Коникотомия

Проведение коникотомии: техника выполнения, показания и противопоказания

Коникотомия

Владение техникой выполнения коникотомии может оказаться спасительным шансом при асфиксии у больного. Конечно, этоне просто, и надеяться, что человек без медицинского образования сможет ею овладеть, было бы странно. Но все-таки эта информация может оказаться полезной.

О чем речь

Понятие “коникотомия” относится к экстренной медицине. Так называют операцию, связанную с рассечением гортани между перстневидным и щитовидным хрящом. Иначе это можно назвать рассечением конической связки, которая расположена между этими хрящами. Врачи часто называют связку мембраной. Состоит она из эластичных волокон, отек которых и приводит к асфиксии.

Иногда термин «коникотомия» заменяют синонимами – «кониотомия» или «крикотиреотомия». Однако техника выполнения коникотомии от этого не изменяется.

Показания для проведения

Обозначим основные случаи, в которых проводится коникотомия. Показания для проведения операции – острые случаи асфиксии. Причины асфиксии могут быть следующими:

  • отечность тканей гортани на фоне инфекционных процессов;
  • стремительная аллергическая реакция;
  • резкий спазм от воздействия химических веществ или физических помех;
  • попадание постороннего тела;
  • осложнение при интубации;
  • ранения, несовместимые с ларингоскопией;
  • новообразования в области верхних дыхательных путей.

Противопоказания к коникотомии

Поскольку коникотомия – это экстренная операция, то противопоказаний к ее проведению почти нет. Проводится она и взрослым, и детям, достигшим 8-ми лет. Если необходимость в проведении манипуляции возникает раньше этого возраста, то техника выполнения коникотомии будет значительно различаться. Опытные врачи это знают и учитывают.

Инструменты и материалы, которые используют для коникотомии

Набор для экстренной коникотомии должен быть в любом медицинском учреждении и у бригад скорой помощи.

Обычно в него входят:

  • хирургический скальпель;
  • допустимый вид ранорасширителя;
  • трубки для трахеотомии;
  • специальная широкая игла или сосудистый катетер (для пункции менбраны);
  • длинный пинцет;
  • шприц для анестезии;
  • ножницы;
  • перевязочный и фиксирующий материал (бинт, вата лейкопластырь).

Многие известные фирмы выпускают специальные наборы для коникотомии. Например, в набор Portex входит специальный укороченный скальпель, эластичный проводник с трахеальной канюлей, коннектор и катетер. А Cook Crit. Care в свой набор включает:

  • шприц объемом 5 мл;
  • пункционную иглу для трахеи;
  • проводник;
  • скальпель и приспособление Мелькера (заостренный расширитель с канюлей).

В экстренном случае врач может провести коникотомию острым ножом, вместо скальпеля, а трахеотомическую трубку заменить бытовой резиновой или пластиковой. В ход можно пустить даже цилиндр от шариковой ручки. Несмотря на риск травматизма, это может оказаться единственным шансом спасти больного.

Техника проведения для взрослых

Пострадавший (больной) лежит на спине, под лопатками размещен валик, голова запрокинута. Врач обрабатывает кожу шеи антисептиком, надевает перчатки и делает местную анестезию.

Далее он действует по следующему алгоритму:

  1. Указательным пальцем находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Прижимает щитовидный хрящ, чтобы он не двигался во время манипуляции.
  3. Второй рукой берет скальпель и выполняет поперечный разрез. Длина разреза – примерно 2 см, он должен рассечь кожу и связку в вышеуказанном месте.
  4. Образовавшееся отверстие растягивается расширителем (для трахеи или Труссо). Далее в отверстие вводится трахеотомическая трубка.
  5. После фиксации трубки ранорасширитель вынимается и выполняется подключение кислородной смеси.

Если вместо разреза проводят пункцию, что на взрослого производит слабовыраженный эффект, то в трахею вводят специальную иглу или сосудистый катетер. Из сосудистого катетера обязательно вынимают после введения иглу, она блокирует поступление воздуха.

Особенности детской коникотомии

Детям младше восьми лет проведение коникотомии не рекомендуется из-за высокой вероятности повредить щитовидную железу, сонную артерию или яремную вену. Для детской коникотомии врач будет использовать толстую иглу, не разрезая, а прокалывая кожу и мембрану. Иглу обязательно вводят под углом 45° по ходу трахеи.

Возможные осложнения

Несмотря на то что коникотомия – это самый доступный и безопасный способ восстановить проходимость в дыхательных путях, могут возникнуть осложнения.

Статистические выкладки дают разные данные об осложнениях коникотомии. Некоторые источники утверждают, что они составляют почти 40%. Наиболее частыми являются:

  • кровотечения в результате сосудистых повреждений;
  • травмирование хрящей;
  • ранения щитовидной железы;
  • травма тканей пищевода;
  • неправильная установка трубки (вне просвета или в подслизистый слой трахеи);
  • ранение ых связок.

Если техника выполнения коникотомии нарушена или манипуляция проведена несвоевременно, больной может погибнуть.

Источник: //FB.ru/article/354486/provedenie-konikotomii-tehnika-vyipolneniya-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Коникотомия

Коникотомия
читать далее

Коникотомия – это неотложная хирургическая манипуляция по рассечению крикотиреоидной связки, соединяющей перстневидный и щитовидный хрящи. Позволяет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже ой щели при асфиксии, вызванной попаданием инородных тел в гортань. Голову пациента запрокидывают назад.

Место разреза обрабатывают антисептиком. Пальпаторно определяют щитоперстневидную связку и рассекают ее скальпелем (либо прокалывают толстой иглой – пункционная коникотомия). В отверстие вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее к шее.

Коникотомия позволяет проводить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ.

ГемиларингэктомияКоникотомияЛарингопластикаЛарингофарингэктомияЛарингэктомияРезекция грушевидного синусаУстановка ого протезаХордэктомияХордопексия

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Показанием для коникотомии служат неотложные состояния, при которых нет времени или технической возможности осуществить полноценную трахеостомию или интубацию. Вмешательство чаще производится в условиях автомобиля скорой медицинской помощи. Коникотомия требуется в следующих ситуациях:

  • полная обструкция гортани отеком или инородным телом, приводящая к жизнеугрожающей гипоксемии;
  • повреждения лица, не позволяющие провести ларингоскопию и интубировать пострадавшего на фоне острой дыхательной недостаточности;
  • попытки интубации на ДГЭ, не увенчавшиеся успехом из-за анатомических особенностей пациента.

Коникотомия относится к категории ургентных манипуляций, поэтому все противопоказания носят относительный характер. К числу состояний, при которых процедура не рекомендована, относятся:

  • возраст менее 8 лет в связи с высоким риском травматизации близлежащих структур (предпочтителен пункционный метод);
  • значительная гипертрофия щитовидной железы;
  • аномальное расположение кровеносных сосудов шеи (не может быть установлено на ДГЭ).

Подготовка к коникотомии

По понятным причинам коникотомия может проводиться без предварительной подготовки. Если позволяют обстоятельства, рекомендуется выполнить следующие мероприятия:

  1. Санация полости рта и носа. Осуществляется с помощью электроаспиратора. При его отсутствии удалить слизь и кровь можно с помощью резиновой груши или корнцанга, обмотанного марлевым тампоном.
  2. Антисептическая обработка. Всю переднюю поверхность шеи обрабатывают спиртом или специализированными противомикробными растворами. Возможна хирургическая обработка по схеме спирт-йод-спирт.
  3. Местная анестезия. Перед коникотомией показано местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Если больной без сознания, процедуру допускается проводить без анестезии в целях экономии времени.

Методика проведения

Коникотомия выполняется врачом или фельдшером скорой помощи, обладающим необходимыми знаниями и навыками. Положение больного — на спине с запрокинутой головой и подложенным под плечи тканевым валиком (скатанная одежда, одеяло). Работа ведется в несколько этапов:

  1. Поиск анатомических ориентиров. Врач пальпаторно с помощью указательного пальца находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Хирургический доступ. Щитовидный хрящ фиксируется указательным и средним пальцем левой руки, после чего производится коникотомия. Кожу рассекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и конической связкой на глубину 1,5-2 см.
  3. Расширение раны. Для расширения полученного отверстия допустимо использовать расширитель Труссо, кровоостанавливающий зажим или тупую часть скальпеля. Последнюю вводят в рану и ставят враспор, повернув на 90օ.
  4. Монтаж воздуховода. В полученное отверстие вводят полую трубку, через которую пациент может дышать. При необходимости к ней подсоединяют мешок Амбу и осуществляют искусственную респираторную поддержку.
  5. Завершение операции. Воздуховод, установленный при коникотомии, оставляют до окончания транспортировки больного в стационар. Вокруг него накладывают асептическую повязку. Необходимости в гемостазе нет, так как правильно выполненная коникотомия не сопровождается значимым кровотечением.

Пункционная коникотомия проводится с помощью иглы Дюфо или нескольких тонких игл, последовательно введенных в трахею. Прокол осуществляют в том же положении пациента, как при хирургической коникотомии.

Иглы вводят под углом 45օ к коже в каудальном направлении. Пункцию делают между щитовидным и перстневидным хрящом. Попадание контролируют путем аспирации воздуха шприцем.

После того, как он пойдет из иглы, дальнейшее проведение инструмента прекращают.

После коникотомии

Выполненное вмешательство требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, где имеется блок интенсивной терапии или хирургическое отделение.

На этапе транспортировки врач контролирует и поддерживает проходимость трубки. При необходимости проводится санация дыхательных путей с помощью электроотсоса, входящего в стандартную комплектацию машин СМП.

Показана ингаляция кислорода со скоростью 4-5 литров в минуту.

Сотрудники стационара оценивают правильность установки трубки и исключают возможные повреждения соседних структур.

Если быстро устранить причину, по которой потребовалась коникотомия, не удается, обеспечивают введение трахеостомической канюли, оснащенной коннектором и имеющей достаточный для адекватного газообмена диаметр.

При отсутствии самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Осложнения

Коникотомия обычно проводится в экстремальных условиях, поэтому частота осложнений достаточно велика, достигает 30-35% от общего числа случаев. К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:

  1. Кровотечение. В районе перстневидного хряща приходит артерия. Ошибки при определении анатомических ориентиров приводят к ее травматизации. Требуется помощь сосудистого хирурга.
  2. Повреждение задней стенки трахеи. Возникает при чрезмерно глубоком введении скальпеля или иглы во время коникотомии. Сопровождается формированием эмфиземы. Устраняется с помощью оперативной пластики.
  3. Стеноз гортани. Отсроченное последствие коникотомии. Развивается при формировании рубца на месте разреза. Является причиной частичной обструкции дыхательного тракта. Требует хирургической коррекции.
  4. Повреждение щитовидной железы. Становится возможным при ошибочном выборе места коникотомии или гипертрофии органа. Приводит к нарушению функции ЩЖ, может потребовать ее частичной резекции в будущем.
  5. Гнойные процессы. Инфекционные осложнения наблюдаются после коникотомии, произведенной с нарушением правил асептики и антисептики. Патология проявляется локальным воспалением, формированием абсцесса, общетоксическими явлениями. Обычно лечится с помощью антибиотиков.

Из-за высокого риска осложнений коникотомия остается процедурой, прибегать к которой вне стен больницы допустимо только в крайнем случае. Врач, планирующий это вмешательство, должен здраво оценивать собственные силы и состояние пациента. Если самостоятельное дыхание сохранено хотя бы частично, коникотомия откладывается до момента доставки пострадавшего в стационар.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/laryngeal-resection/conicotomy

Коникотомия: показания, проведение, особенности и отличие от трахеостомии, осложнения

Коникотомия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Коникотомия – это манипуляция, которая проводится в экстренных случаях и по жизненным показаниям. Основная ее цель – обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.

Случаи, когда внезапно наступает асфиксия, не так уж редки. Причиной тому может стать не только патологический процесс в гортани, но и случайность в виде застрявшего в горле кусочка пищи или инородного тела.

Такие ситуации могут произойти далеко от лечебного учреждения, дома, на улице, в кафе. Нередко окружающие, видя, что человек в буквальном смысле задыхается, теряются, даже будучи медработниками.

Между тем, считается, что коникотомию обязан уметь выполнять любой медработник, так как ее относят к элементам экстренной реанимационной помощи.

По сравнению с трахеостомией, когда в трахею вводится специальная трубка, коникотомия более проста и безопасна, хотя такой уж простой эту процедуру назвать нельзя. Для операции могут быть использованы любые подручные средства – кухонный нож, трубочка от шариковой ручки или носик от чайника.

Пострадавшему не важно, чем именно восстановят проходимость дыхательных путей, так как на кону – жизнь человека.

Коникотомия показана взрослым и детям, достигшим 8-летнего возраста.

Малышам ее проводить опасно из-за близости расположения крупных сосудов и нервов, поэтому в экстренных случаях маленьким пациентам показана пункция трахеи.

Важно, чтобы в случае внезапного перекрытия дыхательных путей, окружающие не растерялись и быстро сориентировались. Если медработников рядом не оказалось, то нужно срочно вызвать «скорую», а если врач не поможет в такой ситуации больному, и его бездействие повлечет гибель человека, то последствия не ограничатся лишь моральным аспектом произошедшего.

В то же время, если пострадавший – маленький ребенок, а врач не имеет соответствующей квалификации и опыта, то даже теоретически знающий технику коникотомии или пункции специалист может не справиться с задачей, а манипуляция закончится трагически, поэтому при отсутствии уверенности в своих умениях и успехе процедуры лучше не рисковать.

Показания и противопоказания к коникотомии

Показаниями к коникотомии считаются остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею, а также дыхательные нарушения у новорожденных детей.

Предвестниками близящейся остановки дыхания может служить тяжелое, затрудненное, свистящее дыхание, при котором промедление очень опасно.

Причинами асфиксии могут стать:

  • Отек гортани на фоне инфекции;
  • Острая аллергическая реакция;
  • Спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
  • Инородное тело верхних дыхательных путей;
  • Невозможность или безуспешность при интубации трахеи;
  • Травма лицевого черепа и челюстей с массивным повреждением ткани, при которой ларингоскопия невозможна;
  • Опухоли верхних дыхательных путей, особенно – связочного аппарата гортани.

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути, нет, ведь речь идет о спасении жизни.

Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми техническими особенностями.

При коникотомии у детей используют толстую иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений. Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить щитовидную железу и крупные шейные артерии и вены.

Отсутствие технических возможностей к вскрытию трахеи, соответствующего опыта и квалификации, детский возраст менее 8 лет могут стать противопоказанием к манипуляции, даже если помогающий – врач. Не стоит пытаться делать также это и родителям, которые в панике пытаются хоть как-то помочь ребенку. Неумелые действия и незнание анатомии скорее всего приведут к гибели больного.

Особенности проведения манипуляции

Проведение коникотомии не всегда сопровождается обезболиванием.

Если спазм или отек гортани произошли вне лечебного учреждения, то возможности в анестезии и вовсе не будет, а спасение жизни станет первостепенной задачей, нежели безболезненность манипуляции.

В условиях стационара, больным с нарушением дыхания может быть осуществлена плановая коникотомия, тогда в мягкие ткани шеи будет введен местный анестетик.

Коникотомия имеет преимущества по сравнению с трахеостомией:

  1. Более безопасна – в месте рассекаемой связки трахея наиболее близко находится к коже, разрез поперечный и не затрагивает хрящи;
  2. Проще в воспроизведении;
  3. Меньше риск травмирования крупных сосудов и нервов.

продольный разрез при трахеостомии

Трахеостомия технически более сложна, риск осложнений при ней довольно высок, поэтому в экстренных случаях асфиксии предпочтение отдается коникотомии, как более безопасной процедуре.

При трахеостомии в трахею помещается канюля (тонкая трубочка), которая фиксируется подшиванием стенки трахеи к коже. Разрез продольный, с рассечением одного-двух хрящей гортани.

Для проведения операции требуется больше инструментов, нежели при коникотомии. Для обезболивания используют местные анестетики или эндотрахеальный наркоз (обычно – детям).

Без обезболивания трахеостомия может быть проведена только в экстремальных условиях.

Минитрахеостомия также состоит в рассечении трахеи, но отличие ее от обычной трахеостомии состоит в том, что это временная мера на небольшой промежуток времени, по прошествии которого нужна будет другая операция.

Перед и после коникотомии специалист должен вымыть руки, проводить вмешательство нужно в перчатках, хотя понятно, что вне лечебного учреждения эти условия далеко не всегда выполнимы.

Гортань – очень сложно устроенный орган, имеющий множество связок, ограничивающих относительно узкий просвет органа. При любом повреждении, отеке, спазме это отверстие быстро перекрывается, а воздух прекращает поступать в трахею.

Для обеспечения дыхания важно создать дополнительное отверстие. Поскольку связки гортани «раздвинуть» не представляется возможным, то наиболее целесообразным и безопасным способом борьбы с асфиксией считается рассечение трахеи ниже гортани – на уровне крикощитовидной связки. Сквозь полученное отверстие воздух будет поступать напрямую в трахею.

Ориентирами при коникотомии служат щитовидный хрящ – крупный, расположенный на передней поверхности шеи, иногда его называют «кадык», и перстневидный, лежащий ниже щитовидного.

Между этими хрящами есть связка, рассечение которой дает наиболее короткий путь к просвету трахеи.

При правильной укладке пациента расстояние от поверхности кожи до трахеи становится минимальным, сосуды расположены правее и левее места рассечения мягких тканей.

Набор для коникотомии, который имеется в лечебных учреждениях и в укладках реанимационных бригад скорой помощи, включает различные приспособления для самой манипуляции, а также лекарственные препараты, которые могут быть введены больному.

В перечень необходимых инструментов и приспособлений входят скальпель, перчатки, пинцет, ножницы, специальная широкая игла для прокола связки, перевязочный материал (вата, бинты, пластырь), шприцы, коникотомические трубки разной величины.

Лекарственные препараты, необходимые для коникотомии, – это раствор новокаина для обезболивания, дезинфицирующие растворы, антисептики (хлоргексидин, иодонат), спирт 70% этиловый, обезболивающие, а также другие препараты для поддержания функции сердца (кардиотонические, сосудосуживающие, антигистаминные и т. д.).

Алгоритм коникотомии включает подготовку пациента к операции и само рассечение связки.

Перед манипуляцией больного укладывают на спину, под лопатками помещают валик, голову запрокидывают для того, чтобы трахея максимально приблизилась к коже.

После укладывания врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожные покровы шеи раствором антисептика двукратно, место предстоящего разреза обкладывает чистыми пеленками или салфетками, а затем вводит раствор новокаина для обезболивания.

 Техника выполнения коникотомии включает:

  • Поиск промежутка между перстневидным и щитовидным хрящом при помощи указательного пальца;
  • Щитовидный хрящ прижимается пальцами для предупреждения его движений;
  • В другую руку берется скальпель, отступя 2 см от режущего края, и делается поперечный разрез длиной до 2 см, посредством которого рассекается кожа и связка между хрящами;
  • В полученное отверстие вводится расширитель трахеи или ранорасширитель Труссо, а затем – трахеостомическая трубка;
  • Трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается нагнетание кислородной смеси.

техника выполнения экстренной коникотомии

Если проводится пункция связки, то вместо разреза на шее в связку вводится игла под углом 45 градусов. Для обеспечения лучшего доступа воздуха может быть использовано несколько игл.

Если под рукой не оказалось специальной иглы, а имеется сосудистый катетер, то после его помещения в трахею важно не забыть извлечь иглу, иначе воздух поступать не будет.

пункционная коникотомия

Взрослым пункция тоже может быть проведена, но она имеет лишь временный эффект – не более 40-45 минут.

После успешной коникотомии состояние больного начинает быстро улучшаться, он приходит в сознание, розовеет, налаживается стабильный пульс и частота дыхательных движений.

После помещения его в стационар в случае экстренной операции накладывается трахеостома, предназначенная для более длительного использования.

Коникотомия часто дает различные осложнения. По разным данным, частота из составляет около 40%.

Возможны:

  1. Повреждения крупных сосудов шеи и кровотечение;
  2. Травма хрящей трахеи, щитовидного хряща;
  3. Повреждение стенки пищевода, щитовидной железы;
  4. Установка трубки в подслизистый слой трахеи или вне ее просвета;
  5. Хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани) с исходом с склероз и сужение трахеи;
  6. Изменение голоса при повреждении ых связок.

Кажущаяся простота коникотомии – скорее, преувеличение. Для правильного проведения этой операции нужна хорошая сноровка и опыт, особенно, в педиатрической практике. Вместе с тем, в критической ситуации, коникотомия может стать одним из самых доступных и безопасных для пациента способов восстановить проходимость дыхательных путей и спасти человеку жизнь.

: лекция о коникотомии

Источник: //operaciya.info/uhogorlonos/konikotomiya/

Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Коникотомия

Коникотомия – экстренная хирургическая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей. Суть операции заключается в создании внешнего доступа для подачи кислорода.

Человек, проводящий манипуляцию, прокалывает шею и вводит трубку в трахею. Метод коникотомии зачастую применяется еще до доставки пациента в больницу.

Показания к коникотомии

Показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия если движение воздуха перекрыто на уровне гортани.

Определить развитие удушья можно по характерному свисту при попытке вдохнуть, затрудненному и тяжелому дыханию.

Причины:

  • отек гортани на фоне инфекционных поражений или аллергии;
  • осложнения во время интубации;
  • спазм гортани из-за воздействия механических или химических раздражителей;
  • инородное тело в верхнем отделе дыхательных путей;
  • челюстно-лицевые травмы, исключающие возможность проведения ларингоскопии;
  • опухоли в области верхних дыхательных путей.

ВНИМАНИЕ: Эту процедуру также проводят новорожденным детям с патологиями дыхания врожденного характера.

Противопоказания

Показания к проведению коникотомии классифицируются как жизненные. Поэтому абсолютных противопоказаний у процедуры нет,и в экстренных ситуациях применение данной методики может спасти жизнь человека.

Тем не менее, ее не рекомендуется проводить в случаях, если:

  • у человека, который проводит вскрытие трахеи, нет опыта и теоретической базы;
  • пострадавший не достиг 8 лет;
  • технические возможности и инструменты для проведения операции отсутствуют.

Не рекомендовано выполнять оказывать экстренную помощь, будучи в панике, т.к. это очень опасно.

По этой же причине предпочтительно, чтобы проводящий вскрытие трахеи человек не приходился пострадавшему родителем или другим родственником.

Проведение коникотомии

Коникотомию выполняют с помощью стандартного набора инструментов. Который всегда должен быть укомплектован в медицинских учреждениях и в чемоданах бригад скорой помощи:

  • скальпель;
  • расширитель;
  • игла или катетер для пункции пленочной мембраны;
  • пинцет;
  • ножницы;
  • шприц для введения обезболивающего препарата;
  • материал для фиксации и перевязки.

Больного поворачивают на спину, укладывая на ровную поверхность. Под лопатки подкладывают плотную подушку, чтобы голова оказалась запрокинута. Рабочую область дезинфицируют посредством антисептических препаратов и вводят обезболивающее средство.

На следующем этапе врачу необходимо быстро и четко выполнить саму процедуру коникотомии:

  1. Указательным пальцем определяется просвет между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Щитовидный хрящ фиксируется пальцем для ограничения его подвижности.
  3. Свободной рукой выполняется 2-х сантиметровый разрез — рассекаются кожа и связка в указанном промежутке.
  4. Разрез растягивается расширителем для ран.
  5. Через организованный доступ в трахею вводится трахеотомическая трубка.

ВНИМАНИЕ: Вместо разреза можно выполнить пункцию. Но необходимо помнить, что полость иглы слишком узкая для того, чтобы обеспечить взрослого человека необходимым объемом кислорода.

Если пострадавший находится в сознании, он дышит через трубку самостоятельно. Если больной потерял сознание — вентиляция легких осуществляется искусственным путем.

Воздух нагнетают мешком Амбу или аппаратом для вентиляции легких.

Коникотомия в экстренных ситуациях

Бывают ситуации, когда требуется немедленное проведение коникотомии, а необходимые инструменты отсутствуют. В таких условиях специалист, владеющий техникой проведения операции, может использовать аналоги. Коникотомия в кустарных условиях оправдана только при угрозе летального исхода.

Пациент, находящийся в сознании, должен быть готов к неприятным ощущениям, т.к. возможности обезболить рабочую область не будет. Человек, проводящий мини-операцию, тоже должен быть морально готов к проведению процедуры без анестезии и реакцией пострадавшего на боль. Важно помнить, что первостепенной задачей в экстренной ситуации является спасение жизни человека.

  1. Необходимо уведомить окружающих о необходимости проведения процедуры и параллельно с этим вызвать скорую помощь.
  2. После этого человек, проводящий коникотомию, используя любую жидкость с высоким содержанием спирта, обрабатывает шею пострадавшего и дезинфицирует себе руки.
  3. Нащупав гортанный бугорок на шее и зафиксировав его пальцами можно переходить к проколу мембраны — на 1,5 см ниже бугорка.
  4. Скальпель или ноже вводится на глубину примерно на полтора сантиметра. В организованное отверстие вставляется трубка для дыхания. В кустарных условиях это может быть полая часть шариковой или коктельная соломинка и т.д.

ВНИМАНИЕ! Человек, не владеющий техникой выполнения процедуры, может повредить стенку трахеи или сосуды, нанести локальные травмы и даже спровоцировать летальный исход.

Детская коникотомия

Детям, не достигшим 8-ми лет, не рекомендуется проводить коникотомию, так как существуют риски задеть яремную вену, щитовидную железу и сонную артерию.

Но если без мини-операции не обойтись, врач использует толстую иглу, которой прокалывает и кожу, и мембрану без создания предварительных разрезов. Игла вводится по спуску трахеи, под углом в 45 градусов.

Процедура для детей старше восьми лет проводится по аналогии со взрослой коникотомией.

Послеоперационный период

Если коникотомия прошла успешно, пострадавший быстро начинает приходить в себя. Пульс и частота вдохов нормализуются, кожные покровы приобретают естественный розоватый цвет. При удачном исходе операции речевые функции сохраняются, пациент может свободно употреблять питье и пищу.

После проведения процедуры больного в обязательном порядке доставляют в больницу. Затем квалифицированные специалисты приступают к восстановлению проходимости дыхательного канала.

Очень важно начать противоинфекционную терапию сразу после госпитализации, особенно если мини-операцию проводили с помощью подручных инструментов.

Если патологии дыхательного аппарата требуют длительного лечения, коникотомическую трубку заменяют трахеостомой. Которая позволяет разговаривать и самостоятельно питаться.

Трахеостомия сложнее коникотомии в техническом плане и не подходит для экстренной коррекции опасных состояний. Но именно она позволяет пациенту длительное время находиться на альтернативном способе дыхания до момента восстановления проходимости дыхательных путей.

Трахеотомия, коникотомия, крикотомия

Коникотомия

Трахеотомия—хирургическое вмешательство, направленноена вскрытие трахеи и последующееположение на неенаружного свища — трахеостомы. Основнымпоказаниемк этой операции является острая асфиксия,поэтому техникойее выполнения должен владеть врач любойспециальностив случаях неотложной помощи больному.

Взависимости от сроков проведения этойоперации различаютплановую и неотложную или экстреннуютрахеотомию.

В связи с возможной необходимостьювыполнения неотложной трахеотомиинабор требуемых хирургических инструментовдолжен быть скомпонован, быть всегдастерильным,куда кроме общих инструментов должнывходитьи специальные – трахеотомическая канюляЛюэра, трахеорасширительТруссо или Лаборда, остроконечныеоднозубые крючки. С целью избежанияряда затруднений и осложненийпри проведении этой операции следуетсоблюдать следующие требования:

1.Больной должен находиться лежа на спинес подложеннымпод лопатки валиком, что создаетзапрокидывание головыкзади, увеличение яремно-подбородочногорасстояния,а образовавшийся лордоз шейных позвонков— четкоеконтурирование и доступность гортании трахеи;

2.При рассечении тканей большой иуказательный пальцылевой руки хирурга должны располагатьсяпо обе стороны гортани и хорошо фиксироватьее и трахею по среднейлинии;

3.Все манипуляции по прокладываниюоперативного доступа должны проводиться строго по средней линии;

-20 –

4.При рассечении трахеальных колецзапястье правой кисти хирурга должнолежать (как упор) на верхней трети грудиныбольного, предотвращая этим резкое иглубокое проникновение конца скальпеляв просвет трахеи с возможным повреждениемее задней стенки и пищевода.

5.С этой же целью лезвие скальпеля должнобыть обмотанолипким пластырем, отступя от его концана 1 см.

6.Все манипуляции должны проводиться пристрогом соблюдении гемостаза в ране.

Взависимости от уровня рассечения трахеиразличают три вида трахеотомий. Верхняя- рассечение 1 и 2, но лучше 2 и 3 колецтрахеи выше перешейка щитовидной железы(при оттягивании его книзу). Средняя -вскрытие трахеив пределах ширины перешейка железы(после предварительногоего лигирования и пересечения). Нижняя- рассечение 3 и 4 или 4 и 5 колец нижеперешейка железы.

Верхняятрахеотомия. Разрезкожи проводят строго по срединной линииот середины щитовидного хряща книзу на5-6 см. После рассечения поверхностнойфасции тупо разделяютклетчатку между рядом идущими передниминаружнымияремными венами до белой линии шеи,которую рассекаютпо желобоватому зонду.

После этого краяраны разводят в стороны вместе сгрудино-подъязычными игрудинощитовидными мышцами, обнажаякольцо перстневидногохряща и перешеек щитовидной железы,фиксированныйперстнещитовидной связкой и прикрывающийверхние кольца трахеи.

Связку пересекаютв поперечномнаправлении по верхнему краю перешейка,после чегоего тупо отделяют от трахеи и смещаюткнизу тупым крючком.Трахею фиксируют однозубыми крючками.

Вскрытие трахеи производят продольноостроконечным скальпелем,после чего в образовавшеесяотверстие вставляют трахеорасширитель,междубраншами которого вводят трахеостомическуюканюлю.

Нижняя трахеотомия. Разрез кожи, подкожной

-21-

клетчаткиифасций проводят от кольца перстневидногохряща до яремной вырезки. Лежащую вподкожной клетчатке срединную шейнуювену отодвигают в сторону либоперевязывают. По желобоватому зондурассекают вверху белую линию,а ниже — вторую фасцию шеи.

После этогов нижнихотделах надгрудинного межапоневротическогопространства обнаруживают поперечноидущую яремную венозную дугу, которуюотводят книзу, предохраняя браншейтупого крючка. После рассечения третьейфасции обнажают края подъязычных мышци отводят их в стороны.

Далееманипуляции выполняются в опасной зоне— претрахеальном пространстве, гдепроходят ветви непарного венозногосплетения и в 12% случаев — непарная(пятая) щитовидная артерия, грубоеповреждение которых усложняетсоблюдение гемостаза, и затягиваем этимдальнейшее выполнениеоперации.

Сосуды осторожно раздвигаютсяв стороныи обнажают трахею. Нижний край перешейкащитовиднойжелезы мобилизуют и оттягивают кверху.Трахеювскрывают также как и при верхнейтрахеотомии.

Средняятрахеотомия—выполняется при широком перешейкещитовидной железы, верхний край которогоневозможно отделить и сместить книзу.Для этого под перешеек подводят лигатурыи между ними производят его рассечение.Обе половины перешейка раздвигают ипод ними тщательно сшивают капсулу.Кольца трахеи рассекают и накладываюттрахеостому так же, как и при верхнейтрахеотомии.

Ошибкии осложнения при трахеотомии.

Наиболеечастойошибкой является отклонение манипуляцийот срединной линии шеи, что затрудняети затягивает время обнажениятрахеи, либо ведет к тяжелым осложнениямоперации — случайному повреждениювнутренней яремной вены и образованиюэмболии, повреждению сонной артерииили блуждающего нерва. Другимиосложнениями являются — разрывперешейка щитовидной железы, повреждениезаднейстенки трахеи, пищевода, образование подкожной эмфиземы,

-22 –

некрозахрящевой трахеи, сильное кровотечениепри повреждении непарного щитовидноговенозного сплетения,непарной щитовидной артерии, яремнойвенознойдуги и т.д.

Каквидно из перечисленных осложнений,трахеотомия является далеко не безопаснойоперацией, даже если она проводитсяспециалистом.

Врач, выполняющий этуоперациювпервые, в примитивных условиях, безпомощников, намечущемся в асфиксии больном, может несправиться с ней,что может привести к гибели больного.

Поэтому наиболеепростой и безопасной операцией в этихслучаях следуетсчитать коникотомию или пункциюдыхательного горлачерез перстнещитовидную связку.

Коникотомияхирургическоевмешательство, направленное на рассечениеперстнещитовидной связки чаще всегопри экстренном горлосечении, либогорлосечении в экстремальныхусловиях при механической асфиксиивысоких отделов — на уровне ыхсвязок и выше.

Техникахирургического вмешательствасводится к следующему. Положение больноготакое, как и при выполнениитрахеотомии.

Так как перстнещитовиднаясвязка вытянутав поперечном направлении, а ее вертикальныйразмердостигает всего несколько миллиметров,то вскрытие ее технически удобнопроводить в поперечном направлении.Эту связку прощупывают пальцем в видепоперечного углубленияу нижнего края щитовидного хряща.

Затемнад пальцем устанавливают режущийинструмент, направленныйлезвием поперечно к шее, после чегопроизводят проколкожи и последующих слоев до моментапроваливанияв гортань. Опасность ранения заднейстенки сглаживаетперстневидный хрящ, который несплющивается, а его печатка предохраняетповреждение последующих слоев.

Изосложнений при этом горлосечении следуетотметить возможность ранения ыхсвязок, поэтому острие скальпеля следуетнаправлять чуть книзу. Другим осложнениемможет быть кровотечение на перешейкещитовидной железы, если разрез

-23 –

выполненнеправильно, т.е. ниже. После снятияугрозы асфиксии такие кровотечениялегко останавливаются.

Рядхирургов не прибегают к рассечениюперстнещитовидной связки (коникотомии),а пользуются проколом ее короткими итолстыми “иглами в количестве 3-5 шт.(пункционнаяконикотомия).

Крикотомия— хирургическое вмешательство,направленное на рассечение кольцаперстневидного хряща для наложения надыхательное горло постоянного свища —крикостомы. Показанием к этой операцииявляется рак гортани, деструктивныеизменения гортани после тяжелых ивоспалительных процессов.

Разрезкожи и прокладывания доступа к кольцуперстневидногохряща выполняют так же, как и при верхнейтрахеотомии. Кольцо хряща рассекаютпоперечно по срединной линии, послечего оба его конца скусывают кусачкамипо 5-6 мм, чтобы образовалось отверстиедиаметром 10-12мм.

Затем пинцетом захватывают слизистуюоболочку и подшиваютк коже раны, которую по линии срединногоразрезакожи послойно зашивают. В образовавшуюсярану вводят трахеостомическую канюлюсроком на 6-7 дней для формирования рубцовс ровными краями отверстия— крикостомы.

Источник: //studfile.net/preview/5163401/page:8/

Ваш Недуг
Добавить комментарий