Керте симптом

Основные симптомы и синдромы при острых и хронических панкреатитах (хп)

Керте симптом

Клиническиесиндромы при заболеваниях тонкого итолстого кишечника.

Панкреатит- это воспаление поджелудочной железы(ПЖ). Различают острый и ХП (чаще уженщин 30 – 70 лет ).

Синдромы:

1) болевой (опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и остройпищи).

2)диспептический (похудание, рвота не приносящая облегчение, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи)

3)астеновегетативный (снижениеработоспособности, быстрая утомляемость,слабость, раздражительность, повышеннаяутомляемость), пониженное АД крови

4) нарушениеэндокринной (инкреторной) функции – признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии.Плоская сахарная кривая (не толькодефицит инсулина, но и глюкагона убольных ХП).

5) цитолиза (приобострении ХП наблюдается усиленное поступление в кровь панкреатическихферментов так называемые уклонениеферментов) амилазы, липазы, трипсина вкрови, диастазы в моче

6) внешнесекреторнойнедостаточности – концентрация бикарбонатаи ферментов в дуоденальном содержимом,активности трипсина в кале, наличие непереваренных мышечных волокон(креаторея), нейтральных жиров (стеаторея), крахмала (амилорея).

При пальпацииживота у больного ХП и ОП обычно выявляютего вздутие, болезненность в эпигастральнойобласти и левом подреберье. При пальпацииживота у больного ХП выявляются следующиесимптомы:

– точка Дежардена

– на 5-7 см. от пупка,по линии, соединяющей пупок с правойподмышечной впадиной (головка ЛЖ)

– признак Гротта – некоторая атрофия подкожного жировогослоя в области проекции ПЖ на переднююбрюшную стенку

–  зона Шофара (холедохопанкреатическая зона) расположена между передней срединнойлинией и линией соединяющей пупок справой подмышечной впадиной иперпендикуляром, опущенным на срединнуюлинию с т. Дежардена

– зона Губергрица- Скульского – расположена в зоне,симметричной зоне Шофара – (тело ПЖ)

  • симптом Мейо – Робсона – выявляется болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)

 Острый панкреатит(ОП)

ОП – это асептическоевоспаление демаркационного характера,в основе которого лежат процессынекробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитиемнекроза, дегенерации железы иприсоединением вторичной инфекции.

стр.69 Справочник посиндромам

Симптом Керте

Симптом Керте – приповерхностной пальпации живота больногоОП отмечается болезненность и напряжениемышц брюшного пресса в эпигастральнойобласти, иногда в области левогоподреберья или в месте проекции ПЖ набрюшную стенку.

 Причины:

1. Механические -преобладают функциональные расстройствасфинктера печеночно-поджелудочнойампулы и ДПК, ЖКБ и др.

2. Нейрогуморальные -(ожирение, заболевания сосудов, заболевания печени, беременность)

3. Токсико-аллергические -(пищевая и лекарственная аллергия, очаги инфекции, алкоголизм)

КлассификацияОП

1. отечный (отекголовки ПЖ) (интерстициальный)

2. деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)

3. гнойный

Осложнения.

1. Острая сосудистаянедостаточность (шок, коллапс)

2. Моно- или полисерозит:перитонит (ограниченный, разлитой),плеврит, перикардит.

3. Инфаркт миокарда.

4. Динамическаякишечная непроходимость.

5. Гематома брюшнойполости.

6. Абсцессы: межкишечный,забрюшинный, поддиафрагмальный,паранефральный

7. Кисты.

 Хроническийпанкреатит (ХП)

– воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании сдиффузным или сегментарным фиброзом иразвитием различной степени выраженностифункциональной недостаточности, которыеостаются и прогрессируют даже послепрекращения воздействия этиологическихфакторов.

В начальной стадиипатологический процесс может бытьограниченным и не распространяетсяна всю железу, в поздней стадии – диффузнымс поражением всего органа.

ХП в фазеобострения обычно проявляется некрозом ацинозных клеток ПЖ в результате ихсамопереваривания.

В фазе затухающегообострения и ремиссии характеризуетсяразвитием на месте погибшей паренхимысоединительной ткани, а при прогрессированиипроцесса – формированием склерозаоргана.

 Этиологическиефакторы:

1. Алкоголь

2. ЖКБ

3. Муковисцидоз

4. Воздействиехимических и медикаментозных средств

5. Гиперлипидемия

6. Гиперкальциемия

7. Наследственнаяпредрасположенность

8. Дефицитантиоксидантов в железе

  1. Недоедание (белков и жиров)

  2. Медикаменты:

азатиоприн

фуросемид

гипотиазид

меркаптопурин

эстрогены

тетрациклин

сульфосалазин

метилдофа

В1988 группой ученых предложена классификация панкреатитов, в которой выделяются острый и хроническийпанкреатит, последний подразделяетсяна:

– хроническийобструктивный

– кальцифицирующий

– воспалительный(паренхиматозный) панкреатит

П.Я. Григорьев,Э.П. Яковенко с. 272

-Хронический обструктивный панкреатитразвивается в результате обструкцииглавного протока ПЖ. Поражение ПЖразвивается выше места обструкции протока, оно равномерное и не сопровождаетсяобразованием камней внутри протока.

Основными причинами развития данной формы ХП являются стеноз фатеровасосочка, псевдокисты и рубцы, развившиесявследствие острого панкреатита ивоспалительных процессов в холедохе,обтурирующие главный панкреатический проток.

В биоптатах ПЖ у этих больныхобычно обнаруживаются стеноз протокови атрофия ацинозной ткани.

В клиническойкартине при данной форме ХП ведущимявляется постоянный болевой синдром.

-Хроническийкальцифицирующий панкреатитхарактеризуется неравномерным,лобулярным распределением поражения,различающимся по интенсивности всоседних дольках. В протоках обнаруживаютсябелковые преципитаты и кальцификаты(камни), кисты и псевдокисты, стеноз иатрезия протоков, атрофия ацинарнойткани.

Для данной формы ХП характернорецидивирующее течение с эпизодами обострения, напоминающими острыйпанкреатит.

причинами его развитияявляются: употребление алкоголя, диеты с высоким содержанием белка, а такжес ненормально низким или очень высокимсодержанием жира, гиперкальциемия,наследственное уменьшение секрециипротеина, предотвращающего образованиекристаллов солей кальция в панкреатическихпротоках.

Хроническийвоспалительный (парехиматозный)панкреатитхарактеризуется развитием участковфиброза, инфильтрированных мононуклеарнымиклетками, которые замещают паренхимуПЖ. При этой форме ХП отсутствуютпоражения протоков и кальцификаты ПЖ.

В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признакиэндокринной и экзокринной недостаточности. Этиологические факторы и механизмы развития данной формы ХП требуютдальнейшего изучения.

Она может иметьместо у алкоголиков и у лиц, находящихсяна диете с низким содержанием белка, атакже с гиперлипопротеинемией.

 ДиагностикаХП.  Клиническая картина ХП в фазе обострения вариабельна, но обычно включает больв эпигастральной области и левомподреберье, синдром недостаточностипищеварения и всасывания, проявляющийсячаще всего поносами, стеатореей, режекреатореей и нередко приводящий кпохуданию, гипопротеинемии, гиповитаминозам,инкреторной недостаточности ПЖ спризнаками сахарного диабета.

Наряду с изучениемжалоб важную роль в диагностике ХП играют анамнез и физикальное обследованиебольного. Однако на основании этихданных обычно можно поставить лишь предварительный диагноз ХП, дляподтверждения его используютлабораторно-инструментальные методыисследования.

I.Первым ведущим является болевой синдром. Боль в верхней половине живота являетсянаиболее постоянным и ранним симптомомХП. Причины и механизмы развитияабдоминальных болей при ХП неоднородны.

Боль, связанная с острым воспалениемПЖ, локализуется в центре эпигастральной области, нередко распространяется вправое и левое подреберье с иррадиациейв спину или имеет опоясывающий характер,усиливается в положении лежа на спинеи ослабевает в положении сидя принебольшом наклоне вперед.

Боль можетиррадиировать также в область сердца,имитируя стенокардию, в левую лопаткуи левое плечо, а иногда и в левуюподвздошную область.

На ранних стадияхзаболевания длительность болевыхэпизодов составляет от 5 до 6 дней, впоследующем продолжительность и интенсивность болевого синдромауменьшается.

Для болей,обусловленных обструкцией панкреатического протока и наличием псевдокист, характернозначительное их усиление после еды, таккак прием пищи повышает панкреатическуюсекрецию и давление в панкреатическихпротоках. Прием антисекреторныхпрепаратов, а также панкреатиназначительно уменьшает болевой синдром.

 Причиныразвития болей при ХП 

1. Острое воспалениеПЖ (повреждение паренхимы и растяжениекапсулы ПЖ)

2. Внутрипанкреатическиеосложнения:

а) обструкция панкреатического протока,

б) развитиепсевдокист,

в) периневральноевоспаление

3. Внепанкреатическиеосложнения:

а) стеноздистального отдела холедоха,

б) стенознисходящего отдела ДПК

4. Давление на нервныесплетения увеличенной и воспаленнойПЖ

5. Наличие и обострениесопутствующих заболеваний.

 II.- Внешнесекреторная недостаточность ПЖприводит к нарушению процессов кишечногопищеварения и всасывания, к развитиюдисбактериоза кишечника.

В результатеу больных появляются поносы, стеаторея,падения массы тела, боли в животе,отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота,метеоризм, потеря аппетита, позднееприсоединяются симптомы, характерныедля гиповитаминоза.

Внешнесекреторнаянедостаточность ПЖ связана со следующимимеханизмами :

  1. деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов,

  2. обструкцией панкреатического протока, нарушающей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,

  3. снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами:

  4. недостаточной активацией ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи,

  5. нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленным моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки,

  6. разрушением и инактивацией ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника,

  7. дефицитом пищевого белка с развитием гипоальбуминемии.

  • Ранний признак экзокринной недостаточности ПЖ – стеаторея

(панкреатической секреции на 10% от N). Привыраженной стеаторее появляются поносыот 3 до 6 раз в сутки кал кашецеобразный, зловонный, с жирным блеском.

Реже у больныхХП понос водянистый. Их возникновениеобусловлено несколькими причинами:

  1. нарушение секреции бикарбонатов

  2. дефицит амилазы

У части больныхХП с экзокринной недостаточностью ненаблюдается стеаторея. Это связано свключением в процессе пищеваренияжелудочной и кишечных липаз.

– Дефицит жирорастворимыхвитаминов ( А, Д, Е и К ) наблюдаетсяредко, преимущественно у больных стяжелой и продолжительной стеатореей.

Клинические проявления гиповитаминозовполиморфны, у больных появляется склонность к кровоточивости (дефицитвитамина К ), адаптации зрения в темноте( дефицит витамина А ), остеопорозы(дефицит витамина Д ), нарушенияперекисного окисления липидов (дефицитвитамина Д).Может быть дефицит и витаминаВ 12.

Источник: //studfile.net/preview/4082447/

Острый панкреатит

Керте симптом

Острый панкреатит – это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.

Классификация (по Савельеву В.С.).

Формы острого панкреатита:

Отечный панкреатит.

Стерильный панкреонекроз:

по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

Этиология и патогенез. Острый панкреатит возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока в поджелудочную железу.

В результате этого растет давление в панкреатических протоках, повреждаются ацинозные клетки поджелудочной железы, что ведет к выходу из этих клеток протеолитических и липолитических ферментов, вызывающих ферментативный некроз и процесс «самопереваривания» панкреатоцитов с последующим возможным присоединением гнойной инфекции. Таким образом, острый панкреатит в не осложненной его форме – процесс асептический, не связанный с какими-либо микробами. Он может начаться и закончиться без присоединения инфекции. Но в некоторых тяжелых осложненных случаях некротизированные ткани поджелудочной железы могут инфицироваться кишечной микрофлорой, что значительно ухудшает состояние больного и оставляет меньше шансов на его выздоровление.

Причинами развития острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова сосочка, прием алкоголя и потребление обильной жирной пищи, травма поджелудочной железы и др.

Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелудочной железы.

Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием воспалительной реакции и образованием микротромбов.

Прогрессирующее течение острого панкреатита характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением функции паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

Многими поддерживается следующая схема динамики развития тяжелого приступа панкреатита – неделя за неделей.

1-я неделя – воспаление, когда образуется воспалительный инфильтрат, который состоит из поджелудочной железы и окружающих структур (так называемая панкреатическая флегмона);

2-я неделя – некроз, когда в некротический процесс вовлекаются поджелудочная железа и окружающие структуры.

Тяжесть состояния при этом зависит от глубины и распространенности некротического процесса, от присоединения вторичной инфекции, от образования в сальниковой сумке так называемых острых перипанкреатических жидкостных скоплений, которые могут рассосаться самостоятельно или трансформироваться в панкреатическую ложную кисту;

3-я неделя – инфицирование, когда микрофлора может проникнуть из близлежащей толстой кишки и вызвать инфицирование некротических масс или ложной кисты;

4-я неделя – исход заболевания, который при благоприятном течении может выразиться в рассасывании неинфицированной некротизированной ткани с выздоровлением больного или в формировании панкреатического абсцесса как результата вторичного инфицирования этой некротизированной ткани поджелудочной железы и окружающих ее структур.

Анамнез Острый панкреатит начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь или травму живота.

Большинство приступов острого отечного панкреатита протекают в слабовыраженной или умеренной форме и разрешаются самостоятельно. Неосложненный приступ острого панкреатита – это, как правило, «болезнь одной недели».

Отсутствие тенденции к выздоровлению и сохраняющиеся более 7 дней симптомы воспаления поджелудочной железы могут свидетельствовать о развивающихся осложнениях.

Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная многократная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.

Обследование больного. Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.

//www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

При остром отечном панкреатите общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи. Температура тела нормальная.

Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление обычно нормальное. Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом. Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы). Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь.

Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики кишечника.

Специальные симптомы острого панкреатита:

Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Симптом Керте – легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.

Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.

Симптомы Ортнера, Мюсси обычно положительны слева.

При панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов. Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища.

Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях она приобретает гектический харак茥ер. Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации – 120 и более ударов в минуту. Артериальное давление снижено, иногда у больных наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией. Язык сухой, обложен.

При осмотре живота определяется значительное его вздутие, причем в основном в эпигастральной области за счет пареза поперечной ободочной кишки, корень брыжейки которой вовлекается в воспалительный процесс. Перкуторно определяют тимпанический звук, иногда в боковых отделах живота – притупление за счет свободной жидкости в брюшной полости (ферментативный перитонит).

Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии. Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенный инфильтрат в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Иногда выявляется увеличение печени и желчного пузыря. Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните – отсутствует.

Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо – Робсона, Ортнера, Мюсси положительны.

Кроме того, могут выявляться следующие симптомы, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки на фоне гиперферментемии, имбибиции подкожной жировой клетчатки эритроцитами и продуктами химических превращений гемоглобина.

Симптом Куллена – желтовато-цианотичная окраска в области пупка.

Симптом Грея – Тернера – цианоз кожи живота.

Симптом Мондора – появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика. При легком течении острого панкреатита (отечной его форме) выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Характерно повышение содержания в крови амилазы.

При повышении давления в системе желчных путей из-за сдавления их увеличенной головкой поджелудочной железы определяется гипербилирубинемия. В моче наблюдается повышение содержания диастазы свыше 128 ед., уменьшается суточный диурез.

Также в моче можно выявить наличие трипсиногена, который в норме не определяется.

При тяжелом течении острого панкреатита (панкреонекрозе) исследование крови выявляет выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиглейкоформулы влево, лимфоцитопению. При затяжном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия.

Повышается содержание в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы), сахара. Значительное повышение уровня сахара крови можно объяснить обширным некрозом поджелудочной железы, включая островки Лангерганса, поврежденные клетки которых не в состоянии вырабатывать инсулин.

При нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку увеличивается содержание билирубина в крови. У больных наблюдается олигурия вплоть до анурии при развитии острой почечной недостаточности, появляется трипсиноген и повышается содержание диастазы в моче.

Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Кроме того, в моче выявляется наличие сахара, белка, эритроцитов, цилиндров.

Из инструментальных методов исследования при остром панкреатите основным является УЗИ, которое выполняется всем больным с этой патологией. Основными признаками острого панкреатита при этом являются увеличение поджелудочной железы в объеме (переднезадний размер головки поджелудочной железы – более 30 мм), неоднородность ее структуры и нечеткость, размытость ее контуров.

Компьютерная томография – очень информативный метод при остром панкреатите, позволяющий более достоверно судить о состоянии поджелудочной железы, окружающей ее клетчатки и соседних анатомических структур. Метод особенно ценен при тяжелых и осложненных формах заболевания, формировании панкреатогенных инфильтратов и гнойников сальниковой сумки, забрюшинных флегмон.

Лапароскопия при панкреонекрозе позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при лабораторном исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы.

О жировом некрозе свидетельствуют характерные “стеариновые бляшки”, которые в виде мелких белесых пятен покрывают поверхность анатомических структур брюшной полости, содержащих жир в большом количестве – большой и малый сальник, кишечную брыжейку.

Иногда обнаруживается растянутый, увеличенный в размере желчный пузырь – признак желчной гипертензии вследствие сдавления холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

На обзорной рентгенограмме при панкреонекрозе в левой плевральной полости нередко определяют жидкость в реберно-диафрагмальном синусе (за счет распространения воспаления с поджелудочной железы на диафрагмальную плевру). Экскурсия диафрагмы слева ограничена.

Лечение. Основной метод лечения острого панкреатита – консервативный. Он проводится во всех случаях легкого течения панкреатита (отечный панкреатит) и в большинстве случаев стерильного панкреонекроза.

К хирургическому вмешательству приходится прибегать при развитии осложнений – гнойно-септических, аррозионно-геморрагических, механической желтухе, сопутствующем деструктивном холецистите, а также в случае обширных неинфицированных панкреатических и парапанкреатических некрозов, при формировании ложных кист.

1. Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к минимуму ее экзокринную функцию и тем самым разорвать порочный круг процесса аутолиза железы.

С этой целью применяются постельный режим, полный голод, холод на эпигастральную область, назогастральный зонд в случае пареза желудка с аспирацией его содержимого, парентеральное введение октреотида (сандостатина, соматостатина), снижение кислотности желудочного сока (блокаторы «протонной помпы» – омепразол, лосек, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – квамател), атропин подкожно.

2. Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в крови протеолитических ферментов путем в/в введения контрикала или его аналогов.

3. Очень важным компонентом лечения является сбалансированная инфузионная терапия (в/в введение физиологического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и др.), которая бы восполняла дефицит циркулирующей крови, оказывала дезинтоксикационное действие и улучшала микроциркуляцию.

4. С первого же дня течения тяжелой формы панкреатита (панкреонекроза) показано в/в введение антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений. Оптимальным является применение имипенема (тиенама) илиᕻмеронема.

5. Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показано введение гепарина, лучше в виде низкомолекулярных его форм (клексана, фраксипарина или фрагмина).

6. В случае выраженной и нарастающей интоксикации организма показаны внепочечные способы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция и др.

Хирургическое лечение тяжелых форм острого панкреатита – будь то инфицированный или неинфицированный панкреонекроз – заключается в удалении некротизированных тканей. Основные цели при операции:

· эвакуировать некротические и инфицированные субстраты,

· дренировать токсические продукты, гной,

· предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов,

· избежать повреждения соседних органов и сосудов.

В настоящее время используется 3 оперативных подхода в зависимости от распространенности инфицированного панкреонекроза и тяжести заболевания:

1. Очищение, широкое дренирование и закрытие живота. Дальнейшие вмешательства выполняются «по необходимости»,

2. Локальная ирригация сальниковой сумки через дренажные трубки в течение нескольких недель, с последующей повторной операцией «по необходимости»,

3. Метод лапаростомии, когда живот оставляют открытым, и планируют релапаротомии для повторного очищения от некротизированных тканей.

Если до или во время операции выявляется желчная гипертензия с механической желтухой, вызванная сдавлением увеличенной отечной головкой поджелудочной железы общего желчного протока, появляются показания для наложения декомпрессионной холецистостомы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/7_55968_ostriy-pankreatit.html

Симптом Керте при остром панкреатите: особенности проявления

Керте симптом
4620 просмотров

У каждой патологии есть свои характерные симптомы, по которым врач сможет поставить точный диагноз. При панкреатите это симптом Керте.

Что это такое и как его определить? Для того чтобы выявить панкреатит, врач проводит опрос и обращает особое внимание на результаты пальпации.

В ходе диагностической процедуры можно выделить главные симптомы, которые носят название имен авторов, открывших их.

Симптомы панкреатита по авторам

Первым делом, во время обследования врач оценит болевые ощущения пациента и изменение характера боли во время пальпации. С развитием панкреатита выделяют несколько характерных авторских симптомов.

Керте

Этому признаку характерно появление боли немного выше пупка. Симптом Керте при панкреатите можно определить пальпацией. Пациенты жалуются на возникновения острой боли при надавливании ладонью врача.

В большинстве случаев это говорит о развитии острого панкреатита. Во время обследования будет ощущаться напряжение мышц брюшного пресса. Так организм пытается защитить больную часть живота от внешнего воздействия.

Воскресенского

Если функциональность поджелудочной железы не нарушена и отсутствует воспалительный процесс, при пальпации орган не обнаруживается.

Врач при исследовании брюшины может нащупать только пульсацию аорты, но это только в том случае, если у пациента нет жировых отложений на животе. Аорта располагается параллельно позвоночному столбу.

Пульсирующие движения крупного сосуда будут хорошо ощущаться, если пространство между позвоночным столбом и передней стенкой брюшной полости ничем не заполнено.

В том случае, когда железа воспалилась и увеличилась в размерах, пульсация будет отсутствовать из-за отека органа и окружающих его тканей. Специалисты часто применяют симптом Воскресенского для определения обострения панкреатита.

Читайте: как происходит заражение лямблиозом взрослых.

Советуем узнать, что такое аденокарцинома прямой кишки.

Мейо-Робсона

При обострении наблюдается в 45 % всех случаев. Болевой синдром возникает сразу после надавливания на больной участок.

Чтобы самостоятельно найти этот участок, следует образно провести линию от пупка до середины нижнего левого ребра. Средняя треть этой линии и будет являться болевой точкой.

Если хвост поджелудочной железы поврежден, даже легкое надавливание на этот участок вызовет у пациента боль.

Кача

Проявляется сильной болью при обследовании участка живота (пальпацию проводят над хвостом поджелудочной железы). Болевой синдром указывает на обострение патологии. В некоторых случаях признак Кача может проявляться в виде гиперчувствительности кожных покровов в указанной области.

Щеткина-Блюмберга

О положительном результате будет говорить резкая боль после того, как врач медленно надавит ладонью на брюшную стенку живота и резко уберет ее. Раздражение брюшины вызовет резкую и острую боль.

Раздольского

В том случае, если после постукивающих движений над поджелудочной железой возникнет сильная боль, это будет говорить о воспалении органа и развитии острого панкреатита.

Мондора

При тяжелой форме заболевания повреждаются кровеносные сосуды (капилляры). На лице и теле больного появляются цианотичные пятна. С прогрессированием болезни количество гематом увеличивается. Кроме этого, под ребрами ощущается сильная боль. Цианоз лица – это опасный сигнал, который свидетельствует о некротическом поражении поджелудочной железы.

Дополнительные проявления болезни

Острый панкреатит характеризуется приступообразной и мучительной болью, которая сильно изматывает больного до помутнения его сознания. Для того чтобы хоть как-то уменьшить боль, человек пытается принять удобную позу тела. Чаще всего помогает коленно-локтевое положение. Симптом Керте при остром панкреатите можно уменьшить, если лечь на левый бок и поджать к подбородку колени.

Рекомендуем узнать, как проводится дуоденальное зондирование.

Читайте: почему может появляться боль в пищеводе.

Узнайте, как проявляется рак пищевода.

Острая стадия заболевания характеризуется болевым ощущением в эпигастрии и под левым подреберьем. Боль отдает в левую часть тела, что может напоминать симптомы стенокардии.

Кроме этого, патология проявляется:

  • вздутием живота;
  • изменением цвета кожи;
  • рвотой;
  • нарушением ЦНС.

С прогрессированием патологии болевой синдром распространяется на всю область живота. Немного позже можно наблюдать вздутие, причем, вздувается сначала область эпигастрии, а затем и весь живот.

С тяжелым течением болезни может наблюдаться изменение цвета кожных покровов. У 40% всех больных кожа становится желтоватой, синюшной или бледной. У 15% больных белковая оболочка глазного яблока также приобретает желтоватый оттенок.

Рвота – это тот симптом, который всегда сопровождает острое течение панкреатита. Как правило, рвотный позыв человек ощущает сразу после наступления боли. В самом начале объем рвотных масс невелик, но это только первое время.

Вскоре этот симптом станет изнурительным, многократным и не будет приносить никакого облегчения больному. В рвотных массах можно заметить не только пищевые остатки, но также желчь и слизь.

В редких случаях может присутствовать примесь крови.

Острый панкреатит нередко сопровождается нарушением работы центральной нервной системы. У больного может наблюдаться бред, потеря пространства и галлюцинации. Такие симптомы чаще возникают у пьющих людей на третий день развития панкреатита и что самое интересное – проходят бесследно без лечебного вмешательства.

Если медицинскими сотрудниками будут выявлены вышеперечисленные симптомы и признаки, больного в срочном порядке госпитализируют для подтверждения диагноза и проведения дальнейшего лечения.

Источник: //ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/simptom-kerte.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий