  • • 3-й отдел проецируется в промежутке между нижним краем большой и малой грудных мышц. Подмышечную артерию окружают ветви плечевого сплетения (спереди – срединный нерв; латерально – мышечно-кожный; медиально – локтевой, медиальный кожные нервы плеча и медиальный кожный нерв предплечья); поверхностно и медиальнее артерии располагается одноименная вена. В 3-м отделе берут начало подлопаточная артерия (делится на грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

В области плечевого сустава существуют две сети коллатералей, в которых участвуют ветви подмышечной артерии:

  • лопаточный артериальный круг включает в свой состав надлопаточную артерию (ветвь щитошейного ствола из системы подключичной артерии), дорсальную артерию лопатки (ветвь поперечной артерии шеи из щитошейного ствола) и артерию, огибающую лопатку (из подмышечной артерии). Ветви трех артерий анастомозируют между собой в толще подостной мышцы. При затруднении или прекращении кровотока по подмышечной артерии, проксимальнее места отхождения от нее подлопаточной артерии, кровоснабжение свободной верхней конечности может сохраняться за счет анастомозов лопаточного круга. Это происходит следующим образом: из системы подключичной артерии по ее ветвям (надлопаточной артерии и дорсальной артерии лопатки) кровь поступает в по- достную ямку, затем через анастомозы с артерией, огибающей лопатку, уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию, потом в подмышечную и далее естественным путем в артерии верхней конечности;
  • • в состав акромиально-дельтовидной сети входят акромиальная и дельтовидная ветви грудоакромиальной артерии, обе артерии, огибающие плечевую кость (все начинаются от подмышечной артерии) и дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча. Указанные ветви анастомозируют между собой в толще дельтовидной мышцы. При медленно нарастающем стенозе подмышечной или плечевой артерий на участке между артериями, огибающими плечевую кость, и местом начала глубокой артерии плеча акромиально-дельтовидная сеть – единственное место для коллатерального кровообращения в верхней конечности. Малый диаметр анастомозирующих сосудов объясняет тот факт, что нарушение кровотока по магистральной артерии может компенсироваться только в случае медленного и постепенного развития патологического процесса, ведущего к такому нарушению (например, постепенное увеличение размера атеросклеротической бляшки).

Источник: //studref.com/424847/meditsina/topograficheskaya_anatomiya_verhney_konechnosti

Ваш Недуг
Добавить комментарий