Изостенурия

Изостенурия: что это, диагностика и что нужно делать

Изостенурия

При нормальном функционировании мочевой системы, относительная плотность мочи меняется на протяжении суток. Связано это с различным поступлением белковой пищи и жидкости в течение дня. Изостенурия характеризуется небольшим колебанием относительной плотности в течение суток.

Такое состояние еще называют монотонным диурезом и объясняют это нарушением концентрационной функции почек, в результате чего осмотическое давление в моче приравнивается к давлению плазмы крови.

Клинической картины изостенурия не имеет. Как правило, заподозрить ее позволяет обнаруженная в общем анализе мочи низкая удельная плотность. После подобной находки прибегают к более точным тестам.

Причины возникновения

Изостенурия не является самостоятельным изолированным заболеванием, а лишь симптом, который проявляется при следующих заболеваниях:

  • Гломерулонефрит. При хроническом течении данного заболевания вне стадии обострения.
  • Пиелонефрит.
  • Множественные кисты паренхимы почек.
  • Нефросклероз почечной ткани, при котором она сморщивается.
  • Почечная недостаточность на выраженных стадиях.
  • Длительная диета без употребления в пищу поваренной соли, прием диуретических препаратов в большом количестве.
  • Сахарный диабет, существующий в течение многих лет.
  • Артериальная гипертензия, злокачественное течение.
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие почки.
  • Гепатиты группы В и С.
  • Ревматические болезни, в особенности подагра.
  • Геморрагический васкулит.

Объединяющей особенностью всех этих заболеваний является нарушение функций почек, которое проявляется в нарушении способности концентрировать мочу.

Диагностика

Целью диагностики является выявление функциональной способности почек концентрировать мочу. Это достигается с помощью специального анализа мочи под названием «проба Зимницкого». Для того чтобы ее провести, необходимо собрать всю суточную мочу в виде восьми отдельных образцов.

Каждый образец должен быть собран в специализированный чистый контейнер, плотно закрывающийся крышкой. Каждая емкость должна быть подписана, где указаны данные пациента, его фамилия, имя, отчество, а главное время, когда моча была собрана.

Обязательным является учет всей жидкости, которая была выпита за день. Учитывается не только вода, но и чай, кофе, соки и даже суп.

Первую порцию мочи необходимо слить в унитаз, приблизительно в 6 часов утра, а затем придерживаться определенного графика в мочеиспускании. В 9 утра необходимо заполнить первый контейнер, а затем последующие каждые три часа.

Если в условленное время произвести акт мочеиспускания не предоставляется возможным, то баночку нужно оставить пустой и далее следовать графику.

Если обследуемый человек мочится в течение суток чаще, то необходимо взять дополнительные контейнеры и собирать в них мочу, подписывая также время на них.  В ночное время суток не стоит специально просыпаться для сбора мочи. Последний сбор урины должен проводиться в 6 утра следующего дня от начала проведения пробы.

После того, как все контейнеры будут заполнены, их необходимо закрыть крышкой и поставить в прохладное место. В ближайшее время нужно предоставить все материалы в лабораторию, прикрепив записи, в которых будет отмечено, сколько жидкости было выпито, и какого характера была эта жидкость.

Чтобы результаты обследования были наиболее достоверными, необходимо соблюдать несколько правил:

  • Придерживаться привычного рациона питания, то есть употреблять в пищу белковые продукты, поваренную соль в том же объеме, что и прежде.
  • Водно-питьевой режим не должен быть изменен, вся жидкость должна потребляться в том же количестве.
  • Накануне дня исследования нужно в течение дня выпить жидкость на 1 литр меньше обычного.
  • В день проведения пробы прекратить прием диуретических препаратов, антибиотиков и иных лекарств, способных повлиять на результаты исследования.

Что нужно делать

Прежде всего, при обнаружении изостенурии необходимо незамедлительно пройти полный курс обследования для выявления причины, которая к ней привела. Не следует забывать, что изостенурия – это лишь симптом, а не самостоятельное заболевания.

После проведенных необходимых диагностических тестов и установки причины, следует прибегнуть к лечению основного заболевания.

  • Если пониженная плотность вызвана почечной недостаточностью, то терапия будет различаться в зависимости от стадии заболевания. Ее целью будет поддержание функционирования почек и замедление прогрессирования. Предпочтение отдается препаратам растительного происхождения, например, Хофитол. Если почечная недостаточность достигла последней стадии, необходима заместительная терапия в виде гемодиализа. Гемодиализ представляет собой процесс, при котором кровь человека перегоняется через специальный аппарат для очищения, другими словами, этот аппарат выполняет работу почек, очищая кровь от лишних и вредных веществ.
  • Низкий удельный вес могут вызывать воспалительные процессы в почках, как при пиелонефрите и гломерулонефрите. В данной ситуации первостепенная цель лечения – устранить воспалительный процесс. Как правило, терапия включает в себя прием антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.
  • Нефросклероз. К сморщиванию почечной ткани могут привести разнообразные причины, такие как сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь. В основе данной патологии лежит нарушенное кровоснабжение, поэтому терапия будет направлена на улучшение реологии и кровообращения соответственно. Одним из таких препаратов является Трентал.
  • Множественные кисты почек. В данной ситуации консервативное лечение не будет давать никаких положительных результатов. При поликистозе показана заместительная терапия в виде гемодиализа или даже пересадки почек.

В виду всего вышеизложенного можно сделать вывод, что изостенурия – это симптом тяжелых заболеваний, несущих опасные последствия. Чем бороться с последствиями, лучше предотвратить их развитие. Необходимо проходить профилактические обследования, а главное придерживаться здорового образа жизни.

Загрузка…

Источник: //KardioBit.ru/pochki/lechenie/izostenuriya

Изостенурия. Уремия при почечной недостаточности

Изостенурия

Изостенурия – неспособность почек вырабатывать концентрированную или разведенную мочу. Важной особенностью быстрого образования мочи остатком нефронов в патологически измененной почке является потеря способности вырабатывать концентрированную или разведенную мочу.

Концентрирующая способность почки нарушается главным образом вследствие ряда причин: (1) высокая скорость потока жидкости в просвете собирательных протоков препятствует реабсорбции необходимого количества воды; (2) высокая скорость перемещения жидкости как в петле Генле, так и в собирательных протоках не позволяет противоточно-множительной системе эффективно справляться с задачей создания высокой осмолярности в мозговом слое почки, поэтому по мере уменьшения количества нефронов способность почек к максимальной концентрации мочи падает, при этом осмолярность мочи и ее плотность (как мера общего количества растворенных в моче веществ) достигает значений, как показано на рисунке, характерных для первичной мочи.

Механизм разведения мочи при уменьшении числа нефронов нарушается также вследствие слишком быстрого перемещения по петле Генле жидкости, которая содержит растворенные вещества в относительно высокой концентрации. Примером таких веществ является мочевина.

В этих условиях минимальная осмолярность конечной мочи и ее плотность будут такими же, как и в клубочковом фильтрате. Поскольку при хронической почечной недостаточности механизм концентрирования мочи нарушается в большей степени, чем механизм разведения, определение способности почек к концентрации является важным для клиники диагностическим мероприятием.

Условием для проведения исследования служит ограниченное поступление воды в организм больного в течение 12 ч и более.

Уремия при почечной недостаточности

Влияние полной почечной недостаточности на состояние жидких сред зависит от: (1) потребления воды и пищи; (2) степени нарушения функции почек. Предположим, что у больного с полным прекращением почечной функции остается прежний уровень потребления воды и питательных веществ.

Возникающие изменения в основном включают: (1) генерализованные отеки, возникшие в результате задержки воды и NaCl; (2) ацидоз вследствие невозможности почек удалять кислые продукты; (3) высокую концентрацию небелкового азота в плазме, особенно мочевины, креатинина и мочевой кислоты, возникшую вследствие недостаточного выделения конечных продуктов метаболизма белков, нуклеиновых кислот; (4) высокую концентрацию других веществ, обычно выделяемых почкой, в том числе фенолов, сульфатов, фосфатов, калия и гуанидиновых оснований. Это состояние вследствие высокой концентрации мочевины в жидких средах организма носит название уремии.

Задержка воды и развитие отеков при почечной недостаточности.

Если поступление воды в организм ограничивается сразу после начала острой почечной недостаточности, количество жидкости в организме может лишь слегка возрасти.

В том случае, если потребление жидкости не ограничено и больной употребляет воду в ответ на активацию обычных механизмов жажды, объем жидких сред начинает немедленно возрастать.

При хронической почечной недостаточности с неполным прекращением функций почки до тех пор, пока количество действующих нефронов не станет менее 25% нормы, задержка жидкости будет не столь велика, если потребление воды и соли не будет чрезмерным.

Причиной этого, как уже обсуждалось, является способность сохранившихся нефронов выделять большое количество соли и воды.

Возникновение даже небольшой задержки жидкости в сочетании с повышенной секрецией ренина и ан-гиотензина II, что обычно происходит при ишемии почки, часто вызывает тяжелую гипертонию при хронической почечной недостаточности.

Постоянные профилактические меры, предотвращающие повышение давления, предпринимаются при лечении больных с тяжелой почечной недостаточностью, которым показано лечение диализом.

Резкое ограничение содержания в пище соли, а также удаление избытка жидкости с помощью диализа у большинства таких больных являются наиболее эффективными мерами борьбы с артериальной гипертонией. У оставшейся же части больных, страдающих почечной недостаточностью, гипертония сохраняется несмотря на удаление избытка ионов Na+ с помощью диализа. В этой группе удаление ишемизированных почек, как правило, сопровождается снижением давления, поскольку таким способом устраняется источник повышенного образования ренина — вещества, способствующего образованию ангиотензина II.

Уремия и азотемия – увеличение содержания мочевины и небелкового азота в плазме. Азот небелкового происхождения включает мочевину, мочевую кислоту, креатинин и ряд других соединений.

Эти вещества в основном представляют собой конечные продукты метаболизма белков и должны выводиться из организма для поддержания непрерывного белкового обмена в клетках.

Концентрация этих метаболитов, особенно мочевины, может в 10 раз превышать норму в течение первых 2 нед с момента прекращения деятельности почек.

При хронической почечной недостаточности содержание азотистых продуктов в плазме приблизительно соответствует степени уменьшения числа функционирующих нефронов. В связи с этим измерение концентрации данных соединений, особенно мочевины и креатинина, играет важную роль в оценке степени почечной недостаточности.

– Также рекомендуем “Ацидоз при почечной недостаточности. Анемия и остеомаляция при хронической почечной недостаточности”

Оглавление темы “Заболевания почек. Эритроциты”:
1. Хронический гломерулонефрит. Поражение паренхимы почек при пиелонефрите
2. Нефротический синдром. Функция нефронов при хронической почечной недостаточности
3. Изостенурия. Уремия при почечной недостаточности
4. Ацидоз при почечной недостаточности. Анемия и остеомаляция при хронической почечной недостаточности
5. Повышение давления при заболеваниях почек. Гипертония при очаговых поражениях почек
6. Поражения почечных канальцев. Глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия
7. Синдром Фанкони. Лечение почечной недостаточности – гемодиализ
8. Эритроциты. Строение и состав эритроцитов
9. Образование эритроцитов. Формирование красных клеток крови
10. Стадии дифференцировки эритроцитов. Влияние эритропоэтина на эритропоэз

Источник: //meduniver.com/Medical/Physiology/789.html

Монотонный диурез или изостенурия: что это такое, причины и лечение патологии

Изостенурия

Чтобы определить, какие проблемы со здоровьем есть у человека, сдают лабораторные анализы. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят различные исследования урины. Удельный вес (относительная плотность) – показатель, отражающий способность почек концентрировать и разводить мочу. Определить его можно по пробе Зимницкого и общему анализу мочи.

На протяжении дня удельный вес колеблется в зависимости от того, сколько жидкости и белковых веществ поступает в организм. Но из-за нарушения концентрационных характеристик почек, плотность мочи может оставаться статичной, и варьироваться в пределах 1,009-1,011. Такое состояние называют изостенурией (монотонным диурезом).

статьи:

Норма удельного веса урины

Если почки функционируют нормально, суточные показатели удельного веса колеблются в зависимости от употребления жидкости, приемов пищи, потоотделения. В разных условиях плотность может варьироваться в таких показателях 1,001-1,040 г/л. При стандартном водном режиме плотность утренней урины у взрослых составляет 1,015-1,020 г/л, у детей – 1,003 — 1,024 г/л в зависимости от возраста.

Максимально допустимый показатель плотности мочи здорового человека 1,028 г/л. Нормой считается минимальный показатель 1,003-1,004 г/л. Считается, что почки при такой плотности концентрационную функцию выполняют нормально.

Выявление изостенурии по пробе Зимницкого

Изостенурию по внешним признакам определить невозможно. Необходимы клинические исследования. Для этого проводят пробу мочи по Зимницкому. Она заключается в том, что пациенту нужно собирать в течение суток урину каждые три часа. Должно получиться 8 порций материала.

Каждый контейнер должен быть подписан соответствующим образом:

  • фамилия, имя, отчество;
  • время забора мочи.

Отдельно нужно фиксировать количество поступающей жидкости в организм. Это и вода, которую пьет человек, и другие жидкие продукты (супы, соки, чай). Учитывать нужно и количество инфузионных растворов, если такие вводятся в организм.

Первый раз человек должен сходить в туалет в 6 часов утра, но не собирать эту порцию мочи. Собирать материал нужно начинать с 9 часов, сохраняя интервал между сборами 3 часа. Если в положенное время не хочется в туалет, емкость нужно оставить пустой и собирать мочу в следующую посуду, когда придет время.

Собранный материал хранят в холодильнике. Когда будут собраны все порции, нужно доставить их в лабораторию. Записи о приеме жидкости и пищи тоже нужно сдать.

Перед проведением сбора мочи питьевой режим должен составлять 1-1,5 л. Это необходимо для того, чтобы искусственно не провоцировать излишнее выделение жидкости и не снизить ее удельный вес. Следует отказаться от употребления красящих продуктов и приема диуретиков.

Повышенный уробилиноген в моче: что это значит и на какие заболевания указывает? У нас есть ответ!

Инструкция по применению Минирина для лечения недержания мочи описана на этой странице.

Общие правила и методы лечения

Изменить суточные показатели плотности мочи и устранить изостенурию можно только в случае устранения ее первопричины. То есть, нужно вылечить заболевание, которое вызвало данный синдром.

Больные с пиелонефритом должны соблюдать постельный режим, избегать тяжелого физического труда, придерживаться диеты, избегать переохлаждений, стрессов. При обострении первым делом назначаются антибиотики при пиелонефрите с учетом типа возбудителя.

В случае поликистоза почек главное – избежать кровоизлияний. Это даст возможность сберечь функциональность органа как можно дольше. Всегда нужно держать под контролем показатели почечного давления. Если у человека проявляются сильные боли, или кисты усиленно растут, мешая нормальной работе организма, принимается решение о проведении пункции.

Нефросклероз является следствием других патологий (диабета, пиелонефрита, атеросклероза). Поэтому главная задача – вылечить основное заболевание, чтобы не допустить развития заболевания. Для улучшения кровотока в почках назначают специальные препараты (Трентал).

Нефросклероз – необратимый процесс, сморщенная почка уже не сможет вернуться к своим нормальным объемам. Поэтому, если процесс односторонний, нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить вторую почку.

Иногда требуется заместительная терапия, больному проводят гемодиализ или перитонеальный диализ на протяжении всей жизни. Заместительная терапия в большинстве случаев требуется при хронической почечной недостаточности, особенно на поздних ее стадиях.

При двухстороннем поражении почек единственным эффективным способом лечения может быть трансплантация органа.

Узнайте о признаках почечной колики и о правилах оказания первой помощи при приступе.

О признаках застуженных почек у мужчин и о лечении заболевания написано на этой странице.

Перейдите по адресу //vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/angiografiya.html и прочтите о том, как подготовиться к ангиографии сосудов почек и как проводится исследование.

Поскольку изостенурия – это симптом определенных патологических состояний, то чтобы ее избежать, необходимо предотвратить возможность их развития.

Советы:

  • своевременно купировать инфекции мочеполовой сферы;
  • проводить лечение до конца;
  • избегать переохлаждений, простудных заболеваний;
  • скорректировать свое питание, употреблять минимум соли, а также жирной, жаренной, острой пищи;
  • пить достаточно жидкости;
  • регулярно сдавать лабораторные анализы для контроля над функциональностью мочевыводящих органов.

Изостенурия – один из показателей анализа мочи, который нельзя оставлять без внимания. Он может быть сигналом того, что функциональность почек нарушена и имеют место патологические процессы.

Чтобы выяснить причины монотонной относительной плотности мочи следует провести дополнительные исследования.

Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение помогут избежать необратимых осложнений и сохранить почки здоровыми.

Источник: //vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/izostenuriya.html

Расстройство концентрационной способности почек. Полиурия, олигоурия, гипостенурия, изостенурия. Методы лабораторного исследования фильтрационной и концентрационной функции почек

Изостенурия

Для почек характерно многообразие функций, как экскреторных (дезинтоксикационная, поддержание водного, электролитного баланса, кислотно-основного равновесия), так и инкреторных (участие в ренин-ангиотензиновой, кинин-калликреиновой системах, выработке эритропоэтина, простагландинов, витамина Д3).

Нарушения образования и выделения мочи может выражаться в виде изменения количества мочи, ее относительной плотности и состава, суточного диуреза, что может быть проявлением заболевания почек, а также заболеваний внепочечной локализации (сахарный диабет, острая и хроническая сердечная недостаточность и др.)

Полиурия (polys – много, uron – моча) характеризуется увеличением объема суточного диуреза свыше 2000 мл. В механизме развития полиурии играют роль увеличение клубочковой фильтрации плазмы крови и (или) уменьшение реабсорбции воды в канальцах.

Олигурия (olygos – малый) характеризуется снижением суточного диуреза до 500-300 мл. Причинами этого могут являться снижение клубочковой фильтрации, усиление реабсорбции воды в канальцах почек или затруднение оттока мочи.

Анурия (an – отсутствие) характеризуется прекращением мочеотделения или выделением мочи в количестве менее 300 мл/ сутки.

Превалирование ночного диуреза над дневным – никтурия (от nictos – ночь), тогда как у здорового человека объем дневного диуреза составляет 65-80% от общего объема суточной мочи.

Частота мочеиспускания может увеличиваться (поллакиурия, от греч. pollakis – часто) или снижаться (оллакизурия, от греч. ollakis – редко).

Концентрационная функция – способность почек концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, уровня артериального давления, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и др. факторов. Показателем концентрационной способности почек является относительная плотность мочи.

У здорового человека она колеблется от 1010 до 1025.

В условиях патологии относительная плотность мочи может изменяться: гиперстенурия (hyper – много, sthenos – сила) характеризуется увеличением относительной плотности мочи более 1030 вследствие усиления процесса реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона (при сухоядении, больших внепочечных потерях внеклеточной жидкости); гипостенурия (hypo – мало) означает снижение относительной плотности мочи ; при пробе с сухоядением относительная плотность мочи не достигает 1026; изостенурия (isos – равный) – относительная плотность мочи очень мало колеблется в течение суток и близка к осмотическому давлению плазмы крови. В условиях патологии почек относительная плотность мочи может изменяться независимо от поступления в организм жидкости.

Изменения состава мочи характеризуются появлением в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), аминокислот (аминоацидурия), крови (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров (цилиндрурия), клеток эпителия почечных канальцев или мочевыводящих путей, кристаллов различных солей или аминокислот (кристаллурия), микроорганизмов (бактериурия).

Протеинурия.

У здорового человека в клубочках из плазмы крови фильтруется 0,5 г белка/сутки. Значительная часть поступившего в клубочковый фильтрат белка реабсорбируется в проксимальных канальцах посредством пиноцитоза. Выделение с мочой более 150 мг белка/сутки называется протеинурией.

В норме проникновению белков плазмы крови в клубочковый фильтрат препятствуют гломерулярный фильтр (базальная мембрана, подоциты). Базальная мембрана обладает избирательной проницаемостью относительно размера молекулы и электрического заряда.

Отрицательный заряд клубочкового фильтра обусловлен присутствием в нем сиалогликопротеина и гликозаминогликанов. Следовательно, отрицательно заряженные молекулы, в том числе молекулы альбумина не могут пройти через базальную мембрану.

Молекулы белка до 1,4 нм свободно проходят через гломерулярный фильтр, от 2 до 4 нм проход затруднен, белки свыше 4 нм через гломерулярный фильтр не проходят.

По механизму развития различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Первая связана с повышенной проницаемостью клубочкового фильтра, вторая – с нарушением реабсорбции белка в проксимальном канальце вследствие недостаточности функции эпителия.

Клубочковая протеинурия подразделяется на селективную и неселективную протеинурию.

Развитие селективной протеинурии связано с утратой отрицательного заряда базальной мембраны и способности отталкивать отрицательно заряженные молекулы белка.

Отрицательно заряженные белки альбумин и трансферрин начинают свободно проходить через незаряженный фильтр и развивается массивная протеинурия. Она наблюдается при нефротическом синдроме с минимальными изменениями.

Неселективная протеинурия возникает при утрате гломерулярным фильтром способности регулировать прохождение молекул белка в зависимости от их размера. В связи с этим в ультрафильтрат поступают крупнодисперсные белки плазмы, например иммуноглобулины G1, а2-макроглобулин и в-липопротеины.

Гематурия (от греч. haima – кровь) – присутствие крови в моче. Различают микро- и макрогематурию. Микрогематурия не изменяет цвета мочи, ее можно выявить только при микроскопии осадка или с помощью индикаторной полоски. Макрогематурия придает моче цвет мясных помоев.

Причины развития гематурии разнообразны: 1) заболевания почек – гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз, поражение почек при системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, туберкулезе и др.; 2) повреждения мочевыводящих путей при почечно-каменной болезни, уролитиазе, травмах, развитии опухолей и др.

Гематурия иногда обнаруживается при больших физических нагрузках.

Цилиндрурия – присутствие в осадке мочи плотных масс, подобных слепкам почечных канальцев, в которых они формируются. В зависимости от состава различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, жировые, восковидные, гемоглобиновые, эритроцитарные и лейкоцитарные. Матрицей цилиндров являются белки.

Гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться в моче здоровых людей, состоят из белка Тамма-Хорсфалля, образующегося в мочевом тракте. В состав других цилиндров входят белки почечного или плазменного происхождения.

Присутствие цилиндров, как правило, свидетельствует о заболевании почек (гломерулонефриты, острый некроз почек, амилоидоз, пиелонефрит и др.).

Лейкоцитурия – присутствие в моче лейкоцитов в количестве более 5 в поле зрения микроскопа. Выявляется при остром и хроническом пиелонефрите и воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

К изменениям состава мочи, не связанным с заболеваниями почек, относятся билирубинурия, гемоглобинурия, кетонурия; глюкозурия и аминоацидурия наблюдаются как при заболеваниях почек (тубулопатиях), так и при заболеваниях других органов (сахарный диабет, заболевания печени).

Оценка функциональной способности почек.

1). Скорость клубочковой фильтраци рассчитывается по клиренсу веществ, которые полностью фильтруется, практически не секретируется и не реабсорбируется канальцами.

В этих целях можно использовать вещества, специально вводимые в кровь (например, инулин), либо определять клиренс по выведению циркулирующих в крови эндогенных веществ (креатинина).

Более физиологическим является определение клиренса эндогенного креатинин (проба Реберга).

Скорость клубочковой фильтрации определяется по формуле:

СКФ (мл/мин) = креатинин мочи х минутный объем мочи

креатинин крови

Величина клубочковой фильтрации, в норме у здоровых людей колеблется от 80 до 120 мл/мин.

2) Канальцевая реабсорбция (разница между объемом первичной мочи и минутным диурезом) вычисляется по формуле:

КР = (СКФ – диурез) x 100 %

СКФ

В норме колеблется от 95 до 99 %.

3). Концентрационная функция

Можно определить по соотношению концентрации креатинина в моче и крови (U/P) — в норме более 60.

Концентрационную функцию определяют, используя пробу Зимницкого. Пациент находится в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывается количество выпиваемой за сутки жидкости, которое не должно превышать 1 – 1,5 л. Пациент собирает 8 порций мочи каждые три часа, в течение суток. Определяют объем и относительную плотность мочи в каждой порции.

Нормальные значения пробы Зимницкого

Для нормальной функции почек характерно:

  • – суточный диурез около 1,5 л;
  • – выделение с мочой 50 – 80% всей выпитой за сутки жидкости;
  • – значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);
  • – удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1020 – 1022;
  • – значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1003 до 1028).

Клиническое значение пробы Зимницкого

Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек.

Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса.

4). Канальцевая секреция определяется по величине почечного плазмотока. Для количественной оценки почечного плазмотока (объема плазмы, протекающей через почку в единицу времени) определяется клиренс вещества, от которого плазма полностью освобождается при однократном прохождении через почечную паренхиму. Чаще вычисляется по клиренсу парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) или диодраста.

Величину эффективного почечного плазмотока (ПП) вычисляют по формуле:

ПП =U ПАГ x V (мл/ мин)

РПАГ

где U ПАГ — концентрация ПАГ в моче;

Р ПАГ – концентрация ПАГ в плазме;

V — диурез, мл/мин.

В норме величина клиренса ПАГ, т.е. эффективного почечного плазмотока, равняется 550–650 мл/мин.

Для измерения величины эффективного почечного кровотока (ПК) необходимо одновременно вычислять показатель гематокрита (Ht), тогда используется следующая формула: ПК=ПП/(1-Нt)

Источник: //studwood.ru/1682970/meditsina/rasstroystvo_kontsentratsionnoy_sposobnosti_pochek_poliuriya_oligouriya_gipostenuriya_izostenuriya_metody_laboratornogo

Что такое изостенурия: способы выявления и лечения

Изостенурия

Для выявления проблемных вопросов, связанных со здоровьем пациента, сдаются анализы. Чтобы оценить состояние мочеточной системы, выполняется исследование мочи.

Значение относительной плотности урины представляет собой результат, отображающий возможности почек концентрировать биологическую жидкость и разводить ее. Уточнить его возможно, выполнив клинический анализ и проведя пробу по Зимницкому.

Изостенурия — что это такое

Считается, что в течение дня удельная масса меняется по мере того, какое количество жидкости и белков попадают в организм. Но если нарушена концентрационная возможность почек, относительная плотность биожидкости будет оставаться стабильной, находясь в пределах от 1.009 до 1.011. Данное состояние специалисты назвали изостенурией.

Пиелонефрит и гломерунефрит

Пациентам с такими заболеваниями предписывается соблюдение постельного режима, полное исключение нагрузок физического характера, соблюдение строгой диеты. Кроме того, следует беречь организм от переохлаждений и стрессовых ситуаций. В случаях обострений сразу назначается прием антибиотиков, учитывающих вид возбудителя.

Поликистоз почек

В подобных случаях необходимо помнить одно основное правило – не допускать кровоизлияний. Это позволит сохранить работоспособность парного органа максимально долгое время.

Рекомендуется постоянно контролировать показатели давления в почках.

Если начинают появляться существенные болевые признаки, или отмечается ускоренный рост кист, мешающих обычной работе органов, специалист принимает срочное решение о выполнении пункции.

Нефросклероз

Это заболевание представляет собой следствие других патологических отклонений – диабета, пиелонефрита, атеросклероза. Отсюда вытекает основная цель – лечить главную патологию, чтобы избежать развития болезни.

С целью улучшения тока крови в парном органе назначается специальный лекарственный препарат – Трентал.

Нефросклероз представляет собой необратимые процессы, когда сморщенные почки не имеют возможности вернуть свои первоначальные объемы. И если данное изменение является односторонним, следует прилагать все силы, чтобы сохранить хотя бы одну из почек.

Порой возникает необходимость в заместительной терапии, пациенту выполняют гемодиализ либо перитонеальный диализ в течение всей жизни. Вид заместительной терапии чаще всего необходим во время хронической недостаточности почек, и в первую очередь – на ее позднем этапе.

Если произошло двухстороннее поражение парного органа, то единственным лечебным вариантом, считающимся эффективным, будет трансплантация почки.

Полезные рекомендации

Так как изостенурия представляет собой симптом определенного состояния патологического характера, то для ее избежания рекомендуется предотвращать наиболее вероятные возможности развития. Следует пользоваться советами опытных специалистов:

  1. Принимать своевременные меры по купированию инфекционных проявлений в органах мочеполовой системы.
  2. Доводить курсы терапевтического лечения до логического завершения.
  3. Избегать простудных заболеваний и не допускать переохлаждений организма.
  4. Внести коррективы в рацион питания, минимизировать употребление соли, сократить количество жареных, жирных и острых блюд.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Стараться избегать образования запоров, чтобы вредные вещества покидали организм по кишечному тракту.
  7. Пытаться корректировать болезни хронических форм, способные стать причинами отклонения в работоспособности почек.
  8. Периодически проходить лабораторные обследования, контролируя таким образом функциональность мочевыводящей системы.

Заключение

Изостенурию считают одним из основных показателей исследования биологической жидкости, который не рекомендуется игнорировать. Она способна сигнализировать о том, что работоспособность парного органа претерпевает нарушения, возникают процессы патологического характера.

Для выяснения причин постоянной относительной плотности биоматериала, необходимо выполнить обследования дополнительного характера. Грамотно выполненное диагностирование и своевременное назначение адекватного лечебного курса помогают избегать осложнений негативного характера, сохраняя здоровье парного органа.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/diagnostika/analizy/izostenuriya.html

Изостенурия: важнейший симптом нарушения функции почек

Изостенурия

В норме удельный вес мочи меняется в течение суток в зависимости от количества поступающей в организм жидкости и белка.

При изостенурии удельный вес (относительная плотность) мочи остается практически постоянным и колеблется в небольших пределах (1009-1011) на протяжении суток.

Такое состояние называется монотонный диурез. Это связано с нарушенной концентрационной способностью почек, в результате чего осмотическое давление мочи сравнивается с осмотическим давлением крови.

Проба Зимницкого – способ выявления изостенурии

Клинически изостенурия никак не проявляется. Обнаружение низкого удельного веса в общем анализе мочи еще не показатель патологического состояния.

Для определения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого.

Для ее проведения биоматериал необходимо собирать на протяжении суток. Всего надо будет собрать 8 образцов.

Каждая емкость с мочой подписывается: ФИО, и время сбора. Кроме того, нужно будет записывать объем поступающей в организм жидкости, учитывается не только чистая вода, но и чай, кофе, соки, молоко, количество жидкости в первых блюдах, инфузиционные растворы вводимые внутривенно.

В 6 утра пациент мочится в унитаз, а затем, начиная с 9 часов, собирает биоматериал каждые 3 часа. Если в какой-то отрезок времени не хочется в туалет посуда, в которую нужно было собрать мочу остается пустой, очередная порция образца собирается в следующую емкость.

Не стоит будить пациента, если он спит ночью.

При полиурии, когда выделяется большое количество мочи, важно собрать ее всю для этого может понадобиться дополнительная емкость, на которой также указывается ФИО пациента и временной интервал.

Хранить собранный материал нужно в закрытом виде в холодильнике и на следующий день отнести в лабораторию для исследования.

Вместе с образцами биоматериала необходимо предоставить листок с записями объема выпитой жидкости.

Какой-то особой подготовке от пациента перед анализами не требуется, необходимо придерживаться своего обычного рациона и питьевого режима. Накануне стоит сократить объем выпиваемой жидкости до 1-1,5 л.

Иначе возникнет искусственное увеличение выделяемой мочи и снизиться ее относительная плотность.

Также во время сдачи анализов необходимо прекратить прием диуретических средств, не употреблять в пищу красящие продукты (морковь, свекла), острые и соленые блюда, которые могут усилить жажду.

Если во всех пробах удельный вес мочи остается практически неизменным от 1009 до 1011, то можно говорить о изостенурии. Это не конкретная болезнь, а один из симптомов различных заболеваний.

Причиной изостенурии могут стать такие заболевания:

Также данное отклонение может указывать на неконтролируемый прием мочегонных средств, а также длительную бессолевую и безпротеиновую диету.

Как нужно действовать?

Так как изостенурия это всего лишь один из признаков болезни, то необходимо лечение основного заболевания.

Терапия хронической почечной недостаточности

Чаще всего изостенурия указывает на почечную недостаточность и является ее важнейшим симптомом.

Хроническая почечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующее необратимым нарушением выделительной способности почек, которое наблюдается минимум на протяжении 3-х месяцев.

Причиной ХПН может быть ряд заболевания:

Вторичные поражения почек, в результате:

  • сахарного диабета 1 и 2 типа;
  • повышенного давления;
  • аутоиммунных болезней соединительной ткани;
  • вирусных гепатитов В и С;
  • системных васкулитов;
  • подагры;
  • малярии.

Кроме этого, причиной ХПН может быть отравление токсическими веществами и медикаментами.

Выделяют пять стадий почечной недостаточности, каждая из которых требует проведения определенных манипуляций:

  1. На І стадии назначают лекарственные препараты для терапии основной болезни. Снятие острого воспаления в почках снижает проявления почечной недостаточности. На данном этапе еще не наблюдается ХПН.
  2. На ІІ (начальной) стадии ХПН одновременно с лечением главного заболевания оценивают, насколько быстро развивается почечная недостаточность, и назначают медикаменты для снижения ее темпов, такие как Хофитол и Леспенефрил. Это фармпрепараты на растительной основе. Курс лечения определяется лечащим врачом.
  3. На ІІІ стадии также назначают медикаментозную терапию для снижения темпов прогрессирования ХПН. Выписывают лекарственные средства для профилактики инфекционных осложнений, для коррекции артериальной гипертонии, кардиозаболеваний, анемии, мочекаменной болезни.
  4. На ІVстадии больного готовят к проведению заместительной терапии, которая состоит из гемодиализа и перитонеального диализа.
  5. На V стадии назначают заместительную почечную терапию.

Пиелонефрит и гломерунефрит вызывают изостенурию

Больные, страдающие этими заболеваниями должны находиться на диспансерном учете.

Таким пациентам противопоказан тяжелый физический труд, работа на холоде, в горячем цеху, в помещениях с высокой влажностью. Им стоит избегать переохлаждения, физического переутомления, эмоциональных стрессов, простудных заболеваний.

Также им рекомендуется периодически санировать хронические очаги инфекции в организме, ограничивать количество соленых блюд.

Во время обострения заболеваний назначаются антибиотики, предварительно определив чувствительность к ним микроорганизмов.

Терапия нефросклероза

Нефросклероз или сморщенная почка—это не отдельная болезнь, а осложнение основной болезни: сахарного диабета 2 типа, гипертензии в сочетании с атеросклерозом, пиелонефрита.

Поэтому нужно лечить основное заболевания. Также показано назначение препаратов улучшающих кровообращение в пораженном органе, например, таких как Трентал. К сожалению, почка уже никогда не вернется к нормальным размерам.

Все действия должны быть направлены на сохранение здоровой почки: необходимо будет придерживаться диеты с низким содержанием калия и соли. Стараться не допускать запоров, чтобы все вредные вещества выходили из организма через кишечник.

Возможно, понадобится заместительная терапия.

Важность профилактики

Что никогда не пришлось столкнуться с изостенурией, необходимо вовремя лечить все инфекции мочеполовой системы.

Стараться корректировать хронические заболевания, которые могут привести к нарушению работы почек. Нужно пытаться избегать переохлаждения и стрессов. Не стоит злоупотреблять поваренной солью.

Так как изостенурия никак клинически не проявляется, желательно хотя бы раз полгода сдавать общий анализ мочи и в случае необходимости проходить дополнительные исследования.

Источник: //1pochki.ru/mkb/diagnostika/izostenuriya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий