Кровезамещающие жидкости

Кровезаменители ( требования, классификация, характеристика)

Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающая жидкость- физически однородная транфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.

Требования:

– быть схожими по физ.-хим. свойствам с плазмой крови

– полностью выводится из организма или метаболизироваться ферментными системами

– не вызывать сенсибилизацииорганизма при повторных ввеениях

– не оказывать токсического действия на органы и ткани

– выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физ. Хим. И биологические свойства.

Их принято делить на

-коллоидные растворы- декстраны (полинлюкин, реополиглюкин)

-препараты желатина (желатиноль)

растворы поливинилпирролидона (гемодез)

-солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия,раствор Рингера- Локка, лактосол

-буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина

– растворы сахаров и многоатомных спиртов ( глюкоза, сорбитол,фруктоза)

-белковые препараты- гидролизаты белков, растворы аминокислот)

-препараты жиров- жировые эмульсии( липофундин, интралипид)

Кровезамещающие жидкости гемодинамического(противошокового) действия — среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и превликать в сосуды межклеточную жидкость.( эти свойства используют при шоке, кровопотери)

Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузии, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость ( эти свойства используют при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидротации организма и борьбы с интоксикацией)
Примеры- полиглюкин- препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия, способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показани к применению: шок, острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

-реополиглюкин

– желатиноль

– плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал — растворы оксиэтилированного крахмала.

Кровезамещающие жидкости дезинтоксионного действия: гемодез- показания к применению: тяжелые гнойно-мвоспалительные заболевания сопровождающиеся гнойно- резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, ожоговая болезнь., полидез- показания- те же.

Препараты для парентерального питания

– белковые гидролизаты- для восполнения пит.функции крови — гидролизат козеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин.

-аминокислотные смеси- сбалансированные смесикристалически чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат все незаменимые и особо ценные заменимые аминок-ты.

Полиамин, фриамин, аминофузин, мориамин, вамин.

Показания для применения белковых кровезамещающих растворов и аминокислот: белковые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции, при перитоните, сепсисе, кишечной непроходимости. Их вводят внутривенно, через зонд.

Жировые имульсии: Интралипид, Липофундин — используют когда необходимо ввести большое количество калорий в ограниченном объеме жидкости.

Сахара,многоатомные спирты: глюкоза, фруктоза, сорбидол- для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании.

Электролитные растворы: восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве. Улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.

-изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, Лактасол, переносчики кислорода; перфторан, перфукол.

44. Показания и противопоказания к переливанию.

Переливание крови – мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) .

Переливание крови – серьёзное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы.

Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности в том, что оно принесёт больному пользу, от переливания лучше отказаться.

Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объёма крови или отдельных её компонентов, повышение активности свёртывающей системы крови при кровотечениях.

Абсолютными показаниями считают острую кровопотерю, шок, кровотечение, тяжёлую анемию, тяжёлые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и её компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжёлая интоксикация.

К противопоказаниям для переливания крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отёк лёгких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжёлая печёночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/4_164033_krovezameniteli--trebovaniya-klassifikatsiya-harakteristika.html

Кровезамещающие жидкости – это… Что такое Кровезамещающие жидкости?

Кровезамещающие жидкости

средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови. Разработаны на основе биологических или синтетических полимеров, аминокислот, углеводов, жиров и солей.

В соответствии с функциональными свойствами крови К. ж. подразделяют на следующие группы: гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, кровезамещающие, для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и К. ж, комплексного действия. Все К. ж, должны отвечать следующим требованиям: быть безвредными для организма; полностью выводиться или расщепляться и усваиваться организмом; не обладать токсичностью и пирогенностью; быть стерильными и стабильными в процессе хранения в сроки, определяемые документацией; при повторных введениях не вызывать сенсибилизацию организма. К каждой группе К. ж. предъявляют также специальные требования. Так, гемодинамические К. ж. должны достаточно длительное время задерживаться в кровяном русле и поддерживать кровяное давление, а поэтому обладать сравнительно высокой молекулярной массой (от 30000 до 70000). Дезинтоксикационные К. ж. должны иметь низкую молекулярную массу (от 6000 до 15000), что способствует быстрому их выведению из организма вместе со связанными токсическими веществами. Обязательным требованием к К. ж. для парентерального питания является их усвоение и участие в синтезе белка. Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч, полиглюкин — в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и ожоговом шоке. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ожогового и травматического шока, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения тромбозов и тромбофлебита, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, перитоните, панкреатите. В качестве противошокового препарата реоподиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.

Гемодинимические К. ж. на основе желатины (например, желатиноль) менее эффективны в связи с низкой молекулярной массой (около 20000), Их используют при лечении операционного и травматического шока I—II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации.

Дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости разработаны на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) — синтетического полимера, инертного для организма и не расщепляющегося ферментными системами. ЛВЛ связывает токсические вещества различной структуры и вместе с ними выводится из организма почками. Чем ниже его молекулярная масса, тем быстрее он выводится (в основном в течение 4—6 ч, полностью — в течение 1 сут.). Показания к применению ПВП: токсические формы желудочно-кишечных заболеваний, ожоговая и лучевая болезни в фазе интоксикации, перитонит и непроходимость кишечника, сепсис, заболевания печени (гепатит, гепатохолангит, дистрофия печени, печеночная кома), гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных, ряд других заболеваний, сопровождающихся токсикозом, а также до- и послеоперационный периоды, К препаратам на основе ПВП относят гемодез (молекулярная масса 12600 ± 2700), более эффективный неогемодез (молекулярная масса 8000 ± 2600) и энтеродез (применяют перорально в виде раствора, как правило, 5%), который, связывая токсические вещества, выводится через кишечник, что особенно важно при почечной недостаточности. Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, массивной кровопотере, гнойно-септических состояниях, ожоговой болезни, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и при других заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью. Оценка эффективности лечения этими препаратами проводится по нарастанию массы тела, нормализации азотистого баланса, показателям общего белка и альбумина сыворотки крови, альбуминоглобулиновому коэффициенту, инкременту мочевины. Для парентерального питания разработаны белковые гидролизаты: гидролизат казеина и гидролизин — гидролизат из белков крови крупного рогатого скота (используют редко) и их усовершенствованные формы — инфузамин и аминотроф, в которых практически отсутствуют балластные гуминовые вещества и аммиак, содержание свободных аминокислот значительно увеличено, что способствуя их лучшему усвоению. В качестве препаратов для парентерального белкового питания используют сбалансированные в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме аминокислотные смеси. В СССР разработан первый оригинальный препарат на основе аминокислот — полиамин, содержащий 13 аминокислот и энергетический компонент — Д-сорбит. Поскольку в полиамине повышено содержание аминокислот, его вводят в меньшем количестве, чем гидролизаты. Кроме того, благодаря оптимальному соотношению в нем аминокислот, он значительно эффективнее гидролизатов. Действие его более выражено и проявляется быстрее. Перечисленные препараты для парентерального питания следует применять совместно с растворами глюкозы и препаратами жировых эмульсий в качестве энергетических источников, обеспечивающих использование аминокислот по прямому назначению, т.е. для синтеза белка. См. также Питание парентеральное.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при различных патологических состояниях, особенно при травматическом и ожоговом шоке (при шоке средней и тяжелой степени — в сочетании с кровью и К. ж. гемодинамического действия).

В СССР используют: лактасол, блиакий по солевому составу к раствору Рингера, дополнительно содержащий молочную кислоту, квинтасоль — сложный солевой раствор; полиглюсоль — полифункциональный раствор, содержащий полиглюкин и соли.

В качестве диуретиков вводят растворы маннита и сорбита — маннитол и сорбитол.

Кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии: нарушении гемодинамики, белкового обмена, диуреза, появлении в организме токсических веществ, развитии ацидоза. К ним относят: полифер (включает полиглюкин и соли железа), обладающий гемодинамическим и гемопоэтическим действием: реоглюман, характеризующийся гемодинамическим, гемопоэтическим, реологическим и диуретическим эффектами, полиглюсоль, корригирующий гемодинамику и кислотно-щелочное равновесие, аминодез (на основе низкомолекулярного ПВП и полиамина), имеющий дезинтоксикационные свойства и используемый для парентерального питания поливисалин, обладающий гемодинамическим и дезинтоксикационным действием. Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985; Суджан А.В Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973.

средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей крови или для коррекции ее состава.

Кровезамеща́ющие жи́дкости гемодинами́ческие — см. Кровезамещающие жидкости проотивошоковые.

Кровезамеща́ющие жи́дкости дезинтоксикацио́нные — К. ж., способные связывать токсические вещества или усиливать их выведение; применяются для лечения интоксикации.

Кровезамеща́ющие жи́дкости противошо́ковые (син. К. ж. гемодинамические) — К. ж., способные восстанавливать гидростатическое и коллоидно-осмотическое давление крови; применяются для лечения шока и нарушений гемодинамики.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/15464/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5

Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающейжидкостьюназывается физически однороднаятрансфузионная среда с целенаправленнымдействием на организм, способная заменитьопределенную функцию крови.

  1. быть схожим по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

  2. полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

  3. не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

  4. не оказывать токсического действия на органы и ткани;

  5. выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

  1. Гемодинамические (противошоковые):

  • Низкомолекулярные декстраны-реополиглюкин.
  • Среднемолекулярные декстраны-полиглюкин.
  • Препараты желатина-желатиноль.
  • Дезинтоксикационные:

    • Низкомолекулярный поливинилпироллидол – гемодез.
    • Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез.
    1. Препараты для парентерального питание:

    • Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминазол, гидролизин.
    • Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин.
    • Жировые эмульсии – интралипд, липофундин.
    • Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза.
    1. Регуляторы водно – солевого и кислотно – основного состояния:

    • Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

    Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия

    Высокомолекулярныекровезаменители в основном являютсягемодилютантами, способствуют повышениюОЦК и тем самым восстановлению уровнякровяного давления. Эти свойстваиспользуются при шоке, кровопотере.

    Низкомолекулярные кровезаменителиулучшают капиллярную перфузию, менеедлительно циркулируют в крови, быстреевыделяются почками, унося избыточнуюжидкость.

    Эти свойства используютсяпри лечении нарушений капиллярнойперфузии, для дегидратации организмаи борьбы с интоксикацией благодаряудалению токсинов через почки.

    Полиглюкин– коллоидный раствор полимера глюкозы– декстрана бактериального происхождения.Препарат представляет собой 6% растворадекстрана в изотоническом растворехлорида натрия; pHраствора 4,5-6,5. Выпускают в стерильномвиде во флаконах по 400 мл. Хранят притемпературе от -10 до +20 . Срок годности5 лет.

    Механизм лечебногодействия полиглюкина обусловленспособностью его увеличивать иподдерживать ОЦК, за счёт притягиванияв сосудистое русло жидкости из межтканевыхпространств и удержания её благодарясвоим коллоидным свойствам. Препаратциркулирует в сосудистое русло 3 – 4суток; период полувыведения составляетодни сутки.

    По гемодинамическомудействию полиглюкин превосходит всеизвестные кровезаменители; он нормализуетартериальное и венозное давление,улучшает кровообращение.

    Показания к егоприменению:

    1. шок ( травматический, ожоговый, операционный);

    2. острая кровопотеря;

    3. острая циркуляторная недостаточность при тяжёлых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);

    4. обменные переливания крови при нарушении гемодинамики.

    Разовая дозапрепарата 400 – 1200 мл. при необходимостиона может быть увеличена до 2000 мл.Полиглюкин вводят внутривенно капельнои струйно (в зависимости от состояниябольного).

    Реополиглюкин-10%раствор низкомолекулярного декстранав изотоническом растворе хлорида натрия.Способен увеличивать ОЦК. Препаратоказывает мощное дезагрегирующее поотношению к эритроцитам действие,способствуют ликвидации стаза крови,уменьшению вязкости и усилению кровотока,т.

    е. Улучшает реологические свойствакрови и микроциркуляцию. Реополиглюкинобладает большим диуретическим эффектом,поэтому его применяют при интоксикациях.Препарат покидает сосудистое русло втечение 2 суток.

    Показания к применениюпрепарата те же, что и для другихгемодинамических кровезаменителей, нореополиглюкин применяют также дляпрофилактики и лечения тромбоэмболическойболезни, при посттрансфузионныхосложнениях и для профилактики остройпочечной недостаточности.

    Доза препарата500 – 700 мл. Противопоказанием к егоприменению являются хроническиезаболевания почек.

    Желатиноль – 8% раствор частичного гидролизованногожелатина в изотоническом растворехлорида натрия. За счет коллоидныхсвойств препарат увеличивает ОЦК. Восновном используют реологическиесвойства желатиноля, способность егоразжижать кровь, улучшать микроциркуляцию.

    Выводится полностью в течение суток смочой, а через 2 часа в кровяном руслеостаётся лишь 20% препарата. Вводяткапельно и струйно внутривенно,внутриартериально; препарат используютдля заполнения аппарата искусственногокровообращения. Максимальная дозавведения 2000мл.

    Относительнымипротивопоказаниями к его применениюслужат острые и хронические нефриты.

  • Источник: //studfile.net/preview/534774/

    Кровезамещающие жидкости, классификация, осложнения при их переливании, профилактика и лечение

    Кровезамещающие жидкости

    КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ

    Источники получения цельной человеческой крови и ее компонентов не безграничны и в настоящее время уже не могут обеспечить потребности хирургии, особенно если учесть все возрастающее число оперативных вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки и др., кото­рые требуют больших количеств крови. Получение и применение трупной крови, препаратов из утильной крови также не решили полностью эту проблему.

    Достижения химии, энзимологии позволяют получать гетеробелковые, полисахаридные и синтетические препараты из доступного сырья.

    Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезамещающих жидкостей или – последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно.

    Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям :

    1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

    2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

    3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях; ,

    4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

    5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

    Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы-декстраны (падиглюкин, реопадиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез) ; солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, лактосол; буферные растворы – раствор гидрокарбоната натрия, .раствор трисамина; растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза) ;белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот) ; препараты жиров – жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

    В зависимости от направленности действия кровезамещающие жидкости классифицируют следующим образом.

    · Гемодинамические (противошоковые).

    1.Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин.

    2.Среднемолекулярные декетраны – полиглюкин.

    3.Препараты желатина – желатиноль.

    · Дезинтоксикационные.

    4.Низкомолекулярный поливинилпирролидон-гемодез.

    5.Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез.

    · Препараты для парэнтерального питания.

    6.. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминоз(м1, гидролизин.

    7.Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фри- амин.

    8.Жировые эмульсии – интралипид, липофундин.

    9.Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза.

    · Регуляторы водно-солевого и кислотно – основного состояния.

    1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосал, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕЛЮДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ

    Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере.

    Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость.

    Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.

    Полиглюкин – коллоидный раствор полимера глюкозы – дек- страна бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную (молекулярная масса 60000±10000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека.

    Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; рН препарата 4,5-6,5. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от – 10° до +20°С. Срок годности 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются.

    Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам.

    При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину, большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3-4 сут; период полувыведения его составляет 1 сут.

    По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана.

    способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к его применению следующие:

    1) шок – травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

    Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении.

    Разовая доза препарата 400-1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного). В экстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на ка­пельное вливание со скоростью 60-70 капель в 1 мин.

    Реополиглюкин-10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости.

    Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микро- циркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях.

    Препарат покидает сосудистое русло в течение 2-3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки.

    Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата 500-750 мл. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек.

    Желатиноль – 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относительная молекулярная масса, препарата 20000 ±5000. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию.

    Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20%, препарата. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально; препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза введения 2000 мл.

    Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты.

    Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК.

    Использование донорской крови приводит к потере 20- ЗО мин времени, необходимого для определения групп крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями.

    Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микроциркуляции – нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, агрегация форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови.

    В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения про- тивошоковых кровезаменителей – полиглюкина и реополиглюкина.

    КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО

    ДЕЙСТВИЯ

    Гемолез – 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускают во флаконах вместимостью 100; 200: 400 мл. Хранят при температуре от О до-20°С. Срок годности 5 лет.

    Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4-6 ч выделяется до 80% гемодеза.

    Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доля гемодеза 400 мл. Скорость введения 40-50 капель в 1 мин.

    Показаниями к применению препа­рата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.

    Полидез – 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах вместимостью 100: 200; 400 мл. Хранят при температуре не ниже -(-10°С.

    Механизм действия аналогичен таковому гемодеза. Показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом.

    несколько часов, скорость введения 20-40 капель в 1 мин составляет 250 г в день.

    ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ

    Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.

    При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве.

    Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло.

    Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

    Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Выпускают в герметически укупоренных флаконах или готовят в аптеке.

    При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна.

    Применяют , в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошокового действия.

    Раствор Рингера- Локка. Состав препарата: хлорида натрия 9г, гидрокарбоната натрия 0,2 г. хлорида кальция 0,2 г, хлорида калия 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл.

    1 Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют для лечения шока.

    кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плаз­мы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия.

    Лактасол. Состав препарата хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г. лактата натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния, организма и улучшению гемодинамики.

    В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5-7% раствор гидрокарбоната натрия и 3,66% раствор трисамина.

    Источник: //studopedia.net/5_61345_krovezameshchayushchie-zhidkosti-klassifikatsiya-oslozhneniya-pri-ih-perelivanii-profilaktika-i-lechenie.html

    Кровезамещающие растворы (примеры)

    Кровезамещающие жидкости
    Кровезамещающий раствор – это физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

    Смеси различных кровезамещающих растворов или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно.

    Источники получения цельной человеческой крови и ее компонентов не безграничны и в настоящее время уже не могут обеспечить потребности хирургии, особенно если учесть все возрастающее число оперативных вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки и других, которые требуют больших количеств крови. Получение и применение трупной крови, препаратов из утильной крови также не решили полностью эту проблему. Достижения химии, энзимологии позволяют получать гетеробелковые, полисахаридные и синтетические препараты из доступного сырья.

    Кровезамещающие растворы должны отвечать следующим требованиям:

    • быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; • полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; • не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях; • не оказывать токсического действия на органы и ткани; • выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства. Кровезамещающие растворы принято делить на коллоидные растворы-декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез); солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, лактосол; буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина; растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров — жировые эмульсии (липофундин, интралипид). В зависимости от направленности действия кровезамещающие растворы классифицируют следующим образом.

    Классификация кровезамещающих растворов:

    1. Гемодинамические (противошоковые): • низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин; • среднемолекулярные декстраны — полиглюкин; • препараты желатина — желатиноль. 2. Дезинтоксикационные: • низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез; • низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез. 3.

    Препараты для парэнтерального питания: • белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминоз (м1, гидролизин); • растворы аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин; • жировые эмульсии — интралипид, липофундин; • сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, фруктоза. 4.

    Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосал, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

    Противошоковые кровезаменители:

    Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере.

    Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.

    Полиглюкин — коллоидный раствор полимера глюкозы декстрана бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную (молекулярная масса 60 000 ± 10 000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека.

    Препарат представляет собой 6%-ный раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; рН препарата 4,5—6,5. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от –10 до +20 °С. Срок годности — 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3—4 суток; период полувыведения его составляет 1 сутки. По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20 % низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками.

    Показания к применению полиглюкина следующие:

    • шок — травматический, ожоговый, операционный; • острая кровопотеря; • острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); • обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

    Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении. Разовая доза препарата 400—1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного).

    В экстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на капельное вливание со скоростью 60—70 капель в минуту.

    Реополиглюкин — это 10%-ный раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10—15 мл воды из межтканевой жидкости.

    Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

    Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2—3 суток, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата — 500—750 мл. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек.

    Желатиноль — это 8%-ный раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относительная молекулярная масса препарата — 20 000 ± 5000. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию.

    Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20 % препарата. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально; препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза введения — 2000 мл. Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты. Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20—30 мин времени, необходимого для определения групп крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями. Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микроциркуляции — нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, агрегация форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей — полиглюкина и реополиглюкина.

    Дезинтоксикационные кровезаменители:

    Гемодез — это 6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре от 0 до –20 °С. Срок годности — 5 лет.

    Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4—6 ч выделяется до 80 % гемодеза.

    Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доля гемодеза — 400 мл. Скорость введения — 40—50 капель в минуту.

    Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.

    Полидез — это 3%-ный раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре не ниже –10 °С.

    Механизм действия аналогичен таковому у гемодеза. Показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза — 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в несколько часов, скорость введения — 20—40 капель в минуту, объем введения составляет 250 г в день.

    Электролитные растворы:

    Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.

    При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве.

    Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие растворы быстро покидают кровяное русло.

    Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови. Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9%-ный раствор хлорида натрия. Выпускают в герметически укупоренных флаконах или готовят в аптеке.

    При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна. Применяют в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошокового действия.

    Раствор Рингера — Локка. Состав препарата: хлорида натрия — 9 г, гидрокарбоната натрия — 0,2 г, хлорида кальция — 0,2 г, хлорида калия — 0,2 г, глюкозы — 1 г, бидистиллированной воды — до 1 000 мл. Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия.

    Его применяют для лечения шока, кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плазмы, кровезамещающих растворов гемодинамического действия.

    Лактасол – состав препарата: хлорида натрия — 6,2 г, хлорида калия — 0,3 г, хлорида кальция — 0,16 г, хлорида магния — 0,1 г, лактата натрия — 3,36 г, дистиллированной воды — до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия.

    Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшению гемодинамики. В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5—7%-ный раствор гидрокарбоната натрия и 3,66%-ный раствор трисамина.

    Источник: //medkarta.com/krovezameschayuschie-rastvoryi-primeryi.htm

    Ваш Недуг
    Добавить комментарий