Кайзера — Флейшера кольцо

Яркие фотографии чернокожих африканских девочек с ярко-голубыми глазами, арабов со смуглым, почти землистым лицом и голубыми глазами, контрастирующими на фоне пустыни или саванны, неизменно публикуются на обложках самых модных научных журналов, собирают тысячи лайков, репостов, а фотографам дают премии.

Но у ScientaeVulgaris на всё свой взгляд… хоть и не такой популярный. Как правило, такие люди страдают тяжелыми наследственными заболеваниями, не получают ни копейки за растиражированные по всему миру снимки, а с этической точки зрения их съемка близка к “пиару” на инвалидах.

Мутации и болезни глаз – садимся, смотрим в монитор и не моргаем.

Синдром Ваарденбурга. Наследственное заболевание. Встречается у одного из 40 000 человек. Прежде, чем перейти к глазам, давайте уточним, что болезнь нередко вызывает сросшиеся брови, недостатки развития кистей и мышц рук, срастание костей.

Очень часто – врождённое снижение слуха или глухоту, повреждение слуховых нервов. Смещение внутреннего угла глаза (телекант – глаза на месте, а радужные оболочки близко к носу, или далеко).

И только затем – проблемы пигментации, выраженные в разной пигментации радужек (левый от правого), появление секторов иного цвета, гипер- или диперпигментация кожи, частей волос, глазного дна. Да-да, все эти загадочные мужчины и женщины болеют, а не безумно красиво от природы.

Для передачи заболевания в следующие поколения достаточно, чтобы любой родитель имел его у себя. На один снимок красивого чернокожего ребёнка с голубыми глазами приходится несколько десятков инвалидов с менее удачной формой болезни.

Дистихиаз. Всегда мечтали о пышных ресницах? Как, например, у прекрасной Элизабет Тейлор? Большинству людей с дистихиазом ваши мечты не покажутся такими уж привлекательными. Это аномалия развития, при которой появляется дополнительный ряд ресниц.

Ряд начинается от каналов Мейбомиевой железы, и у большинства они двухсторонние, то есть растут и с наружней стороны, и с внутренней стороны века. Красивы и пышны только единичные случаи. А, как правило, это болезненные проявления в виде раздражения, косоглазия, воспалений, эрозии, язвы роговицы. Дистихиаз, как ни странно, лучше всего знаком владельцам собак.

Болезнь частый спутник бульдогов, пекинесов, пуделей, йорков, такс. Спасает только глазная хирургия.

Синдром Горнера. У вас или вашего знакомый загадочный взгляд? Легкая игривая ухмылка тонкой мелодией лукаво льётся на встречу заглядывающим в ваше лицо прохожим? Возможно, загадка спрятана в одном из клинических симптомов общего поражения симпатической нервной системы.

Синдром Горнера, к сожалению, недооценён в нашей медицине – его сложно диагностировать, и мало кто о нём знает или обращает внимание. Выражается он в птозе – обычном или перевёрнутом – когда веко или приподнято, или опущено.

Либо в миозе – сужении одного зрачка, либо энофтальме – глубокой посадке глазного яблока в орбите. Да, конечно, звучит не так интересно.

Но именно этот внешний симптом может помочь вам опознать аневризму аорты, рассеянный склероз, карциному щитовидной железы, тромбоз кавернозного синуса (инфекционный тромб в мозгах), и некоторые другие болезни, неприятные, в первую очередь, смертельным исходом.

Аниридия. Чаще всего это генетическая патология, либо вызвана проникающим ранением глаза. А ещё это могут быть модные линзы, а-ля “чорные глаза”.

На самом деле – тяжёлое заболевание, характеризуемое отсутствием радужной оболочки глаза. Чрезвычайно редкое и вызывается геном РАХ6, который также добавляет предрасположенность к развитию нефробластомы.

Сопровождается потерей зрения, светобоязнью, нистагмом (подрагивание яблока), врождённой глаукомой.

Россыпь карих вкраплений в прекрасном голубом глазу, подобно звёздам в небе, манит вас, и томь любви пупка пониже пробуждает? Нейрофиброматоз первого типа и узелки Лиша на радужке глаза. Невооруженным взглядом очень сложно заметить.

Очередное трудно диагностируемое заболевание, и в очередной раз плохо известное. Увы! По статистике встречается у 1 из 3500. В половине случаев является наследственным, в половине – спонтанная мутация.

Обычно, помимо красивых глаз, появляются множественные пигментированные пятна, а-ля “пролили кофе”. А, ну и опухолями центральной нервной системы.

Кольца Кайзера-Флейшера. Вы уже узнали, что россыпь – это узелки Лиша, что осветление или изменения вокруг зрачка – разновидность дихромотии и, вероятней всего, синдром Ваарденбурга. Теперь дошла очередь до периферии роговой оболочки глаза.

Желтовато-зелёные или зелёновато-коричневые кольца вокруг каймы глаза – скорее всего, отложения меди. Это один из признаков гепатоцеребральной дистрофии, ну или отравления медью, если вы пользуетесь медной кофеваркой, медными трубами или ещё чем-то медным слишком активно.

Научное название гепатоцеребральной дистрофии – Болезнь Вильсона-Коновалова. Также генетическое заболевание выраженное в нарушении метаболизма меди, приводящем к тяжёлым болезням нервной системы и внутренних органов.

Встречается у 1 из 30 000, как правило, в народностях, где распространены близкородственные браки.

Кольца Флейшера, в отличии от колец Кайзера-Флейшера, являются отложениями не меди, а оксида железа. Имеют цвет от желтоватого до темно-коричневого. Часто встречаются при дегенеративных заболеваниях роговицы. Истончение роговицы приводит к тому, что она принимает коническую форму. Больные начинают со временем жаловаться на светобоязнь, двоение, размытость. Болеет 1 из 1000.

Arcus senilis corneae – она же старческая дуга, она же дуга роговичная или геронтоксон. Схожее с кольцами отложение, но не металлов, а липидов. Чаще всего старческое заболевание, развивающееся после 50 лет.

Выражается в серовато-белых отложениях на периферии роговицы. Но может быть признаком нарушения липидного обмена в организме, и развиться у молодых людей.

Что, в свою очередь, нас адресует к уровню холестерина, проблемам с печенью, и следующему случаю.

Повышение в крови желчного пигмента – билирубина приводит к желтухе. Которая приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Конечно, ещё можно пожелтеть, как Гомер Симпсон, если просто жрать без меры каротиносодержащие продукты: морковь, апельсины, тыкву.

Конечно желтух существует несколько видов и все они, так или иначе, связаны с проблемами внутренних органов, главным образом – печенью. Но одним из первых её проявлений является окрашивание склер глаз в жёлтый цвет.

Пучеглазость – дефект не психический. Научное название эффекта экзофтальм, то есть смещение глазного яблока вперёд, иногда вперёд и в сторону. Может свидетельствовать не только о крайней степени удивления, но и об опухолях глаза, головного мозга, тромбоза, аневризмы сосудов, трихинеллёзе или наследственном аутоимунном заболевании, таком как болезнь Грейвса, она же Базедова болезнь.

Синдром Стерджа-Вебера. Сложное заболевание с возникновением опухолей кровеносных сосудов или лимфатических пространств. Сопровождается поражениями тройничного нерва, мозговой оболочки, неврологическими и психическими расстройствами в виде мышечной слабости, ограниченности зрения, умственной отсталости, эпилепсии. Заболевает 1 из 50 000 человек.

В отношении глаз часто приводит к появлению ангиом (большие красные бородавки) на веках и глаукоме (повышение внутриглазного давления).

К сожалению, я не могу раскрыть и половины заболеваний глаз, даже в таком коротком формате. ScientaeVulgaris – блог одного человека.

Важное значение имеет именно наличие изменений. Если у вас никогда не было жёлтых глаз или тёмной радужки, и она вдруг появилась, возникли проблемы со зрением, визуальные эффекты – каждому из них есть объяснение, и многие из них – повод посетить офтальмолога. Если же вы помните их на протяжении всей своей жизни и не испытываете проблем со здоровьем, не стоит переживать.

Ваш – ScientaeVulgaris.

Источник: //pikabu.ru/story/krasivyie_glaza_kak_simptom_bolezni_6515952

Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация)

Кайзера — Флейшера кольцо

  • Немедикаментозное лечение

    Немедикаментозные мероприятия направлены на изменение образа жизни пациента: отказ от алкоголя, соблюдение диеты, отказ от применения гепатотоксических препаратов.

    Пациенты с болезнью Вильсона-Коновалова должны придерживаться диеты, которая направлена на уменьшение поступления меди в организм.

    С этой целью необходимо исключить продукты с высоким содержанием меди , к которым относятся: баранина, свинина, мясо фазана, уток, гусей, кальмары, семга, субпродукты (печень, почки, сердце), морепродукты (устрицы, креветки, крабы, лобстер, морские гребешки, мидии), соевые продукты, орехи, грибы, сухофрукты (изюм, финики, чернослив), некоторые фрукты (авокадо), фасоль, горох, чечевица, пшено, ячмень, ржаной хлеб, свежий картофель, молочный шоколад, какао, минеральная вода.

    В одной порции потребляемого продукта должно содержаться менее 0,1 мг меди. Порцией можно считать 3-4 унции мяса, рыбы, дичи (1 унция – 28,35 г); ½ чашки овощей; 1 кусок хлеба.

    • меди в различных продуктах
      Продукт меди (мг/г веса) Стандартная порция меди в порции
      Мясные и рыбные продукты
      Рыба 0,61 120 0,07
      Индейка 0,71 120 0,09
      Цыпленок 0,34 120 0,04
      Говядина 0,82 120 0,10
      Свиная печень 141,14 120 16,94
      Яйца и молочные продукты
      Яйцо 0,8 40 0,03
      Сыр Чеддер 0,44 120 0,05
      Мягкий сыр 0,45 120 0,05
      Молоко 0,33 120 0,04
      Хлебобулочные изделия
      Хлеб из пшеничной муки 1,07 30 0,03
      Кекс 0,60 30 0,02
      Морепродукты
      Морские гребешки 0,27 120 0,03
      Моллюски 6,08 120 0,73
      Крабы 7,39 120 0,89
      Креветки 1,75 120 0,21
      Устрицы 2,89 120 0,35
      Мидии 4,75 120 0,57
      Лобстер 36,60 120 4,39
      Сладости
      Патока 43,36 15 0,65
      Леденцы 1,18 15 0,02
      Овощи
      Горох 2,38 120 0,29
      Фасоль обыкновенная 3,95 120 0,47
      Соя 109 120 0,13
      Фрукты
      Консервированный яблочный сок 0,20 120 0,02
      Авокадо 1,68 120 0,20
      Изюм 1,68 30 0,05
      Орехи
      Грецкие орехи 6,51 30 0,20
      Арахисовое масло 8,53 30 0,26
      Супы
      Луковый суп 1,49 15 0,20
      Бульон из говядины 0,20 15 0,00
      Грибы
      Высушенные 2,12 50 0,11
      Консервированные 2,30 50 0,12
      Напитки
      Чай 0,025 120 0,03
      Кока-Кола (в бутылках) 0,001 356 0,00
      Кока-Кола (в банках) 0,004 356 0,001
      Спрайт (в бутылках) 0,004 356 0,001
      Спрайт (в банках) 0,001 356 0,00
      Апельсиновый сок (в бутылках) 0,003 356 0,001

       

    Пациенты с болезнью Вильсона-Коновалова должны употреблять деминерализованную или дистиллированную воду, если питьевая вода содержит значительные количества меди (более 100 мкг/л). В литре воде, которая предназначена пациентам с болезнью Вильсона-Коновалова должно быть не более 1 мкг меди.

    Рекомендуется бессолевой режим – соль должна содержать 0,7 г% меди. Не следует готовить и хранить пищу в медной посуде.

    Пациенты с болезнью Вильсона-Коновалова должны регулярно консультироваться с диетологом о составе своего пищевого рациона.

    Пациенты должны отказаться от приема алкоголя и избегать применения гепатотоксических препаратов.

    К гепатотоксичным относятся следующие лекарственные средства: нестероидные противовоспалительные препараты ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен ) ); изониазид ; вальпроевая кислота ( Депакин ) ; эритромицин ; амоксициллина /клавуланат ( Аугментин , Амоксиклав ) ; кетоконазол ( Низорал ) ; хлорпромазин ( Аминазин ) ; эзетимиб ( Эзетрол ) ; аминогликозиды ; амиодарон ( Кордарон ); метотрексат ; метилдопа ( Допегит ); толбутамид ).

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43608

    Лабораторные исследования при болезни Вильсона

    Кайзера — Флейшера кольцо

    Как правило, концентрацию церулоплазмина определяют во всех лабораториях. Наиболее информативны ферментативные методы, определение оксидазной активности наиболее точно отражает содержание меди в белках, хотя часто используют иммунологические методы. Нормальное содержание церулоплазмина — 1,3-3,3 мкмоль/л.

    Примерно у 95% гомозигот по болезни Вильсона концентрация церулоплазмина менее 1,3 мкмоль/л. Примерно у 5% гомозигот и у 15-50% больных с поражением печени показатели нормальные, т.е. более 1,3 мкмоль/л.

    В некоторых случаях нормальную концентрацию определяют у больных с активным заболеванием печени, предполагают, что это обусловлено острофазовой реакцией печени или влиянием эстрогенов. У гомозигот концентрация церуплазмина в крови редко превышает 1,99 мкмоль/л.

    Снижение концентрации церулоплазмина в крови могут также отмечать при гипопротеинемических состояниях, например при недостаточном по энергетической ценности и содержанию белков питании, нефротическом синдроме, энтеропатии с потерей белков и других декомпенсированных тяжелых заболеваниях печени, а также у 20% гетерозиготных носителей гена болезни Вильсона без клинических проявлений заболевания. Более редкие причины дефицита сывороточного церулоплазмина — это врожденная ацерулоплазминемия и болезнь Менкеса.

    Общее количество меди в плазме или сыворотке представлено медью, связанной с церулоплазмином и «свободной» медью; «свободная» медь преимущественно связывается с альбумином, пептидами или аминокислотами.

    Поскольку содержание меди, связанной с церулоплазмином, уменьшается пропорционально снижению концентрации церулоплазмина в плазме, общая концентрация меди может быть меньше, несмотря на высокую, как правило, концентрацию «свободной» меди.

    Чтобы ее рассчитать, нужно из общей концентрации меди  отнять концентрацию меди, связанной с церулоплазминам. Общая концентрация меди в плазме может колебаться от 80 до 120 мкг/дл, доля меди, не связанной с церулоплазмином, обычно составляет 10% от общей концентрации.

    У больных с клинической картиной болезни Вильсона до лечения концентрация меди, не связанной с церулоплазмином, как правило, превышает 25 мкг/дл.

    Определение колец Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы

    Само собой разумеется, что всех больных с подозрением на болезнь Вильсона исследуют с помощью щелевой лампы, осмотр должен проводить опытный офтальмолог.

    Кольца Кайзера-Флейшера есть у всех больных с поражением нервной системы, за очень редкими исключениями, но они могут отсутствовать у молодых больных только с симптомами поражения печени.

    Еще один признак, указывающий на болезнь Вильсона, — это катаракта с помутнением хрусталика, напоминающим цветок подсолнечника, она тоже хорошо видна при исследовании глаз в щелевой лампе.

    В норме концентрация меди в печени редко превышает 50 мкг/г сухого вещества печени. У большинства гомозигот с болезнью Вильсона содержание меди превышает 250 мкг/г, а у гетерозигот содержание меди в печени хотя и больше нормы, но редко превышает 250 мкг/г.

    меди может быть повышено при других заболеваниях цечени, особенно при хронических заболеваниях с холестазом, например первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите.

    Однако эти заболевания, как правило, легко дифференцировать от болезни Вильсона по серологическим и гистологическим критериям.

    В недавнем исследовании Ференси  и соавторы обнаружили, что у некоторых больных с молекулярно подтвержденной болезнью Вильсона концентрация меди в печени не превышает 250 мкг/г сухого вещества печени.

    С учетом этих данных исследователи предложили снизить пороговую концентрацию для постановки диагноза болезни Вильсона до 70 мкг/г сухого вещества печени. Однако в этом исследовании нет никаких данных о гетерозиготах, у которых содержание меди в печени может легко превышать этот порог.

    Таким образом, с помощью предыдущего показателя в 250 мкг/г сухого вещества печени легче провести дифференциальную диагностику между гомо- и гетерозиготами болезни Вильсона, но при наличии соответствующих клинических и гистологических признаков заболевания этот показатель не может быть единственным критерием для исключения диагноза. Если диагноз неясен после полного клинического и биохимического обследования, для исключения или подтверждения болезни Вильсона можно использовать молекулярные исследования.

    Для количественного определения содержания меди в печени забор препарата нужно делать определенными иглами и помещать его в сухую, не содержащую медь посуду.

    Перед отправкой препарата в специализированную лабораторию для микрохимического анализа на медь этот препарат печени длиной около 1 см и диаметром 1,6 мм нужно быстро высушить при 56°С в вакуумной печи или немедленно заморозить.

    Оставшийся препарат можно фиксировать обычным способом для гистологического исследования и иммуногистохимического окрашивания для обнаружения меди. У больных без клинических проявлений заболевания содержание меди в печени выше, чем у больных с циррозом печени.

    Если в препарате печени выражен фиброз или мало паренхиматозных клеток, исследование может быть неинформативным, поэтому количественное содержание меди в крови нужно соотносить с гистологическими, клиническими и биохимическими данными.

    Выведение меди с мочой

    С мочой выводится свободная медь, циркулирующая в крови, — это фильтрующаяся медь, не связанная с церулоплазмином. У больных с клиническими проявлениями заболевания секреция может превышать 100 мкг/сут.

    У больных с хроническими заболеваниями печени содержание меди в моче выше нормы, но может не достигать диагностического уровня в 100 мкг/сут.

    Ложноположительные результаты могут быть получены при выраженной протеинурии и потере церулоплазмина с мочой, реже при других заболеваниях печени с накоплением меди или при фульминантной печеночной недостаточности.

    У детей часто используют провокационную пробу с пеницилламином на выведение меди с мочой, но для взрослых эта проба не стандартизирована. При проведении пробы на выведение меди важно использовать емкости, не содержащие медь, адекватность исследования следует контролировать клиренсом креатинина.

    У больных с болезнью Вильсона и нормальным содержанием сывороточного церулоплазмина радиоактивная медь значительно меньше связывается с церулоплазмином по сравнению со здоровыми людьми или гетерозиготами. У всех гомозигот радиоактивная медь в церулоплазмин гепатоцита практически не включается.

    Эту пробу используют для подтверждения диагноза болезни Вильсона у больных с нормальным содержанием церулоплазмина. Если пробу проводят больному с низкой концентрацией церулоплазмина, результаты нужно оценивать с осторожностью.

    В настоящее время эту пробу используют редко, поскольку техника трансъяремной биопсии печени, а также новые молекулярные исследования позволяют получить ткань печени у больных, которым ранее биопсия печени была противопоказана.

    Новая альтернатива радиоактивной меди — нерадиоактивный изотоп меди 65Си, его можно обнаружить при масс-спектрометрии, однако практичность этой пробы для дифференцирования больных от гетерозиготных носителей сомнительна.

    Источник: //medservices.info/laboratory_studies_in_wilson_s_disease/

    Роговичное кольцо Кайзера-Флейшера

    Кайзера — Флейшера кольцо

    Кольцо Кайзера — Флейшера на роговице является патогномоничным симптомом болезни Вильсона-Коновалова. Это заболевание характеризуется патологией обменных процессов с накоплением в тканях органов и систем молекул меди.

    Кольцеобразные структуры вокруг радужки глаз появляются на более поздних стадиях, когда химический элемент успел накопиться в органе зрения. Они имеют желтоватый или зеленоватый оттенок со вкраплениями коричневого пигмента.

    Выявляют кольца при офтальмоскопии.

    Что это за образования?

    Кольца Кайзера-Флейшера в роговице — это отложение молекул меди вследствие нарушения ее метаболизма в организме. Патология является наследственной и возникает по аутосомно-рецессивному типу. Вначале между роговицей и склерой появляется пигментация в форме полумесяца.

    Позже, когда медь накапливается, формируется полноценное кольцевое образование, отделяющее радужную оболочку от окружающих структур. Кольцо становится заметно невооруженным глазом. Его диагностируют при офтальмоскопии с помощью оптических щелевых ламп.

    С диагностической целью применяются и другие лабораторные и инструментальные методики.

    Кольцеобразные структуры Кайзера-Флейшера формируются в мембране Десцемета. Так анатомы обозначают участок на границе роговицы и склеры.

    Причины возникновения

    Кольца Кайзера-Флейшера в глазах появляются при нарушении метаболизма меди, обусловленном наследственными и другими причинами. Среди них выделяют следующие патологии:

    Такая патология может развиться на фоне гепатита.

    • Гепатоцеребральная дистрофия. Это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением нервной, пищеварительной, выделительной и других систем. Оно является частой причиной возникновения специфических колец (около 95% случаев).
    • Диетологические особенности.

      К ним относятся употребление продуктов, приготовленных в медной посуде или богатой медью воды.

    • Анемия. При малокровии иногда возникают кольцевые образования вокруг глазной радужной оболочки.
    • Гепатиты и другие поражения печени. Происходит при тяжелом нарушении функционирования печеночной ткани.
    • Почечная недостаточность.

      При болезни почек может появляться коричневое кольцо вокруг радужной оболочки.

    Как проявляется патология?

    При появлении кольцевых структур вокруг радужной оболочки глаза возникает такая клиническая симптоматика:

    Дополнительным проявлением патологии может быть звон в ушах.

    • Общее недомогание и слабость. Во время декомпенсации функционирования органов и систем наступает их отказ.
    • Тошнота.

      Поскольку заболевание, сопровождаемое появлением колец Кайзера-Флейшера, поражает желудочно-кишечную систему, возникают тошнотворные ощущения.

    • Диарея. Расстройства гастроинтестинального тракта провоцируют поносы.
    • Мелькание мушек перед глазами и звон в ушах.

      Эти симптомы сопровождают малокровие, которым проявляется патология.

    • Снижение интеллекта. Нарушение функции мозга возникает вследствие накопления соединений меди в нервных тканях.
    • Ухудшение зрения. При концентрации медных молекул в радужке, сетчатке и зрительном нерве снижается зрительная функция.

    • Появление патологических рефлексов. Они также возникают на фоне общего поражения нервной системы.
    • Головные боли и болезненные ощущения в пояснице. Они появляются при нарушении почечной функции.

    Диагностика недуга

    В диагностических целях используются такие лабораторные и инструментальные методы:

    Для получения полной картины заболевания человек должен пройти УЗИ ОБП.

    • Общий анализ крови. В нем отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов и увеличение концентрации С-реактивного протеина.
    • Исследование крови на электролиты. В анализе четко прослеживается повышение концентрации меди.
    • Биохимический анализ крови.

      В его результатах отмечают повышение печеночных ферментов, креатинина и билирубина.

    • Офтальмоскопия. Метод, проводимый с помощью щелевой лампы, помогает определить наличие колец вокруг радужной оболочки глаза и установить степень их насыщенности пигментом. Также посредством методики изучается состояние глазного дна.
    • Нейромиография.

      Этот метод позволяет установить проводимость нервных импульсов и локализацию блокад.

    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На экране отмечаются размеры печени, ее структура и наличие патологических образований.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

      Эти методики помогают разобраться в поражении центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

    Как избавиться от кольцевых образований?

    Для лечения недуга используются специальная диета и ряд медикаментозных препаратов. Из рациона пациента исключают продукты, содержащие повышенную концентрацию меди. К таковым относятся шоколад, орехи, сухофрукты, некоторые морепродукты, злаковые культуры, мясо животных.

    В медикаментозной схеме используется «Купренил». Этот лекарственный препарат относится к пеницилламинам, противодействующим накоплению меди и способствующим ее выведению из организма. В качестве антидота используют также «Унитиол».

    Для поддержания деятельности нервной системы применяются витамины группы B. С этой целью пациенту рекомендуют употреблять «Пиридоксин», «Тиамин» и «Цианокобаламин». Реже применяются комплексоны.

    Полностью вылечить патологию удается редко, но соблюдая рекомендации врача, получается уменьшить клиническую симптоматику болезни.

    Источник: //EtoGlaza.ru/bolezni/obolochki/koltso-kayzera-fleyshera-na-rogovitse.html

    Ваш Недуг
    Добавить комментарий