Криохирургия

Криохирургия. Особенности криохирургии при лечение опухолей кожи

Криохирургия

К специальным хирургическим методам, используемым в дерматоонкологии, относятся криохирургия и лазерная хирургия.

Метод криохирургии с 70-х годов получил большое распространение при лечении эпителиальных новообразований кожи. Он основан на контролируемом врачом некрозе опухоли. Существуют две методики криотерапии, аппликационная и аэрозольная.

При первом методе глубина криовоздействия не превышает 10 мм, и он может быть использован только для лечения поверхностных новообразований кожи (себорейного кератоза, солнечного кератоза, поверхностной базалиомы и др.). При использовании второго метода глубина проникновения криовоздействия и площадь захвата ткани больше.

Метод кри-одеструклии обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, приводящих к аноксии и некрозу ткани, а также к гуморальному и клеточно-опосредованному ответу всего организма на криовоздействие. Самые эффективные методы включают быстрое замораживание и медленное отогревание.

Многократная быстрая процедура замораживания сильнее повреждает ткани, чем продолжительное замораживание. При криохирургии чаще всего используют жидкий азот — единственный надежный агент для получения глубокого разрушения ткани.

Криовоздействие осуществляется с помощью зондов различного диаметра, ватных тампонов, а при аэрозольном методе жидкий азот разбрызгивается из специальных термосов через наконечник.

Преимуществом криодеструкции является не только возможность полного разрушения опухолевой ткани с активизацией защитных факторов, тормозящих дальнейшее развитие опухоли, но и безболезненность вмешательства, гемостатический эффект замораживания и вполне удовлетворительный в косметическом отношении эффект с отсутствием грубых рубцов.

С помощью криохирургии можно лечить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Чаще всего его используют для лечения бородавок, себорейного кератоза, солнечного кератоза, контагиозного моллюска, базалиомы.

Время экспозиции зависит от характера опухоли и составляет от 30 с при поверхностных новообразованиях кожи небольшого размера (поверхностная базалиома, солнечный кератоз, себорейный кератоз) до 5 мин.

при язвенных, кистозных опухолях с поражением подлежащих тканей (базалиома, плоскоклеточный рак кожи, кератоакантома, опухоли из придатков кожи, ангиоматозный невус).

Криодеструкцию обычно проводят повторно (от 2 до 5 раз) с самопроизвольным оттаиванием и обязательным захватом здоровой ткани, отступая от края опухоли на 0,5-2,5 см в зависимости от формы, локализации новообразования и степени инвазивного роста.

Так, при доброкачественных новообразованиях криодеструкция проводится с захватом здоровой кожи на 0,5 см; при поверхностных базалио-мах, кератоакантоме, эритроплазии Кейра, болезни Боуэна — с захватом 1-1,5 см: при плоскоклеточном раке кожи, язвенных, кис-гозных формах базалиомы — с захватом 2-2,5 см видимо неизмененной кожи.

Эффективность криодеструкции зависит от опыта и профессиональной подготовки врача в большей степени чем при других методах лечения опухолей кожи. Как подчеркивают Д.Е. Фицпатрики Д.Л.

Элинг(1999), еслиуврача отсутствует необходимый опыт, при криодеструкции доброкачественных опухолей во избежание появления рубца лучше чуть-чуть недолечить больного; при лечении же рака должна быть полная уверенность, что принимаемые меры адекватны.

После криовоздействия возникает некроз ткани, в связи с чем проводится противовоспалительная терапия очага поражения с использованием раствора перманганата калия, гелиомициновой мази, фастина и др., а при развитии вторичной инфекции — антибиотикотерапия.

Недостатками криовоздействия являются длительный период отторжения некротических масс и формирования рубца, который в зависимости от времени криовоздействия составляет в среднем от 4 до 6 недель.

Показаниями для криохирургии служат локализация эпителиальных новообразований кожи в периорбитальной области, области носа, туловища, конечностей, половых органов, а также рецидивы опухоли после лучевой терапии, развитие новообразования на рубцах и тд.

Криовоздействие противопоказано при большом размере (свыше 5 см в диаметре) опухоли и в случаях выраженной инфильтрации подлежащих тканей.

С помощью криодеструкции удается получить клиническое излечение в 62,5-100% случаев (в зависимости от формы и локализации эпителиальных новообразований кожи); процент рецидивов при этом методе лечения составляет в среднем от 10 до 20%.

После криодеструкции могут возникнуть гипо- и гиперпигментации, атрофи-ческие и гипертрофические рубцы, нейропа-тии, а также участки стойкого облысения.

– Также рекомендуем “Лазерная хирургия. Особенности лазерной хирургии при лечении опухолей кожи.”

Оглавление темы “Принципы лечения опухолей кожи.”:
1. Показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей.
2. Кюретаж. Электрокоагуляцию.
3. Криохирургия. Особенности криохирургии при лечение опухолей кожи.
4. Лазерная хирургия. Особенности лазерной хирургии при лечении опухолей кожи.
5. Фотодинамическая терапия в онкологии. Показания и противопоказания к фотодинамической терапии.
6. ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.
7. Лучевая терапия опухоли. Значение лучевой терапии в дерматоонкологии.
8. Локальная гипертермия при лечении опухоли. Химиотерапия опухоли кожи.
9. Цитостатики при лечении опухоли. Мази для лечения опухоли кожи.
10. Ретиноиды при лечении опухоли. Назначение ретиноидов при опухолях кожи.

Источник: //meduniver.com/Medical/Dermat/53.html

Криохирургия: что это и зачем

Криохирургия

Подготовка к лечению. Выбор лечебной методики

Пациент проходит консультацию дерматолога, хирурга, при необходимости онколога. При наименьшем подозрении на злокачественный процесс врач выполняет дополнительные исследования (эпилюминесцентную дерматоскопию, биопсию).

При необходимости может быть проведен врачебный консилиум смежных специалистов, после чего пациенту назначают наиболее эффективный метод лечения конкретного заболевания.

Криохирургическую методику применяют как метод выбора, если в конкретном клиническом случае она является наиболее надежной с медицинской точки зрения, безопасной и наиболее эффективной в косметическом плане.

Что такое криохирургия

Криохирургия является низкотемпературным действием на очаг болезни. Процедуру можно себе представить в виде контролируемого отморожения.

Криохирургическую операцию выполняет врач с помощью современной мощной криоустановки, холодовым агентом в которой является жидкий азот, с температурой кипения -196° С.

Влияние сверхнизкой температуры на новообразование кожи вызывает его омертвение и замещение нежным рубцом. Криохирургия – эффективный, доступный, безопасный, проверенный, перспективный метод лечения уже свыше 100 лет.

Механизм разрушения новообразования кожи холодом

– замораживание новообразования кожи вызывает образование кристалликов льда во внеклеточном и внутриклеточном пространствах с дальнейшим повреждением клеточных мембран этими кристалликами;- перепады внутриклеточного давления в связи с перераспределением ионов солей во внеклеточном и внутриклеточном пространствах (осмолярные изменения);

– прекращение кровообращения в замороженной ткани ведет к омертвению новообразования кожи.

Поскольку омертвелое новообразование кожи отторгается не сразу, а спустя некоторое время, развивается продолжительная иммунная реакция организма к клеткам опухоли, которая оказывает содействие выздоровлению и снижает вероятность повторения заболевания.

Преимущества аппаратной криохирургии

Криохирургия решает ряд основных медицинских задач:

  • возможность удаления как поверхностных, так и глубоких новообразований кожи;
  • высокий косметический эффект;
  • не требует обезболивания;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • низкий риск аллергических реакций;
  • бескровность оперативного вмешательства;
  • отсутствующая общая реакция организма;
  • не требует госпитализации пациента;
  • скорость выполнения манипуляции;
  • безопасна для пациента.

Показания к применению криохирургии

– Доброкачественные новообразования кожи:Гемангиомы, себоррейные кератозы, бородавки, сенильные ангиомы, папилломы, лентиго, миксомы, невусы, жировая гиперплазия, пиогенные гранулемы, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, гипертрофические рубцы, келоиды, дерматофибромы.

– Промежуточные или предраковые новообразования кожи:Актинические хейлиты, актинические кератозы, лейкоплакии, акрохордон, кератоакантомы.

– Злокачественные новообразования кожи: базально-клеточные карциномы, плоскоклеточные карциномы, злокачественное лентиго, болезнь Боуэна.

Противопоказания к применению криохирургии

Данные вопросы решаются на врачебном консилиуме смежных специалистов. Относительным временным противопоказанием может быть наличие у пациента выраженной пигментации кожи, повышенная склонность к образованию гипо- ли гиперпигментованних рубцов, трудная форма сахарного диабета, болезнь Рейно или другие декомпенсированные сопутствующие заболевания.

Категорически запрещается заниматься самолечением новообразований кожи в домашних условиях или в неспециализированных учреждениях.

Памятка пациенту

1. Одна криопроцедура включает 2-4 криоцикла (замораживания-растаивания). Количество криоциклов выясняет врач во время проведения процедуры, в зависимости от реакции ткани. В некоторых случаях возникает необходимость в повторении курса лечения, через 4-6 недель.2. Процедура не требует обезболивания.

Во время криопроцедуры ощущается легкая боль, жгучего характера, которая несколько усиливается в период растаивания.3. Через несколько минут после криопроцедуры кожа краснеет, появляется отек, который может увеличиваться на протяжении первых суток и сохраняется до 4-х суток. В особенности чувствительна кожа лица.

При выполнении криопроцедуры в участках вокруг глаза обычным является сильный отек, который может приводить к ограничению открывания глаза. Проявления отека могут нарастать в первые дни, после чего полностью исчезают без дополнительных медицинских вмешательств.4.

На участке криопроцедуры на протяжении первых суток возникает пузырь с прозрачной соломенно-желтой жидкостью. Травмировать его нежелательно. Пузырь может сохраняться на протяжении 4-7 суток и из него может просачиваться эта жидкость, так что необходимо прикрывать участок криопроцедуры повязкой.5.

С целью предотвращения инфицирования зону криопроцедуры необходимо обрабатывать неспиртовыми антисептиками, такими как марганцовка (КMnO4-5%), раствор фурацилина, раствор хлоргексидина, раствор диоксидина, 2-3 раза в день и после каждого попадания воды.6.

На протяжении 8-16 суток отмечается подсыхание участка криопроцедуры и появление плотной корочки темного цвета, которую желательно не травмировать. Повязку можно уже не накладывать, тем не менее дважды на день продолжать обрабатывать антисептиками и мазями по назначению врача (банеоцин, левомиколь).7.

После слущивания корочки на месте криопроцедуры остается участок молодой, чувствительной ткани розового цвета. На протяжении 4-6 месяцев этот участок постепенно приобретет телесный цвет, сформируется гладкий рубец.

С целью улучшения кровообращения и формирования рубца желательна 2-4-кратная обработка места криодеструкции специальными мазями (солкосерил, вобе-мутос-е).8. На протяжении всего послеоперационного периода суровых ограничений в гигиеническом режиме работа-отдых, питание, принятие водных процедур нет. Нежелательно посещать сауну, бассейн, травмировать обработанные участки, что может ухудшить косметический эффект.

9. При наименьших сомнениях относительно типичного хода послеоперационного периода необходимо позвонить по телефону в клинику и связаться с лечащим врачом.

Вопросы наших пациентов

– А если пузырь травмировался?
 Продолжать обрабатывать антисептиками и накладывать повязки.
– А если пузырь очень большой и мешает?
 Стерильной иглой от одноразового шприца можно сделать прокол пузыря в нескольких местах, выпустить жидкость, обработать антисептиками и наложить повязку.

– А если он снова набрался жидкостью?
 Можно повторить прокол пузыря стерильной иглой, обработать антисептиками и снова наложить повязку.

– А если пузырь красный?
 Сообщить об этом врачу по телефону и при необходимости стерильной иглой от одноразового шприца сделать прокол пузыря, выпустить красную жидкость, обработать антисептиками и наложить повязку.

– А если пузыря не было, а сразу появилась корочка?
 Это также относится к типичному ходу послеоперационного периода, продолжать обрабатывать корочку антисептиками и мазями.
– А если отек очень большой?
 Это один из вариантов индивидуальной чувствительности организма на действие холода.

В особенности выраженным отек может быть в участках вокруг глаза и на половых органах. В этом случае врач назначит Вам противоотечные препараты, но на протяжении следующих 5-7 дней отек может и самостоятельно уменьшиться.

– А если сразу после процедуры беспокоит сильная боль?
 Принять на ночь проверенный Вами обезболивающий препарат, который не вызовет аллергии.
– А если боль не уменьшится на 3-5 день?
 Сообщить администратору клиники и прийти на контрольный осмотр к врачу.

– А если новообразование на голове, не повлияет ли криопроцедура отрицательно на головной мозг?
 Кости черепа являются надежной защитой от местного действия холода любых температур.

После криопроцедуры на голове или лице может возникнуть головная боль, которая проходит без дополнительного вмешательства, поскольку связана с психоэмоциональным перенапряжением.
– Может ли быть рецидив?
Рецидив может быть, если новообразование кожи было проморожено лишь частично с определенной медицинской или косметической точки зрения. В таком случае криопроцедуру повторяют необходимое количество раз, достигая максимального лечебного и косметического эффектов.
– Используют ли такую методику за границей?
 Да. В медицинскую практику в развитых странах мира современная криохирургия вошла в 60-х годах и с успехом продолжает применяться врачами разных специальностей.

Источник: //bogomoletsclinic.com.ua/ru/media/publications/kriohirurgiya-chto-eto-i-zachem

КРИОХИРУРГИЯ

Криохирургия

ГЛАВНАЯ >>>

СЕКРЕТЫ ДЕРМАТОЛОГИИ  

1. Что такое криохирургия?
Вероятно, проще всего представить себе криохирургию в виде контролируемого отморожения. Легкое отморожение вызывает несильную боль, покраснение, отек кожи и появление через несколько дней нежного шелушения.

При более глубоком отморожении возникают пузыри. Длительное действие холода может привести к утрате пальцев рук и ног. При использовании методов криохирургии определенные участки тела подвергаются некрозу, уровень которого находится под контролем.

2. Кем используется криохирургия?
Врачами различных специальностей. Она находит применение в нейрохирургии, онкологии, гинекологии, урологии и офтальмологии.

3.

Каков механизм повреждения тканей при использовании криохирургии?
Замораживание вызывает образование кристалликов льда во внеклеточном и внутриклеточном пространстве и стаз крови, приводящий к аноксии и некрозу ткани. Самые эффективные методы включают быстрое замораживание и медленное отогревание. Многократная более быстрая процедура замораживания сильнее повреждает ткани, чем продолжительное замораживание.

4. Какие вещества применяются в криохирургии?
Большинство специалистов по криохирургии используют жидкий азот. Он всегда доступен, недорог, удобен в хранении и при применении быстро дает эффект. Реже используются фреон 12, фреон 22, твердый СО2, жидкий N2O (окись азота) и жидкий гелий.

Поскольку, чем холоднее действующий агент, тем глубже вызываемые им поражения, фреоны, твердый СО2 и окись азота употребляются только для местной анестезии и поверхностной деструкции. Жидкий азот — единственный надежный агент для получения глубокого разрушения ткани.

Охлаждающие агенты, используемые в криохирургии

 
ХЛАДОАГЕНТТОЧКА КИПЕНИЯ ('С)
Жидкий азот-195,8
Окись азота, жидкая-80,5
Углекислый газ, твердый-78,5
Хлордифторметан (фреон 22)-40,8
Дихлорофторметан (фреон 12)-27,8
Дихлортрифторэтан (фреон 114)3,8

5. Требуется ли для криохирургии многочисленная дорогостоящая техника?
Нет. По сравнению с другими хирургическими методами потребности в оборудовании достаточно скромны. Во-первых, Вам необходим резервуар для жидкого азота. Обычно это 20-30-литровый термос (сосуд Дюара). Отсюда жидкий азот (LN2) набирают в меньшие контейнеры.

Для криохирургии Вы можете просто применять ватныетампоны различной величины с их помощью наносится LN2. Большинство дерматологов используют маленькие переносные термосы, из которых производят непосредственную обработку кожи LN2.

Имеются также различные зонды, неопреновые наконечники и система термопара-пирометр для лечения злокачественных образований.

6. Что можно лечить с помощью криохирургии?
Как доброкачественные, так и злокачественные образования. Чаще всего с помощью криохирургии лечат бородавки, старческий кератоз, себорейный кератоз и контагиозный моллюск.

Доброкачественные образования, лечащиеся с помощью криохирургии
Угри
Актинический хейлит
Старческий кератоз
Ангиома
Хондродерматоз узелковый ушной раковины
Дерматофиброма
Остроконечные кондиломы
Гипертрофический рубец
Простое лентиго
Контагиозный моллюск
Миксома
Пиогенная гранулема
Жировая гиперплазия
Себорейный кератоз
Бородавки
Келоид
Злокачественные образования, требующие проведения мониторинга во время криохирургии

 
Базально-клеточная карциномаКератоакантома
Болезнь БоуэнаЗлокачественное лентиго
Саркома КапошиМетастатические опухоли кожи (паллиативная терапия)
Плоскоклеточная карцинома

7. Как применяется криохирургия?
Имеется несколько способов применения хладоагентов. Тампоны различных размеров погружают в жидкий азот и прикладывают к образованию, чтобы его заморозить. При использовании большего тампона берется больше хладоагента, и эффект достигается быстрее и на большую глубину.

Тампоны не применяют для лечения раковых опухолей. Чтобы избежать перекрестного загрязнения, лучше использовать отдельные тампоны и чашечки с хладоагентом для каждого пациента.
При аэрозольном методе из специальных термосов жидкий азот можно разбрызгивать через наконечник.

Степень замораживания зависит от размера наконечника, давления в термосе, расстояния до опухоли и, естественно, длительности замораживания. Аппарат способен функционировать в течение нескольких часов, при этом не наблюдается контаминации. Таким методом лечат очень большие образования.

При работе с нео-преновым наконечником ограничивается поступление жидкого азота и обеспечивается более сконцентрированное замораживание.
Некоторые криохирурги применяют для замораживания зонды. Зонд представляет собой металлический стержень, который охлаждается хладоагентом и прикладывается к пораженному участку.

Обычно зонд по размеру соответствует площади поражения, однако его можно прикладывать несколько раз при лечении более крупных образований. Зонд бывает различного диаметра — от нескольких миллиметров до размеров пустотелой медной круглой дверной ручки.

Недостатки метода заключаются в том, что требуется большое количество различных по размеру и конфигурации зондов и существует опасность загрязнения обрабатываемой поверхности.

8. Как лечить доброкачественные образования?
Основной принцип всех методов криохирургии состоит в следующем: объем замороженной ткани за пределами образования (распространение эффекта в стороны) равен глубине замораживания.

Замораживание, выходящее за пределы образования на 1-2 мм, приведет к возникновению раны 1 -2 мм глубиной, что приемлемо при большинстве доброкачественных образований.

Бородавки способны глубже проникать в кожу, а значит, и замораживание должно быть более глубоким или проводиться многократно при более поверхностном замораживании. При выраженном себорейном кератозе после поверхностного замораживания можно провести быстрый кюретаж.

При лечении доброкачественных образований (поскольку необходимо избежать появления рубца) предпочтительнее чуть-чуть недолечить больного, если у врача еще отсутствует необходимый опыт.

9. Как лечить злокачественные образования?
При лечении рака должна быть уверенность, что принимаемые меры адекватны. Самое главное — клинически определить границы поражения. Во-вторых, необходимо знать гистологическое строение опухоли, чтобы быть уверенным, что криохирургия подходит для ее лечения.

В-третьих, Вы должны иметь оборудование, которое обеспечит охлаждение от -50 °С до -60 °С за пределами распространения опухоли в глубину и по периферии. Есть криохирурги, использующие повторное замораживание с целью обеспечения гарантированного уничтожения опухоли.

Некоторые из них производят кюретаж или срезание опухоли вначале, чтобы определить ее очертания и уменьшить массу. Лечение рака кожи методами криохирургии признается не всеми врачами. Обычно дерматологи, ориентированные на хирургическое вмешательство, предпочитают иссечение опухоли в границах свободных от нее краев разреза криохирургическому лечению сложных опухолей.

В свою очередь криохирурги говорят, что процентный показатель излечения, достигаемый криохирургией, сравним с таковым при использовании других хирургических методов.

10. Какова доля излечений злокачественных поражений кожи при применении методов криохирургии?
Опытные криохирурги, длительно занимающиеся лечением злокачественных опухолей кожи, указывают, что достигают излечения базально-клеточной карциномы в 96-98 % случаев.

Эти показатели сравнимы с таковыми при применении других методов хирургии и радиационной терапии. Криохирургия, радиационная терапия или хирургическое иссечение при агрессивном или рецидивирующем раке кожи дают гораздо худшие результаты.

В таких случаях часто рекомендуется микрографическая хирургия по Мохсу.

11.

Имеются ли противопоказания к применению криохирургии?
Криохирургия не применяется, когда проявление заболевания связано с воздействием холода, например, при криоглобулинемии, криофибриногенемии, холодовой крапивнице, болезни Рейно. К лечению больных с выраженной пигментацией кожи следует подходить с осторожностью, поскольку у них большая склонность к образованию гипо- или гиперпигментированных рубцов.

12. У каких больных криохирургия дает гораздо лучшие результаты, чем другие методы?
У больных с состояниями повышенной кровоточивости и у дерматологических больных в домах престарелых. Применение данного способа позволяет избежать передачи инфекции у пациентов с бородавками и ВИЧ-инфекцией.

13. Какие осложнения бывают при применении методов криохирургии?
После применения криохирургии рана оставляется открытой для самостоятельного заживления (вторичным натяжением).

В месте лечебного воздействия в норме возможно образование пузыря, появление выделений и формирование струпа. Заживление длится 1-6 недель.

Осложнения наблюдаются редко и включают развитие инфекции, гипертрофические рубцы, повреждение нервов.

Источник: //www.med.tehlit.ru/kn9/str051.htm

Криохирургия – это… Что такое Криохирургия?

Криохирургия

совокупность хирургических методов лечения, основанных на локальном замораживании тканей.

Обоснованием для распространения метода в различных областях клинической медицины послужили анестезирующий, гемостатический, коагулирующий, антисептический, абластический и другие эффекты криовоздействия, а также возможность контроля за объемом разрушаемой ткани. Теоретической основой воздействия низких температур на биологические объекты являются физические процессы замерзания воды — основного компонента клеточных структур всех живых организмов. Однако замораживание живой ткани существенно отличается от замерзания воды. Процесс образования кристаллов льда в живой ткани почти всегда начинается во внеклеточном пространстве с появления центров кристаллизации и только после значительного снижения температуры распространяется на интрацеллюлярное пространство. Для того чтобы превратить в лед экстрацеллюлярную жидкость, необходимо снизить температуру среды до -5, -10°, для замораживания жидкости внутри клеток необходима более низкая температура (-20° и ниже). Исчерпывающего объяснения механизма холодовой деструкции живых клеток и ткани не существует. Многочисленные исследования позволили установить некоторые причины, обусловливающие необратимость деструкции клеток при их замораживании. К этим факторам относятся значительная дегидратация клеток, ведущая к резкому повышению концентрации электролитов, механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление клеточных тел этими кристаллами, денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах, прекращение подвижности внутриклеточной жидкости, развитие очага ишемического некроза в результате остановки кровотока в объеме замороженной ткани. Интенсивность криодеструкции зависит от индивидуальной устойчивости ткани к холоду, ее температуры и скорости охлаждения, экспозиции воздействия, а также скорости и времени оттаивания ткани после него.

Криохирургия обеспечивает возможность полного разрушения заданного объема ткани.

Действие холодом не сопровождается выраженной перифокальной реакцией, окружающие ткани повреждаются минимально, предупреждается развитие кровотечений за счет блокады мелких артериальных и венозных сосудов в зоне крионекроза, что позволяет производить разрезы практически бескровно даже в самых богато васкуляризированных органах.

Отсутствие повреждающего действия на стенки крупных сосудов позволяет проводить криодеструкцию в непосредственной близости от них. Очаги криодеструкции быстро заживают без развития грубых рубцовых процессов, что дает хороший косметический эффект.

Криохирургические воздействия проводят с помощью специальных аппаратов, главными составными частями которых являются наконечник направленного и ограниченного по площади действия, резервуар с хладагентом (автономные аппараты) или система подводящих шлангов, подающих хладагент к наконечнику от стационарной емкости. В качестве хладагента наиболее часто используют жидкий азот, закись азота. Существуют криохирургические аппараты для выполнения различных операций. Для выполнения больших криохирургических операций обычно применяют аппараты с дистанционно связанными криоаппликаторами, которые обеспечиваются хладагентом из основных источников — баллонов, сосудов Дьюара и др., например аппарат для криогенного лечения гинекологических заболеваний АКГ-01. Имеются также криохирургические аппараты с управляемым режимом замораживания и оттаивания, способные осуществлять криовоздействие по заранее разработанной программе и вносящие коррективы в процесс в зависимости от объективных характеристик охлаждения ткани.

Криохирургия используется в дерматологии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, оториноларингологии, абдоминальной хирургии, урологии, гинекологии, педиатрии и др.

Криохирургия в дерматологии применяется с целью удаления папиллом, кондилом, бородавок, гемангиом, при сенильном кератозе, пигментных и сосудистых невусах, гипертрофических рубцах. После предварительной обработки кожи 70% спиртом к удаляемому элементу на 10—30 с прикладывают аппликатор криоаппарата; при необходимости воздействие проводят повторно. Сразу после замораживания отмечаются гиперемия и отек, а через 6—24 ч образуется эпидермальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. В дальнейшем пузырь подсыхает и к 8—10-му дню отторгается, оставляя розовое пятно. Криодеструкция может сопровождаться субъективными ощущениями в виде легкого жжения, покалывания, незначительных болей, которые носят кратковременный характер и самостоятельно проходят.

Криохирургия в нейрохирургии применяется с целью деструкции глубокорасположенных мозговых структур, проводящих путей, опухолей ц.н.с., а также локального охлаждения определенных зон коры головного мозга при эпилепсии. Локальное замораживание является одним из основных методов деструкции в стереотаксической нейрохирургии.

Криохирургия в онкологии применяется для деструкции различных доброкачественных и злокачественных опухолей. Криодеструкция опухолей, особенно злокачественных, имеет ряд преимуществ. Разрушение поверхностных и сравнительно легко доступных опухолей (например, полости рта, влагалища, шейки матки) менее травматично, чем при обычном иссечении. При злокачественной опухоли предотвращается диссеминация опухолевых клеток. Криохирургическое воздействие может носить характер паллиативного вмешательства в заведомо инкурабельных стадиях заболевания с целью уменьшения болей и ликвидации очага инфекции. Как метод радикального лечения деструкция опухоли может использоваться в тех случаях, когда невозможны обычные оперативные вмешательства. Особенностью применения К. в онкологии является необходимость проведения повторных сеансов для достижения полного некроза ткани злокачественной опухоли. Криохирургия в офтальмологии применяется при лечении заболеваний роговицы и конъюнктивы (вирусные и гнойные язвы, ангиомы и меланомы конъюнктивы, весенний катар и др.); для удаления помутневшего хрусталика в капсуле (криоэкстракция катаракты) благодаря образованию временной спайки между ней и криоэкстрактором; для криоаппликаций на склеру с целью уменьшения продукции водянистой влаги и снижения повышенного внутриглазного давления при глаукоме путем создания очагов атрофии в области цилиарного тела; для получения слипчивого процесса между оболочками глазного яблока при отслойке сетчатки, периферических кистах, удалении инородных тел; при удалении опухолей сосудистого тракта для их криофиксации в процессе операции.

В зависимости от характера операции используют низкие температуры в пределах от -35° до -190°; значительно варьируют экспозиции холодового воздействия. Так, для лечения вирусных язв роговицы криоаппликаций с экспозицией 5—7 с на всю поверхность язвы наносят трижды. Экстракцию катаракты производят одномоментно при достижении прочной связи между хрусталиком и наконечником криоэкстрактора.

Криохирургия в оториноларингологии показана при носовых кровотечениях (непосредственное замораживание кровоточащего участка или пропускание незамерзающей охлажденной до —20° жидкости через резиновый баллон, введенный в полость носа); неопухолевых поражениях (криотонзиллэктомия и криотонзиллотомия, криодеструкция гранул и боковых валиков глотки, криовоздействие на нижние носовые раковины при вазомоторном рините); полипах, кистах, гипертрофии носовых раковин, узелках ых складок, рецидивирующих гранулемах гортани, доброкачественных опухолях (например, папилломах носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, ангиомах), злокачественных опухолях. Криохирургия в абдоминальной хирургии используется при лечении кист, альвеококкоза и гемангиом печени, при резекциях печени и поджелудочной железы. Имеются сообщения о применении криодеструкции при панкреонекрозе. Лечебный эффект при этом основан на быстром купировании ферментной токсемии и предупреждении гнойных осложнений. Особенностью применения криодеструкции в хирургии органов брюшной полости является необходимость использования сверхнизких температур от -150° до -190°. Под воздействием такой температуры деструкция ткани поджелудочной железы происходит практически в асептических условиях, не сопровождаясь выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Возможным осложнением является развитие токсического криогенного гепатита. Криохирургию в урологии используют при неоперабельном раке мочевого пузыря или предстательной железы, осложнившемся кровотечением, при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы у лиц, которым противопоказана радикальная операция из-за высокой степени операционного риска. После криодеструкции возможно прекращение роста опухоли и метастазирования и даже обратное развитие метастазов, что связывают с повышением противоопухолевого иммунитета в результате освобождения а замороженной ткани опухолевых антигенов) стимулирующих продукцию специфических антител, при невозможности выполнения трансуретрального вмешательства криодеструкцию выполняют через надлобковую цистостому. В течение первой недели после операции возможны отек промежности и наружных половых органов, острая задержка мочеиспускания. На 2—3-й неделе происходит отторжение некротизированных тканей, которые отходят по уретре, что может сопровождаться кратковременным нарушением мочеиспускания, а иногда и кровотечением, требующим либо повторного холодового воздействия, либо трансуретральной электрокоагуляции. Для профилактики послеоперационных осложнений в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. Криохирургия в гинекологии используется при лечении эрозий, диспластических процессов, полипов, эндометриоза шейки матки, остроконечных кондилом, не поддающихся консервативному лечению; дисфункциональных маточных кровотечений, эндометриоза матки. Криовоздействию,какправило, предшествует биопсия для выяснения характера поражения. Предварительное диагностическое выскабливание перед проведением криообработки стенок полости матки обеспечивает удаление большей части эндометрия и более глубокое последующее воздействие на стенки матки. Преимуществом К. в гинекологии является безболезненность и минимальная травматичность. Криохирургический метод для больных в детородном возрасте более предпочтителен по сравнению с диатермокоагуляцией и в связи с тем, что после его применения остаются менее выраженные рубцовые изменения тканей, которые могут нарушать раскрытие шейки при родах. В случаях аденомиоза подвергаются крионекрозу и последующей демаркации патологически измененные ткани. У женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями (Дисфункциональные маточные кровотечения), преимущественно климактерического периода, после криодеструкции эндометрия иногда наступает стойкая аменорея; у женщин репродуктивного возраста,как правило, после кратковременного отсутствия месячных восстанавливается менструальный цикл.

Криохирургия в педиатрии. Показанием к К. служат интенсивно растущие плоские или небольшие кавернозные гемангиомы различной локализации у детей до 6—7-месячного возраста, а также косметические дефекты после ранее перенесенной криодеструкции по поводу гемангиом, бородавок и папиллом у детей более старшего возраста.

Библиогр.: Альперович Б.И., Парамонова Л.М. и Мерзликин Н.В. Криохирургия печени и поджелудочной железы, Томск, 1985; Криохирургия, под ред. Э.И. Канделя, М., 1974; Потапов И.И. и др. Криохирургия в оториноларингологии, М., 1975; Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова и В.С. Беляева, М., 1988.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/15429/%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F

Криохирургия: принцип действия, показания и особенности применения

Криохирургия

Во всем мире наблюдается рост частоты онкологических заболеваний.

Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, в настоящее время встречаются часто во всех возрастных группах, поэтому разработка новых методов диагностики и лечения опухолей является приоритетным направлением развития медицины.

Криохирургиясчитается перспективным методом борьбы с раком. Так называется локальное воздействие холодом на опухоль, которое уничтожает раковые клетки или предотвращает их образование.

Почему низкие температуры могут помочь пациенту победить такое страшное заболевание, как рак? Каков механизм действия холода на опухоль?

Как действует холод?

Криодеструкциятканей проходит в несколько этапов:

  1. При образовании льда клетка теряет воду, а концентрация электролитов в ней значительно возрастает.
  2. Вследствие этого мембрана клетки утрачивает свои защитные функции, происходит ее замораживание и повреждение изнутри внутриклеточными кристаллами льда.

Таким образом, при воздействии холода живая клетка превращается в лед, то есть становится твердой, нефункциональной, и погибает.

Эти процессы проходят на клеточном уровне. На тканевом уровне при воздействии холода прекращается микроциркуляция, развивается ишемия с последующим некрозом злокачественной ткани. Замороженные и отмирающие клетки вызывают иммунологический ответ организма, усиливается также и местный иммунитет. Останавливается деление атипичных клеток, рост опухоли прекращается.

Особенности применения в онкологии

Ткань опухолей более устойчива к холоду, чем здоровая. Повторное замораживание и размораживание уничтожает больше раковых клеток, чем однократная процедура. Поэтому онкологи для повышения эффективности вмешательства быстрое замораживание с резким снижением температуры и постепенным оттаиванием используют несколько раз.

Метод воздействия крайне низких температур на патологические очаги в нервной ткани чаще применяется в комплексе с другими способами терапии, но может быть и основным. Это зависит от гистологического варианта образования, запущенности процесса и состояния пациента.

Метод криодеструкции имеет следующие «плюсы» борьбы с опухолями:

  • уничтожаются глубоко расположенные очаги болезни;
  • имеется возможность локального воздействия в заданном малом объеме;
  • мало травмируются окружающие ткани, так как операционные инструменты являются тонкими и компактными;
  • образующийся очаг асептического некроза не вызывает воспаления окружающих здоровых тканей;
  • рефлекторный сосудистый спазм минимизирует кровопотерю в ходе операции;
  • холод оказывает антисептическое действие;
  • ткани после воздействия заживают быстро, без образования рубцовой соединительной ткани;
  • в ходе оперативного вмешательства контролируется объем разрушаемого очага патологии;
  • предотвращается метастазирование за счет предотвращения диссеминации раковых клеток.

Показания к применению криохирургии

Низкая температура может применяться как радикальный метод лечения, если операция по обычной методике по каким-то причинам противопоказана.

В некоторых случаях применение воздействия очень низких температур (до -190 градусов) оказывается эффективнее традиционных методов.

Использование криохирургии часто бывает необходимым при неоперабельных опухолях, как единственный способ облегчить состояние пациента.

Криохирургическийметод применяется в нейрохирургии при следующих случаях:

  • расположение опухоли в глубоких подкорковых структурах, области турецкого седла, ассоциативных и проекционных корковых зонах;
  • наличие множественных метастазов;
  • поверхностный (корковый) очаг стойкого патологического возбуждения, способствующий развитию эпилептического статуса или частых судорожных припадков, резистентных к лечению;
  • необходимость удаления фрагментов опухоли, оставшихся после традиционного хирургического вмешательства;
  • преклонный возраст пациента;
  • наличие сопутствующих болезней.

Как проводится вмешательство

Используются специальные аппараты: зонды и аппликаторы. Криозонды имеют тонкие наконечники, которые обеспечивают локальное воздействие на патологический очаг.

Они соединены с автономным или стационарным резервуаром, содержащим охлаждающую жидкость. Чаще всего применяется жидкий азот, закись азота, инертные газы – аргон, гелий.

Также криохирургия может проводиться с помощью криоаппликаторов, которые помещают на поверхность очага. В нейрохирургии они используются редко.

Ход операции, глубину введения зонда, длительность его пребывания в тканях нейрохирурги контролируют с помощью магнитно-резонансной томографии в «реальном времени»

Варианты применения криохирургии при мозговых новообразованиях:

  1. Криодеструкция жидким азотомнеоперабельных глиом, расположенных в глубинных мозговых структурах. При этом с помощью специального прибора, введенного через отверстие, просверленное в костях черепа, опухоль замораживают. Происходит ее частичный некроз. Полного удаления новообразованийдостичь сложно, так как четких границ со здоровыми тканями злокачественные глиомы не имеют;
  2. Полное удаление доброкачественныхузловых глиом и опухолей оболочек мозга проводится после их замораживания. Также с помощью криоприбора производится радикальное удаление замороженных кистозныхобразований.

Иногда приходится удалять только центральную часть новообразования. При этом онкологи рассчитывают на реактивный вторичный некроз его периферических отделов из-за замораживания

Жидкий азот используется в борьбе с опухольюгипофиза. Канюля вводится трансназально и производится локальное замораживание аденомы.

Эффективность применения метода

Лечениеопухолей гипофиза с помощью криометодик останавливает прогрессирование акромегалии, уменьшает проявления несахарного диабета, улучшает зрение.

При криохирургии даже неоперабельных опухолей другой локализации удается уменьшить мучительные головные боли, сопровождающиеся рвотой, головокружение и другие общемозговые симптомы. Нередко наблюдается нормализация чувствительной и двигательной сфер, улучшается координация движений.

При паркинсонизме и других экстрапирамидных заболеваниях вмешательство с использованием низких температур помогает на длительное время избавиться от дрожания, высокого мышечного тонуса, что значительно улучшает самочувствие пациента.

Использование криохирургии в лечении заболеваний мозга позволяет пациентам быстрее восстановиться, реабилитация проходит значительно легче, осложнения наблюдаются редко. Такие сопутствующие симптомы многих болезней ЦНС, как депрессия, ухудшение памяти, начальные признаки деменции, после своевременного применения криохирургии, нередко имеют обратное развитие.

Криохирургия в онкологии является перспективным современным способом борьбы с раком, доброкачественными новообразованиями, эпилепсией, паркинсонизмом и другими очаговыми объемными процессами, локализованными в головном мозге. Чтобы получить максимальный положительный эффект от вмешательства, необходимо своевременно обратиться к специалистам при появлении настораживающих жалоб, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации врача. 

Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 83

4.23 83

Источник: //mozgius.ru/lechenie/metody/kriohirurgiya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий