Перешеек аорты

Аорта — Медицинская энциклопедия

Перешеек аорты

I

Аорта (греч. aorte)

главный сосуд артериальной системы. Различают три переходящих друг в друга отдела А. — восходящую часть А., дугу А. и нисходящую часть А., в которой выделяют грудную и брюшную части (рис. 1). Ветви А. несут артериальную кровь ко всем частям тела.

Восходящая часть А. отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица А.) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты.

В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца (рис. 2). Дуга А, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня IV грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть А., образуя незначительное сужение — перешеек. Грудная часть А.

продолжается до уровня XII грудного позвонка, а брюшная часть — от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты. От грудной части А. отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части А.

— нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия.

Аорта относится к сосудам эластического типа. Стенка ее состоит из трех оболочек (рис. 3) — внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Внутренняя оболочка А.

выстлана эндотелием, средняя представлена эластическими мембранами, содержащими гладкомышечные клетки, фибробласты и эластические волокна. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. Кровоснабжение различных слоев стенки А. осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке А.

расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления.

Методы исследования. В диагностике заболеваний А. большое значение имеют тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Выясняя жалобы больного, обращают особое внимание на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты.

К таким жалобам относятся головокружение, головные боли, нарушения зрения, снижение памяти боли в области сердца и за грудиной, одышка, боли в животе, перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей и др.

Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют гипертоническая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани, сифилис, травмы, особенно грудной клетки.

При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и АД на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между АД на руках и на ногах позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях А.

В случаях аневризмы аорты (Аневризма аорты) при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна аускультация сонных артерий и брюшной части А.

; обнаружение патологических шумов может быть признаком стеноза А. различной этиологии или аневризмы аорты.

Рентгенологическое исследование А. включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра А.

, в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы А.

и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Патология. Пороки развития. К числу наиболее распространенных пороков развития А. относят открытый Артериальный проток и коарктацию аорты (Коарктация аорты). Значительно реже наблюдаются другие пороки развития аорты.

К ним, в частности, относится полная транспозиция аорты и легочного ствола, когда А. отходит от правого желудочка сердца, а легочный ствол — от левого. Для этого заболевания характерны одышка, цианоз, отставание в физическом развитии.

На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, на ФКГ — акцент II тона на легочной артерии. Рентгенологически отмечаются расширение сосудистого пучка, «западение» среднего сегмента сердца, увеличение диаметра легочного ствола. Лечение хирургическое.

Без операции продолжительность жизни больного обычно не превышает 2 лет.

//www.youtube.com/watch?v=HJNVWN1OxjY

Надклапанный стеноз А. и сужение восходящей части А. проявляются одышкой, приступами загрудинных болей после нагрузки. Возможно различие АД на правой и левой руках. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка, при аускультации выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

Недоразвитие дуги А. сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом. Постепенно развиваются Сердечная недостаточность, Гипертензия малого круга кровообращения.

На ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, на ФКГ — усиление II тона на легочной артерии, систолический шум во всех точках.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров правых отделов сердца, расширение диаметра легочного ствола, признаки гипертензии малого круга кровообращения.

Гипоплазия нисходящей части А. клинически проявляется головной болью, прогрессирующим ухудшением зрения, слабостью и быстрой утомляемостью нижних конечностей. На ЭКГ выявляют гипертрофию левого желудочка, на ФКГ — систолический шум в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании отмечается гипертрофия левых отделов сердца.

Пороки развития, обусловленные недоразвитием эластических структур А., наблюдаются при таких врожденных заболеваниях, как Марфана синдром и аневризма синусов аорты (синусов Вальсальвы). Для аневризмы синусов аорты характерны жалобы на загрудинные боли, одышку и симптомы недостаточности клапана аорты.

На ФКГ выявляются систолический и диастолический шумы в проекции клапана аорты. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При подозрении на порок развития А. больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение, где проводят полное клиническое обследование. См.

также Пороки сердца врожденные (Пороки сердца врождённые).

Повреждения аорты могут быть открытыми и закрытыми. Разрывы А. чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. Разрыв всех слоев стенки А. приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек А. при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения А.

обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва А.

При аускультации надключичной области может выслушиваться систолический шум. Удушье и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение тени средостения, увеличение размеров А. в передне-косой проекции.

При подозрении на повреждение аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.

Заболевания. К числу наиболее частых заболеваний А. относятся Атеросклероз А. и Неспецифический аортоартериит.

Операции на А. выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Наиболее распространенными видами операций являются лигирование открытого артериального протока и вмешательства при коарктации аорты. К числу весьма сложных операций относятся вмешательства при аневризмах А.

Они заключаются в замещении аневризматического участка протезом, который может (при необходимости) содержать протез клапана аорты. Подобные операции выполняются с временным пережатием дистального и проксимального отделов А., что сопровождается ишемией соответствующих органов. Поэтому ряд оперативных вмешательств на А.

осуществляется в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение) или гипотермии искусственной (Гипотермия искусственная).

Библиогр.: Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979.

Рис. 1.

Схема аорты, ее частей и ветвей (вид спереди): 1 — левая общая сонная артерия; 2 — левая подключичная артерия; 3 — дуга аорты; 4 — грудная часть аорты; 5 — задние левые межреберные артерии; 6 — диафрагма; 7 — желудок (частично удален); 8 — чревный ствол; 9 — селезенка; 10 — верхняя брыжеечная артерия; 11 — левая почка; 12 — левая почечная артерия; 13 — брюшная часть аорты; 14 — левая яичковая (яичниковая) артерия; 15 — нижняя брыжеечная артерия; 16 — бифуркация аорты; 17 — левая общая подвздошная артерия; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — срединная крестцовая артерия; 20 — правая общая подвздошная артерия; 21 — правая поясничная артерия; 22 — правая яичковая (яичниковая) артерия; 23 — восходящая ободочная кишка; 24 — правая почка; 25 — печень; 26 — восходящая часть аорты; 27 — плечеголовной ствол; 28 — правая подключичная артерия; 29 — правая общая сонная артерия.

Рис. 2. Макропрепарат части вскрытых левого желудочка сердца и восходящего отдела аорты: 1 — устье левой венечной артерии; 2 — узелок задней полулунной заслонки; 3 — устье правой венечной артерии; 4 — луночка передней полулунной заслонки; 5 — миокард левого желудочка; 6 — сухожильные хорды; 7 — передняя створка митрального клапана; 8 — стенка выходящей части аорты.

Рис. 3. Схематическое изображение микроскопического строения стенки аорты: 1 — внутренняя оболочка (интима); 2 — средняя оболочка (медиа); 3 — наружная оболочка (адвентиция).

II

Аорта (aorta, PNA, BNA, JNA; греч. aortē от aeirō поднимать)

см. Aorta.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: //gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%90%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0

Коарктация (сужение перешейка) аорты

Перешеек аорты
Коарктация (сужение перешейка) аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка – перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах.

Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями.

При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии.

Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование. Врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы пороков “бледного” типа) – вплоть до полного закрытия просвета аорты, составляет 6-7 % всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмечается у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.

Симптомы и течение:

При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. Появление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей.

Болезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.

Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку.

//www.youtube.com/watch?v=J7pOEYpUZaE

В более тяжелых случаях – приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья.

Одновременно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально.

Иногда у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии.

Над областью сердца выслушивается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками. Очень важный признак – разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах – понижено.

Возможны различные осложнения -кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов, инфекционный эндокардит, ревматический процесс.

Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет.

Распознавание:

Основывается на клинических признаках, при рентгенологическом исследовании – расширение восходящей части аорты и дуги ее, решающее значение имеет аортография.

Лечение:

Единственным радикальным и эффективным методом является хирургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аорты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке – до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

  • I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза 'конец в конец'; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
  • II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
  • III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.

Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: //www.webapteka.ru/diseases/desc108.html

Что такое аорта и где она находится – диаметр и расположение в норме и при патологии

Перешеек аорты
Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Правая дуга аорты у плода является врожденным пороком сердца, который может возникать изолированно или сочетаться с другими, порой тяжелыми, пороками. В любом, случае, при формировании правой дуги возникают нарушения нормального развития сердца плода.

Аорта является крупнейшим сосудом в организме человека, функцией которого является продвижение крови от сердца к другим артериальным стволам, вплоть до артерий и капилляров всего организма.

Филогенетически развитие аорты претерпевает сложные изменения в процессе эволюции.

Так, формирование аорты как целостного сосуда, происходит только у позвоночных животных, в частности, у рыб (двухкамерное сердце), амфибий (двухкамерное сердце с неполной перегородкой), рептилий (трехкамерное сердце), птиц и млекопитающих (четырехкамерное сердце). Тем не менее, у всех позвоночных имеется аорта, в которую происходит отток артериальной крови, смешанной с венозной, или полностью артериальной крови.

В процессе индивидуального развития эмбриона (онтогенеза) формирование аорты претерпевает столь же сложные изменения, как и само сердце.

Начиная с первых двух недель развития эмбриона, происходит усиленное сближение артериального ствола и венозного синуса, расположенных в шейной части эмбриона, впоследствии мигрировавших медиальнее, в сторону будущей грудной полости.

Артериальный ствол дает начало не только двум желудочкам впоследствии, но и шести жаберным (артериальным) дугам (по шесть с каждой стороны), которые по мере развития, в течение 3-4-х недель, формируются следующим образом:

  • первая и вторая аортальные дуги редуцированы,
  • третья дуга дает начало внутренним сонным артериям, питающим головной мозг,
  • четвертая дуга дает начало дуге аорты и так называемой «правой» части,
  • пятая дуга редуцируется,
  • шестая дуга дает начало легочному стволу и артериальному (Боталлову) протоку.

Полностью четырехкамерным, с четким разделением сердечных сосудов на аорту и легочной ствол, сердце становится к шестой неделе развития. У эмбриона сроком 6 недель имеется полностью сформированное, сокращающееся сердце с крупными сосудами.

После формирования аорты и других внутренних органов, топография сосуда выглядит следующим образом. В норме левая дуга аорты начинается от луковицы аорты в ее восходящей части, которая, в свою очередь, берет начало от левого желудочка.

То есть, восходящая часть аорты переходит в дугу приблизительно на уровне второго ребра слева, а дуга огибает левый главный бронх, направляясь кзади и влево. Самая верхняя часть дуги аорты проецируется на яремную вырезку прямо над верхней частью грудины.

Дуга аорты направляется книзу вплоть до четвёртого ребра, располагаясь левее позвоночника, а затем переходит в нисходящую часть аорты.

В том случае, когда дуга аорты «поворачивает» не в левую сторону, а в правую, из-за сбоя в закладке сосудов человека из жаберных дуг эмбриона, говорят о правосторонней дуге аорты. При этом дуга аорты перекидывается через правый главный бронх, а не через левый, как должно быть в норме.

Анатомическое строение дуги аорты

Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу.

Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.
Аортальная дуга выпуклой частью обращена кверху, вогнутой – вниз.

В грудной полости сосуд перекрещивается с левым главным бронхом и переходит в нисходящий отдел на уровне четвертого позвонка.

Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:

Отрезок сосудаКлючевые структуры
НачальныйВерхняя полая вена по правому краю
Средний
  • спереди – вилочковая железа, лимфатические узлы и жировая клетчатка;
  • снаружи – диафрагмальный и блуждающий нервы;
  • снизу – артериальная связка (у новорожденных – Боталлов проток);
  • сзади – трахея, грудной проток, пищевод, возвратный гортанный нерв
Терминальный (конечный)Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии

Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.

Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:

Ветвь аортыЛокализация
Плечеголовной стволПо передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы
Левая общая сонная артерияНаправляется вверх и влево на боковую поверхность шеи
Левая подключичная артерияВходит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область

Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:

  • внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
  • среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
  • наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.

Почему возникает порок?

Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон.

Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).

Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.

Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.

Источник: //MedLazaret.ru/kardio/aorta-anatomiya.html

Сужение перешейка аорты – ProfMedik Медицинский Портал

Перешеек аорты

Стеноз перешейка аорты — редкий врожденный порок. Он обычно располагается несколько выше места впадения боталлова протока — между левой подключичной артерией и боталловым протоком.

Различают два типа стеноза перешейка: первый инфантильный, наблюдающийся у новорожденных и второй, наблюдающийся у взрослых.

При инфантильном типе кровь минует место сужения, попадая в нисходящую аорту через правый желудочек, легочную артерию, боталлов проток.

Коллатералей в этих случаях у больных не развивается. У больных со «взрослым» типом порока развиваются коллатерали, боталлов проток сужен, в дальнейшем он может закрыться без особого вреда для организма больного.

По О. Ю. Марининой, «взрослый» тип коарктации является первым, инфантильный тип автор делит на два: один в сочетании с незаращением боталлова протока с шунтом слева направо и второй с шунтом справа налево.

Патогенез заболевания не установлен. Точка зрения I. Skoda сводится в основном к значительной роли рубцующегося боталлова протока, стягивающего в месте физиологического сужения перешеек аорты.

Следовательно, сужение развивается после рождения. Однако этому взгляду противоречит наличие стеноза у новорожденных, комбинация стеноза с незаращением боталлова протока.

Наконец, сужение может развиться вдали от боталлова протока.

Данный порок скорее является аномалией развития аорты, возникающей в эмбриональный период.

Степень сужения варьирует в значительных пределах — от минимального до очень резкого. Изредка наблюдается полное заращение нисходящей аорты. Кровоснабжение нижнего отрезка аорты осуществляется через артериальные коллатерали.

Клиническая картина сужения перешейка аорты в выраженных случаях типична. Больные почти не предъявляют жалоб. Иногда отмечаются головные боли, носовые кровотечения. Чаще заболевание обнаруживается случайно при измерении кровяного давления. «Беспричинная» гипертония в детском и юношеском возрасте настораживает врача.

При осмотре обращают на себя внимание резкая пульсация сонных и подключичных артерий, пульсация аорты в яремной ямке, резкая пульсация артерий рук. Кровяное давление в лучевой артерии достигает 300 мм рт. ст.

, минимальное оказывается также повышенным — 120—140 мм рт. ст. При пальпации брюшной аорты пульсация почти отсутствует, резко ослаблена пульсация бедренных артерий.

Если на лучевой артерии пульс типа celer, то на бедренной он медленный — tardus:

Своеобразным симптомом является значительное расширение коллатералей, соединяющих восходящую часть аорты с нисходящей «caput Medusa earteriosum». Все эти коллатерали плотные, величиной с карандаш или палец, извитые и резко пульсируют. Расширяются и пульсируют межреберные артерии, артерии затылка и лопаток.

Кроме того, коллатеральное кровообращение осуществляется через внутреннюю артерию молочной железы, поперечную артерию лопатки, поперечную артерию шеи, грудную наружную и другие артерии. Ток крови по межреберным артериям противоположен физиологическому, так как межреберные артерии ниже сужения несут кровь от периферии к аорте.

Расширенные межреберные артерии вызывают на нижнем крае ребер полулунные узуры, хорошо определяемые рентгенографическим методом исследования.

Верхушечный толчок усилен. Границы сердечной тупости обычно расширены. При аускультации во втором межреберье слева выслушивается грубый систолический шум: он хорошо проводится в межлопаточное пространство. Аорта обычно расширена, границы сердечной тупости смещены влево от грудины за счет увеличения левого желудочка.

I тон приглушен, II на аорте акцентирован вследствие резкого повышения кровяного давления в восходящей аорте.

В связи с переполнением сосудов верхней половины туловища кожа на груди, руках, голове у больных теплая, а на нижних конечностях — более холодная, бледная; последнее зависит от уменьшения кровенаполнения сосудов нижней половины туловища. Возможно, что длительная ишемия почек может вызывать повышение минимального артериального давления при данном пороке.

Изредка встречается полная атрезия аорты. В этих случаях наблюдаются резкое расширение сосудов и видимая пульсация артерий, участвующих в образовании caputMedusaearteriosum.

При атрезии аорты отсутствует шум во втором межреберье слева.

Кроме того, описаны случаи резко выраженного сужения перешейка, которое приводит к увеличению размеров головы и верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями и нижней частью туловища.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются увеличение левого желудочка и гипертрофия его мышцы. Иногда в левом косом положении можно определить резкое сужение нисходящей аорты. Восходящая аорта расширена, верхняя дуга левого контура сердца отсутствует.

С помощью аортографии можно определить степень сужения и его локализацию. При введении контрастного вещества вырисовываются дуга аорты, исходящие из нее ветви и огромная коллатеральная сеть. Вследствие большого давления контрастное вещество быстро удаляется. По наблюдениям J. Littmann, R. Phonoв нисходящей аорте под сужением контрастное вещество немного задерживается и медленно исчезает.

У 9 из 16 больных, находившихся под нашим наблюдением, чаще при осложнении sepsislenta ниже стеноза развивались аневризматическое расширение аорты и септический аортит. Развитию аортита, по-видимому, способствовали завихрение крови в этой части аорты и, возможно, задержка микроорганизмов и внедрение их в стенку кровеносного сосуда.

Особенно выраженное аневризматическое расширение аорты ниже сужения при отсутствии пульсации может быть принято за опухоль или кисту.

У больной, 56 лет, поступившей в тяжелом состоянии к нам в терапевтическую клинику, отмечалась усиленная пульсация всех периферических артерий в верхней половине туловища, пальпировалось «кошачье мурлыканье» над сосудами лопатки, в межлопаточных областях и во втором межреберье слева, бедренные артерии пульсировали слабее.

Артериальное давление — 210/110 мм рт. ст У больной были приступы сердечной астмы, ритм галопа, выраженная анемия, увеличение селезенки и печени, явления хронического нефрита с недостаточностью почек. В связи с быстрым ростом округлой тени при рентгеноскопическом исследовании (рис.

113) рентгенолог поставил диагноз саркомы средостения.

Клинический диагноз: врожденный стеноз перешейка аорты, медленный сепсис, микотическая аневризма аорты с расслоением аневризмы, хронический нефрит.

Через несколько дней произошел разрыв аневризмы, больная умерла. На секции ниже сужения аорты были обнаружены разрыв большой аневризмы ,и септический эндоаортит.

В другом случае в хирургической клинике одного областного города больной 45 лет, на основании клинических и рентгенологических исследований был поставлен диагноз кисты переднего средостения, по поводу которой произведена операция. Больная умерла от кровотечения. На секции ниже сужения аорты была обнаружена значительных размеров аневризма.

При электрокардиографическом исследовании обычно наблюдается отклонение оси влево, что связано с резкой гипертрофией мышцы левого желудочка.

Своеобразно изменяется клиническая картина стеноза перешейка в случаях высокого расположения стеноза.

Если он локализуется выше подключичной артерии, у больных определяется не только различный пульс в артериях верхней и нижней половины туловища, но и различный, пульс и кровяное давление на левой и правой руках.

Последнее явление объясняется тем, что в случаях стеноза, расположенного выше левой подключичной артерии, туда поступает значительно меньше крови, чем в правую подключичную артерию. Может иметь место правосторонняя caputMedusaearteriosumс правосторонним узурированием ребер.

Мы наблюдаем одного такого больного 15 лет, порок у него осложнился медленным сепсисом.

При осмотре была обнаружена резко выраженная, видимая пульсация сонных артерий. Пальпаторно определялась пульсация межреберных сосудов сзади и справа.

Справа пульсировала поперечная артерия лопатки, слева пульсацию межреберных; сосудов обнаружить не удавалось. Пульс на правой руке был большого наполнения, твердым и слегка подскакивал (84 удара в 1 мин.), слева пульс прощупывался плохо, был небольшого наполнения. Установлено разное давление в сосудах правой

На баллистокардиограмме у больных со стенозом перешейка аорты видны характерные изменения. Известно, что волна К, характеризующая протекание крови по аорте, увеличивается в амплитуде при увеличении сопротивления току крови, например, при снижении эластичности сосудистой стенки (атеросклероз), повышении кровяного давления.

При стенозе аорты в нисходящем ее отделе происходит внезапное торможение и волна К может исчезнуть, резко уменьшиться либо деформироваться. После операции деформация исчезает.

Небольшая волна К может наблюдаться у больных с нормальным кровяным давлением, но это практически никогда не встречается при гипертонии без сердечной недостаточности.

Установление диагноза стеноза аорты (коарктации аорты) в сочетании с незаращением боталлова протока вызывает иногда большие; затруднения.

В клинической картине обращают на себя внимание наличие повышенного артериального давления, выраженная пульсация сосудов верхней половины туловища, звенящий акцент над легочной артерией, склероз легочной артерии, «кошачье мурлыканье» и грубый систоло-диастолический шум во втором межреберье слева, расширение дуги легочной артерии и уменьшение волны К на баллистокардиограмме. Иногда без ангиографии удается увидеть суженную тень аорты и расширение аорты, начинающееся ниже сужения.

Прогноз при «инфантильном» типе порока весьма серьезен, так как коллатеральное кровообращение у больных развито недостаточно, очень большая нагрузка на сердце быстро приводит к смерти от недостаточности сердца в грудном и раннем детском возрасте. Средняя продолжительность жизни больных с «взрослым» типом порока 34 года, в исключительных случаях больные доживают до преклонного возраста.

Большинство больных погибает от присоединения sepsislenta, в результате сердечной недостаточности и изредка — от разрыва аорты.

Лечение больных со стенозом перешейка аорты, осложненного медленным сепсисом, сводится к лечению последнего. В настоящее время с успехом применяется хирургическое лечение врожденных пороков сердца.

В СССР эту операцию впервые сделал Е. Н. Мешалкин. Суженная часть аорты резецируется. Иссеченный участок замещается консервированным аортальным трансплантатом или протезом. После операции нормализуется кровообращение в нижней половине туловища и нижних конечностях, улучшается пульсация брюшной аорты и бедренных артерий. Снижается артериальное давление в сосудах верхних конечностей.

Источник: //profmedik.ru/napravleniya/kardiologiya/bolezni-serdtsa-i-sosudov/suzhenie-pereshejka-aorty

Отделы аорты: нисходящий отдел (брюшная), дуга аорты, восходящая

Перешеек аорты

Самый широкий и толстостенный сосуд, отходящий от сердца и образующий большой круг кровообращения — это аорта. Она играет ключевую роль в поддержании гемодинамики и кровоснабжении практически всех жизненно важных органов.

Находится сосуд в грудной части, непосредственно над верхушкой сердца и продолжается до поясничного отдела: его начало представлено луковицей, соединенной с левым желудочком сердца, а конец — разветвлением на две подвздошные артерии.

Анатомия соответствует строению всех крупных сосудов эластичного типа, а большая часть патологий при раннем обнаружении поддается хирургической коррекции.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Периодически сосуд раздваивается, образуя две зеркально идентичные ветви. В анатомии это явление известно как бифуркация аорты.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

  1. Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
  2. Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
  3. Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

Через сосуд ежеминутно транспортируется до 5 литров крови. Такой объем создает постоянное давление. Его нормальными показателями считается 120-140 мм. рт. ст. (систолический показатель, то есть в момент сердечного выброса) и 70-90 мм. рт. ст. (диастолический показатель, то есть в момент наполнения левого желудочка перед очередным выбросом).

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии.

Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки.

Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящий отдел

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан.

Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек.

Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

//www.youtube.com/watch?v=_c2VICviAJQ

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

  • в грудной полости проходит торакальная аорта;
  • в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.

Функции

На аорту сердца возложена огромная роль. Являясь началом и главной магистралью большого круга кровообращения, она доставляет кровь ко всем органам грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Из ее дуги берут начало сосуды, снабжающие кровью голову и верхние конечности, а из брюшной части аорты кровь попадает в нижние конечности.

Из этого следует сделать вывод о том, что посредством аорты сердца кровоснабжаются почти все органы и ткани человеческого тела.

До того места, где начинается бифуркация аорты, от нее отходят артерии ко всем жизненно важным органам:

  • в грудной полости — к сердцу и расположенным вокруг тканям;
  • в брюшной полости от инфраренального отдела брюшной аорты — к органам ЖКТ, мочевыделения;
  • в брюшной полости от интраренального отдела сосуда — к органам половой системы.

Завершает брюшную часть аорты раздвоение, то есть бифуркация аорты, на подвздошную левую и правую артерии, по которым кровь поступает в нижние конечности.

Помимо питания тканей сосуд принимает участие в регуляции артериального давления. Механизм растяжения и расслабления стенок он препятствует возникновению большого разрыва между показателями АД в систоле и диастоле.

Патологии

Нагрузка, которой подвергается брюшная аорта и расположенный выше грудной отдел сосуда, нередко приводит к появлению серьезных патологий. Такие заболевания аорты называют приобретенными, то есть возникшими в процессе функционирования организма или влияния на него внешних факторов. К ним относится:

  • атеросклероз — отложение холестерина на стенках сосуда с последующим калицинированием бляшек, в результате чего они утрачивают эластичность и хуже регулируют артериальное давление;
  • аневризма — патологическое выпячивание (кармашек) на стенке, возникший вследствие повышенного давления крови на сосуд, на котором может возникнуть расслоение или разрыв;
  • диссекция аорты — расщепление стенки сосуда с проникновением крови в полости, которое часто сопровождает аневризму;
  • воспаления стенки сосуда вследствие интоксикации или аутоиммунного процесса.

Список врожденных аномалий более разнообразен, так как в него включены патологии анатомического и физиологического характера. К таким заболеваниям относятся:

  • недостаточность клапанов, при которой кровь забрасывается обратно в желудочек, провоцируя гипертрофию сердечной мышцы и другие патологии;
  • стеноз клапанов — сращение полулунных створок, из-за чего кровь не способна проникать из желудочка в кровеносную систему с нормальной скоростью;
  • стеноз — ограниченное сужение сосуда, в результате которого давление крови в расположенном выше участке сохраняется слишком высоким, а в нижнем — чрезмерно низким;
  • синдром Марфана — недостаточность соединительнотканного слоя стенки, при котором на сосуде возникают аневризмы, а клапаны становятся дисфункциональными;
  • раздвоение дуги — патология, при которой сосуд имеет дополнительную бифуркацию в области пищевода и трахеи, последние оказываются сжатыми кольцом, что затрудняет глотание и дыхание;
  • правосторонняя дуга — неправильное положение изгиба сосуда, которое иногда приводит к трудностям с дыханием и глотанием.

Чем выше располагается пораженный отдел сосуда, тем более масштабное влияние на здоровье оказывает патология. Например, пораженная атеросклерозом брюшная аорта провоцирует изменения работы отдельных органов ЖКТ, иногда малого таза и нижних конечностей, а при изменениях в грудном отделе будет страдать сердце, все расположенные ниже патологического очага органы и даже головной мозг.

Методы диагностики

При появлении признаков заболеваний проводят комплексную диагностику. Она состоит из инструментальных исследований:

  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • рентгенографии брюшной или грудной полости;
  • ЭхоКГ.

Перечисленные процедуры помогают врачу обнаружить патологические изменения, определить их масштаб и точную локализацию. Для уточнения изменений функциональности аорты брюшной полости или грудного отдела используется допплерография и УЗИ сосуда.

Лабораторные анализы крови при патологиях кровеносной системы малоинформативны. Их используют как вспомогательные инструменты для подтверждения диагноза. Например, после визуализации инородного тела, присоединенного к стенке, врач по анализам определяет, что это может быть: при повышенном холестерине ставится диагноз атеросклероз, а при повышенном уровне тромбоцитов диагностируется тромбоз.

Источник: //bloodvessel.ru/krovenosnaya-sistema-cheloveka/aorta

ЭхоКГ при врожденном стенозе перешейка аорты

Перешеек аорты

Типичным примером периферического стеноза магистральных артерий может служить стеноз перешейка аорты. Эта патология является одной из причин системной артериальной гипертензии и заключается в ограниченном стенозе аорты в месте впадения артериального протока.

а) Патологическая анатомия. Стеноз возникает в эмбриональном периоде на уровне впадения в аорту боталлова протока и после рождения соответствует перешейку аорты. В зависимости от локализации стеноза по отношению к устью артериального протока различают две основные формы, которые существенно отличаются друг от друга по клинической картине:

– Предуктальная форма, которая с самого рождения проявляется угрожающей жизни симптоматикой и резким снижением кровотока в артериях нижней части тела.

– Постдуктальная форма, которая, в отличие от предыдущей, проявляется в детском возрасте или даже во взрослом периоде и характеризуется существованием еще до рождения коллатерального кровообращения через внутренние грудные и межреберные артерии.

б) Гемодинамика. Стеноз в области перешейка аорты вызывает артериальную гипертензию в верхней половине тела, расширение восходящей аорты и гипертрофию миокарда. В нижней половине тела систолическое давление существенно ниже, а разница между диастолическим и средним давлением -меньше. Кривая артериального давления, регистрируемого на нижних конечностях, сильно сглажена.

Стеноз перешейка аорты, проявляющийся в систолу при цветовом допплеровском исследовании в сочетании с двумерной ЭхоКГ (сканирование из супрастернальной позиции вдоль оси дуги аорты). Отчетливо виден непосредственный переход ламинарного кровотока в дистальном отделе дуги аорты (dAJA) в турбулентный ток крови (зеленый цвет) в области стеноза (стрелка), локализующегося ниже места отхождения левой подключичной артерии (звездочка).

AOA – восходящая аорта, Tbc – плечеголовной ствол, IAcc -левая общая сонная артерия, dAOA – дистальный отдел дуги аорты, DAO – нисходящая аорта.

Спектральная кривая кровотока при стенозе перешейка аорты, полученная при ло-цировании аорты из супрастернальной позиции. Максимальная скорость кровотока достигает 4 м/с, а соответствующий ей градиент давления равен 64 мм рт.ст. Типичным для стеноза перешейка аорты является реверсивный кровоток, который сохраняется до начала следующей систолы.

Мгновенный градиент давления, рассчитанный таким образом, отчетливо выше, чем измеренный с помощью инвазивных методов исследования.

. Стеноз перешейка аорты при исследовании из парастернальной позиции датчика. Отчетливо виден внезапный переход ламинарного кровотока в дистальном отделе дуги аорты в турбулентный на уровне стеноза после отхождения левой подключичной артерии (LSA).

в) Двумерная эхокардиография. Из парастернальной позиции перешеек аорты часто хорошо виден. Кроме того, отчетливо выявляется расширенная луковица аорты и гипертрофия миокарда левого желудочка. Аортальный клапан часто двустворчатый.

г) Эхокардиограмма в М-режиме.

Гипертрофию миокарда левого желудочка можно распознать по повышенной толщине перегородки и задней стенки желудочка в диастолу; она соответствует степени артериальной гипертензии и ее длительности.

При двустворчатом аортальном клапане линия смыкания створок эксцентрична; отношение максимального диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты может быть меньше 1, что связано с расширением аорты проксимальнее стеноза.

д) Цветовая допплерография. В области стенозированного перешейка выявляется турбулентный кровоток, особенно выраженный в систолу; аорта на этом уровне сужена (стрелка на рисунке).

Анатомические и реологические особенности стеноза перешейка аорты у подростка при исследовании из супрастернальной позиции показаны на видеозаписи выше: виден протяженный стеноз на отрезке от места отхождения левой общей сонной артерии до начала левой подключичной артерии.

На этом уровне видна также турбулентность кровотока (RPA – правая легочная артерия).

е) Спектральная допплерография. Располагая допплеровский датчик над грудиной, часто удается измерить максимальный систолический кровоток через стенозированный участок аорты.

Рассчитанный по кривой скорости градиент давления оказывается более высоким, чем градиент, определенный при катетеризации камер сердца, так как в последнем случае градиент определяют как разницу между максимальным систолическим давлением, измеренным проксимальнее и дистальнее места стеноза.

Измерение максимальных значений давления не совпадает по времени, и поэтому точного соответствия между измеренным и рассчитанным по допплеровской кривой градиентом нет. Однако между значениями усредненной разницы, определенной этими двумя методами, отмечается тесная корреляция.

Другая особенность кривой скорости кровотока при высоком градиенте давления состоит в том, что в диастолу она не достигает нулевой линии. Кривая кровотока в нисходящей аорте сильно уплощена и характеризуется значительно сниженной систолической скоростью кровотока и выраженным диастолическим кровотоком.

– Также рекомендуем “ЭхоКГ при врожденном дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП)”

Редактор: Искандер Милевски. 16.1.2020

Оглавление темы “ЭхоКГ при врожденном пороке сердца.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/exokg_vrogdennogo_stenoza_peresheika_aorti.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий