Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия — Что нужно знать о процедуре?

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) лечит некоторые типы психологических заболеваний и нарушений мозговой деятельности.

В рамках процедуры через мозг пропускается электрический ток, вызывающий мозговые судороги. Это, в свою очередь, влечет за собой ряд изменений в мозге, которые могут ослабить и даже обратить беспокоящие симптомы. К таким симптомам могут относиться тяжелые депрессии, мании и агрессивное поведение. ЭСТ часто применяется тогда, когда другие методики лечения оказались неэффективными.

ЭСТ реализуется в формате ряда процедур, проводимых несколько раз в неделю. Точное количество зависит, прежде всего, от тяжести проявившихся симптомов. Как правило, речь идет о 6-12 сеансах.

Что нужно делать?

Чаще всего ЭСТ используется для лечения пациентов с депрессией и является крайне быстродействующей методикой. Так, она может помочь лицам с суицидальными наклонностями быстрее любого другого метода лечения, включая медикаментозный и консультативный.

Кроме того, ЭСТ помогает в тех случаях, когда депрессия не реагирует на другие виды лечения или же когда пациент находится в кататоническом состоянии, характеризующемся неспособностью шевелиться или говорить.

Кататоническое состояние, в частности, встречается у людей, страдающих шизофренией.

Иногда ЭСТ помогает снизить возбудимость и агрессию у людей с деменцией или тяжелым аутизмом. Наконец, она применяется для лечения пациентов с неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона.

Как проходит лечение?

Врачи могут проводить ЭСТ в больничных условиях. Это значит, что вы можете пройти ее как в рамках госпитализации, так и при единоразовом посещении больницы.

Перед каждым сеансом врач будет вводить вам внутривенный катетер, позволяющий препаратам попадать сразу в кровь. Для погружения пациента в сон врач применит общую анестезию, после чего введет препарат для расслабления мышц. Врачи будут тщательно отслеживать ваши сердечный ритм, кровяное давление и дыхание.

Во время процедуры на голову пациента накладываются электроды, через которые в мозг на 1-2 секунды пропускается электрический ток. Это вызывает судороги, обычно длящиеся не более 1 минуты. Поскольку вы находитесь в состоянии сна, а мышцы расслаблены, внешних признаков этих судорог практически не существует. Тело не движется, и вы ничего не чувствуете.

Анестезия пройдет спустя 5-10 минут, после чего вы проснетесь. Затем вас отведут в комнату отдыха и будут тщательно отслеживать состояние. Примерно через час вы сможете отправиться домой. Конечно, вы не будете помнить сам процесс ЭСТ. Более того, на протяжении какого-то времени вы можете ощущать спутанность сознания.

Типичный курс лечения состоит из 3 сеансов в неделю до облегчения симптомов депрессии. Как правило, на это уходит от 6 до 12 сеансов, хотя довольно часто тяжелым пациентам назначается вплоть до 20 посещений. Многие впоследствии продолжают поддерживающее лечение для контролирования симптомов. Делать это можно как раз в несколько месяцев, так и, при необходимости, каждую неделю.

Рекомендации

ЭСТ ы целом является безопасной процедурой, но, как и в случае с большинством видов лечения, имеет определенные риски и побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных является краткосрочная потеря памяти.

Это значит, что вы с трудом вспомните события, окружающие момент проведения процедуры. Обычно облегчение происходит спустя несколько недель после окончания лечения. Некоторые люди могут иметь более длительные проблемы с памятью после ЭСТ.

К прочим побочным эффектам относятся спутанность сознания сразу же после процедуры, тошнота, мышечная и головная боль.

Некоторые люди с опаской относятся к ЭСТ из-за негативного образа этой методики лечения, навязанной кинематографом и СМИ. Однако с момента ее изобретения в 30-х годах 20 века процедура претерпела существенных изменений и на сегодняшний день считается безопасной и эффективной.

При этом следует понимать, что ЭСТ подойдет не всем. Кроме того, оно не излечивает фоновое заболевание. Многим пациентам требуется продолжение лечения после прохождения ЭСТ. Оно может заключаться как во все тех же сеансах ЭСТ, так и в медикаментозном и консультативном лечении, а иногда и комбинации этих трех методик.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Целесообразно ли в моем случае прохождение ЭСТ?
  • Возможно ли, что из-за этой процедуры я потеряю память?
  • Какова вероятность развития долгосрочной потери памяти?
  • Существуют ли другие методики стимуляции мозга, которые бы могли мне помочь?
  • Как долго будет удерживаться результат?

Loading…

Источник: //mojdoktor.pro/jelektrosudorozhnaja-terapija/

Эст — электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия

Сегодня речь пойдет о методе лечения, который больше всего овеян мифами и о нем знают даже те, кто далек от психиатрии. В массовом сознании это метод представлен как жестокая процедура. Мировой кинематограф иллюстрирует ее подобным образом. Если Вы смотрели фильм «Пролетая над гнездом кукушки», вы понимаете, о чем речь. Мы будем говорить о электросудорожной терапии.

ЭСТ – это метод лечения, при котором через головной мозг пациента находящегося в состоянии общей анестезии и после введения миорелаксантов пропускается электрический ток.

Люди всегда испытывали интерес к электричеству и пытались использовать его в лечебных целях.

Самые первые варианты у древних греков и римлян включали в себя использование так называемых «особых ядов» и «дуг с огненным треском», так как само понятие электрического тока тогда отсутствовало.

Для лечение мигреней и других заболеваний, использовали погружение пациентов в воду с электрическими скатами, а также прикладывали этих рыб к голове.

Первым, прообраз современной ЭСТ применил российский и польский психиатр Клеменс Малешевский, кто он точно не имеет значения, так как родился он в семье поляков, в городе Вильна (сейчас Вильнюс, Литва), но тогда входившего в состав Российской империи. (Я даже написал короткую статью в википедии о нем)

Малешевский проводил исследования по использованию гальванического тока и металлотерапии при лечении холеры и психических расстройств.

Занимаясь поиском эффективного лечения расстройств психики он в 1861 году успешно применил электротерапию (прообраз современной ЭСТ) у 35-летнего пациента Марчина Мерчиса с кататонией.

Затем метод временно пропал из употребления и вновь вернулся во время поиска средств для вызывания судорожных приступов, так как считалось, что именно судорожный приступ и невозможность «сосуществования эпилепсии и шизофрении» лежит в лечебном эффекте.

В Риме, в 1934 году Лучо Бини и Фернандо Аккомеро проводят опыты на собаках по использованию электоросудорожной терапии, ранние опыты показали высокий риск осложнений, они использовали ток 50 Hz, 220 V, продолжительностью 0,25 сек, один электрод был в полости рта, а другой в прямой кишке.

Позже, Фернандо Аккомеро увидел, как на бойне для свиней, перед забоем свинье производится удар электрическим током с наложением электродов по бокам головы, после чего был судорожны приступ с последующей комой. Он решил применить данный метод на собаках и выяснил, что данный метод является безопасным.

11 апреля 1938 года они впервые применили ЭСТ, они использовали ток 80 V, 0,25 сек, не получил эффекта, повторили прежний ток с продолжительностью 0,5 и 0,75 секунды, с интервалами в несколько минут, хотя пациент видимо испытывал неприятные ощущения и просил не продолжать.

После перерыва в несколько дней, сеанс был повторен, первый раз ток был с ожидаемо малой реакцией 80 V, 0,2 секунды, после чего была кратковременная миоклоническая реакция без потери сознания и пациент начал петь, а потом закричал: «Не надо больше, это убийство», второй раз ток был 110 V, 0,2 секунды и дал развернутый судорожный приступ. После того, как пациент пришел в себя, он был спокоен, сел и на вопрос как он себя чувствует, отвечал, что он спал и только проснулся. После успешного лечения ЭСТ стремительно распространилась по миру. Первоначальный вариант представлял собой довольно страшное зрелище, всегда сопровождался судорожным приступом и часты были случаи травм связок, мышц и суставов, прикуса языка. Аппараты были часто очень примитивными и даже были варианты проведения «напрямую из розетки». В 40-50 годы прошлого века стремительное развитие медицинской науки приводит к включению в методику ЭСТ миорелаксантов, которые предотвращают судорожный приступ. Внедрение наркоза позволило избежать болезненных впечатлений о процедуре.

В настоящее время процедура ЭСТ проводится только с использованием

а) наркоза, когда пациент погружается в сон и все болезненные ощущения отсутствуют, как и воспоминания о процедуре,

б) миорелаксантов для предотвращения судорожного приступа.

Современная ЭСТ не нуждается в стационаре, может проводиться амбулаторно. Современная психиатрия держит тренд на лечение в условиях полустационаров, максимально стараясь не «вырывать» пациента из привычной жизни.

Например в Москве сейчас можно проходить ЭСТ в отделениях интенсивного оказания психиатрической помощи, это полустационарное отделение, где пациент наблюдается днем, а вечером уходит домой.

Пациент приходит в отделение, силами больницы доставляется в отделение реанимации (где проводится ЭСТ), после проведения процедуры пациент просыпается и на автомобиле доставляется домой.

Решение о проведении процедуры принимает врач психиатр.

Показания для процедуры

• Тяжелые депрессивные расстройства, длительно протекающие депрессивные расстройства резистентные к терапии.

• Кататония

• Маниакальные состояния

• Резистентные формы течения шизофрения, биполярно-аффективного расстройства

• Болезнь Паркинсона

• Пациенты которые ранее получали хороший ответ на ЭСТ

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания

• Опухоли головного мозга

• Свежие черепно мозговые травмы

Другие «противопоказания» должны рассматриваться в большей степени как факторы риска, учитываться при проведении сеанса (беременность, близорукость высокой степени, артериальная гипертензия не являются, сразу говорю).

Перед ЭСТ пациент должен:

• Исключить прием пищи за 8 часов до процедуры, ограничить жидкость до процедуры, не пить за 1 час до процедуры. Все лекарственные препараты должны быть согласованы с лечащим врачом.

• На ночь (или утром) помыть голову шампунем

• Помочиться перед процедурой

• Иметь сменное белье

• Желательно не курить в день перед процедурой

• Снять зубные протезы

Пациент приходит, ложится на кушетку, засыпает под действием лекарства, медицинский персонал проводит ЭСТ, которое в настоящий момент выглядит как приложение на короткое время к голове электродов и… все!

Далее пациент просыпается, его спрашивают, как он себе чувствует, он отвечает, что все нормально и отправляется домой на машине в сопровождении родственников и сотрудника больницы.

Все остальные провода и датчики измеряют давление, пульс, снимают ЭКГ (электрокардиограмма) и ЭЭГ (электроэнцефалограмма), это нужно для контроля за состоянием организма. На сегодняшний момент можно сказать, что электротерапия психических расстройств является почти бессудорожной, у пациента лишь наблюдаются схожее проявления в головном мозге, которые фиксирует ЭЭГ.

Возможны и осложнения, чаще всего, это головная боль, боль в нижней и верхней челюсти, боли в мышцах, нарушения памяти. Нарушения памяти обычно проходят очень быстро и когнитивные функции не страдают.

ЭСТ овеяно множеством мифов и заслуженно, в немодифицированном виде, без применения наркоза и миорелаксантов она смотрелась страшно и имела вредные последствия, но такая «дикая» ЭСТ в прошлом, как и ампутация конечностей без наркоза в прошлом. Применение ЭСТ безопаснее, чем применение громоздких, малоэффективных схем терапии, которые вызывают побочные явления и приводят к ухудшению качества жизни пациента.

Источник: //pikabu.ru/story/yest__yelektrosudorozhnaya_terapiya_6291194

Электросудорожная терапия (ЭСТ) и анестезия

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остается эффективным, но с исторически сложившейся плохой репутацией, методом лечения психических заболеваний (шизофрения, депрессия и т.д), количество показаний к которому растет. Несмотря на повышенный интерес со стороны исследователей, остается не вполне понятным механизм действия метода, так же как его оптимальные режимы и дозировки импульсов.

Анестезия при электросудорожной терапии

Достижения в анестезиологическом ведении пациентов при электросудорожной терапии снизили частоту возникновения переломов, гиперкалиемии и смертельных исходов, но все же количество осложнений составляет пока 50-65%.

Жизнеугрожающие состояния обусловлены, как правило, осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ишемия миокарда, аспирация и бронхоспазм).

Спутанность сознания, амнезия, головные боли и не поддающиеся коррекции реакции со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются гораздо чаще.

Цели анестезии — сведение к минимуму частоты осложнений, обеспечение проходимости дыхательных путей и оптимизация продолжительности судорог.

Как правило, курс терапии включает 9-12 сессий электросудорожной терапии, проводимых 2—3 раза в неделю в условиях стационара, хотя во многих медицинских центрах электросудорожную терапию часто осуществляется амбулаторно.

Большинство пациентов — женщины в возрасте старше 55 лет, однако возрастает число лиц юношеского и молодого возраста, получающих электросудорожную терапию.

Считается, что применение электросудорожной терапии у беременных эффективно и безопасно.

Тактика анестезии при электросудорожной терапии

А. Клиническое обследование требует тщательной оценки сопутствующих заболеваний. Поскольку большинство пациентов относятся к старшей возрастной группе, следует ожидать развития патофизиологического ответа на судороги.

Выраженная брадикардия, обусловленная активацией парасимпатической системы, сменяется симпатическим всплеском, приводящим к гипертензии, тахикардии и может вызвать существенное повышение потребности миокарда в кислороде. Электросудорожная терапия вызывает дисфункцию левого желудочка и острые изменения на ЭКГ.

Предварительный прием ß-блокаторов сглаживает катехоламиновый всплеск, но может снизить продолжительность судорожного эпизода.

Противопоказания к ЭСТ

Возможно единственным абсолютным противопоказанием к электросудорожной терапии является феохромоцитома.

Относительно противопоказаны для электросудорожной терапии внутричерепные аневризмы и объемные образования, внутричерепная гипертензия, но адекватная подготовка и тщательный контроль АД сводят к минимуму риск осложнений.

Б. Прием ряда препаратов связан с развитием выраженной гипертензии после электросудорожной терапии:

  • Следует прекратить прием ингибиторов моноаминокидазы (ИМАО) за 2-3 недели до электросудорожной терапии, хотя описаны случаи неосложненной электросудорожной терапии на фоне непрерывного приема этих препаратов.
  • Следует исключить применение наркотических анальгетиков, таких как меперидин, кокаин и опиоиды.
  • Трициклические антидепрессанты обладают холинергической активностью и способствуют развитию аритмий и гипотензии.

В. Оценка состояния дыхательных путей имеет наиважнейшее значение ввиду высокого риска развития осложнений, связанных с дыхательной системой и повреждением зубов. Наиболее распространенным методом является масочный наркоз. В случае риска аспирации требуется интубация трахеи.

Имеются сообщения об успешном проведении электросудорожной терапии у беременных с применением ларингеальной маски. В одной из работ сообщается об использовании ларингеальной маски ProSeal при проведении электросудорожной терапии у женщин в послеродовом периоде.

Ввиду сильных сокращений жевательной мускулатуры при воздействии ЭСТ-стимулов обратите особое внимание на защиту зубов; применение стандартных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей может привести к перелому или отрыву резцов.

Г. Осуществляйте стандартный мониторинг, рекомендованный ASA. Большинство аппаратов для проведения электросудорожной терапии отображают на дисплее ЭЭГ с целью регистрации судорожных припадков типа «grand mal». Должен быть доступ к реанимационному оборудованию и аспиратору. Установите внутривенный катетер.

Оцените необходимость включения в премедикацию антихолинергических препаратов (например, атропина или гликопирролата), и препаратов, снижающих слюноотделение. Как правило, с целью уменьшения секреции и устранения брадикардии, вызванной активацией парасимпатической нервной системы, блокады и остановки сердца применяется гликопирролат в дозе 0,5 мг/кг.

При наличии ишемической болезни сердца оцените необходимость применения ß-блокаторов, как правило эсмолола, ввиду его короткой продолжительности действия. Нитроглицирин и блокаторы кальциевых каналов также снижают гипертензию. Необходимо проведение преоксигенации ввиду развития периодов апноэ на фоне судорожной активности.

Также возможно удлинение продолжительности судорожных эпизодов на фоне предварительного применения метиксантинов, особенно при внутривенном введении кофеина.

Д. Для осуществления индукции возможно применение целого ряда препаратов:

  • Метогекситал обеспечивает хорошую анестезию и долгое время был препаратом выбора.
  • Альтернативными препаратами являются пропофол и этомидат.
  • Тиопентал натрия и кетамин повышают судорожный порог, и их применения следует избегать.

Миорелаксантом выбора является сукцинилхолин, при отсутствии противопоказаний к его применению. Наложение жгутов на конечности позволяет осуществлять визуальный контроль тонико-клонической активности.

Применение опиоидов ультракороткого действия ремифентанила (1 мкг/кг внутривенно) или альфентанила (10 мкг/кг внутривенно) позволяет снизить дозу пропофола и удлиняет продолжительность судорог.

Вентиляция положительным давлением осуществляется до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание.

Оцените необходимость проведения послесудорожной анальгезии кеторолаком, обеспечения ретроградной амнезии мидазоламом, а также коррекции гипертензии и тахикардии ß-блокаторами.

Е. Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • спутанность сознания,
  • возбуждение,
  • головные боли.

Необходимо осуществлять мониторинг пациента для выявления гемодинамических расстройств и их коррекции.

Источник: //NewVrach.ru/elektrosudorozhnaya-terapiya-est.html

Электросудорожная терапия в XXI в

Электросудорожная терапия

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий.

В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3].

Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4].

Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L.

Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6].

Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также  технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7].

Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6].

Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

Депрессия

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается  психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

Биполярное аффективное расстройство

//www.youtube.com/watch?v=XWadCXs07jM

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

Шизофрения

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16].

ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14].

В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Неврологические заболевания

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20].

ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр.

, пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Кардиологические заболевания

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1].

Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

Психические расстройства

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

Другие состояния

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ  включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений.

Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА.

Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).

«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Библиография:

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

6 – Sadock BJ, Sadock VA. Brain Stimulation Methods. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Chapter 36.37.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Источник: //psyandneuro.ru/stati/electroconvulsive-therapy/

Ваш Недуг
Добавить комментарий