Холеграфия

Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография

Холеграфия

Для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков наряду с биохимическими исследованиями функции печени и исследованием дуоденального содержимого, подробно описанными в курсе внутренних болезней, широко используются рентгенологические исследования.

К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография. При обзорной рентгенографии в желчном пузыре могут быть найдены теин рентгеноконтрастиых конкрементов, обызвествление его стенок, встречающееся, правда, нечасто.

Одновременно могут быть выявлены и заболевания смежных органов, протекающие под видом холецистита (камни почек к мочеточников, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и др.).

Методы холе цистографии и холеграфии основаны на способности клеток печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, которые, попадая в желчные пуги, позволяют получить их изображение на рентгенограммах.

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3—3,5 г билитраста или 4—6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14—16 ч.

При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30— 40 мин он опорожняется наполовину.

Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки.

Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно.

Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню.

Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%).

Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40—50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства.

Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии.

Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков.

В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством.

Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

а – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре. б – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.

в – Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография осуществляется во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество с помощью специальных игл, металлических или полиэтиленовых канюль в зависимости от условий вводят в желчный пузырь, пузырный проток или его культю, непосредственно в гепатикохоледох или внутрнпеченочные протоки. Снимки делают с помощью передвижного рентгеновского аппарата.

Для этого под больного предварительно подкладывают специальный ящик-туннель, позволяющий быстро менять кассеты с пленкой. Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних.

Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП).

Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах.

Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами разного диаметра (2—5 мм) используют для определения стриктуры фатерова сосочка.

В норме сосочек легко пропускает зонд диаметром 3 мм. Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом — метод трансиллюминации.

При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся. Для этой же цели служат специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздастся звуковой сигнал.

С помощью эластического зонда с надувной манжеткой на конце (типа зонда Фогарти) производят не только ревизию протоков с целью установления конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопию — осмотр желчных протоков из их просвета — осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов — холедохоскопов и фиброхоледохоскопов.

Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить под контролем зрения самые мелкие конкременты и «замазку», оценить состояние устья большого дуоденального сосочка.

Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков.

К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время.

В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

– Также рекомендуем “Лечение холецистита. Операции при холецистите”

Оглавление темы “Болезни печени и желчного пузыря”:
1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени
2. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени
3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени
4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз
5. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени
6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени
7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени
8. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография
9. Лечение холецистита. Операции при холецистите
10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/950.html

Что такое холецистография. Пероральная и внутривенная холецистография

Холеграфия

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей.

ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему.

Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Что можно увидеть на снимке:

  • размеры, форма, положение желчного;
  • рельефность внутренней стенки;
  • степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
  • присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

  • особенности пузыря (анатомические, функциональные);
  • дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

  • пероральный (оральный);
  • внутривенный;
  • холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Холангиография

Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

Основания:

  • подтверждение существующего диагноза;
  • клинические проявления заболеваний ЖВП.

Показания:

  • вероятная желчнокаменная болезнь;
  • нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
  • наличие новообразований;
  • подреберная боль справа;
  • непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

Относительные:

  • повышен уровень билирубина;
  • цирроз печени;
  • воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

Абсолютные:

  • острые заболевания печени;
  • почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
  • обострения сердечно-сосудистых болезней;
  • аллергические реакции;
  • беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

  • последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
  • накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии  желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии  желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

  • контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
  • плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
  • движение больного во время рентгенографии;
  • неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

  • особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
  • конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
  • проходимость желчных каналов;
  • новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит).

В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

  • головокружение;
  • страх;
  • тошнота, рвота, понос;
  • металлический вкус во рту;
  • чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Источник: //puzyr.info/holetsistografiya/

Как делается холеграфия

Холеграфия

Холеграфия (холецистография) – это рентгенологическое исследование желчных путей после введения контрастного вещества. Внутривенная холеграфия применяется для оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом изучения концентрационной способности желчного пузыря.

Другие методы холеграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.

Подготовка к холеграфии

Подготовка пациента к холеграфии начитается утром, в этот день запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества; возможность возникновения побочных эффектов уменьшается объектов кишечник, женские половые органы, сосуды.

При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.

Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.

Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.

Показания к холеграфии

Показания к холеграфии назначают при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря.

Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).

Абсолютнымипротивопоказаниями к холеграфии являются острые заболевания печени и почек, непереносимость йодистых препаратов.

В период подготовки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, способствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, назначают антигистаминные средства в течение трех дней.

Виды холецистографии

Холецистография может проводиться разными методами:

Пероральная

Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем.

За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме.

Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.

Внутривенная

Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря.

Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря.

Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.

Инфузионная

Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.

Чрескожная

Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

: Рентген, холеграфия, ЭРХПГ желчевыводящих путей

Источник: //MedAnalises.net/SoB%20IcLedoBan/Xolegrafia.html

Холеграфия. Показания и противопоказания к холеграфии

Холеграфия

Внутривенную холеграфию производят с помощью трииодированных дериватов бензола, связанных с кислотными группами. Все эти препараты, будучи введенными в кровь, циркулируют в ней в соединении с альбуминами сыворотки. Только часть препарата, не успевшая связаться с белками крови, захватывается и выделяется почками.

Основная же часть (около 90%) улавливается печенью, выделяется в неизмененном виде гепатоцитами с желчью, обеспечивая отображение на рентгенограммах крупных желчных протоков и желчного пузыря.

Холеграфия. Вечером накануне исследования рекомендуется легкий ужин. Запрещается прием слабительных средств. Утром просят больного не есть, не курить и не принимать лекарственных препаратов. Значительно снижается частота и тяжесть побочных реакций, если до холеграфии назначают антигистаминные препараты.

Больным с аллергическими реакциями в течение 3 дней дают бенадрил и преднизолон. Перед внутривенной инъекцией целесообразно выпить 2—3 чашки чая. Первоначально в вену вводят 2 мл контрастного вещества и выжидают 3 мин, чтобы убедиться в отсутствии анафилаксии.

Затем медленно вливают оставшиеся 18 мл препарата. Инъекция должна продолжаться 5—10 мин; столь длительный срок необходим для более полного связывания препарата белками плазмы и снижения выраженности побочных явлений.

Рентгенограммы производят при горизонтальном или вертикальном положении больного. Съемку при горизонтальном положении следует выполнять при повороте больного под углом 30°, чтобы изображение поясничных позвонков не наслоилось па тень общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.

Во всех случаях, когда тень желчных протоков очень слабая или общий желчный проток расширен, или на изображение протоков проецируются скопления газа в кишечнике, необходимо прибегнуть к зонографии или томографии.

Зонографию производят при угле качания трубки томографа 5—10°, достаточно выделить 2—3 слоя. При положении больного на животе глубины выделяемых слоев те же, но в формулах вместо знака «плюс» используют знак «минус».

Для изучения дистальной части общего желчного протока Wise (1962) рекомендовал производить томографию в боковой проекции.

Если на снимке через 20 мин после окончания инъекции нет изображения желчных протоков, больному вводят 0,5 мл 1% раствора морфина или 0,5 мл 1% раствора пилокарпина. Эти препараты вызывают повышение резистентности сфинктера Одди и способствуют более интенсивному и длительному наполнению желчных путей.

Абсолютным противопоказанием к холеграфии считаются острая дистрофия печени, тяжелая почечная недостаточность или сочетанные поражения печени и почек. К числу относительных противопоказаний принадлежат декомпенсация сердечной деятельности, в особенности с нарушениями ритма сердца, гиперфункция щитовидной железы, тетания.

После введения атропина, платифиллина, папаверина изображение желчных путей оказывается слабым или вообще отсутствует. Поэтому холеграфию не следует производить на фоне лечебного применения спазмолитических препаратов.

Известное распространение в последние годы получила методика инфузионной холеграфии. Она используется в двух основных модификациях. При кратковременной инфузии больному вводят в вену капельным способом контрастное вещество из расчета 0,6— 0,9 мл/кг в 150—200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20— 40 мин.

Crocella и соавт. (1971) применяли 30% раствор глюкозы, а для предотвращения гипергликемии добавляли в раствор 20—25 ЕД инсулина.

Холеграфию с кратковременной инфузией контрастного вещества мы считаем показанной в тех случаях, когда при пероральной холецистографии не получено тени желчного пузыря и имеется подозрение на поражение поджелудочной яелезы или повышепие билирубина в крови. П.

Помаков (1973) рекомендовал при высокой билирубинемии добавлять в контрастный раствор 1 г витамина С и 0,05 г витамина B1.

Второй модификацией является долговременная инфузия — введение того же коктейля в течение 6—12 ч. Ее используют у больных с гипоальбуминемией и билирубинемией выше 0,03 г/л.

Инфузионная холеграфия обладает некоторыми преимуществами перед обычной методикой. Во-первых, при ней заметно снижается процент и выраженность побочных явлений. Во-вторых, изображение желчных протоков держится дольше, что облегчает проведение томографии.

– Читать далее “Холангиография. Техника холангиографии.”

Оглавление темы “Диагностика патологии печени и желчных путей.”:
1. Рентгенологическая картина толстой кишки после операции. Толстая кишка после резекции.
2. Методы исследования желчных путей. Лучевые методы исследования желчных путей.
3. Холеграфия. Показания и противопоказания к холеграфии.
4. Холангиография. Техника холангиографии.
5. Холангиография на операционном столе. Аномалии развития печени и желчных путей.
6. Аномалии печени. Методы диагностики аномалий печени.
7. Поликистоз печени. Диагностика поликистоза печени.
8. Атрезия желчных протоков. Диагностика атрезии желчных протоков.
9. Аномалии развития желчного пузыря. Диагностика аномалий желчного пузыря.
10. Аномалии развития сосудистых систем печени. Аномалии портальной гипертензии.

Источник: //medicalplanet.su/diagnostica/340.html

Холеграфия

Холеграфия

Холеграфия — исследование, позволяющее исследовать желчные протоки, основано, как правило, на внутривенном введении контрастного вещества. Ренгеноконтрастные вещества, применяемые для холеграфии, относятся к группе хемодиагностических (индикаторных) средств — билигност, билиграфин, биливистан. Исследование выполняется по двум основным методикам.

Внутривенная холеграфия, при которой осуществляется струйное введение контрастного вещества. Обычно для этой цели используют 30 — 40 мл 20%-ного раствора билигноста. Контрастирование желчных путей отмечается, как правило, через 15 мин. после окончания введения контрастного средства.

Инфузионная холеграфия производится при наличии желчной гипертензии, когда невозможно получить изображение желчных протоков при обычной холеграфии. При этом контрастная смесь вводится капельно в течение 30—45 минут. Визуализация желчных путей при этой методике наступает практически сразу после окончания введения контрастного средства.

Холеграфия позволяет выявлять функциональные и морфологические изменения как желчного пузыря, так и желчных протоков. Однако убедительных данных нарушения моторики желчных путей при холеграфии получено быть не может. При наличии камней в желчных протоках, по данным В.П. Ланцова (1983), холеграфия позволяет выявить характерные признаки холедохолитиаза в 54% случаев.

Кроме того, определяется деформация желчного протока в виде его извилистости, частичное нарушение проходимости или дефект наполнения контрастированного общего печеночного протока. Ложноотрицательные результаты исследования отмечены автором у 41 % больных.

Необходимость более четкой диагностики холедохолитиаза требует использования методик прямого контрастирования желчных путей (холангиографии).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) основана на одновременном проведении фиброгастродуоденоскопии и рентгенологического исследования желчных и панкреатического протоков путем их трансдуоденального заполнения контрастным веществом. Подробнее показания к этой процедуре и техника ее выполнения будут описаны в главе Эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Прямое контрастирование желчевыводящей системы как диагностическая процедура получило распространение у больных с нарушением проходимости желчных протоков различного генеза и механической желтухой.

Интраоперационная холангиография

Оценка состояния желчных путей во время операции имеет чрезвычайно важное значение для определения хирургической тактики. Введение рентгеноконтрастного вещества при этом исследовании осуществляется путем пункции общего желчного протока, а также через культю пузырного протока.

Непосредственно перед рентгенографией с операционного поля необходимо убрать лишние хирургические инструменты, а катетер, через который вводится контрастное вещество, расположить так, чтобы его изображение не наслаивалось на желчные пути. Для получения визуализации протоков достаточно использовать 25—30% контрастные вещества.

Устранение спазма сфинктера Одди достигается предварительным введением 20 мл теплого новокаина.

Операционная холангиография может производиться либо на один снимок сразу же после окончания введения контрастного вещества (простая холангиорафия), либо двумя снимками: один после введения контрастного вещества, другой — спустя 2 минуты (двухмоментная холангиография), либо выполняются 3 снимка: первый после введения 5 мл контрастного вещества, второй — после введения оставшихся 15 мл и третий — спустя 2—5 минут после введения (фракционная холангиография). Опыт показывает, что одного снимка при этом исследовании чаще бывает недостаточно. Использование рентгенотелевидения существенно расширяет возможности исследования, позволяя наблюдать отдельные фазы заполнения желчных путей рентгеноконтрастным веществом и избирательно делать нужные холангиограммы.

Для интраоперационной оценки состояния желчных путей предлагалась и такая методика, как холангиоманометрия, позволяющая не только проводить рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков, но и измерять давление желчи в них. Манометрия и холангиография по способу Y.Caroli (1954) производились одновременно.

Для этого в качестве перфузионной жидкости, пропускаемой через систему для измерения давления, используется контрастное вещество в количестве 100—150 мл, что позволяет проводить операционную холангиографию при определенных манометрических показателях.

По способу R Mallet-Guy(1947, 1958) система для измерения давления заполняется физиологическим раствором и производится манометрия, а затем проводится обычная шприцевая холангиография.

Однако исследования К.В.

Новикова (1973) показали, что холангиоманометрия оказалась небезупречной с позиции законов гидродинамики, так как манометрические показатели в желчных путях при этом находятся в зависимости от таких факторов, как химический состав перфузионной жидкости, применяемых наркотических средств и индивидуальных особенностей оперируемых больных. В связи с этим в настоящее время большинство авторов полагают, что холангиоманометрия является ненадежным способом исследования, поэтому ее применение при операциях на желчных путях нецелесообразно.

Интраоперационная холангиография способствует уточнению различных патологических состояний гепатопанкреатодуоденальной области как приобретенного, так и врожденного характера. Уточняются данные до-операционного обследования и выявляются конкременты внепеченочных желчных протоков в 85% случаев [Ланцов В.П., 1983].

Основными показаниями к выполнению интраоперационной холангиографии являются:

* затруднение визуализации желчевыводящих путей во время операции;

* подозрение на аномалию в анатомии желчевыводящей системы;

* умеренное расширение внепеченочных желчных протоков до 1,5 см в диаметре;

* наличие желтухи в анамнезе или в момент операции;

* мелкие конкременты в желчном пузыре при широком пузырном протоке;

* утолщение стенок гепатикохоледоха, свидетельствующее о наличии холангита.

Абсолютным противопоказанием к выполнению интраоперационной холангиографии является непереносимость больными йодсодержащих препаратов, однако использование стероидных гормональных препаратов существенно снижает риск тяжелых аллергических реакций.

Необходимо отметить также возможность как ложноположительной, так и ложноотрицательной диагностики холелитиаза. Ложноположительная трактовка холедохолитиаза имеет обычно следующие причины:

* попадание воздуха вместе с контрастным веществом в просвет желчных путей;

* наслоение изображения рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки на терминальный отдел холедоха, что может имитировать дефекты наполнения;

* сужение или извитость терминального отдела общего желчного протока, вызванная спазмом;

* перихоледохеальный лимфаденит, вдавление стенки желчного протока при этом также может быть принято за дефект его наполнения;

* сгустки слизи или крови в просвете общего печеночного и желчного протоков могут быть приняты за конкременты.

Причины ложноотрицательной диагностики холедохолитиаза при операционной холангиографии, как правило, следующие:

* перекрытие конкрементов в просвете желчных путей введенным контрастным средством высокой концентрации;

* недостаточное заполнение желчных протоков при введении в их просвет малого количества контрастного средства;

* наслоение на изображения камней в протоках неубранных с поля хирургических инструментов;

* расположение конкрементов в дивертикулоподобных выпячиваниях стенок желчных путей;

* высокое расположение камней в области бифуркации или в просвете внутрипеченочных протоков, смещение камней из общего печеночного во внутрипеченочные протоки;

* неудовлетворительные снимки при неправильно выбранных технических условиях или неотключении дыхания больного на время рентгенографии.

Таким образом, ошибочная интерпретация холангиограмм чаще всего является следствием нарушения методических основ исследования.

Источник: //www.zabolevanija-pecheni.ru/pechen/23.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий