Крукенберга опухоль

Метастаз Крукенберга

Крукенберга опухоль

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы).

Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции.

Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году.

Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта.

Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная.

Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти.

Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг.

Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта.

Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция.

Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки).

Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом.

Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо.

Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости.

В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга.

Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага.

Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет.

Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/krukenberg

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Крукенберга опухоль

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться.

Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках.

Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражается один яичник.
  • 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова – распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

  • снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
  • повышение потоотделения;
  • перепады настроения;
  • появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
  • нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
  • часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций.

В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы.

Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боль в эпигастральной области;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

  • Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
  • Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
  • МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
  • Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
  • Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
  • Определение уровня онкомаркеров в крови – опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

  1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
  2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости – 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию.

Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме.

У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник: //FB.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Метастатическая опухоль Крукенберга

Крукенберга опухоль

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения.

Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани.

Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

  • толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • прямая кишка;
  • аппендикс;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Основная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Первичная локализация опухоли Крукенберга – яичник. Она является дочерним образованием от первичной опухоли и имеет схожее с ней гистологическое строение.

Основное отличие метастаза заключается в более интенсивном делении клеток, следовательно – ускоренном росте.

Поэтому с образованием первых отдаленных копий опухоли состояние пациентки стремительно ухудшается, уменьшается предполагаемый срок выживаемости.

Клиническая картина

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

  • сбой менструального цикла;
  • боли слева или справа внизу живота;
  • межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • интенсивные боли в области яичника;
  • потеря веса;
  • усиление болевого синдрома при половом контакте;
  • субфебрильная температура тела;
  • низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность.

На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

  1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
  2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
  3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
  4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

ИсследованиеОписание
Гинекологический осмотрПальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалищаАнализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИИсследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТПодробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркерыОбнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ кровиПолучение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Лапароскопия яичников с биопсией в качестве диагностики применяется редко. Проведение операции на 4 стадии онкологии опасно для жизни и здоровья пациентки. Ослабленный организм может не перенести вмешательство. Даже при успешном проведении хирургического лечения резко увеличивается скорость роста опухоли и распространение метастаз, уменьшая продолжительность жизни пациентки.

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
  2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
  3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
  4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

Источник: //TvoiYaichniki.ru/opuhol/krukenberga

Методы обследования метастазов в яичники и опухоли Крукенберга

Крукенберга опухоль

а) Определения: • Вторичные (метастатические) опухоли яичников • Опухоль Крукенберга: о Подтип метастатической опухоли, содержащей >10% заполненных муцином перстневидных клеток в строме яичника о Обычно из желудочно-кишечного тракта, 76%-желудка о Термин «опухоль Крукенберга» иногда неверно используется для обобщения всех метастатических опухолей яичников

• Муцинозные опухоли высоких стадий с поражением яичника нередко представляют собой метастазы из экстраовариального первичного очага и часто ошибочно принимаются за первичные муцинозные опухоли яичника

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Важнейшие диагностические критерии: о Двусторонние опухоли яичников у пациентов с диагностированным первичным раком о Метастазы в яичниках обычно имеют солидное строение: – Однако могут визуализироваться кистозные и некротические очаги, а опухоль может напоминать первичный рак яичников • Локализация: о Обычно двусторонняя о Метастазы рака толстой кишки в большинстве случаев двусторонние (80%): – При одностороннем процессе обычно поражается правый яичник • Размер: о Часто крупные опухоли • Строение: о Многокамерные новообразования с ровным наружным контуром: – 92% метастазов рака толстой кишки в яичник имеют ровные контуры по сравнению с 45% первичных опухолей яичников

о Неспецифические критерии визуализации

2. УЗИ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга: • Серошкальное ультразвуковое исследование: о Опухоль яичника о Солидная или кистозно-солидная: – Редко однокамерная киста – Может осложняться кровотечением – Может имитировать муцинозную диссеминированную цистаденокарциному • Цветовая допплерография:

о Васкуляризация в солидных опухолях варьирует

(Левый) На сагиттальном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 63 лет с раком прямой кишки в анамнезе визуализируется крупная солидно-кистозная опухоль правого яичника.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное солидное новообразование придатков у пациентки с раком желудка. Обратите внимание на мелкие кальцинаты, которые редко наблюдаются в муцинозных аденокарциномах желудка.

3.

КТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга: • Обзорная КТ: о Метастатические опухоли яичников часто имеют плотность соединительной ткани, однако могут визуализироваться кистозные или некротические области со сниженным затуханием сигнала • КТ с контрастированием: о Часто неоднородное контрастирование солидных компонентов о Отсутствие контрастирования кистозных и некротических очагов о Метастатический колоректальный рак может иметь вид многокамерного кистозного образования с участками «матового стекла»: – Контрастирование очагов варьирует

– Имитирует первичный муцинозный рак яичников

4.

МРТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга: • Т1-ВИ: о Сигнал промежуточной интенсивности от солидных компонентов • Т2-ВИ: о Неоднородная интенсивность сигнала от солидных опухолей о Высокоинтенсивный сигнал от кистозных и некротических компонентов о Отдельные очаги в многоочаговых опухолях дают сигнал различной интенсивности • Т1-ВИ с контрастированием:

о Выраженное неоднородное контрастирование от солидных опухолей

5. Сцинтиграфия: • ПЭТ:

о ПЭТ-КТ-метод выбора для постановки стадии опухоли; визуализируется в разной степени повышенное поглощение препарата метастазами в яичниках

6. Рекомендации по визуализации: • Важнейшие методы визуализации: о УЗИ-метод выбора верификации поражения яичников у пациента с диагностированным раком

о КТ и МР применяются для оценки распространенности поражения

(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием с целью рестадирования рака ободочной кишки у женщины 61 года визуализируется гетерогенное новообразование придатков кпереди от матки. Опухоль содержит гиперденсивные очаги, указывающие на геморрагическое содержимое. Обратите внимание на неизмененный левый яичник
(Правый) На трансабдоминальном УЗ срезе у этой же па циентки визуализируется многокамерная киста без выраженного солидного компонента. Хотя данные визуализации указывают на геморрагическую кисту, ее наличие нехарактерно для постменопаузального периода.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:

1.

Первичный рак яичников: • Первичный рак яичников представлен преимущественно кистозными опухолями: о Многокамерное кистозное образование позволяет предположить первичный рак яичников

• Большинство вторичных злокачественных новообразований яичников – преимущественно солидные или кистозно-солидные опухоли

2. Лимфома яичника: • Лимфомы яичника часто представляют собой однородные солидные новообразования

• При лимфоме наблюдается распространенное вовлечение лимфатических узлов

(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки лучше визуализируется солидные компоненты с неровными контурами в сложном кистозном образовании со слабым допплерографическим сигналом.
(Правый) Изображение, полученное при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем; визуализируется игла в наиболее неоднородном солидном очаге. При цитологии выявлены клетки рака ободочной кишки. Чрескожная биопсия обычно не используется для диагностики подозрительных новообразований яичников, но требуется в случае подозрения на метастатическую болезнь.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Пути метастазирования в яичник: гематогенный, лимфогенный, трансперитонеальный или прямой о Первичные очаги негинекологических опухолей: – Ободочная кишка (30%): Метастазы рака ободочной кишки в яичник распространяются обычно из опухолей дистальных отделов, чаще всего ректосигмовидного, затем, в порядке убывания: поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки, слепой кишки и нисходящей ободочной кишки – Желудок (16%), аппендикс (13%), молочная железа (13%), поджелудочная железа (12%), билиарный тракт (15%) и печень (4%) о Общие гинекологические первичные очаги:

– Тело матки (23%), шейка матки (4%)

2. Стадирование, степени и классификации метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:
• Стадия устанавливается по первичной опухоли

3.

Макроскопические и хирургические особенности: • Опухоли яичников на разрезе могут быть солидными, кистозно-солидными или поликистозными • Контур яичника обычно сохранен

• В опухоли могут быть участки кровоизлияния и некроза

4.

Микроскопия: • Гиперплазия стромальных клеток яичников со значительным количеством перстневидных клеток • Факторы в пользу метастатического, а не первичного новообразования яичников: о Двустороннее поражение о Узловой тип вовлечения яичников о Инфильтративное поражение стромы о Микроскопические поверхностные опухолевые очаги о Распространенное вовлечение лимфатических сосудов (в воротах яичника и внеяичниковых) о Перстневидные клетки о Клетки, окруженные муцином

о Различная скорость роста в разных очагах

д) Клинические особенности:

1.

Проявления метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга: • Основные симптомы: о Боль в животе о Пальпируемое образование таза • Другие симптомы: о В некоторых случаях можно наблюдать повышение гормональной активности вследствие реактивной гиперплазии стромы яичников • Клинический профиль: о Во многих случаях-первичный рак в анамнезе о Обычно симптомы первичного заболевания предшествуют вторичным симптомам, обусловленным метастазами в яичниках

о Иногда имеются симптомы, обусловленные поражением яичников у пациентки без диагностированного рака

2. Демография: • Возраст: о Чаще распространены у женщин в пременопаузе вследствие [повышенной] васкуляризации яичников • Эпидемиология: о 5-15% злокачественных опухолей яичников представляют собой метастазы о У 5-30% больных раком при аутопсии выявляют метастазы в яичниках

о Только 30-40% метастазов в яичниках являются истинными опухолями Крукенберга

3.

Течение и прогноз: • Неблагоприятный прогноз с смертностью – 90% в течение одного года после выявления метастазов в яичниках • Опухоли Крукенберга: средняя выживаемость 23 месяца:

о Характерен пременопаузальный возраст и наличие метахронных опухолей

4.

Лечение метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга: • Радикальное удаление опухоли • Часто плохой ответ на химиотерапию

• Из-за высокого риска метастазирования в яичники при хирургическом лечении рака ободочной кишки может выполняться паллиативная двусторонняя оофорэктомия

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Сходная картина первичного рака яичников и метастазов в них по данным визуализации, поэтому точный дифференциальный диагноз может быть затруднен • У пациенток с метастазами в яичниках обычно имеются клинические проявления первичной опухоли и ее распространенных метастазов

• Пациентам без диагностированного первичного рака рекомендовано обследование желудочно-кишечного тракта

2. Советы по интерпретации изображений: • Характерные черты метастазов в яичниках: о Двусторонние опухоли яичников

о Преимущественно солидные образования

ж) Список использованной литературы: 1. Jeung YJ et al: Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin, Obstet Gynecol Sci. 58(1):32-9, 2015 2. Nakamura Y et al: A Krukenberg Tumor from an Occult Intramucosal Gastric Carcinoma Identified during an Autopsy. Case Rep Oncol Med. 2014:797429, 2014 3.

Alvarado-Cabrero I et al: Metastatic ovarian tumors: a clinicopathologic study of 150 cases. Anal Quant Cytol Histol. 35(5):241 -8, 2013 4. La Fianza A et al: Intralesional hemorrhage in Krukenberg tumor: a case report and review of the literature. J Ultrasound. 16(2):89-91,2013 5.

Guerriero S et al: Preoperative diagnosis of metastatic ovarian cancer is related to origin of primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(5):581 -6, 2012 6. Ho L et al: Bilateral ovarian metastases from gastric carcinoma on FDG PET/CT, Clin Nucl Med. 37(5):524-7, 2012 7. Willmott F et al: Radiological manifestations of metastasis to the ovary. J Clin Pathol.

65(7):585-90, 2012 8. Kitajima К et al: FDG PET/CT features of ovarian metastasis. Clin Radiol. 66(3):264-8, 2011 9. Maeda-Taniguchi M et al: Metastatic mucinous adenocarcinoma of the ovary is characterized by advanced patient age, small tumor size, and elevated serum CA125. Gynecol Obstet Invest. 72(3):196-202, 201 1 10.

de Waal YR et al: Secondary ovarian malignancies: frequency, origin, and characteristics. Int J Gynecol Cancer. 19(7): 1160-5, 2009 11. Koyama T et al: Secondary ovarian tumors: spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging. 32(6):784-95, 2007 12.

Testa AC et al: Imaging in gynecological disease (1): ultrasound features of metastases in the ovaries differ depending on the origin of the primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(5):505-11,2007 13. Chang WC et al: CT and MRI of adnexal masses in patients with primary nono-varian malignancy. AJR Am J Roentgenol. 186(4): 1039-45, 2006 14.

Khunamornpong S et al: Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas of the ovary: Evaluation of the diagnostic approach using tumor size and laterality. Gynecol Oncol. 101(1):152-7, 2006 15. Kiyokawa T et al: Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol.

30(3):277-99, 2006 16. Alcazar JL et al: Transvaginal gray scale and color Doppler sonography in primary ovarian cancer and metastatic tumors to the ovary. J Ultrasound Med. 22(3):243-7, 2003 17. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(61:1305-25, 2002 18.

Brown DL et al: Primary versus secondary ovarian malignancy: imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study. Radiology. 219(1 ):213-8, 2001

19. Hann LE et al: Adnexal masses in women with breast cancer: US findings with clinical and histopathologic correlation. Radiology. 216(1):242-7, 2000

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. 7.12.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика патологии органов малого таза у женщин.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/vizualizacia_metastaza_v_iachniki.html

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Крукенберга опухоль

Злокачественные новообразования имеют свойство метастазировать в различные органы. Среди множества различных вторичных образований выделяют метастаз Крукенберга. Он образуется в результате развития рака желудка и формируется в яичниках.

Возникновение метастатических поражений опухоли, имеющей злокачественный характер течения, происходит на фоне распространение мутированных клеток. Они проникают в кровь и лимфу, поражают таким образом окружающие и отдаленные ткани.

Метастазы Крукенберга представляют собой множественные скопления раковых образований. Локализуются на яичниках. В результате заболеванию подвержены женщины.

Патология относится к вторичному раку. Патологически измененные клетки проникают на ткани яичников из желудка и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль.

Опасность заболевания состоит в том, что метастазы проявляют себя только при достижении 3 или 4 стадии своего развития. При обнаружении они чаще всего уже являются неоперабельной опухолью.

Метастазы Крукенберга занимают 3 место по частоте возникновения после эмбрионального и эпителиального рака. Заболевание устанавливается в 14% случаев диагностики поражения яичников.

Диагностика

Злокачественные новообразования требуют тщательной диагностики. С целью выявления метастатических поражений и вторичных новообразований, а также их особенностей, используется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

УЗИ

Ультразвук позволяет установить локализацию очага патологического процесса, размер опухоли.

Ультразвуковое исследование назначается специалистом в первую очередь, так как помогает быстро получить точные данные и установить предварительный диагноз.

Используется редко, особенно в случае выявления метастаза Крукенберга. Процедура проводится под наркозом. Хирург удаляет часть новообразования с целью получения образцов ткани.

Полученный биопат направляют на цитологическое исследование с целью определения наличия раковых клеток в составе. Недостатком метода является невозможность определить месторасположение первичного очага процесса.

КТ и МРТ

Томография используется при отсутствии точных, достоверных результатов ультразвукового исследования или отсутствия необходимой информации.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография отличается высокой информативностью, так как позволяют провести послойное сканирование тканей.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови является одним из важных методов диагностики при подозрении на наличие метастазов.

Анализ позволяет определить наличие в плазме особых антител, которые начинают вырабатываться при развитии новообразования злокачественного характера.

Также специалист назначает ректовагинальное сканирование и доплеровское цветовое картрирование. Методики позволяют получить более точную информацию, проверить данные других исследований и определит наличие иных особенностей течения заболевания.

Точный диагноз устанавливается только на основе всех результатов исследования.

Лечение

Основным методом терапии при установлении метастазов Крукенберга является хирургическое удаление как первичной, так и вторичной опухоли.

После операции пациентке назначается химиотерапия. Использование специальных препаратов позволяет снизить риск осложнений, уничтожить патологически измененные клетки.

Но в случае когда опухоль является неоперабельной, используется комплекс лучевой терапии и химиотерапии. Но после курса лечения возникает ряд побочных эффектов. Лекарства принимают перорально или вводят внутривенно, внутримышечно.

Также используются сильнодействующие анальгетические препараты для снятия сильного болевого синдрома. В этом случае терапия направлена на снижение выраженности симптомов и продления жизни пациентки.

Осложнения и последствия

Метастазы Крукенберга отличаются стремительным разрастанием, что провоцирует проявления интенсивных симптомов. Опухоль по мере своего развития также оказывает давление на соседние органы, нарушая их работу.

Но самым опасным последствием заболевания является летальный исход. Смерть чаще всего наступает в результате сильной интоксикации организма и нарушением работоспособности многих органов.

Выживаемость

Установление наличия метастазов Крукенберга происходит обычно на 3 или 4 стадии их развития, что значительно ухудшает прогноз.

Зачастую летальный исход наблюдается в 95% случаев в течение первого года после постановки диагноза. На протяжении пяти лет выживает только 1% женщин. Именно поэтому следует регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.

Метастазы Крукенберга – опаснейшее заболевание, которое возникает на фоне иного злокачественного образования, сформированного чаще всего в области пищеварительного тракта. Даже после проведенного лечения летальный исход наблюдается более чем в 90% случаев.

Это обусловлено поздним диагностированием, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача, а при выявлении новообразований различного типа незамедлительно проходить лечение.

Источник: //onkologia.ru/onkoginekologiya/metastaz-krukenberga/

Ваш Недуг
Добавить комментарий