Конечно-диастолическое давление

Что означает нижнее (диастолическое давление) давление? Какие значения считаются нормальными в зависимости от пола и возраста?

Конечно-диастолическое давление

Диастолическое (нижнее) давление отображает состояние, функции сердца и кровеносных сосудов. Повышение диастолы может свидетельствовать о развитии изолированной диастолической гипертензии. Поэтому важно знать показатели нормы, причины патологии и своевременно обращаться за помощью к специалистам!

Что показывает диастолическое давление

Нижнее артериальное давление (диастолическое) отображает скорость продвижения кровяной плазмы по артериям в период расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Нижнее давление отвечает за состояние и функционирование почечного аппарата. По этой причине диастолический показатель принято называть почечным давлением.

Уровень АД на протяжении суток меняется под воздействием целого ряда факторов. Поэтому специалисты разработали особую формулу, позволяющую определить нормальное нижнее давление и его патологические отклонения, требующие врачебного вмешательства (см. ниже формулу Волынского).

Диастолическое (нижнее) давление также называют почечным

Границы нормы нижнего артериального давления

Согласно установленной классификации, выделяются следующие границы нормы диастолического давления:

  • Оптимальный показатель — до 80 мм рт. ст.;
  • Допустимая норма диастолического давления — от 80 до 94 мм рт. ст.;
  • Максимальная норма нижнего давления — от 85 до 89 м рт. ст.

Если показатели тонометра, варьируются в промежутке перечисленных выше значений, то это нормальное диастолическое давление. Превышение максимально допустимого уровня указывает на развитие изолированной гипертонии, которая может иметь разные степени тяжести:

  1. Легкая форма — диагностируется при увеличении нижнего АД до 100 мм рт. ст.;
  2. Средняя степень — фиксируется, если диастолическое АД повышено до 110 мм рт. ст.;
  3. Тяжелая форма заболевания — проявляется увеличение уровня нижнего АД до 111 мм рт. ст. и более.

Следует отметить, что нижняя норма давления у человека может меняться под влиянием разнообразных причин. Однако при стабильно повышенном диастолическом показателе необходимо обратиться к доктору и пройти соответствующее медицинское обследование!

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Нормальные значения показателей у мужчин и женщин

Норма диастолического давления у взрослого человека во многом зависит от его половой принадлежности.

Научно доказано, что у представителей сильного пола показатели нижнего (диастолического) АД всегда несколько выше, нежели у слабой половины человечества.

Ученые объясняют этот факт физиологическими особенностями женского и мужского организма. Поскольку мужчины имеют большую мышечную массу и находятся в другой весовой категории, то для оптимального снабжения питательными веществами внутренних органов и систем им требуется мощный кровоток, повышающий степень артериального сопротивления.

Согласно действующей классификации, диастолическое давление у представителей сильного пола в норме составляет от 76 до 85 мм рт. ст.

У представительниц прекрасного пола на показатели нижнего АД оказывают влияние такие факторы, как беременность, предменструальный синдром, критические дни, наступление менопаузы.

Гормональные изменения, происходящие в женском организме на протяжении всей жизни, оказывают влияние на сердце, размеры сосудистых и артериальных просветов, кровоток, процессы кровообращения и микроциркуляции.

В среднем норма нижнего давления у женщин варьируется в промежутке от 70 до 84 мм рт. ст.

Согласно статистическим данным, диастолической гипертонии мужчины наиболее подвержены в молодом возрасте (до 50-55 лет), а представительницы прекрасного пола, как правило, сталкиваются с этим заболеванием при наступлении климактерического периода.

Это объясняется тем, что при менопаузе показатели гормона эстрогена в женском организме резко уменьшаются, что повышает вероятность развития заболевания кардиологического характера, гипертонии, диастолической гипертензии, атеросклероза.

Опасность диастолической гипертензии

Норма нижнего давления по возрастам

Диастолическое артериальное давление и его норма меняются в зависимости от возрастной категории человека. Нежелательные изменения возрастного характера проявляются нарушением кровотока, процессов кровообращения и микроциркуляции, изнашиванием кровеносных сосудов, образованием холестериновых бляшек, что оказывает непосредственное влияние на давление.

Поскольку физиологические изменения происходят плавно и постепенно, человеческий организм успевает адаптироваться к ним. Поэтому постепенное увеличение показателей диастолического АД у лиц преклонного возраста считается проявлением нормы, естественным процессом.

Существует определенная классификация нормы диастолического давления по возрастам, представленная в форме таблицы.

Возрастная категорияНорма диастолического давления
НоворожденныеДо 70 мм рт. ст.
Дети в возрасте от 2 до 10 летОт 65 до 75 мм рт. ст.
Подростки в возрасте от 11 до 16 летОт 50 до 80 мм рт. ст.
Люди в возрасте от 18 до 38 летОт 72 до 76 мм рт. ст.
Лица в возрастной категории 39-50 летОт 60 до 80 мм рт. ст.
От 50 до 70 летДо 85 мм рт. ст.
От 70 до 80 лет82-83 мм рт. ст.
81-90 лет78-79 мм рт. ст.

Формула Волынского учитывает вес и возраст пациента. Оптимальное значение индивидуального рабочего диастолического давления рассчитывается так:
63 + (0,1*количество лет) + (0,15*вес в килограммах)

Почему скачет нижнее давление

По мнению докторов, перепады нижнего диастолического давления могут быть обусловлены следующими факторами:

  • Моральное, умственное переутомление;
  • Частые стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Избыточная масса тела.

Эпизодически нижнее (диастолическое) АД может повышаться при употреблении спиртных напитков и крепкого кофе, курении, недосыпании.

Основные причины низкого диастолического давления

Спровоцировать понижение уровня диастолического АД, отклонения от нормы могут следующие причины:

  • Синдром хронической усталости;
  • Недостаточное питание, соблюдение строгой диеты;
  • Изменение погодных и климатических условий (особенно у людей, имеющих предрасположенность к метеозависимости);
  • Недостаточный вес;
  • Дефицит углеводов в ежедневном рационе;
  • Процессы инфекционно-воспалительного характера;
  • Варикозная болезнь;
  • Язвенное поражения желудочно-кишечного тракта;
  • Перенесенные в недавнем времени обильные кровотечения;
  • Онкологические заболевания;
  • Дисфункция миокарда;
  • Анемия;
  • Повышенная склонность к аллергическим реакциям;
  • Патологии мочевыделительной системы.

Уменьшение нижнего давления является признаком пониженного тонуса артериальных стенок.

У метеозависимых людей эпизодически может понижаться диастолическое давление

Основные причины высокого нижнего давления

Привести к повышению показателей диастолического АД по мнению медицинских специалистов могут следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Длительный и бесконтрольный прием мочегонных средств;
  • Ожирение;
  • Чрезмерное количество соли в ежедневном рационе;
  • Диарея;
  • Курение.

Перепады и отклонения от нормы диастолического давления могут указывать на развитие в организме человека серьезных патологических процессов. Поэтому при стабильно высоком уровне нижнего АД необходимо обращаться за профессиональной медицинской помощью!

Рост нижнего показателя при нормальном верхнем

Повышенное диастолическое давление на фоне нормального верхнего является симптомом одного из следующих заболеваний:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Патологии почечного аппарата (дисфункция, воспалительные процессы, протекающие в хронической форме, поликистоз);
  • Наличие межпозвоночных грыжевых образований;
  • Заболевания кардиологического характера (кардиосклероз, миоркардит, сердечная недостаточность, кардиомиопатия).

Перечисленные выше патологии несут серьезную угрозу здоровью больного и требуют своевременного, грамотного лечения!

Одновременный рост верхнего и нижнего показателей

Одновременное увеличение верхнего и нижнего АД может быть обусловлен следующими факторами:

  • Заболевания позвоночного столба (стеноз, сколиоз);
  • Опухолевые новообразования доброкачественного или же злокачественного характера, локализованные в области почек, надпочечников, щитовидки, гипофиза;
  • Заболевания эндокринного характера (тиреотоксикоз, сахарный диабет, травматические повреждения щитовидной железы, гипертиреоз, нарушения гипофизарного характера, надпочечниковые патологии);
  • Патологии почечного аппарата (уролитиаз, почечная дисфункция, пиелонефрит) — давление повышается в результате скопления избыточной жидкости в организме;
  • Кардиологические заболевания (ишемическая болезнь, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз, пороки сердечных клапанов, сердечная недостаточность, гипертрофия левого сердечного желудочка, гипертоническая болезнь).

Перечисленные выше патологии при отсутствии врачебной помощи могут привести к печальным последствиям, вплоть до инвалидности и даже гибели больного!

Одновременное повышение систолического и диастолического показателей

Период беременности

Отклонения нижнего давления от нормы часто наблюдается у будущих мам. Диастолическая гипертензия во время беременности может быть обусловлена следующими факторами:

  • Токсикоз;
  • Резкое изменение гормонального фона;
  • Отечность;
  • Явления застойного характера;
  • Эклампсия;
  • Чрезмерный набор массы тела на поздних сроках;
  • Преэкмлапсия;
  • Заболевание сахарным диабетом;
  • Многоводие;
  • Многоплодная беременность.

Независимо от причин, провоцирующих повышенное диастолическое АД у будущих мам, пациенткам обязательно требуется консультация опытного специалиста, врачебное наблюдение и правильное лечение. В противном случае возрастает вероятность выкидыша, отслоения плаценты, преждевременных родов.

Норма нижнего артериального давления — относительный критерий, который зависит от возраста, половой принадлежности, образа жизни человека. Однако стабильно высокое диастолическое АД — повод для обращения к врачу, поскольку данный симптом сопутствует множеству опасных патологий, вплоть до онкологии!

Источник: //gipertonikum.ru/pokazateli/diastolicheskoe-davlenie

Высокое диастолическое давление: норма, причины, как снизить?

Конечно-диастолическое давление

О артериальном давлении (АД) слышали все. А вот что это такое, представляет себе далеко не каждый. По сути — это давление крови на стенки сосудов! Вернее — показатель, указывающий насколько оно в кровеносной системе больше атмосферного. Его принято делить на верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое).

Венозное, артериальное, внутрисердечное и капиллярное — всего четыре вида АД, которые различают в современной медицине.

Плохое самочувствие — повод прежде всего померить свое кровяное давление. Общепринятой нормой АД считается величина верхнего 120 и нижнего 80 мм ртутного столба.

Высокое диастолическое давление самое опасное и указывает на развитие артериальной гипертензии.

Особенности патологии
Основные симптомыГоловные боли, носовые кровотечения, боль в области сердца, сдавливание в груди, быстрая утомляемость, психические расстройства.
Почему повышается АДПлохое питание, ожирение, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, стресс, хронические заболевания, прием лекарств.
Чем опасноИнфаркт или инсульт.
ДиагностикаСуточный контроль АД, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек.
ЛечениеИзменение образа жизни, прием лекарственных препаратов, профилактика скачков АД.

Чем отличается систолическое АД от диастолического

  • Первая цифра (систолическое АД) показывает максимальную силу давления в мгновение, когда сердечная мышца сокращается и осуществляется выброс крови в кровеносную систему.
  • Вторая цифра (диастолическое АД) показывает минимальную силу давления во время покоя сердечной мышцы, то есть, когда она оказывается в расслабленном состоянии.

Показатель нижнего АД расскажет специалисту о пропускной способности мелких артерий, сосудистой эластичности, частоте пульса. Чем ниже эластичность крупных сосудов, выше сопротивление стенок и чаще пульс, тем выше диастолическое давление.

Продвигаясь по кровеносной системе, кровь все меньше давит на стенки сосудов. Давление в капиллярах уже практически не зависит от силы сжатия сердечной мышцы. Состояние артериальных стенок напрямую связано со здоровьем почек.

Почки — источник биологически активного вещества под названием «ренин».

Он усиливает мышечный тонус сосудов, а следовательно, и диастолическое давление. Если мы слышим термин «почечное давление», то должны понимать, что речь идет о диастолическом АД.

Норма диастолического давления

У каждого из нас своя норма кровяного давления. В большинстве случаев она незначительно отличается от общепринятой. Сильные колебания в большую или меньшую сторону и выход за определенный уровень показателей считается отклонением. В этом случае говорят о пониженном или повышенном АД.

Крайне опасно его регулярное увеличение до показателя 140/90 и выше, поскольку это грозит гипертонией.

Таблица: Норма артериального давления у взрослого человека

Верхнее(систолическое) АДНижнее (диастолическое) АД
От 110  до 130 мм рт.ст.От 70 до 85 мм рт.ст.

АД, характеризующее состояние человека:

  • Гипотония (пониженное давление): меньше 100/60 мм рт.ст.
  • Пониженное нормальное АД: от 100/60 до 110/70 мм рт.ст.
  • Нормальное давление: от 110/70 до 130/ 85 мм рт.ст
  • Повышенное АД: от 130/85 до 139/89 мм рт.ст
  • Развитие гипертонии: выше 140/90 мм рт.ст

Изменение АД ниже отметки 90/60 также считается нежелательным. Если один из показателей меняется, а другой остается на уровне нормы, то врачи опираются на показатель, который изменился.

Высокое диастолическое давление чаще фиксируют у пожилых людей. Так, у здорового молодого человека допустимы колебания от 65 мм ртутного столба на 10 мм в сторону уменьшения или увеличения. Диастолическое АД у людей среднего возраста считается нормальным в пределах 70 мм — 80 мм. После 50 лет это показатель увеличивается до 80 мм — 89 мм.

Значения кровяного давления иногда меняются. Подобные изменения обычно бывают связаны с физической нагрузкой, стрессовой ситуацией, температурой воздуха. Единичные случаи изменения АД обычно ничем не грозят. Обратиться к специалисту в обязательном порядке нужно в случае постоянного его колебания.

Причины повышения нижнего АД

Причины высокого диастолического давления разнообразны и зависят от факторов, вызывающих повышение показателя:

  • Болезни щитовидной железы, надпочечников или почек. В этих случаях речь идет о симптоматической гипертонии. Ренин, выделяемый почками, увеличивает тонус мышц кровеносных сосудов, а следовательно, и нижнее давление.
  • Опухолевые образования надпочечников или гипофиза. Новообразования способны выделять гормоны. К примеру, адреналин увеличивает значение как нижнего, так и верхнего АД. Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, тоже влияют на уровень обоих значений артериального давления в сторону повышения.
  • Старение организма и несоблюдение правил профилактики. Внезапный стресс, эмоциональные переживания, депрессия.

Ожирение, соленная пища, алкоголь — все это приводит к повышению диастолического АД.

Пульсовое давление

Насколько низкое или высокое АД диастолическое на момент измерения можно определить, сравнив его с систолическим. Для этого вычисляют уровень пульсового давления, или разницу значений верхнего и нижнего АД.

Нормальным пульсовое давление считается, если этот показатель равен 40 мм. Если же в момент роста систолического АД диастолическое остается на уровне нормы, то фиксируется повышенное пульсовое. Подобное состояние скорее всего связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пониженное пульсовое АД — свидетельство того, что нездоровы почки.

Когда нижний показатель тонометра постоянно показывает уровень, превосходящий 90 мм, то опасность осложнений очень высока.

Врачи предупреждают о возможности инсульта либо инфаркта.

Диастолическое давление ниже уровня 90 мм — абсолютно нормальный показатель. Если же он стабильно находится на уровне от 90 мм до 105 мм, то речь идет о начальной стадии гипертонии. Уровень от 106 мм до 115 мм — это уже средняя степень гипертензии, свыше 115 мм — тяжелая степень. Когда диастолическое АД перешагивает отметку 130 мм, речь идет о злокачественной гипертонии.

Если скачки диастолического давления случаются часто, то резко возрастает вероятность серьезных осложнений в виде инфаркта или инсульта.

Правильное лечение

Как снизить высокое диастолическое давление и что делать, чтобы избежать стойкой гипертензии? Скачок АД в сторону увеличения не должен вызывать панику.

Нужно прилечь так, чтобы голова была слегка приподнята. Улучшить состояние помогут валокордин, корвалол, настойка пустырника.

Первая стадия заболевания не предусматривает лечение сильными препаратами.

Лучше придерживаться следующих мер профилактики:

  1. из ежедневного меню следует исключить жареное, а количество потребляемой соли сократить вдвое;
  2. постараться избавиться от вредных привычек;
  3. употребление курсами чаев и настоек из травяных сборов, которые улучшают тонус сосудов и нормализуют давление;
  4. умеренные физические нагрузки в виде прогулок на свежем воздухе и посильных упражнений должны стать нормой жизни.

Быстро снизить давление способен только препарат химического состава!

Если у человека возник гипертонический криз, то можно положить ему под язык таблетку Капотена. Если через 30 минут нет изменений, вызвать скорую помощь!

В ситуациях, когда скорой помощи ждать не приходится и человеку ничего не угрожает, можно помочь себе народными средствами.

Популярные методы помощи:

  • Лечь и принять максимально удобное положение. На выдохе задержать дыхание примерно на 7 — 8 секунд. Повторить несколько раз. Такая дыхательная гимнастика позволит снизить уровень давления на 20 — 30 мм. После этого рекомендуется лечь лицом вниз и полежать в таком положении некоторое время.
  • Примерно на 40 мм можно снизить АД без применения медикаментов. Нужно приложить к ногам марлю, смоченную в разбавленном пополам с водой яблочном уксусе.
  • Поможет и ледяной компресс, который прикладывают к шейному отделу. Через 30 — 35 минут следует сделать массаж шеи, чтобы восстановить кровоснабжение.
  • Чтобы понизить нижнее (диастолическое) АД, нужно сделать массаж биологически активных точек. Находятся они сразу под мочками ушей, а также на линиях от ушных мочек до ключиц.

В случае гипертонического криза (сильнейшего повышения уровня давления) следует немедленно вызывать неотложку. Если проблема возникает часто, то под рукой всегда должен быть препарат, который назначил врач!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: //giperton.com/vysokoe-diastolicheskoe-davlenie.html

Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке

Конечно-диастолическое давление

Скорости кровотока, определенные при ДЭхоКГ, используют для измерения давления в камерах сердца и крупных сосудах. Скорость ТР отражает разницу давления во время систолы между ПЖ и ПП.

Систолическое давление в ПЖ можно рассчитать, сложив давление в ПП и скорость ТР, возведенную в квадрат и умноженную на 4. При отсутствии обструкции ВОПЖ систолическое давление в ЛА равно систолическому давлению в ПЖ.

Скорость ЛР отражает разницу диастолического давления между ЛА и ПЖ. Конечное диастолическое давление в ЛА можно рассчитать, прибавляя КДД в ПЖ, которое эквивалентно давлению в ПП, к скорости ЛР, возведенной в квадрат и умноженной на 4.

Среднее давление в ЛА хорошо коррелирует с разницей раннего диастолического давления между ЛА и ПЖ, отсюда (пиковая скорость ЛР)2 х 4.

Конечное диастолическое давление в левом желудочке. Аортальная регургитация отражает разницу диастолического давления между Ао и ЛЖ.

Поэтому: клд лж = дад-(КДС АР)2 х 4, где ДАД — диастолическое артериальное давление, КДС — конечная диастоли-ческая скорость.

КДД АЖ и давление в ЛП также можно оценить по различным показателям диастолического наполнения трансмитрального потока, скорости кровотока в легочных венах, ТД, цветового трансмитрального потока в М-режиме.

Ударный объем и сердечный выброс. В соответствии с законами гидравлики объем крови, проходящий через фиксированное отверстие, равен произведению площади поперечного сечения отверстия (S) и скорости кровотока: Объем крови = S х Скорость кровотока.
Эту формулу используют при всех ДЭхоКГ-расчетах скорости кровотока УО и площади поперечного сечения отверстия.

Поскольку скорость кровотока во время выброса крови в пульсирующее сосудистое русло меняется, отдельные скорости допплеровского спектра необходимо суммировать (например, интегрировать), чтобы измерить общий объем потока за период изгнания.

Сумму скоростей называют интегральной скоростью за определенное время (TVI, time velocity integral, или VTI, velocity time integral). Она равна площади, образованной изолинией и кривой, очерчивающей допплеровский спектр кровотока.

После определения TVI рассчитывают УО как произведение TVI на площадь поперечного сечения отверстия (S): yo = SxTVI.

Местом определения УО чаще всего является ВОЛЖ. Поток через другие отверстия можно рассчитать с помощью этой же формулы. Площадь поперечного сечения отверстий в сердце обычно принимают за круг и рассчитывают, измеряя диаметр отверстия (D): S = (D/2)2 х я = D2 х 0,785.

Следовательно, УО = D2x 0,785 x TVI. Сердечный выброс (СВ) рассчитывают, умножая УО на ЧСС, а сердечный индекс (СИ) — деля СВ на площадь поверхности тела.
Уравнение непрерывности.

Объем потока или УО, проходящий через стенозированное или расширенное (при регургитации) отверстие, равен объему потока или УО проксимальное (выше) в области с известной площадью поперечною сечения отверстия и скоростью кровотока (или TVI).

Объем потока рассчитывают как произведение площади и скорости кровотока (или TVI): A1 xTVI1 = A2xTVI2, где А1 — известная площадь, расположенная проксимальнее неизвестной площади А2.

Это уравнение непрерывности потока используют для расчета площади клапана при его стенозе или недостаточности.

С помощью следующего уравнения рассчитывают площадь стенозированного или расширенного отверстия: А2 = A1х TVV1/TVI2.

При аортальном стенозе УО через АК (А2) равен УО через ВОЛЖ (А1).

При MP поток через отверстие МК (А2) равен потоку через проксимальную односкоростную зону, известную под названием «проксимальная изоскоростная площадь регургитации» (PISA, proximal isovelocity surf ace area) (А1). Следует отметить, что отношение указанных площадей обратно пропорционально отношению их TVI: А2/А1 = TVI1/TVI2.

– Также рекомендуем “Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации”

Оглавление темы “Оценка гемодинамики при ЭхоКГ”:
1. Оценка ремоделирования левого желудочка. Оценка ишемической митральной регургитации и инфаркта правого желудочка
2. Синдром шаровидной верхушки – кардиомиопатия Takotsubo. Оценка риска при инфаркте миокарда
3. Стресс эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ
4. Критерии стресс-эхокардиографии. Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ
5. Стресс-эхокардиография как метод прогнозирования. Индекс риска сердечно-сосудистых заболеваний
6. Оценка жизнеспособности миокарда. Признаки жизнеспособности миокарда
7. Диастолическая стресс-эхокардиография. Оценка гемодинамики при эхокардиографии
8. Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке
9. Время полуспада градиента давления в полостях сердца. Оценка объема регургитации
10. Скорость изменения давления в левом желудочке и сопротивление кровотоку. ЭхоКГ при аортальном стенозе

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/1541.html

Показатели гемодинамики

Конечно-диастолическое давление

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели  Сокращенные  обозначения  показателейНормальные значения
Ударный объемУО60,0—100,0 мл
Сердечный выброс(син.: минутный объем сердца)СВ (МОС)4,0—6,0 л/мин
Сердечный индексСИ2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выбросаФВ55-75%
Центральное венозное давлениеЦВД40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерииДДЛА9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердииДЛП1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерииДЗЛА6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аортеДДА70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическоеСАДАД систол.АД диаст.100—139 мм рт.ст.60—89 мм рт.ст.
Артериальное давление (среднее)АД средн.70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПСС1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивлениеЛСС30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений ЧСС 60—70 уд. /мин (муж.);70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС).

Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин.

Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов.

Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+.

При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ).

В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума.

Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул.

Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса.

ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы.

Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается.

Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену.

Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии.

Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают.

При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию.

Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка).

Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца.

ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

(3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…

Источник: //cardio-bolezni.ru/pokazateli-gemodinamiki/

Определение основных понятий в интенсивной терапии

Конечно-диастолическое давление

extra_toc

Артериальное давление характеризуется показателями систолического и диастолического давления, а также интегральным показателем: среднее артериальное давление. Среднее артериальное давление рассчитывается как сумма одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) и диастолического давления.

Среднее артериальное давление само по себе не описывает адекватно функцию сердца. Для этого используются следующие показатели:

Сердечный выброс: объем крови, изгоняемой сердцем за минуту.

Ударный объём: объем крови, изгоняемой сердцем за одно сокращение.

Сердечный выброс равен ударному объёму, умноженному на ЧСС.

Сердечный индекс – это сердечный выброс, с коррекцией на размеры пациента (на площадь поверхности тела). Он точнее отражает функцию сердца.

Преднагрузка

Ударный объём зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Она трудно поддаётся прямому количественному определению.

Непрямыми показателями преднагрузки служат центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) и давление в левом предсердии (ДЛП). Эти показатели называют «давлениями наполнения».

Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-диастолическое давление в левом желудочке считаются более точными показателями преднагрузки, однако они редко измеряются в клинической практике.

Ориентировочные размеры левого желудочка могут быть получены с помощью трансторакального или (точнее) чреспищеводного УЗИ сердца.

Кроме того, конечно-диастолический объём камер сердца высчитывается с помощью некоторых методов исследования центральной гемодинамики (PiCCO).

Постнагрузка

Постнагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка во время систолы.

Она определяется преднагрузкой (которая обусловливает растяжение желудочка) и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).

ОПСС, которое, как правило, отражает степень периферической вазоконстрикции, часто используется как непрямой показатель постнагрузки. Определяется при инвазивном измерении параметров гемодинамики.

Сократительная способность и комплайнс

Сократимость – это мера силы сокращения миокардиальных волокон при определённых пред- и постнагрузке.

Среднее артериальное давление и сердечный выброс часто используются как непрямые показатели сократимости.

Комплайнс – это мера растяжимости стенки левого желудочка во время диастолы: сильный, гипертрофированный левый желудочек может характеризоваться низким комплайнсом.

Комплайнс трудно количественно измерить в клинических условиях.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое можно измерить во время предоперационной катетеризации сердца или оценить по данным эхоскопии, является непрямым показателем КДДЛЖ.

Важные формулы расчета гемодинамики

Сердечный выброс = УО * ЧСС

Сердечный индекс = СВ/ППТ

Ударный индекс = УО/ППТ

Среднее артериальное давление = ДАД + (САД-ДАД)/3

Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)

Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ

Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА – ДЗЛК)/СВ)*80)

Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ

CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин   

УО = ударный объем, 60-100 мл

ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м2

СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2

ИУО = индекс ударного объема, 33-100 мл

СрАД = Среднее артериальное давление, 70-100 мм рт.

ДД = Диастолическое давление, 60-80 мм рт. ст.

САД = Систолическое давление, 100-150 мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, 800-1 500 дин/с*см2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, 2000-2500 дин/с*см2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС = 100-250 дин/с*см5

ДЛА = давление в лёгочной артерии, 20-30 мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов = 225-315 дин/с*см2

Оксигенация и вентиляция

Оксигенация (содержание кислорода в артериальной крови) описывается такими понятиями, как парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa02) и сатурация (насыщение) гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02).

Вентиляция (движение воздуха в лёгкие и из них) описывается понятием минутный объём вентиляции и оценивается путём измерения парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaC02). 

Оксигенация, в принципе, не зависит от минутного объёма вентиляции, если только он не очень низкий. 

В послеоперационном периоде основной причиной гипоксии являются ателектазы лёгких. Их следует попытаться устранить до того, как увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе( Fi02).

Для лечения и профилактики ателектазов применяются положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР).

Потребление кислорода оценивается косвенно по сатурации гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (Sv02) и по захвату кислорода периферическими тканями.

Функция внешнего дыхания описывается четырьмя объёмами (дыхательный объём, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха и остаточный объём) и четырьмя ёмкостями (ёмкость вдоха, функциональная остаточная ёмкость, жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких): в ОИТР в повседневной практике используется только измерение дыхательного объёма.

Уменьшение функциональной резервной ёмкости вследствие ателектазов, положения на спине, уплотнения лёгочной ткани (застойные явления) и коллапса лёгких, плеврального выпота, ожирения приводят к гипоксии.СРАР, РЕЕР и физиотерапия направлены на ограничение этих факторов.

Источник: //cardiolog.org/cardiohirurgia/it-v-cardioxirurgii/osnovnye-ponjatija.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий