Эпизиотомия

Эпизиотомия при родах: что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Эпизиотомия

Женщины, ожидающие малыша, пытаются больше узнать о предстоящих родах. Они со любопытством и страхом слушают рассказы подруг, которые уже пережили естественные роды. Услышав незнакомый термин «эпизиотомия», они задаются вопросом, что это? Зачем ее делают? Чем ее можно заменить?

Эпизиотомия: что это?

Эпизиотомия – рассечение задней части влагалища и промежности роженицы. Хирургическое вмешательство во время родов помогает снизить количество разрывов и травм половых органов, а также способствует более быстрому продвижению ребенка по родовым путям. В советские времена врачи намного чаще прибегали к эпизиотомии. Современная медицина применяет этот метод только в экстренных случаях.

Зачастую, спустя некоторое время после родов, женщины забывают о той боли, которую испытывали во время схваток, но помнят, как им делали рассечение. Несмотря на то, что эпизиотомия довольно болезненна, ее выполняют для освобождения прохода для головки ребенка и его защиты от травм головы и плеч.

Виды эпизиотомии

Итак, разрез производится для того, чтобы избежать травм мышц и мягких тканей половых органов роженицы, а также для защиты новорожденного.

В зависимости от типа рассечения надрезы бывают двух типов. Речь идет о стандартном разрезе и перионеотомии. Каждый из типов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания.

В чем между ними разница? Что для роженицы менее болезненно?

Стандартный тип рассечения

Стандартный разрез при родах предполагает проникновение во влагалище со стороны правого седалищного бугра посредством специального инструмента. Разрез делают во время схваток, когда мышцы промежности достаточно натянуты.

Он должен быть не менее трех сантиметров в длину. В противном случае он превратится в небольшой и глубокий разрыв. После выхода ребенка и ревизии шейки матки врач накладывает швы, которые способствуют регенерации анатомических форм.

Эпизиотомию проводят от правого бугра седалищного нерва к задней спайке влагалища. Это уменьшает риск кровотечения, дает возможность сделать разрез промежности длиннее, а также минимизирует неприятные последствия. Если по каким-либо причинам стандартный тип сечения не возможен врачи прибегают к перинеотомии.

Перинеотомия при родах

Перинеотомия — разрез по средней линии внешних половых органов. Несмотря на то, что перинеотомия имеет ряд достоинств, например скорость восстановления и заживания рубца, к этой манипуляции врачи прибегают крайне редко.

Эпизиотомия бывает еще двух видов: латеральная и срединно-латеральная. При срединно-латеральной эпизиотомии промежность рассекается под углом, то есть врач осуществляет боковой надрез.

Рассечение при латеральной эпизиотомии делается от линии, которая располагается на 2-3 см выше малых половых губ в сторону заднего прохода.

Манипуляция производится во втором периоде родовой деятельности с помощью стерильных одноразовых ножниц гинекологом или акушеркой.

Перед проведением манипуляции доктор акушер-гинеколог оценивает состояние промежности и выбирает способ разреза. Оценка зависит не только от того, как выглядят половые органы, но и также от наличия спаек, швов, патологий строения. На решение также влияет самочувствие ребенка и его масса тела.

Показания к процедуре

Cовременные акушеры-гинекологи склоняются к тому, что роженице лучше сделать разрез влагалища, чем допустить многочисленные разрывы. Разница между разрывом и хирургическим рассечением очень ощутима и заключается она в следующем:

  • Скорости зашивания. Края, надрезанные специалистом, намного быстрее скрепляются.
  • Периоде восстановления. Швы после эпизиотомии заживают намного быстрее, чем после естественных разрывов (рекомендуем прочитать: через сколько времени после родов заживают внутренние швы?).
  • Минимальной опасности инфицирования шва. В разрезах, произведенных хирургическим путем, очень редко возникают любого рода нагноения или воспаления.
  • Эстетическом критерии. Внешний вид половых органов не отличается от того, что был до родов.

Как правило, проблема разрывов касается более 80% рожениц, поэтому, если представить, что в одном роддоме одновременно рожают несколько пациенток, у которых в процессе родовой деятельности возникли какие-либо проблемы, то времени у врача на зашивание разрывов 2-4-й степени совсем не остается. Соответственно, при наличии показаний к процедуре, врачи без раздумий принимаются за рассечение промежности. К числу показаний к разрезу влагалища относятся:

  • преждевременные или стремительные роды, во время которых возрастает риск повреждения головки плода;
  • крупный плод, который не может выбраться из родовых путей спустя длительное время после начала потуг;
  • тазовое предлежание малыша в утробе;
  • нехватка кислорода у малыша, выявленная посредством электрокардиографии;
  • аномально широкие плечики у ребенка, из-за которых он не может выбраться из родовых путей;
  • плохая упругость вагинальной ткани у роженицы;
  • проблемы со здоровьем у пациентки — нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, повышение показателей артериального давления;
  • использование щипцов или вакуума для ускорения родоразрешения;
  • слабая родовая активность.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

  • обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
  • применение местного обезболивающего при необходимости;
  • разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
  • накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

  • Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
  • Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка.

Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия.

К их числу относятся:

  • Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
  • Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

  • Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
  • Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
  • Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
  • Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

  • Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
  • Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Источник: //www.OldLekar.ru/rody/process/epiziotomiya-pri-rodah.html

Эпизиотомия при родах, что это, зачем, показания, как избежать

Эпизиотомия

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается.

В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности.

Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

  • срединно-латеральный вид;
  • срединный вид;
  • латеральный вид;
  • «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

  • если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
  • если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
  • размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям;
  • уменьшение продолжительности потужного периода;
  • ригидность мышц промежности;
  • преждевременные роды;
  • женщина не может тужиться;
  • нарушение сердечного ритма ребенка;
  • если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
  • если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

  • в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
  • рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
  • длина разреза должна быть больше 3 см;
  • после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.

Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.

Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.

Обработка и уход включают в себя:

  • обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
  • использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
  • ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
  • соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
  • пить много воды;
  • отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

  • отечность места разреза;
  • расхождение наложенных швов;
  • начало воспалительного процесса в области разреза;
  • возникновение гематомы;
  • нарушение процесса испражнения;
  • нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
  • болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

  • правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
  • тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
  • начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Источник: //kakrodit.ru/epiziotomiya-pri-rodah/

Ваш Недуг
Добавить комментарий