Калорическая проба

Калорическая проба: метод проведения, назначение и расшифровка результатов

Калорическая проба

Калориметрическая проба имеет отношение к вестибулометрическим тестам, позволяющим более объективно проводить исследование нарушения функции вестибулокохлеарного аппарата. Речь идет о структурах внутреннего уха (о лабиринте и полукружных каналах), которые отвечают за поддержку равновесия, а кроме того, за координацию движений.

Воздействия на внешний отдел уха физическими факторами (будь то холод или тепло) ведут к реакциям вестибулярного аппарата. На этом и базируется так называемая калориметрическая проба. Согласно теории австрийских ученых, воздействие тепла на жидкости внутреннего уха может вызывать их перемещение.

Дело в том, что нагретая эндолимфа идет вверх, а непосредственно охлажденная вниз. Это ведет к раздражению всех вестибулярных рецепторов. В свою очередь ответная реакция заключается в появлении непроизвольного глазного подергивания, то есть теплового нистагма.

Назначение

Калорическая проба проводится с целью комплексного обследования пациентов, у которых нарушены вестибулярные функции.

Основанием для назначения таковой являются головокружения наряду с вестибулопатией, кохлеовестибулярным синдромом (речь идет о сочетании нарушений вестибулярных функций с патологиями слуха), болезнью Меньера и сенсоневральной тугоухостью. Калорическая проба водой включается в список исследований, проводящихся в рамках профессиональной комиссии.

Так как калорическая проба – исследование нарушения функции слуха, то проба не проводится при воспалительном заболевании среднего уха, к примеру, при наличии среднего острого отита, а также при перфорациях барабанных перепонок. При посещении специалиста следует указать все патологии и симптомы, беспокоящие больного. Возможно, проведение обследования пациенту будет противопоказано.

Подготовка к проведению пробы

За 48 часов до самого исследование ни в коем случае не следует принимать алкоголь с лекарственными препаратами, воздействующими на нервную центральную систему и вестибулярный аппарат. Рассмотрим ход процедуры.

Технология процедуры

Калорическая проба проводится с целью установления патологии слуха. Для ее проведения пациент должен занять положение полулежа. При этом голова должна располагаться по оси тела с наклоном в тридцать градусов к горизонтали.

Пациенту надевают специальную маску, которая снабжена системой регистрации движения глаз (миниатюрная видеокамера, работающая в инфракрасном спектре). Задачей ее является регистрация степени смещения глазных яблок с передачей данных на компьютерные терминалы.

Специальной программой просчитывается амплитуда движения зрительных органов.

В течение тридцати секунд пациенту последовательно орошается правое и левое ухо при помощи теплой воды. Температура ее, как правило, составляет сорок градусов. Закапывается жидкость в ухо. Через пять минут производится орошение холодной водой. Ее температура не должна быть ниже 30 градусов.

Расшифровка результата

В рамках интерпретации оцениваются следующие показатели:

  • Длительность латентного периода. Иными словами, подразумевается время с начала процесса орошения до возникновения нистагма.
  • Общая продолжительность нистагма.
  • Частота нистагменного движения.
  • Величина средней и максимальной амплитуды движения.
  • Скорость движения зрительных органов во время различных фаз – медленной и быстрой.
  • Дополнительно может оцениваться способность человека подавить произвольно нистагменные движения.

По стандарту латентный период, как правило, составляет от 25 до 30 секунд, нистагм продолжается около минуты. Укорочение латентных периодов и нистагма продолжительностью более 80 секунд свидетельствует о наличии вестибулярной повышенной возбудимости. Увеличение латентного периода до 50 секунд с укорочением нистагма говорит о снижении вестибулярной возбудимости.

Кроме таких простых показателей специальной программой выстраивается график движения глазных яблок. В норме выходит обычно диаграмма в форме бабочки. На ней разными цветами отмечают области, в которых оказались бы глаза у 90-94 процентов людей.

Наибольшим значением обладает выявление асимметрии калорических нистагм.

Для периферической вестибулопатии (причина заключается в повреждении нервов или рецепторного аппарата) является типичной гиперрефлексия с головокружением во время калорической пробы.

Дизритмичность с тоническим (судорожным) нистагмом говорит в пользу центральной вестибулопатии, при которой очаги поражения находятся непосредственно в мозжечке либо в области центрального мозга.

Дополнительная информация

Осложнения в результате проведения калорической пробы, как правило, не возникают. На достоверность результатов может влиять экзофтальм. Иными словами, нистагм может попросту не вызываться. Как быть в такой ситуации? Альтернативной техникой исследования выступает холодовой монотермальный тест по Благовещенской.

Метод проведения процедуры

В рамках проведения калорической пробы делается следующее:

  • Доктор должен у больного выяснить, не было ли у него заболеваний в среднем ухе. Если да, то требуется провести отоско­пию. При условии отсутствия перфорации в барабанных перепонках мож­но приступать к калорической пробе.
  • Калоризацию можно проводить холодной водой при температуре от 19 до 24 градусов или теплой жидкостью. Врач при этом набирает в шприц 100 миллилитров воды.
  • Больной садится, а его голова отклоняется назад на шестьдесят градусов. В таком положении полукружный горизонтальный канал находится непосредственно во фронтальной плоскости. При этом ампула его расположена сверху.
  • В течение десяти секунд вливается 100 миллилитров воды в наружный правый слу­ховой проход, направляется струя по задней верхней стенке.
  • Врачом определяется время от конца ввода жидкости в ухо, до на­чала возникновения нистагма. В норме такой период равен 25-30 секундам.
  • Больного просят зафиксировать взгляд на каком-либо неподвижном предмете (будь то ручка наряду с пальцем врача и так далее), который установлен вначале слева на глазном уровне, на расстоянии 50-60 сантиметров, а потом прямо перед зрительными органами и справа.
  • Доктором определяется нистагм по плоскости, а также по таким критериям как направление, сила, амплитуда, частота и продолжительность. В норме длительность нистагма составляет до 70 секунд (при холодной калоризации).
  • Спустя двадцать минут приступают, как правило, к калоризации левого уха.
  • Калорическую пробу слева проводят так же, как это делается на правой стороне.
  • После введения жидкости больной фиксирует взгляд вправо.
  • Спустя двадцать минут врачи приступают к выполнению калорической пробы с теплой водой, нистагм направляется в сторону исследуемого органа, а выраженность параметров его в норме будет несколько меньше.

В норме при раздражении вестибулярного анализатора при помощи холодной воды нистагм направляется в противоположную от обследуемого элемента сторону, а при использовании горячей жидкости в ту же область.

Увеличение длительности калорического нистагма и параллельное сокращение латентной стадии свидетельствует об увеличении возбудимости лабиринта, то есть о гиперрефлексии, а снижение продолжительности – об уменьшении возбудимости.

Это уже гипорефлексия.

Источник: //FB.ru/article/468661/kaloricheskaya-proba-metod-provedeniya-naznachenie-i-rasshifrovka-rezultatov

Калорическая проба – цены в Москве

Калорическая проба
читать далее

Калорическая проба — это один из методов вестибулометрии, предназначенный для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата.

Производится пациентам, страдающим нарушением координации различного происхождения, болезнью Меньера, сенсоневральной тугоухостью. Осуществляется путем вливания в слуховой проход теплой или холодной воды, нагнетания прохладного воздуха.

Далее выполняется оценка скорости и направления возникающего нистагма. Стоимость зависит от цены использованных расходных материалов, квалификации врача и уровня клиники.

ВестибулометрияКалорическая пробаВращательные тесты на кресле БараниСтабилографияокулографияЭлектронистагмографияПроба Дикса-Холпайка

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Калорическая проба показана больным с подозрением на патологию лабиринта и полукружных каналов. К числу симптомов, являющихся основанием для обследования, относятся:

  • частое головокружение;
  • нарушение координации, атаксия;
  • рвота и тошнота центрального генеза;
  • нарушенная походка без заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • однократное длительное головокружение при отсутствии других причин;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • синкопальные состояния.

Кроме того, проведение калорической пробы может входить в список обследований, обязательных при прохождении профессиональной комиссии спортсменами и представителями экстремальных профессий (пожарные, летчики, монтажники-высотники). Исследование применяется в процессе дифференциальной диагностики неврологических, инфекционных и онкологических заболеваний, отравлений.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых калорическая проба не должна использоваться, поскольку это может привести к резкому снижению или полной потере слуха пациентом. В список противопоказаний входят:

Не рекомендуется назначать калорические пробы больным, страдающим выраженной психической патологией и неспособным выполнять инструкции отоларинголога. В случае крайней необходимости манипуляция может быть проведена под внутривенной седацией.

Подготовка к калорической пробе

Чтобы обеспечить безопасность процедуры и точность ее результатов, пациенту рекомендуется выполнить несколько подготовительных мероприятий:

  1. Отказ от приема веществ, влияющих на работу вестибулярного аппарата. За 1 неделю до предполагаемого вмешательства больному рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, наркотических и психотропных препаратов. Если отмена лекарств невозможна, следует сообщить об этом врачу функциональной диагностики.
  2. Полноценный отдых. Время ночного сна накануне обследования должно составлять не менее 7-8 часов. За 3-4 часа до калорической пробы пациенту противопоказаны значительные физические нагрузки.
  3. Осмотр и сбор анамнеза. Осуществляется врачом перед началом манипуляции. Необходимо исключить наличие противопоказаний, выяснить, в полном ли объеме была проведена подготовка.

Методика проведения

Калорическая проба проводится в положении больного сидя с запрокинутой назад на 60° головой. Это позволяет добиться вертикального расположения горизонтальных слуховых каналов. Процедуру реализуют в несколько этапов:

  1. В шприц или резиновый баллон набирают 100 мл горячей (42-45° C) или холодной (18-27° C) воды.
  2. С помощью канюли шприца без иглы жидкость медленно вводят по верхней стенке наружного слухового прохода до появления горизонтально-ротаторного нистагма. Обычно это происходит через 25-30 секунд.
  3. Производят оценку достигнутого результата. В норме при вливании горячей воды нистагм направлен в сторону исследуемого уха, холодной — в противоположном направлении.

При наличии сухой перфорации барабанной перепонки калорическую пробу проводят с использованием прохладного воздуха, который нагнетают в экстернальное миатическое пространство с помощью аппарата Асписова. Это позволяет получить необходимую диагностическую информацию без угрозы здоровью пациента, однако увеличивает стоимость обследования.

После калорической пробы

Достигнутый нистагм, сохраняется на протяжении 60-120 секунд. Все это время больной должен находиться в сидячем или лежачем положении. Вставать и ходить запрещено в связи с высоким риском утраты координации и падения. При возникновении тошноты рекомендуется на 1-2 минуты закрыть глаза, рассосать во рту леденец. Подобные явления самостоятельно проходят через 5-10 минут.

После восстановления нормальной работы вестибулярной системы следует удалить воду из слухового прохода.

Для этого необходимо наклонить голову в сторону, на которой производилось исследование и несколько раз нажать на козелок уха.

Если калорическая проба выполнялась с обеих сторон, обработку проводят поочередно слева и справа. Использовать для осушения ватные палочки нельзя из-за высокого риска травматизации тимпанической мембраны.

Осложнения

Калорическая проба сопровождается формированием осложнений только при нарушении техники выполнения или наличии у больного противопоказаний к исследованию. В список наиболее распространенных негативных последствий входят:

  1. Попадание жидкости в евстахиеву трубу. Происходит, если калорическую пробу осуществляют на фоне перфорированной барабанной перепонки. Приводит к развитию среднего отита, что в дальнейшем требует противовоспалительного лечения. Встречается в единичных случаях.
  2. Разрыв тимпанической мембраны. Крайне редкое осложнение, которое может возникнуть, если вода нагнетается под высоким давлением. Сопровождается односторонней утратой слуха. Для устранения последствий необходима тимпанопластика.
  3. Усугубление состояния пациента. Развивается, когда калорическая проба реализуется при наличии острого воспаления. Показана противовоспалительная терапия.

Общая частота встречаемости осложнений не превышает 0,1-0,2% от всех проведенных процедур. В большинстве случаев негативное влияние удается полностью компенсировать с помощью терапевтических или хирургических методик.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/vestibular-apparatus/caloric-test

Вестибулярные пробы

Калорическая проба

Вестибулярные пробы позволяют определить не только наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб заключается в возбуждении вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.

Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле.

Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов является воздействие дозированным калорическим стимулом, когда вливание в наружный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, находящемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раздражителем для вестибулярных рецепторов является воздействие гальванического тока.

Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях.

Вращательная проба. Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки – на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты.

Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце – отрицательное.

При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) – влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.

е. от ампулы, а в левом – ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха – наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени.

Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.

Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.

В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов – 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов – горизонтальный, передних – ротаторный, задних – вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.

Калорическая проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта, в основном рецепторов латерального полукружного канала. Важным достоинством калорической пробы является возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы одной стороны.

Перед выполнением водной калорической пробы следует убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке исследуемого уха, так как попадание воды в барабанную полость может вызвать обострение хронического воспалительного процесса. В этом случае может быть проведена воздушная калоризация.

Калорическая проба выполняется следующим образом. Врач набирает в шприц Жане 100 мл. воды температурой 20 °С (при тепловой калорической пробе температура воды равна +42 X).

Испытуемый сидит с отклоненной назад на 60° головой; при этом латеральный полукружный канал располагается вертикально. Вливают в наружный слуховой проход 100 мл. воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней стенке.

Определяют время от момента окончания вливания воды в ухо до появления нистагма – это латентный период в норме равный 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагменной реакции, равная в норме 50-70 с.

Характеристику нистагма после калоризации дают по тем же параметрам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздействии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противоположную испытуемому уху сторону, при тепловой калоризации – в сторону раздражаемого уха

Прессорная (пневматическая, фистульная) проба. Ее проводят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала) у больных хроническим гнойным средним отитом.

Пробу производят сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе, либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха возникают нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу оценивают как положительную.

Это свидетельствует о наличии свища. Следует учесть, однако, что отрицательная проба не позволяет с полной уверенностью отрицать наличие свища.

При обширной перфорации в барабанной перепонке можно произвести непосредственное давление зондом с накрученной на него ватой на подозрительные на свищ участки лабиринтной стенки.

Исследование функции отолитового аппарата. Его проводят в основном при профессиональном отборе, в клинической практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого распространения не получили.

С учетом взаимозависимости и взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализатора В.И.

Воячек предложил методику, названную им «двойной опыт с вращением» и известная в литературе как «Отолитовая реакция по Воячеку».

Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый сидит в кресле Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего предлагают открыть глаза и выпрямиться.

В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функциональное состояние отолитового аппарата оценивается по градусам отклонения головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения.

Учитывается также выраженность вегетативных реакций.

Источник: //www.eurolab.ua/otorhinolaryngology/3298/3303/26907/

Методика калорической пробы

Калорическая проба

При проведении стандартной битермальной бинауральной калорической пробы пациенту в наружный слуховой проход вводится теплая или холодная вода (или воздух).

Пациент при этом находится в лежачем положении, голова его должна быть приподнята на 30°.

Тест проводится и с закрытыми глазами (при ЭНГ) и в нормальных условиях (глаза открыты при ЭНГ) для того, чтобы оценить влияние фиксации взора на значения пиковой скорости медленной фазы, полученные при закрытых глазах.

Для того, чтобы пациент не подавлял нистагм, его просят выполнять в уме несложные задания. Вода подается сначала в одно ухо, потом в другое, сначала теплая, затем холодная (или наоборот).

Температура прохладной воды должна составлять около 30 °С, а теплой воды — около 44°.

Если в слуховой проход нагнетается воздух, то температура прохладного воздуха должна равняться 21°, а теплого воздуха — 51°.

У здоровых лиц скорость медленной фазы нистагма не должна выходить за пределы нормативных значений, а значения, полученные с обоих ушей, должны быть примерно одинаковыми.

Правосторонний нистагм возникает при подаче в правое ухо теплой воды и при подаче в левое ухо холодной воды. Левосторонний нистагм возникает при подаче в левое ухо теплой и в правое ухо холодной воды.

Самым важным измеряемым параметром является скорость медленной фазы. Результаты калорической пробы приведены на рисунке ниже.

Оценить наличие двусторонних нарушений можно за счет следующих параметров: (1) сумма пиковых скоростей медленной фазы всех четырех исследований; (2) сумма пиковых скоростей на правое ухо (на холодный и на теплый стимулы) и сумма пиковых скоростей на левое ухо (на холодный и теплый стимулы);

(3) пиковая скорость медленной фазы каждого исследования.

Если сумма всех пиковых скоростей медленной фазы всех четырех исследований составляет менее 20-22 в секунду, можно говорить о двустороннем нарушении функции вестибулярного анализатора. Также в пользу двустороннего процесса говорит снижение всех пиковых скоростей ниже 8 в секунду, или снижение пиковой скорости на каждое ухо (при теплом или холодном раздражителе) менее 12 в секунду.

Двустороннее снижение пиковых скоростей говорит либо о двустороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора, либо о поражении центральной нервной системы.

Также необходимо оценить наличие гиперреактивности вестибулярного аппарата (> 60-150 в секунду) на одно или оба уха; нормативные значения могут быть разными в разных клиниках, но обычно составляют около 140-150 в секунду.

Подобные находки достаточно редки, односторонняя гиперреактивность может быть признаком поражения мозжечка (если исключены влияние технических факторов и наличие перфорации барабанной перепонки).

В некоторых клиниках при отсутствии реакции на введение теплой или прохладной воды выполняют ирригацию водой очень низкой температуры (ледяной), чтобы оценить наличие хотя бы остаточных реакций.

Принцип калорических лабиринтных проб: а – Изменение температуры капсулы лабиринта вызывает изменение плотности перилимфы, приводя либо к оттоку ее из ампулы (холодовая стимуляция), либо к притоку в ампулу (тепловая стимуляция). Колебания купола индуцируют нервные стимулы, которые проводятся по преддверному нерву (3) к вестибулярному ядру (1) и ядру глазодвигательного нерва (2). б – Исследование с помощью электродов,

в – Исследование с помощью нистагмовидеографии.

При отсутствии двустороннего снижения скорости медленной фазы, наличие одностороннего поражения (выраженное в%) вычисляется по следующей формуле: {[(правое прохладная пиковая СМФ — правое теплая пиковая СМФ) минус (левая теплая пиковая СМФ — левое прохладная пиковая СМФ)]/(правое прохладная пиковая СМФ+правое теплая пиковаяСМФ + левое прохладная пиковая СМФ+левое теплая пиковая СМФ)} х 100. Эта формула соответствует разнице между общей пиковой СМФ правого уха и общей пиковой СМФ левого уха, разделенной на сумму всех пиковых СМФ во всех исследованиях и умноженной на сто.

Для одностороннего поражения характерно значение более 20-25%. Достоверно положительное значение соответствует левостороннему поражению периферического отдела вестибулярного анализатора, а значительное отрицательное — правостороннему. При анализе калорических проб всегда нужно учитывать наличие спонтанного нистагма.

Чаще всего правосторонний нистагм возникает при орошении правого уха теплой водой и левого — прохладной, а левосторонний нистагм провоцируется введением в правое ухо прохладной воды и в левое теплой. У здоровых лиц амплитуда и правостороннего, и левостороннего нистагма должна быть одинакова (но иметь разное направление).

Если выраженность калорического нистагма с одной стороны больше, чем с другой, можно говорить о преобладании направления (ПН).

ПН = = {[(-пиковая СМФ правое теплая — пиковая СМФ левое прохладная) — (пиковая СМФ правое прохладная + пиковая СМФ левое теплая)]/(пиковая СМФ правое теплая + пиковая СМФ левое прохладная + пиковая СМФ левое теплая + пиковая СМФ правое прохладная)} х 100.

Клиническая значимость преобладания направления (ПН) неоднозначна, эта величина не позволяет ни локализовать поражение, ни уточнить его сторону.

Значительное преобладание направления (ПН) говорит только о том, что нистагм в одном направлении выражен сильнее, чем в другом. ПН считается выраженным, если его значение равно или превосходит 25-30%.

Положительное значение ПН говорит о том, что правосторонний нистагм (полученный при орошении левого уха прохладной и правого уха холодной водой) сильнее, чем левосторонний (полученный при орошении левого уха теплой и правого уха холодной водой).

Отрицательное значение ПН возникает в случаях, когда левосторонний нистагм оказывается сильнее, чем правосторонний.

Нарушение подавления фиксацией (%) вычисляется путем разделения СМФ, полученной сразу перед фиксацией взора, на пиковую СМФ (условия обычного зрения сразу после фиксации взора). Обычно этот параметр измеряется хотя бы два раза (орошение правого и левого уха теплой или прохладной водой).

При полном подавлении значение будет равняться 0%, полное отсутствие подавления — 100%. Значительное нарушение подавления (более 50-60%) говорит в пользу нарушения центрального генеза.

Согласно недавнему исследованию, в котором приняли участие 77 пациентов с односторонним поражением периферического отдела вестибулярного анализатора и 80 контрольных лиц, показало, что чувствительность и специфичность калорической пробы составляют 83% и 78% соответственно.

Наиболее диагностически значимым признаком является одностороннее ослабление функции, затем идет СМФ после введения теплой жидкости и СПФ после введения прохладной жидкости.

Клиническая значимость ПН в диагностике односторонних нарушений периферического отдела вестибулярного анализатора невелика.

нистагмография (ВНГ): (а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует. Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы). (б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево). При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево). При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13). Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны. Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду, вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.

Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.

– Также рекомендуем “Методика вращательной пробы”

Оглавление темы “Оценка вестибулярного анализатора.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/kaloricheskaia_proba.html

Калорическое исследование лабиринта

Калорическая проба

Сущность калорической реакции заключается в получении ответной реакции с полукружных каналов лабиринта при действии на него тепла или холода, причем температура воды должна значительно отличаться от температуры тела.

Калорическое исследование лабиринта основано на законе Эвальда, установившего зависимость направления нистагма от направления тока эндолимфы (от тупого конца полукружного канала к ампуле или, наоборот, – от ампулы).

  Калорическую реакцию объясняли просто физическим законом, согласно которому в охлажденном участке горизонтального канала, расположенном не строго горизонтально, жидкость спускается вниз, чем обусловливается ток жидкости и в других частях полукружного канала.

При этом обнаруживали следующую закономерность: вливание холодной воды (ниже температуры тела) через некоторый латентный период вызывает нистагм в противоположную от раздражаемого лабиринта сторону. Вливание же теплой воды дает нистагм в сторону раздражаемого лабиринта. В обоих случаях (при прямом положении головы) нистагм будет горизонтально-ротаторного типа.

Плоскость и направление нистагма объясняется тем, что при прямом положении головы охлаждению подвергается горизонтальный полукружный канал (эндолимфа движется от гладкого конца к ампуле), что вызывает горизонтальный нистагм в противоположную сторону.

Затем начинается охлаждение эндолимфы фронтального (вертикального) полукружного канала (движение жидкости к ампуле) и появляется ротаторный нистагм в противоположную сторону. В результате наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм в сторону нераздражаемого уха.

Направление калорического нистагма зависит от положения головы, так как при наклоне ее изменяется направление тока эндолимфы. Например, наклон головы на 90° в левую или правую сторону изменяет его вид на горизонтальный. Некоторые исследователи пытались объяснить реакцию после калоризации воздействием температурных факторов непосредственно на окончания вестибулярного нерва, но с этой точки зрения трудно понять векториальность лабиринтных реакций.

Цель калорического обследования – выявить состояние вестибулярного рецептора, установить, возбудим ли он и если возбудим, то в какой степени: понижена ли его возбудимость или повышена.

Никаких особых приборов для этого исследования не требуется: нужно лишь иметь ушной резиновый баллон или шприц вместимостью 60 см3, термометр для измерения температуры воды, почкообразный эмалированный тазик, подставляемый к уху при калоризации для собирания вытекающей воды, вливаемой в наружный слуховой проход, и, наконец, стеклянный сосуд для приготовления воды нужной температуры. При пользовании методом калоризации, т. е. орошения водой барабанной перепонки через наружный слуховой проход, температура воды должна отличаться от температуры тела не менее чем на 8-10°. Удобнее пользоваться холодной водой, которая вызывает у больного менее неприятное ощущение, чем горячая вода. Больного предупреждают, что вода прохладная, чтобы неожиданно холодное ощущение не испугало его. Наконечник баллона с надетой на него мягкой резиновой трубкой длиной 3-4 ,см осторожно неглубоко вводят в наружный слуховой проход, после чего сжимают, причем не быстро, а с расчетом влить 60 см3 в течение 10 секунд. Струю направляют по задне-верхней стенке слухового прохода на барабанную перепонку. При этом голова больного должна быть несколько откинута назад для облегчения движения охлаждаемых частиц эндолимфы в горизонтальном канале.

При проведении калорической пробы на лабиринтит необходимо учитывать наличие экстралабиринтных факторов, к которым в первую очередь относятся всякого рода изменения в наружном слуховом проходе и среднем ухе, изменения в состоянии сосудов уха, а также индивидуальные различия строения уха.

Для устранения экстралабиринтных факторов В. И. Воячек предложил способ двойного калорического опыта, анализированного в руководимой им клинике М. А. Александровым. Этот дифференцированный метод до некоторой степени устраняет недостатки калорического метода и, следовательно, дает более точные результаты при одностороннем исследовании лабиринта. Сущность способа заключается в двух последовательных калоризациях водой разных температур  +30° и +15° и сравнении данных; вторая калоризация производится после того, как пройдет охлаждение после первой калоризации. Временная разница между моментами наступления нистагма после калоризации в обоих опытах должна быть различной. При большом препятствии для прохождения холода эта разница будет заметна, а при малом может вообще не существовать. При проведении калорической пробы в тот момент, когда начинается вливание воды, включают секундомер и затем отмечают момент появления рефлекторного нистагма и его длительность. Период времени от момента начала вливания воды в ухо до появления нистагма называется латентным, скрытым периодом. Для придания исследованиям количественного характера измеряли либо порог раздражения, либо длительность самой реакции. Порог раздражения определяют величиной скрытого периода реакции или количеством использованной в опыте воды при условии, что температура последней и способ ее введения в слуховой проход были одинаковыми. Многие авторы считают, что приведенные показатели не могут служить надежным критерием для количественного исследования вестибулярной функции, потому что длительные промывания уха тормозят реакцию, а величина скрытого периода зависит от экстралабиринтных факторов. Что же касается продолжительности реакции, то стало очевидным, что она определяется не только степенью возбуждения периферического рецептора, но и деятельностью центральной нервной системы. Длительное время дискуссии подвергался вопрос о создании условий, позволяющих использовать калорический опыт для количественного исследования вестибулярной функции. Предлагались даже специальные приборы (отокалориметры), при помощи которых измерялось количество вводимой в слуховой проход воды, а также обеспечивалась одинаковая температура и давление ее во время опыта. Проведя огромное количество исследований, мы пришли к выводу, что при отсутствии изменений в наружном и среднем ухе роль экстралабиринтных факторов слишком мала в сравнении с теми влияниями, которые оказывает состояние центральных звеньев анализатора на течение вестибулярных реакций. Поэтому мы считаем возможным использовать данные, полученные при калорическом исследовании лабиринта, в качестве критериев для определения функционального состояния вестибулярного анализатора. При проведении исследований мы всегда пользуемся определенным количеством воды (60 см3) определенной температуры (20-25°) и регистрируем скрытый период и продолжительность нистагма. Если в течение 1-2 минут нистагм не появляется, то следует взять воду более низкой температуры и повторять исследование в условиях более низкой температуры воды, до 15-16°. Если и тогда нистагм не появится, то можно заключить, что лабиринт невозбудим для калорического раздражения. Может случиться, что скрытый период будет крайне укорочен и нистагм появится очень быстро – это укажет на повышенную возбудимость вестибулярного анализатора. Такая перевозбудимость (гиперрефлексия), по С. Я. Гольдину, в сочетании с другими вестибулярными нарушениями наблюдается при наличии патологического очага в задней черепной ямке. В норме скрытый период длится 20-25-30 секунд. Более продолжительный скрытый период указывает на пониженную возбудимость вестибулярного анализатора. Также и длительность самого нистагма в норме составляет 60-80 секунд, длительность свыше этого времени указывает на повышенную возбудимость. Если же длительность нистагма меньше 60 секунд, то это указывает на понижение возбудимости. Обычно при охлаждении лабиринта быстрый компонент нистагма направлен в противоположную сторону, т. е. в сторону нераздражаемого уха. В редких случаях при наличии патологии в области задней комиссуры нистагм может получиться извращенным, т. е. направленным не в ту сторону. Следовательно, извращенный нистагм (направленный в сторону, противоположную ожидаемой) наблюдается при поражении верхних отделов ствола мозга. Результат калорического обследования записывается в виде формулы, которая должна указывать количество воды, температуру ее и направление полученного нистагма; например, 60 см3 воды 25° NyHS- здесь сразу видно, что холодная вода вливалась в правое ухо, так как нистагм получился влево. Далее, по принятому в литературе правилу, добавляется стрелка – направление нистагма по стороне сидящего перед исследователем больного – и затем добавляются цифры. Первая указывает длительность скрытого периода, а вторая – длительность самого нистагма. Таким образом, формула (для примера) будет выглядеть так: 60 см3 воды 25° NyHS – 25″-80″. Это значит, что вливание холодной воды в правое, ухо вызвало появление нистагма влево через 25 секунд и длился этот нистагм 80 секунд; но к этому необходимо добавить описание характера полученного нистагма – мелкий, средний или крупноразмашистый, при этом он может быть клоническим, клоно-тоническим или тоническим.

Если у больного имеется спонтанный нистагм, то, калоризуя ухо, необходимо поставить глаза больного в том положении, в каком спонтанно нистагм не проявляется, т. е.

если спонтанный нистагм у больного наблюдается при отведении, вызываемый нистагм следует наблюдать при прямом взгляде для того, чтобы лучше заметить момент его появления в том случае, если спонтанный нистагм наблюдается при всех положениях глаз, необходимо выбрать то положение, в каком он менее всего заметен, чтобы можно было наблюдать его усиление или изменение при калоризации.

Читая формулу записи, можно видеть, какой лабиринт раздражался, направление нистагма, состояние возбудимости лабиринта (в отношении скрытого периода и длительности нистагма). Характер же нистагма дает понятие о степени возбудимости вестибулярной системы и состоянии внутричерепного давления, так как тоничность нистагма, согласно нашим наблюдениям, указывает на нарушение внутричерепного давления в сторону понижения или повышения. Показанием к применению калорической пробы является необходимость исследовать каждый лабиринт в отдельности. При остром воспалении наружного или среднего уха, при разрыве барабанной перепонки и кровотечении из уха, при сухой перфорации проводить калоризацию не рекомендуется во избежание серьезных осложнений. При гнойном хроническом отите, на осложненном мастоидитом, проводить калоризацию можно, но вместо воды рекомендуется брать какой-либо дезинфицирующий раствор, например добавлять в воду раствор риваноля 1 : 1000 или какой-нибудь другой дезинфицирующий раствор. Исследовать другое ухо можно только после того, как больной успокоится после калорического исследования одного лабиринта. Иногда при повышенной возбудимости вестибулярного аппарата вестибулярная реакция соматическая сопровождается бурной реакцией вегетативной в виде тошноты, рвоты, пота, побледнения или покраснения лица – в таких случаях рекомендуется производить обследование другого уха на следующий день или спустя несколько часов. При повышенной возбудимости лабиринта иногда пользуются щадящим способом калорической реакции. В клинике, руководимой Симановским, он применялся в виде закапывания в слуховой проход воды из пипетки. Барани для этих целей орошал заднюю стенку слухового прохода струей холодной воды из шприца небольшими порциями, без давления. Впоследствии Кобрак, описывая метод минимальных калорических раздражителей, рекомендовал вливать в ухо 5 см3 + 27° воды. Если такой раздражитель оказывался недостаточным, чтобы вызвать реакцию, то Кобрак рекомендовал или увеличивать количество воды той же температуры, или, оставив то же количество воды, снижать ее температуру до 20°. Методом слабых раздражителей пользуются для измерения порогов возбудимости лабиринта и получают иногда реакцию при орошении задне-верхней стенки слухового прохода, по Кобраку, 5 см3 +35° воды. Нистагм глаз служит весьма удобным и объективным индикатором состояния вестибулярной функции. Он имеет поддающиеся учету параметры: длительность реакции, ее скрытый период, ритм и амплитуда. Все эти свойства нистагма могут быть зафиксированы при его графической регистрации. Предложены различные способы регистрации нистагма. При этом часть исследователей производит запись с закрытого, а другие – с открытого глаза. И в том, и в другом приеме имеются недостатки, так как в первом случае движения века усложняют запись, а во втором – свет угнетает нистагм. В. И. Воячек первый предложил регистрацию нистагма на человеке по оптическому методу. Оптический метод регистрации имеет вообще то преимущество, что при этом способе удается избежать искажений, зависящих от обычной рычаговой передачи. Байс предложил другой принцип записи нистагма, основанный на пневматической передаче движений глаза для записи на кимограф. В клинике, руководимой В. И. Воячеком, Г. И. Гринбергом, был разработан способ регистрации нистагма, аналогичный записи пульсовой кривой. Нистагмограф Вотцилки отличается портативностью, он основан на пневмопередаче, как у Байса, с записью также на кимограф. Перлмен и Кейс проводили свои исследования на больных, у которых биопотенциалы отводились серебряными подковообразными электродами битемпорально таким образом, что охватывали наружные края глазницы. Регистрация биопотенциалов производилась в этих опытах осциллографом с чернильной записью. Полагают, что регистрируемые этими приборами биотоки отражают конечный момент реакции – колебания тонуса глазных мышц, подчиненные закону реципрокных отношений, подобно другим тоническим вестибулярным реакциям.   В наших исследованиях была сделана попытка записать нистагм у человека специально сконструированным прибором, в котором передача движений глаз производилась гидро-пневматическим путем. К глазу исследуемого прикреплялась специальная стеклянная ампула, заполненная водой. Движения глазных яблок после вращения на кресле Барани вызывали колебания жидкости в ампуле, эти колебания передавались путем манометра на кимограф. Сопоставляя записи, полученные при передаче через воздух, а затем комбинированным путем через воздух и жидкость, мы обнаружили, что последний прием дает более четкие записи.

Источник: //www.blackpantera.ru/lorzabolevanija/22014/

Ваш Недуг
Добавить комментарий