Паховые ямки

6

Паховые ямки

  1. Ход брюшины. Ее отношение к органам. Складки и ямки на задней поверхности передней брюшной стенки, их практическое значение.

C передней и задней части диафрагмы брюшина спускается на печень двумя листками, образуя венечную связку. У ворот печени оба листка сходятся, образуя малый сальник.

Далее желудок обхватывается сзади и спереди и у большой кривизны эти листки сходятся, образуя желудочно-ободочную связку.

Далее листки спускаются до входа в малый таз и подворачиваются вверх, образуя большой сальник и брызжейку поперечно-ободочной кишки.

 Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом.

Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка).

Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень).

На внутренней поверхности передней стенки живота имеется еще несколько складок и углублений, или ямок, париетальной брюшины.

Круглая связка печени, lig. teres hepatis, — складка брюшины, идущая от пупка кверху и вправо, а затем проходящая в щели круглой связки, fissura lig. teretis, печени. В ней лежат частично обли-

терированная пупочная вена, v. umbilicalis, и проходят w. paraumbilical.

Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (непарная), — складка брюшины над заросшим мочевым протоком (urachus), идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку.

Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (парная), — складка над a. umbilicalis, облитерированной на большей части протяжения, кроме небольшого участка в месте отхождения

артерии от внутренней подвздошной артерии. Эта складка идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку.

Латеральная пупочная складка, plicaumbilicalis lateralis (парная), — складка брюшины над a. et v. epjgastricae inferiores.

Между перечисленными складками брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются брюшинные углубления, или ямки.

Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена медиально plica umbilicalis mediana, латерально — plica umbilicalis medialis.

Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится межцу plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis.

Медиальная паховая ямка проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнаружи от лобкового бугорка.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки.

Эти ямки имеют значение при формированиипаховых грыж. Если выпячивание грыжевого

мешка происходит через латеральную ямку с прохождением его через паховый канал, грыжа

называется косой паховой. Если грыжевой мешок проникает через медиальную паховую ямку, то формируется прямая паховая грыжа. При внедрении грыжевого мешка в надпузырную ямку и выходе его наружу возникают реже встречающиеся внутренние косые, или надпузырные, паховые грыжи.

  1. Операция резекции желудка по способу Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера.

Верхняя срединная лапаротомия. Мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки изложе-

на ранее. Подготовка тощей кишки для наложения анастомоза. Петлю тощей кишки извлекают из

брюшной полости и, отступя на 7—10 см от flexura duodenojejunalis, через ее брыжейку

проводят кетгутовую нить. В бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки

вертикальным разрезом делают отверстие, через которое начальную петлю тощей кишки с по-

мощью кетгутовой нити переводят в верхний этаж брюшной полости и подводят к желудку.

На двенадцатиперстную кишку ниже привратника накладывают зажим Кохера, а выше —

раздавливающий жом. Скальпелем пересекают двенадцатиперстную кишку по верхнему краю

зажима. Края разреза смазывают настойкой йода, культю желудка обвязывают марлевой

салфеткой и отводят кверху.

Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают

непрерывным обвивным швом. Дальнейшее погружение культи двенадцатиперстной кишки

производят либо Z_образным и циркулярным кисетным шелковыми швами,,либо двумя полу-

кисетными с дополнительным наложением узловых шелковых серозо_серозных швов.

После наложения серозо_серозных швов производят дополнительную перитонизацию культи

двенадцатиперстной кишки, подшивая ее к капсуле поджелудочной железы.

При низко расположенных язвах, пенетрирующих (проникающих) в поджелудочную железу, культю двенадцатиперстной кишки закрывают атипично, например по способу «улитки», предложенному С. С. Юдиным.

Удаление желудка и обработка его культи. На желудок соответственно границетнамечаемой резекции накладывают два жесткихьзажима: один — со стороны малой кривизны, другой — со стороны большой кривизны, на встречу первому, соответственно ширине планируемого анастомоза.

Удаляемую часть желудка отводят влево кверху и, закрыв просвет жомом Пайра, отсекают. Под зажимом со стороны малой кривизны культю желудка прошивают гемостатическим швом до зажима, наложенного со стороны большой кривизны.

Шов накладывают, проводя кетгутовую нить через обе стенки желудка. Зажим со стороны малой кривизны снимают и той же нитью прошивают культю в обратном направлении.

Затем ушивают малую кривизну узловыми серозно_мышечными швами, которыми постепенно погружают угол, образуемый

краем культи желудка с малой кривизной (формирование малой кривизны).

Наложение желудочно_кишечного соустья. Выведенную в верхний этаж петлю тощей кишки прикладывают к задней стенке культи желудка в косом направлении так, чтобы приводящий ее конец был у малой кривизны (не достигая ее на 2—3 см), а отводящий — у большой кривизны.

В таком положении кишку пришивают к желудку шелковыми серозно-мышечными швами на расстоянии 0,5—1,0 см от края зажима. Нити всех швов, за исключением первого и последнего, срезают.

Операционное поле отграничивают салфетками и вскрывают тощую кишку параллельно линии наложенных швов отступя от них на 4—5 мм.

Серозную оболочку кишки рассекают скальпелем, слизистую оболочку — ножницами. Участок культи желудка, захваченный зажимом, отсекают ножницами.

Гастроэнтероанастомоз накладывают с помощью двухрядного шва (непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои с переходом на передние края по вворачивающего шва Шмидена и узловые шелковые серозно_мышечные швы на переднюю полуокружность настомоза).

Для образования «шпоры» приводящий отдел кишки подшивают выше уровня анастомоза к малой кривизне желудка с помощью 2—3 узловых серозно_мышечных швов, захватывая переднюю и заднюю стенки желудка.

Создание «шпоры» позволяет укрепить наиболее опасное место анастомоза — стык трех швов. «Шпора» служит своеобразным клапаном, препятствующим затеканию содержимого желудка в приводящую петлю кишки.

Анастомоз выводят в нижний этаж брюшной полости, культю желудка фиксируют узловыми швами к краям отверстия в mesocolon transversum. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

  1. Хирургические методы лечения варикозного расширения вен.

  • Лигатурные методы (перевязка расширенных вен и прекращение кровотока по ним).
  • Методы иссечения:

Удаление вен из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности.

//www.youtube.com/watch?v=y7x0zms_CuI

Разрезы по 7 – 10 см по ходу варикозно расширенных вен.

  1. Операция Троянова – Тренделенбурга

Перевязка и иссечение большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену.

Удаление большой подкожной вены из двух недольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра:

1 – место впадения в бедренную вену

2 – выше коленного сустава

  • Методы разобщения соединительных вен

Прерывание патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные.

  • Метод перемещения вен и образование фасциального бандажа.
  • Клапонообразование и пластика вен.

Источник: //studfile.net/preview/6398761/

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

Паховые ямки

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Границами ее являются: снизу—пупартова связка, сверху—линия, соединяющая правую и левую передние верхние ости подвздошных костей, а с внутренней стороны—наружный край прямой мышцы живота (рис. 39) .

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

В паховой области имеются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка и брюшина.

Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота идут сверху снаружи вниз и внутрь. Нижний утолщенный край апоневроза как бы натягивается между передней верхней осью подвздошной кости и лобковой костью.

Он подворачивается книзу и назад и образует желоб, который представляет собой самостоятельное анатомическое образование, именуемое паховой (пупартовой) связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота и пупартова связка бывают плотными и прочными.

Но-могут быть слаборазвитыми, разволакнивающимися.

Более плотный апоневроз—у женщин. Наружный край паховой связки прикрепляется к верхней передней ости подвздошной кости, а внутренний расщепляется и образует две ножки: внутреннюю (верхнюю) и наружную (иижшою). Внутренняя ножка прикрепляется к лонному сочленению, а наружная к лонному бугорку лобковой кости.

Между ножками образуется треугольное пространство, наружный край которого ограничен дугообразно идущими пучками апоневроза, которые называются межножковыми пучками (рис. 40). Это треугольное пространство называют поверхностным кольцом пахового канала.

Через него из пахового канала у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин —круглая связка матки. Размеры поверхностного пахового кольца колеблются в пределах 2—3X1—2 см.

Принято считать, что нормальное паховое кольцо пропускает лишь кончик указательного пальца.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 2

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота прилежат к паховой связке, оставляя лишь пространство для семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Это пространство, в котором проходит семенной канатик или круглая связка матки, называют паховым промежутком или (что не совсем верно) паховым каналом. Канал появляется лишь при образовании грыжи.

Паховый промежуток идет по направлению пупартовой связки от внутреннего (глубокого) пахового кольца до поверхностного. Стенками пахового промежутка являются: передняя—апоневроз наружной косой мышцы, задняя—поперечная фасция, верхняя—края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя— пупартовая связка (рис. 41). У мужчин паховый промежуток короче и шире, у женщин — длиннее и уже.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 3

Приведенные анатомические особенности строения паховой области у мужчин и женщин расшифровывают более частое образование паховых грыж у мужчин, у которых слабее, чем у женщин, апоневроз наружной косой мышцы живота, менее совершенны внутренняя косая и поперечная мышцы и шире паховый промежуток (канал), содержащий более массивное образование (семенной канатик).

Расшифровку более частого образования паховых грыж у мужчин дополняют еще два обстоятельства: мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу и могут являться обладателями некоторых болезней (способствующих появлению грыж), которыми женщины не болеют вовсе (аденома простаты, фимоз) или болеют чрезвычайно редко (стриктуры уретры).

Для полного представления о паховых грыжах, об их появлении .и развитии необходимо знать анатомию передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. В нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу идет пять складок брюшины (рис. 42), между которыми располагается шесть ямок — с каждой стороны по три ямки.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 4

По средней линии от мочевого пузыря до пупка располагается срединная пупочная складка (plica urabilicalis mediana), в которой находится облитерированный мочевой проток.

Латеральнее располагается парная складка (медиальная пупочная складка—plica umbilicalis media), образующаяся по ходу облитерированных пупочных артерий; еще латеральнее имеется вторая парная складка, покрывающая нижние надчревные сосуды, атеральная пупочная складка (plica umbilitcalis lateralis).

Внизу между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis). Здесь могут брать начало очень редкие так называемые надпузырные грыжи.

Между медиальной и латеральной складками находится средняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), которая , в сагитальной плоскости соответствует положению поверхностного пахового кольца.

В области средней паховой ямки берут начало прямые паховые грыжи, идущие прямо в поверхностное кольцо пахового канала (рис. 43).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 5

Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная ямка брюшины (fossa inguinalis lateralis), соответствующая внутреннему кольцу пахового канала. Здесь в толщу брюшной стенки, а затем в паховый канал проходит семенной канатик или круглая связка матки.

В области латеральной ямки (внутреннего пахового кольца) начинает формироваться косая паховая грыжа.

Грыжевый мешок в процессе развития грыжи проходит через паховый промежуток, превращая его в канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу, а затем опускается в мошонку.

Эмбриологические и анатомические данные показывают, что паховые грыжи бывают прямыми и косыми, а косые паховые грыжи—врожденными (при незаращении брюшинно-пахового отростка) и приобретенными (рис. 44).

При косых паховых грыжах грыжевый мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.

Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в первые годы жизни, приобретенные развиваются чаще всего у взрослых людей. Понятно, что у больных с врожденными грыжами с момента рождения имеется сформировавшееся «выпячивание» брюшины, которое превращается в грыжевый мешок при первом проникновении в него элементов содержимого брюшной полости.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 6

Приобретенные грыжи проходя все стадии развития от расширения пахового кольца до полной грыжи. Пахово-мошоночные грыжи встречаются редко, и лишь у пожилых мужчин: больные рано обращаются к врачу и своевременно избавляются от грыжи в ранней стадии заболевания.

Встречаются и так называемые комбинированные грыжи:

  • 1) прямая и косая паховые грыжи,
  • 2) прямая паховая грыжа и надпузырная,
  • 3) косая и прямая паховые грыжи и надпузырная грыжа.

Двойные паховые грыжи (косая и прямая) описаны Н. А. Куковеровым (1928), Н. И. Кукуджановым (1949) и другими. Аналогичное наблюдение было и в нашей клинике. Грыжевые мешки в таких случаях разделяются между собой нижней надчревной артерией.

Определенное практическое значение имеют и редкие межуточные или параингвиналъные грыжи:

  • 1) пред брюшинная грыжа—грыжевый мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией; грыжевый мешок может иметь различное направление,
  • 2) внутристеночная грыжа—грыжевый мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечная мышцами живота,
  • 3) поверхностная паховая грыжа—грыжевый мешок выходит из поверхностного кольца паховбго капала и располагается под кожей над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность. Разновидности, околопаховых грыж поясняет рисунок 45.

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 8

Предбрюшинные грыжи часто имеют два кармана, один иа которых идет в паховый канал. Предрасполагающими моментами к образованию предбрюшинных паховых грыж являются высокий паховый промежуток, очень узкое и неподатливое поверхностное кольцо пахового канала, рыхлость окружающих тканей и врожденные выпячивания брюшины (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. И. Кукуджанов, 1949).

Предбрюшинные грыжи, так же как и интерстициальные, чаще всего распоз-. наются во время операции при ущемлении. Однако есть основание согласиться с Ficai и соавт. (1970) и с А. М. Лохиным (1971) , которые доказывают возможность предоперационного распознавания этого вида грыж.

К чрезвычайно редким паховым грыжам относится осумкованная грыжа (hernia encystica), впервые описанная в 1833 году Cooper. Развитие грыжи Купера связано с неполным заращением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой.

При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвапшируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка.

Поэтому понятно, что внутренний грыжевый мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевый мешок вместе с выпавшими в него органами (рис.

46).

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 9

Существует два вида грыж Купера:

  • 1) hernia encystica testicularis—формируется по типу тестикулярной грыжи, когда в наружном грыжевом мешке находится яичко;
  • 2) hernia encystica funicularis—формируется по типу канатиковой грыжи. На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.

Знание приведенных редких форм паховых грыж предупреждает диагностические ошибки и ошибки при выполнении операции.

Источник: //dr-kruglov.ru/konsultatsii/anatomiya-pahovoy-oblasti/

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 15. Большая и бесплатная библиотека

Паховые ямки

* Прямая мышца живота начинается от передней поверхности хрящей V, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикрепляется к лобковой кости между симфизом и бугорком.

На протяжении мышцы имеются 3–4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища.

В собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю – глубокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз поперечной мышц живота.

На границе пупочной и лобковой областей задняя стенка влагалища обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пластинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только поперечная фасция.

* Белая линия живота представляет собой соединительнотканную пластинку между прямыми мышцами, образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота.

Ширина белой линии в верхней части (на уровне пупка) равна 2- 2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), но становится толще (3–4 мм).

Между сухожильными волокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.

* Пупок образуется после отпадения пуповины и эпителиза- ции пупочного кольца и представлен следующими слоями – кожей, фиброзной рубцовой тканью, пупочной фасцией и париетальной брюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединительнотканных тяжа:

– верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);

– три нижних тяжа представляют собой запустевший мочевой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.

6. Поперечная фасция является условно выделяемой частью внутрибрюшной фасции.

7. Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко отслаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии и вены:

* верхняя начревная артерия является продолжением внутренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;

* нижняя надчревная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии, направляясь вверх между поперечной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влагалище прямой мышцы живота;

* глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, является ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;

* пять нижних межреберных артерий, возникая из грудной части аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;

* четыре поясничные артерии расположены между указанными мышцами.

Глубокие вены переднебоковой стенки живота (vv. epigas- tricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками непарной и полунепарной вен.

8. Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоковой стенки живота покрывает анатомические образования, формируя при этом складки и ямки.

Складки брюшины:

1. срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

2. медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;

3. латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижними надчревными артериями и венами.

Между складками брюшины располагаются ямки:

1. надпузырные ямки – между срединной и медиальными пупочными складками;

2. медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными складками;

3. латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пупочных складок. Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, которая проецируется на бедренное кольцо.

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.

Паховый канал

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются:

1. вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

2. медиально – наружный край прямой мышцы живота;

3. внизу – паховая связка.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

Отверстия пахового канала:

1. поверхностное паховое кольцо образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж- ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

2. глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

1. передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2. задняя – поперечная фасция;

3. верхняя – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц;

4. нижняя – паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

1. семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2. подвздошно-паховый нерв;

3. половая ветвь бедренно-полового нерва.

Бедренный канал

Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку).

Отверстия бедренного канала:

1. внутреннее отверстие соответствует бедренному кольцу, которое ограничено:

* спереди – паховой связкой;

* сзади – гребенчатой связкой;

* медиально – лакунарной связкой;

* латерально – бедренной веной;

2. наружное отверстие – подкожная щель (такое название получает овальная ямка после разрыва решетчатой фасции).

Стенки бедренного канала:

1. передняя – поверхностный листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края);

2. задняя – глубокий листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название гребенчатой фасции);

3. латеральная – влагалище бедренной вены.

Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей

У детей грудного возраста живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью книзу. Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, с усилением тонуса мышц выпуклость постепенно исчезает.

Кожа живота у детей нежная, подкожно-жировой клетчатки сравнительно много, особенно в надлобковой и паховой области, где толщина ее может достигать 1,0–1,5 см. Поверхност-ная фасция очень тонкая и имеет один листок даже у полных и физически развитых детей.

Мускулатура брюшной стенки у детей до года слабо развита, апоневрозы нежные и относительно Широкие. По мере роста ребенка происходит дифференциация мышц, а апоневротическая часть их постепенно уменьшается и утолщается.

Между спигелиевой линией и латеральным краем прямых мышц живота, от реберной дуги до пупартовой связки с обеих сторон тянутся апоневротические полосы шириной 0,5- 2,5 см.

Эти участки брюшной стенки являются у маленьких детей наиболее слабыми и могут служить местами образования грыжевых выпячиваний (грыжи спигелиевой линии). Влагалище прямой мышцы живота слабо развито, особенно ее задняя стенка.

Белая линия живота у грудных детей отличается относительно большой шириной и малой толщиной. Книзу от пупочного кольца она постепенно суживается и переходит в очень уз-кую полоску. В верхней части ее, вблизи пупка, нередко наблюдаются истонченные участки, в которых между апоневротиче- скими волокнами обнаруживаются дефекты в виде продолговатых узких щелей.

Через некоторые из них проходят сосудисто- нервные пучки. Они нередко являются воротами грыж белой линии живота. Поперечная фасция и париетальная брюшина у маленьких детей плотно соприкасаются друг с другом, так как предбрюшинная жировая клетчатка не выражена.

Она начинает формироваться после двух лет жизни, с возрастом количество ее нарастает, особенно резко в период полового созревания.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-15

Топография области передней брюшной стенки, фасции стенок живота, складки брюшины, паховые ямки, и их взаимоотношение с паховым каналом

Паховые ямки

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин.

Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.

Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки.

Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя – fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя – паховой связкой.

В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, – к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis

противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели.

Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis.

Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna.

Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis – образована приподнятием брюшины проходящей под ней а.

ерigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis medialis – содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная – plica umbilicalis mediana – покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную – медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis.

Поверхностная фасция, отделяющая мышцы живота от под­кожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria соответственно слоям мышц брюшных стенок образует несколько пластинок. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка, покрываю­щая снаружи наружную косую мышцу живота.

В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волок-н a, librae intercrurales.

Прикрепляясь к наружной губе под­вздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка у поверхностного кольца пахового канала охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднима­ющей яичко, fascia cremasterica, которая покрывает мышцу, поднимающую яичко.

Две другие пластинки собственной фасции, непосредственно прилегающие к внутренней косой мышце живо­та со стороны ее передней и задней поверхностей, выражены слабее, и их трудно отделить от перимизия указанной мышцы.

Поперечная фасция,fascia transversalis, покрывает перед­нюю и боковые стенки брюшной полости изнутри и образует, таким образом, большую часть внутренней (внутрибрюшной) фасции живота.

Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покры­вает, получает специальные наименования (fascia diafragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca — PNA и т. д.

).

В пределах верхних отделов передней стенки живота попе­речная фасция покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы и входит в состав задней стенки влагалища прямой мыш­цы живота. На уровне нижней границы живота она прикрепля­ется к паховой связке и внутренней губе гребня подвздошной кости.

Медиально, у нижнего отрезка белой линии живота, она усилена продольно ориентированными пучками, которые форми­руют подпору белой линии, adminiculum lineae albae.

Ниже уровня дугообразной линии, linea arcuata, попе­речная фасция непосредственно образует заднюю стенку влага­лища прямой мышцы живота, а над серединой паховой связки, на 1,5 см выше последней, — овальное углубление, которое яв­ляется глубоким кольцом пахового канала.

Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брюшиной, ко­торая имеет сложный рельеф, особенно в нижних отделах перед­ней брюшной стенки. Здесь, над уровнем паховой связ-ки, по обеим сторонам от передней срединной линии имеются три ям­ки, отделенные друг от друга хорошо выраженными продольны­ми складками брюшины.

Брюшинa в нижнeй чacти пeрeднeй брюшнoй cтeнки oбрaзуeт пять cклaдoк, cхoдящихcя к пупку, umbilicus; oднa cрeдинная нeпaрнaя, plica umbilicalis mediana, и двe пaрныe, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales.

В срединной пупочной складке располагается заросший мочевой проток, идущий у плода от верхушки мочевого пузыря к пупку, в медиальных пупочных складках находятся заросшие пупочные артерии, а в латеральных – нижние надчревные артерии.

Пeрeчиcлeнные cклaдки отгрaничивают нa кaждoй cтoрoнe нaд пaxoвой cвязкoй пo двe fossae inguinales, имеющие отношение к пaхoвому кaнaлy. В медиальные проецируются поверхностные паховые кольца правого и левого паховых каналов.

Латеральные соответствуют глубоким паховым кольцам паховых каналов. Тотчac пoд мeдиальной чacтью пaxoвoй cвязки имeeтcя fossa femoralis, кoтopaя cooтвeтcтвуeт пoлoжeнию внутpeннeгo кoльцa бeдрeннoгo кaнaлa.

Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки

Источник: //studopedia.su/15_14979_topografiya-oblasti-peredney-bryushnoy-stenki-fastsii-stenok-zhivota-skladki-bryushini-pahovie-yamki-i-ih-vzaimootnoshenie-s-pahovim-kanalom.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий