Кузнецова — Пенского шов

Медицинская энциклопедия – значение слова Кузнецо́ва — Пе́нского Шов

Кузнецова — Пенского шов

гемостатический шов при краевых повреждениях печени; накладывается через всю толщу печени сложенной вдвое кетгутовой нитью на специальной тупой игле с последующей взаимной фиксацией стежков.

Смотреть значение Кузнецо́ва — Пе́нского Шов в других словарях

Шов — см. шить.
Толковый словарь Даля

Шов — шва, м. 1. место соединения сшитых кусков ткани или кожи. На нем был черный фрак, побелевший уже по швам. Пушкин. Распороть по шву. Разгладить швы утюгом. 2. Вообще место……..
Толковый словарь Ушакова

Шов М. — 1. Место соединения сшитых кусков ткани или кожи. 2. Место соединения частей чего-л. 3. Способ сшивания или вышивания.
Толковый словарь Ефремовой

Шов — шва; м.1. Место соединения сшитых кусков ткани, кожи и т.п. Машинный, ручной ш. Разгладить швы. Распороть ш. Перчатки лопнули по швам. Что-л. трещит по всем швам (также:……..

Толковый словарь Кузнецова

Альберта Кишечный Шов — (Е. Albert, 1841-1900, австрийский хирург) способ соединения краев раны кишки, заключающийся в сочетании двух видов кишечных швов: первый ряд швов проводится через все слои стенки……..
Большой медицинский словарь

Аркса Сухожильный Шов — соединение концов разорванного сухожилия двумя парами нитей, проведенных в толще сухожилия и завязанных на его поверхности.
Большой медицинский словарь

Баннелла Сухожильный Шов — (S. Bunnell, 1882-1957, амер. хирург-соединение концов сухожилия хромомолибденовой проволокой с временной фиксацией проксимального конца сшиваемого сухожилия нитью, выведенной на кожу.
Большой медицинский словарь

Блоха-бонне Сухожильный Шов — (J. С. Bloch, франц. хирург; A. Bonnet, 1802-1858, франц. хирург) соединение концов сухожилия связыванием двух нитей, проведенных внутриствольно с перекрестом через каждый из концов.
Большой медицинский словарь

Борхардта Костный Шов — (М. Borchardt, 1868-1948, нем. нейрохирург) остеосинтез с помощью стальной проволоки, концы которой проводятся через отверстия в отломках кости (по одному в каждом отломке).
Большой медицинский словарь

Брайцева Сосудистый Шов — (В. Р. Брайцев) узловой, П-образный выворачивающий шов для соединения сосудов “конец в конец.
Большой медицинский словарь

Бриана-жабуле Сосудистый Шов — (F. Brian; М. Jaboulay, 1860-1913, франц. хирург) сосудистый шов, при котором производится соединение сосудов конец в конец отдельными узловыми П-образными швами.
Большой медицинский словарь

Бухмана Шов — (J. Buchman, род. в 1898 г., амер. хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово-алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов, накладываемый……..
Большой медицинский словарь

Вильмса Сухожильный Шов — (М. Wilms) соединение концов сухожилия двумя продольными швами.
Большой медицинский словарь

Виммера Костный Шов — (устар.; U. Wimmer, род. в 1891 г., нем. хирург) соединение костных отломков с помощью декальцинированной бычьей кости.
Большой медицинский словарь

Витцеля Сухожильный Шов — (О. Witzel) соединение концов сухожилия двумя парами нитей, проведенных через поверхностные слои сухожилия, с добавлением одного продольного шва через всю толщу сухожилия.
Большой медицинский словарь

Газелли Костный Шов — (Gaselli, итал. хирург начала 20 в.) остеосинтез сложенной вдвое проволокой, введенной в костномозговую полость костных отломков через два просверленных в них отверстия;……..
Большой медицинский словарь

Гангольфа Сухожильный Шов — (L. Gangolphe, франц. хирург 19 в.) способ соединения концов сухожилий, при котором узловые продольные швы проводятся через лигатуры, предварительно наложенные на концы сухожилий.
Большой медицинский словарь

Гейденгайна Цепочечный Шов — (L. Heidenhain) см. Шов провизорный гемостатический.
Большой медицинский словарь

Гершуни Шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии.
Большой медицинский словарь

Долецкого-пугачева Сухожильный Шов — (С. Я. Долецкий, род. в 1919 г., сов. хирург; А. Г. Пугачев, род. в 1929 г., сов. хирург) сухожильный шов, применяемый при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей,……..
Большой медицинский словарь

Дрейера Сухожильный Шов — (L. Dreyer, нем. хирург) соединение концов сухожилия парой нитей, проведенных петлеобразно внествольно и связанных на боковых поверхностях сухожилия.
Большой медицинский словарь

Дуброва Костный Шов — (Я. Г. Дубров) интрамедуллярныйостеосинтез с помощью круглых гвоздей из нержавеющей стали конструкции автора.
Большой медицинский словарь

Жирара-зика Хирургический Шов — (Ch. Girard, 1850-1916, швейц. хирург; P. Sick, род. в 1871 г., нем. хирург) сшивание апоневроза с образованием дупликатуры, путем наложения одного края поверх другого.
Большой медицинский словарь

Каплана-бакычарова Костный Шов — (А. В. Каплан, род. в 1904 г., сов. травматолог; Я. П. Бакычаров, род. в 1928 г., сов. травматолог) остеосинтез чрезвертельных переломов бедренной кости с помощью двухлопастного……..
Большой медицинский словарь

Карреля Сосудистый Шов — (A. Carrel, 1873-1944, франц. хирург) круговой непрерывный шов для соединения сосудов “конец в конец” с использованием трех вспомогательных узловых швов-держалок, наложенных……..
Большой медицинский словарь

Коломийченко Кисетный Шов — (А. И. Коломийченко, 1898-1974, сов. оториноларинголог) хирургический шов для первичною закрытия глоточно-пищеводного соустья во время ларингэктомии, накладываемый до отсечения……..
Большой медицинский словарь

Красина Сухожильный Шов — соединение концов сухожилия, срезанных ступенеобразно, внествольным узловым швом.
Большой медицинский словарь

Краснобаева Костный Шов — (Т. П. Краснобаев, 1865-1952, сов. хирург) соединение отломков кости у детей толстым шелком.
Большой медицинский словарь

Кузнецова-ленского Шов — гемостатический шов при краевых повреждениях печени; накладывается через всю толщу печени сложенной вдвое кетгутовой нитью на специальной тупой игле с последующей……..
Большой медицинский словарь

Кузьминского Костный Шов — (истор.; И. Е. Кузьминский, 1841-1890, отеч. хирург) остеосинтез костных фрагментов с помощью 2-3 швов из проволоки, наложенных на надкостницу обоих фрагментов.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Кузнецо́ва — Пе́нского Шов

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/14574

69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения

Кузнецова — Пенского шов

Доступык печени и желчевыводящим путям:

1.По краю реберной дуги (косопоперечныеи косопродольные):

а)доступ Курвуазье-Кохера (1): от верхушкимечевидного отростка на два поперечныхпальца ниже реберной дуги и параллельноей

б)доступ Федорова (2): от мечевидногоотростка, затем идет по срединной линии на протяжении 5 см, затем поворачиваетвправо и далее ведется параллельноправой реберной дуге

в)доступ Рио-Бранко (3) – из двух частей:вертикальная – по белой линии живота недоходя на два поперечных пальца допупка, косая – заворачивает под углом иидет вправо к концу Xребра по ходу волокон наружной косоймышцы живота

2.Поперечные (верхний поперечный разрезШпренгеля: поперечный разрез на границесредней и нижней трети расстояния междумечевидным отростком и пупком, заходящийза наружные края прямых мышц живота)

3.Продольные (верхнесрединная лапаротомия:от мечевидного отростка до пупка)

4.Комбинированные: Куино (от нижнего углаправой лопатки по восьмому межреберьюдо пупка), Петровского-Почечуева (отнижнего угла правой лопатки по восьмомумежреберью до середины белой линии споследующим проведением вниз и окаймлениемпупка слева), стерномедиастинолапаротомия(грудина в верхнем углу раны пересекаетсяпоперечно), торакофреноабдоминальныйдоступ.

Особенностиналожения паренхиматозных швов:

1.По отношению к сосудам шов долженрасполагаться поперечно. Если ранапроходит параллельно сосуду, шовнакладывают через оба ее края.

2.Для остановки паренхиматозногокровотечения целесообразно тампонироватьрану сальником, мышцей или использоватьгемостатические пленки

3.Швы не должны прорезывать паренхиму.

4.При затягивании нитей паренхима органовдолжна сдавливаться равномерно на всемпротяжении линии шва.

5.Для проведения нити используют иглу сзагругленным концом, которая не разрезает,а раздвигает ткань

6.Количество проколов ткани должно бытьминимальным.

Техниканаложения различных швов печени:

а)простой узловой шов:вкол и выкол в паренхиму печени в 2-3 смот края раны круглой иглой с большойкривизной изгиба на всю глубину раны.

б)шов Кузнецова-Пенского:

1.Всю ткань печени по линии резекциипрошивают двойной нитью П-образным(матрацным) швом, при этом с каждойстороны нить не затягивают, а оставляютдлинные петли

2.После прошивания всей поверхностиоставленные петли нитей рассекают: однулигатуру светлую по верхней поверхности,другую темную – по нижней поверхности.После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лигатур поверхней и нижней поверхности.

3.Концы П-образных швов поочереднозавязывают, при этом вся раневаяповерхность лигируется. Благодаря этомувся печеночная ткань оказываетсястянутой рядом отдельных обкалывающихшвов над капсулой.

“+”шва: вся ткань прошивается и перевязывается,все протоки и сосуды попадают в лигатуру;“-” шва: путание швов при завязывании.

в)гирляндный шов Брегадзе:

1.Используется толстый кетгут и металлическиепуговчатые зонды с ушками (или болеесовременные гирляндные атравматическиенити с металлической и пластмассовойоконцовкой).

2.Нить проводят через отверстия в ушкахи фиксируют тонкими лигатурами. Зондыдолжны располагаться на расстоянии 30см друг от друга.

3. После мобилизации участка печени ивыбора предполагаемой линии резекциивдоль нее через равные промежутки в 2-3см проводят через всю толщу печени сзадинаперед пуговчатые зонды

4.Зонды удаляют и на передней поверхностипечени завязывают петлевидные швы,которые сдавливают все кровеносныесосуди и внутрипеченочные желчныепротоки

г)матрацныешвы Джордана и Оппеля– используются при поверхностныхразрывах печени.

ШовОппеля:

1.Ткань печени прошивают П-образнымишвами, но шов не завязывают до наложенияследующего стежка

2.Следующий П-образный шов накладываюттак, чтобы захватить часть предыдущегостежка

3.Первый шов затягивают, второй оставляютне затянутым, накладывают третий шов ит.д.

ШовДжордана:ткань печени прошивают отдельнымидвойными лигатурами; соседние нитисверху и снизу связывают (один узелсверху, второй снизу) – получаетсяП-образный шов с двумя узлами.

Остановкакровотечения при ранениях печени:

а)перевязкакровоточащего сосуда в ране:если рана небольшая отдельные сосудызахватывают зажимом и перевязываюткетгутом; если наложить лигатуру наизолированный сосуд не удается, егообкалывают и прошивают.

б)наложениегемостатических швов печени(Кузнецова-Пенского, Оппеля, Джорданои др.). Для предупреждения прорезыванияпеченочной ткани используют в качествепрокладок сальник, глиссонову капсулус удаляемого участка печени, серповиднуюсвязку, синтетические материалы

в)тампонированиеран печени марлей(опасно из-за некроза и вторичногокровотечения при удалении тампона)

г)способ обработкираневой поверхности печени акриловымклеемпод давлением

д)резекцияповрежденной части печени(применяется при обширных ранениях)

Резекцияпечени.

Показания:первичный рак, прорастания рака желудкав печень, краевое расположениеэхинококкового пузыря и обширныеранения.

Резекцияпечени:а. типичная (анатомическая) б. атипичная(краевая, клиновидная, поперечная)

а)клиновиднаярезекция печени:

1.Резекцию производят у края печени либона ее диафрагмальной поверхности

2.Предварительно накладывают П-образныешвы по линии, намеченной для резекции

3.Отступив на 0,5 см от наложенных швовотсекают клиновидно участок печени.

4.П-образные швы подтягивают друг к другу

б)краеваярезекция печени(применяется при краевом расположениипроцесса) – принципиально не отличаетсяот вышеописанной; для удобства закрытияраневой поверхности оставшемуся дефектупридают корытообразную форму

в)типичнаярезекция печени (европейский способ):

1.В области ворот печени препарируют иперевязывают билиоваскулярные образованиясоответстующей доли печени

2.По линии изменения цвета гильотиннымспособом отсекают часть органа споследующим дополнительным гемостазомв ране печени.

Источник: //studfile.net/preview/5243447/page:24/

Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура

Кузнецова — Пенского шов

Шов Замощина. Отдельной кетгутовой нитью накладывают блоковидный шов. Оба его стежка располагают в одной плоскости. При этом шов равномерно сдавливает ткань печени и не прорезается. Его применяют при резекции печени и при ушивании глубоких ран ее паренхимы.

Особенно часто этот шов используют при атипичной (краевой, клиновидной) резекции печени. При этом по линии, намеченной для резекции, по одной из методик накладывают сквозные швы, проводя их через всю толщину печеночной ткани. После наложения швов, отступя 0,5 см кнаружи от них, скальпелем отсекают участок печени, подлежащий удалению.

Крупные сосуды и желчные ходы обшивают и накладывают лигатуру.

Небольшую раневую поверхность печени можно оставить неперитонизированной.

Большую раневую поверхность часто укрывают лоскутом, который по методике Шаака и Корнева вырезают из широкой фасции бедра и в виде хомута охватывают им линию наложения шва. По одной из методик накладывают шов.

При этом один край фасции используют как прокладку, а другим, свободным, покрывают резецированную поверхность печени. Свободные края фасции сшивают непрерывным швом .

Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Печень шивают двойной кетгутовой нитью через всю толщу. Нити должны быть достаточно длинные.

По окончанию проведения нити у каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного стежка по обеим поверхностям печени. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва между стежками.

Основ ным недостатком шва является то. что двойные нити часто запутываются.

Шов Жордано — накладывают иглой, рабочая часть которой имеет форму притуплённого ромба. В центре рабочей части находится ушко для нити. Прокалывая печень нассквозь, обратным ходом иглы захватывают двойную кетгутовую нить и извлекают ее на противоположную сторону. Лигатуры пересекают и нити соседних стежков связывают между собой.

Шов Брегадзе. Длинную кетгутовую нить проводят через толщу печени специальными тупыми пластмассовыми иглами, которые располагают на расстоянии 2,5—6 см одна от другой. В ушках иглы нить фиксируют с помощью тонкой лигатуры. После проведения нити иглы отсекают. Нити связывают на передней поверхности печени.

Шов Бабура. Толстую кетгутовую нить проводят через паренхиму печени с помощью полой иглы. При прохождении иглой ткани печени конец нити удерживают пинцетом. Иглу извлекают по тому же каналу и на расстоянии 2,5—3 см от него вновь проводят через ткань печени. На передней поверхности печени нити рассекают и связывают между собой.

Шов Варламова. Шов накладывают двойной нитью с помощью прямой иглы. Одной из нитей, проведенной при первом проколе, завязывается угол раны. Вторую нить временно оставляют незавязанной. При втором проколе, выполненном в обратном направлении, проводят один из концов ранее проведенной нити и одновременно следующую, третью, нить. Вторую нить завязывают.

Шов Овре. Шов выполняют длинной кетгутовой нитью, двойную петлю которой проводят через всю толщу печени на равном расстоянии. Свободный конец нити проводят через петли, расположенные на поверхности органа, противоположной месту вкалывания иглы. Шов применяют относительно редко, так как он не обеспечивает надежность гемостаза и равномерное натяжение нити.

Шов Лаббока и Орлова. Отличается от шва Овре тем. что ткань печени прошивают не двойной, а одинарной длинной лигатурой. Недостатки шва такие же, как предыдущего.

Шов Оппеля. Толстой кетгутовой нитью накладывают отдельные П-образные швы. которые немного заходят друг за друга. Шов легко выполним, достаточно герметичен. Недостатком шва является то, что при его выполнении приходится делать большое количество проколов печени.

Шов Телкова. Параллельно плоскости разреза печени накладывают восьмиобразные швы, соединенные по поверхности органа свободными концами нитей. При завязывании шва сила натяжения распределяется на большую площадь, в связи с чем прорезывание шва не наблюдается.

Шов Робинсона—Батчера — отличается от шва Телкова тем, что при его выполнении накладывают отдельные восьмиобразные швы, каждый из которых завязывают отдельно. Вместо иглы применяют сложенную вдвое серебряную проволоку, в петлю которой продевают кетгутовую нить, после проведения через ткань печени ее извлекают на противоположной поверхности.

Шов Грицишина. Для наложения шва используют кетгутовые ленты. Такие же ленты применяют в качестве прокладки, ими оборачивают печень вдоль линии шва.

С помощью желобоватого зонда, проведенного через толщу печени на границе ее предполагаемого отсечения, концы лент-прокладок скрепляют с противоположных сторон.

Зонд, повернутый желобком в сторону отсечения, является фиксатором и ориентиром (с ним должны соприкасаться иглы) при прокалывании печени.

При наложении шва используют две плоские иглы с кетгутовыми лентами, которые проводят через ткань печени в противоположных направлениях на близком расстоянии одна от другой.

Когда конец одной из игл появляется на противоположной стороне, на него наматывают ленту (делают 2—3 витка), после чего иглу вытягивают до конца.

При продвижении другой иглы витки ленты, сползая с нее, расправляются и эта лента переплетается с лентой, которую проводят в противоположном направлении, причем это переплетение происходит в толще печени. Чаще всего шов применяют в эксперименте на животных.

Шов Баркова. Три длинные кетгутовые нити связывают общим узлом. Одну нить укладывают на диафрагмальную, другую на висцеральную поверхности печени. На свободный конец третьей нити надевают тупую печеночную иглу. Иглу вкалывают с нижней поверхности печени, отступив 2—3 см от ее края. Нить проводят в косом направлении через ткань печени на ее диафрагмальную поверхность.

Выведенную нить связывают с нитью расположенной на этой поверхности печени. Затем наискось от места выкалывания иглы в обратном направлении выполняют следующий сквозной шов. Выведенную нить также связывают со свободной нитью, находящейся на этой поверхности печени. Узлы должны располагаться на расстоянии 2—3 см друг от друга.

Принцип этого метода состоит в сочетании элементов непрерывного и узлового швов.

– Также рекомендуем “Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.”

Оглавление темы “Восстановление целостности полых и паренхиматозных органов.”:
1. Шов Баришевского—Матешука. Шов О'Коннела. Шов Гамби. Шов Мохнюка—Пойды. Скорняжный шов. Шов Микулича.
2. Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.
3. Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.
4. Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
5. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
6. Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
7. Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.
8. Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.
9. Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
10. Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/508.html

Оперативные доступы к печени. Виды гемостатических швов, налагаемых на рану печени

Кузнецова — Пенского шов
⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 70Следующая ⇒

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

Поперечные разрезы.

Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М. М. Кузнецов, Ю. С. Пенский, Джиордано, Варламов и др.), усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края кровоточащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды.

Наложение линейного шва на рану печени возможно только при не-больших краевых повреждениях. Требования, предъявляемые к швам на печеньНадежная остановка кровотечения. 2. Прочность и отсутствие прорезывания. 3. Минимальное травмирование тканей. 4. Сопоставление краев раны без образования «мертвых» пространств.

Техника выполнения краевого непрерывного шва по способу Кузнецова и Пенского Всю ткань печени по линиирезекции прошивают двойной нитьюП-образным (матрацным) швом, приэтом с каждой стороны нить незатягивают, а оставляют длинныепетли2.

После прошивания всейповерхности оставленные петли нитейрассекают: одну лигатуру светлую поверхней поверхности, другую темную– по нижней поверхности. Послетакого рассечения образуются П-образные швы с концами лигатур поверхней и нижней поверхности.

3. Концы П-образных швовпоочередно завязывают, при этом всяраневая поверхность лигируется.Благодаря этому вся печеночнаяткань оказывается стянутой рядомотдельных обкалывающих швов надкапсулой.

“+” шва: вся ткань прошивается иперевязывается, все протоки и сосудыпопадают в лигатуру; “-” шва:путание швов при завязывании

Шов Оппеля:

1. Ткань печени прошивают П-образными швами, но шов незавязывают до наложенияследующего стежка

2. Следующий П-образный шовнакладывают так, чтобы захватитьчасть предыдущего стежка

3. Первый шов затягивают, второйоставляют не затянутым,накладывают третий шов и т.д.

Шов Джордана: ткань печенипрошивают отдельными двойнымилигатурами; соседние нити сверхуи снизу связывают (один узелсверху, второй снизу) – получаетсяП-образный шов с двумя узлами

Шов Замощина. Отдельной кетгутовой нитью накладывают блоковидный шов. Оба его стежка располагают в одной плоскости. При этом шов равномерно сдавливает ткань печени и не прорезается. Его применяют при резекции печени и при ушивании глубоких ран ее паренхимы. Особенно часто этот шов используют при атипичной (краевой, клиновидной) резекции печени.

При этом по линии, намеченной для резекции, по одной из методик накладывают сквозные швы, проводя их через всю толщину печеночной ткани. После наложения швов, отступя 0,5 см кнаружи от них, скальпелем отсекают участок печени, подлежащий удалению. Крупные сосуды и желчные ходы обшивают и накладывают лигатуру.

Небольшую раневую поверхность печени можно оставить неперитонизированной. Большую раневую поверхность часто укрывают лоскутом, который по методике Шаака и Корнева вырезают из широкой фасции бедра и в виде хомута охватывают им линию наложения шва. По одной из методик накладывают шов.

При этом один край фасции используют как прокладку, а другим, свободным, покрывают резецированную поверхность печени. Свободные края фасции сшивают непрерывным швом .

Шов Брегадзе. Длинную кетгутовую нить проводят через толщу печени специальными тупыми пластмассовыми иглами, которые располагают на расстоянии 2,5—6 см одна от другой. В ушках иглы нить фиксируют с помощью тонкой лигатуры. После проведения нити иглы отсекают. Нити связывают на передней поверхности печени.

Шов Бабура. Толстую кетгутовую нить проводят через паренхиму печени с помощью полой иглы. При прохождении иглой ткани печени конец нити удерживают пинцетом. Иглу извлекают по тому же каналу и на расстоянии 2,5—3 см от него вновь проводят через ткань печени. На передней поверхности печени нити рассекают и связывают между собой.

 Шов Варламова. Шов накладывают двойной нитью с помощью прямой иглы. Одной из нитей, проведенной при первом проколе, завязывается угол раны. Вторую нить временно оставляют незавязанной. При втором проколе, выполненном в

обратном направлении, проводят один из концов ранее проведенной нити и одновременно следующую, третью, нить. Вторую нить завязывают.

Шов Овре. Шов выполняют длинной кетгутовой нитью, двойную петлю которой проводят через всю толщу печени на равном расстоянии. Свободный конец нити проводят через петли, расположенные на поверхности органа, противоположной месту вкалывания иглы. Шов применяют относительно редко, так как он не обеспечивает надежность гемостаза и равномерное натяжение нити.

 Шов Лаббока и Орлова. Отличается от шва Овре тем. что ткань печени прошивают не двойной, а одинарной длинной лигатурой. Недостатки шва такие же, как предыдущего.

Билет 21

⇐ Предыдущая33343536373839404142Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: //lektsia.com/13xfab3.html

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 15

Кузнецова — Пенского шов

174   о Учебно-методическое пособие потопографической анатомии и оперативной хирургии

Швы не должныпрорезать паренхиму (ис­пользуютП-образные, матрацные швы или прокладки,располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва). При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва. Для проведения нитей используют иглу с закругленнымконцом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушиванияпаренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швампечени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхимупечени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны дляпредотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линиирезекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нитьне затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ниявсей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхнейповерхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуютсяП-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности.

Концы П-образных швовпоочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б).Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швовнад капсулой.

Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосудыпопадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенскогоидеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил такназываемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками.

Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга.

После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль неечерез равные промежутки в 2—3 см прово­дятчерез всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды.

Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.

Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецоваПенского. аткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш

Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшеерас­пространениепри поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительныйгемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано иОппеля.

•  Шов Джордано (рис.2-33, а). Суть шва зак­лючаетсяв прошивании ткани печени припомощипологой иглы, рабочая часть кото­ройимеет форму притупленного спередиромба сушком для нити.

Прокалывая печеньнасквозь,обратным ходом иглы захватыва­ютдвойную кетгутовую нить и извлекают еенапротивоположную сторону. Лигатуры пе­ресекаюти нити соседних стежков связыва­ют между собой.

Наложенныетаким обра­зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,туго затягивая, связывают (один узелсверху,второй — снизу). В результатеполучается П-

образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть швасосто­ит в прошивание ткани печени П-образны-ми швами с одной лишь особенностью:шов

не завязывают до проведения следующего

Рис.2-33. Видыматрацныхшвовпечени, а шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первыйшов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают ит.д.

УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)

Показания

•  Проникающееколото-резаное ранение
брюшнойполости с ранением печени.

•  Проникающееогнестрельное ранение брюш­
ной полостис ранением печени.

•  Закрытая тупая травмаживота с ранением
печени.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальныеинструменты для операций на
органахбрюшной полости: зажимы Мику-
лича,печеночныезеркала, ранорасширите-
ли,кишечные иглы.

Оперативныйдоступ. Операцию начать с вер­хнейсрединной лапаротомии, в случае необ-

176   о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ходимости доступрасширить вправо под пря­мым углом (доступ Черни}. Оперативный прием

•  При сильном кровотечениииз раны печени

временно останавливают кровотечение сдав-лением печеночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale).

•  Небольшую колото-резаную рану печениушивают узловыми швами(толстый кетгут

на круглой игле).

•  При глубоких большихранах печени оста-

навливают кровотечение в ране захватом кровоточащих сосудовкровоостанавливаю­щими зажимами, в рану вводят сальник на ножке, накладывают П-образные швы,края ранысближают и осторожно (опасность прорезывания) завязывают.

•  Припрорезывании швов сальник использу-

ют как прокладку под шов.

•  Глубокую колотую рану печени после уши-

вания поверхностных слоев дренируют ре­зиновой трубкой.

•  Выполяют тщательный туалет брюшной по­
лости, удаляют кровь.

•  Накладывают послойные швы на операци­онную рану с подведением 2—3 тампонови

трубок к области операции.

ОПЕРАЦИИПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Полный список ВУЗов

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание – внизу страницы.

Источник: //vunivere.ru/work7294/page15

Шов печени

Кузнецова — Пенского шов

До настоящего времени наложение шва печени остается очень сложной проблемой.

Наиболее современным методов предупреждения послеоперационного крове – и желчеистечения из печени является ультразвуковая кавитация, обработка печеночной паренхимы горячим воздухом, нанесение на ткань печени фибринового клея.

При такой методике шов печени не предполагается. Однако, из-за недостаточного распространения необходимой аппаратуры в настоящее время шов печени применяется очень широко (рис. 11).

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Рис. 11Способы наложения печеночного шва: 1 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2 — шов Джиордано 3 — цепочный шов В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Бетанели шов. Концы толстого кетгутового шва при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени, переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковыми лигатурами. Этот шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

Бабура шов печени. На расстоянии 1,5 см от края печени производят прокол ткани печени полой иглой с непрерывной нитью, проведенной через просвет иглы. Свободную нить отрезают и связывают с начальным ее концом.

Нить, находящуюся в просвете иглы, вытягивают на 8 – 10 см и берут в зажим. Иглу проводят в обратном направлении и через 1,5 см от первого прокола делают второй. Свободную нить обрезают и связывают с противоположным ее концом.

Аналогичным образом накладывают остальные швы.

Бетанели шов. Концы толстого кетгутового шва при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени, переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковыми лигатурами. Этот шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

Боровкова шов. Долю или сегмент печени прошивают длинной прямой иглой. Через паренхиму печени, обложенную по краю полоской капроновой ткани, протягивают только один длинный конец нити, а короткий остается свободным. Узлы завязывают с одной стороны до врезания капроновой ткани в паренхиму печени (при этом сдавливаются внутриорганные сосуды доли).

Брегадзе гирляндный шов печени. Нити толстого кетгута проводят в ушко пуговчатого зонда и фиксируют тонкими лигатурами. Длина нити зависит от толщины печени и объема предполагаемой резекции.

После мобилизации печени вдоль линии предполагаемой резекции через одинаковые промежутки, равные 2 – 3 см, проводят пуговчатые зонды, через всю толщу печени сзади наперед.

Удалив зонды, на передней поверхности печени завязывают нити петлеобразным швом.

Варламова шов краевых ран печени. Соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязвшают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной.

Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить. Вторую нить завязывают и конец третьей проводят в обратном направлении со следующей четвертой нитью.

Таким образом, одним проколом проводят в обратном направлении конец последующей нити и следующую пятую нить и т. д.

Джиордано шов. Ткань печени прошивают отдельными двойными лигатурами, концы которых связывают между собой на верхней и нижней поверхностях печени.

Кузнецова – Пенского шов печени. Печеночную ткань на границе удаляемой части прошивают двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. На поверхности печени нить пересекают. Концы их затягивают и завязывают. При этом нити прорезывают печеночную ткань и при завязывании сдавливают сосуды печени.

Лаббока (Орлова) шов – 8-образный петлистый шов раны печени с перекидкой: края раны покрывают полосками резецированного сальника.

Печень прошивают двумя длинными тупыми иглами с нитями, причем одна игла с нитями проводится сверху вниз, а другая – снизу вверх, в 1 см от края раны накладывают первое звено шва, нити не завязывают, а через образованные петли шва проводят перекидку иглы с нитью сверху и снизу, после чего, натягивая концы нитей, сдавливают участок печени образованным восьмиобразным швом. Аналогичным образом с перекидкой накладывают следующие звенья шва.

Робинсона – Бютчера – гемостатический шов печени типа сапожного. Вместо иглы применяют сложенную вдвое серебряную проволоку.

После проведения петли из проволоки через ткань печени в нее продевают хромированную кетгутовую нить, которую вытягивают обратным проведением проволоки.

В петлю кетгута продевают другую нить и с помощью проволочной петли выводят ее на другую поверхность, повторением этих приемов закрывают рану.

Федорова шов. Ткань печени прокалывают двумя иглами с нитями навстречу друг другу. Под швы подкладывают сальник. Шов напоминает цепочку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_114658_shov-pecheni.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий