Касони проба

Современные методы диагностики эхинококкоза печени

Касони проба

Методы диагностики эхинококкоза можно разделить по следующим принципам:

1) клинические методы;

2) методы, определяющие общую реакцию организма на инвазию паразита (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови);

3) иммунологические и серологические методы диагностики (реакция Касони, РНГА, РЛА, ИФА, иммунограмма);

4) методы стадийной и топической диагностики (рентгенодиагностика, радиоизотопное скенирование, УЗИ, УЗДГ, КТ).

Клиническая картина эхинококкоза многообразна.

Диагностика эхинококкоза, базирующаяся на первых клинических признаках, особенно сложна в начальном периоде заболевания (вторая стадия), а также при скрыто протекающих центрально расположенных кистах, когда из-за небольших размеров кисты пальпировать ее не удается, а симптомы заболевания носят неопределенный характер. Сложность ранней диагностики связана с отсутствием четкой симптоматики, особенно при неосложненных и даже множественных, распространенных формах его проявления, а также с отсутствием специфических для эхинококкоза изменений в общем и биохимическом анализах крови.

Первоначальные признаки заболевания часто трактуются как симптомы гепатита, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолецистита, цирроза печени и т.д. В период разгара болезни наблюдаются повышение температуры тела, гепатомегалия, асимметрия живота, анемия, гипо- и диспротеинемия, эозинофилия.

Несвоевременная диагностика эхинококкоза печени способствует возникновению дистрофических изменений в паренхиме печени с последующим развитием цирроза с портальной гипертензией, ведет к развитию осложненных форм эхинококкоза печени, а также является причиной тяжелых послеоперационных осложнений.

Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и результатах специальных методов исследования.

Одним из наиболее часто встречающихся клинических признаков заболевания является тупая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку, спину, поясницу. К важным объективным проявлениям относится изменение формы за счет припухлости живота или «опухоли» в правом подреберье или эпигастрии. Нередко эхинококкоз печени сопровождается желтухой.

Одним из ранних признаков заболевания также является крапивница. Появление других клинических симптомов зависело от наличия сопутствующих заболеваний (хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический бронхит, мочекаменная болезнь).

По данным ряда авторов, прорыв эхинококковой кисты в свободную брюшную полость может спровоцировать выраженный иммунный ответ с эозинофилией, бронхоспазмом и анафилактическим шоком.

Изменения в анализах крови при этом заболевании характеризуются увеличением количества лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.

Биохимические методы исследования имеют важное, а иногда и основное значение в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний печени. По полученным данным можно судить о степени повреждения гепатоцитов, стадии заболевания.

Большое значение имеет внутрикожная анафилактическая проба Касони. Недостатком пробы считается ее низкая специфичность – от 56 до 83%. Многие авторы рекомендуют отказаться от пробы Касони ввиду ее малой эффективности и сенсибилизирующей способности, с возможным развитием тяжелых аллергических реакций.

Эти факты обусловливают основное значение современных иммунологических и инструментальных методов диагностики. Важную роль играют иммунологические реакции РНГА, РЛА и ИФА.

Они позволяют при наличии положительного ответа говорить о наличии заболевания, имеется четкая зависимость интенсивности реакций от жизнедеятельности возбудителя, числа и размеров паразитарных узлов. Возможность проведения повторных реакций позволяет исследовать больных после операции. Достоверность каждой реакции составляет от 73 до 95%.

Однако серологические тесты нередко сопровождаются ошибочными результатами – в 15-26% случаев бывают ложноположительными у больных со злокачественными новообразованиями печени и поликистозом, и отрицательными при нагноившихся эхинококковых кистах и кистах с погибшим паразитом.

Возникновение ложноотрицательных результатов авторы связывают с локализацией, стадией развития и состоянием имеющихся у больных эхинококковых кист. Серонегативный результат исследований отмечается также при наличии у больных мертвых, кальцифицированных кист.

Длительное сохранение положительных реакций РНГА, РЛА, ИФА может указывать, что паразит «прижился» у данного пациента, и он нуждается в динамическом наблюдении в течение нескольких лет, включающем иммунологические реакции и другие инструментальные исследования.

При диагностике рецидивного эхинококкоза печени путем проведения ИФА доля достоверных результатов составила 80%, специфичность метода составила 91%. Сравнительно низкие показатели диагностической эффективности ИФА не позволяют использовать ее как моно-тест на догоспитальном этапе, однако значение серологических реакций возрастает при дифференциальной диагностике рецидивов от остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Иммунологические исследования крови пациентов эхинококкозом свидетельствуют о количественных и качественных сдвигах в популяциях Т- и В-лимфоцитов.

Установлено значительное угнетение Т-системы клеточного иммунитета, особенно выраженное при многокамерном эхинококкозе, при осложненном течении заболевания. Угнетение В-системы наблюдается лишь в терминальной стадии болезни.

Также есть сведения о депрессии всех субпопуляций лимфоидных клеток на фоне активации гуморального иммунитета (повышения IgA и IgG).

Рентгенологический метод диагностики позволяет выявлять внепеченочную локализацию паразита в легких, дифференцировать сочетанные очаговые заболевания печени и легких, особенно при подозрении на рецидивный эхинококкоз.

В позднюю стадию осложненного эхинококкоза печени выявляет кальцифицирование кисты.

Недостатком рентгенологического метода исследования при эхинококкозах брюшной полости и печени является то, что он не дает полной информации о количестве кист органов брюшной полости и их локализации в раннюю стадию эхинококкоза, поэтому низко информативен в эту стадию.

В случае локализации кисты в VII-VIII сегментах печени или нижней доле правого легкого обычное рентгенологическое обследование не позволяет их выявить даже после наложения пневмоперитонуема, так как воздух не может проникнуть под диафрагму из-за сращения с поверхностью печени.

Что касается ангиографии, то некоторые рентгеноконтрастные препараты небезвредны, а иногда и опасны для жизни больного вследствие дополнительной аллергизации и без того сенсибилизированного пациента.

Применение радиоизотопного сканирования оказывается эффективным только у ⅔ больных эхинококкозом печени, кроме того, этот метод является методом топической диагностики и не позволяет судить о генезе объемного образования. Вследствие этого обзорная рентгенография, ангиография, фистулография, радиоизотопное сканирование на современном этапе имеют лишь вспомогательное значение.

В последнее время в арсенале инструментальных методов исследования эхинококковых кист органов брюшной полости и забрюшинного пространства все шире применяется УЗИ.

УЗИ является доступным, высокоинформативным методом диагностики, который позволяет установить диагноз в 85-97% случаев и проводить длительное динамическое наблюдение за функцией и состоянием гепатобилиарной системы. Оно безвредно для больного, неинвазивно, нетрудоемко.

Используя его, можно определить количество кист, их локализацию, размеры, осложнения, объем жидкостного содержимого в кистах, наличие дочерних кист, взаимосвязь с сосудами и желчными протоками.

Велико значение ультразвукового исследования во время операций при множественном эхинококкозе печени и интрапаренхиматозной локализации кист для радикального удаления кист.

Для дифференциальной диагностики используется компьютерная томография, при которой паразитарные кисты имеют утолщенную, местами обызвествленную капсулу, внутри кист визуализируются множество дочерних кист, содержимое которых имеет меньшую плотность, чем содержимое материнской кисты.

УЗИ печени и КТ дают возможность более точного определения локализации эхинококковой кисты, стадии развития, количества кист, изменения в паразитарной кисте и наличия осложнений.

Ошибки при УЗ-диагностике эхинококкоза имеют место в 5-7,4% наблюдений, главным образом при начальных стадиях развития паразита и после его гибели.

По данным некоторых авторов своевременная диагностика первичного и рецидивного эхинококкоза должна состоять из ряда диагностических методов, включающих УЗИ, рентгенологическое исследование и ИФА с эхинококковым антигеном, а оперированные больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение минимум 5 лет с ежегодным серологическим контролем.

По данным авторов, сочетание нескольких методов (УЗИ, КТ, ЭРХПГ) позволяет четко определить локализацию очага и топографические соотношения с прилегающими структурами, а добавление к ним серологических реакций (РНГА, ИФА) повышает точность диагностики эхинококкоза до 90-94%.

Было установлено, что УЗИ и КТ обладают различной чувствительностью и специфичностью в диагностике первичного эхинококкоза печени, что диктует необходимость последовательного комплексного применения обоих методов.

Все методы обладают высокой чувствительностью, но наряду с этим УЗИ и ИФА имеют низкий процент достоверности отрицательных результатов, и вследствие этого снижена специфичность методов.

Сравнительно низкие показатели диагностической эффективности ИФА не позволяют использовать ее как моно-тест на догоспитальном этапе, однако значение серологических реакций возрастает при дифференциальной диагностике рецидивов от остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Последовательное применение комплекса диагностических мероприятий в дооперационном периоде позволяет с достоверностью до 97,8% диагностировать эхинококкоз печени.

Многие авторы для уточнения диагноза применяют лапароскопическое исследование.

Однако лапароскопия как метод инструментальной диагностики небезразлична для больного вследствие своей инвазивности, поэтому применение ее показано в диагностически сложных случаях, особенно при противоречивости полученных данных при УЗИ и КТ.

Следует отметить, что проведение лапароскопии у больных эхинококкозом органов брюшной полости сопряжено с опасностью травмы кисты и возможностью обсеменения органов зародышевыми элементами паразита.

Недостатком лапароскопии также является невозможность определения кист, расположенных в глубине органа, а также при наличии спаек после предыдущей операции. У больных эхинококкозом, осложненном желтухой или цистобилиарным свищем, целесообразно выполнение ретроградной эндоскопической холангиографии, которая при обнаружении в гепатикохоледохе элементов паразита либо стеноза фатерова соска должна заканчиваться эндоскопической папиллотомией.

Анализируя изложенное, следует сделать вывод о том, что имеющийся арсенал диагностических методов обширен, однако методов, позволяющих с полной достоверностью поставить диагноз эхинококкоза печени, не существует. При тщательно собранном анамнезе, правильной оценке клинических, рентгенологических и лабораторных методов исследования своевременный диагноз эхинококкоза вполне возможен.

Источник: //cyberpedia.su/13x1491a.html

Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени

Касони проба

Среди паразитарных заболеваний печени к объемным поражениям ее приводят эхинококкоз и альвеококкоз. Первый протекает с образованием кист печени, второй — опухоленодобных новообразований.

Эхинококкоз (гидатидный эхинококк) — хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта.

Наибольшее распространение эхинококкоз имеет в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке и Монгольской Народной Республике, в СССР — на юге Украины и Казахстана, в Закавказье, Крыму.

Молдавии. Якутии и Западной Сибири.

Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. Таким образом, человек является промежуточным хозяином паразита, заражаясь при непосредственном контакте с домашними собаками.

После того как яйцо гельминта проглочено промежуточным хозяином, оно попадает в желудок, где под действием желулочного сока разрушается его оболочка и освобождается зародыш (онкосфера). Внедряясь п стенку тонкой кишки, он попадает в кровеносный сосуд и с током крови портальной системы уносите» в печень, являющуюся первым фильтром.

Именно поэтому среди различных поражений эхинококком органов и тканей человека на печень приходится более 70%. Однако некоторые онкосферы через печеночные вены, нижнюю полую вену и правое сердце попадают в легкие, а иногда проникают и и большой круг кровообращения. Эхинококк может локализоваться в любом органе человеческого организма вплоть до мышц и костей.

Задерживаясь в печени, онкосфера эхинококка проделывает дальнейший путь развития. Сначала она представляет собой маленький, наполненный бесцветной жидкостью пузырек — гидатнду — диаметром около 1 мм. Стенки ее состоят из внутреннего зародышевого (герминативного) слоя и наружной (кутикулярной, или хитиновой) оболочки.

В окружности последней в результате реакции тканей хозяина возникает плотная фиброзная капсула. Герминативная оболочка на протяжении всей жизни паразита образует зародышевые сколексы. Из зрелых сколексов, свободно плавающих в жидкости эхинококкового пузыря (гидатндный песок), формируются дочерние, а внутри их — внучатые пузыри.

Реже эхинококковые пузыри не содержат ни сколексов, ни дочерних пузырей. В этом случае они называются ацефалоцистами.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма человека продуктами обмена веществ паразита. Она приводит к аллергической перестройке, проявляющейся крапивницей, эозинофилией и пр.

При рачрыые поверхностно лежащего эхинококкового пузыря возможен анафилактический шок с летальным исходом. Одновременно происходит обсеменение брюшной полости сколексами с образованием в последующем новых пузырей. Вторичная бактериальная нифекция приводит к нагноению пузыря.

При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Эхинококковые кисты печени растут очень медленно, хотя иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л и более жидкости.

Чаще они бывают одиночными и локализуются в правой доле печени, по встречаются и множественные кисты. При тотальном поражении печень на разрезе напоминает медовые соты.

С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет.

Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки.

Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты.

У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.

В диагностике эхинококкоза печени большое значение имеет рентгенологическое исследование. С его помощью обнаруживают обызвествление кисты или контуры се стенок на фоне пневмоперитонеума, а также косвенные признаки кисты: высокое стояние или деформацию купола диафрагмы, смещение желудка или петель тонкой кишки.

При селективной серийной ангиографии наблюдаются характерное дугообразное оттеснение сосудов печени и накопление контрастного вещества между кутнкулярной оболочкой кисты и фиброзной капсулой. Путем радиоизотопного сканирования печени выявляется округлый дефект накопления препарата.

При лапароскопии удается видеть поверхностно расположенные паразитарные кисты печени.

Важное диагностическое значение имеют биологические тесты: внутрикожная проба Казони (со стерильной жидкостью эхинококковой кисты), реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная смола, используемая как адсорбент антигенов) и реакция непрямой гемагглютннаиии. Две последние пробы являются более точными и безопасными (при пробе Казони возможны тяжелые анафилактические реакции). Кроме того, они позволяют производить повторные исследования, что важно для выявления рецидива эхпиококкоза после операции. Эозинофилия (более 4%) должна приниматься во внимание, особенно при наличии признаков эхинококкоза. однако она может наблюдаться и при других заболеваниях. Большее значение имеет проба Анфилогова: увеличение количества эозинофилов после пальпации кисты (в случае гибели паразита этот симптом отсутствует).

– Также рекомендуем “Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз”

Оглавление темы “Болезни печени и желчного пузыря”:
1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени
2. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени
3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени
4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз
5. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени
6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени
7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени
8. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография
9. Лечение холецистита. Операции при холецистите
10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/945.html

Эхинококкоз орбиты

Касони проба

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм.

В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов.

При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

Эхинококкоз орбиты – патология, для которой характерно формирование паразитарных кист в орбитальной зоне. Впервые первичная контаминация глазницы эхинококковой природы была описана французскими учеными К. Онером и И. Овулем в 2001 году.

В общей структуре эхинококкоза распространенность паразитарного поражения глазницы достигает 1%. Заболевание встречается повсеместно, однако наиболее часто выявляется в сельскохозяйственных районах. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1.

Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц старше 40 лет.

Эхинококкоз орбиты

Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем.

Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту.

Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты.

Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями.

Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы.

Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма.

При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

При тяжелом течении заболевания у больных нарастают явления эхинококковой интоксикации. Наблюдается выраженная общая слабость, ухудшение аппетита, снижение веса. Появление головной боли, чувства «распирания» или сильного давления в глазу говорит о прогрессировании болезни.

Возможно возникновение головокружения, тошноты. При затяжном течении болезни затруднено смыкание век, отмечается покраснение глаз, чрезмерная слезоточивость и фотофобия.

Анафилактические реакции при эхинококкозе включают местную или генерализованную крапивницу, сопровождающуюся зудом.

Эхинококкоз глазницы часто приводит к реактивному воспалению зрительного нерва и помутнению стекловидного тела. Возможно появление субконъюнктивальных и субретинальных кровоизлияний, обусловленное поражением сосудов, питающих капсулу кисты. Компрессия объемным образованием окружающих нервных волокон становится причиной их атрофии.

Тяжелое течение болезни влечет за собой развитие ксерофтальмии. Характерное осложнение болезни – разрыв эхинококковой кисты с дальнейшей диссеминацией инфекционных агентов. Это может стать причиной формирования кистозных новообразований в таких органах, как печень, легкие, сердце.

Выполнение пункции часто осложняется анафилактическим шоком.

При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза врачом-офтальмологом назначаются:

  • Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
  • Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
  • Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
  • Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
  • Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
  • Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию.

При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств.

При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Прогноз при эхинококкозе орбиты для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры сводятся к тщательному мытью овощей и фруктов перед их употреблением, гигиенической обработке рук после контакта с животными и сельскохозяйственных работ. Не следует пить некипяченую воду из природных водоемов.

При выявлении эхинококкоза внутриорбитальной локализации необходимо обратиться за помощью к терапевту для исключения поражения других органов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/orbital-echinococcosis

Касони реакция

Касони проба

Касони реакция — смотри Эхииококкоз

Касони реакция

В течении эхинококкоза наблюдаются четыре стадии: первая — скрытая, с момента заражения до появления субъективных расстройств; вторая — слабо выраженные, преимущественно субъективные, симптомы; третья — отчетливо выраженная объективная симптоматика; четвертая — осложнения. Длительность скрытой стадии точно установить трудно, она зависит от локализации кисты.

Так, при эхинококкозе печени первая стадия может длиться несколько лет. При эхинококкозе спинного мозга, наоборот, скрытая стадия непродолжительна. Пузырь, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.).

В первой стадии, до появления жалоб, нередко удается диагностировать эхинококкоз легкого во время рентгенологического обследования грудной клетки, проводимого с целью диспансеризации. Возможно бессимптомное течение эхинококкоза. Об этом свидетельствуют неожиданные секционные находки обызвествившихся эхинококковых кист в печени и других органах людей, умерших от других заболеваний.

При второй стадии эхинококкоза в зависимости   от  локализации   процесса симптомы могут быть различны. При эхинококкозе печени отмечаются тяжесть, чувствительность или боли в правом подреберье, при эхинококкозе легких — затруднение дыхания, при эхинококкозе головного мозга — головные боли.

В третьей стадии при эхинококкозе органов брюшной полости часто удается прощупать кисту или увеличенный орган, констатировать крапивницу или явления интоксикации.

Четвертая стадия характеризуется развитием осложнений: разрыв кисты с излиянием содержимого в брюшную или плевральную полость, нередко сопровождающийся анафилактическим шоком; возможен прорыв кисты в соседние полые органы (бронхи, желудок, желчные пути и др.), нагноение кисты, клинически проявляющееся как абсцесс печени, легких. При поражении эхинококкозом костей могут быть патологические переломы.

При распознавании эхинококкоза учитывают эпидемиологический анамнез (пребывание в местах, неблагополучных по эхинококкозу, профессия больного), клинические данные (длительное сравнительно доброкачественное течение заболевания) и данные рентгенологического исследования. Большую помощь оказывают специальные аллергические и серологические реакции, в частности аллергическая реакция Касони.

Касони реакция Проведение

Для проведения этой реакции в толщу кожи предплечья стерильным шприцем с тонкой иглой вводят 0,1 мл специально заготовленной жидкости эхинококкового пузыря человека или животных. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия (контроль).

При положительной реакции в области введения жидкости появляется покраснение, ограниченный отек и зуд кожи. Покраснение держится несколько часов. Чем интенсивнее и дольше оно держится, тем реакция доказательнее. При применении внутрикожной реакции не исключается возможность развития анафилактического шока.

Из серологических реакций для диагностики эхинококкоза применяются реакция связывания комплемента Вейнберга (см. Вейнберга реакция) и реакция латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс служит сорбентом антигена.

Реакция эта, в отличие от внутрикожной аллергической пробы Касони, может ставиться повторно и поэтому может быть использована для динамического наблюдения у оперированных больных. Сейчас эту реакцию используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм эхинококкоза.

При подозрении на эхинококкоз прокол с диагностической целью недопустим, так как после извлечения иглы жидкость из эхинококкового пузыря, где она находится под повышенным давлением, может излиться   в  брюшную или плевральную полости и вызвать распространенный эхинококкоз.

В природных очагах эхинококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии в целях ранней диагностики заболевания должна проводиться диспансеризация населения, охотников, скотоводов и периодические специальные обследования.

Лечение — оперативное. Производят вскрытие кист и удаление их содержимого – кутикулярной оболочки, дочерних пузырей, жидкости. В некоторых случаях кисты удаляют вместе с фиброзной капсулой (вылущение, резекция печени, легкого).

После этих операций, как правило, накладывают глухой шов. При нагноении эхинококковой кисты производится марсупиализация (см.) или дренирование.

В послеоперационном периоде применяют средства, улучшающие функцию печени (40% раствор глюкозы внутривенно, витамины, а также метионин, липокаин внутрь).

В случае образования после операции гнойных и желчных свищей производят промывание их антисептиками и туалет кожи вокруг них, а затем накладывают повязку. Если свищ долго не закрывается, необходима повторная госпитализация для ревизии свищевого хода с помощью контрастных веществ (фистулография) и операции.

Профилактика эхинококкоза заключается в санитарно-ветеринарном надзоре за убоем скота, уничтожении пораженных органов. Нельзя допускать поедания собаками трупов животных. Необходимо уничтожать бродячих собак. Служебных и других ценных собак рекомендуется подвергать дегельминтизации.

В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходимо периодически проводить обследование населения, вести широкую санитарно-просветительную работу.

Личная профилактика заключается в  мытье   рук   перед   едой, после общения с собаками, тщательном мытье овощей, ягод; рекомендуется пить только кипяченую воду.

Течение и симптомы. В течении эхинококкоза любой локализации наблюдается четыре стадии: первая — латентная — с момента инвазии онкосферы до появления субъективных расстройств; вторая — слабо выраженных, преимущественно субъективных, симптомов; третья — отчетливо выраженной объективной симптоматики; четвертая — стадия осложнений.

Длительность латентной стадии может быть определена лишь приблизительно, так как момент инвазии паразита не удается установить точно. Вместе с тем ее продолжительность, как и продолжительность последующих периодов клинического течения, значительно колеблется в зависимости от локализации эхинококка.

Так, при эхинококкозе печени первая стадия может быть весьма длительной и периодичность течения выражена отчетливо.

При эхинококкозе спинного мозга, наоборот, латентная стадия непродолжительна, поскольку пузырь, достигнув незначительных размеров, уже оказывает заметное давление на пораженный орган; при этом непосредственно вслед за латентной стадией в качестве первого клинического проявления могут развиваться параличи, а также расстройства функции тазовых органов.

При других локализациях эхинококкоза осложнения наступают поздно. Они весьма разнообразны: асцит и желтуха при поражении печени, ателектаз легкого, смещение органов средостения при эхинококкозе легкого, патологический перелом при эхинококкозе кости и т. д. Другого рода осложнения могут развиваться в зависимости от изменений стенок кисты.

К ним относится разрыв фиброзной капсулы и пузыря, угрожающий обсеменением и сопровождающийся иногда анафилактическим, а в некоторых случаях и болевым шоком, иногда внутренним кровотечением. Наблюдается нагноение кисты после гибели паразита, последовавшей за разрывом или вызванной иными, обычно неясными причинами.

Нагноение паразитарной кисты проявляется симптомами ограниченного гнойника пораженного органа. Абсцесс в дальнейшем может прорваться в брюшную или плевральную полость и вызвать гнойный перитонит или плеврит. Иногда локализация нагноившейся кисты создает возможность прорыва гноя наружу или в полый орган. Например, при прорыве нагноившегося эхинококка легкого в крупный бронх возникает картина легочного абсцесса (см. Легкие), сообщающегося с бронхом, а в обильно отделяющейся гнойной мокроте обнаруживают куски хитиновой оболочки и даже небольшие дочерние пузыри.

Диагноз. Основными признаками эхинококкоза являются: относительно медленное доброкачественное течение без существенных общих изменений в начальных фазах заболевания, некоторые изменения в крови (эозинофилия), повторная крапивница в анамнезе.

Большое практическое значение имеет реакция Касони (см. Аллергические диагностические пробы), которая дает положительный результат при живом паразите в 60—90% случаев.

Повторно пробу Касони производить не следует во избежание анафилактических реакций.

Следует воздерживаться от применения аллергической пробы при эхинококкозе легкого, так как возможны тяжелая общая реакция и бурные местные явления с прорывом пузыря и анафилактическим шоком.

Высокой специфичностью и чувствительностью обладает серологическая реакция гемагглютинации с антигеном, приготовленным из жидкости эхинококкового пузыря человека, и реакция агглютинации с латексом.

Точную локализацию и величину эхинококка можно установить с помощью вазографии (спленопортография, чрезумбиликальная гепатопортография) или сканирования радиоактивными изотопами.

Известное значение для диагноза имеет паразитологический анамнез больного (например, пребывание в местностях, где заболеваемость эхинококкозом носит эндемический характер).

При эхинококкозе органов, доступных пальпации, устанавливают увеличение органа; нередко удается определить, что увеличение зависит от связанного с органом образования, имеющего гладкую сферическую поверхность. Пальпация обычно мало болезненна или безболезненна.

При большой кисте с наличием многочисленных дочерних пузырей, плавающих в ее полости, изредка обнаруживают «феномен дрожания гидатид», который ощущается, если положить на припухлость кисть с широко разведенными пальцами и редкими, но энергичными ударами перкутировать по среднему пальцу.

В распознавании эхинококкоза легкого большое значение имеет рентгенологическое исследование, обнаруживающее типичное затемнение, шаровидное или овальное, с очень четкими границами, изменяющее форму при дыхании (симптом Немёнова).

Малейшее подозрение на эхинококкоз служит абсолютным противопоказанием к диагностической пункции, так как прокол пузыря угрожает обсеменением. Если была произведена пункция и в шприце появилась бесцветная жидкость, необходимо немедленно ее исследовать, не вынимая иглы.

Характерный химический состав и наличие крючьев эхинококка являются показанием к срочной операции, причем вколотую иглу нельзя извлекать, пока содержащий кисту орган не будет отграничен тампонами.

Во время операции для уточнения диагноза широко применяют пробную пункцию кисты.

Перечисленные признаки позволяют дифференцировать эхинококкоз от доброкачественных опухолей и кист непаразитарной природы.
Лечение — только оперативное.

Случаи самоизлечения за счет гибели паразита, нагноения кисты и благополучного опорожнения ее при прорыве наружу или асептического рассасывания и обызвествления погибших пузырей чрезвычайно редки.

Промедление с операцией увеличивает сложность вмешательства и ухудшает ее результаты. В зависимости от локализации, размеров и состояния эхинококка могут быть применены различные оперативные методы.

Источник: //natural-museum.ru/medicine/%D0%BA%D0%B0%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

Ваш Недуг
Добавить комментарий