Пароны — Пирогова пространство

Презентация На тему Анатомическая особенность пространства Пирогова

Пароны — Пирогова пространство

Презентация На тему : Анатомическая особенность пространства Пирогова Парона. Особенности хирургической тактики и вскрытия Выполнила: Муслимова А. интерн 6 курса группы 302

МЕЖДУ МЫШЦАМИ ТРЕТЬЕГО И ЧЕТВЕРТОГО СЛОЯ РАСПОЛАГАЕТСЯ ГЛУБОКАЯ ЧАСТЬ ПЕРЕДНЕГО ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОЖА ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ИЛИ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПАРОНЫ [РАRОNА] — ПИРОГОВА. Стенками пространства Пароны Пирогова являются: — спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m.

flexor digitorum profundus; — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; — вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m.

flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти.

Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти.

Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Флегмона пространства Пирогова Парона Флегмоной, развивающейся в клетчаточном пространстве Пирогова Парона, называют одно из глубоких гнойно воспалительных поражений предплечья. Из за особенностей строения в этом фасциальном пространстве может накопиться до 300 мл экссудата. Причины Данная флегмона имеет инфекционный генез.

Микробные или грибковые агенты проникают через кожные повреждения. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки; кишечные палочки; гемолитические стрептококки; клостридии; микробы протей и др.

Их попаданию в пространство Пирогова способствуют: травмы нижней части предплечья (колотые раны); гнойные тендовагиниты (мизинца и большого пальца); флегмона, локализующаяся в глубоком пространстве ладони.

Симптоматика Данная флегмона может, как проявляться достаточно быстро (уже на 3 й день течения тендовагинита), так и длительно быть бессимптомной.

У пациентов возникают: усиливающиеся боли (сначала они локализуются лишь внизу предплечья, затем распространяются уже на всю кисть); отечность и покраснение пораженного участка предплечья; невозможность (из за интенсивной боли) разведения и разгибания пальцев; общие симптомы (недомогание, подъем температуры, суставные и мышечные боли и др. ). Пальпация области поражения предплечья достаточно болезненна, иногда (особенно глубокая) даже невозможна. Диагностика Гнойный процесс в предплечье с поражением пространства Пирогова выявляется при осмотре пациента по патогномоничным клиническим признакам. При скрытом течении иногда помогают усугубляющиеся изменения гемограммы (нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, ускорение СОЭ).

Лечение флегмоны пространства Пирогова Парона Лечение флегмоны, возникающей в пространстве Пирогова, должно быть только хирургическим (в стационаре) и проводиться под наркозом. Промедление может привести к прогрессированию имеющегося гнойного процесса и появлению гнойного артрита, поражающего лучезапястный сустав.

С целью ее вскрытия доктор производит параллельные разрезы по лучевому и локтевому краям предплечья (в его нижней трети), осторожно рассекая кожу и клетчатку. Эта манипуляция требует особого умения, так как можно повредить пролегающие в данных областях нервные ветви и вены.

Сухожилия (плечелучевого сгибателя и локтевого сгибателя кисти) отводят кпереди, далее аккуратно расслаивают фасциальный узел и приподнимают мышцу сгибателя I пальца и достигают пространства Пирогова.

Через установленный дренаж эвакуируют гнойный экссудат и после устранения некротизированных тканей промывают клетчаточное пространство антисептиками и протеолитическими энзимами. Но одним оперативным вмешательством лечение не ограничивается.

Постоперационные мероприятия включают: регулярные промывания антибактериальными и протеолитическими растворами; антибиотикотерапию; иммунотерапию; дезинтоксикационную терапию (включая экстракорпоральную детоксикацию); иммобилизацию конечности (гипсовая лонгета).

При тяжёлых флегмонах срединного ладон ного пространства, осложнённых прорывом гноя на предплечье через запястные каналы, автор рекомендует зигзагообразный разрез, который позволяет не только дренировать гнойные затёки в срединном ладонном про странстве, но и эвакуировать гной из простран ства ирогова Парона после рассечения ладон ной поперечной связки П запястья.

Флегмоны возвышения V пальца Флегмоны фасциально клетчаточного про странства возвышения V пальца необходимо при соответствующей клинической картине вскры вать линейным разрезом в месте наиболее выра женной флюктуации и гиперемии. После опо рожнения гнойно некротической полости её необходимо дренировать (рис. 4 124). Рис. 4 124.

Разрезы, применяемые для вскрытия (а) и дренирования (б) флегмон возвышений I и V пальцев.

U образная флегмона кисти При U образной флегмоне кисти с проры вом гноя в пространство Пирогова Парона дре нируют сухожильные влагалища I и V пальцев и пространство Пирогова Парона (рис. 4 125). Рис. 4 125.

Проточно промывное дренирование при U об разной флегмоне кисти с прорывом гноя в пространство Пирогова-Парона. а — места разрезов, б —дренирование синовиальных влагалищ I и V пальцев и пространства Пи рогова Парона. (Из: Гостищев В. К.

Оперативная гнойная хирургия. — М. , 1996. )

При вскрытии гнойника выполняют разрезы по Канавелу по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья. Разрез длиной 7— 9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1, 5— 2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку до кости, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва и вены.

Сухожилие локтевого сгибателя кисти отводят кпереди и, расслаивая локтевой фасциальный узел у передневнутреннего края локтевой кости, проникают в пространство Пирогова. Разрез длиной 7— 8 см производят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка.

Рассекают кожу, по линии разреза отпрепаровывают вену и поверхностную ветвь лучевого нерва, которые расположены в подкожной клетчатке на фасции предплечья, и отводят их кзади, сухожилие плечелучевой мышцы отводят кпереди.

По линии разреза отсекают волокна длинного сгибателя большого пальца от лучевой кости, мышцу приподнимают, отводят кпереди и проникают в пространство Парона—Пирогова. Дренажную трубку для оттока гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов проводят в поперечном направлении.

Источник: //present5.com/prezentaciya-na-temu-anatomicheskaya-osobennost-prostranstva-pirogova/

Флегмона пространства Пирогова-Парона

Пароны — Пирогова пространство

Предыдущая14151617181920212223242526272829Следующая

При глубоких колотых ранах передней поверхности ниж­ней трети предплечья возможно первичноеповреждение и развитие гнойно-воспалительного процесса в простран­стве Пирогова-Парона [3, 4, 5, 14, 19].

В подавляющем большинстве случаев флегмона пространства Пирогова-Парона возникает как осложнение гнойного процесса на кисти и носит вторичныйхарактер. Причиной ее возникновения являются гнойные тендовагиниты I и V пальцевой флегмона глубокого ладонного пространства.

По клиническомутечению различаются два типа те­чения флегмоны пространства Пирогова-Парона.

При остром прогрессирующем течении тендовагинита I пальца на 2-3 сутки заболевания больные жалуются на нарастаю­щие боли в области основной фаланги I пальца, в проек­ции карпального канала с переходом на нижнюю треть предплечья преимущественно с радиальной стороны.

При осмотре обращает на себя внимание умеренная гипере­мия и отек мягких тканей передней поверхности дисталь­ной трети предплечья. При пальпации отмечается резкая болезненность и инфильтрация тканей, включая сухожи­лия сгибателей.

Глубокая пальпация над пространством Пирогова-Парона практически невозможна из-за болей и противодействия пациента. Боль становится постоянной, тупой, распространяющейся на всю кисть. Она усиливает­ся при опускании конечности и движениях, особенно при разгибании и разведении пальцев.

При оперативном вмешательстве из глубокой клетчат­ки предплечья выделяется незначительное количество (до 3-6 мл) мутной серозной жидкости, в редких случаях не­сколько капель гноя. Дренирование пространства вызы­вает у больного значительное облегчение.

При длительно протекающем гнойно-воспалительном процессе на кисти на фоне обильного гноетечения из раны и выраженных явлений острого воспаления (недостаточ­ное по величине или недостаточно активное дренирова­ние гнойного процесса) флегмона пространства Пирогова-Парона может длительное время не проявляться изме­нением объема и внешней конфигурации предплечья и кисти: В подобных случаях гиперемия и воспалительная инфильтрация отсутствуют. При пальпаторном исследо­вании болезненности не выявляется. Более того, некото­рое время пациент может отмечать уменьшение болей и увеличение объема активных и пассивных движений в паль­цах кисти и лучезапястном суставе. В то же время лабо­раторные показатели крови указывают на значительное утяжеление гнойного процесса. Нарастает лейкоцитоз, ре­гистрируется нейтрофильный сдвиг формулы влево, воз­можно появление юных форм нейтрофилов, прогрессиру­ет лимфопения. В моче появляются следы белка.

Бессимптомное развитие глубокой флегмоны предпле­чья, а также запоздалое вскрытие и дренирование про­странства Пирогова-Парона опасны неудержимо прогрессирующим течением (это так называемая прогрессирую­щая межмышечная флегмона предплечья) и гнойным артритом лучезапястного сустава.

Техника дренированияпространства Пирогова-Паро­на. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7см к переднему краю локтевой кости.

При разрезе кожи следу­ет избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Обнажается край локтевой кости и апоневроз, покрывающий m. flexor carpi ulnaris. Апоневроз рассекается, и открывается глубокая клетчатка предплечья. Если оттянуть тупым крючком т.

flexor carpi ulnaris и глубокий сгибатель пальцев, то вмес­те с ними отходят локтевой нерв и локтевая артерия. Нет никакой опасности их ранения. В клетчаточное простран­ство вводится корнцанг или прямой длинный кровооста­навливающий зажим и, скользя по передней поверхности m. pronator quadratus, проводится до лучевого края про­странства.

Инструмент, не встречая препятствий, выходит подкожно над лучевой костью. Над инструментом произ­водится разрез кожи и фасции длиной 2-3 см. Опасности повреждения лучевой артерии и поверхностной ветви лу­чевого нерва, как при доступе Канавелла, нет.

Бранши зажима разводятся, к ним фиксируется дренажная пер­форированная трубка с внутренним диаметром до 0,6-0,8 см и проводится вслед за инструментом через простран­ство Пирогова-Парона. Дренаж достаточно плотно при­жимается мышцами предплечья.

Пространство Пирогова-Парона промывается через дре­наж фракционно 2 раза в сутки. Длительность дренирова­ния пространства составляет в среднем 5-6 дней. К этому сроку отделяемое по дренажам становится скудным, про­зрачным. Операционные доступы заживают самостоятель­но и не требуют наложения швов.

После удаления дренажей следует назначить физиоте­рапевтические процедуры и комплекс лечебной гимнас­тики.

Предыдущая14151617181920212223242526272829Следующая .

Источник: //mylektsii.ru/11-4405.html

Эпонимические термины П – 4 Февраля 2010 – Анатомия человека

Пароны — Пирогова пространство

Эпонимические термины П
Павликов треугольник (J. Karel-Pawlik) — треугольник на передней стенке влагалища в виде гладкой поверхности, не имеющей складок; рыхло сращен с мочевым пузырем и прилегает к мочепузырному треугольнику (Льето).Павлова нерв (И. П. Павлов) — нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervical is inferior) — ветвь шейно-грудного (звездчатого) ганглия вегетативной нервной системы; расположен позади подключичной артерии, залегая справа от плечеголовного ствола и слева позади аорты, направляется к сердечному сплетению, участвуя в его образовании, имеет в своем составе симпатические волокна усиливающего и трофического влияния на сердечную мышцу.Пайра бляшки (Пейеровы бляшки) (J. К. Реуег) — лимфатические фолликулы групповые (folliculi lymphatici aggregati), расположенные в виде отдельных групп лимфатических узлов (от 20 до 30) в слизистой оболочке подвздошной кишки; топографо-анатомически находятся на стороне кишки, противоположной ее брыжеечному краю и выступают над поверхностью слизистой оболочки.Пайра — Штрауса сфинктер (J. К. Реуег, Schtraus) — сфинктер толстой кишки, расположенный в области левого изгиба ободочной кишки на границе поперечной и нисходящей ободочной кишки; имеет особое значение при оперативном вмешательстве по поводу резекции нисходящей ободочной кишки, создании противоестественного заднего прохода.Пароны пространство (F. Рагопа) — см. Пароны — Пирогова пространство.Пароны — Пирогова пространство (Пароны пространство, Пирогова пространство) (F. Рагопа, Н. И. Пирогов) — клетчаточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное сзади костями предплечья, межкостной перепонкой и квадратным пронатором, спереди — глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, изнутри — локтевым сгибателем запястья и фасцией, прикрепляющейся к локтевой кости, снаружи — сухожилиями плечелучевой мышцы и фасцией, прикрепляющейся к лучевой кости; длина и ширина П. — П. п. — 5—6 см.Пассавана валик (возвышение) (Ph. G. Passavant) — поперечное выпячивание задней стенки глотки, образованное ее верхним констриктором; при глотании отделяет носовую часть глотки от ротовой.Пассавана возвышение (Ph. G. Passavant) — см. Пассавана валик.Пахионова вырезка (A. Pacchioni) — вырезка намета мозжечка (incisura tentorii) — углубление в свободном крае намета мозжечка, в котором находится стволовой отдел головного мозга.Пахионовы грануляции (A. Pacchioni) — грануляции арахноидальные (granulationes arachnoidales) — колбообразные расширения паутинной оболочки головного мозга вблизи венозных синусов, прорастающие твердую оболочку мозга и внедряющиеся в полость парасинусных лакун и синусов; содержат сосуды и нервы, участвуют в циркуляции спинно-мозговой жидкости.Пахионовы ямки (A. Pacchioni) — ямочки грануляций (foveolae granulares) — округлые углубления различной величины, расположенные на внутренней пластинке костей свода черепа по обеим сторонам от сагиттальной борозды, сообщающиеся с диплоическими каналами; содержат арахноидальные грануляции.Пачини пластинчатое тельце (Фатера — Пачини тельце) (F. Pacini) — пластинчатое тельце (corpusculum lamellosum) — чувствительное инкапсулированное нервное окон­чание, состоящее из концевых разветвлений чувствительного нервного волокна, внутренней глиальной колбы и капсулы, образованное большим количеством соедини­тельно-тканных пластинок; располагается в глубоких слоях кожи и в некоторых внутренних органах.Пейеровы бляшки (J. К. Реуег) —см. Пайра бляшки.Пеке проток (J. Pecquet) — грудной проток (ductus thoracicus) — лимфатический сосуд, начинающийся веретенообразным или ампуловидным расширением [млечная (Пеке) цистерна] на уровне тел позвонков в забрюшинной клетчатке, по которому лимфа оттекает в венозное русло от нижних конечностей, таза, стенок и органов брюшной по­лости, левой руки, левой половины груди, головы и шеи.Пеке цистерна (J. Pecquet) — млечная цистерна (cisterna chyli) — веретенообразное или ампуловидное расширение в начале грудного (Пеке) протока; место впадения лим­фатических поясничных и кишечного стволов.Пенфилда схема (W. G. Penfield) — схема расположения центральных отделов анализаторов в коре большого мозга человека, разработанная на основе регистрации эффекта электрической стимуляции коры во время оперативных вмешательств на головном мозге.Перлиа ядро (Спицка ядро) (R. Perlia) — центральное заднее ядро глазодвигательного нерва (nucleus posterior centralis) — непарное мелкоклеточное ядро, расположенное по средней линии между парными двигательными ядрами глазодвигательных нервов; иннервирует ресничную мышцу, участвующую в процессе аккомодации глаза.Пертикова бухта (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Пертиков дивертикул (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Пертиков карман (О. Pertic) — см. Розенмюллера ямка.Петерова линия (К. Peter) — горизонтальная линия, идущая по верхнему краю лобкового симфиза и соединяющая большие вертелы бедренных костей; топографо-анатомический ориентир при диагностировании вывиха бедренной кости — при нормальном положении бедра П. л. пересекает большие вертелы с обеих сторон, при вывихе она принимает ломаный вид.Петитов канал (Пти канал) (F. P. Petit) — пространства пояска (spatia zonularia) — щели между волокнами ресничного пояска хрусталика, заполненные водянистой влагой, которая образуется при участии многочисленных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела, и сообщающиеся с камерами глаза.Петитов треугольник (Пти треугольник) (J. L. Petit) — поясничный треугольник (trigonum lumbale) — участок задней стенки живота, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; дно выстлано внутренней косой мышцей живота; место выхода нижних поясничных гнойников или натечников из за брюшинного пространства, а также поясничных грыж.Петреквина пучок (связка) (Ph. Petrequin) — латеральная связка (lig. laterale) — фасциальный пучок в виде утолщения переднего отдела суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, соединяющий скуловой отросток височной кости с шейкой нижней челюсти; укрепляет сустав.Петреквина связка (Ph. Petrequin) — см. Петреквина пучок.Пиерсола точка (G. Piersol) — точка, соответствующая небольшому возвышению у начального отдела гребня мочеиспускательного канала мужчин.Пирогова апоневроз (фасция) (Н. И. Пирогов) — апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii)—фиброзные пучки сухожилия двуглавой мышцы плеча, перекидывающиеся через локтевую ямку и переходящие в фасцию предплечья; по форме напоминает трапецию, благодаря чему П. а. называют еще трапецие­видной фасцией.
Категория: Эпонимические термины в клинической анатомии человека | 3431 | Добавил: homosapens | Эпонимические термины П | : 0.0/0

Источник: //anatomia.ucoz.com/news/ehponimicheskie_terminy_p/2010-02-04-38

15.Пространство Пирагова-Парона

Пароны — Пирогова пространство

Клетчаточное пространство Пирогова –Парона находится между 3-м и 4-м слоемпередней группы мышц предплечья. Стенкамипространства Пароны-Пирогова являются:спереди — задняя (глубокая) поверхностьm. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади— membrana interossea и m.

pronator quadratus со своейфасцией; латерально — передняя лучеваямежмышечная перегородка, отделяющаяпространство от m. brachioradialis; медиально— собственная фасция предплечья,сросшаяся с локтевой костью; вверху —место прикрепления к межкостной перепонкеm. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижнейстенки у пространства Пароны — Пирогованет: оно переходит в канал запястья.Сюда распространяются гнойные процессыиз кисти. Объем пространства Пароны-Пироговадостаточно велик: оно может вместить100-300 мл. Операционный доступ производитсяпо локтевому краю нижней трети предплечья.

Разрез начинается на 2 см выше processusstyloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см кпереднему краю локтевой кости. Приразрезе кожи следу­ет избегатьповреждения подкожной вены и дорзальнойчувствительной ветви локтевого нерва.Дренаж на 5-6 днейФлегмона пространстваПирогова – Парона вызывает сепсис(накапливается до 200мл.).

При флегмонепространства Пирогова – Парона разрезпроизводят вдоль внутреннего краялоктевой кости, не доходя 7 см отлучезапястной складки, чтобы не повредитьтыльную ветвь локтевого нерва.

16.Хирургическаяанатомия кисти

Пальцыимеют поперечные перемычки кожи, плотносросшиеся с межфаланговыми суставамии вертикальные тяжи от кожи к надкостнице,что способствует распространениюгнойного процесса в глубокие структурыпальца. Вскрытие гнойника пальца делаетсяпродольно через центр инфильтрата.

Приподноктевом панариции разрез явлпродолжением околоногтевой борозды.При костном панариции производитсяудаление пораженного участка кости. Изсрединного клетчаточного пространствакисти по ходу сухожилий сгибателейпальцев кисти гной проникает в пространствоПирогова-Порона.

Из глубокой щелисрединного клетчаточного пространствакисти гной может распространяться натыл кисти по каналам червеобразныхмышц. На ладонной поверхности кистикожа толстая и сращена с фасцией, поэтомугнойник самостоятельно не вскрывается,а всегда распространяется вглубь.

Срединный нерв выходит на кисть впроксимальной части кожной складки,отделяющей область тенора. Эта областьявл запретной для грубых манипуляций,т.к. возможно повреждение срединногон.

В отличие от др пальцев кисти 5 палецкровоснабжается одной межпальцевойарт 5 пальца, поэтому все манипуляции вобл гипотенара совершаются в проекцииэтой арт. При флегмоне кисти в облгипотенара достаточно разреза. Привывихе пястно-суставного сустава илиперелома пястных костей возможноповреждение глубокой ладонной дуги.

17.Клетчаточныепространства ладони.

Накисти различают три клетчаточныхпространства отделенных фасцией:возвышение 1 пальца – тенар, возвышение5 пальца – гипотенар и срединноеклетчаточное пространство. Срединноеклетчаточное пространство кисти делитсяна поверхностную (подапоневротическую)и глубокую (подсужильную) щели.

Глубокаяладонная дуга кисти является продолжениемлучевой артерии и находится в глубокойщели срединного клетчаточногопространства.В глубокую щель срединногоклетчаточного пространства кистилучевая артерия попадает черезанатомическую табакерку и 1 межпальцевойпромежуток. Поверхностная ладоннаядуга является продолжением локтевойартерии.

Поверхностная ладонная дугавместе с ветвями срединного нерварасполагается в поверхностной щелисрединного клетчаточного пространствакисти. Поверхностная и глубокаяартериальная дуга кисти широкоанастомозируют между собой, обеспечиваядостаточное кровоснабжение кисти приперевязке любой из них.

Сухожилия 1 и 5пальцев имеют собственные синовиальныевлагалища, заканчивающиеся в каналезапястья.Канал запястья образованпоперечной связкой запястья, натянутоймежду бугорком ладьевидной кости икрючком крючковидной кости. В каналезапястья находятся сухожилия сгибателейи срединный нерв.

Из срединногоклетчаточного пространства кисти походу сухожилий сгибателей пальцев кистигной проникает в пространстваПирогова-Парона.Из глубокой щелисрединного клетчаточного пространствакисти гной может распространяться натыл кисти по каналам червеобразныхмышц.

На ладонной поверхности кисти кожатолстая и сращена с фасцией, поэтомугнойник самопроизвольно не вскрывается,а всегда распространяется вглубь. Из-застроения кисти флегмоны характерны дляладонной поверхности, для тыльнойповерхности – реактивный отек.

.

Источник: //studfile.net/preview/2074031/page:5/

Пространства Пирогова и его значение в гнойной хирургии кисти и предплечья. Принципы его дренирования

Пароны — Пирогова пространство

Между мышцами предплечья третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

· спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus;

· сзади — membranainterossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

· латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

· медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

· вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus.

При обширных и\или запущенных флегмонах кисти возможно распространение гнойного затека через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова. Доступы – локтевой и лучевой.

1)Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП.

Тупым путем попадают в пространство Пирогова. Вводят туда корнцанг, выпускают гной и подводят инструмент к лучевому краю предплечья. По выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см, сохраняя подкожную ветвь лучевого нерва. Осушив рану, корнцангом захватывают сложенную вдвое трубку-дренаж с боковыми отверстиями и проводят ее через пространство.

Раны рыхло тампонируют.

2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плечелучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону.

Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова.

Корнцангом проникают к локтевому краю предплечья, по выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см. Дренаж.

Топографо-анатомические основы и техника дренирования костно-фиброзных вместилищ подошвенной области стопы.

Продольные разрезы кожи и подкожной клетчатки по проекциям внутренней и наружной межмышечных перегородок по Делорму. На уровне заднего края внутренней лодыжки и на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная перегородка.

Разделив медиальную половину поперечной линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежутком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки.

Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Через соответствующие межмышечные перегородки проходят тупо.

Дренажи могут быть подведены в промежуток между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинных сгибателей пальцев с прикрепляющимися на них червеобразными мышцами и квадратной мышцей подошвы, а также в промежуток между последними и мышцей, приводящей большой палец стопы, состоящей из косой и поперечной головок.

Основы теории индивидуальной изменчивости и строения кровеносных сосудов(конкретные примеры и практическое значение). Морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность и пластичность артерий и вен.

Сосуды развиваются из первичного желточного мешка, затем эта сеть развивается по мере дифференцировки органов.

Если рассматривать те изменения, которые претерпевает на протяжении фило- и онтогенеза сосудистая система, то окажется, что первоначально она построена в виде сети, которая затем путем слияния одних частей и обратного развития( редукции) других преобразуется в отдельные стволы.

Существует 2 формы сосудов: рассыпная – когда основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви высоко, вблизи места отхождения основного ствола, причем между вторичными ветвями образуется много анастомозов(бедренная артерия вблизи паховой связки рассыпается веерообразно на ряд ветвей) и магистральная – когда сосуд идет в виде одиночного ствола, постепенно отдающего вторичные ветви, причем анастомозов между ними мало(ветви от бедренной артерии отходят постепенно и последовательно). Вены также имеют 2 формы: магистральную и сетевидную.

Источник: //studopedia.net/4_43198_prostranstva-pirogova-i-ego-znachenie-v-gnoynoy-hirurgii-kisti-i-predplechya-printsipi-ego-drenirovaniya.html

Ответы на экзамен по топографической анатомии – Подсобное Хозяйство

Пароны — Пирогова пространство

Имеется 3мышечных нерва голени. Большеберцовыйнерв для задних мышц голени (икроножноймышцы). Поверхностный малоберцовый нервдля латеральных мышц голени. Глубокиймалоберцовый нерв для передних мышцголени.

Топографическаяанатомия стопы.

На тыле стопы впервом межпальцевом промежутке проходиттыльная артерия стопы и нерв тыла стопы.

На подошвеннойповерхности стопы имеются две борозды:латеральная и медиальная бороздаподошвы, в которых проходят сосуды инервы.

На стопе 3 артерии.Передняя большеберцовая артерияпереходит на тыл стопы в виде тыльнойартерии стопы. На тыльной артерии стопыопределяют пульс. Задняя большеберцоваяартерия огибает медиальную лодыжку иделится на медиальную и латеральнуюартерию подошвы.

Нервы подошвыогибают медиальную лодыжку, и являютсяпродолжением большеберцового нерва.Нервы тыла стопы являются продолжениеммалоберцового нерва. 

Сосудистыйшов. Показания, техника, осложнения.

Этапы наложения сосудистого шва: выделение сосуда из окружающей ткани, резекция концов сосуда и наложение кругового шва.

Для пережатия сосудов используют сосудистые клеммы Карреля, Г-образные зажимы или зажимы “бульдоги” . Главное – не допустить перекрута сосуда вокруг своей оси.

Для наложения кругового шва обязательно наложение 2-х держалок. 3 держалки по Каррелю неудобны, так как окружность неудобно делить на 3 части.

Сначала сшивают переднюю стенку сосуда, затем переворачивают клеммы и сшивают заднюю.

Детям при сосудистом шве накладывают только отдельные швы.

Вкол и выкол иглы от края сосуда – 1 мм. Расстояние между стежками – 0.7 мм. Сосудистый шов накладывают проленом и завязывают 3-5 узлов. Чем тоньше нить – тем больше узлов. Моноволокно легко завязывается. Скрепки для сосудистого шва уже не используют.

Сшивают сосуды диаметром от 1 мм (диаметр сосудов пальца). Меньше – само вырастет. Клеммы снимают от периферии к центру.

Ампутациябедра. Этапы, техника операции.

I этап Трёхмоментный способ ампутации начинают также с рассечения кожи, клетчатки и фасции, вторым моментом является рассечение поверхностно расположенных мышц, которые могут при разрезе сокращаться на значительное расстояние. Третьим моментом рассекают глубокие мышцы по краю сократившихся поверхностных, оттягивают весь массив мягких тканей ретрактором и перепиливают костью.

II этап. В настоящее время применяется два способа обработки надкостницы А) апериостальныйБ) субпериостальный Апериостальный способ предложен в 1901г. Бунге. Заключается в том, чтонадкостница пересекается на уровне предполагаемого опила кости циркулярнымразрезом. Затем от места рассечения надкостница распатором Фарабефа смещаетсядистально. Обнаженная кость перепиливается на 2 мм ниже места рассечениянадкостницы. Зачем нужно отступать на 2 мм? Чтобы не повредить надкостницу наостающейся части кости, т.костный мозг вычерпывать из костного канала, как это делалось ранее, нерекомендуется, т.к. могут также образовываться остеофиты или развитсянекроз или остеомиэлит кости. Нельзя оставлять большой участок кости больше 2 мм лишенный надкостницыввиду того, что может развиться концевой некроз участка кости. Субпериостальный способобработки надкостницы и перепиливания кости предложил Вольтер в 1910 г. Надкостница при этом способе рассекается ниже предполагаемого уровняперепиливания кости на расстоянии равном радиуса кости + 2 мм иотслаивается в проксимальном направлении. После перепиливания кости надкостница зашивается над ее опилом. Технически снять надкостницу не повредив ее очень трудно, а повреждениямогут привести к образованию остеофитов. Субпериостальный способ обработки надкостницы технически выполнитьсложно, т.к. надкостница плотно соединена с костью а у старых людей к томуже срастается с костью. У детей надкостница рыхло соединена с костью.Поэтому у детей обработка надкостницы должна производится толькосубпериостальным способом, у стариков апериостальным способом. В настоящеевремя хирург должен проводить обработку надкостницы субпериостальнымспособом, таким образом, чтобы края костного опила прикрывалисьнадкостницей. Поэтому в настоящее время этот способ применяется редко,преимущественно в детском возрасте. III этап ампутации Туалет культи В понятие туалет культи входит обработка сосудов, нервов и зашиваниемягких тканей. Над опилом кости 1. обработка сосудовобработка сосудов очень ответственный момент. Магистральный сосуд нужнозахватить кровоостанавливающим зажимом, снять с него все мягкие ткани иперевязать двумя кетгутовыми лигатурами. Мелкие сосуды захватываются зажимами и перевязываются после снятияжгута, по мере появления из них кровотечения. При туалете культи необходимо тщательно осуществлять гемостаз дляпредупреждения вторичной инфекции поскольку кровь является хорошейпитательной средой. 2. Обработка нервов Обработка нервов производится с целью предотвращения врастаниярегенерирующих нервных волокон в рубец, предупреждение образования невром ипоявлений фантомных болей (призрачных болей несуществующей конечности). Существует множество способов обработки нерваА. – подшивание пересеченного нерва в бок того же нерва под эпиневрийБ. – угловое иссечение конца нерва с последующим сшиванием эпиневрия, что бы не дать возможности аксонам растиВ. – сшивание концов пересеченных нервов В настоящее время лучшим способом обработки нерва считается усечениеего (реампутация нерва) острым лезвием бритвы. На 3 см выше уровняампутации для верхней конечности и на 4-5 см нижней конечности. Прежде чем пересечь нерв его необходимо выделить тупо раздвигая мягкиеткани. Нерв вытягивать ни в коем случае нельзя, т.к. это может привести кразрыву аксонов и образованию невром. В толще каждого нерва проходятсосуды, в том числе вены. Повреждение сосудов при вытягивании нерва можетпривести к образованию гематом в толще нерва, которые затем замещаютсярубцовой тканью и может наступить физиологический перерыв нерва. После того как нерв выделен под эпиневрий вводится 2% р-р новокаина, азатем нерв пересекается. Пересекать нужно все стволы нервов, в том числе икожные. Не следует пересекать нервы больше, чем необходимо, поскольку можетразвиться атрофия тканей культи. 3. Зашивание культи. Зашиваются только кожа с подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией, атакже собственная фасция. Мышцы над опилом кости не зашиваются, онисамостоятельно находят новые точки прикрепления, срастаясь с костью. Рубец после операции должен быть подвижным, не спаян с костью. На нижней конечности костный опил культи не укрывают мышцами, т.к.иначе при опорной функции они сдавливаются и атрофируются.

Ампутация голени и стопы. Этапы, техника операции.

//www.youtube.com/watch?v=MtKqp2iY5D4

На передней поверхности стопы проводят разрез до нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. 

Второй разрез, стремянообразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно к её поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стобу, и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремеобразного разреза.

Поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто- нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени. 

В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем – задние большеберцовые или их ветви. Большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом, дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спиливают в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек. 

Наружний край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем.

Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края передних костей.

Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани, накладывают швы на кожу, на культю передне-заднюю гипсовую лонкетную повязку, захватывающую коленный сустав. 

Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную хорошую естественную опору. 

При операции Пирогова наблюдаются некоторые осложнения, например, омертвления пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов, чего не всегда легко бывает избежать.

На протяжении делают фасциопластичекую операцию.

Хирургическая анатомия свода и основания черепа. Проникающие ранения черепа.

Граница свода и основания черепа проходит понадбровным дугам, скуловой дуге, основаниюсосцевидного отростка и верхней выйнойлинии.

В области свода черепа твердая мозговаяоболочка отслаивается от костей черепа,и при черепно-мозговой травме формируетсяэпидуральная гематома.

Кровоснабжение головного мозгаосуществляет внутренняя сонная артерия,которая проходит в полость черепа черезсонный канал. Входит артерия черезотверстие рядом с яремным отверстием.

Канал изгибается под пирамидой височнойкости, а выходит рядом с гипофизом итурецким седлом. Вероятно, проблемыкровоснабжения головного мозга могутзависеть от формы сонного канала.

Две позвоночные артерии входят в полостьчерепа вместе со спинным мозгом в большоезатылочное отверстие. Они сливаютсявместе в a.basilaris.

В основании головного мозга между a.basilarisи двумя внутренними сонными артериямиобразуется Вилизиев круг, от которогои отходят передние, средние и задниемозговые артерии. У большинства людейВилизиев круг имеет разрыв, потому иразвивается инсульт или динамическоенарушение мозгового кровообращения.

Имеется 3 черепных ямки в основаниичерепа. Передняя черепная ямка – до малыхкрыльев основной кости, средняя черепнаяямка – от крыльев основной кости допирамиды височной кости, задняя черепнаяямка – от пирамиды височной кости.

В основании черепа имеются отверстиядля сосудов и нервов. В передней черепнойямке: дырчатая пластинка – 1-я пара(обонятельный нерв), канал зрительногонерва – 2-я пара (зрительный нерв), верхняяглазничная щель – 3-я, 4-я, 6-я пары(глазодвигательные нервы), 1-я ветвь 5-йпары (глазной нерв).

В средней черепной ямке находятсякруглое отверстие – 2-я ветвь 5-й пары(верхнечелюстной нерв), овальное отверстие- 3-я ветвь 5-й пары (нижнечелюстной нерв),внутреннее отверстие сонного канала(внутренняя сонная артерия), остистоеотверстие (средняя оболочечная артерия).

В задней черепной ямке находятсявнутренний слуховой проход – 8-я пара(слуховой нерв), яремное отверстие – 9-япара (языкоглоточный нерв), 10-я пара(блуждающий нерв), 11-я пара (добавочныйнерв), внутренняя яремная вена, каналподъязычного нерва – 12-я пара (подъязычныйнерв).

Проникающая ЧМТ – повреждение оболочек мозга.

Показания к операции – ухудшение состояния, угнетение сознания,или очаговые неврологические симптомы, или патологический субстрат. Эпидуральная гематома оперируется всегда.

Трепанация черепа. Показания, техника выполнения,осложнения.

Трепанация черепа – основной доступ в нейрохирургии,включает: разрез мягких тканей, вскрытие полости черепа, манипуляции на содержимом черепа, закрытие дефекта кости и твердой мозговой оболочки.

Резекционная трепанация черепа – без заполнения отверстия.

Костно-пластическая трепанация делается фрезами и пилками, закрывают дефект кожно-мышечным лоскутом.

Выкраивание твердой мозговой оболочки проводят в сторону средней линии

Первичная хирургическая обработка ран головы.

Порядок: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1 см друг от друга.

?Хирургическая анатомия лицевого и тройничного нерва.Разрез при гнойном паротите.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица 5-ю ветвями. Надглазничные ветви – 1 ветвь, подглазничные и скуловые – 2 ветвь, подбородочные и задние ушные – 3 ветвь.

У лицевого нерва 5 ветвей: височная, скуловая, щечная (иннервирует щечную мышцу), краевая, шейная. Лицевой нерв проходит в пирамиде височной кости и повреждается при её переломе.

При операциях на околоушной слюнной железе повреждается лицевой нерв. Осложнение характеризуется несмыканием рта и глаз, постоянным слюно- и слезотечением.

Разрезы налице делают радиально от козелка параллельно ветвям лицевого нерва. В височной области разрез верткальный, в области носогубной складки – параллельно носогубной складке.

Источник: //www.sites.google.com/site/genetikamechka/onlajn-1/home

Ваш Недуг
Добавить комментарий