Оральная контрацепция

10 секретов оральной контрацепции

Оральная контрацепция

   Оральные контрацептивы как способ предохранения от нежелательной беременности уступают по популярности разве что презервативам. Мало кто знает, что при приеме КОК существует несколько секретов, которые помогут не только избежать нежелательной беременности, но и родить здоровых детей впоследствии. Сегодня Passion.ru рассказывает именно о них.

   Оральные контрацептивы как способ предохранения от нежелательной беременности уступают по популярности разве что презервативам. Мало кто знает, что при приеме КОК существует несколько секретов, которые помогут не только избежать нежелательной беременности, но и родить здоровых детей впоследствии. Сегодня Passion.ru рассказывает именно о них.

Вы верите в случай? Может ли одно нелепое мгновенье всю жизнь перевернуть с ног на голову?

Все идет кувырком: рушится престижная карьера, заброшена учеба, проблемы в семье, любовь уже не кажется вечной. Пропал сон и аппетит, и в голове один только вопрос: «Что же делать?». Всему причиной – тот самый случай: незапланированная, а еще хуже, нежелательная беременность!

Да, ситуация в общем-то банальная. И вы, прочитав, возмущенно отвечаете: «Предохраняться надо было!». У нас есть оружие против такого случая – контрацепция во всем ее многообразии. И каждая современная женщина должна знать, что именно подходит ей лучше всего.

На страницах нашего журнала вы уже читали статьи о выборе, плюсах и минусах различных контрацептивов. Мы надеемся, что уже помогли вам сделать правильный выбор. А для самых страстных наших читательниц мы приберегли несколько секретов, которые помогут обрести уверенность в себе и гармонию в семье.

Итак, речь пойдет о комбинированных оральных контрацептивах (КОК).

Каждая таблетка КОК содержит синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Благодаря сочетанию этих гормонов обеспечивается разнонаправленная и надежная защита от беременности:

Под действием КОК происходит подавление овуляции. То есть, гормоны надежно стерегут в яичниках яйцеклетки, не давая им развиваться и выходить для оплодотворения наружу.

Происходит сгущение слизи в шейке матки. Плотная слизистая пробка весь месяц сдерживает натиск сперматозоидов, перекрывая им вход в матку.

Изменяется эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая изнутри полость матки. И если оплодотворение все-таки произошло, то дробящееся плодное яйцо – вместо мягкой, богатой кровеносными сосудами «перины» – попадает на грубую, не подготовленную должным образом поверхность.

В таких условиях имплантация и дальнейшее развитие беременности невозможно. Таким образом, КОК защищают наш организм сразу на трех рубежах.

По надежности с КОК конкурируют только стерилизация и внутриматочная контрацепция. И при этом фертильность (способность забеременеть, выносить и родить полноценного ребенка) восстанавливается в течение 1-12 месяцев после прекращения приема препарата.

Если беременность наступила сразу же после отмены КОК или на фоне приема (пропущенная таблетка и др.), то это не оказывает влияния на течение беременности и здоровье будущего ребенка.

У КОК, как и у любых препаратов, есть побочные действия. Степень их выраженности зависит от индивидуальных особенностей организма.

Наиболее частыми из них являются: тошнота, рвота, головные боли, раздражительность, болезненность и огрубение молочных желез, мажущие кровянистые выделения и прорывные кровотечения из влагалища, отечность, изменение аппетита и др.

Как правило, эти проявления проходят в течение первых 3 месяцев приема КОК. В это время организм как бы привыкает к новому режиму работы. Если же по истечению 3 месяцев улучшений не наблюдается, нужно подумать о смене контрацептива на другой, с меньшим содержанием эстрогена.

КОК обладают не только контрацептивным, но и лечебными эффектами. На фоне приема снижается излишняя жирность кожи, суживаются поры, проходит угревая сыпь, себорея, замедляется рост волос на теле и лице.

Кроме этого, многим женщинам нравится, что при приеме КОК увеличивается и становится более упругой грудь, хотя это является, скорее, побочным действием. Наибольшим лечебным эффектом в этой области обладают препараты: «Диане-35», «Жаннин», «Ярина», «Белара».

Кроме этого, прием КОК облегчает проявления предменструального синдрома, снижает кровопотерю во время месячных, восстанавливает цикл при его нарушениях. Для этих целей лучше всего подойдут: «Микрогинон», «Фемоден», «Жаннин».

Оральные контрацептивы позволяют несколько отсрочить начало менструации. Для этого достаточно продолжать прием таблеток из новой упаковки без семидневного перерыва, – и купайтесь на здоровье.

Но имейте в виду: в этом случае возрастает возможность мажущих выделений или кровотечения в межменструальный период. Особенно если ваш «стаж» приема КОК менее 3 месяцев. В любом случае, прибегайте к этому секрету как можно реже.

У некоторых женщин прием оральных контрацептивов сопровождается прибавкой веса, что чаще связано с небольшой задержкой жидкости в организме. Если это ваш случай, то попробуйте перейти на препарат «Ярина».

Если вы принимали КОК, содержащие 21 драже, то новую пачку нужно начать не позднее, чем на следующий день после семидневного перерыва. Можно на следующий день после приема 21-го драже.

Если вы принимали КОК в течение 28 дней, то новый препарат следует начать на следующий день после приема последнего неактивного драже.

Дополнительных способов предохранения при правильной смене препарата не требуется.

Доказано, что лечение антибиотиками или противосудорожными препаратами, а также диарея, продолжающаяся несколько дней, снижает контрацептивный эффект КОК. В этих случаях необходимо использовать дополнительный способ контрацепции до окончания данной упаковки.

При рвоте (в течение 3 часов после приема КОК) необходимо принять дополнительно еще одну таблетку из упаковки.

Известно, что при курении выраженность побочных эффектов от приема КОК значительно возрастает.

Поэтому курящим женщинам младше 35 лет лучше принимать контрацептивы с минимальным содержанием эстрогена: «Новинет», «Логест», «Марвелон», «Мерсилон» и др. Курящим женщинам старше 35 лет оральная контрацепция вообще противопоказана.

Если после приема последнего активного драже из упаковки не наступило менструалоподобное кровотечение, то нужно провести тест на беременность и обратиться к врачу.

Вероятно, вам придется сменить КОК или вообще отказаться от гормональной контрацепции. Если подтвердится беременность, то прием таблеток следует сразу же прекратить.

Позволяйте своему организму периодически (раз в 6-9 месяцев) восстанавливать естественное положение вещей. Пусть яичники как следует «потрудятся» и произойдет овуляция.

На 1-2 месяца смените способ контрацепции. А потом вернитесь к привычному методу. Такой режим контрацепции будет более физиологичным.

Вы верите в случай? Может ли одно чудесное мгновение изменить всю жизнь? Нет, речь не о волшебной палочке и не о золотой рыбке… Этот случай – долгожданная беременность!

Никогда раньше вы так не прислушивались к себе. Каждый новый день – это открытие. Любимый – на седьмом небе от счастья и, кажется, готов свернуть горы. Вы гуляете, дышите, радуетесь и волнуетесь совсем иначе – за двоих! И на все вопросы отвечаете: «Потому что мы так хотим!!!».

Мир начал вращаться вокруг вас. Вы – единственная и лучшая, потому что творите будущее!

Берегите свое здоровье, планируйте свою жизнь. И тогда ваш «случай» станет самым важным, счастливым и значимым!

Наталья ДОЛГОПОЛОВА,
врач-терапевт

Источник: //www.passion.ru/health/gormonalnye-kontraceptivy/10-sekretov-oralnoy-kontracepcii-34635.htm

Оральные контрацептивы – рейтинг лучших препаратов и правила приема противозачаточных таблеток

Оральная контрацепция

Современные оральные контрацептивы практически не влияют на работу гормональной системы женщины. Они обладают высокой эффективностью, предупреждая нежеланное зачатие. Однако важно правильно подобрать препарат, чтобы получить эффект от применения.

Как действуют оральные контрацептивы?

Медики на протяжении длительного времени изучали влияние оральных контрацептивов на репродуктивную систему и женский организм в целом.

Совершенствование состава и рецептуры этих препаратов позволило свести к минимуму возможные негативные последствия и осложнения.

Все благодаря разнонаправленному действию компонентов таблеток, основу которых составляют синтетические аналоги женских половых гормонов.

Современные комбинированные оральные контрацептивы, которые принимаются строго в рекомендованной дозе и вовремя, влияют на репродуктивную систему следующим образом:

  1. Тормозят овуляторные процессы. Входящие в состав контрацептивных таблеток гормоны препятствуют нормальному росту и созреванию яйцеклетки, что предотвращает ее выход в брюшную полость для оплодотворения.
  2. Сгущают шеечную слизь. Вырабатываемая в цервикальном канале слизь изменяет свою консистенцию, из-за чего возможность проникновения сперматозоидов в матку снижается.
  3. Замедляют рост эндометриальной ткани. В результате таких изменений даже в случае оплодотворения яйцеклетки ее имплантация становится невозможной.

Оральная контрацепция – плюсы и минусы

Многие гинекологи негативно относятся к длительному применению гормональных препаратов. Вред оральных контрацептивов заключается в нарушении привычной работы эндокринной системы. В результате этого возможны следующие последствия:

  • образование опухолей;
  • рак молочной железы;
  • тромбоз;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушения менструального цикла;
  • изменение характера, продолжительности месячных.

Если оральные контрацептивы используются правильно (подобраны врачом, соблюдаются дозировка, перерывы), то вероятность негативного влияния сведена к минимуму. Напротив, использование данных гормональных средств помогает нормализовать работу гормональной системы. Среди положительных моментов приема ОК необходимо отметить:

  • снижение болей при менструации;
  • уменьшение продолжительности и обильности месячных;
  • нормализация менструального цикла;
  • профилактика и лечение гинекологических заболеваний (эндометриоз, аденомиоз);
  • снижение риска внематочной беременности.

Оральные контрацептивы – виды

Любые оральные контрацептивы для женщин должны подбираться с условием индивидуальных особенностей. Частично этим фактором обусловлено разнообразие препаратов, предупреждающих наступление беременности.

Механизм их действия схож, однако состав, форма выпуска разные. Контрацептивное действие всегда оказывает прогестагеновый компонент. Присутствующие в составе эстрогены используются для поддержания нормальной работы половой системы.

Существующие ОК подразделяют на:

  • комбинированные;
  • гестагенные.

Комбинированные оральные контрацептивы

Свое название комбинированные контрацептивы (КОК) получили из-за состава. В них всегда присутствует два аналога половых гормонов – этинилэстрадиол (эстроген) и прогестерон (гестаген). В зависимости от того, какой состав имеют таблетки, различают:

  • монофазные – уровень гормонов в таблетках одинаков во всей упаковке;
  • двухфазные – блистер содержит таблетки с двумя разными комбинациями гормонов;
  • трехфазные – три комбинации гормональных веществ в одном препарате.

Кроме того, разделяют комбинированные контрацептивы и по содержанию в них эстрогенного компонента:

  • высокодозированные – с максимальным содержанием эстрогенов (Овидон, Нон-Овлон);
  • низкодозированные – содержание эстрогенов не превышает 30–35 мкг в 1 таблетке (Фемоден, Марвелон, Регулон, Жанин);
  • микродозированные – до 15–20 мкг (Мерсилон, Новинет,Логест).

Гестагенные контрацептивы

Оральные противозачаточные средства данного типа в своем составе имеют только синтетический прогестаген.

Препараты этой группы назначаются женщинам в период лактации, а также дамам, которые имеют противопоказания к использованию комбинированных контрацептивов.

Нередко средства, предохраняющие от беременности, на основе гестагенов используются в позднем репродуктивном возрасте у рожавших и нерожавших женщин (после 35 лет). Среди часто используемых лекарственных средств из этой группы можно выделить:

  • Лактинет;
  • Чарозетта;
  • Экслютон;
  • Микролют.

В отдельных случаях противозачаточные меры женщинам приходится принимать после полового акта. В подобных ситуациях девушки используют посткоитальные контрацептивы (экстренная контрацепция). Применять необходимо эти противозачаточные таблетки после акта сразу или в течение 72 часов после контакта. С увеличением временного периода эффективность посткоитальных средств резко снижается.

Действие экстренных контрацептивов основано на усилении сократительной активности матки, воздействии на миометрий. В результате этих процессов происходит отторжение функционального слоя, как при менструации, и женщина фиксирует внеочередные месячные.

При этом покидает матку и яйцеклетка, оплодотворенная во время полового акта. Стоит отметить, что посткоитальные противозачаточные таблетки, названия указаны ниже, вызывают сбой в репродуктивной системе, поэтому используют их при крайней необходимости.

Среди препаратов данной группы:

  • Эскапел;
  • Мифегин;
  • Постинор.

Как подобрать оральные контрацептивы?

Чтобы выяснить, какие противозачаточные таблетки лучше принимать, женщине необходимо обратиться к гинекологу. После обследования и анализов врач подбирает лекарственное средство индивидуально, с учетом возраста и состояния организма пациентки. Весь алгоритм подбора контрацептивного средства должен выглядеть так:

  • консультация специалиста гинеколога;
  • сдача мазка на онкоцитологию;
  • консультация маммолога;
  • биохимия крови (АСТ, АЛТ, липидный профиль, сахар);
  • ультразвуковое исследование на 5–7 день цикла.

оральных контрацептивов

По утверждению врачей, лучшие противозачаточные таблетки – те, что подходят женщине и не вызывают побочных эффектов. Все строго индивидуально, поэтому не стоит полагаться на опыт использования аналогичных средств знакомой, подругой. Применение оральных контрацептивов по отзывам или рекомендациям других женщин может негативно отразиться на здоровье.

Учитывая этот факт, говорить о лучших противозачаточных препаратах бессмысленно. Однако можно назвать активно используемые женщинами оральные контрацептивы, список которых выглядит так:

  • Регулон;
  • Марвелон;
  • Ярина;
  • Диане-35;
  • Лактинет;
  • Новинет;
  • Три-Регол;
  • Джес.

Применение оральных контрацептивов

Прием оральных контрацептивов проводят по указанной в инструкции схеме, с учётом рекомендаций, выданных гинекологом. Любые возникающие во время использования жалобы должны обсуждаться со специалистом.

Чтобы добиться эффекта от использования противозачаточных средств, необходимо соблюдать ряд условий:

  1. Таблетки принимают ежедневно, примерно в одинаковое время (лучше на ночь).
  2. Нарушать режим, пропускать прием запрещено.
  3. Отсутствие менструальноподобной реакции требует продолжения приема средства и консультации специалиста (нужно исключить беременность).
  4. Появление побочных реакций (повышение АД, головные боли, боли за грудиной, нарушение зрения, желтуха, затруднение дыхания) является показанием для отмены препарата и подбора другого метода предохранения.

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, женщина должна внимательно ознакомиться с инструкцией к препарату.

Если до этого оральных контрацептивов женщина не использовала, то прием начинают в первый день цикла (можно и с 5, но нужно использовать презерватив).

Прием таблеток осуществляют по определенной схеме, нарушение которой отражается на эффективности. Современные оральные контрацептивы принимают по схеме 21–7–21 (21 день приема, 7 дней перерыва и новый курс).

Прерывать прием ранее окончания курса запрещено. Если очередная таблетка не принята вовремя, то следуют следующим правилам:

  1. Если прошло меньше 12 часов – принимают пропущенную таблетку и продолжают прием по привычной схеме.
  2. Прошло больше 12 часов – принимают и продолжают курс, придерживаясь прежней схемы и предохраняясь с помощью презерватива в течение недели.

Отмена оральных контрацептивов

Отмена противозачаточных таблеток возможна по окончании курса. Когда последняя таблетка из упаковки принята, новую не начинают. После отмены в течение 1–2 дней начинаются месячные. Их характер может несколько меняться (скудные, мажущие). Полное восстановление объема и продолжительности месячных происходит за 2-3 цикла. В противном случае требуется консультация специалиста.

Аденомиоз матки – что это такое, как распознать и лечить болезнь? Аденомиоз матки – что это такое, чем сопровождается – не представляет себе большинство женщин. Однако при обследовании по причине нарушения цикла выставляется подобный диагноз. Зная проявления болезни, можно своевременно ее выявить и начать терапию.Женская матка – главный половой орган у представительниц прекрасного пола. На нем лежит большая ответственность за зарождение новой жизни, вынашивание, развитие малыша. Неправильная работа этого анатомического образования отражается и на других системах.
Запах из влагалища – чем пахнут заболевания? Резкий запах из влагалища, появившийся внезапно, может застать врасплох каждую женщину. Причины его наличия могут быть разными. Нередко он является результатом жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые размножаются в репродуктивной системе.Зачастую киста яичника долго себя не проявляет и обнаруживается при общем обследовании органов малого таза у женщин. Патология характеризуется длительным течением. Терапия обусловлена типом, размером образования, стадией болезни.

Источник: //womanadvice.ru/oralnye-kontraceptivy-reyting-luchshih-preparatov-i-pravila-priema-protivozachatochnyh-tabletok

Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции

Оральная контрацепция

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах.

Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше.

Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения.

Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы.

Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами.

Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода.

Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди.

 В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям.

Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет.

Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим.

В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток.

Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода.

В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу).

Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога.

Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов.

Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com

Источник: //www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/223815-hormonal-contraception

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Оральная контрацепция

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи.

Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность.

С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела.

В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов*

Прогестерон + (+) +
Диеногест +++ ++
Дроспиренон + + ++
Левоноргестрел ++ +
Гестоден + + (+)
МПА + + ++
Норгестимат ++ +
Норэтистерон +++ +
Ципротерон ацетат + +++ +++
Дезогестрел + + +

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию.

Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны».

Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________
Mueck AO, Seeger H, Buhling KJ Gynecol Endocrinol. 2010 г.

Товары по теме: Клайра, Зоэли, Ярина, Джес, Диане-35, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест

Источник: //apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/mekhanizm-deystviya-gormonalnoy-kontratseptsii/

Ваш Недуг
Добавить комментарий