Параметрий

Параметрит: причины, симптомы и лечение

Параметрий

Дата обновления: 14.05.2019

Гинекологи отмечают, что у женщин после абортов или родов, а также разнообразных хирургических манипуляций, могут развиваться разного рода осложнения вплоть до воспалительных заболеваний, расположенных рядом с маткой. В таких случаях возбудители попадают в параметральную клетчатку лимфогенным путем и вызывают параметрит.

Таким образом, в медицинской практике параметрит — это гнойно-инфильтративное воспаление параметрия, то есть соединительнотканной клетчатки, которая окружает матку в районе листков широкой связки и шейки.

Чаще всего данного рода патология развивается в результате осложненного послеродового процесса, аборта, а также других гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит сопровождается экссудацией сети венозных и лимфатических сосудов и отеками.

В случае проявления гнойных фасций, наблюдаются воспалительные процессы в параметрии (пельвиоцеллюлит), которые поражают все тазовое дно. В некоторых случаях могут проявиться осложнения в форме флегмонов наружных гениталий и брюшной стенки.

В основном параметрит клетчатки образуется только в пределах малого таза. Поэтому распознать это заболевание на ранних стадиях вполне возможно.

Классификация форм и стадий развития параметрита

В медицине параметрит имеет три формы образования:

  • боковой параметрит, при котором воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки;
  • передний, характеризующийся распространением инфильтрата на переднюю часть матки или брюшную стенку, а также параметрий;
  • задний параметрит, в случае которого наблюдается воспаление маточно-прямокишечной клетчатки, и ее инфильтрация может привести к сужению просвета прямой кишки.

Помимо этого параметрит имеет первичную и вторичную форму проявления. Вторичный параметрит преобразуется в осложнение генитальных воспалений.

Также следует отметить, что это заболевание имеет три стадии развития:

  1. инфильтративная стадия: наблюдается расширение сосудов, в которых частично появляются тромбы;
  2. экссудативная стадия: характеризуются выходом лейкоцитов и других элементов крови в параметральную клетчатку из сосудистого русла, а также происходит веерообразное диффузное распространение инфильтрата до стенок таза;
  3. стадия уплотнения и рассасывания экссудата: на этой стадии фибрин может выпадать из экссудата, в результате чего может образоваться инфильтрат, который при благоприятном течении заболевания рассасывается самостоятельно.

Если инфильтрат не рассосался, появляется риск образования абсцесса, который может вскрыться в половых органах или через брюшную стенку.

Если в гнойнике остается гной, то существует вероятность формирования рецидивного состояния, а точнее развитие параметрита с дальнейшим прорывом и образованием свищей.

Учитывая все вышеуказанные причины данного заболевания, симптомы которого напрямую зависят от причин его развития, следует отметить, что он имеет три формы отклонения: подострая, острая и хроническая.

Прогноз и профилактические меры параметрита

В основном прогноз при своевременной диагностике и лечении параметрита благоприятный. Но в случаях запущенной формы данного заболевания у пациента формируются фистулы в области малого таза или же развивается сепсис.

Если у пациентки образовались гнойники, то существует риск повреждения мочеточника, мочевого пузыря и маточных сосудов во время проведения процедуры кольпотомии, а именно при вскрытии гнойника.

И все же после успешного курса лечения параметрита у пациентки могут наблюдаться выраженные рубцовые изменения, которые сопровождаются болевыми ощущениями и заболеваниями матки, при которых она смещается в сторону, в результате чего нарушаются менструальные функции.

Конечно же, во избежание проявления осложнений данного заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью при первых признаках его проявления. Но помимо этого женщины должны обратить свое внимание и строго соблюдать следующие правила:

  • рационально проводить роды;
  • избегать абортов;
  • соблюдать асептики во время выполнения внутриматочных манипуляций;
  • своевременно устранять инфекционные очаги.

Если женщине был поставлен диагноз «параметрит», то после определенного специалистом курса лечения необходимо посетить санатории, где следует пройти следующие процедуры:

  • сероводородные ванны;
  • вагинальные орошения;
  • массаж;
  • грязевые аппликации;
  • оксигенобаротерапия;
  • СВЧ-терапия;
  • УЗ-терапия;
  • ультрафонофорез.

Опять же выбор профилактических и реабилитационных процедур осуществляется в зависимости от формы и стадии, а также от ранее примененного курса лечения параметрита.

Параметрит может быть вызван инфекцией, очаг которой находится в лимфатических сосудах. Поэтому основными возбудителями заболевания могут быть различные элементы смешанной микробной флоры, а именно:

  • гноеродные стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • анаэробы;
  • клебсиеллы.

Непосредственно заражение и распространение инфекции параметрита происходит во время осложненных родов через цервикальный канал либо через послеродовые разрывы шейки матки.

Также заболевание может развиваться при наличии аднексита в придатках или после выскабливания и повреждения полости матки.

Помимо этого гематогенный занос инфекции может произойти на фоне бактериальных процессов во время обострения аппендицита, ангины, цистита, тифа, туберкулеза и других заболеваний. Параметрит может проявиться также во время лучевой терапии рака шейки матки.

Итак, инфильтративная стадия параметрита сопровождается гиперемией. При этом у женщины расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, и появляются отеки. Помимо этого у больной повышается температура тела до 39° и более, что сопровождается ознобом, учащенным пульсом и незначительными болевыми ощущениями во влагалище.

На экссудативной стадии помимо вышеуказанных симптомов у пациентки наблюдается плотный экссудат в области клетчатки, который может сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку. В данном случае женщину беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию и затруднения процесса дефекации.

Если экссудат не рассосался самостоятельно, а наоборот преобразовался в гнойник, который может распространиться по лимфатическим узлам и перейти во флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки, в случае его разрыва в прямую кишку, другие мочевые органы или в брюшную полость у больной наблюдаются тенезмы, отхождения слизи и кровяных выделений. И если во время этого гнойного процесса больной не будет оказана оперативная помощь, то у нее образуются свищи и ухудшается состояние. Это может привести к необратимому процессу истощения организма и развитию амилоидного перерождения паренхиматозных органов.

При острой форме параметрита состояние больной значительно ухудшается и может образоваться сепсис.

Что же касается хронического параметрита, то в данном случае женщину могут беспокоить незначительные боли, которые могут усиливаться во время полового акта, и может нарушиться менструальный цикл.

Помимо этого у пациентки могут наблюдаться сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы определить форму и стадию развития параметрита и назначить соответствующее лечение, специалист использует определенные меры диагностики.

При первых признаках заболевания врач обследует пациентку методом пальпации, а затем назначает клинические исследования мочи, бактериологического посева и мазка. В дальнейшем больной рекомендуют пройти ультразвуковое обследование матки и мочевых органов.

Также пациентке проводят общее исследование крови, результаты которого позволяют обнаружить лейкоцитоз. Для того чтобы обнаружить прорыв абсцесса во внутренние органы специалист использует цистоскопию или ректоскопию.

Но, пожалуй, самым эффективным способом диагностики параметрита является эхография. Она помогает определить степень поражения клетчатки малого таза. В случае обнаружения у пациентки одной из форм параметрита ей назначают госпитализацию, где она проходит соответствующее лечение.

Безусловно, лечение параметрита зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Такое заболевание, как параметрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от формы его проявления, имеет довольно тяжелое течение. Поэтому методика лечения проходит строго под наблюдением специалиста.

В первую очередь врач назначает пациентке курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Чаще всего используют фторхинолоны с метронидазолом, которые пациентка принимает в течение недели. Помимо этого больная должна строго соблюдать постельный режим.

Ежедневно ей на живот кладут холодные компрессы и внутривенно колют хлористый кальций.

Если у женщины был обнаружен абсцесс, то в данном случае её оперируют. Нагноение удаляют через брюшную полость или задний свод влагалища. После чего ей устанавливают дренаж в гнойную полость. Затем промывают дезинфицирующими растворами и вводят антибиотики.

Но если пациентке был поставлен диагноз «хронический параметрит», то она должна принимать препараты, которые содержат гормоны. В случае, когда у женщины наблюдается стабильное состояние, то ей назначают курс лечения индомециновыми свечами и ультразвуком.

В момент рассасывания инфильтрата применяются биостимуляторы и витамины и энзимы. Также пациентке рекомендуют посещать процедуры:

  • ЛФК;
  • гинекологический массаж;
  • электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком;
  • диадинамотерапию;
  • УВЧ;
  • светолечение;
  • магнитотерапию;
  • индуктотермию.

Если же параметрит сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, то врач назначает плазмаферез.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: //www.medcentrservis.ru/disease/parametrit/

Параметрит

Параметрий

м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д.

4 В какой филиал Вы хотите обратиться?

Периметрит матки — это гинекологическое заболевание, спровоцированное воспалением параметрия (соединительной околоматочной ткани). Болезнь сопровождается гнойными выделениями.

Если своевременно не начать грамотное лечение, воспалительный процесс распространяется непосредственно на шейку матки, переднюю брюшную стенку, стенки таза, что влечет за собой серьезные осложнения.

Параметрит развивается преимущественно в результате повреждения (физического) околоматочного пространства. Микрофлора при параметрите преобладает смешанная. В ее составе присутствуют стрептококки, клебсиеллы, протея, стафилококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.

Основные причины, провоцирующие развитие параметрита:

  • аборт;
  • послеродовой параметрит возникает в результате патологических родов, если остались незашитые разрывы шейки матки;
  • непрофессиональное проведение диагностики (биопсии, выскабливания);
  • травмы половых органов;
  • осложнения после оперирования матки;
  • неправильная установка либо удаление внематочной спирали;
  • воспаление матки, ее придатков (эндоцервицит и сальпингоофорит, кольпит и аднексит);
  • экстрагенитальные патологии (цистит, туберкулез, пневмония, воспаления кишечника, тиф, аппендицит).

Существует три пути инфицирования параметрия:

  • Посредством цервикальных каналов.
  • Лимфогенным путем.
  • Гематогенный занос возбудителей.

Типы и классификация

Зависимо от локализации участка воспаления специалисты делят параметрит на передний, боковой, а также задний.

Передний параметрит

Воспаление образуется между мочевым пузырем и шейкой матки (ее передней поверхностью). Из-за инфицирования происходит сглаживание влагалищного свода (переднего). Этот гнойный параметрит может распространиться на влагалище, брюшную стенку, лонное сечение, мочевой пузырь.

Задний параметрит

Распространяется задний параметрит на участок между прямой кишкой, а также шейкой матки (ее задней стенкой). В результате его наличия может сузиться просвет прямой кишки.

Боковой параметрит

Боковой параметрит локализуется между маткой и стенками таза. Его наличие приводит к сглаживанию влагалищных сводов (боковых). Это самая распространенная форма параметрита. Встречается она в 70-80% случаев.

Зависимо от патогенеза (пути попадания инфекции) параметрит бывает:

  • первичным — самостоятельное заболевание, которое может иметь серьезные последствия;
  • вторичным — возникает, как следствие воспаления других органов малого таза (маточных труб, яичников).

По форме протекания параметрит делится на:

  • Острый — опасное состояние, характеризуемое признаками сепсиса (серьезного отравления организма). Развивается внезапно. Требует немедленного лечения, иначе прогноз неблагоприятный.
  • Подострый — протекает менее остро.
  • Хронический параметрит характеризуется тем, что клинические проявления практически стерты. Он развивается медленно, без выраженной симптоматики. В результате заболевание приводит к смещению матки, сужению свода влагалища.

Стадии параметрита

Протекание параметрита можно разделить на три стадии (весьма условно).

  • Инфильтрация — на данном этапе возникает воспалительный процесс. Происходит расширение сосудов, образуются отеки (периваскулярные). Если не прибегнуть к грамотному лечению, инфильтрат нагнаивается. Если рассматривать фото параметрита, то его инфильтрат выглядит, как эхопозитивное образование неправильной формы.
  • Экссудация — на данной стадии жидкость начинает проникать непосредственно в клетчатку. Экссудат может быть гнойным, серозным либо смешанным.
  • Рубцевание — при отсутствии профессионального медицинского лечения происходит постоянный рецидив нарывов, уплотнение тканей. Болезнь переходит в хроническую форму.

Признаком выздоровления является рассасывание инфильтрата.

Симптомы параметрита

Симптомы параметрита появляются спустя 4-10 дней после патологических родов, аборта, выкидыша, хирургического вмешательства, заражения. О развитии заболевания сигнализируют:

  • озноб, повышенная температура до 40 градусов;
  • боли внизу живота (режущие), сила которых нарастает, их локализация распространяется на крестец, а также поясницу;
  • интенсивный повышенный пульс;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • развитие цистита либо проктита;
  • нарушение нормального процесса дефекации;
  • бессонница;
  • тахикардия;
  • сухость во рту;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • обострение неврологических симптомов.

Если появляются свидетельствующие о том, что развивается параметрит симптомы, лечение следует начать немедленно.

На первичных стадиях заболевания состояние женщины относительно нормальное, поэтому необходимо отправиться к доктору на диагностику при первых же подозрениях. Важно не допустить стадии, когда начнет появляться нагноение.

Иначе это может спровоцировать образование на поверхности прямой кишки либо мочевого пузыря свищей, ведущих к развитию сепсиса.

Диагностика

Для эффективной диагностики параметрита доктора используют ряд методов. Из них основные:

  • Общий гинекологический осмотр — в его процессе выявляется наличие плотного инфильтрата (расположенного сбоку от матки, а также перед и за ней), диагностируется отклонение матки в сторону, ее повышенная болезненность, сглаживание сводов влагалища.
  • Ультразвуковое исследование — легко диагностируется параметрит на УЗИ малого таза. Его результаты демонстрируют наличие очаговых изменений, степень поражения женских половых органов, выявляют признаки разрушения клетчатки малого таза.
  • Анализ крови — его результаты фиксируют изменения, которые характерны для протекания воспалений: повышенный лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ (30-60 мм/ч).
  • Мазок, взятый из влагалища, уретры — дает возможность установить, какой именно возбудитель спровоцировал развитие заболевания. На основе результатов данного анализа доктором подбирается эффективное лечение.
  • Компьютерная томография — помогает определить уровень распространения патологических изменений.
  • Ректоскопия, цистоскопия — исследование прямой кишки и мочевого пузыря.

Актуален вопрос, параметрит виден ли на операции. Хирурги могут диагностировать наличие данного заболевания в процессе оперирования пациентки.

Лечение параметрита 

Если появляются симпотмы, свидетельствующие о том, что развивается параметрит, лечение следует начать немедленно. Предпринимать попытки самостоятельно лечиться категорически запрещено.

Подобное решение непременно приведет к усложнению ситуации. Только медицинский работник сможет подобрать эффективный курс терапии.

Большой опыт успешного лечения параметрита имеют сотрудники медицинского центра «Клиника К+31».

На основе проведенной диагностики медики подбирают индивидуальный курс лечения. Его особенности зависят от стадии и локализации воспаления. Чаще всего доктора назначают следующие виды терапии:

  • иммуностимулирующую;
  • антибактериальную;
  • инфузионную;
  • гормональную (когда параметрит хронический);
  • десенсибилизирующую.

В ходе лечения активно применяются электропроцедуры, ЛФК, биостимуляторы, витамины энзимы, магнитотерапия, массаж гинекологический, светолечение (ВЛОК, УФО), плазмаферез.

Если в процессе заболевания формировался параметральный абсцесс, проводится его пункция через влагалищный свод.

При наличии гнойника требуется хирургическое лечение. Он вскрывается (при помощи брюшностеночного либо влагалищного способа), и параметрий дренируется.

Параметрит лечение предполагает продолжительное. После основного курса, на время которого пациент госпитализируется и соблюдает постельный режим, следует пройти курс реабилитации. Он включает активное использование физиотерапии.

На каждом этапе лечения в клинике «Клиника К+31» пациенты пребывают под бдительным присмотром медицинского персонала. Курс лечения корректируется зависимо от актуального состояния пациента, динамики его выздоровления.

Профилактика параметрита

Чтобы минимизировать риск развития параметрита следует избегать абортов, своевременно санировать все инфекционные очаги. Врачи обязаны грамотно и аккуратно проводить роды, аккуратно выполнять внутриматочные манипуляции.

Женщина должна регулярно (минимум раз в 6 месяцев) проходить гинекологический осмотр. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/parametrit/

Параметрий – это… что такое параметрий?

Параметрий
 ПАРАМЕТРИЙ ПАРАМЕТРИЙ (parametrium). Термин «па-раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н.

адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином клетчатку широких маточных связок—или всю целиком или только те соединительнотканные тяжи, к-рые заложены в основании этих связок (pars cardinalis, s. basalis); Мартин за па-раметрий принимает анат. образование, к-рому он дал название retinaculum uteri; наконец некоторые авторы (франц.

) под параметрием в широком смысле слова подразумевают всю тазовую клетчатку.—«Нигде нет такого обилия клетчатки, как в полости малого таза», отмечает Бита (Bichat). Тазовая клетчатка, обособленным отделом к-рой является параме-трий, выполняет здесь разные функции.

Прежде всего рыхлая соединительная ткань заполняет «пустые места» (промежутки, щели, пространства) между различными органами таза, обеспечивая им нужную для их физиол. функций подвижность и способность то расширяться то спадаться. Рыхлые отделы клетчатки помимо того служат местом отложения жировых масс, что важно для тонуса и резистентности тканей.

Более плотные отделы тазовой клетчатки (т. н. «зоны уплотнения», фасции) являются образованиями, к-рые держат матку и др. органы малого таза в подвижно-подвешенном состоянии (фиксирующий и подвешивающий аппарат указанных органов). Покрывая далее в виде мантии тазовые органы и в том числе матку, клетчатка является вместе с тем анат.

субстратом для прикрепления брюшины, субстратом, обеспечивающим последней известную подвижность. В тазовой клетчатке заложены затем кровеносные сосуды, обильная сеть лимф, сосудов и лимф, желез, густая сеть нервов, мочеточники и пр.

Наконец соединительная ткань по последним данным (Roessle) считается организованным аппаратом обмена веществ; особенно большую роль играет здесь т. н. рет.-энд. аппарат. Соответственно такому многообразию функций клетчатка таза, resp. параметрий, по своему характеру и строению представляется далеко не однородной.

В ней можно различать следующие диференцированные элементы: 1) рыхлую широкопетлистую ткань с обильным содержанием жира; 2) соединительнотканную клетчатку тазовых органов (адвен-тициальные влагалища матки и др.

органов); 3) довольно плотные соединительнотканные влагалища для кровеносных, лимф, сосудов и для мочеточников; 4) фасции тазовых мышц— (583                                                                          Ш соединительнотканные влагалища, представляющие собой по существу уплотненную клетчатку, к-рая покрывает ту или иную мыш-цу;5) т. н.

«зоны уплотнения»(W.A.Freund)— расположенные в глубине более плотные отделы тазовой клетчатки, находящиеся в интимной связи с висцеральным листком тазовой фасции и с адвентициальными влагалищами тазовых органов; в состав этих зон входят кроме соединительной ткани эластические волокна с примесью гладких мышечных волокон.

Таких «зон уплотнения» различается несколько. Прежде всего за счет их образуется retinaculum uteri с его тремя отделами: п е-р е д н и м (pars anterior), представляющим собой плотные соединительнотканные тяжи, заложенные в пузырно-шеечных связках (lig. vesico-cervicalia), средним (pars media), самым мощным, входящим в состав т. н. lig. cardinalia широких связок, и з а д н и м (pars posterior), образующим соединительнотканную основу крестцово-маточных связок (lig. sacro-uterina).—Retinaculum uteri в

Рисунок i. Топография клетчатки таза: 1—spatium parauterinum; 2—spatium praecervicale; 3—spatium paravesicale; 4—spatium retrocervicale; S—spatium pararectale.

целом является солидным аппаратом, поддерживающим нормальный situs матки. Помимо «зон уплотнения», входящих в состав retinaculi, в малом тазу имеются и другие подобные же образования, к-рые принято трактовать как отдельные связки (lig. rotunda, ve-sico-umbilicalia lateralia, infundibulo-pelvica, s. suspensoria ovariorum, ovarii propria). При П. перечисленные уплотнения вместе с retinaculum играют существенную роль, являясь границами т. н. клетчаточных субсерозных пространств, в к-рых скапливаются продукты воспалительных процессов (серозный эксудат, гной и пр.) и откуда эти продукты распространяются в том или ином направлении. Различают три клетчаточных пространства (spatia subserosa): 1) околопузырное (spatium paravesicale), 2) околоматочное (spatium parauterinum) и 3) параректальное (spatium pararectale) (рис. 1 и 2). Все они находятся между собой в связи, хотя и не особенно тесной; между ними можно провести известные границы.-—П аравезикальное пространство спереди ограничено передней брюшной стенкой и задней стенкой симфиза, сзади— мочевым пузырем (fascia propria Velpeau), с боков—фиброзными пластинками, заложенными в брыжейках круглых маточных связок (mesodesma lig.rotundi), снизу—лонно-пузыр-ными связками (lig. pubo-vesicalia) и наконец сверху—брюшиной, к-рая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь. Околопузырное пространство анатомически совпадает crpaHHuaMHT.H.eavumRetzii. Прямого отношения к параметрию этот отдел тазовой клетчатки не имеет. При воспалительных процессах в области Ретциева пространства эксудат как правило распространяется кверху под передней брюшной стенкой, выступая в виде треугольника, вершиной обращенного к пупку (т. н. plastron abdominal франц. авторов). Распространению флегмоны околопузырной клетчатки в пределы околоматочной клетчатки препятствуют брыжейки круглых связок. Околоматочное пространств о— правое и левое—размерами значительно больше паравезикального. Его границы: спереди— мочевой пузырь и фиброзный остов круглой связки (mesodesma), с боков—боковые стенки

Рисунок 2. Горизонтальный разрез таза на уровне нижней трети тела матки: 1—матка; 2—заднее Дугласово пространство; 3—spatium parauterinum sin.; 4—переднее Дугласово пространство; 5—мочевой пузырь; 6—прямая кишка.

таза, где околоматочнаялетчатка сливается у пограничной линии (1. terminalis, s. innomi-nata) с подбрюшинной клетчаткой крыла подвздошной кости, сзади—«зоны уплотнения», входящие в состав воронко-тазовой связки и собственной связки яичника, сверху—вершина широкой связки и снизу—fascia endopel-vina. Околоматочное пространство по сравнению с другими хуже отграничено от соседних частей. Скапливающиеся здесь эксудаты имеют два пути для своего распространения: один вдоль круглой связки, в направлении внутреннего отверстия пахового канала (выше Пупартовой связки), другой—прямо к подвздошной ямке и дальше в направлении сое-cum, resp. S-Romanum, до области почек. В практическом отношении околоматочное пространство делят на два отдела: верхний—те sosalpinx (ala vespertilionis) и нижний—корень широкой связки (pars cardinalis). В пределах околоматочного пространства принято выделять еще два небольших отдела клетчатки—один впереди матки, между пузырем и шейкой (spatium praecervicale), другой сзади, между задней поверхностью маточной шейки и прямой кишкой (spatium retrocervicale). С86 Границы spatii praecervicalis: спереди—задняя стенка пузыря, сзади—шейка матки, сверху—брюшина переднего Дугласова пространства, снизу—пузырно-шеечные связки; с боков клетчатка прецервикального пространства, охватывая шейку пузыря, сообщается с па-равезикальной клетчаткой, а сзади переходит в околоматочное пространство. Границы spatii retrocervicalis: спереди—задняя стенка шейки матки, сзади—прямая кишка, сверху—брюшина заднего Дугласова пространства, снизу—слизистая оболочка заднего свода; этот отдел клетчатки имеет сообщение с одной стороны с параректальной клетчаткой и с другой—с околоматочной.—П а р а р е к-тальное пространство содержит клетчатку, расположенную по обеим сторонам прямой кишки и на передней поверхности крестца. Его границы: спереди—«зоныуплотнения», входящие в состав воронко-тазовых связок и собственных связок яичников, сзади—крестец, сверху—промонторий, снизу—фасция т. 1е-vatoris ani. Параректальная клетчатка прямого отношения к параметрию не имеет. Лит.: Губарев А., Клиническая анатомия тазовых органов женщины, М.—Л., 1926; Старков А., Анатомия фасций и клетчатки малого таза, т. I—II, М., 1912; Martin E., Der Harnapparat d. weibli-chen Genitalien, Berlin, 1911—12; Waldeyer W., Das Becken, Bonn, 1899.                     M. Малиновский.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Источник: //big_medicine.academic.ru/6515/%D0%9F%D0%90%D0%A0%D0%90%D0%9C%D0%95%D0%A2%D0%A0%D0%98%D0%99

Параметрий

Параметрий

Параметрий — это обособленный отдел тазовой клетчатки, расположенный в основании широких связок матки, на уровне ее шейки, между листками брюшины. Тазовая клетчатка заполняет промежутки между различными органами малого таза и обеспечивает необходимую для их физиологических функций подвижность.

Более плотные отделы клетчатки играют роль фиксирующего аппарата. При помощи их тазовые органы находятся как бы в подвешенном положении. В тазовой клетчатке заложены кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, мочеточники.

Различают три связанных между собой клетчаточных пространства: околопузырное, околоматочное, околопрямокишечное.

Параметрий (от греч. para — около и metra — матка). Термин понимается различно. Одни обозначают им клетчатку, заложенную под серозным покровом матки (адвентициальное влагалище); другие — клетчатку широких маточных связок — или всю целиком, или только соединительнотканные тяжи, заложенные в основании этих связок (pars cardinalis, s. basalis). Мартин (E.

Martin) за параметрий принимает анатомическое образование, которому он дал название retinaculum (см.ниже); некоторые авторы под параметрием в широком смысле подразумевают всю тазовую клетчатку. PNA под термином «параметрий» понимает соединительную ткань, находящуюся между двумя серозными листками широкой маточной связки вдоль правого и левого краев матки.

Тазовая клетчатка, обособленным отделом которой является параметрий, выполняет разные функции: заполняет «пустые места» (промежутки, щели) между органами таза, обеспечивая им нужную подвижность; рыхлые отделы клетчатки служат местом отложения жира (важно для тонуса и резистентности тканей); более плотные отделы тазовой клетчатки (так называемые зоны уплотнения, фасции) обеспечивают нормальное типичное положение матки и других тазовых органов, держат их в подвешенно-подвижном состоянии (закрепляющий, фиксирующий аппарат). В тазовой клетчатке заложены кровеносные сосуды, обильная сеть лимфатических сосудов и узлов, густая сеть нервов, мочеточники. Соединительная ткань параметрия, по современным данным, считается аппаратом обмена веществ (видная роль в этом отводится ретикулоэндотелиальному аппарату).

Соответственно такому многообразию функций клетчатка таза, то есть параметрий, по характеру и строению представляется не однородной. Особенно следует выделить уже упомянутые «зоны уплотнения» [Фрейнд (W.

Freund)], расположенные в глубине более плотные отделы параметральной клетчатки, находящиеся в интимной связи с висцеральным листком тазовой фасции и с адвентициальными влагалищами тазовых органов.

Они, собственно, и составляют остов (скелет) параметральных (маточных) связок, в состав которых входят плотные соединительнотканные (коллагеновые) и эластические волокна с примесью гладких и поперечнополосатых мышечных волокон. Таких «зон уплотнения» имеется несколько.

Retinaculum uteri: 1 — ligg. pubovesicalia; 2 — pars anterior retinaculi; 3 — pars media retinaculi (ligg. cardinalia); 4 — pars posterior retinaculi (ligg. sacrouterine); 5 — rectum; 6 — околопрямокишечная клетчатка; 7 — cervix uteri; 8 — околопузырная клетчатка.

Прежде всего за счет их образуется retinaculum uteri (рис.

) с его тремя отделами: передним (pars anterior retinaculi), представляющим собой плотные соединительнотканные тяжи, заложенные в пузырно-маточных стенках (ligg.

vesicouterine), средним (pars media), самым мощным, входящим в состав так называемых ligg. cardinalia широких связок, и задним (pars posterior), образующим основу крестцово-маточных связок (ligg. sacrouterine).

Описанные «зоны уплотнения» (retinaculum) охватывают, наподобие круга, спереди мочевой пузырь, в центре — матку и сзади — прямую кишку. Этот круг, натянутый в виде гамака, представляет собой анатомическое образование, которому приписывают наряду с тазовым дном (опорный аппарат) роль фактора, закрепляющего (фиксирующего) нормальное типичное положение матки (см. Матка).

Помимо retinaculum, в малом тазу имеются и другие подобные образования, их принято также называть связками (ligg. teres uteri, ovarii propria, ligg. infundibulo-pelvica, s. suspensoria ovariorum).

Перечисленные уплотнения вместе с retinaculum играют значительную роль в патологии, являясь границами так называемых субсерозных клетчаточных пространств (spatiasubserosa), где скапливаются продукты воспалительных процессов (экссудат, гной).

Различают три клетчаточных пространства, которые топографически находятся между собой в связи, хотя и не особенно тесной (между ними все же можно провести известные границы).

Околопузырное (паравезикальное) субсерозное пространство (spatium subserosum paravesicale) спереди ограничено передней брюшной стенкой и задней стенкой симфиза, сзади — мочевым пузырем (fascia propria Velpeau), с боков — фиброзными пластами, заложенными в брыжейках круглых маточных связок, снизу — лонно-пузырными связками (ligg. pubovesicalia) и, наконец, сверху — брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь. Практически околопузырное пространство отождествляют с границами так называемого cavum Retzii. Непосредственного отношения парацервикальные пространства к параметрию не имеют. При воспалительных процессах скапливающийся экссудат распространяется кверху под передней брюшной стенкой, выступая в виде треугольника, вершиной обращенного к пупку (так называемому plastron abdominale, см. Параметрит). Распространению флегмоны околопузырной клетчатки в пределы околоматочного субсерозного пространства препятствует брыжейка круглых связок.

Околоматочное субсерозное пространство (spatium subserosum parauterinum) — правое и левое — размерами больше паравезикального.

Его границы: спереди — мочевой пузырь и клетчаточная брыжейка круглой связки, латерально — боковые стенки таза, где околоматочная клетчатка сливается у пограничной линии (linea terminalis, s.

inno-ininata) с подбрюшинной клетчаткой у крыла подвздошной кости, сзади — зоны уплотнения, входящие в состав воронкотазовых связок и собственных связок яичников, сверху — вершина широкой связки и снизу — fascia endopelvina.

Околоматочное пространство по сравнению с другими недостаточно отграничено от соседних частей. Скапливающийся здесь экссудат имеет два пути распространения: один вдоль круглой связки матки в направлении внутреннего отверстия пахового канала (выше паховой связки), другой — прямо к подвздошной ямке и дальше в направлении coecum, resp. colon sigmoideum и до области почек.

Околоматочное пространство принято делить на два отдела: верхний — mesosalpinx (alae vespertiliones) и нижний — корень широкой связки матки (pars cardinalis).

В околоматочном пространстве выделяют еще два небольших отдела — один спереди матки, между мочевым пузырем и шейкой матки (spatium praecervicale), другой сзади, между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой (spatium retrocervicale).

Границы прецервикального пространства: спереди — задняя стенка мочевого пузыря, сзади — шейка матки, сверху — брюшина пузырно-маточной ямки, снизу — пузырно-шеечные связки.

С боков клетчатка прецервикального пространства, охватывая шейку пузыря, сообщается с паравезикальной клетчаткой, сзади она переходит в околоматочное пространство.

Границы позадишеечного пространства (spatium retrocervicale): спереди — задняя стенка шейки матки, сзади — прямая кишка, сверху — брюшина дугласова пространства, снизу — слизистая оболочка заднего свода. Этот отдел клетчатки имеет сообщение с параректальной клетчаткой и с околоматочной.

Параректальное субсерозное пространство (spatium pararectal) содержит клетчатку, расположенную по обеим сторонам прямой кишки и на передней поверхности крестца.

Его границы: спереди — зоны уплотнения, составляющие остов воронкотазовых связок и собственных связок яичников, сзади — крестец, сверху — промонторий, снизу — фасции леваторов (m. levator ani).

Параректальная клетчатка непосредственного отношения к параметрию не имеет.

Источник: //www.medical-enc.ru/15/parametriy.shtml

Ваш Недуг
Добавить комментарий