Печёночная сумка

49. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе

Печёночная сумка

Брюшиннаяполость — часть полости живота,ограниченная пределами париетальноголистка брюшины. Брюшина представляетсобой сероз­ную оболочку, котораяпокрывает внутреннюю поверхность стенокживота и органы, расположенные в ней,образуя замкнутую полость.

В связи сэтим различают пристеночную, илипариетальную, брюшину, peritoneumparietale,и внутренностную, или висцеральную,брюшину, peritoneumviscerale.Внутрибрюшинно, или интраперитонеально,распо­ложенные органы покрытывисцеральной брюшиной со всех сторон,мезоперитонеально — с трех сторон иэкстраперитонеально — с одной стороны.

Пространство между брюшиннымиповерхностями отдельных органов ипариетальным листком называют брюшнаяполость. В норме она имеет характерщели, заполненной серозной жидкостью.У мужчин полость брюшины замкнута, уженщин через маточные трубы сообщаетсяс полостью матки. Ее условно делят надва этажа — верхний и нижний.

Границеймежду ними является поперечная ободочнаякишка с ее брыжейкой, mesocolontransversum.

В верхнем этаже брюшной полостирасполагаются печень с желчным пузырем,желудок, селезенка, верхняя половинадвенадцатиперстной кишки, поджелудочнаяжелеза и четыре важных в практическомотношении пространства: правое и левоеподди­афрагмальные, преджелудочное,подпеченочное, а также сальниковаясумка. Нижняя половина двенадцатиперстнойкишки, тонкая и толстая кишка занимаютнижний этаж брюшной полости. Кроме того,в нем вы­деляют два боковых брюшинныхканала (правый и левый) и два брыже­ечных— мезентериальные синусы (правый илевый).

Правоеподдиафрагмальное пространство, илиправаяпеченочная сумка (bursahepaticadextra)ограниченосверху и спереди диафрагмой,снизу—верхнезаднейповерхностью правойдоли печени, сзади — правой венечной иправой треугольной связками печени,слева — серповидной связкой печени.Воспалительный экссудат поднимаетсясюда чаше всего по правому боковомуканалу из правой подвздошной ямки илииз подпеченочного пространства понаружному краю печени.

Левоеподдиафрагмальное пространство состоитиз двух широко сообщающихся друг сдругом отделов: преджелудочнойсумки (bursapregastrica),и левой печеночной сумки(bursahepaticasinistra).

Пространство между левой долей печениснизу и диафрагмой сверху и спереди(bursahepaticasinistra)справа ограничено серповидной связкой,сзади — левой частью венечной связкии левой треугольной связкой печени.

Преджелудочнаясумка (bursapregastrica)ограничена сзади малым сальником ижелудком, спереди и сверху — диафрагмой,левой долей печени и передней брюш­нойстенкой, справа — серповидной и круглойсвязками печени.

Лате­ральный отделbursapregastrica,расположенный кнаружи от большойкривизны желудка и заключающий в себяселезенку, ограничен слева и сзади lig.phrenicolienale,сверху — lig.gastrolienaleи диафрагмой, внизу — lig.phrenicocolicum.

Левоеподдиафрагмальное пространство отделе­ноот левого бокового канала хорошовыраженной левой диафрагмально-ободочнойсвязкой, lig.phrenicocolicumsinistrum,и свободного сообщения с ним не имеет.

Возникающие в левом поддиафрагмальномпространстве абсцессы в результатеосложнений прободных язв желуд­ка,гнойных заболеваний печени и др.

могутраспространяться слева в слепой мешокселезенки, а спереди опускаться междупередней стенкой желудка и верхнейповерхностью левой доли печени допоперечной ободочной кишки и ниже.

Подпеченочноепространство (bursasubhepatica),расположеномежду нижней поверхностью правой долипечени и mesocolonс поперечной ободочной кишкой, справаот ворот печени и сальникового отверстия.Разделено на передний и задний отделы.

В передний отдел этого пространстваобращены почти вся брюшинная поверхностьжелчного пузыря и верхненаружнаяповерхность двенадца­типерстнойкишки. Задний отдел, расположенный узаднего края пече­ни, справа отпозвоночника—печеночно-почечныйкарман.

Абсцессы, возникающие вследствиепрободения язвы двенадцатиперстнойкишки или гнойного холецистита,располагаются чаще в переднем отделе;периаппендикулярный абсцессраспространяется преимущественно взадний отдел подпеченочного пространства.

Сальниковаясумка (bursaomentalis)располагается позади желудка, имеетвид щели и является наиболее изолированнымпространством верхнего этажа брюшнойполости. Оно ограничено спередипеченочно-двенадцатиперстной связкой,lig.hepatoduodenal,сзади — париетальной брюшиной,покры­вающей v.

cavainferior,и печеночно-почечной связкой, lig,hepatorenale;сверху — хвостатой долей печени и снизу— почечно- двенадцатиперстной, связкой,lig.duodenorenale,и parssuperiorduodeni.В сумке можно выделить переднюю, заднюю,верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа— преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальни­ковой сумки,vestibulumbursaeomentalis,самая правая ее часть, распо­ложенопозади печеночно-двенадцатиперстнойсвязки и ограничено сверху хвостатойдолей печени и покрывающей ее брюшиной,снизу — двенадцатиперстной кишкой,сзади — париетальной брюшиной,покры­вающей нижнюю полую вену.

Переднейстенкой сальниковой сумки являютсямалый сальник (lig.hepatogastricumи lig.hepatoduodenale),задняя стенка желудка и lig.

gastrocolicum;задней— париетальный листок брюшины, покрывающийздесь поджелудочную железу, аорту,нижнюю полую вену и нервные сплетенияверхнего этажа брюшной полости;верхней— хвостатая доля печени и частичнодиафрагма; нижней— брыжейка поперечной ободочной кишки;левой— селезенка и ее связки — lig.gastrolienaleetphrenicolienale.

Оперативныедоступы в сальниковую сумку чащеосуществляются путем рассечения lig.gastrocolicumближе к левому изгибу ободочной кишки,через mesocolontransversum.

Источник: //studfile.net/preview/1778962/page:24/

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

Печёночная сумка

1. Печеночная сумка –охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка.Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

Сальниковое отверстие.Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть – желудочно-ободочная связка.

Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки.

Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

//www.youtube.com/watch?v=PehcOaqs9LY

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница –брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница –терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы:брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы:корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы:нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница –терминальная линия;

Нижняя граница –диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы:прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление.Границы:мочевой пузырь, матка

Прямокишечно-маточное углубление

матка (передняя стенка)

прямая кишка (задняя стенка)

прямокишечно-маточные складки (боковые стенки)

свод влагалища (нижняя стенка (дно)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;

2. Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение

3. Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы

4. Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками

5. Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;

6. Какие части имеет поджелудочная железа?

7. Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;

8. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;

9. Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки

10. Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;

11. Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы

Занятие № 7

Тема 207. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ НОСА, ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛАВНЫЕ БРОНХИ

НАРУЖНЫЙ НОС

Части наружного носа:корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа;

преддверие носа: покрыто изнутри кожей

ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев;

порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре

Костный скелет наружного носа:образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка

Хрящевой скелет:образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части:

– латеральный хрящ – образует спинку носа;

– большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа

– хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа

Полость носа: стенки –верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая);

Вход в полость носа –грушевидная апертура;

Выход из полости носа –хоаны (связывают полость носа с носоглоткой)

НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа

Верхний носовой ход:образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются:

– апертура клиновидной пазухи

– задние решетчатые ячейки

Средний носовой ход:образуетсямежду средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются:

– Передние и средние решетчатые ячейки

– полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи);

– решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи);

Нижний носовой ход:образуетсямежду нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток

Общий носовой ход:образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

Клиновидная пазуха –открывается в верхний носовой ход

Верхнечелюстная пазуха –открывается в средний носовой ход

Лобная пазуха –открывается в средний носовой ход

Решетчатый лабиринт –задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние – в средний носовой ход;

Перегородка носа:перепончатая, хрящевая и костная части

перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки;

хрящевая часть – хрящ перегородки носа;

костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник

Слизистая оболочка полости носа:прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области;

Обонятельная область:верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы;

Дыхательная область:покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения

ГОРТАНЬ

Расположение:срединное положение в передней области шеи

Скелетотопия:

4-й шейный позвонок – верхний край гортани;

6-й шейный позвонок – нижний край гортани

Синтопия:покрываетсяпретрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами;

Сзади прилежит гортанная часть глотки

Части:

Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы:

– вход в гортань

– щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия);

Межжелудочковый отдел. Границы: от щели преддверия гортани до ой щели (располагается между ыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей);

– желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща;

Подая полость. Границы: от складок преддверия до начала трахеи

ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ

Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на ых связках покрыта многослойным плоским эпителием;

Подслизистая оболочка. Образует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части:

четырехугольная мембрана (образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща);

эластический конус (образует стенку подой полости. верхний его край натянут между щитовидным хрящом и ым отростком черпаловидного хряща, образует ую связку)

ХРЯЩЕВОЙ СКЕЛЕТ ГОРТАНИ

Щитовидный хрящ:пластинка перстневидного хряща (правая и левая), косая линия (место прикрепления мышц), верхний рог, нижний рог; верхняя и нижняя щитовидная вырезка;

Перстневидный хрящ (основа конструкции гортани – к перстневидному хрящу присоединяются все остальные хрящи). Части:дуга перстневидного хряща, пластинка перстневидного хряща;

Черпаловидный хрящ. Части:основание, верхушка, ой отросток (отходит от основания, направлен вперед), мышечный отросток (отходит от основания, направлен латерально);

Надгортанник:располагается над входом в гортань, образуя как бы его крышу. С помощью стебелька прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща;

СУСТАВЫ ГОРТАНИ

Перстнещитовидный сустав –образуется между суставной поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Виды движений в суставе: вращение вокруг фронтальной оси, что приводит к наклону щитовидного хряща кпереди;

Перстнечерпаловидный сустав –образуется между суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Виды движений в суставе:

– вращение черпаловидных хрящей вокруг продольной оси;

– смещение их в стороны.

Эти движения изменяют ширину ой щели

СВЯЗКИ ГОРТАНИ

Соединяют хрящи гортани друг с другом и гортань со скелетом;

Щитоподъязычная мембрана:натянута междуподъязычной костью и щитовидным хрящом гортани;

Подъязычно-надгортанная связка:натянута междуподъязычной костью и надгортанником;

Перстнещитовидная связка:натянута между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом;

Перстнетрахеальная связка:натянута междуперстневидным хрящом и трахеей

Связки преддверия. Образуются нижними краями четырехугольной мембраны гортани. Натянуты между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща;

Голосовые связки. Образуются верхними краями эластического конуса. в толще ой связки находится ая мышца. Натянуты между ым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

МЫШЦЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ

Источник: //megaobuchalka.ru/8/1888.html

Сумки верхнего этажа брюшной полости

Печёночная сумка

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

Верхний этаж –расположен выше поперечной ободочнойкишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же-лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки.

Нижний этаж –расположен ниже поперечной ободочнойкишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под-вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;

ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисхо-дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч-

ной железы и идет по верхнему краю тела железы.

Правая печёночная сумка располагается между диафраг-мой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной

связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левойдолей печени и ограничена сзади левой венечной связкой пече-ни, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум-кой.

Преджелудочная сумка располагается между желудком илевой долей печени и ограничена спереди нижней поверхно-стью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости че-рез предсальниковую щель.

Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху ниж-ней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

Сальниковая сумка образует замкнутый карман позадижелудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.

Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвоста-

той долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двена-дцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.

Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две-надцатиперстно -почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.

Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди зад-

ней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желуд-ка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желу-дочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Топографическая анатомия желудка Голотопия:левое подреберье,собственно надчревная об-

ласть.

Скелетотопия:

кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра);

дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии); привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии).

Синтопия:вверху–диафрагма и левая доля печени,сзади

и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная обо-дочная кишка и ее брыжейка.

Связки желудка:

Печеночно-желудочная связка –между воротами печени ималой кривизной желудка; содержит левую и правую желудоч-ные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.

Диафрагмально-пищеводная связка –между диафрагмой,

пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле-вой желудочной артерии.

Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результатеперехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

Желудочно-селезеночная связка –между селезенкой ибольшой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве-ны желудка.

Желудочно-ободочная связка –между большой кривизнойжелудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.

Желудочно-поджелудочная связка образуется при перехо-

де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудоч-ную артерию.

Кровоснабжение желудкаобеспечивается системойчревного ствола.

Левая желудочная артерия делится на восходящую пище-водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад-ние ветви.

Правая желудочная артерия начинается от собственнойпеченочной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-

ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу ле-вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка.

Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвьюселезеночной артерии и находится между листками желу-дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.

Правая желудочно-сальниковая артерия начинается отжелудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.

Короткие желудочные артерии в количестве2-7ветвейотходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне

желудка.

Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа-дают в воротную вену или в один из ее корней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_27415_sumki-verhnego-etazha-bryushnoy-polosti.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий