Коупа симптом

Острый аппендицит

Коупа симптом

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных хирургических патологий. Чаще всего состояния диагностируется у людей в возрасте 20–40 лет. Не исключено его развитие в детском и пожилом возрасте.

Что это такое – острый аппендицит? Состояние представляет собой неспецифический воспалительный процесс в полости червеобразного отростка слепой кишки. Начало заболевания острое: отмечается появление боли в надчревной области, которая позднее опускается в правую подвздошную область живота, не исключена тошнота, рвота и повышение температуры тела.

Важно! Лечение острой формы и обострение хронической заключается в проведении аппендэктомии (удаление воспаленного отростка).

Патогенез заболевания довольно сложен и до конца не изучен. Принято считать, что провокаторами развития воспалительного процесса становятся бактерии, обитающие на слизистых червеобразного отростка. Существует ряд причин, ослабляющих местную защиту, что позволяет патогенам проникать внутрь тканей и вызывать воспаление различной интенсивности.

К таковым относят:

  • Полное перекрытие просвета аппендикса, что препятствует нормальному оттоку образующееся в нем слизи. Итогом становится развития острого воспалительного процесса.
  • Нарушение местного кровотока. Снижение защиты обусловлено недостаточным поступлением в ткани аппендикса кислорода и питательных веществ.
  • Погрешности в питании. Недостаточное количество пищи, содержащей грубые пищевые волокна, вызывает застаивание и затвердение каловых масс. Один из таких камней может проникнуть в просвет аппендикса и вызвать закупорку.
  • Аллергия.
  • Склонность к запорам.

Воспаление начинается с верхних слоев слизистой и постепенно распространяется на более глубокие слои, вызывая деструктивные изменения.

Разновидности

В зависимости от степени поражения аппендикса используется следующая классификация:

  • Катаральная форма. Характеризуется нарушением кровообращения, развитием отека, набуханием слизистой. Изменения, происходящие на начальном этапе формирования аппендицита, обратимы.
  • Флегмонозная форма. Начинается спустя 24 часа от начала изменений. Стенки аппендикса значительно утолщаются, внутренние поверхности покрываются гноем и нарывами.
  • Гангренозная форма. Для нее типичны деструктивные изменения тканей стенок и распространением воспалительного процесс на окружающие ткани и/или брыжейку.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого аппендицита и гнойного в том числе, немногочисленны. Базовым признаком является болезненность в животе. Именно для аппендицита характерно ее смещение из одной области в другую: из околопупочной в подвздошную.

Этиология симптома объясняется тем, что изначально болевые сигналы распространяются по висцеральным нервным волокнам, а затем – после усиления воспалительного процесса и вовлечения в него пристеночной брюшины – ощущения перемещаются в нижнюю правую подвздошную часть живота.

Острый аппендицит также могут сопровождать:

  • нарушение аппетита;
  • приступы тошноты, рвота;
  • запор.

Важно! Неукротимая рвота указывает на перфорацию червеобразного отростка и начало перитонита.

Существуют также объективные признаки острого аппендицита. Это небольшое покраснение кожного покрова, повышение температуры тела до 38ᵒ С, сухой обложенный язык, тяжелый запах дыхания. При попытке пальпации живота врач ощущает напряженность передней брюшной стенки. Повышенная чувствительность отмечается в правом нижнем квадрате.

Озвучивая свои жалобы, больные отмечают усиление боли при покашливании и движении. Существует ряд характерных симптомов, используемых медиками для подтверждения острого аппендицита. Они позволяют диагностировать раздражение брюшины и подтверждают предварительный диагноз.

Как диагностировать аппендицит?

  • Симптом Аарона. При попытке надавливания на правый бок больной чувствует болезненность в области эпигастрия.
  • Симптом Бартоломью-Михельсона. При пальпации правого бока боль ощущается сильнее, чем при исследовании левого.
  • Симптом Бриттена. В ходе надавливания на правый бок у мужчин отмечается подтягивание правого яичка кверху.
  • Симптом Иванова. Расстояние от пупка до выступающей тазовой косточки справой стороны меньше, чем с левой.
  • Симптом Коупа. Отмечается увеличение болевого синдрома в положении лежа на левом боку и одновременном разгибании ноги.
  • Симптом Затлера. При попытке подъема правой ноги в положении сидя отмечается усиление боли.
  • Симптом Островского. Когда больной из положения лежа поднимает правую ногу, а затем резко ее опускает, боль усиливается.

Острый аппендицит у ребенка

Течение острого аппендицита у детей имеет свои особенности. Если возраст ребенка больше трех лет, то у него присутствуют такие же симптомы, как у взрослых. Основными признаками выступают болевой синдром, тошнота и рвота.

Проявления, позволяющие заподозрить развитие острого аппендицита у малышей, чей возраст не достиг 3-летия, будут следующими: появляется плаксивость, капризность, нарушается сон, многократная рвота – 3…6 раз в день, значительное повышение температуры тела – до 38–39⁰ С.

Маленький ребенок не способен объяснить, болит у него живот или нет. Но если попросить его показать, где именно ему больно, то он покажет на околопупочную область.

Объясняется это тем, что в раннем дошкольном возрасте расположение аппендикса немного другое. Определение диагноза, как правило, затруднено.

Если у врачей имеются сомнения, то ребенка помещают в стационар для дальнейшего наблюдения.

Диагностика патологии

Для подтверждения воспаления аппендикса проведения каких-либо дополнительных исследований не требуется. Специфического теста, позволяющего диагностировать заболевание, не существует. Определенный клинический интерес представляют результаты исследования крови, мочи, специфические реакции на определение воспалительного процесса.

При определении острого аппендицита особое внимание отводится дифференциальному диагнозу. Необходимо исключить все заболевания, для которых типично развитие болевого синдрома в правом боку. Это:

  • хирургические патологии: непроходимость, инвагинация кишечного тракта, острая форма холецистита, панкреатита, обострение язвенной болезни, грыжа;
  • урологические заболевания: колика, пиелонефрит, патологии мочевыводящих путей;
  • гинекологические болезни: внематочная беременность, разрыв яичника, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых труб;
  • терапевтические проблемы: гастроэнтерит, пневмония (повреждение нижней доли легкого), диабетический кетоацидоз.

Дифференциальная диагностика должна быть проведена оперативно, поскольку состояние «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни человека.

Важная роль в подтверждении аппендицита отводится дифференциальной диагностике

Первая помощь в домашних условиях

При развитии острой формы аппендицита больной нуждается в оказании первой неотложной помощи. Категорически запрещается греть живот в целях снятия болей, принимать обезболивающие средства, принимать слабительные препараты либо ставить клизмы.

Неотложная помощь предусматривает следующие действия: размещение больного на твердой горизонтальной поверхности и обеспечение полного покоя, для снижения интенсивности боли на область поражения разрешается накладывать грелку со льдом, обернутую мягкой тканью. Затем больному нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение острого аппендицита

Оперативная тактика лечения острого аппендицита, предложенная автором аппендэктомии Гербертом Фитцем, является актуальной и по сей день.

Сроки проведения операции

Проведенные исследования показали, что серьезных различий между ранней и поздней аппендэктомией не существует. Но при превышении 36-часового периода ожидания вероятность разрыва воспаленного аппендикса повышается до 16…36% с последующим увеличением вероятность на 5% через каждые 12 часов. Именно поэтому операция должна быть проведена незамедлительно после постановки диагноза.

Оперативное вмешательство

В своем классическом исполнении аппендэктомия реализуется открытым способом, т. е. разрез проводится перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную кость. Но все большую популярность набирает лапароскопическая аппендэктомия.

К преимуществам методики стоит отнести снижение риска развития послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационных болей, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и периода нахождения на «больничном». Существенным преимуществом лапароскопии становится возможность проведения предварительной диагностики.

Лапароскопия используется в случаях, когда отсутствуют осложнения основного заболевания

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется в исключительных случаях. Рассматривается в качестве альтернативы оперативного вмешательства у людей, которым по индивидуальным показаниями операция будет запрещена.

Важно! Лечение малоэффективно и сопровождается развитием частых рецидивов.

В раннем послеоперационном периоде большую роль в выздоровлении пациента играет сестринский уход, процесс которого направлен на поддержание больного. В течение первых 24 часов после завершения операции запрещается прием любой пищи. Расширение строгой диеты начинается со вторых послеоперационных суток. Больному разрешается давать куриный бульон с домашними сухариками.

Прием тяжелой пищи запрещен. Обычная еда запускает процессы формирования плотных каловых масс, поэтому во время дефекации и характерных потуг высока вероятность расхождения швов. С третьих суток в меню можно вводить жидкие каши, пюре из картофеля, молоко и кисели. При отсутствии осложнений больной переводится на диетический стол №5.

Вероятные осложнения

Удаление воспаленного аппендикса рассматривается медиками как относительно безопасная операция. Но развитие осложнений, все же, не исключено.

  • Раневая инфекция. Причиной развития раневой инфекции становится обсеменение раны патогенными микроорганизмами в период проведения операции. Риск развития осложнений достигает 5% при неосложненном аппендиците и 20% в случае аппендицита с прободением либо его атипичных формах.
  • Интраабдоминальный абсцесс. Нагноение в полости таза обусловлено обширным инфицированием, вызванным, например, прорывом аппендикса.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Уплотнение формируется к третьим суткам от начала болезни. Оно четко пальпируется. Является результатом обволакивания воспаленного отростка кишечными петлями либо тканями брюшины. Симптомы аппендицита при этом смазаны. Применение антибактериальных средств позволяет обойтись без оперативного вмешательства, но высок риск рецидивов.
  • Аппендикулярный абсцесс. На возникшее нагноение указывает развитие характерной симптоматики – сильная лихорадка, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов по отношению к норме), тахикардия. Основная область локализации – подвздошная область. Более редко нагноение диагностируется в полости малого таза. Для подтверждения больному назначается ректальное исследование. Лечение – открытое оперативное вмешательство с последующей постановкой дренажной системы.
  • Хронический аппендицит. Хронизация заболевания происходит в 1% от всех диагностированных случаев. Как правило, обусловлено образованием спаек и рубцов, вызывающих сужение просвета червеобразного отростка, а также остатками инфекции. В период ремиссии клиническая картина заболевания отсутствует. В качестве лечения используется плановая аппендэктомия.

Острый аппендицит во время беременности

Воспаление аппендикса во время беременности встречается не слишком часто.

Проведенное исследование показало, что риск развития заболевания значительно снижается, особенно это касается третьего триместра.

Смещение отростка, обусловленное увеличившейся в размерах маткой, затрудняет диагностику заболевания. Очень часто боли, сопутствующие аппендициту, рассматривают как начало родовой деятельности.

Из-за растущей матки происходит перемещение воспаленного аппендикса по отношению к его физиологическому положению

Важно! Для патологии, возникшей в течение гестационного периода, характерно отсутствие типичной для болезни клинической картины.

Уровень материнской смертности при простой форме аппендицита минимален, но риск разрыва воспаленного отростка возрастает на 4%. Показатели смертности плода находятся на уровне в 1,5% при неосложненной форме и 20…35% в случае произошедшего разрыва.

Профилактика и прогноз

Профилактика аппендицита представляет собой комплекс различных мероприятий, помогающих предотвратить/отдалить развитие воспалительного процесса в тканях червеобразного отростка.

Особое значение имеют соблюдение правил гигиены, организация здорового питания: потребление достаточного объема пищи растительного происхождения, кисломолочки, отказ от переедания, регулярное опорожнение, потребление продуктов, предупреждающих развитие запора.

Важной профилактической мерой является строгое соблюдение режима приема пищи. Это заставит пищеварительную систему работать правильно и предупредит развитие аппендицита. Завтрак должен приходиться на период 6–8 часов, т. е. он должен состояться в течение 60 минут после пробуждения.

Обедать необходимо в 12–14 часов, ужинать – не позже 19 часов. Необходимо делать перекусы между основными приемами пищи, чтобы не допускать развития чувства острого голода. Желательно использовать богатые клетчаткой продукты: морковь, яблоко, томаты, капусту, огурцы, бобовые, грейпфрут, авокадо.

Клетчатка нормализует перистальтику кишечного тракта и способствует активному выводу каловых масс, предупреждая их застой. Тем самым значительно снижается риск развития острого аппендицита и прочих кишечных заболеваний.

Своевременно оказание квалифицированной медицинской помощи и проведение хирургического вмешательства непосредственно после постановки диагноза является гарантией благополучного исхода заболевания. При формировании до- и послеоперационных осложнений прогноз ухудшается.

Источник: //vrbiz.ru/bolezni/ostryy-appendicit

Симптомы острого аппендицита

Коупа симптом

1. Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.

2. Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
3. Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
4. Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
5. Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
6. Симптом Бартомье — при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
7. Симптом Образцова (псоас-симптом) — при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
8. Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
9. Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
10. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
11. Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
12. Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.13. Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.

14. Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.

15. Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
16. Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
17. Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.18. Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.

19. Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.

20. Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.
21. Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
22. Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
23. Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
24. Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
25. Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.
26. Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
27. Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
28. Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
29. Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
30. Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.уникальные шаблоны и модули для dle

Источник: //rosmedicinfo.ru/symptoms/57-simptomy-ostrogo-appendicita.html

СИМПТОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО

Коупа симптом

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:

1. Симтом Супо-Сейе — глубокий вдох или кашель вызывает боль за мочевым пузырем в глубине таза.

2. Симптом Пайра 1 •— гиперестезия анального сфинктера с тенезмами.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Коупа 1 — сгибание правой нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией вызывает боль в глубине таза (напряжение внутренней запирательной мышцы).

2. Симптом Заттлера— боль в правой подвздошной области при активном сгибании в правом тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности в положении сидя.-

3. Симптом Губергрица 1 — боль в правой подвздошной области при надавливании ниже правой паховой складки.

4. Симптом Островского — поднимая прямую правую нижнюю конечность до угла 130°, а затем

предлагая больному самостоятельно медленно опустить ее, вызывают боль в правой подвздошной области или в глубине таза.

5. Симптом Яворского- — больной лежа на спине старается

поднять выпрямленную правую нижнюю конечность, а врач удер- живает ее. При этом возникает боль в глубине таза.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Образцова 1 — усиление болезненности в правой

подвздошной области или в глубине таза при одновременной паль- пации передней брюшной стенки и поднятии больным прямой правой нижней конечности.

2. Симптом Редера — болезненность в области перехода сигмовидной кишки в прямую.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С РЕТРОЦЕКАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Габая ' — симптом Щеткина-Блюмберга, выявляемый в треугольнике Пти (пространство между крылом подвздошной кости, широкой мышцей спины и боковыми мышцами живота) .

2. Симптом Яуре-Розанова- — напряжение мышц и болезненность в треугольнике Пти.

3. СимптомЛунина— болезненность при пальпации поперечного отростка второго поясничного позвонка справа.

4. Симптом Булынина— болезненность при пальпации на 3—4 см правее от остистых отростков I—II поясничных позвонков.

5. Симптом Донелли— болезненность при пальпации правой подвздошной области в момент разгибания назад правой прямой нижней конечности в положении больного лежа на левом боку..

6. Симптом Кобрака— при пальцевом ректальном исследовании болезненно давление на запирательное отверстие. :

АППЕНДИЦИТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, А ТАКЖЕ К» С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ К| КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Годовер/— важен для дифференциальной ди-Нигаагностики морфологических и функциональных расстройств в червеобразном отростке. При морфологических расстройствах ” (о. аппендицит) надавливание на точку наибольшей болезненности приводит к минуту.

2. Симптом Битторфа— боль в области правой почки или левой при пальпации с соответствующей стороны яичек или яичников. Характерно для мочекаменной болезни. Используется для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

3. Симптом Ольшанец-— пальпация живота в положениии больного с туловищем согнутым под углом 90° болезненна при остром аппендиците и безболезненна при почечной колике.

4. СимптомГентера- — У здоровых лиц при перкуссии по передне-верхней ости правой подвздошной кости отмечается тимпанит. При наличии в брюшной полости эксудата, инфильтрата и т. д. перкутррный звук не изменяется, апри забрюшинных инфильтратах отмечается притупление перкуторного звука.

5. СимптомЗельхайма — утолщение, напряжение и болезненность правой крестцово-маточной связки свидетельствует о сальпингите.

6. СимптомЖендрин-в положении больной лежа на спине пальпаторно .находят наиболее болезненное место в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают 'больному встать:усиление боли свидетельствует об аппендиците ,а уменьшение- об аднексите.

.

7. СимптомПодоненко- — глубокая пальпация животаположении Тренделенбурга сопровождается болью в надключичной области слева и справа (за счет раздражения, диафрагмальных нервов кровью, перемещающейся в поддиафрагмальное пространство). Симптом характерен для нарушенной трубной беременности.

8. СимптомПромтова — болезненность матки при отодвигании ее кверху при пальцевом ректальном исследовании свидетельствует о наличии гинекологического заболевания. При аппендиците симптом не выявляется.

Источник: //studopedia.su/19_170711_simptomi-imeyushchie-znachenie-v-differentsialnoy-diagnostike-ostrogo.html

Симптомы в абдоминальной хирургии, страница 3

Коупа симптом

20. Симптом Морриса — болезненность в точке, расположенной отступя 4 см от пупка в правойоколопупочной области.

21. Симптом Басслера — болезненность при надавливании между пупком и передне-верхней остьюправой подвздошной кости по направлению к последней.

22. Симптом Манро— болезненность б точке пересечения- наружного края прямой мышцы животас линией, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость правой подвздошной кости.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙСТЕНКИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:

1.  Симптом Мэрфи— перкуссия в правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд не вызываетобычного тимпанита.

2.  Симптом  Раздольского – легкая перкуссия передней брюш- ной стенкисопровождается усилением боли в правой подвздошной области.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ:

1. Симптом Вахенгейма- — при ректальном исследовании (паль- цевом)появляется боль в правой подвздошной области.

ОСТРЫЙАППЕНДИЦИТ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:

1. Симтом Супо-Сейе — глубокий вдох или кашель вызывает боль за мочевым пузырем в глубинетаза.

2. СимптомПайра1 •— гиперестезия анального сфинктера с тенезмами.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО СОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Коупа 1 — сгибание правой нижней конечности в коленном и тазобедренном суставахс одновременной ротацией вызывает боль в глубине таза (напряжение внутреннейзапирательной мышцы).

2. Симптом Заттлера— боль в правой подвздошной области при активном сгибании в правомтазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности в положении сидя.-

3. Симптом Губергрица 1 — боль в правой подвздошной области при надавливанииниже правой паховой складки.

4. Симптом Островского — поднимая прямую правую нижнюю конечность до угла130°, а затем

 предлагая больному самостоятельно медленно опуститьее, вызывают боль в правой подвздошной области или в глубине таза.

5. Симптом Яворского- — больной лежа на спине старается

 поднять выпрямленную правую нижнюю конечность, а врачудер- живает ее. При этом возникает боль в глубине таза.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА У БОЛЬНОГООСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Образцова 1 — усиление болезненности в правой

подвздошной области или в глубине таза приодновременной паль- пации передней брюшной стенки и поднятии больным прямойправой нижней конечности.

2. Симптом Редера — болезненность в области перехода сигмовидной кишки в прямую.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ СРЕТРОЦЕКАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Габая ' — симптом Щеткина-Блюмберга, выявляемый в треугольнике Пти (пространствомежду крылом подвздошной кости, широкой мышцей спины и боковыми мышцами живота).

2. Симптом Яуре-Розанова- — напряжение мышц и болезненность в треугольнике Пти.

3. Симптом Лунина— болезненность при пальпациипоперечного отростка второго поясничного позвонка справа.

4. Симптом Булынина— болезненность при пальпации на 3—4 см правее от остистых отростковI—II поясничных позвонков.

5. Симптом Донелли— болезненность при пальпации правойподвздошной области в момент разгибания назад правой прямой нижней конечности вположении больного лежа на левом боку..

6. СимптомКобрака— при пальцевом ректальном исследовании болезненно давление на запирательноеотверстие. :

СИМПТОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И УРОЛОГИЧЕСКИМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ, А ТАКЖЕ К» С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ К| КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Годовер/— важен для дифференциальной ди-Нигаагностики морфологических ифункциональных расстройств в червеобразном отростке. При морфологическихрасстройствах ” (о. аппендицит) надавливание на точку наибольшейболезненности приводит к минуту.

2. Симптом Битторфа— боль в области правой почки или левой при пальпации с соответствующейстороны яичек или яичников. Характерно для мочекаменной болезни. Используетсядля дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

3. Симптом Ольшанец-— пальпация живота в положениии больного с туловищем согнутым под углом90° болезненна при остром аппендиците и безболезненна при почечной колике.

4. СимптомГентера- — У здоровых лиц при перкуссии по передне-верхней ости правой подвздошнойкости отмечается тимпанит. При наличии в брюшной полости эксудата, инфильтратаи т. д. перкутррный звук не изменяется, апри забрюшинных инфильтратахотмечается притупление перкуторного звука.

5. СимптомЗельхайма — утолщение, напряжение и болезненность правой крестцово-маточнойсвязки свидетельствует о сальпингите.

6. СимптомЖендрин- в положении больной лежа на спине пальпаторно .находят наиболееболезненное место в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают'больному встать:усиление боли свидетельствует об аппендиците ,а уменьшение- обаднексите.

.

7. СимптомПодоненко- — глубокая пальпация животаположении Тренделенбурга сопровождаетсяболью в надключичной области слева и справа (за счет раздражения,диафрагмальных нервов кровью, перемещающейся в поддиафрагмальное пространство).Симптом характерен для нарушенной трубной беременности.

8. СимптомПромтова — болезненность матки при отодвигании ее кверху при пальцевом ректальномисследовании свидетельствует о наличии гинекологического заболевания. При аппендицитесимптом не выявляется.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМАППЕНДИЦИТОМ:

1. Симптом Волковича- — усиление боли при наклоне туловища влево.

2. Симптом Долинова — боль в правой подвздошной области при натуживании.

СИМПТОМЫ,ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ АППЕНДИЦИТОМ:

Источник: //vunivere.ru/work12393/page3

Ваш Недуг
Добавить комментарий