Подключичная область

Подключичная область, regio infraclaviculaft: подключичная область относится как к груди, так и к верх­ней

Подключичная область

Подключичная область относится как к груди, так и к верх­ней конечности. Однако слои подключичной области принимают участие в образовании подмышечной ямки, а непосредственно к ним прилежит главный сосудисто-нервный пучок верхней конеч­ности — подмышечный. В связи с этим в топографической анато­мии подключичная область рассматривается как часть надплечья, или плечевого пояса.

Внешние ориенщры. Ключица, грудина, большая грудная мыш­ца, передний край дельтовидной мышцы.

Ниже ключицы, между ключичной порцией большой грудной мышцы и передним кра­ем дельтовидной мышцы, на границе между наружной и средней третью ключицы, часто выявляется подключичная ямка, fossa in- fraclavicularis, или ямка Моренгейма [Mohrenheim|, дистально пе­реходящая в пельтови дно-грудную борозду, sulcus deltopectoralis, доходящую по переднему краю дельтовидной мышцы до латераль­ной борозды плеча (рис. 3.1).

В глубине борозды на 1,5—2 см ниже ключицы можно пропаль- пировать клювовидный отросток лопатки, processus coracoideus.

Границы. Верхняя — ключица; медиальная — наружный край грудины; нижняя — горизонтальная линия, соответствующая тре­тьему межреберью; латеральная — передний край дельтовидной мышцы.

Проекции. С помощью внешних ориентиров можно провести проекции следующих образований.

От передних концов III—У ребер до клювовидного отростка не­большим треугольником проецируется малая грудная мышца, т. pectoralis minor (рис. 3.2). С помощью этой мышцы на кожу под-

7 8 9 10 11 12

2 1

Рис. 3.1. Внешние ориентиры подключичной области.

1 — m. pectomlis major (pare stemocostalis); 2 — t. pectomlis major (pare abdomi- nalis); 3 — m. biceps brachii; 4 — v. сфіїаііса; 5 — sulcus deltopectomlis; 6 — m. deltoideus; 7 — fossa infiaclavicularis [Mohrenheim's]; 8 — m. trapezius; 9 — m. pectomlis major (pars clavicularis); 10 — clavicula; 11, 12 — m. ster- nocleidomastoideus.

ключичной области можно нанести проекции трех треугольников: ключично-грудного, грудного и подгрудного (trigonum clavipecto- rale, trigonum pectorale и trigonum subpectorale).

В пределах этих треугольников обычно рассматривается топог­рафия подмышечного сосудисто-нервного пучка: a., v. axillaris, plexus brachialis и его ветвей (подробно см. в разделе о подмышеч­ной области).

Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка в этой области проводится от медиальной половины средней трети ключицы книзу и кнаружи до границы между нижней и средней третью дельтовцц- но-грудной борозды. Проекция V. axillaris занимает самую медиальную часть пучка. По sulcus deltopectoralis проецируется v. cephalica.

Рис. 3.2. Треугольники подключичной области и проекция a. et v. axil- lares.

I — trigonum clavipectorale; II — tr. pectorale; III — tr. subpectoral.

1 — m. stemocleidomastoideus; 2 — clavicula; 3 — sulcus deltopectoralis; 4 — m. deltoideus; 5 — проекция a. axillaris; 6 — проекция v. axillaris; 7 — контур m. pectomlis minor; 8 — m. pectomlis major.

Слои

Кожа тонкая, умеренно подвижная.

Подкожная жировая клетчатка без особенностей, развита индивиду­ально. В ней проходят надключичные нервы из шейного сплетения.

Поверхностная фасция в верхней трети области образует футляр для platysma (подкожной мышцы шеи), начинающейся от собс­твенной фасции груди. На уровне II—III ребра фасция уплотняет­ся, образуя подвешивающие связки молочной железы, или связки Купера [Cooper], По всем границам подключичной области фас­ция переходит в соседние области.

Собственная фасция области, fascia pectoralis, окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностным и глубоким лист­ками. Между ними, разделяя волокна большой грудной мышцы, располагаются многочисленные фасциальные перемычки.

В результате этого распространение гнойных процессов в мышце происходит с поверхности в глубину. Вдоль перемычек проходят также лимфатические сосуды, что объясняет распро­странение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы.

Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis вверху при­крепляются к фасции подключичной мышцы, а также к повер­хностному листку собственной фасции шеи (второй фасции по Шевкуненко).

Внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя таким образом замкнутый футляр для нее.

Позади ключицы к I ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи (предпозвоночной), покрывающая переднюю лестничную мышцу.

Следующим слоем (рис. 3.3) является клетчатка субпектораль- ного пространства, spatium subpectorale (подробно его стенки будут описаны ниже).

I — clavicula; 2 — m. sub- clavius; 3 — m. pectomlis major, 4 — m. pectomlis minor, 5 — spatium sub­pectorale; 6 — fascia tho- racica; 7 — fascia clavi­pectoralis; 8 — клетчатка подмышечной ямки; 9 — fascia axillaris; 10 — fas­cia endothoracica; 11 — fascia thoracica; 12 — m. serratus anterior; 13 — pleura parietalis; 14 — a. et v. axiUares.

Рис. 3.3. Слои подклю­чичной области.

Еще глубже располагается ключично-ірулцая фасция, fascia clavipectoralis. Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, с медиальной стороны — у начала малой груд­

ной мышцы (III—Yребра), снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края. Утолщенные пучки ключично-грудной фасции в этом месте об­разуют связку, прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris (рис. 3.4).

Эти пучки называют подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди [Gerdy],

Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней при­легает подключичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с воз­можным острым тромбозом вены.

F. clavipectoralis образует футляр для малой грудной мышиы и для подключичной мышцы, m. subclavius.

Таким образом, субпекгоральное клелчаточное пространство рас­полагается между большой и малой грудной мышцами с их фасци­альными покровами.

Рис. 3.4. Ключич но-груцная фасция (по Нетгеру, с изменениями).

1 — пт. trapezius; 2 — ramus acromialis a. thoracoacromial; 3 — ramus del- toideus a. thoracoacromialis; 4 — m. deltoideus; 5 — ramus pectoralis a. thora- coacromialis; 6 — v. cephalica; 7 — m. pectoralis major; 8 — fascia bracliii; 9 — m.

biceps bracliii (caput longum); 10 — lasda thoracica; 11 — fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 — m. pectoralis major, lasda pectoralis; 13 — fascia clavipectoralis; 14 — v. axillaris; 15 — lig. costocoracoideum; 16 — clavicula.

Передняя стенка пространства — глубокий листок фасции боль­шой грудной мышцы.

Задняя — ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу.

Вверху оно замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются.

Медиально оно замыкается у места начала обеих мышц от ребер.

Латерально и снизу пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наруж­ному краю большой грудной мышцы.

Следующий слой — клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения (иногда этот слой называют глубоким субпекторальным пространством).

Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фас­ция, fascia thoracica, покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья (см. рис. 3.3).

Источник: //zakon.today/plasticheskaya-hirurgiya-hirurgiya/podklyuchichnaya-oblast-regio-167510.html

Подключичная область (region infraclavicularis)

Подключичная область

В подключичнуюобласть входят мягкие ткани, образующиепереднюю стенку подмышечной впадины.

Границамиобласти принято считать:

  • вверху – ключицу;
  • внизу – горизонтальную линию, проходящую через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин;
  • изнутри – наружный край грудины;
  • снаружи – передний край дельтовидной мышцы.

Слои:

Подкожей располагаются пучки подкожноймышцы шеи и ветви поверхностных нервов:тотчас ниже ключицы – nn.supraclavicularisиз шейного сплетения, на остальномпротяжении области – передние илатеральные ветви межреберных нервов.

Под поверхностной фасцией расположенасобственная фасция, fasciapectoralis,которая в виде тонкой пластинки покрываетбольшую грудную мышцу. Продолжаяськнаружи, она покрывает переднюю зубчатуюмышцу, а далее, кзади, – мышцыспины.

Внизу она переходит в собственную фасциюживота, покрывая наружную косую мышцу,вверху – наключице –встречаетсясо второйфасцией шеи, в подмышечной областисоединяется с fasciaaxillaris,а в дельтовидной области переходит вfasciadeltoideaи далее в fasciabrachii.

Подсобственной фасцией располагаетсяm.pectoralismajor;различают три части мышцы: брюшную,грудинно-реберную и ключичную.

Междупередним краем дельтовидной и большойгрудной мышцы, в sulcusdeltoideopectoralis,проходит латеральная подкожная венаверхней конечности (v.cephalica),которая дальше направляется в trigonumdeltoideopectoralеи впадает в v.axillaris.

Глубжебольшой грудной мышцы находитсяклетчаточное пространство – так называемоеповерхностное субпекторальноепространство (spatiumsubpectorale), а за этим пространством, поверхмалой грудной мышцы и выше нее,располагается глубокая фасция области,так называемая клюво-ключично-реберная,fasciacoracoclavicostalisиначе fasciaclavipectoralis(PNA).

Она прикрепляется, как видно из названия,к ключице, клювовидному отростку лопаткии к ребрам (верхним), причем вблизиключицы и клювовидного отростка имеетхарактер плотной и крепкой пластинки.Глубже фасции располагается малаягрудная мышца, для которой фасцияобразует влагалище.

Между заднейповерхностью малой грудной мышцы иглубоким листкам fasciaclavipectoralisнаходится глубокое субпекторальноепространство.

Унижнего (наружного) края малой грудноймышцы fasciaclavipectoralisпродолжается книзу и кнаружи и соединяетсяс собственной фасцией подмышечнойобласти.

Вследствие этого кожа подмышечнойвпадины, сращенная с собственной фасцией,подтягивается кверху, чем обусловливаетсяуглубление впадины.

Часть ключично-груднойфасции, связанную с подмышечной фасцией,нередко называют, поэтому поддерживающейсвязкой подмышки (lig.suspensoriumaxillae)

В описываемомглубоком слое подключичной области,книзу и кнаружи от ключицы, выделяюттри треугольника, в пределах которыхпроходит сосудисто-нервный пучок(подмышечные сосуды, пучки плечевогосплетения и возникающие от него нервы);

  1. trigonum clavipectoralе ограничен сверху ключицей и m.subclavius, снизу – верхним краем малой грудной мышцы; основание треугольника обращено к грудине;

  1. trigonum pectorale соответствует очертаниям малой грудной мышцы; trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы; основание треугольника образует дельтовидная мышца.

3)trigoumsubpectoraleограничен сверху нижнем краем малойгрудной мышцы,снизу– свободнымкраембольшой грудной;основаниетреугольника образует дельтовиднаямышца.

Соответственноперечисленным треугольникам различаюттри отдела подмышечной артерии, причемпервый отдел обычно относят к подключичнойобласти, остальные два – кподмышечной.

Впределах trigonumclavipectoraleглубокую фасцию прободают сосуды инервы, часть которых направляется изболее поверхностных слоев подключичнойобласти в более глубокие, а часть,наоборот, из более глубоких слоев вболее поверхностные. К первым относятсяповерхностные вены, в частностиv.

cephalica,конечный отдел которой располагаетсяповерх малой грудной мышцы и покрывающейсе фасции, (положение этого отрезка венысоответствует дельтовидно-груднойборозде). В пределах ключично-грудноготреугольника v.cephalicaпрободает глубокую фасцию и впадает вv.axillaris.Из глубины к поверхности, через отверстияв fasciaclavipectoralis,проходят ветви a.

thoracoacromialisи nn.thoracicianteriores,иннервирующиеобе грудные мышцы.

Походу этих сосудов и нервов упомянутоевыше поверхностное субпекторальноепространство сообщается с клетчаткойключично-грудного треугольника, а походу сосудов и нервов, прободаюшихглубокий листок fasciaclavipectoralis,осуществляется связь глубокогосубпекторального пространства склетчаткой самой подмышечной полости(подфасциального пространства).

Вобоих субпекторальных пространствахмогут локализоваться так называемыесубпекторальные флегмоны. Такого родафлегмоны могут образоваться в результатегнойного поражения подключичных(апикальных) лимфатических узлов.

Гнойпроникает под большую грудную мышцулибо по ходу сосудов и нервов, прободающихэту фасцию (vasathoracoacromialia,v.cephalica,nn.thoracicianteriores),либо путем расплавления фасции в еенаиболее податливых местах (у нижнегокрая).

Чаще, однако, субпекторальнаяфлегмона развивается на почве гнойногопоражения nodilymphaticipectorales.

В запущенныхслучаях гной при субпекторальнойаденофлегмоне, расплавляя ткани, можетпроникнуть через межреберные промежуткив плевральную полость или между волокнамибольшой грудной мышцы под кожу; чащевсего он проходит между большой и малойгрудной мышцей и достигает свободногокрая передней стенки подмышечнойвпадины.

Источник: //studfile.net/preview/5588375/page:4/

Подключичная область regio infraclavicularis внешние ориентиры ключица

Подключичная область

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio infraclavicularis)

Внешние ориентиры Ключица Рукоятка грудины Большая грудная мышца(m. pectoralis major) Передний край дельтовидной мышцы(m. deltoideus) 3 ребро Дельтовидно-грудинная борозда

Внешние ориентиры

Границы области 1. Верхняя – ключица 2. Медиальная – наружный край грудины 3. Нижняя – горизонтальная линия, соответствующая третьему ребру 4. Латеральная – передний край дельтовидной мышцы

Проекции. Сосудисто-нервный пучек, состаящий из подключичной части плечевого сплетения и подключичных артерий и вены проецируется на середину ключицы.

//www.youtube.com/watch?v=GGXZLwfWOfg

Послойное строение подключичной области

Кожа Тонкая Подкожная клетчатка развита хорошо , особенно у женщин Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы (nn. supraclavicularis) из шейного сплетения Иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов (nn. intercostales)

Поверхностная фасция В верхней трети области образует футляр для platisma, начинающейся от собственной фасции груди. На уровне 2 -3 ребра фасция уплотняется, образуя подвешивающие связки молочной железы. По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.

Собственная фасция окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностными и глубокими листками поверхностный и глубокий листки собственной фасции вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя замкнутый футляр для нее позади ключицы к 1 ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи, покрывающая переднюю лестничную мышцу

Субпекторальное клетчаточное пространство (spatium subpectorale ) *Передняя стенка: глубокий листок фасции большой грудной мышцы *Задняя стенка: ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу *Вверху: замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются *Медиально: замыкается у места начала обеих мышц от ребер *Латерально и снизу: пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы

Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки. С медиальной стороны – у начала грудной мышцы(3 -5 ребра). Снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края. Образует футляр для малой грудной мышцы и подключичной мышцы.

Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки содержит основной сосудисто-нервный пучок – подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения. Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция(fascia thoracica), покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья.

Топография сосудистонервного пучка

В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника(между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы). В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена(v.

axillaris), выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2, 5 см кнутри от середины ключицы.

Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкосницей 1 ребра, что служит препятствием к спадению ее стенок.

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии. При резком отведении головы в сторону возможно повреждение верхнего ствола плечевого сплетения с развитием паралича Дюшена – Эрба.

Поскольку в верхнем стволе проходят нервные волокна, принимающие участие в формировании n. axillaris, n. musculocutaneus и, частично n. radialis, пострадает функция мышц, иннервируемых этими нервами.

Поэтому невозможно отвести плечо, нарушено сгибание предплечья, рука висит как плеть.

Подмышечная артерия(a. axillaris) лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия(a. thoracica superior), разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия(a.

thoracoacromialis), почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам.

В этом же месте через фасцию из дельтовидно грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки(v. cephalica) и впадает в подмышечную вену.

Топография сосудисто-нервного пучка.

//www.youtube.com/watch?v=aL91hxM3pDw

Связь клетчатки подключичной области с соседними областями 1. 2. 3. С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке(f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей a. thoracoacromialis.

По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок, гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи.

Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки.

Литература: В. В. Кованов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Москва «Медицина» 2001 стр. 13 А. В. Николаев «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2009 Том 1 стр. 58 -65 Г. Е. Островерхов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Ростов-на-дону «Феникс» 1998 стр. 66 -69 Интернет-ресурсы

Источник: //present5.com/podklyuchichnaya-oblast-regio-infraclavicularis-vneshnie-orientiry-klyuchica/

Ваш Недуг
Добавить комментарий