Почка дольчатая

Узи почек для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер

Почка дольчатая

Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.

Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.

Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Узи почек

Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.

Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри здесь.

Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри здесь.

Эхогенность почек

В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.

Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).

Форма почек на УЗИ

Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.

Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.

Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.

Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри здесь.

Эхоструктура почек

В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.

Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.

Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.

Рисунок. У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.

. На УЗИ фиброзная перемычка в почке  (вариант строения)

Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части.

Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии.

Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.

Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне.

Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.

Рисунок. На УЗИ синус почки  разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой.

Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями.

Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).

Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее).

При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно.

При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.

Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).

Аномалии расположения почек на УЗИ

Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.

При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.

Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).

Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4),  разных концов (5), под углом (6).

Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.

Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.

Подвижность почек на УЗИ

Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.

В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.

Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.

Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

. Почки на УЗИ лекции Владимира Изранова

Источник: //diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-pochek/

Медицинская энциклопедия – значение слова Поч́ка До́льчатая

Почка дольчатая

(ren lobularis; син. почка эмбриональная)
почка дольчатого строения, нормального для плода; наблюдается как вариант нормы у детей раннего возраста: при сохранении у взрослых рассматривается как аномалия развития.

Смотреть значение Поч́ка До́льчатая в других словарях

Почка — ж. у животных одно из брюшных черев, в образе боба, служащих для отделенья из крови обветшавших, отживших частиц плоти, в виде мочи; стар. бубрег; почек две, по обе стороны……..
Толковый словарь Даля

Почка — почки, ж. (биол.). 1. Побег растения в неразвитом состоянии (зачаток цветка, стебля с листьями). Еще не распустились почки на деревьях. 2. У нек-рых низших животных – небольшой……..
Толковый словарь Ушакова

Почка — -и; мн. род. -чек, дат. -чкам; ж.1. Зачаток побега, листка или соцветия. Почки набухли, лопаются, распускаются. Почки тополя, ольхи. Берёзовые почки (используются в медицине……..

Толковый словарь Кузнецова

Почка — Это название одного из жизненно важных органов образовано суффиксальным способом от исчезнувшего пока, восходящего к глаголу pekti (печь).
Этимологический словарь Крылова

Вкусовая Почка — (gemma gustatoria, LNH; син.: вкусовая луковица, вкусовая чашка) структурно-функциональная единица органа вкуса, состоящая из эпителиальных вкусовых клеток, связанных с концевыми……..
Большой медицинский словарь

Искусственная Почка — , аппарат для осуществления гемодиализа (выведения токсинов и продуктов распада из организма) в случае неспособности почки справиться самостоятельно. От тела к аппарату……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Железистая Почка — 1) зачаток железы, представляющий собой комплекс эпителиальных клеток, отпочковавшихся от слоя эпителия и расположенных в подлежащей соединительной ткани; 2) скопление……..
Большой медицинский словарь

Почка — , в ботанике – небольшое выпуклое образование, состоящее из короткого черенка и плотно свернутых недоразвитых листьев, покрытых оболочкой из чешуек. Из листовых почек……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Зубная Почка — (gemma dentalis) см. Зубная колба.
Большой медицинский словарь

Блуждающая Почка — ненормально подвижная или смещенная с обычного места(напр., опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту,кишечные расстройства. Причины: расслабление……..
Большой энциклопедический словарь

Вторичная Почка — то же, что метанефрос.
Большой энциклопедический словарь

Искусственная Почка — аппарат для экстракорпорального гемодиализа,применяемый с целью выведения из крови токсических веществ, регулированияводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного……..
Большой энциклопедический словарь

Печень Дольчатая — (h. lobatum) резко деформированная П., как бы разделенная на доли, не соответствующие анатомическим долям; характерна для третичного периода сифилиса.
Большой медицинский словарь

Почка — (геп, PNA, BNA, JNA) парный орган мочевой системы, расположенный по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области; участвует в регуляции водно-электролитного,……..
Большой медицинский словарь

Почка I- — аномалия развития: сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой, при котором продольные оси почек совпадают.
Большой медицинский словарь

Почка L-образная — аномалия развития: асимметричное сращение почек полюсами, при котором продольные оси почек перпендикулярны друг
Большой медицинский словарь

Почка S-образная — аномалия развития: сращение нижнего полюса одной почки с верхним полюсом другой, при котором ворота почек обращены в противоположные стороны.
Большой медицинский словарь

Почка Амилоидно-сморщенная — (ren amyloideus contractus) вторично-сморщенная почка, имеющая на разрезе сальный блеск; морфологический признак конечной стадии амилоидоза почек.
Большой медицинский словарь

Почка Апластическая — (ren aplasticus) аномалия развития: наличие (обычно на одной стороне) лишь зачатка почки без клубочков, лоханки, мочеточника.
Большой медицинский словарь

Почка Артериоартериолосклеротическая — (ren arterioarterioloscleroticus) см. Почка первично-сморщенная.
Большой медицинский словарь

Почка Блуждающая — (ren migrans, ren mobilis) см. Нефроптоз.
Большой медицинский словарь

Почка Большая Белая — значительно увеличенная в объеме и весе почка, на разрезе которой корковое вещество выглядит отечным бледно-серым, а мозговое вещество – красным; морфологический признак липоидного нефроза.
Большой медицинский словарь

Почка Большая Белая Амилоидная — см. Почка большая сальная.
Большой медицинский словарь

Почка Большая Красная — увеличенная в объеме и весе дряблая почка, на разрезе которой набухшее корковое вещество нечетко отграничено от полнокровного синюшно-красного мозгового вещества;……..
Большой медицинский словарь

Почка Большая Пестрая — увеличенная в объеме и весе почка, на разрезе которой набухшее желто-серое корковое вещество с мелкими красными пятнами четко отграничено от красного полнокровного……..
Большой медицинский словарь

Почка Большая Сальная — (син. почка большая белая амилоидная) увеличенная в объеме и весе плотная почка, серо-розовая на разрезе с сальным блеском и нечеткой границей между корковым и мозговым……..
Большой медицинский словарь

Почка Вторичная — см. Метанефрос.
Большой медицинский словарь

Почка Вторично-сморщенная — сморщенная почка, возникшая в результате воспалительных и дистрофических изменений клубочков, канальцев и стромы, напр. на поздних стадиях гломерулонефрита.
Большой медицинский словарь

Почка Галетообразная — аномалия развития: сращение обеих почек медиальными краями на всем протяжении.
Большой медицинский словарь

Почка Головная — см. Предпочка.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Поч́ка До́льчатая

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/24010

Ваш Недуг
Добавить комментарий