Холедохоскопия

20. Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей

Холедохоскопия

Кчислу рентгенологических методик,обозначаемых общим термином«холангиография», относят различныеспособы исследования желчных протоков,связанные с прямым введением в нихконтрастного вещества.

Различаютдооперационную, интраоперационную ипостоперационную холангиографию.

Средидооперационных способов наибольшеезначение имеют эндоскопическаяретроградная панкреатохолангиографияи чрескожная чреспеченочная холангиография.

Эндоскопическаяретроградная холангиография являетсяодним из наиболее точных методовдиагностики патологии желчных протоков.В настоящее время этот метод достаточношироко применяется в клиническойпрактике. Одним из преимуществ ЭРХГявляется то, что она может использоватьсякак с диагностической, так и с лечебнойцелью. Имеется в виду эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия.

Показанияк ЭРХГ:

1. Обтурационная желтуха(гипербилирубинемия);

2. Повышение активности ферментовхолестаза: щелочной фосфатазы игглутамилтрансферазы;

3. Повышение активности трансаминази прежде всего АлАТ;

4. Расширение гепатикохоледоха более8 мм (интраоперационно или по даннымУЗИ);

5. Камни желчных протоков;

6. Билиарный панкреатит;

7. Папиллостеноз;

8. Острый холангит;

9. Подозрениена ятрогенное повреждение, рубцовоеили опухолевое поражение желчныхпротоков для определения зоны ипротяженности поражения, а такжесостояния вышележащих отделов.

Эндоскопическаяретроградная холедохоскопия(трансдуоденальная фиброхоледохоскопия)позволяет производить визуальнуюдиагностику и лечение патологиивнепеченочных, а иногда и внутрипеченочныхжелчных протоков.

Для этого используютсистему «материнского» дуоденоскопа(Olympus TJF 30, М 20) и «дочернего» холедохоскопа(Olympus CHF ВР 30, Р 20). Холедохоскоп с наружнымдиаметром 3,4 и 4,5 мм свободно проводитсяпо инструментальному каналу диаметром4,2 и 5,5 мм дуоденоскопа и через папиллотомноеотверстие заводится в желчный проток.

После чего выполняют ретроградныйосмотр билиарного тракта. Инструментальныйканал 1,2 и 1,7 мм холедохоскопа позволяетвыполнять различные лечебные мероприятия– промывать протоки, извлекать из нихконкременты, выполнять электрогидравлическуюили лазерную литотрипсию, билиарноедренирование.

Данный метод особенноценен для диагностики и лечения холангита,однако его широкое клиническое применениеограничено из-за достаточно высокойстоимости оборудования, необходимогодля его выполнения.

Холедохоскопия(фиброхоледохоскопия) – исследование иманипуляции в общем желчном протоке -холедохе, выполняются во время открытойили эндоскопической операции.

При помощихоледохоскопа, который вводится вбрюшную полость через один из троакаровво время лапароскопии, а в холедох -через небольшой разрез его, возможноинтраоперационное извлечение из протокажелчных камней.

Показанием клапароскопической холедохоскопииявляется холедохолитиаз.

Наиболеечасто холедохоскоп вводят в просветобщего желчного протока через разрезпузырного протока. В связи с несоответствиемдиаметров холедохоскопа и пузырногопротока, последний, нередко, приходитсядилатировать. В дальнейшем осуществляютвизуальный осмотр стенок и содержимогообщего желчного протока.

При наличииконкремента под контролем зрения егозахватывают с помощью проволочнойкорзинки Дормиа и извлекают вместе схоледохоскопом.

Если общий желчныйпроток содержит несколько конкрементов,процедуру повторяют столько раз, покане будет удален последний камень, чтоможет существенно увеличитьпродолжительность операции в целом.

Даннаяметодика чаще выполнима при наличииодиночных мелких конкрементовгепатикохоледоха. В большинстве случаев,особенно при достаточно больших размерахконкремента или множественном их числе,приходится выполнять широкую холедохотомию.

Унекоторых больных во время холедохоскопииобнаруживают конкремент, вклинившийсяв большой дуоденальный сосочек, которыйне удается захватить корзиной Дормиа.В таких случаях пытаются протолкнутьконкремент в просвет двенадцатиперстнойкишки или разрушают его с помощьюэлектрогидравлического литотриптералибо импульсного лазера.

Холедохоскопиячерез пузырный проток имеет несомненныепреимущества перед холедохоскопиейчерез холедохотомическое отверстие.

Прежде всего, к ним следует отнести то,что при удалении всех камней иудовлетворительной проходимостибольшого дуоденального сосочка нетнеобходимости оставлять дренаж в общем,желчном протоке можно клипировать илилигировать пузырный проток с помощьюэндопетли. Это, в свою очередь, упрощаеттечение послеоперационного периода,сокращает сроки пребывания в стационаре,общие сроки лечения.

Источник: //studfile.net/preview/5835670/page:15/

Холангиоскопия – Пищеварение

Холедохоскопия

Холангиоскопия — современный метод исследования

Метод исследования желчных каналов холангиоскопия или другое наименование – холедохоскопия, на сегодня считается самым эффективным и точным.

Обследование проводится с применением специальных устройств – холодохоскопов.

Холангиоскопия может выполняться и во время хирургической операции, и во время лапароскопии.

Обследование холангиоскопия это очень сложная и ответственная процедура, успешное завершение, и точная клиническая картинка в полной мере зависит от опытности и профессиональности хирурга, который ее выполняет.

Показания  к исследованию

Холангиоскопия во время выполнения хирургического вмешательства требуется при:

  • Подозрении на формирование или наличии новообразований в желчных путях
  • Для выявления сужений в них
  • Точного местоположения, если таковы уже имеются
  • Для обнаружения камней в желчных каналах

При каких обстоятельствах холангиоскопия не делается

Беря во внимание тот факт, что данное обследование проводится во время хирургического вмешательства под общей анестезией, то противопоказания к применению холангиоскопии будут такие состояния как:

  • Инфаркт миокарда
  • Бронхиальная астма в стадии обострения
  • Устойчивая и неустойчивая стенокардия в тяжелой степени
  • Аритмия сердца в тяжелой степени тяжести
  • При тяжелых нарушениях кровяного обращения головного мозга, например, инсультах.
  • Хронических бронхитах
  • При острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей
  • При расстройствах психической природы

Подготовка к обследованию

Отдельно подготовка и исследованию не проводится, она идет в комплексе с общей подготовкой к хирургической операции. Пациенту перед датой операции, то есть накануне нельзя принимать пищу, разрешено лишь вечером принять легкий ужин.

В стационаре перед операцией больному полностью освобождают кишечник от кала, при помощи слабительных препаратов. Принять их больной должен вечером перед грядущим хирургическим вмешательством.

На сегодняшний день в медицине при обследовании желчных каналов широко используются две узловые методики:

  • Интраоперационную холедохоскопию
  • Лапароскопическую холедохоскопию

Интероперационная холангиоскопия

Для того чтобы узнать, как проводят холангоскопию хирурги, нужно понять, что она из себя представляет. Во время выполнения данного исследования врач внимательно изучает общий желчный поток и его разветвление. Для того чтобы полностью извлечь оставшиеся в там камни и различные замазкообразные массы.

Такое обследование дает возможность специалистам-медикам исследовать стенки желчных каналов на предмет:

  • Гиперемии слизистой
  • Воспалений стенок протоков
  • Отечностей
  • Новообразований

Холангиоскопия выявила камень в желчном протоке

В случае обнаружения вышеперечисленных патологий у больного берется биопсия для дальнейшего исследования для выяснения их характера и природы происхождения.

После завершения исследования медики могут приступать к продолжению хирургической операции.

Проводится оно при вскрытой брюшине под общим наркозом, как правило, цель такого вмешательства – удаление камней из желчных протоков.

Операцию выполняют после рентгена или вместо этого обследования.

Лапроскопическая холангиоскопия зачем и как она проводится

Цель и процедура выполнения этого исследования ничем практически не предыдущего описания. С разницей лишь в том, что в данном случае брюшину пациенту разрезать не требуется.

Все действия врач выполняет через маленькие надрезы, примерно в 0,5 или 1,5 см в зависимости от сложности операции и других обстоятельств. Необходимость использовать длинные холедохоскопы в нашем случае не нужно.

Холангиоскопия – это, весьма, эффективное исследование больного. Она существенно помогает врачу-хирургу выявить в каналах камни и изъять их.

Помимо того, эта процедура дает большие гарантии, что симптоматика заболевание впредь к пациенту не вернется, а необходимость в хирургическом вмешательстве больше не потребуется. Операция проводится при участии медсестры и как минимум двух специалистов-хирургов.

Премедикация – это процесс усиления моторики ЖК тракта и подавление слюновыделения пациента. Перед началом операции больному дают принять седативные препараты и лекарства обезболивающего действия.

Делается этого для того, чтобы у пациента не возникало нервозности и тревоги под час операции, которое очень мешает полноценно обследовать больного. Само же хирургическое вмешательство по этой методике протекает совершенно безболезненно. После прохождения премедикации больного поворачивают на левую сторону (на бок) и начинают исследовать.

Основные цели и задачи холангиопанкреатикографии

Холангиоскопия — информативный метод диагностики

К главным задачам этого исследования относят диагностирование аномалий в желчных каналах и выявление патологии панкреатической природы.

После полного анализа устанавливается причина их формирования.

С точки зрения терапевтической картинки, то цель исследования – это устранение факторов, ставших причиной этих патологий и в возобновлении проходимости в каналах.

Стентирование – восстановительный процесс может проводится в не один, а два раза. Причиной этому могут стать послеоперационное сужение каналов, для устранения этого явление требуется повторное стентирование.

Источник: //PishheVarenie.com/diagnostika/jendoskopija/holangioskopija/

Холедохоскопия. Осложнения после ревизии общего желчного протока

Холедохоскопия

Удалив конкременты из общего желчного протока, прежде чем ввести Т-образную трубку и выполнить окончательную интраоперационную холангиографию, иногда бывает очень полезно выполнить холедохоскопическое исследование, которое подтвердит отсутствие конкрементов в просвете общего желчного протока. Холедохоскопическое исследование было впервые выполнено в 1953 г. Холедохоскопия позволяет не только осмотреть изнутри общий желчный проток и его конкременты, но и облегчить их удаление.

Холедохоскопия в последние годы была значительно усовершенствована. К холедохоскопам прилагаются дополнительные принадлежности для удаления конкрементов и взятия биопсии. Существуют две основные модели холедохоскопов: жесткая и гибкая.

Жесткая модель состоит из продольного и горизонтального стволов, соединенных под прямым углом. Горизонтальная имеет длину от 4 до 6 см. Этот инструмент легок в обращении и дает отличное изображение.

Гибкая модель сложнее и ею труднее пользоваться, но ее можно ввести в общий печеночный проток и в его главные ветви — это ее преимущество. Этот инструмент можно также ввести в общий желчный проток через фатеров сосочек.

Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность общего желчного протока, необходимо расширить его, вводя во время исследования физиологический раствор.

Наиболее показана холедохоскопия пациентам с конкрементами внугрипеченочных протоков и пациентам с множественными конкрементами. Некоторые хирурги перенесли контрольную интраоперационную холангиографию на конечный этап операции, с предварительной холедохоскопией через Т-образную трубку. Вот несколько причин, побудивших их это сделать:

1. Контрольную холангиограмму при наличии Т-образной трубки трудно интерпретировать из-за частого присутствия пузырьков воздуха в общем желчном протоке.

2. Контрольная холангиография. выполненная после удаления конкрементов и исследования фатерова сосочка, часто обнаруживает спазм сфинктера Oddi, что усложняет интерпретацию.

Первое возражение: присутствие пузырьков воздуха это техническая погрешность, которой легко избежать, если принять обычные меры предосторожности. Второе возражение: спазм сфинктера Oddi не возникает при очень осторожном его исследовании.

Он возникает при его форсированном расширении, в случаях когда исследующий инструмент несколько раз проходит через дуоденальный сосочек, травмируя его или образуя ложные ходы.

Исследовать большой дуоденальный сосочек нужно пластиковыми или сотканными из шелка зондами с коническими наконечниками. Никогда не следует расширять сосочек. Если зонд диаметром 3 мм проходит через фатеров сосочек, этого достаточно для доказательства его проходимости.

Для более полного исследования общего желчного протока нужно выполнить холедохоскопию. но она не заменяет контрольной интраоперационной холангиографии, которую всегда следует выполнять при вскрытии и нструментальном исследовании общего желчного протока.

В последние годы в дополнение к ранее существовавшим методам исследования общего желчного протока появилась видеохоледохоскопия. Этот метод диагностики позволяет всем членам хирургической бригады видеть на телевизионном экране изнутри общий желчный проток, что значительно облегчает взаимодействие между хирургом и его ассистентами при удалении конкрементов.

Осложнения после ревизии общего желчного протока

При ревизии общего желчного протока возможны его повреждения, иногда очень серьезные, если инструменты, особенно металлические, не использовать с предельной осторожностью.

При исследовании внутрипеченочного протока, когда конкременты удаляют с помощью металлических ложечек или зондов, можно повредить паренхиму печени.

Паренхиму печени можно также травмировать катетерами Fogarty или корзинками Dormia.

Наиболее серьезные осложнения обычно происходят во время исследования большого дуоденального сосочка. Чаще его травмируют при попытке расширения — это может привести к образованию ложного хода. Ложные ходы могут открываться в двенадцатиперстную кишку или поджелудочную железу.

Хирург, пытаясь пройти через сосочек, расширителем перфорирует общий желчный проток, входя в просвет двенадцатиперстной кишки. Думая, что прошел через сосочек, он продолжает проводить расширители все большего диаметра, полагая, что сосочек расширяется, когда на самом деле произведен ложный ход.

Особенно опасные, а иногда и приводящие к смерти, ложные ходы производят в паренхиму поджелудочной железы, когда зонд перфорирует нижний отдел общего желчного протока. На это осложнение указывает появление желчи на поверхности поджелудочной железы, и его необходимо подтвердить с помощью интраоперационной холангиографии.

Очень важно, чтобы хирург осознал, что он произвел ложный ход, во время хирургического вмешательства и попытался произвести коррекцию повреждения в течение этой же операции.

В противном случае возможен летальный исход.

Если хирург понял, что произвел ложный ход в поджелудочную железу, он должен немедленно пересечь обший желчный проток, закрыть его дистальный конец и наложить анастомоз между проксимальным концом общего желчного протока или, что предпочтительнее, между печеночным протоком и мобилизованной по Roux-en-Y петлей тощей кишки.

Перед закрытием брюшной полости в подпеченочное пространство необходимо поместить дренажную трубку на 5—6 дней. Ложный ход в просвет даенадцатиперстной кишки — менее серьезное осложнение, которое в большинстве случаев не распознается, хотя случается чаще, чем образование ложного хода в поджелудочную железу.

– Также рекомендуем “Установка Т-образной дренажной трубки в холедох. Требования к Т-образной трубке.”

Оглавление темы “Холедохолитиаз и тактика при нем.”:
1. Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.
2. Методика интраоперационной холангиографии. Как делать интраоперационную холангиографию?
3. Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.
4. Исследование желчного протока. Холедохотомия. Методика холедохотомии.
5. Большой дуоденальный сосочек. Исследование большого дуоденального сосочка.
6. Холедохоскопия. Осложнения после ревизии общего желчного протока.
7. Установка Т-образной дренажной трубки в холедох. Требования к Т-образной трубке.
8. Множественные конкременты холедоха. Тактика при множественных камнях холедоха. Мегахоледох.
9. Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.
10. Послеоперационное удаление конкрементов из общего желчного протока. Чрезкожное удаление камней из холедоха.

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/297.html

Холангиоскопия (холедохоскопия): описание, показания, опасность – Сайт о питании и здоровье

Холедохоскопия

26.12.2019

Холангиоскопия — современный метод исследования

  • Метод исследования желчных каналов холангиоскопия или другое наименование – холедохоскопия, на сегодня считается самым эффективным и точным.
  • Обследование проводится с применением специальных устройств – холодохоскопов.
  • Холангиоскопия может выполняться и во время хирургической операции, и во время лапароскопии.
  • Обследование холангиоскопия это очень сложная и ответственная процедура, успешное завершение, и точная клиническая картинка в полной мере зависит от опытности и профессиональности хирурга, который ее выполняет.

Холангиоскопия

Холангиоскопия представляет собой информативный метод диагностики, который основывается на визуальном осмотре желчных протоков с применением эндоскопа. В настоящее время в медицинской практике чаще всего используется холангиопанкреатикография (расширенное обследование панкреатических протоков и большого дуоденального сосочка).

Особенности процедуры

Основной целью холангиопанкреатикографии является диагностика патологий панкреатического или желчного протоков, а также определение причин их появления.

Терапевтическая функция заключается в устранении факторов, которые послужили причиной патологического процесса, и восстановлении проходимости панкреатического и желчного протоков.

Стентирование (восстановление просвета протоков) может проводиться и в один, и в два этапа.

Одноэтапное стентирование протоков осуществляется в следующих случаях:

  • Устранение скоплений камней. Для профилактики механической желтухи и частичного разрушения скоплений камней устанавливается назобилиарный дренаж или стент.
  • Наличие у больного пластикового стента. В данном случае, при воспалении желчевыводящие протоков, устанавливается назобилиарный дренаж, который дает возможность промывать желчевыводящие пути асептиком.
  • Механическая желтуха. В этом случае производится установка металлического или пластикового стента, но только при отсутствии противопоказаний к операции.

Двухэтапное стентирование протоков производится в следующих ситуациях:

  • Послеоперационный стеноз (сужение) желчевыводящих путей. Чтобы расширить канал, необходимо повторное проведение стентирования.
  • Холангит. В данной ситуации сначала устанавливается назобилиарный дренаж, а потом – металлический или пластиковый стент.

Холангиоскопия осуществляется с участием одной медсестры и двух врачей. Премедикация заключается в усилении моторики пищеварительной системы и подавлении усиленного слюноотделения.

Кроме этого, перед процедурой пациенту вводятся седативные и обезболивающие препараты, так как манипуляция переносится болезненно, и очень часто вызывает чувство беспокойства, что затрудняет полноценное обследование.

После этапа премедикации больной ложится на левый бок, после чего начинается исследование.

Один врач занят процессом эндоскопии и исследованием желчных протоков и слизистых оболочек, а второй общается с пациентом, управляет рентген-аппаратом и обеспечивает замену хирургических инструментов.

Что касается медсестры, то она следит за самочувствием исследуемого, а также помогает больному удерживать необходимое положение.

Когда назначается

Основными показаниями к проведению холангиоскопии являются:

  • Наличие конкрементов в желчном протоке.
  • Необходимость расширения главного панкреатического и желчного протоков.
  • Опухоли поджелудочной железы.
  • Желтуха, спровоцированная застоем желчи из-за скопления в общем желчном протоке конкрементов.
  • Хронический панкреатит.
  • Постхолецистэктомический синдром.
  • Опухоль желчного пузыря, отягощенная механической желтухой.
  • Подозрение на опухоль желчного протока.
  • Стеноз, опухоль или аденома большого дуоденального сосочка.
  • Опухоль других органов, метастазирующая в печеночно-двенадцатиперстную связку.

Противопоказания

  • Заполненный желудок.
  • Тяжелые формы дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Операции на верхних отделах пищеварительной системы в анамнезе.
  • Деформация панкреатодуоденальной зоны.
  • Химические ожоги или перфорации полых органов.
  • Острые воспаления или опухоли 12-перстной кишки в области большого дуоденального сосочка.

Как подготовиться

Холангиоскопия проводится на голодный желудок, поэтому в течение 6-10 часов до начала процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Кроме этого, на протяжении 2-3 часов до исследования больной должен воздерживаться от курения, так как никотин способствует активной выработке желудочного сока и слюны, что затрудняет исследование слизистых оболочек.

Источник:

Суть метода

Для исследования используют материнский дуоденоскоп, которым осматривается большой дуоденальный сосок — БДС (устье желчного и панкреатического протока в 12 перстной кишке). Предварительно пациенту выполняют ретропанкреатохолангиографию (ЭРПХГ – исследование с контрастированием желчных и панкреатического протоков) и папиллосфинктеротомию (рассечение фатерова соска).

Тонкий дочерний холангиоскоп проводится через материнский аппарат в БДС и помогает в осмотре желчных протоков. Интраоперационно эндоскоп вводится через операционную рану и разрез в стенке 12-перстной кишки и холедохе.

В последнее время стали широко внедряться в практическую медицину методы малоинвазивной (через «миниразрез») хирургии. Это диктует необходимость развития эндоскопических хирургических методик в том числе.

Следует заметить, что процедура холангиоскопии выполняется не только с целью диагностики, но и лечения (удаления камней, опухолей желчных протоков, стентирования), а также взятия биопсии (кусочков материала на исследование).

Показания и противопоказания

Показания к холангиоскопии следующие:

  • подозрение на опухоли желчных путей, точное определение их расположения, биопсия, при возможности удаление или постановка дренажа;
  • подозрение на наличие конкрементов (камней) в желчных протоках;
  • механическая желтуха («закупорка» просвета холедоха камнем или паразитом (аскаридой) с нарушением оттока желчи) для восстановления проходимости;
  • сужения (стенозы) протоков для проведения баллонной пластики или постановки стента для расширения его внутреннего диаметра и восстановления оттока секрета печени и поджелудочной железы;
  • санация (промывание) желчных протоков при гнойном холангите (воспалении желчных путей);
  • наружное дренирование печеночных протоков;
  • диагностика врожденных заболеваний (синдром Мирризи, болезнь Кароли).

Противопоказания:

  • острый период инфаркта или инсульта (до одного месяца);
  • тяжелые степени нарушения кровообращения и заболеваний сердца (стенокардии, аритмии) и легких;
  • обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;
  • психические заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • заболевания с нарушением свертываемости крови;
  • агональное состояние;
  • несогласие пациента;
  • когда риск проведения процедуры выше положительного результата от ее выполнения.

Подготовка к холангиоскопии

  • Накануне процедуры вечером и утром пациенту запрещается прием пищи и питья.
  • Утром, если будет выполняться пероральная холангиоскопия, то потребуется введение лекарственных препаратов с целью седации и обезболивания процесса за полчаса до исследования (спазмолитики, диазепам, бензогексоний и другие).
  • Если планируется интраоперационная холангиоскопия, то все вмешательства будут проводиться под общим наркозом, чаще интубационным с участием анестезиолога.

Источник: //biomed-kaluga.ru/pitanie/holangioskopiya-holedohoskopiya-opisanie-pokazaniya-opasnost.html

Холангиоскопия (холедохоскопия)

Холедохоскопия

Холангиоскопия является одним из эндоскопических исследований. Она позволяет оценить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Для получения четкой визуализации используется современная видеоаппаратура, либо фиброволоконные оптические устройства.

Суть способа

Холедохоскопия проводится при использовании материнского дуоденоскопа. С его помощью получается тщательно изучить большой дуоденальный сосок (БДС). Анатомически указанная зона располагается в устье желчного и панкреатического протока двенадцатиперстной кишки.

Для выявления показаний для проведения манипуляции, сначала пациенту делают ретропанкреатохолангиографию. Она предусматривает обследование с контрастированием протоков.

Для того чтобы все прошло максимально гладко, потребуется провести тщательную подготовку. Она предусматривает особенную диету. Запрещается кушать еще с вечера перед назначенной даты осмотра. Утром завтракать тоже запрещено. Причем все это время даже пить нельзя, чтобы не исказить результаты исследования.

Также следует уделить внимание отказу от курения приблизительно за три часа до установленного времени. Объясняется подобная строгость тем, что никотин является катализатором, побуждающим вырабатывать желудочный сок и слюну. Вместе они затрудняют тестирование состояния слизистых оболочек организма.

Когда манипуляция назначается на утро, стоит заранее подготовиться к необходимости введения лекарственных препаратов. При пероральной холангиоскопии понадобятся медикаменты седативного спектра действия. Также привлекаются мощные обезболивающие, которые вводят приблизительно за полчаса до начала процедуры.

Но тут стоит уделить особенное внимание возможной аллергической реакции. Чтобы нивелировать риски развития анафилактического шока, необходимо заранее провести аллергическую пробу.

Если же пациента отправляют на холангиоскопию интраоперационного типа, то тогда стоит приготовиться к получению общего наркоза. Для этого необходимо участие анестезиолога.

Показания и возможные противопоказания

Большинство людей, впервые столкнувшихся с таким обследованием, полагают, что у них обязательно подозревают новообразования желчных путей. Но на самом деле существует множество других причин, которые являются среднестатистическими показаниями для проведения тестирования.

Но даже классическое подозрение на опухоль злокачественного или доброкачественного характера при проведении холангиоскопии иногда предусматривает заодно оценку расположения новообразования и сопутствующую биопсию. По возможности доктор сразу же удаляет опухоль, устанавливает дренаж.

Среди прочих причин для получения направления на диагностику выделяют:

  • наличие камней в желчных протоках;
  • механическая желтуха, которая вызвана закупоркой просвета холедоха камнем, либо паразитом, что блокирует нормальный отток желчи;
  • постановка стента, направленного на расширение диаметра с последующим восстановление оттока секретов поджелудочной железы и печени;
  • промывание протоков при гнойном поражении;
  • дренирование протоков печени наружным типом;
  • врожденные заболевания.

К последним относят синдром Мирризи, а также болезнь Кароли.

Но на фоне множества положительных аспектов способа, а также ряда показаний для назначения, имеется несколько серьезных противопоказаний. Их следует брать на заметку, чтобы значительно снизить риски побочных эффектов.

Среди самых важных запретов отмечают острый период после перенесенного инфаркта, либо инсульта.

Также крайне опасно производить вмешательство, если пациент страдает тяжелыми нарушениями кровообращения и связанными с этим недугами по части дестабилизации работы сердечной мышцы.

Ярким тому примером выступают стенокардия с аритмией. Сюда же относят аномалии легочной деятельности, обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита.

Список противопоказаний дополняют инфекционные болезни, психические отклонения, проблемы со свертываемостью крови, агональные состояния.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда риски проведения манипуляции на порядок выше, нежели возможная польза. Также против воли пациента никто проводить процедуру не станет.

Как это происходит?

Для проведения пероральной холангиоскопии пострадавшего приглашают в кабинет эндоскопического обследования желудка. Больной укладывается на медицинской кушетке на левом боку, а руку заводит за спину. При этом правую ногу нужно согнуть в колене.

Чтобы снизить процент болезненных ощущений, медсестра обязательно проводит местную анестезию, которая предусматривает обезболивания слизистой оболочки ротоглотки. Для этого используется раствор лидокаина.

Через загубник доктор проведет дуоденоскоп сначала в пищевод, а потом опустит в желудок, двенадцатиперстную кишку и остановит напротив большого дуоденального соска.

Через основной аппарат вводится дочернее устройство, диаметр которого составляет 4 мм. Управляя прибором с помощью рычагов на расстоянии, специалист дистальной частью доберется до желчных путей, чтобы произвести оценку желчного протока. Также контролироваться будут другие протоки:

  • общий печеночный;
  • правый печеночный;
  • левый печеночный;
  • пузырный.

Если в изучаемой зоне обнаружат новообразования, то тогда в ход пойдут биопсийные щипцы. Они способны охватывать кусочки материала, которые отправляются на гистологическое исследование, чтобы в дальнейшем определить конкретный вид опухоли.

А если у больного имеются камни, то их извлекают с помощью корзины Дормиа. Но тут возможны некоторые трудности.

Когда у пострадавшего имеется большое число камней мелкой градации, они производят ступенчатую закупорку протока, не давая желчи нормально отходить.

При подобном раскладе гораздо эффективнее воспользоваться возможностями хирургического вмешательства, чтобы за один заход избавиться сразу от всех камней.

Под особенное внимание попали те люди, у которых подозревают желтуху механического происхождения. Скорее всего, манипуляция не обойдется без постановки стента назобилиарного формата.

Это означает, что через эндоскоп в просвет желчных путей специалист установит дренажную трубку.

Она обязана иметь небольшой рабочий диаметр, чтобы успевать отводить желчь окольными путями, а также проводить этапы санации специальными растворами антисептического спектра действия.

По идентичному принципу будет развиваться сценарий, если в процессе визуализации выяснится, что у человека классическое сужение желчного протока. Здесь тоже не получится избежать монтажа стента.

Немного сложнее проходит интраоперационная холангиоскопия. Хотя алгоритм действий там сохраняется, меняется способ доступа к проблемной области. Вместо введения перорально аппарата, доктор будет проводить исследование через открытую операционную рану.

Для хирургического вмешательства материнский агрегат не нужен. Доктор ограничится исключительно холангиоскопом, а также вспомогательными инструментами для решения проблем локально.

Доверять проведение манипуляции любого вида стоит только профессионалам с хорошей репутацией, так как риски возможных осложнений после диагностики достаточно велики.

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: //FoodandHealth.ru/diagnostika/holangioskopiya/

Ваш Недуг
Добавить комментарий