Перинеотомия

Перинеотомия | Роды в Израиле | Диагностика и лечение в Израиле

Перинеотомия

В течение всей беременности каждая женщина находится под пристальным наблюдением врача, который помогает ей максимально подготовиться к родам.

Однако, несмотря на это, в практике каждого врача-акушера встречаются ситуации, когда возникает опасность разрыва тканей промежности.

На сегодняшний день врачи предпочитают не дожидаться разрыва тканей  и используют рассечение тканей промежности с помощью хирургического инструментария. К наиболее эффективным методам рассечения тканей относятся:

  • Перинеотомия (разрез посередине);
  • Эпизиотомия (разрез сбоку).

Перинеотомия представляет собой малое оперативное вмешательство, направленное на рассечение тканей промежности женщины во время родов по средней линии. Данная процедура применяется у 15 – 50 % рожениц, чаще у первородящих.

Кроме того, перинеотомия может использоваться при некоторых гинекологических операциях, которые требуют влагалищного доступа, так как ее применение облегчает  подход к оперируемому органу (например, фистулоррафия).

Показания к проведению перинеотомии

  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов  неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:
  1. сильное растяжение тканей промежности;
  2. истончение тканей промежности;
  3. появление трещин в области промежности;
  4. побледнение кожи в центре промежности.
  • Первородящие женщины;
  • Преждевременные роды;
  • Пожилые первородящие женщины;
  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги.
  • Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;
  • Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);
  • Снижение риска получения ребенком родовой травмы;
  • Облегчение течения родов;
  • Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);
  • Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во время родов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью.

Техника проведения процедуры перинеотомии

Перинеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже  опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка.

Выбор метода рассечения тканей промежности во время родов проводят с учетом топографических особенностей и ее патологических изменений, акушерской ситуации, а также размеров плода.

Перинеотомию, как правило, используют при нормальном механизме родов, когда существует угроза разрыва «высокой» промежности (увеличение в сравнении с нормой расстояния между задним проходом и спайкой больших половых губ сзади).

Для проведения перинеотомии применяют местное обезболивание: инфильтрационную или пудендальную анестезию с использованием 0,25—0,5% раствора новокаина (возможно использование и других анестетиков: бупивакаин, ропивакаин, а также проведение манипуляции без обезболивания, так как боль при выполнении перинеотомии в момент схватки чаще всего отсутствует либо минимальна и роженица на нее не реагирует).

 В первую очередь  проводят обработку кожи промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом.

Разрез не стоит делать рано (до периода врезывания головки). Только когда установлено, что уже прорезывается головка, врач на высоте потуги приступает к проведению перинеотомии, в это время удерживает акушерка головку.

Между задней стенкой влагалища и головкой плода вводится шпатель. По средней линии промежности с помощью скальпеля или прямых ножниц производится разрез (разрезается только кожа!) под контролем пальца, длина его составляет 2,5—3 см.

при этом, сдерживая головку рукой, следует следить, чтобы она прорезывалась не очень быстро.

После рождения последа в месте проведения перинеотомии на слизистую влагалища накладывают кетгутовые швы, а на кожу промежности — шелковые.

Во время проведения  туалета раны область швов не обмывают, а аккуратно осушивают стерильным тампоном.

  В течение первых нескольких дней, вплоть до снятия швов, женщине запрещают сидеть и поднимать тяжести (ей разрешают принимать строго вертикальное или горизонтальное положение).

После каждого мочеиспускания область промежности и наружные половые органы ополаскивают теплой кипяченой водой (37,5 – 38оС), после чего их высушивают полотенцем легкими промакивающими движениями. Смену гигиенических прокладок следует производить каждые 4 часа.

Кетгутовые швы со временем рассасываются самостоятельно, шелковые швы при отсутствии осложнений (нагноение раны, расхождение швов) снимают уже на 5-е сутки.

Однако стоит иметь ввиду, что применение перинеотомии не всегда предохраняет ткани промежности от дальнейшего разрыва именно поэтому после ее проведения все акушерское искусство врача и ассистирующего медперсонала должно быть направлено на выведение головки наименьшим размером.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: //hospital-israel.ru/akusherstva-i-ginekologii/procedury/perineotomiya/

Перинеотомия

Перинеотомия

Перинеотомия — это срединное рассечение промежности. Производится во время родов, чаще у первородящих, при угрозе разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление кожи в центре промежности), у инфантильных женщин с тонкой и узкой вульвой (см.), при прохождении головки плода через вульву большим размером или при чрезмерно большой головке плода.

К перинеотомии прибегают также при начавшейся асфиксии плода для ускорения родов, иногда при наложении акушерских щипцов. Перинеотомия делается на высоте потуги при уже прорезывающейся головке. Разрез длиной в 2—3 см производится под контролем пальца тупоконечными ножницами. Разрезается только кожа. Перинеотомия не всегда предохраняет промежность от дальнейшего разрыва.

Необходимо следить, чтобы головка прорезывалась не очень быстро (сдерживают рукой). После рождения последа на слизистую влагалища в месте перинеотомии накладывают кетгутовые швы, на кожу промежности — шелковые. При туалете родильницы область швов не обмывают, ее осторожно обсушивают стерильным тампоном. Шелковые швы снимают на 5-е сутки.

На следующий день после снятия швов родильнице разрешают вставать.

Перинеотомия (perineotomia; от греч. perineos — промежность и tome — рассечение) — рассечение акушерской промежности при родах с профилактической целью и при некоторых гинекологических операциях.

Из-за опасения, что при срединном разрезе акушерской промежности может произойти последующий разрыв сфинктера прямой кишки, была предложена эпизиотомия, то есть надсечение больших губ на глубину 2 см с одной или с обеих сторон.

Н. Н. Феноменов считал, что эпизиотомия очень часто не предохраняет от одновременного разрыва промежности. Он указывал также на трудность предвидения, возникнет ли разрыв промежности или нет.

Д. О. Отт и его последователи указывали на целесообразность перинеотомии, так как резаная рана промежности срастается лучше, чем разорванная с травмированными, пропитанными кровью краями.

В настоящее время профилактическое рассечение акушерской промежности применяется во врачебной практике, но не очень широко.

Методика перинеотомии. Разрез не следует делать рано (при врезывании головки). Лишь после того как установлено, что головка уже прорезывается, на высоте потуги врач приступает к перинеотомии, акушерка в это время удерживает головку.

Между головкой плода и задней стенкой влагалища вводят шпатель. По средней линии (raphe) промежности скальпелем или прямыми ножницами производят разрез длиной около 2,5—3 см. Обезболивания не требуется, так как в момент схватки боль при перинеотомии минимальна и роженица на разрез не реагирует.

При родах перинеотомию применяют чаще всего у первородящих, в первую очередь в тех случаях, когда намечается так называемый центральный разрыв промежности (побеление кожи в центре промежности), при операции наложения щипцов, при ягодичном предлежании плода (в последнем случае делается анестезия наружных половых органов), у пожилых первородящих, а также при начинающейся асфиксии плода для ускорения родов.

Перинеотомия не является гарантией того, что разрез не разорвется дальше. Поэтому и после перинеотомии должно быть приложено все акушерское искусство, чтобы вывести головку наименьшим размером.

Иногда, особенно при наложении щипцов, когда возникает опасность полного разрыва промежности с нарушениеем сфинктера прямой кишки, а также при низкой промежности, целесообразно производить разрез в сторону от заднепроходного отверстия.

Применять боковую перинеотомию во всех случаях при родах не следует, так как заживление при ней хуже, чем при срединной, а опасность разрыва сфинктера заднепроходного отверстия возникает не так уж часто.

В гинекологии перинеотомию применяют в отдельных случаях при операции фистулоррафии. Если влагалищно-пузырная фистула плохо доступна осмотру, операцию начинают с боковой перинеотомии (разрез Шухардта). Разрез делают по направлению к седалищному бугру.

Для этого хирург и один ассистент вводят пальцы во влагалище и оттягивают в сторону промежность. Разрезом Пересекают и ножки m. levator ani. Удобнее производить разрез с левой стороны, он позволяет значительно растянуть влагалище.

При этом разрезе кровотечение несколько больше, чем при срединной перинеотомии, поэтому все кровоточащие сосуды нужно немедленно обшить; прежде чем ввести для дальнейшей операции во влагалище зеркала, следует закрыть рану салфеткой и фиксировать ее к краям несколькими швами.

В отдельных случаях приходится делать двусторонний разрез промежности.

Рекомендуют применять боковую перинеотомию при расширенной влагалищной экстирпации матки по Шауту — Штеккелю при раке шейки матки. В конце операции разрез промежности зашивают обычным методом. Заживление обычно наступает первичным натяжением.

Источник: //www.medical-enc.ru/15/perineotomia.shtml

Перинеотомия это

Перинеотомия
Анастасия

Мои первые роды — мои лёгкие роды 🙂

Предыстория. С 24 по 30 мая меня положили «рожать» в мой родной РД №5. Но толку это особого не принесло, – я даже не знала, есть ли раскрытие или нет, только постоянно твердили: «Шейка очень хорошая, всё готово, можем рожать!» Вот только по сроку бы….. Читать далее →

Воля

Роды без разрывов и эпизиотомии. Массаж промежности.

Доброго времени суток всем ожидающим чуда или только его планирующим!Я новоиспеченная мамочка, и вот, пока малыш спит, решила написать о своем опыте родов.Забеременев, я, как и многие будущие мамы, с тревогой и волнением думала о предстоящих родах.

Одним из волнующих меня моментов были возможные разрывы промежности при родах. Уж очень я их боялась и всячески хотела избежать, хотя понимала, что это дело непредсказуемое.Однажды я наткнулась на статью о промасливании тела и промежности перед родами. Также и здесь…

Читать далее →

Наталья

3 месяца после родов)))

И что же мы имеем с моим восстановлением? Читать далее →

Ирина

швы после эпизио

точнее после перинеотомии. Десять дней назад родила. Делали надрез, и зашили внутри и снаружи-косметич.швы. Шейку не трогали, она в порядке.

Очень сильно болят, особенно когда хожу чувствую давление, прям как распирает. а сегодня выпали 2 нитки с узелками. О чем это говорит? О том что заживает или о том что разошлось все? Очень переживаю.

На ощупь так вроде не разошлось… Читать далее →

Рассказы о родах

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

liola

Мой новый голубоглазый блондин Святослав

У всех нормальных беременных предродовый “инстинкт гнездования” проявляется в желании стирать, гладить и обустраивать. А я захотела приобристи силиконовую голубиную башку.Ну, такая силиконовая маска голубя) Парень, 3720, 53 см.

(да, с моим “узким тазом”)Роды были тяжелые, почти сутки. Было много вкусного: гинепрал, окситоцин, эпидуралка. И под конец перинеотомия- голова рождалась вмксте с петлей пуповины.

Сидеть еще нельзя – подробный отчет позже)Но это такое счастье!! Читать далее →

Anastasia_Neva

Перинеотомия

Во время родов сделали перинеотомию, так как малыш родился довольно крупным. Зашили в одном месте саморассасывающимися нитями, в другом месте снимающимися (уже сняли).

Врач говорит, что слизистая очень тонкая и назначила мазать 3 раза в день метилурацилом и перед этим промывать фурацилином. Что значит тонкая слизистая?Говорит, что половой покой назначен на два месяца.

То есть, после двух месяцев все будет в порядке?У кого было подобное, скажите, потом при половом акте есть какие-то неприятные ощущения? Читать далее →

Катерин Пална

Рождение Муси-Маруси

Рассказ этот я пишу, стоя перед всеми вами на коленях! В буквальном смысле слова )) Ибо сидеть мне еще нельзя, а с мобильных устройств написать длинную портянку мне не по силам! Итак, флешбек на 10 день после рождения моей маленькой кнопочки – Масяни!Про беременность в этот раз и сказать нечего, слава Богу! Ни операций мне не делали, ни страшными диагнозами не пугали. Конечно, были волнения, характерные всем пузатым, но они сменились диким желанием поскорее родить уже на 37 неделе… Читать далее →

Tаня

*

Гигиена после родовСлово «гигиена» произошло от греческого hygieinos – «приносящий здоровье, целебный».

Это емкое понятие включает образ жизни, питание и многое другое, но предметом нашего разговора станет лишь один довольно деликатный его аспект, а именно – личная гигиена женщины после родов.

Мы расскажем о тех процедурах, выполнение которых обязательно для любой молодой мамы, ответственно относящейся к собственному здоровью и здоровью только что появившегося на свет малыша. Читать далее →

Рысь Лесная

Домашние роды в России

Хасанов А.А., Мальцева Л.И., Хамитова Г.В. Казанская Государственная медицинская академия, Казанский Государственный медицинский университет.

Убедившись в травматичности некоторых общепринятых акушерских пособий, мы заинтересовались состоянием детей, родившихся не только без каких-либо акушерских манипуляций, но и вообще без медицинской помощи – дома, без врача или акушерки. Для выяснения этого вопроса проанализировано 110 так называемых домашних родов.

За контрольную группу приняты показатели работы родильного отделения кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА. Родоразрешение в домашних условиях было чаще всего обусловлено не столько желанием… Читать далее →

Мария

Мои вторые роды с мужем в Видновском перинатальном центре.

Я у Бога просила счастья, Я у Бога любви просила.И одним весенним днем Судьба счастье мне подарила.И теперья прошу так мало: Чтобы счастье всегда смеялось,Чтобы счастье мое неболело, И пораньшечуть-чуть засыпало. Моей очаровательной доченьке 9 месяцев.

9 месяцев огромного счастья от общения с этим чудом, в мире абсолютно новых и прекрасных эмоций. На протяжении этих месяцев я регулярно вспоминаю свою беременность, момент рождения моей девочки и чувства, переполнявшие меня тогда. Я хотела бы поделиться своим личным опытом и…

Читать далее →

Валечка

33-я неделька!

Девочки простите за опоздание,но только добралась до инета нормально, а не с телефона….. Читать далее →

Наталья Несс

Наши семейные роды 6 октября в ПЦ им. Алмазова

История, думаю, будет длинной, так что садитесь поудобней и прошу под кат. Читать далее →

Евгения

мои роды…

пишу для себя и для тех,кому предстоят роды в тазовом предлежании… в стационар я легла в 37 недель-согнать отеки и решить,наконец,вопрос родоразрешения…сама-то я была уверенна,что будет плановое кесарево и уже загадала дату -12 апреля…

но врачи ничего конкретного мне не говорили и отмазывались-ты же не рожаешь сейчас!!!!мои близкие решили подстраховаться и договорились с врачом о кесарево за деньги…я успокоилась…за 5 дней я похудела на 4 кг и врач отпустила меня на выходные домой…

в этот же день отошла пробка и я счастливая… Читать далее →

Танька

Отчет о родах 28 декабря:)

Девочки! Спасибо всем за поддержку в течение беременности!Начинаю свой отчет о родах.1. ПДР была 2 января.2. Роддом выбрала №9 на Орджоникидзе, т.к. только о нем коллеги- врачи отзывались максимально хорошо.3. Рожала по полису ДМС, договор был заключен на 75 000 на отд. “Семейные роды”.

Индивидуальная бригада, размещение в двухместной палате (потом все изменилось).Итак, 27 декабря около 2 часов дня была мужетерапия, после которой начала потихонечку, очень маленькими порциями, отделяться пробка- просто слизь, без крови и прожилок. Мы долго гуляли, были…

Читать далее →

Дирли Ду

Мои роды в 10м роддоме. Санкт-Петербург

Источник: //www.BabyBlog.ru/theme/perineotomiya-eto

293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов

Перинеотомия

Цель:предупреждение разрыва промежности уроженицы при ригидной и высокойпромежности, ускорение потужногопериода.

Эпизиотомия— боковое рассечение промежности.

Перинеотомия—срединное рассечение промежности.

Существуетнесколько вариантов рассеченияпромежности в родах:

1)перинеотомия —разрез по средней линии промежности,где проходит минимальное количествососудов и нервных окончаний;

2)латеральная эпизиотомия —боковой разрез промежности, выполняемыйна 2-3 см выше задней спайки влагалищапо направлению к седалищному бугру;

3)срединнолатеральная эпизиотомия —разрез от задней спайки влагалища понаправлению к седалищному бугру(используют наиболее часто).

Показания:

– угроза разрыва промежностипри крупном плоде, неправильныхвставлениях головки плода, высокойригидной, рубцовоизмененной промежности,родоразрешающих влагалищных операцияхи др. (резаная рана заживает лучше, чемрваная);

– необходимость укороченияII периода родов при кровотечении,гестозе, миопии высокой степени, патологиисетчатки, вторичной слабости родовойдеятельности, заболеваниях сердечнососудистойсистемы, почек, органов дыхания, ЦНС идр.;

– гипоксия плода;

– преждевременные роды(рассечение промежности уменьшает силудавления на головку недоношенного плодамышцами тазового дна и ускоряет рождениеплода).

– перед производствомродоразрешающих вагинальных операций(наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода, экстракцияплода за тазовый конец и т.д.)

Преимущества:

а.предотвращение несостоятельности мышцтазового дна, а следовательно, недержаниямочи, газов и кала;

б.предотвращение разрывов промежностиIII и IV степени, повреждения акушерскойпромежности;

в.предотвращение осложнений со стороныплода, таких, как перинатальная асфиксия,респираторный дистресс-синдром (РДС) идистоция плечиков за счёт укороченияпериода изгнания.

Противопоказания:«низкая» промежность (опасность переходаразреза в разрыв с повреждением прямойкишки).

Условиядля проведения операции: перинеотомиюможно выполнять только во времяпрорезывания головки плода, на высотеодной из потуг.

Методыобезболивания: у врачей есть мнение,что рассечение промежности на высотеодной из потуг безболезненно и чтопредоперационная анестезия в этомслучае не требуется. Но на современномэтапе развития родовспоможениярекомендовано проведение инфильтрационнойанестезии или пудендальной анестезии.

Оснащение:анестетик для инфильтративной илипудендальной анестезии, шприц;дезинфицирующий раствор для обработкирук, перчатки; спиртовый растворхлоргексидина для обработки промежности;ножницы.

Техникавыполнения:

1.Обработать руки дезинфицирующимраствором, надеть перчатки.

2.Обработать наружные половые органыраствором антисептика.

3.Проводится пудендальная или инфильтративнаяанестезия области промежности приразрывах I и II степеней. Местнуюинфильтративную анестезию проводят0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ромлидокаина, которые вводят в тканипромежности.

4.Если использовалась региональнаяанестезия в родах, то ее продолжают.

5.Вне потуги браншу с тупым концом подконтролем пальца вводят по направлениюпредполагаемого разреза между предлежащейчастью плода и стенкой влагалища.

6.Разрез проводят на высоте потуги, когдаткани промежности максимально растянуты.

-при проведении эпизиотомии рассекаетсякожа и часть мышечных пучков констрикторавлагалища.

-при проведении перинеотомии разрезаетсякожа и поверхностные мышцы промежности.

7.Важный аспект при рассечении промежности— разрез не должен быть менее 3 см, впротивном случае он продляется в рвануюрану. Необходимо учитывать, чтонедостаточная длина разреза приоперативных родах («щадящий разрез») в80% случаев приводит к продлению раны засчёт разрыва промежности.

Осложнения:

-перинеотомия может усугубиться акушерскойтравмой и привести к разрыву промежностиIII и IV степеней (при щадящем разрезе);

– боль в области промежности.

– расхождение швов.

-при некачественном восстановлении мышцпромежности впоследствии может развитьсянесостоятельность мышц тазового дна,пролапс половых органов и связанное сними недержание мочи.

Ведениепослеоперационного периода:

Применяюттак называемую сухую обработку швов —область швов не обмывают, а осторожнообсушивают сухими стерильными тампонамии обрабатывают раствором калияперманганата или другими антисептиками.Важный аспект заживления раны промежности— соблюдение правил личной гигиены.Туалет промежности проводят послекаждого акта мочеиспускания илидефекации.

На третьи сутки послеэпизиотомии родильнице назначаютслабительное. При отёке тканей промежностина область швов накладывают пузырь сольдом или проводят физиотерапию(ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотноеоблучение дециметровыми волнами).

Послевыписки из родильного дома рекомендуетсядиспансерное наблюдение в женскойконсультации по месту жительства сконтрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Источник: //studfile.net/preview/4081721/page:198/

Ваш Недуг
Добавить комментарий