Кумбса шум сердца

Шумы сердца

Кумбса шум сердца

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

  1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
  2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими.

Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие.

Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания.

Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца).

В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами.

Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты).

Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т.

е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;

г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий.

Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия.

При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева.

По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

//www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта.

Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе.

Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Источник: //www.plaintest.com/circulation/auscultation-heart/murmur

Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 6

Кумбса шум сердца

– ускорение гемодинамики,сопровождающиеся повышением скорости токакрови через отверстия клапана (гемодинамические) – при тиреотоксикозе,лихорадочных состояниях, у подростков и юношей, при функциональной лабильноститонуса вегетативной нервной системы, сопровождающейся повышением  илипонижением тонуса папиллярных мышц;

– относительно узкое отверстие клапанного кольца всравнении с увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь черезуказанное отверстие (мышечный шум без расширения клапанного кольца) или относительноширокое отверстие клапанного кольца, вызванное увеличенным объемом камерысердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум с расширениемклапанного кольца).

Функциональные мышечные шумы:

– шум Грехема-Стилла (диастолический на легочной артерии) – при относительнойнедостаточности клапана легочной артерии вследствие ее дилатации, развившаяся  в результате   гипертензии   в малом круге кровообращения;

– шум Флинта (пресистолический на верхушке сердца) – приотносительно узком левом атриовентрилярном отверстии, возникающем в результатесмещения створки  митрального клапана при возврате крови в диастолу из аорты влевый желудочек у   больных с недостаточностью аортального клапана;

– шум Кумбса (диастолический на верхушке сердца) – приотносительно узком левом атриовентрикулярном отверстии для увеличенного объемакрови, выбрасываемого дилатированным левым предсердием у больных с недостаточностьюмитрального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца);

– шум Корригана (систолический во II межреберьесправа) – при относительно узком устье аорты по отношению к увеличенному объемукрови, выбрасываемому дилатированным левым желудочком у больных с недостаточностьюаортального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца).

18. Дайте характеристикуфункциональных внутрисердечных шумов.

Шумы функциональные внутрисердечные:

– систолические;

– выслушиваются над верхушкой сердца или во IIмежреберье у левого края грудины (над легочной артерией);

– по тембру – дующие, мягкие (скребущие и другиегрубые шумы к функциональным не относятся);

– короткие;

– тихие(не более 2-3 баллов);

– локализованы (не проводятся);

– нестабильны (изменяются по громкости или исчезают при  изменении  положения  тела, физических нагрузках и во времени);

– не сопровождаются патологическими изменениями тоновили другими  признаками пороков сердца;

– возникают даже у здоровых лиц чаще у детей и лицмолодого возраста.

19. Дайте характеристикушума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.

Характеристика шума трения перикарда:

– шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

– шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечногосокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий),наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличиетолько систолического компонента

– может не придерживаться строго определенной фазы – переходитьиз систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь   в систолу илидиастолу;

– выслушивается  в пределах абсолютной сердечнойтупости;

– не проводится за пределы этой зоны (локализован,«умирает там, где родился»);

– отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютнойсердечной тупости), так и по продолжительности;

– представляется  более  близким  к  уху, чем клапанные шумы;

– усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку илипри наклоне туловища вперед;

– усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;

– сопровождается болями за грудиной.

Заболевания, при которых имеет место шум тренияперикарда:

1) сухой перикардит или экссудативный перикардит  (вначале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума тренияперикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;

2) опухолевое поражение листкаперикарда  – возникновение шума трения перикарда обусловленовозникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевойдиссеминации;

3) обезвоживание организма -возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;

4) хроническая почечнаянедостаточность – возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристалловмочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).

20. Дайте характеристикуплевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.

Плевроперикардиальный шум:

– напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

– выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;

– не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но всистолу отчетливее выслушивается;

– ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процесседыхания;

– может одновременно выслушиваться шум трения плевры.

//www.youtube.com/watch?v=ZFOe_k04ML0

Шум обусловлен наличиемфибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности,смещением  в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолыжелудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлентрением воспаленных листков плевры).

Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальныйшум  – это заболевания, ведущие кразвитию плеврита.

Кардиопульмональныйшум:

– короткий систолический;

– нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярногодыхания);

– выслушивается в зоне относительной сердца слева;

– выслушивается в фазу вдоха;

– при задержке дыхания исчезает.

Шум обусловлен дополнительнымзаполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазусистолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушиваетсяу здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическимдля данного возраста.

21. Методика аускультациикрупных сосудов (сонной, почечной, подвздошной, бедренной артерий, аорты,яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и патологии.

Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра- сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.

Иссле­дуемые артерии сначала пальпируют, затемприставляют фонендоскоп, ста­раясь не сдавливать сосуд, чтобы избежатьвозникновения стенотического шума.

Источник: //vunivere.ru/work7146/page6

Функциональные шумы

Кумбса шум сердца

Все функциональные шумы условно делят на три группы (см. рис.3.102):

1) динамические шумы,в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (например, динамические шумы при тирео-­ токсикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояни­-

ях).

2) анемические шумы,причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного проис-­

хождения;

3) шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстийобусловлены разнообразными нарушениями функ-­ ции клапанного аппарата, в том числе у больных с

органическими заболеваниями сердца.

Запомните:

1) Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органи-­ ческих заболеваний сердца и поэтому получили назва-­

ние «невинных» шумов;

2) Все невинные шумы систолические.

3) Невинные шумы:

а) непостоянны, они изменяются при изменении
положения тела и при дыхании;

б) непродолжительны, короткие;

в) не проводятся далеко от места максимального
выслушивания;

г) не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные шумы;

д) не сопровождаются резкой гипертрофией мио­- карда, дилатацией полостей и другими признаками

органического заболевания сердца.

Особую группу представляют функциональные шумы относительной недостаточности клапанов или относительного стеноза клапанных отверстий.Они

могут быть обусловлены тремя группами причин:

I. Расширение фиброзного кольцаатриовентрику-лярных клапанов (рис.3.110, 1и 3.

111)при выра­женной дилатации желудочков приводит к непол­ному смыканию анатомически неизмененных ство­рок атриовентрикулярных клапанов (2) и развитию относительной недостаточности этих клапанов с турбулентным потоком крови из желудочка в пред­сердие.

Характеристика шумов относительной не­достаточности митрального и трехстворчатого кла­панов в этих случаях аналогична таковой при соот­ветствующих органических пороках (см. выше).

Запомните:

1) Относительная недостаточность митрального клапана, обусловленная расширением фиброзного кольца, может развиться при дилатации ЛЖ у боль-­

ных (рис.3.110):

а) с артериальной гипертензией любого происхож-­
дения;

б) с аортальными пороками сердца, преимущест-­ венно в стадии декомпенсации (так называемая мит-

рализация аортального порока);

в) с сердечной недостаточностью любого происхо­-
ждения (за счет миогенной дилатации ЛЖ).

2) Относительная недостаточность трехстворчатого клапана, обусловленная расширением фиброзного кольца, может развиться у больных со значительной

дилатацией ПЖ (рис.3.111):

а) в поздних стадиях митрального стеноза;

б) при декомпенсированном легочном сердце (за
счет миогенной дилатации правого желудочка).

Рис.3.110.Функциональный систолический шум относительной недостаточности митрального клапана, обусловленный расширением фиброзного кольца.

1 – расширение фиброзного кольца; 2 – неплотное смыкание анатомически неизмененных створок клапанов; 3 – турбулентный ток крови; 4 – систолический шум.

Рис.3.111.Функциональный систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана, обусловленный расширением фиброзного кольца.

Обозначения те же, что и на рис.3. 110.

II. Вторая причина шумов относительной недос­таточности — нарушение функции клапанного аппара­та (хорд и сосочковых мышц, рис.3.112).

При ин­фаркте сосочковой мышцы, врожденном удлине­нии или приобретенном разрыве одной из хорд ат-риовентрикулярных клапанов развивается пролапс (выпячивание, прогибание) одной из створок в по­лость предсердия во время систолы желудочков.

Это ведет к неполному смыканию створок и развитию относительной недостаточности АВ-клапана. При этом выслушивается короткий систолический шум (чаще мезо- или поздний систолический), обычно при сохраненном I тоне.

Рис.3.112. Функциональный систолический шум относительной недостаточности при пролапсе митрального клапана.

1 — папиллярная мышца; 2 – пролапс одной из створок митрального клапана;

3 – турбулентный ток крови (регургитация) из ЛЖ в ЛП;

4 – систолический щелчок; 5 – мезо- и поздний систолический шум;

6 – систола; 7 – хорда.

III. Третья причина функциональных шумов от­носительной недостаточности клапанов или относи­тельного стеноза клапанных отверстий — это гемо-динамические смещения створок клапанов, расшире­ние аорты или легочной артерии и некоторые другие причины (рис.3.113-116).

Шум Грэхема — Стилла (рис.3.113) — это функци­ональный диастолический шум относительной не­достаточности клапана легочной артерии, возника­ющей при длительном повышении давления (1) в ле-

Рис.З. ИЗ. Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном повышением давления (шум Грэхема — Стилла). 1 – повышение давления в легочной артерии; 2 – неплотное смыкание створок клапана;

3 – турбулентный ток крови из легочной артерии в ПЖ во время диастолы;

4 – функциональный диастолический шум.

гочной артерии (например, у больных с митральным стенозом, первичной легочной гипертензией, легоч­ным сердцем). Во II межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается при этом тихий, убывающий диастолический шум (4), начи­нающийся сразу со II тоном.

Шум Флинта (рис.3.

114) – пресистолический шум относительного (функционального) стеноза ле­вого атриовентрикулярного отверстия, возникаю­щего иногда (редко) у больных с органической недо­статочностью аортального клапана вследствие при­поднимания створок митрального клапана (2) силь­ной струей крови, регургитирующей во время диа­столы из аорты в ЛЖ (1).

Это приводит к затрудне­нию кровотока из ЛП в ЛЖ (3) во время активной систолы предсердия (4). При этом на верхушке серд­ца, помимо проводного органического диастоличе-ского шума аортальной недостаточности (5), обозна­ченного синим цветом, выслушивается еще и пре-систолическое усиление шума (6) — шум Флинта (обозначен красным цветом).

Рис.3.114.Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при органической недостаточности клапана аорты (шум Флинта).

1 – струя крови, регургитирующеп из аорты в ЛЖ; 2 – приподнимание створки митрального клапана во время диастолы; 3 – турбулентный ток крови из ЛП в ЛЖ; 4 -период активной систолы ЛП;5 – органический диастолический шум недостаточности клапана аорты; 6 – функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Шум Кумбса (рис.3.

115)— функциональный ме­зодиастолический шум, обусловленный относи­тельным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, возникающего у больных с выраженной органической недостаточностью митрального кла­пана при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана (2).

При этих условиях сердце (ЛЖ и ЛП) напоминает по форме песочные часы с относитель­но узкой перемычкой в области левого атриовент­рикулярного отверстия (2).

В момент опорожнения ЛП в фазу быстрого наполнения это отверстие на короткое время становится относительно узким для увеличенного объема крови в ЛП (1) и возникает относительный стеноз левого атриовентрикулярно­го отверстия с турбулентным потоком крови из ЛП в ЛЖ (3). На верхушке сердца, помимо органиче­ского систолического шума митральной недоста­точности (6, обозначен синим цветом), можно вы­слушать короткий и „тихий мезодиастолический шум, обусловленный функциональным митраль­ным стенозом (7, красный цвет).

Рис.3.115.Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого

атриовентрикулярного отверстия при органической недостаточности митрального клапана (шум Кумбса).

1 – увеличенный объем ЛП; 2 – отсутствие расширения фиброзного кольца;

3 – турбулентный ток крови из ЛП в ЛЖ во время фазы быстрого наполнения желудочка;

4, 5 – систола и диастола желудочка; 6 – органический систолический шум митральной

недостаточности; 7 – функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза

левого атриовентрикулярного отверстия.

Рис.3.] 16.Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности аортального клапана.

1 – увеличение систолического объема крови; 2 – отсутствие органического сужения устья аорты; 3 – турбулентный ток крови из ЛЖ в аорту; 4 – систола желудочков; 5 -систолический функциональный шум относительного стеноза устья аорты; 6 -органический диастолический шум недостаточности клапана аорты.

Функциональный систолический шумотноситель­ного стеноза устья аорты при органической недос­таточности клапана аорты (рис.3.116).

Шум возни­кает вследствие значительного увеличения систо­лического объема крови, выбрасываемого в аорту ЛЖ в период изгнания (1), для которого нормальное неизмененное отверстие аортального клапана (2) становится относительно узким — формируется от­носительный (функциональный) стеноз устья аор­ты с турбулентным током крови из ЛЖ в аорту (3).

На аорте и в точке Боткина — Эрба, помимо органи­ческого диастолического шума аортальной недос­таточности (6, синий цвет) во время периода изгна­ния (4) выслушивается функциональный систоли­ческий шум относительного стеноза устья аорты, проводящийся на сосуды шеи (5, красный цвет).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_81463_funktsionalnie-shumi.html

Аускультативная картина митрального стеноза. Шум Флинта. Шум Грэхема-Стилла

Кумбса шум сердца

Аускультативно для митрального стеноза характерны:
1. Хлопающий (звук литавр) первый тон у верхушки сердца.
Появление ненормально громкого первого тона объясняли по-разному. Некоторые авторы предполагают недостаточное наполнение левого желудочка.

За такое объяснение говорит то, что громкого первого тона не выслушивается, если нет недостаточного наполнения левого желудочка, например, при одновременной аортальной недостаточности.

Гораздо вероятнее, однако, что причина в особом положении митрального клапана при митральном стенозе, вследствие чего он при напряжении громко хлопает наподобие корабельного паруса, когда он внезапно расправляется от порыва ветра.

Здесь в действии, следовательно, тот же самый механизм, как и при пушечном залпе, если между сокращением предсердий и желудочков имеется короткий интервал времени (систола желудочка при расслабленных митральных клапанах). Первый тон становится тише или даже совершенно исчезает при митральном стенозе, если удлиняется атрио-вентрикулярное проведение. Объяснить этот факт с позиции теории наполнения было бы также невозможно.

Усиленный первый тон встречается также и без наличия митрального стеноза при вегетативном неврозе, тиреотоксикозе, преждевременном появлении экстрасистол, а также в некоторых случаях энергетически-динамической сердечной недостаточности.

2. Пресистолический нарастающий (crescendo) шум, начинающийся в конце диастолы, постепенно затем усиливающийся и достигающий максимума сейчас же перед самым первым тоном. Этот пресистолический шум часто отсутствует в очень легких случаях митрального стеноза и исчезает также, если декомпенсация переходит определенную степень.

Так как нарастающий шум вызывается сильным сокращением предсердия, то он отсутствует, помимо терминальных стадий болезни с сильно растянутым и поэтому уже более неспособным к сильному сокращению предсердием, также во всех случаях мерцания предсердий.

При аортальной недостаточности может выслушиваться пресистолический шум того же в общем характера, что и при митральном стенозе, называемый «шумом Флинта».

Этот шум Флинта обусловлен оттекающей в диастоле обратно из аорты кровью, проходящей через функционально суженное митральное отверстие.

В одном из наших случаев (48-летняя женщина) шум Флинта был ошибочно принят за шум органического происхождения (митральный стеноз) на том основании, что при громком диастолическом шуме у основания сердца и еле прощупываемом пульсе без всяких признаков pulsus celer аортальная недостаточность была исключена, и остановились на диагнозе относительной недостаточности легочной артерии (шум Грэхем Стилла). При вскрытии же найдено резкое изменение клапанов аорты, которое наряду с недостаточностью привело и к значительному стенозу. Однако систолический шум над аортой был очень мало выражен.

3. Диастолический стенотический шум, который обычно выслушивается только на определенном месте, никуда не распространяясь. Он похож на трение и этим легко отличается от мягких, льющих, скоблящих шумов другого происхождения.

Из-за своего особого характера диастолический митральный стенотический шум часто не распознается как шум, а принимается за расщепленный тон, похожий иногда на ритм галопа.

Стенотический митральный шум начинается не сейчас же после второго тона, а всегда после маленькой паузы, что является дальнейшим дифференциальн о-д иагностическим признаком, отличающим диастолический стенотический шум от ди а сто л ичес к о г о аортального шума.
4. Тон открытия митрального клапана (через 0,06—0,12 секунды после начала второго тона).

5. Акцент второго тона на легочной артерии. Этот признак дела не решает, так как при отсутствии застоя в малом круге он никогда не наблюдается.

Поэтому второй тон на легочной артерии не акцентуирован при начинающихся митральных стенозах и в поздних стаднях, когда застой в печени вследствие присоединившейся недостаточности трехстворчатого клапана достигает более сильной степени.

Эта осложняющая недостаточность трехстворчатого клапана диагностируется не столько на основании присоединившегося свежего шума в четвертом межреберье справа от грудины, сколько исходя из положительного венного пульса на шее, разлитого печеночного пульса и резко увеличенного правого предсердия.
Второй тон на легочной артерии у молодых лиц почти всегда усилен и опять-таки особенно значительно у лиц с повышенной реактивностью вегетативной нервной системы.

Не имеет большого диагностического значения также раздвоение второго тона у основания сердца, что нередко наблюдается при митральном стенозе.

Следует отличать диастолические шумы при митральном стенозе от появляющихся иногда в более поздних стадиях дующих шумов при относительной недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грэхем Стилла).

Недостаточность клапанов легочной артерии возникает только при застое в малом круге. Следовательно, акцент второго тона на легочной артерии и расширение этой артерии бывают всегда одновременно.

Недостаточность клапанов легочной артерии на почве эндокардита (главным образом после пневмококкового сепсиса) наблюдается очень редко.

– Также рекомендуем “Фонокардиография при митральном стенозе. Конфигурация сердца при митральном стенозе.”

Оглавление темы “Митральные пороки. Нарушения ритма.”:
1. Причины гемодинамической сердечной недостаточности. Диагностика причин гемодинамической сердечной недостаточности.
2. Аускультативная картина митрального стеноза. Шум Флинта. Шум Грэхема-Стилла.
3. Фонокардиография при митральном стенозе. Конфигурация сердца при митральном стенозе.
4. Неэндокардитические митральные стенозы. Митральная недостаточность.
5. Недостаточность трехстворчатого клапана. Миокардит.
6. Острый неревматический миокардит. Гиподинамическая сердечная недостаточность.
7. Дыхание Куссмауля. Нарушения ритма. Тахикардии.
8. Пароксизмальная тахикардия. Признаки пароксизмальной тахикардии.
9. Брадикардии. Виды брадикардии. Признаки брадикардии.
10. Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.

Источник: //meduniver.com/Medical/profilaktika/284.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий