Мальгеня переломы

Перелом мальгеня: классификация травмы – Без перелома

Мальгеня переломы

Анатомия таза • крестцово-бугорные связки – начинаются от бугров седалищных костей и от сухожилий мышц задней поверхности бедра, идут вверх, кзади и к середине, прикрепляются к копчику и верхушке крестца (S 5).

– От крестца они продолжаются кверху в сопровождении длинных спинных крестцово подвздошных связок и прикрепляются к SIPS. – Часть связок ниже крестца сопротивляется его нутации, преимущественно по средней поперечной оси.

Часть, прикрепляющаяся к SIPS, сопротивляется контрнутации.

Анатомия таза • NB!!! Седалищная вырезка, разделена крестцово бугорной и крестцово остистой связками на две части: – большое седалищное отверстие вверху, которое пропускает через себя грушевидную мышцу; – малое седалищное отверстие внизу, пропускающее сухожилие внутренней запирательной мышцы.

Анатомия таза • подвздошно-поясничные связки – начинаются на широких площадках поперечных отростков L 4 и L 5. – состоят из пяти частей, которые связывают позвонки с подвздошными гребнями. – Функция: стабилизация пояснично-крестцового сочленения.

Анатомия таза Основные мышцы, осуществляющие движения в тазобедренном суставе, сочленениях позвоночника и крестца и способствующие смещениям в собственных сочленениях таза • • • • мышцы живота: наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная, пирамидальная большая и малая поясничные и подвздошная стройная портняжная длинная, короткая и большая приводящие мышцы гребешковая напрягатель широкой фасции бедра большая, средняя и малая ягодичные мышцы четырехглавая мышца бедра гамстринг (двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная) грушевидная квадратная мышца поясницы многораздельная поясничного отдела, длиннейшая мышца спины подвздошно реберная верхняя и нижняя близнецовые копчиковая.

Анатомия таза Квадратная мышца поясницы • Начальное прикрепление: подвздошно поясничная связка, задняя часть гребня подвздошной кости. • Конечное прикрепление: нижняя граница 12 ребра, поперечные отростки всех поясничных позвонков.

• Иннервация: L 1 L 4 • Функция: – при одностороннем сокращении латерофлексия и ротация поясничного отдела позвоночника в одноименную сторону; аддукция, наружная ротация и флексия подвздошной кости; сближение грудной клетки и таза.

– При двухстороннем сокращении разгибание поясничного отдела позвоночника.

Анатомия таза Наружная косая мышца живота • • • Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами передней зубчатой, а три нижних с зубцами широчайшей мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к белой линии живота. Функция: – стабильность переднелатеральной стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел позвоночника в переднем направлении.

– флексия позвоночного столба (двустороннее сокращение), приближая симфиз к мечевидному отростку. – наряду с большой ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении.

– односторонне функционирует при латеральном сгибании или ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Анатомия таза • Внутренняя косая мышца живота • Начало: из латеральной половины паховой связки, из передних двух третей промежуточной линии подвздошного гребня и из нижней части поясничного апоневроза около гребня. • Конец: нижние границы последних трех четырех реберных хрящей, апоневроз, который заканчивается в белой линии живота.

• Функция: сжимает содержимое живота, поддерживая внутренности и придавая стабильность поясничному отделу позвоночника. Помогает в сближении таза и грудной клетки, во флексии поясничного отдела позвоночника, когда функционируют совместно.

При одностороннем функционировании осуществляет латерофлексию позвоночного столба, смещая плечо и противоположной стороны вверх.

Анатомия таза • Прямая мышца живота • • • Начало: гребень лобковой кости и симфиз. Конец: грудино реберное сочленение 5 го, 6 го, и 7 го ребер и мечевидный отросток.

Функция: в положении стоя поддерживает органы с передней поверхности и фиксирует реберную клетку и симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела позвоночника в переднем направлении. С помощью большой ягодичной мышцы предотвращающей переднее смещение таза.

• Поперечная мышца живота • • • Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние три четверти внутреннего края подвздошного гребня, пояснично дорзальная фасция, внутренние поверхности нижних шести реберных хрящей.

Конец: белая линия апоневроза мышц живота, которая проходит за прямыми мышцами живота. Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при вынужденном выдохе и фиксирует белую линию живота.

Анатомия таза • Большая ягодичная мышца • Начало: задняя ягодичная линия подвздошной кости, сухожилие крестцовоостистой мышцы, дорсальная поверхность крест ца и копчика, крестцовобугорная связка.

• Конец: ягодичная шероховатость бедра и iliotibial tract мышцы напрягающей фасцию бедра. • Функция: разгибает бедро, помогает при наружной ротации бедра.

• Иннервация: нижний ягодичный нерв, L 4, 5, S 1, 2

Анатомия таза • Грушевидная мышца • Начало: Передняя поверхность крестца, латерально между отверстиями крестца, капсула подвздошно крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцовобугристая связка.

• Конец: верхний край большого вертела бедра • Функция: – наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного сустава – Стабилизирует крестцово подвздошный сустав в нижнем полюсе • Иннервация: Крестцовое сплетение L 5, S 1, S 2

Иннервация

Классификация А. В. Каплана (1979 г. ). • Различают следующие виды переломов костей таза: 1. Краевые переломы крыла подвздошной кости, крестцово подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза

Классификация 2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны седалищной кости

Классификация 3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: • переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.

• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово подвздошного сочленения; переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах.

К этой группе переломов относятся: • • перелом Мальгеня • перелом Вуалемье • перелом Нидерля • перелом Дювернея

Классификация • перелом Мальгеня перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны

Классификация • перелом Вуалемье вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны

Классификация • перелом Нидерля (диагональный перелом таза) вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца с другой

Классификация • перелом Дювернея перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины

Классификация 4. Переломы вертлужной впадины переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра 5. Переломы таза с повреждением тазовых органов. 6. Сочетанные и комбинированные переломы таза.

Клиника и диагностика • • Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»). При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.

Положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей Положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости нарушение опороспособности конечностей симптом «прилипшей пятки» Псевдоабдоминальный синдром (клиническая картина острого живота)

Клиника и диагностика • • Rg в 2 х пр. УЗИ ОБП и МТ КТ Контроль показателей гемо ки, ШИ

Обследование больного с осложненными переломами костей таза.

• Разрыв уретры: • • резкие боли в середине промежности; задержка мочи; мочевой пузырь куполообразно выступает над лобком; выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала; • тупость над лонным сочленением; • обширные гематомы в промежности, на мошонке; • при катетеризации мягким катетером последний в мочевой пузырь не проходит;

Разрыв мочевого пузыря • • резкая боль в области лобкового соединения и над лобком; самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать; гематурия при мочеиспускании или при катетеризации; симптом Зельдовича: через катетер выделяется большое количество мочи, так конец катетера проник через разрыв в мочевом пузыре в брюшную полость, и выводимая жидкость является смесью мочи и воспалительного экссудата; • напряжение мышц и болезненность в нижнем отделе живота; • симптом Щеткина Блюмберга положительный;

Разрыв прямой кишки: • резкая боль в области анального отверстия; • кровотечение из прямой кишки; • при пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить место повреждения на слизистой кишки.

Принципы оказания первой помощи больным с переломами костей таза • • Транспортировать больного надо очень бережно на жестких носилках в положении на спине, со слегка согнутыми коленными и тазобедренными суставами.

Необходимо избегать переворачивания больного Можно начать внутривенные введения кровезаменителей для стабилизации гемодинамики.

Противопоказано применение наркотических анальгетиков В приемном покое больницы или в отделении реанимации, если поступает больной в тяжелом состоянии, его нельзя перекладывать Исследование этих больных проводится параллельно с противошоковыми мероприятиями.

применение внутритазовых новокаиновых блокад возможно при артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст При двусторонних переломах таза производится двусторонняя новокаиновая блокада (по 250 300 мл 0, 25% раствора новокаина с каждой стороны).

Причины шока при переломах тазовых костей: • костная ткань обладает высокой болевой чувствительностью; • нервные сплетения, нервные узлы, корешки, хорошо представленные в заднем отделе таза, почти всегда повреждаются, сдавливаются гематомой; • значительное кровотечение из костной раны, сосудов надкостницы, венозных сплетений и, как следствие, тяжелая кровопотеря, геморрагический шок. Кровопотеря может достигать 2 литров и более; • следствием кровотечения являются также обширные забрюшинные кровоизлияния. Гематомы располагаются не только в области большого и малого таза, но распространяются вверх до околопочечной клетчатки и до диафрагмы, а книзу на бедра.

Первая помощь и лечение • У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана • Не нуждаются в экстренных мероприятиях • Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую постель в положении «лягушки» • Назначают ЛФК и ФТЛ процедуры • Постельный режим 4 6 недель • Трудоспособности восстанавливается спустя 8 10 недель

Первая помощь и лечение Больные 3 – 6 групп : • • • неотложных мероприятий врачебной помощи чаще всего проводятся в отделении интенсивной терапии.

проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение 8 12 недель Через 2, 5 3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей Трудоспособность восстанавливается через 4 6 10 месяцев • Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель

Оперативное лечение • Оперативное лечение показано при отрывных переломах и безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. • В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены. • Использование аппарата Илизарова

ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Основной принцип оперативного лечения является структурное восстановление травматических очагов • Хирургическая коррекция позволяет приблизить сроки восстановления функции таза • Гарантом стабильности является задний отдел таза • Правильная тактика лечения позволяет активизировать больных в ранние сроки

Источник: //standorto.ru/rekomendatsii/perelom-malgenya-klassifikatsiya-travmy.html

Супинационный перелом Мальгеня

Мальгеня переломы

Включает:

  • косой перелом внутренней лодыжки,

  • отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки.

  • в редких случаях возникает подвывих (вывих) стопы кнутри.

При чистосупинационном механизме травмы переломМальгеня всегда является опорным.

Придобавлении к супинации стопы перегрузкипо оси голени (прыжок с высоты) косаяплоскость излома начинается не в углумежду опорной суставной поверхностьюи медиальной лодыжкой, а все большекнаружи. Если плоскость излома начинаетсяпо середине опорной суставной поверхностибольшеберцовой кости, и даже далее,перелом становится не опорным.

Незавершённыйперелом типа Мальгеня изображен на рис.(б, в).

Изолированный перелом (Десто) переднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кпереди

Изолированный перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кзади

Симптомы перелома лодыжек

Абсолютныесимптомы:

  1. Патологическая подвижность – отсутствует.

  2. Явно костная деформация – может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичным отёком.

  3. Крепитация костных отломков – как правило отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.

Характерныесимптомы:

  1. Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся в сустав кровью.

  2. Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного обстоятельств и механизма травмы.

  3. Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани.

  4. Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.

Рентгенологическиепризнаки:

Картинаизолированного, двух- или трёхлодыжечногоперелома, соответствующая механизмутравмы и клинической симптоматике.

Алгоритм этапной помощи при закрытом переломе лодыжек со смещением отломков

Перваямедицинская помощь:

  1. Дать 2-3 таблетки анальгина

  2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

  3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

  4. Транспортировать сидя по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение)

Доврачебнаяпомощь:

  1. Ввести ненаркотические аналгетики

  2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (шиной Крамера)

  3. Обогреть (по показанию)

  4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебнаяпомощь:

  1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило – стресс-компенсированное)

  2. Ввести промедол 2% – 1мл в/м

  3. Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина

  4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

  5. Эвакуировать по назначению

Квалифицированнаяпомощь:

  1. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное

  2. Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз

  3. Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях

  4. Произвести блокаду места перелома, введя внутрисуставно 15-20 мл 1% раствора новокаина

  5. Произвести одномоментную репозицию

  6. Наложить U-образную гипсовую повязку

  7. Сделать рентгенконтроль

  8. При необходимости снять гипс и произвести довправление отломков

  9. Сделать повторный рентгенконтроль

  10. Оформить необходимые документы

  11. Дать необходимые рекомендации и отпустить домой с назначением явки на следующий день для контроля состояния конечности и гипсовой повязки

Nota bene:

  1. При выраженном отёке конечности больной подлежит госпитализации в отделении;

  2. При неудовлетворительном результате репозиции отломков больной подлежит госпитализации в специализированном отделении.

Специализированнаяпомощь:

  1. Госпитализировать больного

  2. Провести обследование больного в объёме, необходимом для оперативного вмешательства

  3. Методом выбора является:

  • попытка одномоментной репозиции под наркозом при одно-двухдневной давности перелома,

  • открытая репозиция, остеосинтез

  1. Обеспечить иммобилизацию U-образной гипсовой повязкой

  2. По спадении отёка и снятия швов перевести U-образную гипсовую повязку в циркулярную

  3. Выписать на амбулаторное лечение

Notabene: при недостаточном опыте травматологаили большой сложности оперативноговмешательства больного направить длялечения на этап высокоспециализированнойпомощи.

Соседние файлы в папке Курсовая работа по травматологии (полная) – 2003 г.

Источник: //studfile.net/preview/542060/page:6/

Ваш Недуг
Добавить комментарий