Эвисцерация

Эвисцерация глазного яблока: показания и противопоказания, ход операции, преимущества и недостатки

Эвисцерация

Глаза – очень сложный орган. При необратимых изменениях в структуре органа кроме хирургического вмешательства никакие средства медицины больше не в силах помочь. Для удаления глазного яблока – эвисцерации – нужны серьезные основания и точный диагноз.

Показания и противопоказания к операции

Эвисцерация глазного яблока — удаление глазного яблока

Эвисцерация глазного яблока предполагает сохранение роговицы и склеры глаза. Сам термин в переводе с греческого означает «извлечение внутренностей».

Вмешательство такого рода проводится исключительно при доброкачественности опухолей. Практически равноценным по значению термином в медицине, обозначающим эту операцию, является понятие экзентерации. Данная процедура предполагает удаление всех тканей глаза.

Разновидностью методики является энуклеация, когда содержимое глаза удаляют вместе с поддерживающими мышцами. Если образование злокачественное, все соседние ткани необходимо удалить вместе с пораженным органом, иначе заражение распространится дальше по организму.

Удаление рекомендуется в том случае, если глаз уже не является жизнеспособным и полностью разрушен. Показания к эвисцерации глазного яблока:

  • Посттравматический иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки. Обычно процесс носит вялотекущий характер и не купируется традиционными методами.
  • Рецидивы кровоизлияний, гемофтальм наполнение кровью стекловидного тела глаза.
  • Вторичная абсолютная глаукома – атрофия зрительного нерва, вызванная различными заболеваниями.
  • Атрофия глазного яблока при утрате зрительных функций.
  • Внутриглазные инфекции.
  • Эндофтальмит – воспаление тканей глазного яблока с образованием гноя в стекловидном теле.
  • Панофтальмит – гнойное воспаление всех глазных тканей.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение бессильно. Однако хирургия может быть опасна при определенных обстоятельствах.

К ним относится наличие воспалительных процессов, затронувших придатки глаза:

  1. раны век, носовых пазух и полости, орбиты с нагноением;
  2. фурункулы;
  3. дакриоцистит – воспаление слезного мешка, вызванного сужением или закупоркой слезно-носового канала;
  4. ячмень;
  5. гнойный конъюнктивит.

Эвисцерация обычно выполняется под общим наркозом, но иногда может проводиться и под местной анестезией.

Ход операции

Эвисцерация глазного яблока: проведение операции

До осуществления операции глаз осматривают, проводят биомикроскопию. С помощью электрофизиологического исследования оценивают состояние внутренней глазной оболочки.

При проведении офтальмоскопии исследуют состояние сетчатки и диска зрительного нерва. Перед операцией накануне измеряют остроту зрения и внутриглазное давление.

Также необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью определения реакции организма пациента на имплант как инородное тело.

Если пациенту противопоказан общий наркоз, его заменяют ретробульбарной анестезией. Данная процедура разрешена только по достижении пациентом возраста 17 лет. К анестетику местного действия добавляют адреномиметик (адреностимулятор). Эту смесь вводят в позадибульбарную клетчатку.

Местная анестезия имеет свои преимущества. Главные из них – обезболивающее действие в течение некоторого времени после проведения операции и обеспечение гемостаза (остановка кровотечений) во время хирургии.

Эвисцерация глазного яблока проводится в несколько этапов. Вначале специальным проволочным инструментом расширяют веки. Конъюнктиву разрезают по диаметру роговой оболочки в том месте, где она соединяется со склерой.

Склеру прокалывают скальпелем и разрезают ее вдоль роговой оболочки, не доходя 4 мм до хрусталика. Сосудистую оболочку отсепарируют, инструмент в форме ложки вводят в субхориоидальное пространство и извлекают содержимое глазного яблока.

Если диаметр импланта превышает 16 мм, разрезают задний полюс склеры. Вертикальный разрез склеры расширяют до области прикрепления прямых мышц. Если возникает необходимость, разделяют волокна зрительного нерва.

Склеральную полость обрабатывают антисептиком. Имплант погружают в раствор анестетика, затем вводят в орбитальную полость. Анестетик, постепенно выделяясь, будет обеспечивать обезболивающее действие в послеоперационный период.

Разрезы в переднем и заднем полюсах склеры ушивают хромированной нитью. Под веки помещают специальное устройство – конформер, который будет стабилизировать ткани и края шва для более быстрого заживления.

На прооперированный глаз накладывают давящую наклейку или асептическую повязку в целях предупреждения инфекционных воспалений и отеков тканей.

После проведения хирургии требуется стационарное наблюдение пациента в течение суток. Это делается в целях предупреждения послеоперационных осложнений и контроля болевых ощущений.

Далее курсом в 5-7 дней назначается антибактериальная терапия внутримышечно или перорально. Индивидуально при необходимости назначаются глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные медикаменты.

В течение раннего послеоперационного периода часто назначают глазные капли антибактериального и противовоспалительного действия, которые вводятся в конъюнктивальный мешок.

Первые 3-5 дней асептическая повязка или наклейка, наложенная на прооперированный глаз, меняется ежедневно. После удаления повязки глаз промывают раствором бесспиртового антисептика. Швы на коже также обрабатывают дезинфицирующими препаратами.

К концу первой недели после проведения эвисцерации болевой синдром исчезает (при отсутствии осложнений). Через месяц-полтора можно вставлять глазной протез.

Преимущества и недостатки операции

Эвисцерация глазного яблока — сложная операция

Основным преимуществом эвисцерации является косметический эффект. Сформированная культя имеет подвижность, так что протез практически невозможно отличить от настоящего глаза.

Осложнения после эвисцерации глазного яблока возможны в позднем послеоперационном периоде. К ним относятся:

  • опущение и сужение конъюнктивальной полости;
  • атрофия орбитальной жировой клетчатки и, как следствие, дефицит мягких тканей;
  • смещение век;
  • частичный некроз склеры;
  • повреждение во время операции;
  • кровоизлияние в область передней камеры глаза и полость, образованную в ходе операции;
  • инфекционные и воспалительные процессы (при подборе неэффективной антибактериальной терапии или индивидуальных обстоятельствах).

Перемещение или отторжение импланта возможно только в исключительных случаях. Обычно риск данных событий минимизирован.

В течение раннего послеоперационного периода пациенты часто жалуются на сухость кожи в области наложенных швов, болевые ощущения, повышенное слезотечение и общий дискомфорт. Офтальмотонус (внутриглазное давление) может значительно меняться.

Операция с невротомией

Невротомия при эвисцерации представляет собой процедуру перерезки нервного ствола, пролегающего в задней области склеры.

Она проводится для предупреждения симпатической офтальмии – вялотекущего негнойнго воспаления здорового глаза, причиной которого является операция на больном глазу. Заболевание может развиться даже через несколько лет после хирургического вмешательства.

Эвисцерация проводится только в случае неэффективности других методов лечения. Удаленное глазное яблоко заменяется протезом, практически неотличимым от настоящего глаза. В послеоперационный период возможен ряд осложнений. Для их профилактики необходима периодическая консультация и осмотр офтальмолога.

Как проводят эвисцерацию с установкой ИОП показано в видеосюжете:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: //glaza.online/lech/oper/evistseratsiya-glaznogo-yabloka.html

Что такое эвисцерация глазного яблока, показания к операции

Эвисцерация

Эвисцерация глазного яблока – это радикальный способ лечения офтальмологических заболеваний, при котором происходит частичное удаление глазного яблока (роговица и склера в процессе операции не затрагиваются). Данную процедуру в большинстве случаев выполняют экстренно. После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время находиться в стационаре под наблюдением специалистов.

Определение метода

На сегодняшний день существует три метода удаления поражённого органа: эвисцерация, энуклеация, экзентерация. Эвисцерацию назначают для частичного удаления глазного яблока, энуклеацию – для полного. При экзентерации изымается весь глаз с тканями.

Эвисцерация – это более щадящий метод терапии, который чаще всего используют для устранения доброкачественных новообразований в органе зрения и других, не столь опасных патологий. После данной процедуры редко возникают серьёзные осложнения, а реабилитационный период в разы короче, чем после применения других радикальных методов.

Существует несколько методик по удалению глазного яблока:

  • простая эвисцерация;
  • интраокулярное протезирование (удаление части глазного яблока с установкой силиконового импланта);
  • модифицированная методика (более современный и дорогой способ лечения).

Какой метод будет более актуальным в конкретном случае, решает врач-офтальмолог, и его решение зависит от многих факторов. Процедура проводится под анестезией, поэтому проходит безболезненно.

Показания и противопоказания к проведению операции

Перед проведением операции врач должен тщательно взвесить все «за» и «против». При принятии решения он учитывает: показания и все возможные противопоказания, недостатки и преимущества процедуры, её целесообразность в конкретном случае, общее состояние больного.

Показаниями к проведению эвисцерации являются:

  • иридоциклит;
  • глаукома (болезненная);
  • травмы;
  • риск развития менингита;
  • утрата зрительных функций и атрофия органа;
  • инфекции;
  • доброкачественные новообразования;
  • эндофтальмит и панофтальмит.

Процедуру противопоказано проводить при наличии следующих сопутствующих патологий:

  • конъюнктивит;
  • гордеолум (ячмень);
  • фурункулы;
  • увеит;
  • дакриоцистит.

Если у больного имеется хотя бы одна из вышеперечисленных болезней, то операция откладывается до момента полного избавления от этих сопутствующих заболеваний.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом этой процедуры является возможность сделать протез максимально естественным. Человек с имплантом чувствует себя намного комфортнее, так как искусственный глаз практически не отличается от здорового.

К недостаткам можно отнести риск развития определённых осложнений:

  • уменьшение полости конъюнктивы;
  • диспозиция век;
  • инфекционные или воспалительные процессы;
  • некроз склеры;
  • кровоизлияние;
  • болезненные ощущения.

Также существенным недостатком является длительный процесс заживления.

В некоторых случаях у больного может развиться менингит, что грозит летальным исходом. Такое осложнение возникает в основном у людей с ослабленным иммунитетом или при антибиотикорезистентности.

Подготовка к эвисцерации

Эвисцерация – это серьёзная операция, к которой нужно максимально тщательно подготовиться, чтобы избежать развития осложнений и предотвратить возникновение непредвиденных последствий. Врач в обязательном порядке назначает такие диагностические мероприятия:

  • Сдать анализы крови. При помощи этих анализов определяют: резус-фактор, проверяют свёртываемость, обнаруживают (подтверждают или опровергают) наличие воспалительных или инфекционных процессов в организме.
  • Пройти ЭКГ и флюорографию (это обязательные процедуры перед любым хирургическим вмешательством).

Помимо работы офтальмолога, также понадобится помощь таких специалистов, как анестезиолог и терапевт. Анестезиолог осуществляет подбор лекарственных средств для предстоящей анестезии.

 Терапевт оценивает общее состояние здоровья больного, озвучивает возможные риски.

В послеоперационный период также может понадобиться помощь психолога, так как человек в любом случае находится в состоянии стресса и его необходимо поддержать.

Перед операцией офтальмолог проводит осмотр, изучает состояние сетчатки и зрительного нерва, оценивает функциональные способности оптических волокон и внутренней оболочки поражённого органа. В некоторых случаях назначается УЗИ-диагностика глаза.

Этапы операции

Для достижения благоприятного результата потребуется аккуратность и внимательность врача. Действия специалиста в ходе операции выполняются в следующей последовательности:

  1. Расширяет веки (для этого используется специальный проволочный инструмент).
  2. Рассекается конъюнктива по окружности лимба.
  3. Прокалывается склера и разрезается на расстоянии в 4 мм от хрусталика.
  4. Вводится специальная ложка в субхориоидальное пространство.
  5. Резецируется склера (её задний полюс).
  6. Проводится подготовка орбитального имплантата (он помещается в анестетик, который его пропитывает).
  7. Имплантат вводится в полость, ранее подготовленную.
  8. Ушивается разрез склеры (в заднем и переднем полюсе).
  9. Помещается конформер под веки (для стабилизации швов).
  10. Накладывается асептическая повязка.

Далее наступает один из самых сложных для больного периодов – реабилитация. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и отказаться от вредных привычек, так как организму понадобится много сил и энергии для восстановления.

Восстановительный период

В послеоперационный период назначается медикаментозная терапия. В первую очередь применяются антибиотики, так как они предотвращают развитие разного рода осложнений.

При необходимости могут быть назначены глюкокортикостероиды и противовоспалительные средства. В первые дни после хирургического вмешательства применяются глазные капли (местно устраняют бактерии и воспаление).

Повязка на глаз должна быть обработана антисептиком и меняться каждые три дня.

Для быстрого выздоровления немаловажно следовать таким рекомендациям специалистов:

  • не прикасаться к глазам;
  • принимать препараты по указанной схеме в установленное время;
  • исключить физическую нагрузку;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не напрягать здоровый глаз гаджетами;
  • не посещать солярии, бани, пляж, сауны;
  • не выходить на улицу в непогоду;
  • отказаться от вредных привычек;
  • рационально питаться (пища должна быть насыщена полезными веществами и витаминами).

Запрещено спать на боку или на животе, прислоняясь больным глазом к подушке. Также нежелательно заниматься самолечением и делать различные примочки из лекарственных трав (исключение – рекомендация специалиста), так как они могут вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в данный период.

Огромную роль в такой ситуации играет поддержка близких людей. Человек не должен думать, что он станет ненужным из-за этого дефекта. Он должен чувствовать и понимать, что его любят несмотря ни на что и всегда будут рядом.

Цены на процедуру

Многих людей интересует стоимость эвисцерации. Цены на процедуру непостоянны и зависят от множества факторов:

  • репутации клиники и её технической оснащённости;
  • квалификации и опытности врача;
  • выбора методики проведения процедуры;
  • общего состояния больного;
  • наличия (отсутствия) сопутствующих заболеваний;
  • общей стоимости всех диагностических мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются перед процедурой;
  • стоимости нахождения в стационаре (наличия удобств в палате, питание и др.);
  • страны, где будет проводиться хирургическое вмешательство.

В России цена на операцию колеблется от 5000 до 116000 рублей в зависимости от региона. За границей в известных и популярных клиниках расценки в разы выше. Но в этом случае не всегда важна цена. Главное, найти опытного и грамотного специалиста, которому можно легко доверить своё здоровье.

Возможно ли предотвратить развитие состояний, при которых возникает потребность в проведении эвисцерации? Специалисты считают, что возможно.

Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, отдыхать от гаджетов (компьютеров, телефонов, планшетов), избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить все заболевания (в том числе офтальмологические).

Только здравый смысл и забота о себе помогут жить долго и счастливо.

Источник: //oculistic.ru/protsedury/operacii/evistseratsiya-osnovnaya-informatsiya-o-radikalnom-metode-lecheniya

Эвисцерация глаза. Противопоказания к энуклеации

Эвисцерация

В тех случаях, когда имеется явная картина бурно прогрессирующего панофталмита, вместо энуклеации производят эвисцерацию глаза. Энуклеация при панофталмите считается противопоказанной, поскольку были описаны случаи, когда после удаления глаза, пораженного панофталмитом, наблюдали развитие гнойного менингита со смертельным исходом.

Эвисцерация глаза производится под общим наркозом (или под новокаиновой анестезией, как при энуклеации, с обязательным добавлением пенициллина к новокаину).

Катарактальным линейным ножом производят по горизонтальному меридиану вкол и выкол в склере, отступя на 0,5 мм кзади от лимба.

Пилящими движениями ножа отрезают верхнюю половину роговицы, а затем ножницами заканчивают отрезание роговицы в нижней половине, сохраняя конъюнктиву.

Все содержимое глазного яблока удаляют из его полости с помощью плоской ложки, причем стенки полости осторожно очищают, стремясь удалить всю сосудистую оболочку и цилиарное тело. В полость склеры закладывают рыхло марлевую турунду, смоченную пенициллином (20 000 ед. в 1 мл). Назначают также пенициллин внутримышечно и сульфанил.

амиды внутрь. Повязка на один глаз. Первая перевязка через сутки. Эвакуация возможна через 2—4 дня в зависимости от общего состояния раненого и от состояния послеоперационной культи.
Косметическое протезирование назначается через 3—4 недели после операции или несколько позже в зависимости от хода заживления послеоперационной раны.

Эвисцерация глаза имеет ряд отрицательных сторон по сравнению с энуклеацией. Главным недостатком является то, что после эвисцерации весьма нередко обнаруживают в культе остатки сосудистого тракта (Вагенман, И. Э. Барбель и др.). Это может привести к развитию в дальнейшем симпатической офталмии второго глаза.

Такие случаи описывались неоднократно после эвисцерации, произведенной по поводу негнойного увеита. По-видимому, после гнойного панофталмита эта угроза для второго глаза, как правило, отсутствует.

При боевых ранениях клинический диагноз гнойного панофталмита не всегда оказывается точным. Иногда во время эвисцерации гноя в глазу не обнаруживают. В этих случаях следует операцию, начатую как эвисцерация, закончить энуклеацией: зашить разрез, сделанный в склере, и удалить глазное яблоко полностью (А. Г. Кроль, С. Б. Птица и др.).

К недостаткам эвисцерации следует отнести также более продолжительное заживление культи с большим количеством отделяемого, чем после энуклеации. Частичный некроз склеры, нередко имеющий место после эвисцерации, надолго задерживает процесс заживления.

Не лишен поэтому практического интереса вопрос о том, в какой мере обоснованы противопоказания к энуклеации при панофталмите. Случаи менингита и смерти после этой операции описывались преимущественно в конце прошлого и в начале этого столетия.

Вместе с тем уже в 1890 г. Нойс сообщил, что на 164 энуклеации, произведенные при панофталмите, не было ни одного случая менингита или смерти. Аналогичное сообщение о хороших исходах после 118 энуклеации, сделанных при панофталмите, было опубликовано в 1910 г.

(из клиники Гааба).

По-видимому, этот вопрос должен быть в настоящее время изучен заново. Возможно, что профилактическое введение пенициллина ретробульбарно вместе с новокаином и одновременное введение пенициллина внутримышечно сделают энуклеацию при панофталмите совершенно безопасной операцией.

Ливелл считает, что при панофталмите, вызванном анаэробной инфекцией, лучше производить энуклеацию, чем эвисцерацию, особенно в тех случаях, когда можно заподозрить, что инфекция распространяется и на содержимое глазницы за глазным яблоком. До и после операции рекомендуется применение пенициллина и стрептомицина. Исходы хирургического лечения в этих случаях такие же, как при панофталмитах обычной этиологии.

Временным противопоказанием к энуклеации являются гнойные заболевания по соседству с глазом (гнойный дакриоцистит, острый гнойный конъюнктивит, гноящиеся раны век, глазницы, носа и придаточных пазух, фурункул, ячмень).

Энергичное лечение этих гнойных заболеваний с помощью антибиотиков и сульфаниламидов, а также использование хирургических методов (например, на слезном мешке) должны предшествовать энуклеации.

При наличии гнойного кератита энуклеация может быть произведена одновременно с уничтожением гнойного очага в роговице гальванокаутером или электрокоагулятором.

– Также рекомендуем “Симпатическое воспаление глаза: история изучения”

Оглавление темы “Осложнения травм глаза”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/evisceracia_glaza.html

Эвисцерация глазного яблока

Эвисцерация

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите.

Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку.

Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите.

Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку.

Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глазного яблока – это рутинная хирургическая тактика в практической офтальмологии, не требующая дорогостоящего оборудования. Операция относится к числу более щадящих методов, т. к. позволяет частично сохранить анатомические структуры органа зрения.

Помимо простой эвисцерации и операции с формированием опорно-двигательной культи с применением орбитального имплантата, выделяют модифицированную методику эвисцерации задним доступом без кератэктомии с резекцией заднего полюса глаза и формированием опорно-двигательной культи.

Видоизмененные способы операции дают возможность достичь лучшего функционального и косметического эффекта.

Преимущество эвисцерации глаза по сравнению с энуклеацией – в сохранении подвижности имплантата и глазного протеза.

Хирургическая тактика не приводит к нарушению анатомо-физиологических параметров глазницы или опущению ее полости, не сопровождается изменением расположения или реакцией отторжения имплантата.

Благодаря сохранению поддерживающих связок и фасций структура глазницы остается длительный промежуток времени сохранной. Эвисцерация способствует минимизации количества осложнений и может сочетаться с реконструктивными вмешательствами на веках.

Показания и противопоказания

Показание к эвисцерации глазного яблока – полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом. Такое оперативное вмешательство – это вынужденная мера лечения пациентов с гнойным эндофтальмитом.

Хирургическая тактика применяется при панофтальмите из-за высокого риска развития менингита в случае использования других методов лечения.

Эвисцерацию проводят при противопоказаниях к радикальным методикам (энуклеация глазного яблока, экзентерация глазницы).

Оперативное вмешательство противопоказано при злокачественных новообразованиях с внутриглазной локализацией. Из-за высокого риска симпатической офтальмии эвисцерацию глазного яблока не выполняют у больных с проникающим или сквозным ранением глаза. Относительное противопоказание к хирургической тактике – патология склеры или субатрофия глазного яблока.

Методика проведения

На первом этапе производится круговая перитомия. Для этого при помощи специального проволочного инструмента расширяют веки. Далее делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы по диаметру роговой оболочки у места ее сочленения со склерой.

Скальпелем выполняют прокол склеры с ее последующим разрезом вокруг роговой оболочки, отступив при этом 4 мм от хрусталика. Эвисцерация глазного яблока предполагает удаление содержимого глаза при помощи специальной ложки. Для этого ее вводят в субхориоидальное пространство.

При этом сосудистую оболочку отсепарируют и только после этого выполняют эвисцерацию.

Для помещения в полость глазницы имплантата размером более 16 мм в диаметре, офтальмохирург резецирует задний полюс склеры. Это обеспечивает выступание имплантата за пределы склеры сзади. Вертикальный разрез в ходе выполнения эвисцерации глазного яблока продлевают к области крепления прямых мышц.

При потребности продолжительность разреза увеличивают ножницами и пересекают волокна зрительного нерва. Следующий этап оперативного вмешательства – подготовка орбитального имплантата. Для этого в шприц набирают местный анестетик и погружают имплантат. После того, как анестетик пропитает имплантат, его при помощи инжектора вводят в образованную полость.

Постепенное выделения анестетика обеспечивает анестезирующее действие после эвисцерации.

Далее ушивают вертикальный разрез в заднем полюсе склеры и горизонтальный в переднем. Для наложения непрерывного шва на конъюнктиву и передние отделы теноновой капсулы после эвисцерации глазного яблока используют хромированную нить.

Стабилизацию верхнего и нижнего послеоперационного сводов обеспечивает специальный конформер, который помещают под веки.

Завершающий этап энуклеации глазного яблока – наложение на веки асептической повязки или специальной давящей наклейки с целью профилактики отека, инфекционных осложнений и транзиторной офтальмогипертензии.

После эвисцерации

После операции пациент должен находиться в условиях стационара в течение 1 дня для контроля болевого синдрома и профилактики ранних послеоперационных осложнений.

На протяжении 5-7 дней показан пероральный прием или внутримышечные инъекции антибактериальных средств широкого спектра действия. Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды назначают по индивидуальным показаниям.

В раннем послеоперационном периоде после выполнения эвисцерации показаны инстилляции противовоспалительных и антибактериальных капель.

Ежедневно в течение 3-5 дней необходимо менять асептическую повязку или давящую наклейку. После снятия повязки у пациентов показано промывание глаза растворами антисептиков на бесспиртовой основе. Швы на кожных покровах обрабатывают антисептическими средствами.

Пластика культи требует дополнительного применения в восстановительном периоде биогенных препаратов для местного нанесения. В норме пациент отмечает полное исчезновение болевого синдрома к концу первой недели после операции.

Спустя 5-6 недель после оперативного вмешательства офтальмолог подбирает глазной протез.

Осложнения

В позднем послеоперационном периоде возможно опущение и уменьшение размера полости конъюнктивы. При эвисцерации глазного яблока есть вероятность диспозиции век. В случае атрофии орбитальной жировой клетчатки возникает дефицит мягких тканей.

Клинически данное осложнение визуализируется как углубление верхней орбитопальпебральной борозды. При неэффективности антибактериальной терапии возможны нежелательные последствия инфекционной или воспалительной природы.

Риск миграции или реакции отторжения имплантата у пациентов с эвисцерацией сведен к минимуму.

Оперативное вмешательство в ряде случаев приводит к частичному некрозу склеры или ее интраоперационному повреждению. Эвисцерация глазного яблока часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза и в образованную полость.

В раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт, болевой синдром и чрезмерное слезотечение. До проведения протезирования наблюдается выраженный косметический дефект. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную сухость кожи в области наложения швов.

После эвисцерации офтальмотонус может варьировать в значительных пределах.

Стоимость эвисцерации глазного яблока в Москве

Данное хирургическое вмешательство является рутинной операцией, но выполняется не очень часто, что обусловлено незначительной распространенностью показаний. Производится в офтальмологических отделениях многопрофильных и специализированных центров, имеет доступную стоимость.

Цена эвисцерации глазного яблока в Москве, прежде всего, зависит от выбранной методики (простая, с формированием опорно-двигательной культи и использованием имплантата, модифицированная).

Кроме того, на стоимость метода может влиять форма собственности лечебного учреждения, квалификация оперирующего офтальмолога и другие факторы.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/orbital-tumor/evisceration

Показания

Эвисцерация имеет отличие от энуклеации. В последнем виде операции происходит полное удаление глазного яблока. Если присутствует инфекционное поражение, то врач делает частичное удаление структур глаза. Перед этим могут назначать антибактериальную терапию. Если от нее нет желаемого результата, тогда проводят операцию.

Назначают ее при таких патологических процессах:

  • Ретинит, который сопровождается образованием гноя. Такое заболевание вызывает воспаление сетчатки в острой форме. При этом полностью снижается зрительная функция. Происходит гибель нервных клеток. Человек нуждается в спасении, поэтому врачи удаляют ткани, которые способны функционировать.
  • Хориоидит острой формы. Заболевание сопровождается воспалением сосудистой оболочки. При этом появляется образование гноя.
  • Гной в стекловидном теле. Он может поражать цилиарное тело. Такие патологии повышают риск поражения инфекцией глубоких тканей, особенно оболочку головного мозга.
  • Панофтальмит. При этом заболевании воспаление поражает несколько структур глаз. В таких случаях энуклеацию проводят методом выбора. Проведение операции определяет врач, учитывая общее состояние пациента.

Причину заболевания сможет определить врач только после тщательно диагностики. В большинстве случаев пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве при запущенной стадии заболевания. Избежать эвисцерации можно только при своевременном лечении системных и офтальмологических заболеваний. Хронические патологии часто являются причиной развития необратимых процессов.

Преимущества и недостатки эвисцерации

Главным преимуществом такой операции является достижение косметического эффекта. Пациенту устанавливают протез, который визуально не отличается от настоящего глаза.

Окружающие люди не могут визуально заметить его наличие. Человек изначально испытывает дискомфорт, а затем постепенно привыкает к наличию имплантата. После операции пациент имеет возможность оформить инвалидность.

Это минимум компенсации, которую может получить пациент.

В большинстве случаев осложнения возникают в позднем постоперационном периоде. Изначально тяжело определить наличие нежелательных реакций. В первые дни пациента беспокоит сильный дискомфорт, болевые ощущения. Воспаление может развиваться через неделю после операции.

Основные недостатки проведения такой операции:

  • сужение конъюнктивы;
  • атрофия орбиты;
  • дефицит образования мягких тканей;
  • риск смещения век;
  • некрозы;
  • риск поучения травмы в процессе операции;
  • инфекционные заболевания;
  • обострение воспалительных процессов.

Также может возникнуть отторжение имплантата. Но такие случаи встречаются очень редко. Врачи сводят до минимума эти осложнения.

Первые дни после операции пациенты могут жаловаться на сухость кожи, где наложены швы. Развивается дискомфорт, могут возникнуть болевые ощущения.

В постоперационный период следует контролировать внутриглазное давление. Периодически может появляться неконтролируемое слезотечение.

Подготовка к операции

В первую очередь человек должен обратиться к врачу для осмотра. Кроме состояния глаза, надо определить состояние общего здоровья и наличие хронических заболеваний. Перед тем как назначить операцию, пациент проходит комплексное обследование. Оно состоит из таких процедур:

  • первичная консультация офтальмолога;
  • общий анализ крови и мочи (при необходимости назначают обширные лабораторные исследования);
  • флюорография;
  • консультация анестезиолога (врач подготавливает пациента к проведению операции);
  • прием у терапевта для получения разрешения на хирургическое вмешательство.

Комплексное обследование и консультация профильных специалистов обеспечивают тщательную подготовку пациента к операции.

При правильном выполнении такой процедуры снижается риск развития послеоперационных осложнений. Поэтому стоит с особой внимательностью выбирать лечащего врача.

Кроме физической подготовки, очень важно эмоционально подготовить пациента. Это очень важно, ведь привыкнуть к наличию имплантата непросто.

Реабилитация

Длительность оперативного вмешательства – 30-50 минут. Это зависит от сложности операции. После этого пациента переводят в обычную палату в больнице. Врач проводит осмотр и определяет, когда пациента можно выписывать.

Обычно в стационаре пациент находится 1-2 дня. Повязку придется носить минимум 3 дня. Каждый день ее надо менять. При этом строго соблюдают правила гигиены.

Очень важно, чтобы место швов не воспалялось, и туда не попадала инфекция и бактерии.

Спустя 7 дней после операции, врач назначает прием противовоспалительных капель или мазей. Также потребуется терапия антибиотиками. В течение месяца пациенту противопоказаны физические нагрузки.

Следует воздержаться от работы за компьютером, чтения и просмотра телевизора. К таким занятиям надо возвращаться постепенно. Запрещено делать длительные нагрузки на глаза.

После окончания этого времени, пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Прогноз

В большинстве случаев эвисцерация заканчивается успешно. Риск развития осложнений полностью зависит от проведения операции. Если офтальмолог профессионально выполнил процедуру, то прогноз будет благоприятным. Многое зависит и от самого пациента. В период реабилитации важно строго следовать рекомендациям врача.

Очень важно следить за гигиеной и ежедневно менять повязки. Это поможет снизить риск развития воспалительных процессов и инфекции.

Пациенту понадобится также эмоциональная подготовка. Важно осознать сложность оперативного вмешательства и жизнь после имплантации. В течение месяца человек может вернуться к своему образу жизни.

Операция проводится в крайних случаях и обычно имеет благоприятный прогноз. При возникновении осложнений или нежелательных симптомов следует обратиться к врачу.

Несоблюдение правил гигиены может стать причиной развития инфекции.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: //proglazki.ru/operatsii/evistseratsiya-glaznogo-yabloka/

Ваш Недуг
Добавить комментарий