Гемодилюция управляемая

Управляемая гемодилюция: pro et contra

Гемодилюция управляемая

К.Ю. ЗюСоЧун

(Дорожная клиническая больница на ст.Хабаровск-I, главный врач – засл. врач РФ Б.А.Меркешкин)

Управляемая гемодилюция в анестезиологии и интенсивной терапии получила весьма широкое распространение с 70-х годов прошлого столетия.

Было показано, что снижение гематокрита до 25% и соответствующее снижение гемоглобина крови до 80 или даже 70 г/л не вызывает серьезных осложнений.

При этом отмечается улучшение текучих свойств крови за счет уменьшения вязкости крови, снижается опасность образования сладжей и соответственно улучшаются обменные процессы в микроциркуляторном русле.

Уменьшение доставки О2 (DO2) за счет уменьшения объема кислородной емкости крови может компенсироваться небольшим увеличением сердечного выброса (СВ). К этому времени стал также ясен вред переливания цельной крови, особенно длительных сроков хранения.

Аргументы сторонников гемодилюции в тезисном виде:

  1. больные с хроническими заболеваниями почек переносят снижение концентрации гемоглобина ниже 100 г/л без видимых патологических проявлений
  2. пациентов с анемией не выявляют до тех пор, пока уровень Нв у них не упадет ниже 70 г/л
  3. наркотизированные животные переносили снижение содержания Нв до 30 г/л до тех пор, пока поддерживался адекватный ОЦК
  4. большие по объему хирургические вмешательства выполняются в госпитале Свидетелей Иеговы вполне успешно без гемотрансфузий, даже если уровень Нв в крови ниже 100 г/л
  5. ортопедические операции у взрослых проходят благополучно при гемодилюции со снижением показателя гематокрита до 20%.

Рассмотрим более пристально эти положения.

Доставка О2 (DO2) выражается формулой:

где 

  • СВ-сердечный выброс
  • Нв – гемоглобин крови,
  • SaO2-сатурация оксигемоглобина в артериальной крови.

нормальное значение DO2=3*(1,3*14*0,98)*10=535 мл/мин*м2

Подставив в эту формулу значение гемоглобина 80 г/л получаем:

DO2=3*(1,3*8*0,98)*10= 306 мл /мин*м2

Таким образом DO2 при гемодилюции с Нв 80 г/л снижается на 229 мл/мин*м2, или на 43%.

Начиная с первых сообщений по гемодилюции оговаривалось, что гемодилюция не показана у больных с проблемным коронарным кровообращением (ИБС, ОИМ). Известно, что компенсация снижения кровотока повышением поглощения О2 из капиллярного русла практически возможна во всех органах кроме сердца и диафрагмы. Здесь высокая экстракция О2 (60-75%) из капиллярного ложа происходит уже в норме.

При повышении VO2 увеличение DO2 в миокарде происходит исключительно за счет увеличения радиуса коронарных сосудов согласно формуле Гагена-Пуазейля:

Морфологическим субстратом ИБС является моно- или мультифокальный органический стеноз/окклюзия коронарных артерий. При диабетической ангиопатии характерным является поражение коронарных артерий на всем протяжении.

В обоих случаях реактивная способность коронарных артерий к дилатации резко снижена. Таким образом гемодилюция может прямо вызывать ишемию миокарда. Гемодилюция также ухудшит трофику миокарда при гипертрофии миокарда.

Все виды сердечной недостаточности с течением времени приводят к фиксированному СВ, что выражается в снижении толерантности к физической нагрузке. При дальнейшем прогрессировании наблюдается снижение СВ. Однако VO2 при этом может не страдать. Объясняется это уравнением Фика:

VO2=СВхНвх13х(SaO2- SvO2)

Где VO2 – потребление О2.

Если СВ=3 л/мин*м2, то VO2=3х14х13х(0.97-0.73)=110 мл/мин*м2

Если СВ=1 л/мин*м2, то VO2=1х14х13х(0.97-0.37)=109 мл/мин*м2

Падение сердечного выброса компенсируется увеличением разницы SaO2- SvO2 и VO2 остается неизменным.

При Нв 80 г/л и СВ=1 л/мин*м2 VO2 принимает значение 62 мл/мин*м2.

Таким образом при любом виде сердечной недостаточности снижение Нв ниже нормы недопустимо. И действительно у больных с ХСН мы как правило отмечаем высокий уровень Нв. Это природная компенсаторная реакция. Классическим примером являются пациенты с пороками сердца Фалло, у которых не редкость Нв 200 г/л и выше. Снижение Нв до «нормальных цифр» будет фатальным для них.

//www.youtube.com/watch?v=4akA4h5owJk

Иногда молодые врачи-интенсивисты могут принимать высокие цифры гемоглобина у таких больных за гемоконцентрацию вследствие дегидратации и назначать соответствующее лечение.

Компенсаторный эритроцитоз встречается и у хронических легочных больных.

Ограничение эффективной площади газообмена легких, ухудшение диффузионной способности альвеолокапиллярной мембраны при большинстве заболеваний легких заставляют увеличивать кислородную емкость крови для максимального насыщения ее кислородом при прохождении через легочный капилляр за единицу времени. Даже курение вызывает превращение 10-15% Нв в метгемоглобин, и у курильщиков часто отмечается повышенный уровень гемоглобина. Этой группе больных гемодилюция также не показана.

Этот факт подтверждается недавними сообщениями о том, что анемия у больных с острым инфарктом миокарда и пневмонией повышает летальность. Анемия также повышает летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью(2).

Формула Гагена-Пуазейля дает также математическое выражение значимости вязкости крови для объемного кровотока.

Относительная вязкость плазмы без эритроцитов равна 1,8. Относительная вязкость цельной крови равна 3-4. Вязкость крови резко возрастает при уровне Нв выше 200 г/л.

Подставив максимальное и минимальное значение вязкости в формулу Гагена-Пуазейля, становится ясно, что из всех переменных самая важная величина это радиус сосудов, а значение вязкости крови наименее значимо.

Влияние гемодилюции на частоту тромбозов и эмболий у пациентов в критических состояниях или у послеоперационных больных сегодня представляется не столь уж весомым. Гемодилюция не принята в качестве лечебного мероприятия при высоком риске ТЭЛА в современных схемах профилактики и лечения.

Указывают на раннюю активизацию больных, профилактическое назначение низкомолекулярных гепаринов, эластическую компрессию нижних конечностей.

В то же время бледный вид пациента, низкий гемоглобин, тенденция к гипотонии и ортостатическим реакциям при гемодилюции трудно ассоциируется с ранней активизацией больного.

Современные препараты улучшают реологию крови значительно лучше, чем гемодилюция.

Для усиления эффекта воздействия на слушателя принято говорить об отрицательных свойствах переливания цельной крови, особенно предельных сроков хранения. Но прогресс в медицине затронул все области. Сейчас запрещено переливание цельной крови, а назначение трансфузий отмытых эритроцитов без определения индивидуальной совместимости является почти рутинным.

Считается, что приживаемость и функциональная активность отмытых эритроцитов не менее 90%. При этом антигенная нагрузка минимальная. Что касается распространения СПИДа и гепатита, мы не можем недооценивать данной проблемы. Однако компетентное решение это проблемы принадлежит службе заготовки и переливания крови.

Кроме того сейчас широко распространена реинфузия крови по методике «cell-saver».

Любая большая операция вызывает нарушения в кровоснабжении органов и тканей с развитием какой-то степени кислородной задолженности и/или реперфузионным синдромом.

Спонтанная наведенная гипотермия, мышечная дрожь после операции также повышают потребление О2. Рутинно мы назначаем О2 или ИВЛ для нивелирования этих явлений.

Однако при этом считаем допустимым снижение кислородной емкости крови более чем на 40% при гемодилюции.

Важной задачей интенсивной терапии у послеоперационных больных является ускорение течения послеоперационной болезни из катаболической в анаболическую фазу.

В этом периоде доставка О2 должна обеспечивать процессы ликвидации кислородного долга тканям, репарации тканей, поддержание достаточного уровня иммунитета. Парентеральное питание и пластические процессы синтеза белка также невозможно без без адекватной доставки О2.

Для биологического окисления 1 грамма жира необходимо 2000 мл кислорода, для окисления 1 гр белка – 960 мл, а для глюкозы – 740 мл О2 (1).

При сепсисе уровень метаболизма в тканях высок настолько, что даже превышающие норму значения DO2 не могут его удовлетворить. Для сепсиса характерна следующая форма транспорта О2:

Высокая DO2/высокоеVO2/низкая экстракция О2. Причина нарушения экстракции О2 далеко не ясна. Одним из механизмов, лежащих в основе этого явления, могут быть открытые сосудистые шунты, несущие кровь в обход участков тканей с высоким уровнем метаболизма. Гемодилюция здесь явно не показана.

При лечении всех форм отравлений патогенетически необходима DO2 в максимальном объеме, а для лечения отравления СО необходима гипербарическая оксигенация.

Считается, что больные с почечной недостаточностью неплохо переносят снижение Нв до 80 г/л, количества эритроцитов до 2,5 млн.

Но это вынужденное допущение в силу характера заболевания, где нарушена экскреция шлаков, электролитов и воды, развивается гипертоническая гипергидратация и аутогемодилюция, угнетается эритропоэз.

В любом случае качество жизни пациентов с ХПН нельзя признать высоким.

Обращает внимание, что в аргументах сторонников гемодилюции часто фигурирует хроническая анемия, развивающаяся постепенно в течение определенного периода времени. За это время максимально успевают развиться все компнсаторные реакции. В нашей практике мы как правило имеем дело с острой анемией вследствие кровотечения.

В отношении ортопедических больных по опыту нашей клиники у пациентов после протезирования тазобедренных или коленных суставов Нт 20% после операции недостаточен. Это заставляет нас применять методику cell-saver, а часто и переливания донорской эритромассы у данной категории больных.

Современная экономика здравоохранения заставляет максимально интенсифицировать лечение в стационаре. В то же время сокращаются сроки нахождения больного на койке.

Сегодня выписка пациентов из стационара часто происходит на 6-7 день после серьезных операций. За это время гемоглобин не поднимется до нормы вследствие эритропоэза, так как полное возмещение утраченных клеток может занимать 2 месяца (1).

Вообще сомнительно, соответствует ли критериям выписки больного из стационара уровень Нв 80г/л.

Список литературы

1. Paul L. Marino “The ICU Book” 1996 в переводе под ред. акад РАМН, вице-президента РАМН А.И.Мартынова изд. ГЭОТАР Медицина Москва 1998

2. Арутюнов Г.П. «Анемия у больных с ХСН» в «Журнал Сердечная Недостаточность». 2003 г., том 4, № 5(21), стр.224-228

blog by

Источник: //rusanesth.com/stati/obshhaya-anesteziologiya/upravlyaemaya-gemodilyucziya:-pro-et-contra.html

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации

Гемодилюция управляемая

Существенным моментом интенсивной терапии у больных, находящихся в реактивно-токсической стадии эндогенной интоксикации, является предупреждение развития стадии токсемии. Для этого выполняется управляемая гемодилюция.

На фоне проведения управляемой гемодилюции происходит улучшение реологии крови, нормализуется соотношение вязкость/гемато-крит, в результате роста ударного объема увеличивается минутный объем кровообращения.

Одновременно с этим гемодилюция улучшает газообмен путем увеличения диффузии кислорода в результате снижения капиллярного сопротивления, повышает устойчивость сурфактанта и предупреждает агрегацию форменных элементов крови в микрососудах легких.

Кроме того, снижение концентрации продуктов нарушенного метаболизма, вазоакпшных веществ, ферментов в крови способствует увеличению порога пропускания токсинов почками, увеличивает диурез, способствует более быстрому удалению шлаков из организма.

Для выполнения управляемой гемодилюции используются следующие комбинации растворов: 1. 10% раствор альбумина (3 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера. 2. Раствор протеина (5-6 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера.

3. Желатаноль (6-8 мл/кг), реополиглюкин (6-8 мл/кг), раствор Рингера.

При острой хирургической патологии, когда снижено онкотическое и повышено осмотическое давление, гемодилюцию необходимо начинать с введения растворов, удерживающих жидкость в сосудистом русле (альбумин, протеин, желатаноль), а затем использовать низкомолекулярные растворы (реополиглюкин, гемодез) и кристаллоиды.

Гемодилюция выполняется под контролем ЦВД, артериального давления, темпа диуреза, уровней гематокрита (0,3-0,035) и гемоглобина (не ниже 95 г/л). Скорость инфузии составляет 15-25 мл в минуту, общий объем растворов – 25-40 мл/кг массы тела.

При выполнении гемодилюции одновременно вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию за счет уменьшения общего периферического сопротивления (гепарин, курантил, трентат).

С целью профилактики избыточного накопления эндогенных биологически активных веществ следует проводить защиту симпато-адреналовой системы от стрессорного воздействия операционных факторов, которая достигается путем введения альфа-адреноблокаторов (дроперидол 0,15 мг/кг массы .тела или аминазин 0,3-0,5 мг/кг массы тела).

Благодаря управляемой гемодилюции уровень гематокрита поддерживают около 0,30, что создает оптимальные условия для доставки к тканям кислорода.

В стадии выраженной токсемии особое место занимает кратковременная подготовка больного к операции, включающая в себя обязательную коррекцию водно-электролитного баланса и восстановление внутрисосудистого объема жидкости.

Известно, что в условиях токсикоза депонирование крови на периферии и фильтрация ее через блокированную капиллярную сеть являются защитной мерой организма, направленной на снижение поступления токсических метаболитов в центральный кровоток, поэтому попытки улучшить периферическую микроциркуляцию не всегда дают желаемый клинический эффект, так-как приводят к поступлению в кровь дополнительного объема эндотоксинов. В связи с этим в предоперационном периоде при проведении инфузионной терапии следует использовать средства, обладающие способностью связывать эндотоксин (альбумин, гемодез).

Достаточно часто встречающимся патологическим состоянием, сопровождающим деструктивные процессы в брюшной полости, является парез кишечника. Для борьбы с парезом в послеоперационном периоде нередко используют эпидуральную блокаду местными анестетиками.

В условиях гиповолемии и тяжелой интоксикации эта процедура, с одной стороны часто приводит к значительному снижению артериального давления, с другой – к интенсификации кровотока в кишечной стенке, способствует улучшению лимфатического дренажа и, кроме того, развитию феномена реперфузии, что ведет к значительному возрастанию поступления эндотоксина в кровь.

Поэтому в борьбе с парезом кишечника при использовании эпидуральной анестезии следует увеличить темп инфузионной терапии, дополняя ее введением реополиглюкина и гемодеза.

При выборе метода анестезиологического пособия предпочтение следует отдавать многокомпонентному эндотрахеальному наркозу с миорелаксантами и ИВЛ.

Для вводного наркоза при стабильных показателях гемодинамики следует использовать барбитураты, а при неустойчивом артериальном давлении – кетамин в сочетании с диазепамом.

На этапе основного наркоза целесообразно использовать НЛА в сочетании с оксибутиратом натрия или газонаркотргческой смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1:1, причем FiO2 должно быть не менее 0,4.

В стадии мультиорганной дисфункции оперативное вмешательство ограничивается дренированием, некрэктомией и носит паллиативный характер. В этой стадии требуется особо тщательное анестезиологическое обеспечение с использованием детоксикационной и метаболической терапии, направленной на коррекцию функциональных расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

– Также рекомендуем “Гемосорбция. Механизмы действия гемосорбции. Плазмоферез. Фильтрационный плазмоферез.”

Оглавление темы “Синдром эндогенной интоксикации и сепсис.”:
1. Синдром эндогенной интоксикации. Клиника синдрома эндогенной интоксикации.
2. Маркеры эндогенной интоксикации. Диагностика эндогеннной интоксикации.
3. Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.
4. Гемосорбция. Механизмы действия гемосорбции. Плазмоферез. Фильтрационный плазмоферез.
5. Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.
6. Непрямая электрохимическая детоксикация. Ультрафиолетовое облучение крови.
7. Сепсис и септический шок.
8. Мониторинг жизненно важных функций при сепсисе. Поддержание адекватного газообмена при сепсисе.
9. Инфузионная терапия при сепсисе.
10. Инотропная поддержка при сепсисе.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/586.html

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей

Гемодилюция управляемая

Деркембаева Ж. С., Байсекеев Т. А., Сатыбалдиева А. Б., Токтоназаров Э. Б. Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 380-383. — URL //moluch.ru/archive/111/24590/ (дата обращения: 04.03.2020).



Keywords: hemodilution, autohemotransfusion, autohemotransfusion surgery of the abdominal aorta.

Аутогемотрансфузия. альтернатива переливания донорской крови

Известно, что реконструктивные вмешательства на брюшной аорте сопряжены с риском возникновения большой интраоперационной кровопотери. Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий — таких как аорта и ее ветви, является неадекватно восполненная интраоперационная кровопотеря.

Большинство таких больных имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных сосудов и интраоперационная кровопотеря у них в значительной мере ухудшает прогноз, создавая предпосылки к развитию ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде вследствие гемической гипоксии.

Восполнение потерянной крови с помощью аллогемотрансфузии далеко не безопасное вмешательство, являющееся, по всей сути, трансплантацией чужеродной ткани, сопряженное с риском развития различных посттрансфузионных реакций и осложнений иммунного и не иммунного характера. Заместительная гемотрансфузия во время операции и в послеоперационном периоде, ухудшает микроциркуляцию и может провоцировать развитие тромботических осложнений у данной группы больных.

Переливание донорской крови всегда несет в себе потенциальный риск заражения реципиента вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами, герпесом и многими другими инфекциями, список которых постоянно расширяется. Все это диктует необходимость существенного ограничения использования донорской крови, что в настоящее время и наблюдается во всем мире [3.4.7.10.13.12.13].

В практической работе клиницистам приходится иметь дело и с дефицитом препаратов крови. В связи с резким снижением числа донорских кадров не всегда может быть удовлетворена интраоперационная потребность в донорской крови, особенно при наличии у пациентов редких групп крови.

Также нельзя забывать об определенной группе пациентов, которые отказываются от гемотрансфузий по религиозным мотивам.

Поэтому минимизация интраоперационной кровопотери с помощью различных кровосберегающих технологий, препятствующих развитию постгеморрагической анемии — одна из важнейших задач бескровной хирургии.

Под термином «бескровная хирургия» следует понимать совокупность методов и принципов, позволяющих провести максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, и тем самым, минимизировав кровопотерю, исключить аллогемотрансфузию.

Другим путем минимизации кровопотерь и оптимизации лечения является т. н. Менеджмент Крови Пациента (МКП), особенно при планировании больших оперативных вмешательств. (Goodnough L. T., Blood management transfusion medicine comes of age. Lancet. -2013; 381 (9880): 1791–3)

Методика проведения аутогемотрансфузии

Для минимизации кровопотери в настоящее время используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и гиперволемической гемодюлиции [1.6.11.]. Предоперционная (нормо — или гиперволемическая) гемодилюция — один из широко применяемых методов кровосбережения. Основная ее цель — «экономия» эритроцитов и соответственно — снижение потребности в донорской крови.

Положительный эффект предоперационной гемодилюции на систему транспорта кислорода проявляется за счет улучшения реологических свойств крови.

Предоперационная нормоволемическая гемодилюция связана с извлечением 10–12 мл/кг аутокрови с введением адекватного количества кристаллоидного и коллоидного раствора на операционном столе перед началом операции с возвращением аутокрови после полного хирургического гемостаза.

Благодаря этому, уровень гематокрита снижается до 28–30 % и пациент во время операции теряет «анемизированную» кровь. Гиперволемическая гемодилюция служит методом косвенного снижения кровопотери вследствие разведения крови больного во время операции [1.6.7.]. При этом происходит снижение вязкости крови, улучшается капиллярное кровообращение.

Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так как гиперволемия может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому при проведении предоперационной гиперволемической гемодилюции необходимо тщательное слежение за степенью гемодилюции и предупреждение перегрузки организма жидкостями, особенно на этапе завершение процедуры.

В нашей клинической практике предоперационная нормоволемическая гемодилюция проведена 30 больным при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах.

Для интраоперационного резервирования крови отбирались больные с уровнем гемоглобина не менее 120г/л, гематокрита -не менее 35 % и числа тромбоцитов с уровнем не менее 170 000 в мм3, в возрасте не старше 65 лет, без сопутствующих заболеваний со стороны сердца (таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз аорты, пароксизмальная аритмия и полная A-V блокада, с тяжелыми поражениями легких с респираторной недостаточностью, нарушениями в системе свертывания, выраженное истощение и слабость пациента).

Больные были заранее информированы о проведении запланированной предоперационной нормоволемической гемодилюции, на которую давали информированное согласие, фиксируемое в историях болезней. Непосредственно перед началом процедуры измерялось и фиксировалось: АД, пульс, SрО2, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, ЦВД.

Пунктировалось 2 вены — одна центральная (подключичная или яремная) для эксфузии, другая периферическая — для восполнения. Эксфузированный объем крови восполнялся кристаллоидными (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидными растворами (1 мл на каждый мл собираемой крови).

Предполагаемый объем забираемой крови рассчитывался по формуле для (Malcom 1991) V=ОЦК х (Ht исх.-Ht кон), где:

 V-объем эксфузируемой крови

 ОЦК- объем циркулирующей крови

 Ht исх- исходный гематокрит

 Ht кон- желаемый показатель гематокрита.

Количество забираемой крови варьировало от 400–800,0, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не составлял ниже 100г/л, а уровень гематокрита — не менее 30 %. Кровь собиралась в стандартные контейнеры -содержащие гемоконсервант. Нами были использованы гемоконовые контейнеры фирмы «Грин.Кросс» производства Республики Корея и СИНТЕЗ «Гемасин» производства Российской федерации.

В протоколе гемодилюции фиксировалось состояние больного, объем эксфузии, объем восполнения, состояния гемодинамики, время начало и конец процедуры.

Собранная кровь переливалась в операционной с использованием стандартных систем для переливания с фильтром, после завершения этапа хирургического гемостаза. Интервал между эксфузией и реинфузией не превышал более 6 ч.

Во время анестезии и операции производился контроль гемодинамических показателей, измерение почасового диуреза, а также контроль показателей “красной” крови.

Клинические наблюдения

Больной А. А. 65 лет. номер истории болезни 2941/135 поступил 28.01.13 в отделение сосудистой хирургии с ДЗ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша.

После стандартного обследования больной был подготовлен на плановую операцию: аорто-бедренное шунтирование. Накануне предстоящей операции была сделана премедикация — сибазон 2.0 в\м на ночь.

За 30 мин до операции промедол 2 %-1.0 в/м.

Утром в палате 09.00ч АД -150\90 мм.рт.ст. Пульс 89 уд в мин.

Сатурация -96 %.

В операционной с целью инфузионно-трансфузионной терапии, под контролем ЦВД и диуреза, а также для эксфузии крови, в асептических условиях, после соответствующей обработки и обезболивания 2 %-2.

0мл лидокаином, произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены катетером № 1.4 по методу «Сельдингера». Катетер был фиксирован пластырем и подключен NaCl 0.9 % — 400.0. Измерялось ЦВД-70–80 мм.вд.ст.

Для восполнения ОЦК была проведена венепункция правой периферической вены с мини- катетером № 16 G фиксирован и подключен раствор ацесоль — 400 в\в кап.

Протокол процедуры: начало 09.45ч исходные данные АД-160\80 мм. рт. ст. Пульс -86 уд в мин. Сатурация -96 %. ЦВД-70–80 мм. вод. ст. НВ-160 г\л. Эр-5.0, Нt-48 %/

Кровь собиралась в стандартные контейнеры для крови, содержащий гемоконсервант ЦФДА-1 производства Республики Корея.

1-этап Объём эксфузии -400.0 крови

Объём восполнения-1.600 мл: NaCl 0.9 %-400.0. Ацесоль- 400.0 Дисоль -400.0. Раствор Рингера- 400.0.

Состояние больного удовлетворительное, жалоб особых не предъявляет, АД-150\80 мм. рт. ст. Пульс -80 уд в мин. Сатурация -96 %. 2-этап: Объём эксфузии — 400.0. Объём восполнения -400 мл: Реополиглюкин 400,0

Конец 10.25ч состояние больного без ухудшений. Процедуру перенес удовлетворительно, жалоб особых не предъявляет. АД-150\80 мм рт.ст.

Пульс-78 уд в мин. Сатурация-95 %.

В итоге всего эксфузии крови -800.0.

Объем восполнения 2000 мл из них кристаллоидов 1600мл, коллоидов 400 мл. Диурез 600 мл. Контроль красной крови: Эр-4.1, НВ-129 г\л. Нt-36 %, собранная кровь находится в операционной. Далее оперативное вмешательство проводилось под регионарной (эпидуральной) анестезией.

Гемодинамические показатели оставались стабильными: АД колебался от 140/80–120/80 мм. рт. ст. Пульс 70–87 уд в мин. рО2 96–97 %. Объем интраоперационной кровопотери в среднем 750±150. Контроль «красной» крови во время операции: Эр-3.4; Нв-106,1г/л; Нt-31 %.

Переливание аутокрови поводили после этапа завершения хирургического гемостаза. Дозу аутокрови заготовленная последней мы переливали первой, поскольку в резервированной в первой дозе крови наибольший гематокрит, концентрация факторов свертывания и тромбоцитов.

Контроль «красной» крови в отделении интенсивной терапии: Нв-110г/л; Эр-3.6; Нt-33 %.

ВЫВОД: Мы рекомендуем предложенный метод предоперационной нормоволемической гемодилюции при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах, так как на основании материалов наших наблюдений доказана возможность безопасного и несомненно, эффективного управления возможной кровопотерей и стабилизации послеоперационного гемостаза.

Литература:

  1. А. А. Рагимов «Трансфузиологическая гемокоррекция» — Практическая медицина 2008г.-с.577.
  2. Кузнецов Н. А., Александрова Н. П., Богданов А. Е., Рогуленко Р. В., Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции. //Анестезиология и реаниматология. 1990. -№ 2. -с-18–22.
  3. Аграненко В. А., Скачилова И. И. «Гемотрансфузионные реакции и осложнения» Медицина 1979–191с.

Источник: //moluch.ru/archive/111/24590/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Управляемая гемодилюция в профилактике кровотечений при плановом абдоминальном родоразрешении

Гемодилюция управляемая

1. Абрамченко, В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве / В.В. Абрамченко.— СПб: Спецлит, 2000. — 92 с.

2. Абубакирова, A.M. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике / A.M.Абубакирова, В.И. Кулаков, В.Н. Серов // Вестник службы крови России. —2000.— № 2.— С. 11-14.

3. Аграненко, В.А. Гемотрансфузионные реакциии осложнения / В.А. Аграненко, H.H. Скачилова. —М.: Медицина, 1996/—280 с.

4. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. —СПб.: Издательство Н—Л, 2002.—430 с.

5. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. — 1200 с.

6. Аутогемотрансфузии в хирургической практике. Пособие для врачей / под ред. Е.Б. Жибурта. — ВМА,— СПб.,2001. — 35 с.

7. Афонин, Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Вестник службы крови России.— 2000.— №2. —С.15-16.

8. Багдатьев, В.Е. Инфузия 6% раствора ИНФУКОЛ ГЭК — альтернатива переливанию плазмы/ В.Е. Багдатьев // Тезисы докладов VIII конгресса «Человек и лекарство».—-Москва, 2001. —543 с.

9. Базовая инфузионно-трансфузионная профилактика и терапия кровотечений в акушерской и гинекологической практике на основе растворов гидроксиэтилированного крахмала второго поколения Инфукол ГЭК / В.Н.

10. Серов, Н.И. Афонин, С.А. Шаповаленко // Вестник службы крови России -2000.—№2. —С. 18-23. П.Баранов, И.И.Пути профилактики акушерских кровотечений. Проблемы бескровной хирургии/ И.И. Баранов. — Москва, 2001.—17 с.

11. Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.01.01/ Баранов Игорь Иванович; — М., 1999. —29 с.

12. Баранов, И.И. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты / И.И.Баранов, O.A. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии. —2000. —№1. —С. 3-13.

13. Н.Баркаган, З.С. Введение в клиническую гемостазиологию / З.С.Баркаган. — М.: Ньюдиамед АО.—1998.—56с.

14. Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган. А. П. Момот. М.: Ньюдиамед-АО, 1999. —224 с.

15. Бартош, Л.Ф. Артериальные гипертензии у беременных / Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова. — Москва: ДЕКОМ. — 2007. — 148 с.

16. Барышев, Б. А. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: справочник для врачей / Б.А. Барышев, Э.К. Айламазян. — СПб.,2008.

17. Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят / Материалы службы больничной информации для Свидетелей Иеговы. — СПб., 1998.

18. Бутров, A.B.Применение ИНФУКОЛА для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде /A.B. Бутров, С.Г. Цимбалов, В.И. Морозов// «Бескровная хирургия на пороге XXI века». — Москва, 2000. — С. 34- 4,0.

19. Бушуева, Н.Ю. Аутоплазмодонорство в акушерстве как один из методов сбережения крови / Н.Ю. Бушуева, О.В. Рогачевский // АГ-инфо. Информационный журнал по акушерству и гинекологии.—2006. —№1.—С.3-10.

20. Вартанов, В.Я. Интенсивная терапия при острой кровопотере в акушерской практике / Я.В. Вартанов, Е.М. Шифман, О.И. Линева.— Тольятти, 1997.—42с.

21. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2001.—176 с.

22. Воробьев, А.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц / А.И. Воробьев // Информационное письмо МЗ РФ от 24 февраля 2000 г.

23. Гольдина, O.A. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции / О.А.Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии.— 1998.— № 3. — С. 25-32.

24. Городецкий, В.М. Синдром массивных трансфузий / В.М. Городецкий // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1999.— № 2. — С.7.

25. Городецкий, В.М. Трансфузиология — перспективы развития / В.М. Городецкий // Бескровная хирургия — итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. — М., 2002. — С. 56-57.

26. Грибова, М.В.Ближайшие и отдаленные последствия кровопотери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от проводимой инфузионно-трансфузионной терапии// автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01 / —Москва, 2002. —28с.

27. Грибова, М.В. Различные методы инфузионно-трансфузионной терапии при абдоминальном родоразрешении и их влияние на систему гемостаза / М.В. Грибова, Т. А. Федорова, В. Н. Серов // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — №4. — С. 16-20.

28. Ермолов, А.С.Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике / A.C. Ермолов, В.Б. Хватов // Вестник службы крови России. —2003. —№3. —С. 3-9.

29. Жибурт, Е.В. Новый гемотрансмиссивный вирус / Е.В. Жибурт, A.B. Голубева // Гематология и трансфузиология.— 2000.— №5. — С.33-35.

30. Жибурт, Е.Б. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике / Е.Б. Жибурт, A.B. Чечеткин, О.В. Баранова // TERRAMEDICA. — 1999.— № 1. —С. 16-18.

31. ЗЗ.Зильбер, А.П. Кровопотеря и гемотрансфузии. Принципы и методы бескровной хирургии / А.П. Зильбер. —Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1999. — 120 с.

32. Зильбер, А.П.Акушерство глазами анестезиолога / А.П.Зильбер, Е.М. Шифман. — Том 3. Петрозаводск, 1997.

33. Информационное письмо МЗ РФ об организации службы крови и отделений гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов И.И. / М.,1994.

34. Карпун, H.A. Операционная нормоволемическая гемодилюция при хирургическом лечении ишемической болезни сердца / H.A. Карпун и др.//Вестник интенсивной терапии. —1999.—№4. —С. 11-19.

35. Климанский, В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / В.А.Климанский, Я. А. Рудаев. — М. Медицина. — 1984. — С. 183-203.

36. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец.—М.: Изд. «Триада—X». —1997. —435с.

37. Конбос, А. Гиперволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения: / автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01/ Конбос Абдуллмаджед; —М., 2000.—15с.

38. Конбос, А. Гиперволемическая гемодилюция при операции кесарева сечения / А.Конбос, А.М.Абубакирова, И.И. Баранов // Тезисы V Всероссийской Конференции «Тромбозы, геморрагии и ДВС синдром. Проблемы лечения». — Москва,2005.

39. Кузнецов, H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери / Под ред. B.C. Савельева. — М: Медиа Медика. — 2003. — С. 269-280.

40. Кулаков, В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. — М.: «Триада—X», 2001. —336с.

41. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов.— М., 1998.— С. 29-44.

42. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский. М.: Медицина, 1997 —285с.

43. Куликов, A.B. Клинические аспекты применения гидроксиэтилкрахмала 130/04 (Волювен) в акушерстве / A.B. Куликов // Вестник интенсивной терапии.— 2008. — № 1. —С. 69-72.

44. Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе ГЭК у детей / А.У. Лекманов // Вестник интенсивной терапии.— 1999. — №2. — С. 29-32.

45. Лекманов, А.У. Определение объема циркулирующей крови с использованием препаратов гидроксиэтилированного крахмала (обзорлитературы) / А.У. Лекманов, О.А.Гольдииа. // Вестник интенсивной терапии—2001.—№3. —С. 13-15.

46. Леменева, Н.В. Кровесберегающие методики в детской нейроанестезиологии / Н.В.Леменева, В.С.Сорокин, А.Ю. Лубнин. // Анест. и реан. — 2008. —№ 2. — С. 22-27.

47. Лубнин, А.Ю. Изоволемическая гемодилюция / А.Ю. Лубнин, Г.И. Тома. // Анест. и реан. —1994.—№ 3. — С. 60-68.

48. Лубнин, А.Ю. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных / А.Ю.Лубнин // Проблемы гематологии и переливания крови. —1998.—№2. —С. 13-14.

49. Лысенков, С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве / С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. — СПб: Элби — СПб., 2004.—600 с.

50. Макацария, А.Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике / А. Д. Макацария. — М.: «Триада—X», 2002. —496 с.

51. Мельников, А.П. Нарушения свертывания крови в акушерско-гинекологической практике / А.П. Мельников // Тромбозы, кровоточивость и болезни сосудов. —2004.—№ 4.—С. 12-18.

52. Мороз, В.В.Острая кровопотеря. Взгляд на проблему / В.В. Мороз// Анестезиол. и реаниматол. —2002. —- № 6. — С. 4-9.

53. Озава, Ш. и цель программы «Бескровная хирургия» / Ш.Озава. — М., 2001.

54. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии.

55. Министерство Здравоохранения РФ / В.И. Кулаков. — Москва, 1997. — 20 с.

56. Рагимов, A.A. Трансфузионная иммунология / A.A. Рагимов, Н.Г. Дашкова. — М.: ВУНМЦ, 2000.—283с.

57. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М: Медиа Сфера, 2002.—312 с.

58. Репина, М.А. Акушерские кровотечения// Глава в руководстве для врачей скорой помощи.— М: Медицина, 1990.— С.431-439.

59. Рогачевский, О.В. Методы кровесбережения в акушерстве и гинекологии // «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» / Материалы конференции М., 2005. — С.10-15.

60. Рогачевский, О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве / О.В. Рогачевский, Т.А. Федорова // Акуш. и гин.— 2008.— № 3. — С. 34-38.

61. Румянцев, А.Г. Клиническая трансфузиология /А.Г. Румянцев, В. А. Аграненко.—М.: ГЭОТАР, Медицина, 1997.

62. Савельева, Г.М. Достижения перинатальной медицины / Г.М. Савельева, М.А. Курцер // Российский медицинский журнал. —2004. — № 1.— С. 3-7.

63. Савельева, Г.М. / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акуш. и гин. —2009.—№3.—С. 11-15.

64. Савченко, В.П. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика / В.П. Савченко. — М.:ИД «Граница», 2004. — 320с.

65. Серов, В.Н. Управляемая гемодилюция как метод профилактики акушерского геморрагического шока / В.Н. Серов, В.Н. Александров, С.А. Маркин. // Акуш. и гин. — 1984. —№ 7. —С. 19-21.

66. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве /В.Н. Серов, С.А. Маркин. — М.: Медиздат, 2003. — 702 с.

67. Серов, В.Н. Полиорганная недостаточность после массивной кровопотери: пути профилактики и лечения / В.Н. Серов, Т.А. Федорова, В.Ф. Ковалев // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / сборник клинических лекций. — М, 2002. — С.26-34.

68. Серов, В.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери в акушерской практике / В.Н. Серов // Акуш. и гин. —2005.—№ 6. —С. 14-17.

69. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцева. — М. ¡Медицина, 2000.—С. 139-154.

70. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери родильниц. Министерство Здравоохранения РФ /А.И.Воробьёв. — Москва, 1999.—27с.

71. Федорова, Т.А. Перспективы развития методов бескровной медицины в акушерстве и гинекологии. Материалы IV Российского форума “Мать и дитя” / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, Т.С. Фотеева. — Москва, 2002.

72. Федорова, Т.А. Методы кровесбережения в акушерстве / Т.А. Федорова, О.В.Рогачевский, Е.В. Стрельникова //«Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии» /Материалы конференции. — Москва, 2003.— С.47-49.

73. Федорова, Т.А. Методы аутогемодонорства в акушерстве и гинекологии / Т.А. Федорова // Критические состояния в акушерстве и неонатологии / Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции.— Петрозаводск, 2004.— С. 185-193.

74. Филатов, А.Н. Управляемая гемодилюция / А.Н. Филатов, Ф.В.Балюзек. — Л., 1972.—206 с.

75. Франке, Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов // Анестезиология и реаниматология — 1999.—№3.1. С. 70-76.

76. Чанчиев, З.М. Переливание крови в историческом аспекте/ З.М. Чанчиев, В.В.

77. Чаленко // Гематол. и трансфузиол. — 2003. — № 1. —С.31-35. 83.Чжао, A.B. Кровесберегающие технологии при операциях на печени / A.B. Чжао // Вестник Российской) университета дружбы народов. —-2005. —№3. —68-71.

78. Чернуха, Е.А. Кесарево сечение — настоящее и будущее / Е.А.Чернуха //

Источник: //medical-diss.com/medicina/upravlyaemaya-gemodilyutsiya-v-profilaktike-krovotecheniy-pri-planovom-abdominalnom-rodorazreshenii

Медицинская энциклопедия – значение слова Гемодилюция Управляемая

Гемодилюция управляемая

IГемодилю́ция управля́емая (греч haima кровь + лат. dilutio разведение)дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствами. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию ее форменных элементов, ускоряет удаление из тканей продуктов обмена, освобождает организм от токсических веществ за счет усиления диуреза. Г. у.

позволяет направленно изменять соотношение между жидкой и клеточной частями крови (гематокритное число), осмоляльность и коллоидно-осмотические давление плазмы. Метод применяют с целью уменьшения и возмещения кровопотери, профилактики и лечения нарушений микроциркуляции, осмолярности и коллоидно-осмотического давления, а также для дезинтоксикации и при полицитемии. Кроме того, Г. у.

используют при операциях с применением искусственного кровообращения для уменьшения количества донорской крови. Библиогр.: Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения, с. 278, М., 1976; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, пер. с нем., М., 1982.

IIГемодилю́ция управля́емая

способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объема крови.

Смотреть значение Гемодилюция Управляемая в других словарях

Компания, Управляемая Людьми С Сомнительной Репутацией — FLY-BY-NIGHT CORPORATIONКомпания с низкой кредитоспособностью. Термин, употребляемый в отрицательном смысле для обозначения делового предприятия, к-рому характерны……..

Экономический словарь

Конкуренция, Управляемая — В страховании здоровья: система или процедура, нацеленная на контролирование стоимости услуг в области здравоохранения и обеспечение более широкой страховой защиты,……..
Экономический словарь

Управляемая Валюта — (managed cur rency) в условиях плавающих курсов валюта страны, правительство которой контролирует или, по крайней мере, воздействует на валютный курс. Этот ……..

Экономический словарь

Управляемая Инвестиционная Компания (managed Investment Company) — инвестиционная компания, портфель которой может быть изменен по усмотрению ее менеджера.
Экономический словарь

Управляемая Цена — – цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка. См. т.ж. ЖЕСТКИЕ ЦЕНЫ.

Экономический словарь

Цена Управляемая — цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка.

Экономический словарь

Managed Currency (управляемая Валюта) — Валюта, используя которую правительство контролирует или по крайней мере воздействует на валютный курс. Этот контроль (известный под названием управляемый плавающий……..
Экономический словарь

Managed Pep (управляемая Программа Личных Капиталовложений В Британские Компании) — См.: Personal Equity plan (Программа личных капиталовложений в британские компании).
Экономический словарь

Управляемая Цена — – цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка. См. т.ж. ЖЕСТКИЕ ЦЕНЫ.
Юридический словарь

Гемодилюция — (haemodilutio; гемо- + лат. dilutio разведение) см. Гидремия.
Большой медицинский словарь

Гемодилюция Управляемая — способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объема крови.
Большой медицинский словарь

Гипотензия Управляемая — см. Гипотензия искусственная.
Большой медицинский словарь

Управляемая Ракета — , РАКЕТА, управляемая во время полета к цели посредством наружной или внутренней системы. Существует четыре вида: (1) земля-земля, (2) земля-воздух, (3) воздух-воздух, (4) воздух-земля………
Научно-технический энциклопедический словарь

Ассоциация, Управляемая — Методика, применяемая как в клинической, так и в экспериментальной работе, согласно которой даются точные инструкции, определяющие границы ассоциаций, которые возникают……..
Психологическая энциклопедия

Гемодилюция — (haemodilution) – уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Причины гемодилюции могут быть различными, в том числе беременность……..
Психологическая энциклопедия

Управляемая Ассоциация — См. ассоциация, управляемая.
Психологическая энциклопедия

Управляемая Данными, Обработка Информации — В когнитивной психологии – обработка информации, которая в первую очередь определяется входящими стимулами, данными. Подробнее см. обработка информации снизу вверх.
Психологическая энциклопедия

Гемодилюция (haemodilution) — уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Причины гемодилюции могут быть различными, в том числе беременность и увеличение……..
Медицинский словарь

Ассоциация Управляемая (ассоциация Контролируемая) — – англ. association, controlled/controlled; нем. Assoziation, gesteuerte (Assoziation, kontrollierte). Экспериментальный метод,  заключающийся в том, что испытуемому предлагается слово-стимул, на к-рое……..
Социологический словарь

Зенитная Управляемая Ракета — (ЗУР) — крылатая ракета класса «поверхность (земля, море) — воздух»; беспилотный управляемый летательный аппарат с реактивным двигателем для поражения с высокой эффективностью……..
Энциклопедия техники

Посмотреть в Wikipedia статью для Гемодилюция Управляемая

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/6733

Гемодилюция

Гемодилюция управляемая

Один из способов уменьшения операционнойкровопотери – гемодилюция (разведениекрови), которую проводят непосредственноперед операцией. В результате во времяоперации больной теряет разжиженную,разведённую кровь, с уменьшеннымсодержанием форменных элементов иплазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливаютнепосредственно перед операцией, когдапроводят её эксфузию из вены во флаконыс консервантом и одновременно вводятгемодилютант, содержащий декстран [ср.мол. масса 30 000-40 000], 20% раствор альбуминаи раствор Рингера-Локка.

При умереннойгемодилюции (снижение гематокрита на1/4) объём эксфузируемой крови долженбыть в пределах 800 мл, объём вводимойжидкости – 1100-1200 мл (декстран [ср. мол.масса 30 000-40 000] – 400 мл, раствор Рингера-Локка- 500-600 мл, 20% раствор альбумина – 100 мл).

Значительная гемодилюция (снижениегематокрита на 1/3) предусматриваетвзятие крови в пределах 1200 мл, введениерастворов в объёме 1600 мл (декстран [ср.мол. масса 30 000-40 000] – 700 мл, растворРингера-Локка – 750 мл, 20% раствор альбумина- 150 мл).

По окончании операции аутокровьвозвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применёнперед операцией для уменьшения кровопотерии без эксфузии крови – за счёт введенияинфузионных сред, хорошо удерживающихсяв сосудистом русле благодаря коллоиднымсвойствам и увеличивающих объёмциркулирующей крови (альбумина, декстрана[ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина), всочетании с солевыми кровезамещающимижидкостями (раствором Рингера-Локка).

Аутоплазмотрансфузия

Возмещение кровопотери можно осуществлятьсобственной плазмой больного с цельюобеспечения операции идеальнымкровезамещающим средством и предупреждениясиндрома гомологичной крови.Аутоплазмотрансфузия может применятьсядля возмещения кровопотери при заготовкеаутокрови.

Аутоплазму получают методомплазмафереза и консервируют, одномоментнаябезвредная доза эксфузии плазмысоставляет 500 мл. Повторять эксфузиюможно через 5-7 дней. В качестве консервантаприменяют декстрозоцитратный раствор.Для возмещения операционной кровопотериаутоплазму переливают как кровезамещающуюжидкость или как составную часть крови.

Комбинация аутоплазмы с отмытымиразмороженными эритроцитами позволяетпредупредить синдром гомологичнойкрови.

Основные способы переливания крови Внутривенное переливание крови

Внутривенный – основной путь вливаниякрови. Чаще используют пункцию венылоктевого сгиба или подключичной вены,реже прибегают к венесекции.

Для пункциивены локтевого сгиба накладываютрезиновый жгут на нижнюю треть плеча,операционное поле обрабатывают спиртомили спиртовым раствором йода и изолируютстерильным бельём.

Жгутом сдавливаюттолько вены (артерии проходимы), и присжимании пальцев в кулак и сокращениимышц предплечья они хорошо контурируются.

Иглу Дюфо берут пальцами за павильонили надевают на шприц, прокалывают кожу,подкожную клетчатку, иглу несколько(около 1 см) продвигают в подкожнойклетчатке над веной, прокалывают еёпереднюю стенку и далее продвигают повене.

Появление струи крови из иглы припроколе стенки вены свидетельствует оправильно проведённой пункции вены. Извены берут 3-5 мл крови для контрольногоопределения группы крови реципиента ипроведения проб на совместимость.

Затемжгут снимают и к игле присоединяютсистему для вливания жидкости, напримеризотонического раствора хлорида натрия,чтобы предупредить тромбирование иглы.Иглу фиксируют к коже полоскойлейкопластыря.

После определения группы крови посистеме АВ0 и Rh-фактору, проведения пробына совместимость подсоединяют системудля переливания крови и начинаютпереливание.

Когда невозможно пунктироватьповерхностные вены (спавшиеся вены пришоке, выраженное ожирение), производятвенесекцию. Операционное поле обрабатываютспиртом или спиртовым раствором йода,изолируют стерильным операционнымбельём. Место разреза инфильтруют 0,25%раствором прокаина. На конечностьнакладывают жгут, не сдавливая артерий.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку ипинцетом выделяют вену. Под неё подводятдве лигатуры, при этом периферическаяслужит держалкой. Подтягивая вену задержалку, её пунктируют иглой понаправлению к центру или надсекаютстенку ножницами, вводят иглу и фиксируютеё центральной лигатурой.

К иглеподсоединяют систему для переливаниякрови, на кожу накладывают 2-3 шва.

По окончании переливания, когда в системеостаётся около 20 мл крови, системупережимают и отсоединяют, иглу извлекают.Место пункции или венесекции смазываютспиртовым раствором йода и накладываютдавящую повязку.

В случаях, когда предполагают длительное(несколько дней) переливание растворов,крови и её компонентов, производятпункцию подключичной или наружнойяремной вены, в просвет вены вводятспециальный катетер, который можетнаходиться в ней длительное время (до1 мес), и к нему при необходимостиподключают систему для переливаниякрови или других трансфузионных сред.

Источник: //studfile.net/preview/6205049/page:11/

Ваш Недуг
Добавить комментарий