Некрэктомия

Некрэктомия

Некрэктомия

Некрэктомия (греч. nekros мертвый + ektome иссечение, удаление) вЂ” иссечение Рё удаление некротических тканей.

Первым этапом является некротомия вЂ” рассечение некротизированных тканей или вскрытие содержащей РёС… полости.

Ее выполняют при появлении линии демаркации несколькими продольными разрезами на всю глубину некротизированных тканей, что обеспечивает отток жидкости, облегчает высушивание некротизированных тканей. ускоряет процесс их мумификации и формирование линии демаркации. В зоне некроза отсутствует болевая и тактильная чувствительность, поэтому операцию проводят, как правило, без анестезии. Кровотечение не возникает, а появление точечных капелек крови свидетельствует о том, что скальпель вышел за зону некроза.

    Некрэктомия является вторым этапом хирургической обработки раны, в ходе которого некротизированные ткани иссекают в пределах здоровых тканей.

Абсолютно надежных визуальных критериев определения жизнеспособности тканей нет, поэтому необходима комплексная клиническая оценка.

Нежизнеспособные ткани имеют серый, тусклый вид, утрачивают свою структуру, пропитаны серозно-гнойным или гнойным экссудатом, почти не кровоточат, костная ткань приобретает грязно-серый цвет, становится рыхлой. Достоверным признаком жизнеспособности тканей является возникновение обильного капиллярного кровотечения. При небольшом участке некроза операцию иногда заканчивают наложением глухих швов. Если наложение швов из-за обширного процесса невозможно, то для уменьшения раневой поверхности и скорейшего ее заживления прибегают к кожной пластике.

    Наиболее часто некротомию и некрэктомию применяют при ожогах и отморожениях III и IV степени. Н.

получила распространение при хирургической обработке гнойных ран и гнойных очагов (абсцесс, флегмона, панариций, мастит, остеомиелит и др.

), в хирургическом лечении туберкулеза костей и суставов.

    Кроме Н., представляющей собой оперативное вмешательство, используется ферментативная Н.

 вЂ” лизис Рё отторжение некротических тканей РїРѕРґ действием протеолитических ферментных препаратов (трипсина, С…РёРјРѕРїСЃРёРЅР°, террилитина Рё РґСЂ.).

В В В  Библиогр. Диагностика Рё лечение ранений, РїРѕРґ ред. Р®.Р“. РЁР°РїРѕС€РЅРёРєРѕРІР°, Рњ., 1984; РљСѓР·РёРЅ Рњ.Р�., Сологуб Р’ Рљ. Рё Юденич Р’.Р’. Ожоговая болезнь, СЃ. 87, 109, Рњ.

, 1989, Раны Рё раневая инфекция, РїРѕРґ ред. Рњ.Р�. РљСѓР·РёРЅР° Рё Р‘.Рњ. РљРѕСЃС‚юченка,Рњ., 1981; Стручков Р’.Р�., Гостищев Р’.Рљ. Рё Стручков Р®. Р’ Руководство РїРѕ РіРЅРѕР№РЅРѕР№ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, СЃ. 482. Рњ., 1984; Юденич Р’.Р’.

Лечение ожогов и их последствий, с. 74, М., 1980.

Источник: //www.nedug.ru/library/%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8B%2C_%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0/%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Некрэктомия | эксперты в области медицины

Некрэктомия

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии ожогов

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

Черкасов Михаил Федорович

Черкасов Михаил Федорович, Заслуженный врач России, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону.

Подробнее

Чаще всего удаление некротического струпа при глубоких обширных ожогах производят поэтапно во время перевязок, когда по наметившейся демаркационной линии идет естественное отторжение некротических тканей.

Подрезая места соединения струпа с подлежащими тканями, его постепенно удаляют. В тех случаях, когда имеется глубокий ожог и границы его отчетливо определяются, возможно иссечение некроза по типу хирургической обработки раны.

Первичная некрэктомия показана в первые дни после ожога. Техника проведения операции разнообразна.

Различают тангенциальную некрэктомию, когда, установив толщину срезаемого слоя по шкале делений дерматома на 0,3-0,4 мм, производят послойное удаление некротического струпа в пределах дермы до здоровых тканей, о чем свидетельствует появление точечного кровотечения. Эта операция довольно травматична и всегда сопровождается значительной кровопотерей, величина которой зависит от площади обрабатываемой поверхности.

Обычно после тангенциальной некрэктомии остаются неудаленными небольшие участки некроза, разбросанные по всей поверхности раны.

Иссечение омертвевших тканей на всю глубину до поверхностной или даже глубокой фасции —более радикальный метод некрэктомии. Эту операцию выполняют с помощью обычных хирургических инструментов — ножницами

НЕКРЭКТОМИЯ

40.

Первичная некрэктомия с аутодермопластикой.

а — ожог ШБ —
струпа вместе с

IV степени в области коленного сустава; б — иссечение ожогового подкожной жировой клетчаткой; в — свободная аутодермопластика.

или скальпелем. Некротизированную кожу желательно удалить общим блоком. Можно предварительно нанести параллельные разрезы на всю глубину некротизированной кожи, а затем удалять эти пласты в виде лент вместе с большим или меньшим слоем подкожной жировой клетчатки (рис. 40, а, б, в).

В тех случаях, когда ожог распространяется на глубжеле- жащие ткани, мышцы, сухожилия, кости, их также при-

НЕКРЭКТОМИЯ

42.

Рубцы после ожога напалмом.

ходится иссекать при полной уверенности в их нежизнеспособности. Некротизированные участки костей удаляют с помощью долота или фрезами до появления кровотечения (рис. 41, а, б). На голове остеонекрэктомию осуществляют преимущественно фрезами.

Если вопрос о ранней некрэктомии при глубоких ожогах на площади до 10% поверхности тела можно считать решенным, то возможность первичного удаления омертвевшей кожи на большой поверхности тела вызывает дискуссию.

Такая операция очень заманчива с точки зрения своевременной ликвидации очага интоксикации и инфекции, перспективы ранней пересадки кожи, а значит и быстрейшего выздоровления больного без проявления у него второго и третьего периодов ожоговой болезни со свойственными им осложнениями (Guthy, Billote, Burke, 1974). Препятствием к выполнению обширных некрэктомий является большая их травматичность и кровопотеря.

Некоторые особенности имеют ожоги напалмом. Они бывают, как правило, глубокими и локализуются преимущественно на открытых частях тела (голова, руки). Чаще всего поражается лицо (до 75%). При ожогах напалмом быстро возникает перифокальный отек.

Ожоговые раны нагнаиваются и часто сопровождаются лимфаденитом, лимфангоитом, гнойными затеками и флегмонами. Рана медленно очищается от некротических тканей, вяло и медленно гранулирует без признаков краевой эпителизации.

На месте ограниченных по площади ожоговых ран после заживления остаются грубые гипертрофированные рубцы, в толще которых формируются овоидные образования типа фибром.

Рубцы после ожога напалмом вызывают сильный зуд и имеют склонность переходить в келоидные (рис. 42).

Оперативное восстановление утраченного покрова имеет различные Показания и технику.

Обширные ожоговые грануляционные поверхности или раны, образовавшиеся на большой площади после первичной некрэктомии, обычно закрывают с помощью свободной кожной аутодермопластики. Для временного покрытия ожоговых ран используют гомо- и ксенотрансплантаты.

При органических дефектах кожи и подлежащих тканей могут быть применены методы как свободной, так и несвободной кожной пластики в зависимости от индивидуальных особенностей случая.

Источник: //vrach-profi.ru/lechenie-ozhogov-i-ix-posledstvij-v-v-yudenich/nekrektomiya/

Ранняя некрэктомия при ожогах, как профилактика ожоговой болезни

Некрэктомия

Некрэктомия – это хирургическая операция, которая выполняется на мягких тканях человеческого организма. В процессе операции делается удаление тканей, поврежденных некрозом или ставших нежизнеспособными в результате гангрены, методом их иссечения. Некрэктомия успешно применяется при хирургическом лечении глубоких ожогов.

Ранняя некрэктомия при ожогах проводится только при наличии показаний к операции. Не все ожоги можно лечить таким хирургическим методом.

Показаниями к ранней некрэктомии

Показаниями к ранней некрэктомии являются ожоги второй, третьей и четвертой степени тяжести.

При ожогах первой степени некрэктомию выполняют редко.

Операцию делают тогда, когда сформирована плотная циркулярная область ожогового некроза, нарушающая нормальную работу кровеносной системы организма и органов дыхания.

Ранняя некрэктомия имеет ряд противопоказаний.

Прежде всего – это состояние ожогового шока.

Если пациент находится в шоковом состоянии, операция не проводится. Больного нужно вначале вывести из шока, затем делать некрэктомию.

Также серьезными противопоказаниями для проведения ранней некрэктомии являются:

  • Глубоко пожилой возраст больного.
  • Сильное инфицирование ожоговых ран.
  • Массивные ожоги шеи и лица пациента, осложненные поражением дыхательных органов.
  • Сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы.
  • Сахарный диабет в декомпенсированной форме.
  • Наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Состояние интоксикационного психоза у пациента.
  • Стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
  • Нарушение свертываемости крови.

С осторожностью подходят к оперированию обожженных при наличии у них в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, гипертонии, аритмии, алкоголизма, наркомании. Данные состояния требуют коррекции перед проведением оперативного вмешательства.

Чтобы достичь в результате некрэктомии максимального эффекта выздоровления, пациентам с ожогами 2, 3 и 4-ой степени нужно делать операцию, как можно раньше.

Именно ранняя некрэктомия, проведенная в течение первых двух, максимум — трёх суток после возникновения ожоговой травмы, способна предотвратить гнойно-септические послеожоговые осложнения, а также летальный исход.

Немаловажен тот факт, что, чем раньше сделана операция, тем меньше времени потребуется обожженному пациенту для стационарного лечения.

Операция некрэктомия при ожоговой травме проводится под общей анестезией.

В зависимости от площади пораженных ожогом тканей и от глубины некротических изменений используются разные виды раннего хирургического вмешательства:

При ожогах II и III степени применяется послойное иссечение некроза путем поверхностного рассечения тканей. Появление капиллярного кровотечения говорит о достаточной глубине рассечения до здоровых кожных слоёв.  Затем некротические слои тканей удаляются. При этом возможна одномоментная аутодемропластика.

В случае ожоговой травмы второй степени поверхность раны после удаления некротических слоев закрывают ксенотрансплантантами. Это защищает рану от инфицирования, стимулирует быструю эпителизацию,  останавливает развитие ожоговой болезни.

Некроз ожогов третьей степени иссекают слоем от 0,3 до 0,5 миллиметров толщиной, двигаясь в направлении здоровых слоев кожи. Глубина удаления некроза – до уровня подкожной жировой клетчатки. Постепенное, послойное удаление некротических слоев позволяет максимально сохранить  здоровые ткани.

При очищении, доходящем до границы между поврежденными и здоровыми тканями, может произойти спонтанная эпителизация. Одновременная пересадка кожи при этом невозможна.

Аутодермопластика делается в отсроченном порядке способом трансплантации на гранулированную рану подготовленного материала. Пересадка производится либо на мышечные слои, либо на подкожно-жировую клетчатку.

Для хирургического лечения ожогов IV степени тяжести используется фасциальный метод некрэктомии. Иссечение некротических тканей делается до глубины фасций. При наличии глубоких ожоговых поражений ткани удаляются едиными блоками. Раневая поверхность закрывается с помощью аутодермотрансплантантов после остановки кровотечения.

Аутодермопластика при фасциальной некрэктомии проводится  либо одномоментно, либо через некоторое время, то есть отсрочено. При тяжелых ожоговых поражениях четвертой степени оперативное вмешательство направлено на реваскуляризацию пораженной зоны.

Электродерматом имеет несколько насадок различного диаметра. При оперировании детей следует применять насадки маленького размера. Также удобно их использовать для иссечения некроза на кистях рук, на пальцах.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //www.operabelno.ru/rannyaya-nekrektomiya-pri-ozhogax-kak-profilaktika-ozhogovoj-bolezni-vidy-preimushhestva-pokazaniya/

Ваш Недуг
Добавить комментарий