Канюляция

Сложная канюляция при сложном холедохолитиазе

Канюляция

Гвоздев А. А., заведующий эндоскопическим отделением, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 10»г. Ярославль

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) является одной из наиболее часто встречающихся хирургических абдоминальных патологий, ее распространенность достигает 20 % среди взрослого населения, причем данный показатель увеличивается с возрастом. Это обуславливает значительный рост выполняемых холецистэктомий и достигает в России до 100 тыс. вмешательств в год.

Холедохолитиаз встречается у 10–35 % больных ЖКБ и, часто, становится причиной таких тяжелых осложнений, как механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), печеночная недостаточность и билиарный цирроз (Гальперин Э. И., 2009 г., Федоров Е. Д., 2006 г.).

Одной из основных причиной резидуального холедохолитиаза является миграция конкремента из желчного пузыря при холецистэктомии, причем риск миграции повышается при наличии широкого пузырного протока и множественного холецистолитиаза (Дадвани С. А., 2000 г.).

Выделяют так называемый сложный холедохолитиаз, к которому относят крупный размер конкрементов, их неудобную для манипуляций форму и локализацию, а также нарушение анатомии панкреатобилиодуоденальной зоны (Балалыкин Д. А., 2008 г., Шаповальянц С. Г., 2006 г.).

При лечении холедохолитиаза большинство отечественных специалистов отдает предпочтение эндоскопическим малоинвазивным методам восстановления проходимости желчных протоков (Дадвани С. А., 2009 г.

, Шаповальянц С. Г., 2011 г., Дурлештер В. М., 2012 г.).

Сложный холедохолитиаз обусловливает технические трудности при его лечении, а также высокую летальность — более 12 %, особенно при повторных операциях.

Трудности эндоскопического лечения сложного холедохолитиаза могут возникнуть в самом начале выполнения ЭРХПГ, при канюляции БДС и желчных путей.

Под сложной канюляцией подразумевают ситуацию, в которой врач-эндоскопист, пользуясь своей стандартной техникой канюляции, не может достичь успеха в течение определенного времени или после нескольких безуспешных попыток, что вынуждает его прибегнуть к технике precut для достижения глубокой канюляции желчных путей. По данным литературы, наиболее часто подразумевают под количеством безуспешных попыток — 10, а стандартное время, затрачиваемое на канюляцию, не более 10 минут.

Для улучшения результатов при сложной канюляции большинство авторов рекомендует первоначально использовать папиллосфинктеротом в комбинации со струной-проводником, что позволяет снизить количество неудачных попыток до 10 % и меньше. В исследовании Karamanolis et al.

сравнивались результаты канюляции катетером с или без проводника и сфинктеротомом. Успешность при канюляции катетером составила 82 %, причем канюляция продолжалась до 5 неуспешных попыток без струны и, затем еще 10 попыток со струной.

Канюляция с использованием струны была более успешной, что соответствует большинству публикаций.

При использовании комбинации сфинктеротома и струны в течение 10 попыток общая успешность составила 97 %, причем не было статистической разницы в развитии пост-ЭРХПГ панкреатита (6 % и 7 % соответственно).

При возникновении сложностей при канюляции для достижения положительного результат у врача есть возможность сменить инструмент или «руку», а также использовать более агрессивный метод, не забывая при этом о возрастающем риске развития осложнений.

Среди агрессивных методов можно выделить атипичную папиллотомию игольчатым ножом, иссечение крыши БДС, чрезпанкреатическую сфинктеротомию, чрезпанкреатическое стентирование, технику с использованием 2‑х струн, петлевую папиллэктомию, а также использование специальных ножей.

При выполнении precut папиллосфинктеротомии возможны два варианта: фистулотомия — разрез производят вне устья БДС, и папиллотомия — разрез начинается от устья БДС. В ретроспективном исследовании Abu-Hamda et al.

, эти два метода имели примерно одинаковый уровень успешности (90 %-96 %) и не отличались по возможности развития осложнений (2 %-13 %).

Но, не смотря на то, что precut папиллотомия улучшает показатель успешной канюляции, по данным проспективных исследований она является независимым фактором риска для развития пост-ЭРХПГ панкреатита и других осложнений.

Приводим следующее клиническое наблюдение, свидетельствующее о трудностях эндоскопического лечения холедохолитиаза.

Больной Г., 79 лет, поступил в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 10» 28 ноября 2014 года с картиной острого калькулезного холецистита по экстренным показаниям.

По данным ультразвукового исследования брюшной полости, выполненного при поступлении, желчный пузырь был увеличен до 12,5 см, стенка его утолщена до 6,3 мм, в пузырном протоке конкремент диаметром 8 мм, в просвете пузыря взвесь и подвижные множественные конкременты размером от 5 мм до 10 мм, расширения холедоха и внутрипеченочных протоков не отмечено. Признаков раздражения брюшины не было. В крови на момент поступления лейкоцитоза не отмечалось. К концу первых суток появился лейкоцитоз до 10 х 10 9/л, билирубинемия 3N. Консервативная терапия в течение 2 суток без эффекта. Нарастание болевого синдрома, появление симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоз и билирубинемия, послужили показанием к лапаротомической холецистэктомии.

Ход операции от 30 ноября 2014 года: желчный пузырь в рыхлом инфильтрате размером 20 х 6 см, после пункции пузыря выполнена холецистэктомия от шейки, пузырный проток шириной до 6 мм, конкремент в нем не обнаружен, пальпаторная ревизия холедоха — конкрементов не выявлено. Подпеченочное пространство дренировано силиконовой трубкой.

В послеоперационном периоде отмечалась неинтенсивная иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, истечение желчи через контрапертуру и по дренажу (до 400 мл в сутки), в анализах крови лейкоцитоз на уровне 10,4–11 х 10 9/л, общий билирубин до 120 ммоль/л, по данным фистулографии на 9 сутки после операции холедох расширен до 16 мм, дефектов наполнения в нем не выявлено, контраст в двенадцатиперстную кишку не поступает. Учитывая признаки механической желтухи были выставлены показания для ЭРХПГ и ЭПСТ.

Ход ЭРХПГ от 10 декабря 2014 года: БДС увеличен в размерах за счет интрамуральной части (Рис. 1), из устья поступает небольшое количество желчи (Рис.

2), сосочек подвижный, для канюляции выбран папиллосфинктеротом, попытки в течение 10 минут безуспешны, в том числе со струной-проводником, затем замена инструмента на канюлю со струной, попытки канюляции в течение 10 минут также безуспешны; выполнена precut фистулотомия протяженностью около 8–9 мм (Рис. 3), после ее выполнения из устья холедоха в просвет двенадцатиперстной кишки выступает овальной формы вколоченный конкремент (Рис. 4), папиллотомия продолжена до устья БДС (Рис. 5), конкремент размером по длиннику около 10 мм извлечен; затем контрастирование и ревизия холедоха корзинкой Дормиа — извлечены 2 конкремента треугольной формы размером 5–8 мм и плотный сладжированый слепок желчи (Рис. 6).

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

В последующие сутки после ЭПСТ и литоэкстракции состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Признаков острого панкреатита не отмечалось. Билирубинемия ликвидирована на 3–4 сутки.

По дренажу на 4‑е сутки после манипуляции незначительное количество отделяемого, при фистулографии холедох шириной до 6–7 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку свободный. После удаления дренажа на 5 сутки после манипуляции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Общий срок пребывания пациента в стационаре 16 суток. Осмотрен через 1 месяц — состояние удовлетворительное. Изменений со стороны холедоха и БДС не выявлено.

Скорее всего, конкремент, обтурировавший устье холедоха, мигрировал из пузырного протока в момент хирургической операции и не был своевременно диагностирован хирургом.

В связи с дистальным блоком холедоха имели место типичные проявления механической желтухи, хотя открывшийся билиарный свищ обеспечивал некоторый отток желчи, из-за чего билирубинемия была относительно невысокой (115 ммоль/л).

Обтурация устья холедоха конкрементом затруднила канюляцию желчных путей при ЭРХПГ, но успешно выполненная папиллосфинктеротомия и последующая литоэкстракция позволили обеспечить свободный доступ к желчному дереву и завершить процедуру его полной санацией.

Таким образом, при эндоскопическом лечении сложного холедохолитиаза врач может столкнуться с проблемой сложной канюляции, к которой он должен быть готов, иметь соответствующий инструментарий для преодоления сложностей при канюляции и профилактировать возможные осложнения.

Источник: //rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/67-2015-god/pankreato-biliarnaya-endoskopiya-zhelchnokamennaya-bolezn/644-slozhnaya-kanyulyatsiya-pri-slozhnom-kholedokholitiaze.html

Техника канюляции

Канюляция

extra_toc

Перед началом канюляции аорты уровень активированного свертывания крови (АВСК/ACT) должен быть более 480 секунд.

  • гепарин вводится перед завершением выделения внутренней грудной артерии (если она используется) или после выполнения срединной стернотомии.
  • вскройте перикард, накройте края стернотомной раны стерильными полотенцами.
  • наложите на аорту фиксирующие кисетные швы для артериальной канюли.
  • разомкните стерильную часть кровеносной магистрали контура искусственного кровообращения.
  • убедитесь, что систолическое давление не высокое (рекомендуется менее 100 мм.рт.ст.).
  • установите канюлю «чистого» отсоса слева от ствола легочной артерии.
  • обратите внимание персонала операционной (анестезиолога, перфузиолога и пр.) на начало канюляции восходящей аорты.
  • заканюлируйте аорту, удалите из канюли пузырьки воздуха, проверьте признаки адекватности положения канюли в полости аорты, зафиксируйте канюлю, присоедините ее к артериальной линии.
  • наложите кисетные швы на правое предсердие, выполните канюляцию правого предсердия (полых вен) соответствующей канюлей, присоедините к ней венозную магистраль.
  • если величина АВСК более 480 секунд, можно переходить к началу искусственного кровообращения.

Существует много различных техник выполнения канюляции, в том числе без привлечения ассистента.
Рисунок: Виды канюляции: a – канюляция аорты и полых вен двухуровневой канюлей b – бикавальная канюляция c – прямая бикавальная канюляция изогнутой канюлей d – канюля для антеградной кардиоплегии

e – канюля для ретроградной кардиоплегии

Канюляция восходящей аорты

Пропальпируйте аорту для исключения в месте предполагаемой канюляции аорты атероматозной бляшки. Для этих целей можно использовать эпиаортальное ультразвуковое исследование состояния стенки аорты.

Выберите подходящее место на внутренней кривизне интраперикардиального участка аорты, так он более устойчив, чем большая кривизна или внеперикардиальный участок восходящей аорты к диссекции и разрыву. Подготовьте двойной кисет нитью диаметром 4/0, с площадью внутри него около 1 кв.см.

Старайтесь, чтобы игла при наложении кисетного шва не проникала на всю толщину стенки аорты. Наложите на нити шва трубку турникета и зафиксируйте его зажимом (типа «москит»), но не затягивайте. После этого можно разомкнуть кровеносные магистрали контура искусственного кровообращения.

После аккуратной очистки места канюляции восходящей аорты от адвентиции, удерживая в правой руке скальпель, а в левой артериальную канюлю, выполните рассечение аорты в поперечном направлении длинной около 5 мм на всю глубину, включая интиму аорты.

После этого затяните турникеты на кисетных швах и зафиксируйте их дополнительным прочным швом к корпусу артериальной канюли. Канюляцию по этой методике можно проводить без ассистента, если вы сможете затянуть турникет одной рукой и затем положить специальный сосудистый зажим на корпус артериальной канюли.

После установки артериальной канюли в восходящую аорту снимите зажим с артериальной линии и, не допуская попадания внутрь пузырьков воздуха, присоедините ее к артериальной линии контура искусственного кровообращения.

После проверки на наличие пузырьков воздуха внутри канюли и/или кровеносной магистрали, как правило, проводится ее фиксация к деталям стернотомного ранорасширителя или операционному белью.

После этого этапа для подтверждения правильности установки можно выполнить измерение давления в артериальной линии контура аппарата искусственного кровообращения, а также выполнить нагнетание небольшого количества раствора из объема первичного заполнения в просвет аорты под контролем давления. Для более безопасной установки (без потери большого количества крови, для более надежного удаления воздуха) артериальные канюли оснащаются специальными пластиковыми колпачками, которые не следует снимать заранее, так как они предотвращают сильное кровотечение из просвета канюли, а так же позволяют постепенно выпустить весь воздух из просвета канюли без накладывания зажима на ее корпус (как бы в «автоматическом режиме»).

Проблемы при канюляции аорты

Как и во всей хирургии, при возникновении каких-либо проблем вы должны быстро принимать решения, которые могут привести к их разрешению, или привлечь более опытного коллегу. Распознавание, принимаемые решения и способы избежания ятрогенных повреждений аорты (например диссекции аорты) описаны в статье Чрезвычайные (экстренные) ситуации во время проведения искусственного кровообращения.

Невозможно установить артериальную канюлю в артериотомное отверстие

Если артериотомное отверстие достаточного диаметра, то невозможность установить артериальную канюлю можно объяснить обычно наличием препятствия из полы интимы аорты. Кроме того, при низком систолическом давлении, стенка аорты становиться мягкой и податливой, и как бы «тянется» за канюлей.

Используя для контроля за артериальным кровотечением пальцевое прижатие (или зажим), а так же активное применение «чистого» отсоса, введите в закрытом состоянии сосудистые ножницы в просвет артериотомии, для подтверждения нормального состояния артериотомного канала.

Обычно если ножницы свободно проходят, этого достаточно для введения канюли, если нет, сделайте дополнительный разрез интимы скальпелем на длину около 2 мм.

Разрыв (разрез) нити кисетного шва

Разрыв (разрез) нитки кисетного шва возникает, если диаметр вашего кисетного шва недостаточен, а так же если после постановки артериальной канюли вы обнаружили наличие выраженной гематомы.

Для наложения нового шва ваш ассистент должен удерживать артериальную канюлю на ее месте, не сильно придавливая ее к аорте (при наличии второго кисетного шва его затягивание на турникете).

Оператор в это время накладывает обычный кисетный шов.

Гематома под адвенцией аорты

Возникает вследствие кровотечения из-под полностью затянутых кисетных швов. Отведите края адвентиции, используя сосудистые ножницы и, если диагностируете кровотечение, наложите дополнительный кисетный шов.

Кардиоплегия в корень аорты

Установка кардиоплегической канюли зависит от способа проведения кардиоплегии, а также способа выполнения дренажа полостей сердца.

Как правило, кардиоплегиеская канюля устанавливается подальше от синотубулярного соединения для того чтобы избежать повреждения структур аортального клапана, а так же в поближе к точке, которая как бы является наивысшей точкой аорты, чтобы можно было в дальнейшем проводить эвакуацию (дренаж) воздуха из просвета аорты, но так что бы между артериальной канюлей в восходящей аорте и кардиоплгической канюлей было достаточно места для наложения поперечного зажима на аорту. Для фиксации кардиоплегической канюли используется кисетный шов с ниткой 4/0. После установки кардиоплегической канюли, ее просвет заполняется кровью из просвета аорты для вытеснения пузырьков воздуха.

Техника венозной канюляции

Основным доводом для выполнения канюляции аорты до канюляции правого предсердия является то, что это дает возможность быстрой и контролируемой инфузии/трансфузии из контура системы искусственного кровообращения, если возникла выраженная гемодинамическая нестабильность вследствие манипуляций на правом предсердии, возникновения выраженного кровотечения и т.д.

Канюляция правого предсердия

Наложите на всю толщину стенки предсердия кисетный шов размером 2х2 см (2х4 см если используется канюля типа «Ross basket») на ушко правого предсердия, избегая касания правой коронарной артерии в предсердно-желудочковой борозде, так чтобы свободные концы кисета были «на 12 часов».

Нитки кисетного шва поместите в турникет, зафиксируйте их зажимом и расположите его на «6 часов». Выполните вертикальную атриотомию, введите в разрез сомкнутые сосудистые ножницы и широко разведите их бранши. После чего введите в данное отверстие венозную канюлю (канюля типа «Ross basket» предварительно присоединяется к венозной линии контура ИК) до маркера.

Если вы используете двухуровневую венозную канюлю, извлеките ее обтуратор и помогая одной рукой на задней поверхности сердца введите ее носик в устье нижней полой вены. Зафиксируйте канюлю турникетом.

Присоедините венозную канюлю к венозной магистрали контура искусственного кровообращения, избегая попадания большого количества воздуха внутрь венозной линии (возникший «воздушный замок» может препятствовать кровотоку и не даст возможности нормально инициировать начало искусственного кровообращения).

Техника бикавальной канюляции

Выполите первый кисетный шов, как было описано выше. Наложите второй кисетный шов на 1-2 см выше устья нижней полой вены (или выше, если вы планируете «перекрестить» венозные канюли). Вам необходимо осторожно приподнять правое предсердие левой рукой, в то время когда будете накладывать треугольный кисетный шов (около 2 кв.см.

) в месте которое будет выглядеть достаточным по толщине, чтобы удержать  фиксирующий шов с канюлей. В этот момент насосная функция сердца может снизиться, поэтому будьте готовы освободить сердце от манипуляций и дать возможность восстановить гемодинамику.

Затем проведите одну канюлю в верхнюю полую вену (ВПВ), а другую в нижнюю полую вену (НПВ), пальпаторно проверьте положение канюль, расположите их где-то на 1см глубже устья, зафиксируйте кисетные швы турникетами. Ход канюль может перекрещиваться если нет необходимости обеспечивать доступ через правое предсердие к митральному клапану.

Присоедините к венозным канюлям Y-образный переходник. Иногда, чтобы избежать попадания воздуха в правые отделы сердца, возможно после установки венозной канюли, наложение на ее корпус специального сосудистого зажима.

Установка ретроградной кардиоплегической канюли

Наложите треугольный кисетный шов (1 кв.см.) на несколько сантиметров в стороне от ушка правого предсердия. Изогните канюлю под углом 120°, направьте ее от себя и проведите через кисетный шов.

Помогая себе рукой на задней поверхности сердца, найдите устье коронарного синуса и введите в него носик канюли, после чего требуется удалить стилет, раздуть фиксирующий баллончик и зафиксировать кисетный шов.

Правильность установки можно проверить путем измерения давления при выполнении ретроградной кардиоплегии. Оно должно составить около 20-30 мм.рт.ст. при измерении непосредственно на кончике ретроградной канюли.

Повышенное давление или низкое давление говорят об неадекватности в позиции канюли (недостаточное раздутие баллона/его разрыв, перегиб тела канюли, выпадение носика канюли из коронарного синуса).

Наложение уплотняющих швов на канюли

Часто после установки венозных канюль в ВПВ и НПВ вокруг них накладывают специальные уплотняющие (обжимающие) швы из тесьмы.

Для выполнения этого проводят отделение окружающих тканей вокруг устья ВПВ и НПВ и дважды обвивают тесьмой, фиксируя ее на зажиме к операционному белью.

Данный маневр позволяет предотвратить попадание больших количеств воздуха в просвет венозных канюль, особенно при вскрытии полости правого предсердия (при манипуляциях на трехстворчатом и митральном клапанах).

Проблемы при венозной канюляции

  • невозможно провести венозную канюлю в правое предсердие: возникает, если кисетный шов наложен недостаточно широко или атриотомия выполнена не достаточно, а так же при выраженных трабекулах в правом предсердии. Для решения данной проблемы можно при помощи введения сомкнутых сосудистых ножниц увеличить атриотомное отверстие, или используя палец руки (чаще мизинец) провести ревизию, после чего канюля, как правило, легко устанавливается.
  • невозможно провести венозную канюлю в ВПВ или НПВ: какое-то образование блокирует проведение канюли или перикард в области устьев полых вен слишком натянут. Необходимо немного отвести носик канюли, ликвидировать натяжения или перегибы структур сердца и осторожно повторно установить венозную канюлю.
  • не возможно установить ретроградную канюлю в коронарный синус: возникает чаще вследствие неправильного направления хода канюли, а так же после предварительной установки венозной канюли в НПВ.
  • ткани правого предсердия легко рвутся: избегайте накладывать кисетные швы слишком близко к устьям ВПВ и НПВ, если только вы не собираетесь проводить прямую канюляцию этих вен. При канюляции ищите наиболее толстое место. В случае выраженного кровотечения наложите еще один кисетный шов.

Дополнительная верхняя левая полая вена

Данный вид аномалии встречается в 0,3-0,5% в общей популяции и в 2-10% случаев у пациентов с врожденными пороками сердца. В нее дренируются левая подключичная вена и левая яремная вена, в 90% случаев она впадает в коронарный синус, а в 10% в левое предсердие. Можно ожидать наличие дополнительной верхней левой полой вены (ДВЛПВ) в случае отсутствия или слабого развития безымянной вены.

  • В случае если нет необходимости выполнения манипуляций на правых отделах сердца и предполагается использовать двухуровневую венозную канюлю, ДВЛПВ не окажет влияния на ход операции.
  • при использовании бикавальной канюляции, кровоток по ДВЛПВ может привести к перерастяжению правых отделов сердца (а так же к неадекватному проведению искусственного кровообращения), кроме того, лигирование/пережатие ДВЛПВ, особенно при недоразвитии ДВППВ, безымянной артерии или атрезии коронарного синуса, может привести к нарушению мозгового кровотока и отеку головного мозга.
  • если ДВЛПВ не может быть пережата, она может быть канюлирована отдельной канюлей или дренирована через коронарный синус ретроградной кардиоплегической канюлей.
  • у маленьких детей возможно канюлирование правого предсердия одной канюлей и последующее выполнение гипотермической перфузии и остановки кровообращения в условиях глубокой гипотермии.

Источник: //cardiolog.org/cardiohirurgia/ik/texnika-kanjuljacii.html

Канюля в косметологии и медицине

Канюляция

Канюля, по мнению врачей, весомое открытие 21 века в косметологии и контурной пластике. В последнее время популярность набирает омоложение с помощью инъекций.Чтобы сделать эту процедуру максимально комфортной, специалисты усовершенствовали традиционную иглу и создали канюлю.

Канюля – что это такое?

Канюли представляют собой полые трубки с боковым отверстием. В отличие от обычных иголок они имеют тупой конец, что позволяет избежать повреждения мягких тканей и уменьшить болевые ощущения пациента. Благодаря гибкости канюля раздвигает и огибает сосуды, не травмируя их.

Канюля — характеристики

Идею гнущихся тупоконечных игл предложил пластический хирург из Франции Бернард Герцог в 2009 году. Первые канюли стали использоваться в пластической хирургии для удаления жировых тканей. Позднее их преимущество оценили и в косметологии.

Канюля – применение в косметологии и контурной пластике

Канюли стали применяться в косметологии и контурной пластике относительно недавно. Косметологи отмечают, что при использовании канюли контуры лица получаются более естественными.

Благодаря ее гибкости процедура осуществляется с минимальным количеством проколов, а инъекция вводится максимально точно.Но, по мнению специалистов, полностью заменить иглы канюлями невозможно. Из-за тупого конца она не может сделать прокол в коже, поэтому он осуществляется иглой.Она используется и в случаях, когда необходимо сделать инъекцию штрихом или близко к коже.

В косметологии с помощью канюль выравнивают овал лица, устраняют возрастные изменения, делают инъекции для увлажнения кожи. В контурной пластике канюли используют в процедурах для устранения дряблости кожи лица, шеи и зоны декольте; увеличения и коррекции отдельных участков; разглаживания глубоких морщин.

Преимущество канюли – что лучше: иглы или канюли

Главным преимуществом канюли является гибкость. Благодаря этой особенности она легко преодолевает подкожные препятствия, не нарушая их целостности.

Немаловажным фактором является то, что канюли снижают вероятность появления синяков и отеков, так как в косметологии большую роль играет эстетика. В отличие от традиционных игл, канюли позволяют наиболее точно распределить вещество под кожей. Это дает косметологам возможность добиться максимально естественных контуров.

По мнению врачей, самыми безопасными считаются инъекции с применением канюли. Она безупречно подходит для процедур, проводимых в труднодоступных и чувствительных зонах, таких как шея, надбровная дуга, виски, скулы, переносица и область вокруг глаз.

Омоложение с помощью канюли осуществляется через минимальное количество проколов, что делает процедуру практически безболезненной и сокращает срок заживления.

Если сравнивать канюли с иглами, то преимуществ у первых достаточно много. Но существуют определенные инъекции, которые косметологи предпочитают делать иглами. К ним относится коррекция губ, создание тонких или штриховых линий.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ! Канюли уменьшают риск появления синяков и отеков на 90%. Время восстановления снижается до нескольких дней.

Недостатки

Несмотря на весомый список преимуществ, канюля не лишена недостатков. Среди них:

  1. Высокие квалификационные требования к специалисту. Процедура инъекций с помощью канюли, по сравнению с иглой, намного сложнее, поэтому врачу необходимо пройти предварительное обучение. Специалисту необходимо иметь представление об элементарном расположении важных сосудов и уметь работать на чувствительных участках тела.
  2. Большой расход материала. В среднем объем затраченного вещества увеличивается на 15%. Это весомый минус, учитывая большую цену на косметические средства.
  3. Увеличение стоимости процедуры. В большинстве случаев препараты отпускаются в готовом виде. В наборе к ним прилагается обычная игла. Косметическим центрам приходится докупать канюли отдельно, а это приводит к подорожанию инъекций. Многие пациенты не соглашаются на дополнительные расходы.
  4. Противопоказания. Канюли не назначаются в случаях, когда клиент делает процедуру повторно, и первая инъекция была произведена с помощью иглы. Это связано с тем, что игла нарушает целостность тканей и при заживании образуются микрорубцы, через которые канюле будет сложно пройти.

Противопоказания

Нежелательно проводить инъекции на воспаленных участках кожи. Пациентам, страдающим кожными заболеваниями или с кожей, склонной к образованию рубцов, также не рекомендуется пользоваться канюлями. Противопоказано проводить процедуру на участках после проведения инъекций с коллагеном и гиалуроновой кислотой.

Виды и особенности канюль

Следует рассмотреть несколько видов канюль, так как это не какой-то стандартный инструмент. В зависимости от предназначения канюли отличаются друг от друга.

Канюли для контурной пластики

Широко применяются в косметологии. Позволяют сделать процедуру омоложения безболезненной и предотвратить появление синяков.

По мнению врачей, канюля дает возможность добиться максимально естественного результата операции.

Мини спайк канюля аспирационная – гибкая канюля Кармана

Используется в гинекологии для вакуумной мануальной аспирации и биопсии эндометрия матки.

Для удобного введения канюля оснащена крылышками и шкалой. Материал, из которого изготавливается игла, не содержит латекс. Диаметр канюли составляет от 3 до 15 мм.

Канюля назальная кислородная – носовые канюли

Изготавливается из нетоксичного поливинилхлорида. Используются при операциях для искусственной подачи кислорода, промывания носовой полости.

Мягкий материал не травмирует слизистую оболочку.

Мини канюля внутривенная с инъекционным портом инфузионная

Используется для внутривенного введения лекарственных веществ. Канюля имеет катетер, который позволяет фиксировать иглу. Предназначена для длительного применения до 3-х суток. Изготавливается из медицинской стали.

Канюля офтальмологическая

Предназначена для исследования глазного яблока и введения в него лекарственных препаратов. Диаметр офтальмологической канюли варьируется от 0,5 до 1,3 мм, а длина от 20 до 35 мм. Канюля производится из прочного полимерно-металлического материала.

Трахеотомическая канюля

Используется после создания отверстия в трахее хирургическим путем (трахеостома). Канюля вводится непосредственно в трахею. С помощью нее осуществляется дыхание. Трахеотомическая канюля бывает с манжеткой или без нее.

Манжетка подшивается к коже, если предполагается длительная носка канюли. Используется также при операциях для искусственной вентиляции легких.

Классификация и маркировка канюль

Канюли классифицируются по длине, диаметру, материалу изготовления и гибкости. В зависимости от назначения канюли и консистенции вещества маркируются от 21G до 30G.

МаркировкаУровень густоты лекарственного веществаПрименение
21GОчень высокийВыравнивание овала лица, коррекция нижней лицевой части, исправление врожденных дефектов. Подходит для инъекций в чувствительных зонах.
22GВысокийКоррекция средней части лица, щек, складок в области подбородка.
25GПовышенныйПроцедуры в зонах шеи и декольте, устранение морщин на лбу.
27GНизкий и среднийРабота с нежными участками кожи рук, областямивокруг глаз и губ.
30GОчень низкийКоррекция губ, лба, переносицы и зоны висков.

Аттика

Используются в офтальмологии для промывания среднего уха, удаления гнойных образований и лечения отита. Представляет собой гибкую иглу с жестким стержнем, который удаляется после окончательного введения канюли.

Апексмед (Apexmed)

Компания изготавливает кислородные назальные канюли. Они предназначены для подачи кислорода через носовую полость. Канюля изготовлена из мягкого материала ПВХ, который не повреждает слизистую оболочку. Имеет функцию регулирования длины, что позволяет точно зафиксировать иглу.

Вазофикс

Используется для внутривенных инъекций. Канюля имеет инъекционный катетер, изготовленный из полиуретана. Этот материал имеет максимальную биологическую совместимость и увеличивает длительность процедуры. Для удобства катетер оснащен самозакрывающимся клапаном и фиксирующими крыльями.

Акку чек флекслинк

Преимуществом канюли данного производителя является нахождение иглы в закрытом клапане. Чтобы произвести инъекцию, необходимо привести в действие механизм открывания. Этот факт исключает возможность прокола по неосторожности и облегчает процесс утилизации.

Softfil (Софтфил)

Французский производитель работает на рынке медицинских товаров с 2009 г. и специализируется на выпуске микроканюль для косметических процедур.

Подстраиваясь под потребности клиентов, компания регулярно совершенствует свою продукцию.

Все медицинские инструменты проходят контроль качества и имеют европейский знак сертификации СЕ. Иглы производятся из высококачественной хирургической стали.

LuerLock

Канюля подходит для сбора анализов и кратковременных инъекций. Из-за крылышек ее называют «бабочкой». Крылышки облегчают манипуляцию и фиксацию канюли. Игла изготовлена из медицинской стали и имеет трехгранную заточку.

MerzAesthetics

Первая канюлябыла представлена в 2011 г. Преимуществом фирмы является изготовление иглы из ультратонкого сплава, что уменьшает давление на поршень и делает процедуру комфортной.

TSKLaboratory

Японский производитель, по мнению специалистов, является мировым лидером на рынке медицинских товаров. Компания более 40 лет специализируется на создании различных видов игл и канюль.

Как пользоваться канюлями – работа канюлей

Косметологи сходятся во мнении, что проводить процедуры с использованием канюль может только специалист, прошедший обучение.

ВАЖНО! Неправильная инъекция канюлями может привести к неравномерному распределению под кожей лекарственного средства, повреждению сосудов и появлению отеков.

Алгоритм процедуры:

  1. Разметка обрабатываемой области и нанесение точек проколов.
  2. Обеззараживание и обезболивание.
  3. Предварительный прокол острой иглой.
  4. Введение канюли. При этом кожа натягивается в обратном направлении от движения иглы.
  5. Инъекция препарата.
  6. Массирование обработанного участка для правильного распределения вещества.

Когда лучше использовать обычные иглы

Канюли довольно часто используются в контурной пластике, но не все процедуры можно выполнить с помощью этого приспособления. Канюля предназначена для однородного и линейного ввода препарата, а игла позволяет делать тонкие и точечные инъекции.Канюля имеет толстый кончик, что не позволяет осуществлять прокол близко к поверхности кожи.

По мнению косметологов, коррекцию формы губ предпочтительно делать с применением обычной иглы. В случаях, когда пациенту необходимо заполнить мелкие шрамы или устранить морщины, также подразумевается использование иглы.

Канюли, по сравнению с иглами, имеют высокую стоимость, что приводит к подорожанию процедуры.

Не каждый косметолог имеет квалификацию для использования канюль. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть противопоказания к применению канюль.

Канюля: фото до и после

Канюлю по праву можно считать будущим контурной пластики и косметологии. Она имеет преимущество перед иглой в процедурах омоложения и создания объемов. Инъекция канюлями не причиняет пациентам дискомфорт, сокращает время заживления и позволяет добиться естественных контуров.

Игла в свою очередь незаменима, когда возникает необходимость тонкой работы. Безупречного результата можно добиться, совместив работу иглы и канюли.

Использование канюли: видео

Канюля в косметологии:

Использование канюли в контурной пластике:

Источник: //ladysdream.ru/kanyulya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий