Кокситная гипсовая повязка

Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога | Издательство ПИМУ – Part 2

Кокситная гипсовая повязка

  • Техника гипсования
  • Правила наложения гипсовых повязок

Гипсовые бинты готовятся в специально отведенном помещении. Персонал при работе с гипсом должен пользоваться марлевыми повязками, так как гипсовая пыль может вызывать хронический ларингит, насморк, притупление вкуса и другие аллергические проявления.

Для изготовления гипсового бинта берется стандартный марлевый бинт различной ширины длиной не более 4 м, чтобы мог легко пропитаться водой. На длинный стол, покрытый клеенкой, насыпают гипс. Один конец бинта развертывают на 60 см и эту часть бинта кладут перед собой на стол так, чтобы головка бинта удерживалась левой рукой (рис. 1).

Рис. 1. Втирание гипса в марлевый бинт

Правой рукой засыпают гипсом раскатанную часть бинта и ладонью сильно несколько раз проводят по бинту, разравнивая и втирая в него гипс так, чтобы он заполнял все петли бинта. Нагипсованную таким образом начальную часть бинта складывают вдвое, вчетверо и т.д.

на ширину трех пальцев, делая это осторожно, чтобы гипс не высыпался, а в результате получилась плоская лепешка. Прогипсованную и скатанную таким образом часть бинта сдвигают вправо, раскручивая при этом остальную головку бинта. Затем опять насыпают гипс, втирают его и свертывают, пока не прогипсуют весь бинт.

При таком способе получается рыхло скатанный гипсовый бинт в форме плоского четырехугольника.

Кроме гипсовых бинтов готовят еще гипсовые платки-плятры, которые применяются в ортопедии при изготовлении гипсовых кроваток.

Так же как и гипс, гипсовые бинты и плятры должны храниться в сухом месте в закрытых емкостях.

Наложение гипсовых повязок проводится либо в специальных гипсовых комнатах, либо в перевязочных, где выделяют отдельный стол для гипсования и стол для подготовки всего необходимого для проведения этой манипуляции.

Кроме столов оборудование для гипсования включает различные инструменты, эмалированные тазы и ведра для воды, емкости с гипсовыми бинтами, вату, марлевые бинты.

Для поддержания чистоты в гипсовой комнате и предупреждения загрязнения одежды и обуви персонала на пол предварительно расстилаются простыни, стол покрывается клеенкой, а хирург и гипсовый техник надевают резиновые перчатки, нарукавники, поверх халата — клеенчатый фартук, на обувь — бахилы.

Помимо технического обеспечения успех наложения гипсовой повязки во многом определяется организацией работы и подготовленностью среднего и младшего медперсонала.

Не нужно жалеть времени на обучение персонала, потому что быстрая, слаженная работа с толковыми помощниками не только облегчает процесс гипсования, но и обеспечивает качество повязки.

Как правило, в наложении гипсовой повязки участвуют три человека — хирург, который удерживает конечность в нужном положении и моделирует повязку, гипсовый техник и помощник.

Следует помнить о том, что наложение гипсовой повязки является врачебной манипуляцией. Каждый хирург обязан владеть гипсовой техникой и не должен перепоручать эту работу помощникам, какими бы высокими профессионалами они ни были.

Перед наложением гипсовой повязки нужно подготовить все необходимое, определить расстановку персонала, чтобы не мешать друг другу при работе, объяснить помощникам, какую повязку вы хотите наложить, а больному придать такое положение, при котором легко и свободно можно обеспечить подход к той области, на которую будет накладываться гипсовая повязка.

1. Для замачивания гипсовых бинтов их опускают в емкость с теплой водой так, чтобы они были полностью погружены в воду.

2. Не следует насильно руками топить бинты; нужно, чтобы они сами постепенно тонули в воде. 3. Один конец бинта, опускаемого в емкость, целесообразно развернуть для того, чтобы его легко можно было найти в смоченном бинте.

4. Прекращение выделения пузырьков воздуха на поверхности воды указывает на то, что бинт полностью пропитался водой.

5. Смоченный бинт берут в воде за оба конца и над водой умеренно выжимают (рис. 2). Это делается для того, чтобы предупредить вытекание из бинта гипса вместе с водой.

Рис. 2. Выжимание гипсового бинта

6. Плятры по извлечении из воды и отжатии развертываются и разглаживаются на столе. При необходимости из отжатых гипсовых бинтов на столе изготавливаются лонгеты нужной длины.

7. При наложении подстилочной повязки используется вата, которая тонким слоем покрывает кожные покровы.

8. В случаях бесподстилочной повязки конечность предварительно обворачивается марлевым бинтом или гипсовая повязка накладывается непосредственно на кожу.

9. Конечности придается среднефизиологическое положение для создания равновесия тонуса мышц, выполняющих противоположную функцию.

10. Для обеспечения надежного обездвиживания костных отломков гипсовой повязкой фиксируются два смежных сустава, а иногда и три.

11. При наложении гипсовой повязки на конечность обязательно оставляются свободными пальцы для контроля за состоянием кровоснабжения конечности.

12. Бинты и лонгеты тщательно расправляются на коже, чтобы не было ни одной складки. Туры кладутся без всякого натяжения, совершенно свободно, так чтобы последующий ход бинта прикрывал предыдущий наполовину.

13. Чтобы повязка была прочной и не ломалась, на разные области опорно-двигательного аппарата принято накладывать следующее количество слоев гипсового бинта:

  • предплечье, плечо — 4—6;
  • лучезапястный сустав — 8—12;
  • локтевой сустав — 12—18;
  • плечевой сустав — 16—24;
  • голень, бедро — 6—8;
  • голеностопный сустав — 12—16;
  • коленный сустав — 18—24;
  • тазобедренный сустав — 24—32.

Для облегчения и прочности повязки область суставов укрепляется гипсовыми лонгетами.

14. Перед наложением гипсовой повязки следует защитить костные выступы от давления (рис. 3) ватно-марлевыми подушечками.

Рис. 3. Области костных выступов, которые необходимо защищать от давления

Чтобы обеспечить равномерно плотное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование, приглаживая ладонью повязку по всем контурам и костным выступам.

15. Врач и помощник при наложении повязки должны поддерживать ее ладонью, а не пальцами, чтобы после высыхания гипса не было вдавлений, которые могут причинить боль или даже вызвать образование пролежней. Кроме того, необходимое приданное положение конечности должно строго сохраняться в течение всего периода гипсования вплоть до застывания гипса.

16. Чтобы края гипсовой повязки не давили на кожу и не ломались, предварительно наложенные вата или марлевый бинт должны при гипсовании выступать за край повязки. При последних турах гипсового бинта эту выступающую часть заворачивают на гипс и тщательно заглаживают.

17. По окончании наложения повязки на ней чернильным карандашом должны наноситься схема перелома и 3 даты: дата травмы, дата наложения гипса и предполагаемый срок снятия повязки.

18. В условиях стационара после наложения кокситной гипсовой повязки больной должен осторожно перекладываться со стола на каталку и с каталки на кровать так, чтобы повязка не сломалась. На кровати под матрацем должен быть деревянный щит.

Гипсовая повязка высыхает 2—4 дня — чтобы ускорить процесс высыхания, повязку не стоит покрывать простыней или одеялом, а палата, в которую помещается больной, должна быть сухой и теплой, чтобы уменьшить неприятные ощущения влажности тела и охлаждения.

Источник: //medread.ru/gipsovaya-texnika/2/

Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава | Медицинский портал EUROLAB

Кокситная гипсовая повязка

Кокситную гипсовую повязку, которую часто называют гипсовым корсетом, используют для лечения детей, у которых развиваются проблемы с тазобедренными суставами или с ногами, например, дисплазия тазобедренного сустава.

Вы можете переживать из-за того, что ребенок будет носить кокситную гипсовую повязку. Вас может смущать возможность гигиены при использовании кокситной гипсовой повязки, Вы можете переживать из-за трудностей по уходу за ребенком, которые это может вызвать.

Но процесс ухода за ребенком с кокситной повязкой не такой сложный, как это может показаться на первый взгляд. После того как Вы привыкните к правилам гигиены, применяемым при использовании гипсового корсета, то уже не будете переживать и будете наслаждаться общением с ребенком.

Постепенно Вы свыкнитесь с мыслью о необходимости гипсовой повязки, а ребенок тоже к ней привыкнет и уже не будет ощущать дискомфорта.

Вам будет легче ухаживать за ребенком, который носит гипсовый корсет, если Вы:

  • Выучите базовые правила по уходу за гипсовым корсетом.
  • Научитесь как правильно справляться с ежедневным уходом за ребенком, например, как менять подгузники.
  • Обретете уверенность в уходе за ребенком и сможете правильно определять потребности ребенка.

Что такое кокситная гипсовая повязка?

Кокситная гипсовая повязка – плотная оболочка, изготавливаемая из гипса или стекловолокна.

Ее могут использовать для устранения проблем, связанных с бедрами или с ногами, например, в случае прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава.

При прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость (бедро) неплотно стоит в вертлюжной впадине из-за чего тазобедренный сустав частично или полностью выходит из впадины (смещается).

После того как тазобедренная кость вернется в нормальное положение, гипсовый корсет используется для удержания суставов в этом положении. Обычно кокситную гипсовую повязку носят не снимая от 2 до 3 месяцев.

Повязка:

  • Покрывает талию, бедра и ноги.
  • Может иметь перекладина между ногами для фиксации конструкции. Ознакомьтесь с изображением кокситной гипсовой повязки с перекладиной и с фотографией кокситной гипсовой повязки без перекладины. 
  • Имеет отверстие в области гениталии, что позволяет легко ходить в туалет.
  • Быстро высыхает, но может оставаться влажной 24 – 48 часов. Повязка из гипса высыхает менее чем за 30 минут.

Почему за ребенком с кокситной гипсовой повязкой необходим специальный уход?

Кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев. Это довольно длительный период для любого, особенно для маленького ребенка. Необходимо следить за чистотой повязки, чтоб ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Также правильный уход поможет поддерживать повязку в хорошем состоянии, что в свою очередь благотворно скажется на лечении ребенка.

Как необходимо ухаживать за ребенком с кокситной гипсовой повязкой?

Правильный уход за кокситной гипсовой повязкой включает необходимость высушивать повязку, следить за ее чистотой, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний. Вы также должны знать в каких случаях необходимо звонить доктору и уметь правильно посадить ребенка с кокситной гипсовой повязкой.

Высушивание повязки

Если повязка сделана из гипса, то после того как ребенка отправят домой, сама повязка еще должна будет подсохнуть. Первые 24-48 часов переворачивайте ребенка как минимум через каждые 2 часа, чтоб предотвратить неравномерное высыхание повязки.

Если в комнате ребенка поставить вентилятор, то повязка высохнет быстрее. Не используйте обогреватель, чтоб высушить повязку, потому что в этом случае внешняя часть высохнет быстрее чем внутренняя и ребенок может обжечься.

Если Вы стучите по повязке и слышите глухой звук, то это означает, что повязка высохла.

Поддержание сухости и чистоты кокситной гипсовой повязки

Следите за чистотой повязки и делайте все возможное, чтоб поддерживать ее в сухом состоянии. Но Вы должны понимать, что время от времени повязка может пачкаться и становиться мокрой.

Всегда старайтесь принять меры, чтоб содержать повязку в чистоте.

  • Если Вы используете подгузники, то используйте подгузники меньшего размера, чем обычно, и используйте только подгузники одноразового использования. Срежьте с подгузника клейкую ленту, чтоб она не раздражала кожу ребенка; через отверстие в кокситной гипсовой повязке подложите подгузник под попку ребенка и потяните на себя. Гладкая сторона подгузника должна соприкасаться с гипсом, а впитывающая часть подгузника должна прикасаться к коже ребенка. После того как ребенок пописал или покакал, меняйте подгузники как можно быстрее. На ночь к обычному подгузнику добавляйте дополнительный подгузник или гигиеническую прокладку.
  • Если Вы можете поднять своего ребенка, приученного ходить в туалет, то помогите ему воспользоваться туалетом. Попытайтесь под задние края повязки подложить кусочек пищевой пленки, чтоб фекалии и моча ребенка попадали в туалет. После каждого использования туалета удаляйте пленку и выбрасывайте ее. После того как ребенок воспользовался туалетом, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
  • Для ребенка постарше можно использовать подкладное судно. Поставьте ребенка в полусидящее положение, чтоб торс и голова находились выше уровня нижней части тела. Аккуратно поверните ребенка набок и подложите под нижнюю часть тела ребенка судно. После того, как Вы вернете ребенка в полусидящее положение, поставьте судно таким образом, чтоб оно находилось под бедрами ребенка. Когда девочки писают, воспользуйтесь туалетной бумагой. Сложите туалетную бумагу в несколько слоев и положите ее между областью гениталии и между судном. Благодаря этому моча будет стекать именно в судно. После того как ребенок воспользовался судном, чтоб сходить в туалет, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
  • Тщательно очищайте запачканные части повязки и старайтесь снизить неприятный запах. Для того чтоб протереть засорившиеся места на повязке из стекловолокна можно воспользоваться мягкой тканью, смоченной или не смоченной в чистящем растворе. Если Вы будете чистить запачканные места с помощью зубной пасты, то сможете значительно уменьшить неприятный запах. Для того чтоб помыть гипсовую повязку используйте ткань, которая минимально смочена в воде. Также на внешнюю часть повязки можно наклеить ароматические полоски.
  • Если повязка намокла, высушите ее с помощью фена, выставленного на низкий режим холодного воздуха. Держите фен на расстоянии примерно в 45см от кожи ребенка.
  • Ежедневно мойте ребенка с помощью губки. Следите за тем, чтоб повязка не намокла. Для очистки кожи ребенка воспользуйтесь влажной тканью: протрите кожу в области и под повязкой. Если у Вас есть такая возможность, удаляйте крошки и маленькие частички гипса из под повязки. Не проталкивайте под гипс посторонние предметы, чтоб достать крошки или еще что-нибудь.
  • Одевайте одежду поверх гипса, чтоб крошки от еды или маленькие игрушки не попали во внутрь гипсовой повязки.

Местоположение, движения и удобство

Следите за безопасностью и удобством ребенка, придерживаясь основных правил безопасности.

  • Если концы гипса вокруг области гениталий и таза раздражают или ранят кожу ребенка, Вы можете подложить туда кусочки ткани. Разрежьте ткань на небольшие кусочки размером по 10 см. Положите один кусочек ткани под внутренний край гипса. Другим куском оберните конец гипса и зафиксируйте его на месте, можно сделать это с помощью ленты-липучки. Липкая лента не должна соприкасаться с кожей ребенка. Кусочки могут перекрывать друг друга, но в конце концов вы должны полностью закрыть концы гипса тканью.
  • Следите, чтоб не было опухоли. Кончики пальцев ног ребенка должны быть розовыми и теплыми (не горячими). Ребенок должен быть в состоянии двигать ими и реагировать на прикосновения.
  • Необходимо менять положение ребенка каждые 2-4 часа. Регулярная смена положения помогает избежать излишнего давления гипса, что в свою очередь препятствует развитию раздражения и ранок. Время от времени садите ребенка в полусидячее положение, подкладывая под голову подушки или садя его в специальное креслице.
  • Никогда не поднимайте ребенка за перекладину, соединяющую гипс. Это может повредить гипс или же сместить тазобедренный сустав ребенка.
  • Предотвратите появление ранок: следите за тем, чтоб стопы ребенка долго не соприкасались с плоскими поверхностями, например, с полом или с матрасом. Положите подушку, свернутое полотенце или другие мягкие предметы:
    • Под верхнюю часть лодыжек, когда ребенок лежит на животе.
    • Под верхнюю часть лодыжек и под икры, когда ребенок лежит на спине.
  • Передвигайте ребенка с осторожностью. Когда поднимаете ребенка, согните колени и держите спину прямо. Когда Вы поднимаете ребенка, одной рукой поддерживайте гипс, обхватив при этом спину ребенка, а второй – ягодицы. Если ребенка поднимают двое, то один должен поднять ребенка за плечи, а другой за ноги. Поднимайте вместе на счет три.
  • Одевайте ребенка в удобную одежду. После того как гипс высохнет, поверх него можно одевать рубашки, юбки и платья большего размера. Разрезав швы, Вы можете адаптировать одежду, которая покрывает ноги и торс, например, шорты или штаны. На швы можно прикрепить липучки, например, Velcro. Липучки можно закрепить на другом конце шва или на концах гипса.

Ребенку необходим физический контакт с Вами, особенно если он в гипсе. Пока Вы соблюдаете меры безопасности, Вы можете и должны держать ребенка на руках, играть с ним, придумывать для ребенка развивающие игры.

Следите за тем, чтоб ребенок не был изолирован от семьи

  • В течение дня перемещайте ребенка по дому. Оберните коляску пеленками и возите в ней ребенка по квартире. Для детей постарше можно арендовать специальное кресло с регулируемой спинкой. Для передвижения ребенка по двору Вы можете начать использовать специальное выносное кресло.
  • Ходите с ребенком на прогулки. Многие коляски делают со специальными откидными спинками. Убедитесь, что ребенок пристегнут ремнями безопасности.
  • Отправляйтесь на прогулки в машине. При этом ребенок должен всегда находиться на заднем сидении в специальном детском сидении. В зависимости от того, в каком положении зафиксированы ноги ребенка, может понадобиться специальная модель сидения для машины. Спросите у доктора, где его можно приобрести. Обычно это можно сделать в магазинах при госпиталях или же на специальных складах. Возможно дети постарше будут себя лучше чувствовать в лежачем положении на заднем сидении автомобиля.

Когда необходимо звонить доктору

Постоянно следите за ребенком и за состоянием гипсовой повязки. Также Вы всегда должны обращаться к доктору, если у Вас возникают какие-либо вопросы или же если:

  • Ребенок испытывает боль или дискомфорт, это может проявляться в виде плача или раздражительности по непонятным причинам. Ребенок постарше может жаловаться на то, что определенные участки кожи под гипсом болят или пекут.
  • Ребенка тошнит или если температура.
  • Ребенок постоянно чешется или у него проявляются другие признаки раздражения, например, покраснения, зуд, водяные прыщи, или язвы. Ежедневно осматривайте кожу ребенка рядом с концами гипса. Чтоб осмотреть кожу под краями гипса, воспользуйтесь фонариком.
  • Из-под гипса выходят выделения.
  • У ребенка возникает опухоль.

Также следует связаться с доктором в любое время, если:

  • Что-то упало под гипс и застряло.
  • Гипс начинает плохо пахнуть.
  • На гипсе появились затертые, отколотые, мягкие или слабые точки.
1. Кокситная гипсовая повязка Кокситная гипсовая повязка используется для фиксации бедер, таза или ног ребенка. Гипсовую повязку могут использовать для лечения аномалий костей или аномалий развития суставов (например, при прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава) или для устранения проблем, которые развились в результате несчастного случая или ранения. Кокситную гипсовую повязку делают из гипса или стекловолокна. Обычно кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев.Под концы гипса можно подкладывать ткань, чтоб гипс не соприкасался с гениталиями ребенка. Маленьким детям, которые еще не умеют ходить в туалет, под гипс подкладывают подгузники.

Источник: //www.eurolab.ua/child/3029/3029/23572/

Виды гипсовых повязок и правила их наложения

Кокситная гипсовая повязка

При травмах часто применяют гипсовые фиксаторы. Данный способ иммобилизации имеет ряд преимуществ они удобны в эксплуатации, просты в наложении и способствуют правильному срастанию костных тканей.

Существует несколько видов гипсовых повязок:

  • С ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой. Они имеют свои минусы: вата сбивается, доставляя дискомфорт, отломки кости часто недостаточно жестко фиксируются. Нередко перевязки делаются с трикотажным бинтом или чулком в качестве подкладочной ткани. Оба варианта предохраняют кожу от повреждений.
  • Без подкладки, которую накладывают прямо на кожный покров.

Фиксаторы из гипса часто используют при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Их запрещено применять при:

  • перевязке крупных сосудов кровеносной системы,
  • инфекциях анаэробного генеза,
  • гнойных процессах,
  • флегмонах,
  • соматических патологиях и др.

Виды повязок

Виды гипсовых повязок различаются по методу их наложения и покрытию части тела.  Циркулярная гипсовая повязка накладывается спиралевидно на травмированную область, лангетная  закрывает только одну сторону.

Циркулярные гипсовые повязки бывают следующих видов:

  • Окончатые. На фиксаторе вырезают отверстие над раной, дренажем, края вырезанного окна не должны травмировать мягкие ткани.
  • Мостовидные – накладываются, когда нарушение целостности кожного покрова круговое. Выше и ниже раны делаются круговые повязки, которые дополнительно укрепляются между собой П-образными деталями из металла.

Классификация гипсовых повязок основывается на областях, на которые они наложены. Они бывают:

  • разрезные,
  • шинные,
  • лангетные,
  • лангетно-циркулярные,
  • торако-брахиальные (накладываются на руки и грудную клетку),
  • кокситные (на ноги, таз и живот с частью грудной клетки),
  • гонитные (охватывает ноги, таз, граница доходит до пупка),
  • корсеты,
  • кроватки.

При легких травмах ключицы используют повязку Дезо. Иммобилизация проводится бинтом, реже гипсом. При переломе ключичной кости можно воспользоваться бандажом вместо повязки.

Оборудование и инструменты

Гипсовые повязки накладывают в специально оборудованной комнате с необходимым набором инструментов. Потребуется:

  • стол для подготовки перевязочного материала,
  • ортопедический или специальный стол с тазодержателем,
  • аппарат для наложения корсетов,
  • ножницы для разрезания гипса,
  • щипцы-клювы для отгибания гипсовки,
  • гипсорасширитель для раздвигания краев гипса,
  • запасные материалы для перевязки.

Наложение гипсовых повязок

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать технику.

Правила наложения гипсовых повязок следующие:

  • обеспечить неподвижность поломанному и двум ближайшим суставам,
  • обеспечить свободный доступ к травмированной конечности,
  • в процессе наложения гипсовой повязки контролировать правильное облегание перевязочного материала (сильно давящая бинтовка нарушает кровообращение в травмированной области и может привести к развитию пролежней и омертвлению мягких тканей),
  • при любом виде перелома гипсовой повязкой пальцы не закрывают,
  • необходимо контролировать поведение отломков кости (повторное смещение недопустимо),
  • под костные выступы подкладывают мягкую повязку из серой ваты (она не впитывает влагу, как белая).

При наложении гипсовки следует учитывать возможное образование тугоподвижности сустава.

Поэтому при перевязке необходимо придать суставам благоприятное функциональное положение: между голенью и стопой должен быть угол 90°, колено согнуто на 165°, бедро – полностью разогнутое, пальцы руки – в положении небольшого сгибания, кисть под углом 45°, плечо – 15-20° (под мышку подкладывается марлевый валик).

Кровать пациента должна быть ортопедической или под матрас подкладывают щит. Все манипуляции по перевязке проводит ортопед или травматолог.

Перед процедурой гипсовый бинт замачивают в воде, отжимают и в идеально расправленном состоянии накладывают на конечность, обращая особое внимание на область суставов. После просушки гипса его прибинтовывают, но не слишком туго.

Этот алгоритм гипсовой перевязки аналогичен для всех видов повреждений, требующих жесткую фиксацию области травмы.

При появлении отека гипсовую повязку разрезают по передней части, а после нормализации восстанавливают целостность фиксатора (загипсовывают).

Гипсовая повязка принимает форму части организма при наложении. И это свойство широко используется в травматологии и ортопедии. При открытых переломах также накладывают гипсовую повязку. Она накладывается непосредственно на повреждение и не является помехой для дренирования раны.

Методика наложения

Гипсовые повязки накладываются в такой последовательности:

  • Подготавливаются все требующиеся материалы.
  • Зона перелома иммобилизуется с 2-3 близлежащими суставами.
  • Для обеспечения неподвижности суставу гипс накладывается на этот сустав и на фрагменты конечности.
  • По краям гипса проводится наложение широкого бинта, который впоследствии загибают за край гипсовой повязки.
  • При подозрении на потерю двигательной функции сустава ему придают удобное положение.
  • При наложении гипса сустав держат недвижимо.
  • Наложение гипсовой повязки проводят круговыми движениями вокруг области повреждения, начиная с периферии и продвигаясь к центру. Бинт не сгибают, при перемене направления его подрезают с обратной стороны и расправляют.
  • Зоны, подверженные большей нагрузке, дополнительно укрепляют (суставы, стопы).
  • Для более точного моделирования контуров конечности каждый слой приглаживают, пока рука не ощутит контуры тела под гипсом. Особое внимание уделяют костным выступам и сводам. Гипс должен в точности повторять анатомические контуры области, на которую он наложена.
  • Во время перевязки конечность поддерживают кистью (пальцы могут оставить следы на незастывшем гипсе). Гипсовый бинт накладывают слоями.
  • До полного застывания гипса к нему стараются не прикасаться, чтобы не нарушить целостность фиксирующего материала.
  • Края повязки укрепляются, после застывания гипса край по кругу обрезается на 2 см, потом на него загибают подкладку, которую фиксируют гипсом.
  • Прочную фиксацию получают как минимум 5 слоями гипсового бинта.
  • После окончания наложения гипсовки ее маркируют (пишут даты травмы, наложения и снятия гипса, фамилию травматолога).

Гипс высыхает через 15-20 минут после вымачивания, поэтому если зона наложения большая, бинты замачивают постепенно по мере необходимости.

После наложения циркулярной повязки за состоянием пациента ведется наблюдение на протяжении 2 суток (возможен отек конечности).

При наложении лонгеты заранее замеряют длину и ширину на здоровой конечности. Нарезают широкие полосы гипсового бинта. После замачивания бинт разглаживают на весу. На местах сгиба сустава края надрезают и накладывают друг на друга. Для фиксации лонгеты ее перевязывают марлевым бинтом.

Гипсовку удаляют, используя специальные инструменты (ножницы, пилка, щипцы, шпатель), предварительно смочив горячей водой или специальными растворами место разреза. Для удаления лонгеты разрезают бинт.

Какой Ваш психологический возраст?

Быстрый тест на IQ

Test de inteligencia

Источник: //irksportmol.ru/travmyi/gipsovyie-povyazki-vidyi-i-pravila-nalozheniya

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста

Кокситная гипсовая повязка

Хакимов Ф. К., Турсунов Н. Б. Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 159-162. — URL //moluch.ru/archive/200/49163/ (дата обращения: 04.03.2020).



Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Ключевые слова: бедренная кость, диафизарные переломы, тазобедренная гипсовая повязка.

Актуальность. Переломы диафиза бедра являются наиболее тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата и составляют от 12 до 25 % всех переломов костей у детей.

Высокий процент переломов бедренной кости связан с увеличением в последние десятилетия числа множественных и сочетанных травм у детей.

Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что переломы бедренной кости у детей в значительной степени отличаются от таковых у взрослых, как по течению, так и по результатам лечения [1,2,8,9].

Если диагностика диафизарных переломов бедра у детей обычно не вызывает трудностей, то в вопросах лечения имеется большое разнообразие мнений. Анализ литературных источников показал, что авторы часто связывают это с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, обладающего выраженной пластичностью костной ткани, способностью к перестройке [3,7,10].

В то же время, имеет место переоценка регенеративных возможностей растущего организма, а также необоснованность выбора метода лечения без достаточного учета способности восстановления формы и структуры деформированной кости у детей.

В настоящее время предложен целый ряд методов лечения переломов диафиза бедра от закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой или наложения вытяжения до различных методов остеосинтеза.

Внедрение в практику лечения переломов компрессионно-дистракционного метода внесло свои коррективы в тактику лечения переломов бедра у детей. В связи с широким распространением метода закрытого чрескостного остеосинтеза альтернативные методы лечения не получили должного развития.

Однако, данный метод, как и любой другой, имеет свои недостатки [4].

Принимались во внимание существующие разногласия по поводу лечения детей с диафизарными переломами бедренной кости, недостаточность исследований, посвященных вопросам консолидации фрагментов и перестройки костной ткани в зависимости от характера излома и возраста больных.

Материалы иметоды. Внастоящей работе представлены материалы изучения клинико-рентгенологических результатов лечения диафизарных переломов бедренной кости у 50 детей раннего возраста, лечившихся в последние 2 года в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института.

Анализ данных изученных детей переломы бедренной кости у мальчиков наблюдаются в 1,4 раза чаще, чем у девочек. Мальчиков было 29 (58 %), девочек 21 (42 %). По возрасту: 24 случая (48 %) наблюдали у детей до 1 года, 26 случаев (52 %) — у детей от 1 до 3 лет.

В возрастном аспекте соотношение полов имеет тенденцию к росту числа пострадавших мальчиков. Так, соотношение мальчиков и девочек в возрасте до 1 года составило 1,1:1,0, у детей 1–3 лет — 1,6:1,0.

Таким образом, чем взрослее становятся мальчики, тем выше частота перелома, что, очевидно, связано с возрастающей с годами физической активностью последних.

У детей раннего возраста переломы возникали, в основном, в быту — 37 наблюдений (74 %). Неправильный уход и недостаточный присмотр за ребенком стали причиной падений с рук, кроватки и т. п. В условиях детского дошкольного учреждения травмированы 6 детей (12 %); вследствие уличной травмы пострадали 7 (14 %) пациентов.

Наличие смещений, безусловно, во многом определяет тяжесть клинической картины перелома, а своевременное и точное выявление возникших смещений совершенно необходимо при осуществлении консервативного лечения.

Поэтому мы изучили 50 переломов и в 42 наблюдениях (84,0 %) выявили смещения костных отломков; распределение переломов по видам смещений представлено в таблице.

Таблица 1

Распределение переломов диафиза бедренной кости по виду смещения

Вид смещения

Число наблюдений

абсолютное

процентное

Смещение отломков по длине

5

10

Смещение отломков по длине и под углом

22

44

Смещение отломков по ширине

9

18

Смещение отломков под углом

14

28

Всего

50

100

Ротационное смещение отломков

33

66

Изолированного смещения по длине (10 %), а также под углом (28 %) оказалось не так много, как традиционно принято. Значительно чаще встречалось комбинированное смещение — по длине и под углом (44 %). Как видно, такие смещения составили более половины переломов со смещением, что подтверждает целесообразность предпринятого деления.

Выделение в отдельный, комбинированный, вид данного смещения важно не только вследствие частой встречаемости. Наличие одновременно двух смещений отягчает картину перелома и усложняет лечение. Для репозиции требуется не только тракция по оси или исправление угловой деформации, а сочетанное приложение усилий.

Ротационное смещение обнаружено в 66 % переломов.

Как показал материал исследования, диафизарные переломы бедра у детей раннего возраста разнообразны и по характеру линии излома и уровню расположения. Косой перелом определен в 21 случае (42 %), поперечный — в 8 (16 %), косопоперечный — в 10 (20 %), оскольчатый — в 3 (6 %), поднадкостничный — в 8 (16 %).

По уровню перелома превалировали переломы с/3 (74 %); н/3 (16 %) и в/3 тела бедра (10 %).

Распределение переломов по уровню локализации

Результаты иобсуждение.После окончания вытяжения, при наличии достаточно состоятельной костной мозоли, лечение продолжали видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой. При модифицировании повязки учитывались недостатки традиционной, особенности биомеханики диафизарного перелома бедра. Принцип тазобедренной гипсовой иммобилизации состоит в следующем.

При переломах в/3 и с/3 бедра со смещением, после прекращения вытяжения, бедро сгибают и отводят под углами, соответствующими смещению (кнаружи и кпереди, кпереди, кнаружи) проксимального отломка; колено сгибают под углом 900–1100. При переломе н/3 со смещением конечность сгибают в смежных суставах под углом 900, что способствует расслаблению икроножной мышцы, бедро отводят до 65–700.

Ватно-марлевую подстилку используют для защиты костных выступов и профилактики пролежней.

Затем приступают к наложению лонгет, для чего первую гипсовую лонгету укладывают на поясничную область и наружно- боковую поверхность передней брюшной стенки больного так, чтобы верхний край лонгеты лежал на уровне нижнего края подреберий.

Вторую лонгету укладывают по передней поверхности поврежденной конечности от одноименного подреберья до уровня 2,0 см проксимальнее лодыжек. Третьей короткой лонгетой укрепляют две предыдущие в области тазобедренного сустава. Далее повязке придают прочность циркулярными турами гипсовых бинтов.

Модифицированная тазобедренная повязка, на наш взгляд, сравнительно полнее соответствует требованиям гипсовой иммобилизации, так как:

  1. Элиминируется необходимость одномоментного перевода вытягиваемого сегмента из положения сгибания бедра в разогнутое;
  2. Приданое положение сгибания бедра и колена способствует наибольшему расслаблению мышц конечности;
  3. Положение сгибания бедра и колена является более физиологичным для травмированной конечности, чем предлагаемое в традиционной повязке.

Наблюдения показали полное соответствие параметров видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки биомеханическим данным о том, что при согнутых под углом 80–900 бедре и голени отведение бедра увеличивается более чем в 2 раза, достигая 65–700, объем ротационных движений также увеличивается вдвое, достигается наибольшее расслабление наружных ротаторов. Стопа не нуждается в иммобилизации; пребывание стопы в состоянии естественного подошвенного сгибания (в пределах 10–200) в сочетании с прямым углом в колене способствует максимальному расслаблению икроножной мышцы.

Видоизмененная тазобедренная гипсовая повязка обладает следующими преимуществами:

  1. Обеспечивает придание дистальному отломку положения проксимального;
  2. Обеспечивает придание обеим отломкам наружной ротации;
  3. Иммобилизует два смежных сустава; движения в голеностопном суставе и пальцах стопы сохраняются в полном объеме;
  4. Делает более доступным визуальный контроль периферического кровообращения и иннервации травмированной конечности;
  5. Упрощает уход за больным, так как повязка не подвергается загрязнению физиологическими отправлениями, сохраняет опрятный вид и прочность в период иммобилизации;
  6. Реализовывает идею наибольшей «мобильности» больного — ребенок может сидеть, повязка не обрекает его на строгий постельный режим.

По материалам нашего исследования, средний срок иммобилизации модифицированной повязкой составил 28–30 дней. У 5 больных видоизмененную повязку применили в качестве элемента комбинированного лечения после накожного вытяжения.

15 детям в возрасте от 5 месяцев до 3 лет модифицированная повязка была использована в качестве самостоятельного метода.

Иммобилизацию осуществляли после предварительного обезболивания места перелома и одномоментной закрытой репозиции отломков.

В основном на излечении находились дети с поднадкостничными переломами, причем у 5 детей выявлено угловое смещение. Детей с поперечным переломом было 5, в том числе со смещением — 2; все 4 случая косого перелома были с удовлетворительным стоянием отломков.

В результате применения видоизмененной гипсовой повязки у детей раннего возраста не наблюдали вторичного смещения отломков. Отломки удерживались в правильном положении в течение всей иммобилизации, которая составила 4–6 недель и зависела от возраста и линии излома. Сказанное подтверждают следующие клинические наблюдения.

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что при применении модифицированной гипсовой повязки свою задачу мы видели в восстановлении здоровья ребенка в короткие сроки и самыми щадящими методами.

Наши наблюдения показали, что расчеты на самокоррекцию деформаций не оправданы, ротационные и угловые смещения остаются, ведя к различным искривлениям конечности, нарушению осанки.

В итоге у нас сформировалось твердое убеждение, что у ребенка раннего возраста после консервативного лечения диафизарного перелома бедра осложнений быть не должно, и каждый случай такого осложнения следует рассматривать как результат той или иной ошибки.

Выводы.

  1. Причинами вторичных и остаточных смещений является ряд недостатков, имеющих место в технике и методике традиционного лечения, к которым относятся при гипсовой иммобилизации — нефизиологическая фиксация разогнутой в смежных суставах конечности.
  2. При переломе диафиза бедренной кости у детей раннего возраста закрытую репозицию и последующую стабильную фиксацию отломков необходимо выполнять в соответствии с плоскостью деформации и значениями углов смещенного проксимального отломка.
  3. Способ иммобилизации видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой учитывает углы смещения проксимального отломка, полнее обеспечивает индивидуальный подход и преемственность этапов лечения, поэтому имеет основание считаться усовершенствованным.
  4. Оценка исходов переломов показала эффективность модифицированной гипсовой повязки, так как после лечения ею степень анатомо-функционального восстановления бедренного сегмента в ближайшие сроки на 13,5 %, в отдаленные сроки — на 21,3 % оказалась выше по сравнению с традиционным лечением.

Литература:

  1. Дамье Н. Г., Тер-Егиазаров Г. М., Османов Р. Ю. Сравнительная оценка методов лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1971.-№ 6.-С.1–7.
  2. Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Стужина В. Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. М., Медицина, 1978, С.184.
  3. Мухамедов О., Шаклычев О. К. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей.// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982.-№ 4.-С.41–42.
  4. Бойков В. П., Караулов С. А., Иванов Г. А. и соавт. Современная технология лечения диафизарных переломов. В кн.:УП съезд травматологов-ортопедов России. Тезисы докладов. Новосибирск, 2002, том 2.
  5. Новаченко Н. П., Эльяшберг Ф. Е. Постоянное вытяжение.М., Медицина, 1972, С.147–148.
  6. Под ред. Волкова М. В., Тер-Егиазарова Г. М. Ортопедия и травматология детского возраста. Руководство для врачей. М., Медицина, 1983.
  7. Карабеков А. К., Еликбаев Г. М. Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. // Уч.-метод. пособие. Шымкент, 2000.
  8. Sarmiento A., Latta. Closed functioning treatment of fractures. — New-York; Springer Verlag, 1981.
  9. Papagiannopoulos G., Clement D. A. Treatment of fractures of the distal third of the femur. //J.Bone & Joint Surg., 1986. — Vol.69-B, № 1, p. 67–70.
  10. Aronson D. D., Singer R. M., Higgins R. F. Sceletal traction for fractures of the femoral shaft in children. //J.Bone & Joint Surg., 1987. — Vol.69-A, № 9, p. 1435–1439.

Основные термины(генерируются автоматически): бедренная кость, ребенок, ранний возраст, видоизмененная тазобедренная гипсовая повязка, смещение, перелом, положение сгибания бедра, перелом бедра, консервативное лечение, угол.

Источник: //moluch.ru/archive/200/49163/

Ваш Недуг
Добавить комментарий