Нормальные роды

Периоды родов – как проходят естественные роды

Нормальные роды

Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения.

Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность.

Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.

Как должны начаться нормальные роды

Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.

Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг.Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.

Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.

За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.

Основные периоды родов

Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента.

Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя.

Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.

Течение родов разделяется на 3 периода:

  1. Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
  2. Второй – изгнание плода.

    Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.

  3. Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).

Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.

В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.

С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.

Рассмотрим более подробно каждый этап родов.

Периоды родов.

Первый период родов – раскрытие

Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд.

Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут.

В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.

Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.

У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.

В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы).  Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.

Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу.

Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше.

Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.

Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению.

Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины.

Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.

В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:

  • I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
  • II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
  • III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.

Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.

В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.

Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.

Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.

Второй период родов – изгнание плода

Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.

Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.

Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться.  В промежности показывается головка ребенка.

С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа.

Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.

Продолжительность родов зависит от следующих факторов:

  • Телосложения женщины.
  • Физического и психологического состояния роженицы.
  • Положения и активности плода, его размеров.

Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых – состояние здоровья будущей матери.

В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша.

Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают.

Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.

Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери.

Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка.

Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.

Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно.

По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке.

Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.

На этом 2-ой период родов считается завершенным.

Третий период родов – послеродовой (последовый)

Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.

Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.

По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине.

В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату.

Теперь роженица считается родильницей.

Важно знать! Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38 ºC). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму. По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.

Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения.

Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять.

Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.

Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.

На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.

Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни.

Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс.

Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.

Источник: //nashirody.ru/periody-rodov.html

Классификация родов – Глазастик

Нормальные роды

Данная статья призвана осветить тему «Классификация родов». Определим, по каким критериям они подразделяются, какие периоды родов различают и чем характеризуется каждый из них.

Понятие, определение и сущность родов

Роды являются логическим завершением процесса беременности и её кульминационным моментом. Согласно общепринятому определению, это естественный физиологический процесс, завершающийся появлением на свет ребёнка.

Как правило, они начинаются с сильных периодических сокращений матки (или отхождения околоплодных вод). Затем следует полное раскрытие шейки матки и выход головки ребёнка из малого таза. И наконец, следует рождение всего тела плода.

Через 15-20 минут после рождения ребёнка происходит выход последа (плаценты).

По определению ВОЗ, «нормальные роды — те, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов.

Ребёнок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель, после чего мать и ребёнок находятся в хорошем состоянии».

Этот процесс, главным образом, происходит инстинктивно и управляются на гормональном и неврологическом уровне.

Своевременные, преждевременные (ПР) и запоздалые роды

По времени начала родовой деятельности роды делятся на своевременные, преждевременные и запоздалые. Они имеют свои физиологические особенности течения, поэтому заранее невозможно предсказать, как данный процесс будет протекать у конкретной женщины.

Своевременные роды (в срок) — происходят при сроке беременности от 38-ой до 42-ой недели. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а длина 50-55 см.

Преждевременные роды (ПР), то есть до срока – возникают на сроке беременности менее 37-ми недель.

И, наконец, запоздалыми родами (после срока) — при сроке беременности 42 недели и более (при переношенной беременности).

По срокам:

— очень ранние (с 22-х до 27-ми недель беременности с весом плода от 500 до 1000 г);

— ранние (с 28-ми до 33-х недель с весом ребенка от 1000 до 2000 г);

— преждевременные (с 34-х до 37-ми недель с весом плода от 2000 до 2500 г).

Чаще всего ПР (более чем в 50% всех случаев) происходят на сроке 34-37 недель беременности с самым благоприятным исходом и высоким процентом выживаемости плода.

ПР на сроке 22-27 недель при жизнеспособности ребенка в течение 7 дней считаются преждевременными, в противном случае это считается поздним выкидышем.

По течению:

— спонтанные ПР (составляют около 80% всех ПР);

— искусственно вызванные (показания – тяжелые заболевания и состояния, угрожающие жизни женщины, внутриутробная гибель плода, несовместимые с жизнью пороки развития плода).

— угрожающие (сопровождаются тянущими болями в пояснице и внизу живота, тонусом или сокращениями матки, шейка матки закрыта);

— начинающиеся (характеризующиеся четко выраженными схваткообразными болями, сукровичными выделениями, отхождением слизистой пробки, раскрытием шейки матки 1-2 см, возможно излитие вод);

— начавшиеся (с наличием регулярных схваток с промежутками между ними меньше 10 минут, разрывом плодных оболочек, отхождением околоплодных вод, раскрытием шейки матки больше 2 см, выделениями кровянистого характера из половых путей, предлежащая часть плода расположена у входа в малый таз).

При угрожающих и начинающихся ПР возможно проведение лечения, направленного на сохранение беременности. В случае начавшихся проводится комплексное обследование состояния матери и ребенка с целью определения дальнейшей тактики ведения родов.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности.

Физиологические роды

Нормальные физиологические роды происходят через естественные родовые пути. Их еще называют самопроизвольными. Физиологические роды, как правило, сопровождаются сильными болевыми ощущениями различной степени интенсивности.

Интенсивность болевых ощущений обычно зависит от состояния всей центральной нервной системы роженицы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, общего состояния организма, а также эмоционального настроя.

Сильная боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки.

Оперативные роды выполняются с помощью хирургической операции (например, кесарева сечения)

Оперативные роды

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Кесарево сечение может быть плановым, когда дата родов определена заранее, и экстренным, когда показания к кесареву сечению со стороны матери или плода возникают внезапно. В части роддомов такие операции делают по желанию женщины.

Кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) проводится, например, при миопии высокой степени с изменениями на разном дне, пороках развития матки и влагалища, неправильных положениях плода (поперечное, косое), предлежании плаценты, наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения и др.

Продолжительность родов: затяжные, быстрые и стремительные

Нормальная продолжительность родов может незначительно колебаться. Обычно вторые и последующие роды проходят более быстро, чем первые.

Как правило, продолжительность родов составляет:

у первородящих рожениц, в среднем, 9-11 часов, максимальная продолжительность — 18 часов, более 18 часов – такие роды считаются затяжными;

у повторнородящих рожениц, в среднем, 6-8 часов, максимальная продолжительность – 13-14 часов, более 14 часов – затяжные.

Если роды закончились в период 4-6 часов у первородящих (2-4 часов у повторнородящих), то они называются быстрыми. Продолжительностью менее чем 4 часа у первородящих (2-х часов у повторнородящих) называются стремительными.

Мы описали, какая бывает классификация родов. Теперь остановимся на их периодах.

Периоды родов

Началом родов принято считать появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания) и третий (последовый).

Первый период родов

Период раскрытия шейки матки, или первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки. По длительности это самый продолжительный период. У первородящих он составляет, в среднем, 8-10 часов, а у повторнородящих — 6-7 часов.

Первая фаза первого периода родов

Первый период родов состоит из 3-х фаз. Первая, или латентная фаза периода раскрытия шейки матки начинается с появлением регулярных схваток (1-2 схватки в течение 10 минут), и заканчивается сглаживанием (или выраженным укорочением) шейки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см.

Длительность латентной фазы первого периода родов составляет, в среднем, 5-6 часов, причем у первородящих она всегда длиннее, чем у повторнородящих. Интенсивность и болезненность схваток в этот период, чаще всего, слабо выражены. Поэтому медикаментозного вмешательства в латентную фазу родов не требуется.

Однако у некоторых женщин при наличии осложняющих факторов имеет смысл стимулировать процессы раскрытия шейки матки и расслабления нижнего сегмента с помощью спазмолитических препаратов.

Вторая фаза первого периода родов

Когда шейка матки раскрыта на 4 см — начинается вторая, или активная фаза периода раскрытия шейки матки. Эта фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя длительность второй фазы составляет, в среднем, 3-4 часа и чаще всего одинакова у первородящих и повторнородящих женщин.

В это время, как правило, наблюдается 3-5 схваток в течение 10 минут. Интенсивность и болезненность схваток стремительно нарастает. По этой причине в активной фазе первого периода родов допускается применение медикаментозного обезболивания в комбинации со спазмолитическими препаратами.

При открытии шейки матки на 6-8 см под воздействием интенсивных схваток вскрывается плодный пузырь (непроизвольно или с врачебной помощью), что приводит к излитию 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. При раскрытии шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу.

Завершается активная фаза первого периода родов полным или почти полным открытием маточного зева. При этом головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов

Затем наступает третья, или транзиторная фаза периода раскрытия шейки матки, называемая фазой замедления. Эта фаза длится до полного раскрытия шейки матки на 10-12 см. Во время фазы замедления возникает иллюзия, будто родовая деятельность почти прекратилась.

Продолжительность этой фазы у первородящих от 20 минут до 1-2 часов, у повторнородящих – менее 20 минут, а иногда и вовсе отсутствует.

Схватки к ее концу должны быть каждые 3 минуты по 50-60 секунд, при этом головка плода опускается в полость таза или даже опускается на тазовое дно.

Второй период родов

Рис. 1. Период изгнания плода

Период изгнания плода, или второй период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.

Этот период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, которое довольно узкое для плода.

После того, как предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Это приводит к появлению потуг, благодаря которым ребенок продвигается через вульварное кольцо таза и появляется на свет.

После врезывания головки плода все должно быть готово к рождению ребенка. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, акушер непосредственно приступает к приему родов, стараясь не допустить возможных разрывов промежности. При акушерском пособии защищают промежность от травм, аккуратно выводя плод из родовых путей.

Необходимо сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки плода. При необходимости возможно рассечение промежности с целью облегчения рождения ребенка. Это предотвращает несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища вследствие чрезмерного растяжения в родах. Чаще всего рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Особенности второго периода родов

Длительность второго периода родов у первородящих составляет, в среднем, 30-60 минут, а у повторнородящих — 15-20 минут.

После рождения ребенка, если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, происходит обратный отток примерно 60-80 мл крови из плаценты к плоду. По этой причине пуповину следует пересекать лишь после прекращения пульсации сосудов.

Рис. 2. Период изгнания плода

Если второй период слишком затягивается, резко усиливается риск кислородного голодания малыша, поэтому принимаются оперативные меры в виде рассечения промежности (эпизиотомии) или другого способа коррекции родовой деятельности.

Третий период родов

После рождения ребенка начинается третий период родов – последовый период. Спустя несколько минут после рождения ребенка возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты от стенок матки и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина) из половых путей.

После рождения плода матка уменьшается и становится округлой, дно ее располагается на уровне пупка. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты — плацентарную площадку.

Плацента не сокращается, а потому происходит ее смещение с уменьшающейся в размерах плацентарной площадки. Плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. После рождения последа матка резко сокращается.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки происходит только в третьем периоде. В первых двух периодах отделение не происходит, так как место прикрепления плаценты сокращается меньше, чем другие отделы матки, и отделению плаценты препятствует внутриматочное давление.

Особенности третьего периода родов

Рис. 3. Период изгнания плода

Третий период — самый короткий по продолжительности. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Умеренно болезненными схватки бывают только у повторнородящих. В последовом периоде при нормальных родах физиологическая кровопотеря составляет порядка 200-300 мл.

С рождением последа роды считают закончившимися, и начинается послеродовый период.

Новорожденного обмывают, отсасывают слизь изо рта, горла и носа, взвешивают и проводят другие необходимые процедуры, а также оценивают по шкале Апгар. В тех роддомах, где практикуют раннее прикладывание, его сразу прикладывают к груди.

Какие еще бывают роды

В зависимости от положения тела роженицы они могут быть:

— вертикальные (в вертикальном положении). Являются более традиционной позой для народов Севера, Азии, Африки. Их преимуществом является свобода действий роженицы. Кроме того, сила тяжести дополнительно способствует более быстрому рождению ребенка;

— горизонтальные (лежа на спине). Это классическая поза, в современном мире большинство женщин предпочитают рожать именно лежа на спине.

В зависимости от места родоразрешения:

— домашние (протекающие на дому). Бывают с акушерской или без акушерской помощи. Их разновидностью являются водные роды — метод, при реализации которого роженица погружена в воду;

— в специализированном медицинском учреждении — родильном доме.

Домашние роды делятся также на запланированные, когда роженица заранее планируют рожать дома, и незапланированные, когда женщина рожает дома, потому что не успела доехать до роддома или больницы.

Классификация новорожденных

— новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении;

— до 1500 г — с очень низкой массой тела;

— до 1000 г — с экстремально низкой массой тела при рождении.

Мы попытались представить подробную информацию о том, какая существует классификация родов и новорожденных. Материнство считается одним из наиболее сильных и эмоциональных опытов в  жизни женщины. Положительные эмоции от появлением  ребенка перекрывают все болевые ощущения и помогают очень быстро забыть о пережитом.

Источник: //glazastik.com/%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2/

Определение физиологических (естественных) родов

Нормальные роды

Физиологическиероды – это роды одним плодом, которыеначались спонтанно, протекали безосложнений, без применения пособий имедикаментов, при которых родился зрелыйдоношенный ребенок в затылочномпредлежании. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Определение нормальных родов

Нормальныероды – это роды одним плодом в сроке 37недель 1 день -41неделя беременности, которые началисьспонтанно, имели низкий риск к началу,прошедшие без осложнений, при которыхребенок родился в затылочном предлежании.В родах возможно применение амниотомии,использование спазмолитиков, проведениеаналгезии. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Характеристики нормальных родов

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
  • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение – самостоятельно или наружными приемами.
  • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.
  • Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
  • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).
  • Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
  • Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

12

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.

Предполагаемую массу плода рассчитывают по данным узи и формулам. Формулы для расчета предполагаемой массы плода.

По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ;

По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4;

Признаки зрелости новорожденного:

  • Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;
  • Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
  • Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках выходят за кончики пальцев;
  • Хрящи ушных раковин и носа упругие;
  • У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
  • Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Организационные положения:

  • роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале
  • роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным
  • для каждой роженицы составляется индивидуальный план ведения родов, роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах
  • приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейные роды
  • в первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч
  • во время физиологических/нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить тольков начале латентной фазы 1 периода родов.

Для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Этапы физиологических родов: первый – развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки второй – изгнание плода; третий – последовый.

13

Первыйпериод родов длитсяот начала первых регулярных схваток(не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытияшейки матки и является наиболеепродолжительным. У первородящих онсоставляет от 5-6 до 14 часов, а уповторнородящих от 4-5 до 9 часов.

Впервом периоде выделяют трифазы: латентнаяфаза первогопериода родов начинаетсяс установления регулярного ритма схватокс частотой 1-2 за 10 мин, и заканчиваетсясглаживаниеми раскрытием маточного зева не менеечем на 4 см.

Продолжительность латентнойфазы у большинства рожениц составляетв среднем 4-8 часов. У первородящихлатентная фаза всегда длиннее, чем уповторнородящих.

В этот период схватки,как правило, малоболезненные; возможноназначение спазмолитических препаратов.

Послераскрытия шейки матки на 4 см начинаетсяактивнаяфаза первогопериода родов, которая характеризуетсяинтенсивной родовой деятельностью ибыстрым раскрытием маточного зева от4 до 8 см.

Продолжительность этой фазыпочти одинакова у первородящих иповторнородящих женщин, и у большинстваженщин составляет в среднем 3-4 часа.Частота схваток в активную фазу первогопериода родов составляет 3-5 за 10 мин.Схватки нередко становятся болезненными.

В этой связи применяют медикаментозноеи регионарное обезболивание в сочетаниисо спазмолитическими препаратами.

Плодныйпузырь должен самостоятельно вскрыватьсяна высоте одной из схваток при открытиишейки матки более 5 см. При этом изливаетсяоколо 150-250 мл светлых и прозрачныхоколоплодных вод.

Если не произошлосамопроизвольного излития околоплодныхвод, то при раскрытии маточного зева6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь.

Другие показания для амниотомии –плоский плодный пузырь, появлениекровяных выделений из половых путей,ослабление родовой деятельности.

Одновременнос раскрытием шейки матки начинаетсяпродвижение головки плода по родовомуканалу.Определение высоты стояния предлежащейчасти плода наружными приемами следуетпроизводить не реже 1 раза в 2 часа.

Третьяфаза первого периода родов – фазазамедления; начинаетсяпри 8 см и продолжается до полногораскрытия шейки матки. Эта фаза упервородящих длится до 2 часов, а уповторнородящих может вообще отсутствовать.

Втечение всего первого периода родовосуществляют постоянное наблюдение засостоянием матери и ее плода.

Следятза состоянием роженицы (жалобы, выделенияиз половых путей, частота пульса, дыхания,артериальное давление – каждый час,температура тела – каждые 4часа, частотаи объем мочеиспускания – каждые 4 часа),интенсивностью и эффективностью родовойдеятельности. Важным показателем теченияродов является темп раскрытия шейкиматки.

Скорость раскрытия шейки маткив латентную фазу составляет 0,35 см/час,в активной фазе 1,5 – 2 см/час у первородящихи 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Нижняяграница нормальной скорости раскрытияматочного зева у первородящих 1,2 см/час,у повторнородящих 1,5 см/час.

Раскрытиематочного зева в фазу замедлениясоставляет 1 – 1,5 см/час.

Регулярновыслушивают сердцебиение плода илипроводится кардиомониторный контроль.

Выслушиваниесердцебиения плода при помощи стетоскопапроизводится после схватки втечение 30-60сек каждые 15 – 30 минут.Обязательно определение частоты, ритмаи звучности сердечныхтонов.

Кардиотокографияпри нормальных родах может бытьиспользована в прерывистом режиме (припоступлении в течение 40мин-1 часа, послеизлития околоплодных вод, после проведенияобезболивания родов, при открытииматочного зева более 8см). Диагностическаяценность метода зависит от тщательностисопоставления данных кардиотокографиис акушерской ситуацией.

Критериинормальной КТГ:

  • Базальный ритм в пределах 120 -160 уд/мин
  • Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин

14

  • Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи
  • Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

Выделяют4 типа децелераций

Dip0 -возникаютв ответ на сокращение матки, режеспорадически, продолжаются 20 – 30 с иимеют амплитуду 30 ударов в минуту иболее. Во втором периоде родовдиагностического значения не имеют.

DipI -(ранняяили V-образная децелерация) являетсярефлекторной реакцией сердечно­сосудистойсистемы плода в ответ на сдавлениеголовки плода или пуповины во времясхватки.Ранняя децелерация начинается одновременносо схваткой или с запаздыванием до30 с и имеет постепенное начало и окончание.

Длительность и амплитуда децелерациисоответствует длительности и интенсивностисхватки. DipII -(поздняяили U-образнаядецелерация) является признаком нарушенияматочно-плацентарного кровообращенияи прогрессирующей гипоксии плода.Поздняя децелерация возникает послепика маточных сокращений и достигаетсамой нижней точки через 20 – 30 с.

Общаяпродолжительность децелерации обычносоставляет более 1 минуты.

Различаюттри степени тяжести децелерации: легкую(амплитуда урежения до 15 в минуту),среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую(более 45 ударов в минуту).

DipIII –вариабельная децелерация обусловленабыстрым сдавлением сосудов пуповины,что вызывает внезапную гипертензию ивагусный ответ на раздражениебарорецепторов и, как следствие –брадикардию.

Тяжесть вариабельныхдецелераций зависит от амплитуды: легкие– до 60 ударов в минуту, средней тяжести– от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые –более 80 ударов в минуту.

Вродах необходимо оценивать положениеи продвижение головки по отношению кориентирам

таза.

Влагалищноеисследование

Обязательныевлагалищные исследования выполняют вследующих ситуациях:

  • при поступлении в стационар
  • при развитии родовой деятельности
  • для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа)
  • для определения характера вставления и продвижения головки плода
  • при излитии околоплодных вод
  • перед проведением обезболивания
  • при отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)

Порядоквыполнения влагалищного исследования.

Первоначальнопроизводят осмотр наружных половыхорганов с целью выявления варикознорасширенных вен, рубцов после старыхразрывов, определения высоты промежности.

Определяют состояние мышц тазового дна– упругие, дряблые; влагалища – емкое,узкое, наличие рубцов, перегородок;шейки матки – расположение, длина,консистенция, степень раскрытия,состояние краев; расположение предлежащейчасти плода, опознавательные точкина предлежащей части. Определяютдиагональную и истинную конъюгаты.

Прицелом плодном пузыре определяют степеньего напряжения во время схватки и паузы.При излитии околоплодных вод оцениваютих количество, цвет и запах; выявляютналичие участков плацентарной ткани,петель пуповины, мелких частей плода.

Источник: //studfile.net/preview/5135463/page:4/

Нормальные роды – периоды, признаки нормальных родов

Нормальные роды

Нормальные роды подразумевают выполнение работы, которую должна произвести матка. Шейка матки при этом сливается с нижним сегментом матки и преобразуется в так называемый маточный зев, который постепенно раскрывается до размеров предлежащей самой крупной части плода (в норме – головки).

Матка, сокращаясь, продвигает плод по родовым путям. Когда предлежащая часть опускается на дно таза, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса (потуги), с помощью которых плод продвигается по родовому каналу и рождается.

Далее происходит отделение и рождение последа. Таким образом, процесс нормальных родов разделяется на три переходящих один в другой периода:

  • Период раскрытия шейки матки, который начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки.
  • Период изгнание плода – с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка.
  • Послеродовой период – с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Термин «послед» обозначает все то, что рождается после плода (детское место, оболочки, пуповина).

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7-12 часов. Роды, которые длятся 6 часов и меньше, называются быстрыми, а 3 часа и меньше – стремительными (у повторнородящих женщин роды могут протекать быстрее, чем у первородящих).

Если же продолжительность родов превышает 12 часов, то такие роды считаются затяжными. В периоде раскрытия движущей силой родового акта являются координированные сокращения (схватки) различных отделов матки – с одной стороны и плодный пузырь – с другой.

Эти две силы способствуют быстрому и плавному раскрытию шейки матки и одновременному продвижению плода по родовому каналу.

Плодный пузырь при нормальном течении родов самопроизвольно вскрывается в конце первого периода.

При каждой схватке по мере раскрытия шейки матки плодный пузырь все больше и больше наливается околоплодными водами, делается упругим, напряженным. После прекращения схватки пузырь снова опадает.

Когда напряжение плодного пузыря достигает предела, он разрывается, и изливаются «передние» околоплодные воды (при открытии маточного зева на 8-9 см, или на 4 пальца).

В случае, когда плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки менее чем на 4 см, говорят о раннем разрыве, это замедляет процесс раскрытия шейки матки и может приводить к нарушению родовой деятельности.

Если плодный пузырь разрывается после полного открытия маточного зева, говорят о запоздалом разрыве. Это может свидетельствовать о чрезмерно плотных оболочках или недостаточном давлении на плодный пузырь.

Такая ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты.

Поэтому если при раскрытии маточного зева до 8 см не происходит самопроизвольного излития вод, производят искусственное вскрытие плодного пузыря.

Иногда разрыв плодного пузыря происходит до начала родов, в этом случае говорят о дородовом излитии околоплодных вод.

Это осложнение чревато такими последствиями, как слабость родовых сил, гипоксия плода (недостаток кислорода), инфицирование матки и др. Поэтому, если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Второй период родов это не только механическое изгнание плода, но и подготовка его органов и систем к внеутробной жизни. Продолжительность периода изгнания у первородящих 30-60 минут, у повторнородящих – 15-20 минут.

Обычно 10-15 схваток-потуг достаточно для рождения плода. С плодом изливаются задние воды, смешанные с небольшим количеством крови и сыровидной смазки.

Сразу после рождения плода объем полости матки уменьшается, происходит сильное сокращение ее мускулатуры (миометрия).

Вскоре при помощи послеродовых схваток происходит отделение плаценты от стенок матки и ее рождение со всеми оболочками и пуповиной. Физиологическая кровопотеря в послеродовом периоде составляет 250-400 мл в зависимости от веса женщины.

Протекание и исход родов зависит от здоровья женщины, течения беременности, характера сократительной деятельности матки как ведущего органа в акте родов и многих других факторов. Любые роды, к сожалению, могут принять патологическое течение.

Основные признаки нормальных родов

  • одноплодная беременность;
  • головное предлежание плода;
  • соответствие размеров таза матери и головки плода;
  • здоровый плод и нормально функционирующая плацента;
  • доношенная беременность (38-40 недель);
  • нормальная родовая деятельность;
  • своевременное излитие околоплодных вод;
  • отсутствие акушерского травматизма (разрывов родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;
  • продолжительность родов у первородящих 7-14 часов, у повторнородящих – 5-12 часов;
  • рождение живого здорового ребенка без каких-либо травм, аномалий развития, уродств и инфекционных заболеваний;
  • физиологическая кровопотеря в послеродовом и раннем послеродовом периоде (250-400 мл.)

Источник: //www.missfit.ru/berem/normalnyie_rody/

Ваш Недуг
Добавить комментарий