Несовместимость лекарственных средств

Несовместимость лекарственных средств

Несовместимость лекарственных средств

 

  1. Введение
  2. Общие вопросы несовместимости ингредиентов лекарств
  3. Классификации несовместимостей
  4. Физико-химические несовместимости
    1. Нерастворимость ингредиентов лекарств
    2. Несмешиваемость жидкостей друг с другом и компонентами мазевых основ
    3. Коагуляция коллоидных растворов и высаливание растворов высокомолекулярных соединений
    4. Коагуляция эмульсий
    5. Отсыревание и расплавление сложных порошков
    6. Адсорбция и комплексообразование
  5. Химические несовместимости
  6. Заключение
3 4101111 16 22252631335567

 
 

       За истекшие 11 лет произошли коренные изменения всей системы лекарственного обеспечения страны, обусловленные многими причинами, в первую очередь — переходом на рыночную экономику и появлением частных промышленных и аптечных предприятий.

В связи с этим резко снизилось количество производственных, нерентабельных в новых условиях аптек, при одновременном значительном увеличении разнообразных, преимущественно торговых, аптечных предприятий.

Этому в большей мере способствовало и сокращение до минимума производства лекарственных веществ (субстанций) в России и бывших республиках СССР и сокращение или прекращение межпроизводственных связей, а также мощный поток импортных лекарственных средств и БАД, захлестнувший аптеки России.

В результате этих изменений аптеки изготавливают сейчас вряд ли более 5—10 % от всех отпускаемых ими лекарственных препаратов.

       Одновременно с приведенными выше изменениями произошла и соответствующая трансформация всего законодательства в области лекарственных средств, что нашло отражение в Федеральном законе «О лекарственных средствах» и во многих нормативных документах по организационно-управленческим вопросам, связанным с обращением лекарственных средств.

Кроме списков А и Б, наркотических и общего списка появились новые списки: ядовитых, сильнодействующих, психотропных и др. Из ассортимента лекарственных средств за эти годы исключен ряд наименований, одновременно введены новые отечественные и импортные лекарственных средств.

Весьма возрос безрецептурный отпуск лекарственных средств, особенно — с учетом широко распространенных нарушений правил их отпуска.

Значительно изменился порядок назначения лекарственных средств и выписывания на них рецептов, предельно допустимое для выписывания количество лекарственных средств на рецепт, перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, порядок отпуска лекарственных средств в аптечных учреждениях и др.

       В связи с прогрессом фармацевтической науки и технологии возросли требования к условиям производства лекарственных средств на крупных предприятиях, их изготовлению в аптеках, а также обеспечению качества.

       Ясно, что описанные выше изменения в сфере лекарственного обращения потребовали существенного пересмотра прежнего материала и внесения многих изменений и дополнений.

    1. Общие вопросы несовместимости ингредиентов лекарств
    1. Причины многокомпонентности лекарств 

       В настоящее время при лечении большинства заболеваний в качестве основного лечебного средства используется лекарственная терапия. При этом, как правило, применяются многокомпонентные лекарственные препараты или их сочетания.

       Это обусловлено рядом следующих объективных причин:

  1. При лечении многих заболеваний необходимо использовать лекарственные средства как этиотропного, так и патогенетического действия. Например, при лечении бронхита назначают как антимикробные средства (сульфаниламиды и антибиотики), так и отхаркивающие препараты (натрия бензоат, терпингидрат, пертуссин).
  2. Для многих больных, в особенности, пожилого и старческого возраста, характерно наличие одновременно нескольких заболеваний, например, сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
  3. При лечении некоторых заболеваний врач старается использовать несколько лекарственных средств, имеющих различный механизм действия, отличающихся своей фармакокинетикой или относящихся к различным химическим классам. Этим обусловлено, например, одновременное назначение в одном рецепте двух антибиотиков, сочетание нескольких гипотензивных средств (дибазол, папаверин) и др.
  4. Во многих случаях поликомпонентность прописей обусловлена необходимостью использовать взаимодействие лекарственных веществ в организме с целью усиления их эффекта за счет синергизма, уменьшения или блокирования какой-либо стороны фармакологического действия одного лекарственного вещества другим за счет антагонизма.
  5. Немаловажную роль играет и стремление уменьшить количество приемов или количество введений лекарственных препаратов, особенно если это связано с болевыми или неприятными ощущениями, а также требует специальных устройств и особых условий, например, при инъекционном, в особенности инфузионном, пути введения. Возможность одновременного введения нескольких лекарственных средств позволяет также экономить труд младше го медицинского персонала.

       6. В любом лекарственном препарате с целью придания ему соответствующей формы, необходимой для применения, хранения и достижения желаемого терапевтического эффекта, обеспечения стабильности, корригирования вкуса и запаха и др.

используют разнообразные вспомогательные вещества.

Большинство причин, обусловливающих необходимость применения многокомпонентных лекарственных препаратов, были изложены еще в XI веке выдающимся врачом, естествоиспытателем, ученым и философом Али Ибн Синой (Авиценной). 

    

    1. Рациональные  прописи лекарств

 

       Таким образом, широкое использование комбинаций нескольких лекарственных и вспомогательных веществ или нескольких лекарственных препаратов имеет объективные причины и обусловлено стремлением врачей к рациональности и эффективности лекарственной терапии.

       Если указанные выше цели достигаются, то комбинированное применение лекарственных средств оправдано.

В медицине с успехом широко используются множество научно обоснованных и всесторонне проверенных как в экспериментах на животных, так и в клинических условиях, прописей и сочетаний лекарственных препаратов.

Большое количество этих препаратов, успешно зарекомендовавших себя в практической терапии, выпускается в промышленном масштаб.

       В качестве примера можно привести препарат «Корвалол», содержащий этиловый эфир a-бромизовалериановой кислоты, натриевую соль фенобарбитала, мятное масло, спирт и воду, и обладающий спазмолитическим, седативным, сосудорасширяющим, а при больших дозах — легким снотворным действием; многочисленные поливитаминные препараты—«Аевит», «Пентавит», «Декамевит» и другие; обладающие комплексным воздействием на организм композиции антибиотиков с гормонами, например, мазь «Гиоксизон», содержащая окситетрациклина гидрохлорид и гидрокортизона ацетат и сочетающая противомикробное действие антибиотика с противовоспалительным эффектом кортикостероида.

       Ингредиенты многих тысяч рациональных сочетаний лекарственных веществ не реагируют между собой при изготовлении и хранении, а их взаимодействие в организме способствует достижению желаемого терапевтического эффекта. 

    

    1. Экстемпоральная рецептура

 

       Однако, наряду с лекарственными препаратами, созданными на строго научной основе и выпускаемыми промышленными предприятиями, значительная часть лекарственных препаратов изготовляется непосредственно в аптеках по рецептам врачей. Это — так называемая экстемпоралъная рецептура, составляющая порой значительную часть всех отпускаемых аптекой лекарств.

       Наличие экстемпоральной рецептуры обусловлено рядом объективных и субъективных причин: необходимостью индивидуальной и возрастной дозировки лекарственных средств, многообразием сочетаний различных заболеваний и особенностей их протекания, необходимостью использования разнообразных лекарственных форм, появлением новых лекарственных веществ, для которых еще не разработаны некоторые лекарственные формы, отсутствием в аптеке тех или иных готовых лекарственных средств, небольшими сроками хранения отдельных лекарственных препаратов и др.

       Прописывая новый лекарственный препарат, врач не всегда учитывает возможность взаимодействия ингредиентов составленной им прописи. Это может привести к утрате лекарственным средством ожидаемых свойств, в первую очередь, фармакотерапевтических, а также нанести вред больному. 

    

    1. Примеры несовместимых  сочетаний

 

       Рассмотрим несколько примеров таких сочетаний:

       1. Возьми: Глицерина 10,0

       Вазелина 10,0

       Смешай. Дай. Обозначь. Обрабатывать кожу.

       Мазь расслаивается. Глицерин в указанном соотношении не смешивается с вазелином. При добавлении к вазелину 5 % безводного ланолина образуется однородная мазь.

       2. Возьми: Раствора Люголя 20 мл

       Папаверина гидрохлорида 0,2

       Смешай. Дай. Обозначь. По 5 капель 2 раза в день внутрь. Водный раствор Люголя содержит 1 часть йода, 2 части калия йодида и воды до 20 мл.

Поэтому уже при изготовлении лекарства образуется за счет химического взаимодействия осадок полийодида папаверина, ограниченно растворимого в воде.

Лекарство отпускать нельзя, так как образуется новое, не фармакопейное вещество, которое невозможно точно дозировать.

       3. Возьми: Настоя листьев наперстянки 0,5 — 200 мл

       Кислоты хлористоводородной 4 мл

       Смешай. Дай. Обозначь. По 1 столовой ложке 3 раза в день. При изготовлении и хранении этого лекарства не наблюдается видимых изменений его свойств.

Однако фармакологическое исследование биологической активности препарата показывает, что за счет протекающего без видимых проявлений гидролиза сердечных гликозидов наперстянки активность его уже через несколько часов уменьшается вдвое, а через сутки — на 80 %. Лекарство изготовлению не подлежит.

       4. Возьми: Тетрациклина гидрохлорида 50000 ЕД

       Кальция карбоната 0,5

       Смешай, пусть будет сделан порошок.

       Дай таких доз числом 10.

       Обозначь. По 1 порошку 4 раза в день.

       При изготовлении и хранении лекарства по данной прописи взаимодействия ингредиентов не наблюдается.

Однако при его приеме после растворения карбоната кальция в кислой среде желудочного сока образуются ионы кальция, реагирующие с тетрациклином с образованием трудно растворимого комплекса, что приводит к значительному уменьшению всасывания антибиотика. Лекарство по данному рецепту не изготовляется.

       5. Возьми: Стрептоцида 0,3

       Анестезина 0,2

       Смешай. Дай. Обозначь. По 1 порошку 5 раз в день.

       Прямого физико-химического или химического взаимодействия ингредиентов этого лекарства как при изготовлении и хранении, так и при приеме внутрь не происходит. Однако за счет конкурентного антагонизма сульфаниламида с производным парааминобензойной кислоты практически не проявляется антибактериальная активность стрептоцида.

       Таким образом, как видно уже из приведенных примеров, в результате прямого химического или физико-химического взаимодействия ингредиентов лекарств или их опосредованного взаимодействия в организме могут происходить значительные изменения тех или иных важных свойств препарата, образование новых соединений, разложение отдельных ингредиентов, изменение внешнего вида лекарства, исчезновение его терапевтической эффективности, потеря возможности точного дозирования и др. 

    

    1. Относительный характер несовместимостей.
             Затруднительные и нерациональные прописи 

       Несовместимость ингредиентов лекарств нельзя рассматривать как абсолютную.

Она часто носит относительный характер и зависит от конкретного состава прописи, содержания ингредиентов, соотношения действующих и вспомогательных веществ, растворителей, вида лекарственной формы, предписанной рецептом технологии, условий хранения, применения и т. д. Изменение врачом или провизором одного из этих факторов позволяет часто превратить несовместимое сочетание в совместимое.

Источник: //www.stud24.ru/medicine/nesovmestimost-lekarstvennyh-sredstv/233580-684867-page1.html

Несовместимые лекарства

Несовместимость лекарственных средств

Вы были у врача и в ваших руках оказалось несколько рецептов? Не начинайте принимать все препараты сразу. Оказывается, сложные взаимоотношения бывают не только у нас – людей, но и у лекарств…
Совместный прием разных препаратов может вызвать крайне нежелательные реакции со стороны организма.

По статистике, примерно 7% побочных эффектов от лекарств происходит из-за их взаимодействия между собой или с продуктами питания. Одновременный прием двух средств без учета их взаимосвязи в 2-3% случаев способствует нежелательному результату.

Если же вам назначено пять препаратов, риск возникновения побочных эффектов достигает 50%.

2. Вы обязаны знать…

…что разнообразие не всегда положительно сказывается на лечении. Но избежать вредных последствий возможно. Никогда не назначайте себе лекарства сами. Консультируйтесь со специалистом широкого профиля, который в силах внятно растолковать что с чем принимать можно, а что — категорически запрещено.

Второе табу – любые алкогольные напитки параллельно с медикаментами. Даже совсем малая доза спиртного может негативно повлиять на ваше самочувствие. Многие препараты «не терпят» молока, кисломолочных продуктов, свежевыжатых соков, кофе… Запретов немало.

Особую настороженность в отношении приема нескольких препаратов должны проявлять люди с хроническими заболеваниями. Строжайшие правила установлены и к приему антибиотиков. Это наиболее опасная группа препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами.

Их нельзя совмещать с такими же сильными и быстродействующими средствами — например супрастином от аллергии или мощным успокаивающим — феназепамом.

Осторожно подходите к приему сердечно-сосудистых препаратов. Взаимодействие их с мочегонными может вывести из строя почки.

3. Фармарифметика

Совсем необязательно знать все особенности сочетания лекарств. Разбираться же, совмещаются ли привычные нам медикаменты из домашней аптечки, никогда не будет лишним. Для начала представим путь лекарства в нашем организме. На каких этапах движения оно вдруг может превратиться в яд?

Или почему мы совсем не чувствуем себя лучше, хотя приняли и то и другое и третье…

4. На особом положении

ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК НА 100% ЗАПРЕЩЕН ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АНТИБИОТИКОВ, АНАЛЬГЕТИКОВ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ, ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ, ТАК КАК ОН МОЖЕТ ЧРЕЗМЕРНО УСИЛИТЬ ИХ ДЕЙСТВИЕ. ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ГАЗИРОВКА, ЧАЙ ПРИВОДЯТ К РАЗЖИЖЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОСЛАБЛЯЮТ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ.КОФЕИН САМ ПО СЕБЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ВОЗБУЖДАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ, А ВМЕСТЕ С ПОДОБНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ СПОСОБЕН ПРИВЕСТИ К БЕССОННИЦЕ И НЕРВНОМУ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЮ.

НИКОТИН СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ.

5. На этапе всасывания

Антациды, активированный уголь или другие адсорбенты снижают всасывание и эффективность принимаемых одновременно с ними лекарств.
Их следует назначать в интервале плюс-минус 1-2 часа к приему основного препарата.

Между химическими веществами может возникнуть антагонизм и образоваться неактивный комплекс, например, между тетрациклином и препаратами железа, кальция или магния. Слабительные средства усиливают перистальтику, но ухудшают всасывание других лекарств.

Наоборот, м-холиноблокаторы вызывают понижение перистальтики, чем способствуют усвоению назначенных параллельно с ними препаратов.

6. На этапе распределения

(Проникновение из крови в органы и ткани). Обезболивающие и жаропонижающие — аспирин, ибупрофен — вступают в конкуренцию с противодиабетическими средствами. Это может привести к резкому падению уровня глюкозы в крови и вызвать потерю сознания.

Или, например, если в желудке будут долго находиться леводопы, средства от паркинсонизма, львиная доля принятой вами дозы препарата подвергнется метаболизму, как следствие – в кишечник попадает меньшая порция лекарственного средства, в это незамедлительно приведет к снижению фармакологического эффекта.

7. На этапе метаболизма

… или биотрансформации (превращение лекарственного вещества в нетоксичное соединение, как правило, в печени). Фенобарбитал активирует ферменты печени, приводит к ускорению действия одних лекарств и сокращает действие других.

8. На этапе выведения

(Через почки и с желчью). Обладая способностью менять кислотность мочи, многие препараты нарушают скорость выведения медикаментов. Аскорбиновая кислота закисляет мочу, а одновременный прием слабощелочных препаратов ускоряет их выведение, ослабляя действие.

9. Лекарства-враги

Снотворные усиливают действие противоаллергических, нейролептических препаратов, анальгетиков, большинства противовоспалительных. Также их нельзя ни в коем случае совмещать со стимуляторами ЦНС.

Одновременный прием антидепрессантов и противопростудных средств (колдрекс, терафлю, ринза) может привести к усилению действия первых, значительному повышению артериального давления, температуры и, самое опасное, развитию комы. Негативно сказывается на работе почек прием парацетамола совместно с аспирином, противоэпилептическими лекарствами, барбитуратами, средствами от желудка.

При заболеваниях желудка рекомендуется исключать парацетамол и аспирин из аптечки. Противопоказаны эти препараты и детям до 2-х лет, людям с плохой свертываемостью крови. Коварно и опасно «соседство» анальгина, индометацина, ибупрофена и препаратов, которые содержат алкоголь (всяческих сиропов, настоек), — они усиливают действие алкоголя.

С антибиотиками не рекомендуется принимать витамины – происходит их нейтрализация. Витаминная поддержка будет эффективной уже после курса лечения антибиотиками. Предвидеть и знать все возможные взаимодействия лекарств при их совместном назначении — задача врача.

Только он, специалист с достаточными знаниями и незаменимым опытом, может оградить вас от нежелательных последствий от одновременного приема нескольких препаратов, разделив по времени суток их прием или подобрав оптимальные комбинации с минимальным уровнем взаимодействия. Но и вы должны быть осведомлены: внимательно читайте инструкцию, где найдете всю необходимую информацию.

Совет.

Не следует самостоятельно назначать себе дополнительное лечение, когда вы уже принимаете какое-либо лекарство. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, даже если речь идет о безобидных на первый взгляд безрецептурных средствах от насморка, кашля или головной боли.

И не забывайте сообщать ему обо всех препаратах, которые вы используете в настоящее время. 

Публикация: 2012-12-25 01:48:51

Источник: //zdorovye-mam.ru/nesovmestimye-lekarstva

Фармацевтические несовместимости в разных лекарственных формах и пути их преодоления

Несовместимость лекарственных средств

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на //www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармацевтической технологии

Заочная форма обучения

КУРСОВАЯ РАБОТА

Фармацевтические несовместимости в разных лекарственных формах и пути их преодоления

Исполнитель: студентка IV курса I группы

Тимофеева Анна Николаевна

Шифр: 27

Адрес: г. Пермь ул. Сысольская д. 2 кв. 224

Пермь – 2015

fВведение

Фармакотерапия основана на использовании сочетаний лекарств. За время одной госпитализации больной получает в среднем 8-14 различных препаратов, большинство из которых много компоненты. Более 20% лекарственных осложнений связаны с взаимодействием препаратов в терапии.

Проблема предотвращения фармацевтической несовместимости является частью общей проблемы приготовления лекарственных препаратов.

Состав лекарств нормируется прописями, среди которых различают прописи стандартные и нестандартные.

Стандартные прописи создаются после тщательной, долговременной проверки эффективности лекарства и его побочного действия на многих больных в условиях клиники, где за ними можно вести наблюдение.

Первоначальное разрешение на клиническую апробацию лекарств выдается Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения России.

Стандартные прописи, в свою очередь, подразделяются на официальные и мануальные.

Стандартные прописи, как правило, освоены фармацевтической промышленностью, на их основе выпускаются лекарства заводского производства, или готовые лекарства. Помимо стандартных, используются также нестандартные индивидуальные прописи, назначаемые врачом конкретному больному. Они называются врачебными, или магистральными (Formulae magistrales) (от лат. magister — “наставник, учитель”).

Магистральные прописи учитывают, как правило, нетипичные субъективные особенности данного больного, нехарактерные для типичного течения того или иного заболевания. Изготовление лекарств по магистральным прописям осуществляется аптеками или фармацевтическими производствами.

Согласно законодательству право прописывания рецептов предоставляется только лицам с высшим медицинским образованием — врачам.

Прописывая больному в рецепте те или иные лекарственные вещества, врач стремится достигнуть максимального терапевтического эффекта, чтобы обеспечить быстрейшее выздоровление больного.

Однако иногда фармацевтам приходится иметь дело с такими прописями, когда при изготовлении лекарств ингредиенты взаимодействуют друг с другом с образованием индифферентных веществ (не являющихся лекарством и не оказывающих лечебного эффекта), или даже веществ, вредных для организма, а также изменяют какие-либо физические или физико-химические свойства. Такое сочетание лекарственных ингредиентов называется фармацевтической несовместимостью. Об этом необходимо помнить каждому провизору-технологу.

f1. Понятие о фармацевтических несовместимостях

несовместимость витамин лекарственный порошок

Фармацевтическими несовместимостями (Incompatibilita pharmaceutica) называются такие сочетания ингредиентов, в которых в результате взаимодействия лекарственных веществ между собой и со вспомогательными веществами существенно изменяются их физико-химические свойства, а тем самым и терапевтическое действие.

Эти изменения, не предусмотренные врачом, могут происходить в процессе приготовления и хранения лекарственных препаратов. Рецепт, содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным, и лекарство по нему отпускать нельзя.

К этой же группе относятся неясные, нечеткие и неточно выписанные рецепты.

Если в аптеку поступает рецепт, в котором прописаны несовместимые лекарственные средства, провизор должен поставить на нем штамп «Рецепт недействителен» и возвратить больному. Об этом можно поставить в известность врача, который должен выписать больному другой рецепт. За неправильно выписанный рецепт врач несет ответственность.

Контроль правильности рецептов, которые поступают в аптеку, — обязанность провизора. В случае отпуска лекарства, приготовленного по несовместимой прописи, провизор отвечает так же, как и за неправильно приготовленные лекарства, если это приводит к тяжким последствиям.

Врачу все труднее учитывать возможные возникновения несовместимостей при сочетании различных ингредиентов. Острота этой проблемы в особенности возрастает с увеличением номенклатуры применяемых лекарственных веществ. Поэтому при составлении сложных прописей необходима взаимная консультация врача и фармацевта.

Чтобы решать вопросы совместимости лекарственных средств в оптимальной лекарственной форме, провизор и врач должны быть хорошо информированы о лекарственных препаратах не только в терапевтическом отношении, но и знать их химическую природу, физико-химические свойства (растворимость, рН среды, летучесть, температуру плавления и др.), возможные взаимодействия, реакционную способность и другие характеристики.

1.1 Классификация фармацевтических несовместимостей

Несовместимости – это такое сочетание ингредиентов, в результате взаимодействия которых при изготовлении, хранении или применении происходит нежелательное изменение органолептических, физико-химических свойств, химического состава, а также заданного терапевтического действия лекарственных средств.

Источник: //knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635b3ad79a5c53a89421306d26_0.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий