Перинатальные инфекции

Перинатальная инфекция.Диагностика,влияние на развитие плода, ведение неонатального периода

Перинатальные инфекции

Кафедра: Акушерства и гинекологии

СРСП: « Перинатальная инфекция.Диагностика,влияние на развитие плода, ведение неонатального периода»

Проверила: Шаймарданова Л.К.

Выполнила: Едилбаев Д.Т.

Курс:4

Факультет: ОМ

Группа:46-02

Введение

    • Важность и актуальность данной проблемы трудно переоценить: перинатальные инфекции (ПНИ) являются в настоящее время одной из основных причин нарушения благоприятного течения беременности и родов, развития патологии плода и новорожденного.

Перинатальные инфекции

    • Перинатальные инфекции -это заболевания плода или новорожденного, возникающие в результате гематогенной (трансплацентарной), амниальной, восходящей или нисходящей инфекции, проявившейся в позднем фетальном периоде (после 22-ой недели гестации) с клиническими проявлениями заболевания на протяжении раннего неонатального периода.

Частые формы перинатальных инфекций

    • Сифилис
    • Гонококковая инфекция
    • Врожденный листериоз
    • Инфекции, обусловленные стрептококками группы А и В
    • Туберкулез
    • Цитомегаловирусная инфекция
    • Герпетическая инфекция
    • Грипп
    • Папилломавирусная инфекция
    • Вирусный гепатит А
    • Вирусный гепатит В
    • Энтеровирусная инфекция
    • Корь
    • Эпидемический паротит
    • Краснуха
    • Ветряная оспа, опоясывающий лишай
    • Парвовирусная инфекция
    • Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр
    • ВИЧ-инфекция
    • Хламидиоз 
    • Токсоплазмоз  Инфекции, обусловленные дрожжеподобными грибами

  Этиология 

    • Инфекционный процесс у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Согласно этому принципу можно выделить несколько групп.
    • Группа ВУИ, вызываемая вирусами: краснуха, ЦМВ, герпесвирусы, вирусный гепатит и др.
    • Заболевания, вызываемые бактериями: сифилис, листериоз, туберкулёз,ЗППП
    • Паразитарные инфекции: токсоплазмоз
    • Грибковые инфекции, в том числе ятрогенного генеза
    • Микст-инфекции (сочетанные).
    • Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде лёгкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный — нормален.

Источник инфекции

Пути проникновения инфекции

    • Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций
    • Трансплацентарный (гематогенный) путь — от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер (как и токсоплазма).
    • Восходящий — когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки.
    • Нисходящий путь — из маточных труб в полость матки
    • Контактный (интранатальный) путь — заражение во время прохождения через родовые пути.
    • Инфекционные заболевания в перинатальном периоде могут возникать:    внутриутробно (внутриутробные инфекции или инфекционные фетопатии)    после рождения (инфекционные неонатопатии)

  Инфекции с трансплацентарным путем передачи  

    • грибы
    • бактерии, чаще условно-патогенные
    • вирусы:
      • цитомегалии
      • ветряной оспы
      • простого герпеса
      • Коксаки
      • сывороточного гепатита,
      • респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция),
      • иммунодефицита человека (СПИДа)
    • микоплазма 
    • уреаплазма
    • хламидии
    • токсоплазма Гонди
    • Листерия
    • микобактериями туберкулеза
    • бледной трепонемой

  Перинатальные инфекции передаваемые во время родов  

    • стрептококки группы В 
    • стафилококк
    • кишечная палочка
    • гонококк
    • вирус простого герпеса
    • цитомегаловирус
    • Candida albicans
    • хламидии.

  Симптомы 

    • 1. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода
      • в первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке
      • со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.
      • с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребёнка формируются множественныепороки развития, например фиброэластоз.
      • с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько органов
      • инфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит.
    • 2. Тератогенный эффект
    • 3. Генерализация процесса
    • 4. Персистентное, длительное течение
    • 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии
    • 6. Малая специфичность клиники

Общие признаки

    • задержка внутриутробного развития
    • гепатоспленомегалия
    • малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или пролонгированная или интенсивная желтуха
    • сыпи различного характера
    • синдром дыхательных расстройств
    • сердечно-сосудистая недостаточность
    • тяжелые неврологические нарушения
    • лихорадочные состояния в первые сутки жизни

Исход инфицирования плода 

    • 1) Инфекционное заболевание
    • 2) Санация возбудителя с приобретением иммунитета
    • 3) Носительство инфекционного агента с возможностью развития заболевания в будущем. Таким образом, наличие инфекции у матери, инфекционного поражения последа и инфицирование не означают 100% развитие ВУИ у плода и новорождённого

Факторы риска развития  

    • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
    • Патологическое течение беременности
    • Заболевания мочеполовой системы у матери
    • Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности
    • Иммунодефициты, в том числе СПИД
    • Повторные гемотрансфузии
    • Состояние после трансплантации

Диагностика 

    • 1) уточнение характера (этиологии) инфекции 
    • 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности могут позволить лишь предположить возможность внутриутробного инфицирования.
    • Точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последа  3) плода (новорождённого, ребёнка). Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) должно быть качественным, что предполагает изучение не менее 2-х кусочков пуповины,

        2-х роликов оболочек (скрученных от места разрыва до места прикрепления к плаценте) и 10 кусочков плаценты. Необходимо проведение бактериологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований плаценты и оболочек. Внедрение ИГХ исследований в практику патологоанатома является совершенно необходимым.

 Только так можно преодолеть существующую гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза, “дээнковой” и других инфекций. Метод иммунофлюоресценции при исследовании последа даёт большое количество ложноположительных результатов. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые.

К прямым относится:

    • микроскопия
    • культуральный метод, репликация вируса на тканях
    • Выявление антигенов РИФ, ИФА и ИГЦХ.
    • ПЦР

Непрямые методы диагностики

    • Непрямые методы диагностики — это серологические исследованя методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорождённого исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорождённого исследуют повторно через 3-4 недели. диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 раз и более. Обнаружение в крови новорождённого IgM говорит о наличии активной инфекции у ребёнка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция

    • Частота встречаемости 0,2-2,5 %. Вирус передается всеми секретами (слюна, моча, кровь, слезы). Клинические проявления при первичном инфицировании у беременных неспецифичны, могут напоминать клинику ОРВИ. Есть ряд факторов, способствующих высокой частоте внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии. К ним относятся эпидемиологические особенности, такие как значительная генетическая вариабельность штаммов ЦМВ, широкое распространение ЦМВ инфекции в человеческой популяции (в подавляющем большинстве — в виде латентно-персистирующего течения), преобладание субклинических форм, как при первичной, так и при вторичной инфекции, разнообразие механизмов и путей передачи инфекции. Следующим фактором является незрелость иммунитета плода и новорождённого. И наконец, адаптационные иммунные изменения в организме женщины во время беременности (снижение функциональной активности клеточных механизмов иммунитета), при которых возможна реактивация латентно-персистирующей ЦМВ инфекции.

    Источник: //www.referat911.ru/Medicina/perinatalnaya-infekciyadiagnostikavliyanie-na-razvitie-ploda/321545-2711224-place1.html

    Перинатальные инфекции

    Перинатальные инфекции

    Заражение плода во время развития в организме беременной может привести к различным инфекционным заболеваниям, объединённым общим названием — внутриутробная инфекция.. Ребёнок может заразиться раз

    личными возбудителями инфекционных заболеваний во время родов (при прохождении по инфицированным родовым путям) или после рождения (через материнское молоко и другие биологические жидкости). Инфекционные заболевания, развившиеся вследствие этих причин, получили название неонатальных инфекций (интра- и постнатальные).

    У многих новорождённых, заразившихся во время или после родов, инфекция может протекать бессимптомно. Однако у некоторых из них, особенно у недоношенных, развиваются выраженные клинические проявления заболевания с тяжёлым течением.

    Перинатальные инфекции — инфекционные заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

    //www.youtube.com/watch?v=RSAT8cDg7x0

    В последние годы отмечают значительное увеличение частоты врождённых инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии.

    Вирусные инфекции вызывают до 80% врождённых пороков развития у детей, среди них ведущее место занимают поражения ЦНС, а также врождённые пороки сердца и почек.

    Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врождённых пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесёнными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от беременной с персистентной формой инфекции.

    К наиболее распространённым перинатальным инфекциям относят герпетическую, ЦМВ-, парвовирусную и токсоплазменную инфекции, краснуху, хламидиоз. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций у женщин — актуальная проблема современной клинической практики.

    Вирусологическое обследование новорождённых и беременных позволяет диагностировать вирусную инфекцию у подавляющего большинства обследованных (до 98%).

    Ранняя и своевременная диагностика вирусной инфекции у беременных и врождённой инфекции у детей позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику ведения, рационально применять препараты с противовирусной направленностью с целью снижения вероятности возникновения у детей пороков развития.

    При подозрении на внутриутробную инфекцию чаще всего проводят обследование беременных на наличие маркёров герпетической, ЦМВ-, пар-вовирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекций, а также краснухи.

    Отрицательные результаты исследований в большинстве случаев позволяет исключить возможность инфицирования плода. Если есть подозрение на интра- и постнатальную инфекцию, необходимо проводить параллельное исследование крови матери и ребёнка.

    При этом возможны различные ситуации, вызывающие у врачей затруднения при интерпретации результатов. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в табл..

    При использовании в оценке данных, приведённых в табл., необходимо учитывать, что выявление у новорождённого только АТ IgG малоинформативно из-за транспланцентарного проникновения материнских АТ в его организм при внутриутробном развитии.

    Поэтому для исключения инфицированности необходимо определять АТ IgG в динамике у ребёнка в 1, 3, 6 и 11-12 месяцев, а при появлении клинических признаков заболевания использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА).

    В части случаев при обследовании новорождённых на наличие внутриутробных инфекций возможен ложноотрицательный результат серологического

    исследования вследствие влияния высокой концентрации материнских АТ класса IgG, «маскирующих» наличие АТ IgM у ребёнка, или иммунологической толерантности (неспособность организма к иммунному ответу и синтезу АТ). В связи с этим при наличии клинических проявлений заболевания необходимо использовать методы прямого обнаружения возбудителя.

    Таблица  Интерпретация результатов лабораторного обследования матери и ребёнка

    Результат исследования

    Оценка и рекомендации

    Наличие АТ у матери и ребёнка к одному и тому же возбудителю (возбудителям)

    Обнаружение АТ у матери и их отсутствие у новорождённого при наличии у него клинической картины заболевания, а также при обследовании ребёнка, родившегося от инфицированной матери

    Обнаружение высоких титров АТ IgG у ребёнка вскоре после рождения

    Обнаружение у ребёнка АТ и/или возбудителей (Аг) при отсутствии АТ у матери

    Титр специфических АТ IgG в сыворотке крови ребёнка превышает титр аналогичных АТ у матери (при отсутствии АТ IgM и IgA) Наличие АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) у ребёнка Появление АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) наряду с АТ IgG или только IgG у ранее серонегативного ребёнка (сероконверсия)

    Наличие АТ IgM указывает на врождённую инфекцию. Если повышен титр АТ IgG, необходимо провести исследование АТ в динамике через 1-2 мес. При необходимости следует использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА)

    Использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) у ребёнка или исследовать титр АТ в динамике в течение первого года жизни, так как инфицирование исключить нельзя (может быть иммунологическая толерантность, когда не происходит синтеза АТ)

    Повышенное содержание АТ IgG свидетельствует скорее о пассивном иммунитете, полученном от матери, чем о врождённой инфекции.

    Для уточнения ситуации необходимо исследовать титр АТ IgM или следить за динамикой АТ IgG (если ребёнок не инфицирован, их титр к возрасту 4-6 мес резко снижается) Внутриутробное инфицирование или инфицирование во время родов; возможно заражение ребёнка через молоко матери или при переливании крови и её компонентов; в отдельных случаях не исключено инфицирование медперсоналом. Ситуация возможна у женщин, лечившихся по поводу инфекции, в случае наступления беременности на фоне лечения или в первые месяцы после лечения Результаты исследования не могут свидетельствовать об инфицировании ребёнка. Необходимо исследовать титр АТ в динамике и использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) Свидетельствует об инфицировании ребёнка (АТ IgM через плаценту не проникают) Свидетельствует о первичной инфекции

    2019-07-09 21:47:29

    Источник: //medn.ru/statyi/perinatalnyeinf.html

    Перинатальная инфекция

    Перинатальные инфекции

    О здоровье плода необходимо думать от момента зачатия до рождения: заражение во время развития достаточно часто приводит к внутриутробным инфекционным заболеваниям.

    Поэтому перинатальные инфекции (ПНИ), протекающие практически бессимптомно, опасны, как и любые другие заболевания: в дальнейшем они служат толчком для более тяжелых последствий.

    Перинатальное заражение: причины и последствия Заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода или новорожденного, и есть перинатальные инфекции: что такое инфицирование знает даже ребенок. ПНИ являются…

    Показать полностью

    АлашееваМаргарита Николаевна

    Врач акушер-гинеколог хирург

    ЦиндяйкинаИрина Ивановна

    Акушер-гинеколог, хирург (Глав.врач)

    КондратьеваЕлена Николаевна

    Врач акушер-гинеколог хирург

    НорматоваДиля Яшиновна

    Врач акушер-гинеколог хирург маммолог

    Наименование Цена (₽)

    Консультация акушера по беременности2000
    Первичный прием врача акушера1800
    Повторный прием врача акушера2000
    Первичный прием врача акушера К.М.Н3000
    Повторный прием врача акушера К.М.Н2500
    Первичный прием врача акушера Д.М.Н.3500
    Повторный прием врача акушера Д.М.Н.3000
    Контрольный осмотр врача акушера после медикаментозного прерывание беременности0
    УЗИ акушерское (доплата +1 плод)1200
    УЗИ беременность до 12 недель2200
    УЗИ беременность (большие сроки)3000
    Программа ведения беременности (Эконом)55000
    Программа ведения беременности (Стандарт)80000
    Программа ведения беременности (VIP)114000
    Расширенная кольпоскопия3500
    Простая кольпоскопия3000
    Гистероскопия15000
    Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см5000
    Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки20000

    материалы:

    О здоровье плода необходимо думать от момента зачатия до рождения: заражение во время развития достаточно часто приводит к внутриутробным инфекционным заболеваниям. Поэтому перинатальные инфекции (ПНИ), протекающие практически бессимптомно, опасны, как и любые другие заболевания: в дальнейшем они служат толчком для более тяжелых последствий.

    Перинатальное заражение: причины и последствия

    Заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода или новорожденного, и есть перинатальные инфекции: что такое инфицирование знает даже ребенок. ПНИ являются одной из причин, влияющих на появление нарушений в течение беременности и родов, в развитии патологии плода, а в дальнейшем и новорожденного.

    Инфицирование происходит на нескольких этапах: при внутриутробном развитии, при рождении или после рождения. Существует несколько основных типов внутриутробного инфицирования:

    – Герпетическое;- Краснуха;- Хламидиоз;

    – Токсоплазменная и парвовирусная инфекции.

    Признаки присутствия инфекции

    Проведенная своевременно диагностика женщин и новорожденных позволяет диагностировать вирус и само заболевание инфекцию у 98% обследованных.

    Это позволяет на ранних этапах выбрать оптимальную и безопасную схему лечения: оптимальная терапевтическая тактика и рациональное применение препаратов с противовирусной направленностью помогают максимально снизить вероятность возникновения пороков развития у детей в будущем.

    Научной медициной постоянно исследуются перинатальные инфекции: признаки заболевания позволяют на раннем этапе обнаружить присутствие вирусной инфекции. Основными признаками заболевания плода являются:

    – Задержка внутриутробного развития;- Кальцификаты мозга;- Гидроцефалия гепатоспленомегалия;

    – Выраженная желтуха.

    У новорожденного к этому списку добавляются:

    – Поражения органов кровообращения и ЦНС;
    – Экзантемы.

    Лечение перинатальных инфекций

    При подозрении на перинатальное инфицирование, в государственных лечебных учреждениях ограничиваются обследованием беременных на предмет обнаружения маркеров основных (краснухи, герпетической, хламидийной, парвовирусной и токсоплазменной) инфекций.

    Но пациентам частного медицинского центра независимо от результатов исследования проводят одновременно и параллельное исследование крови плода (ребенка) и матери.

    Это позволяет сделать всесторонний анализ данных, поставить точный диагноз и выбрать эффективное лечение (в государственных поликлиниках на это попросту не хватает средств).

    В центре частной медицины не только диагностируют перинатальные инфекции: лечение проводится на основе серологических технологий и возможностей ультразвукового сканирования. Сотрудниками используются методы антенатального скрининга и разработаны программы, направленные на предотвращение развития поражений в результате перинатальных инфекций.

    Источник: //xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

    Ваш Недуг
    Добавить комментарий