Диурез

Классификация и диагностика диуреза: что это такое?

Диурез

При патологиях органов мочевыделительной системы и ряде других заболеваний лечащий врач часто использует измерение диуреза больного как один из методов дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения.

Этих данные необходимы в силу того, что количество урины, выведенной за определенное время, может быть индикатором той или иной болезни.

А также параметром, по изменению которого можно отслеживать динамику состояния пациента (в особенности при заболеваниях мочевыделительной системы).

В силу этого больного может интересовать вопрос, что же такое диурез, для чего измеряются и о чем свидетельствуют показатели по разным его видам, каковы нормы выделения мочи.

Что такое диурез

Диурез – это объем мочи, выведенной  из организма за определенный промежуток времени. Иногда больные ошибочно думают, что он определяется только количеством выпитой жидкости.

Чтобы показать, что это не так, рассмотрим процесс образования мочи.  Процесс ее производства проиходит в нефронах – структурных единицах почек. В нем можно выделить три фазы:

  1. Фаза фильтрации низкомолекулярных соединений, которые поступают к почечным клубочкам с кровью. Процесс запускается благодаря разности давлений. В норме в мочу из крови не проникают кровяные тельца и протеины (их наличие говорит о патологических процессах), но поступают креатинин, глюкоза, соли.
  2. Фаза обратного всасывания в кровь из первичной мочи тех веществ, которые нужны для текущих обменных процессов.
  3. Фаза секреции, во время которой из канальцев нефронов выводятся все ненужные организму продукты обмена веществ.

Классификация

Диурез можно классифицировать по различным признакам.

Различаются следующие типы:

  • Распределение по времени суток – дневное и ночное мочевыделение. У здоровых людей наиболее активное выведение жидкости приходится на дневное время. Патология, при которой большую часть выводимой за сутки мочи составляет ночной диурез, именуется никтурией;
  • По содержанию осмотически активных веществ:
  1. водный диурез – так называется характер мочеотделения, при котором в моче наблюдается повышенное содержание воды и низкое – продуктов обмена веществ, которые должны выводиться с уриной. Является симптомом несахарной формы диабета, нарушения ионного баланса (избыток кальция, дефицит натрия), а также хронического алкоголизма;
  2. осмотический диурез – при нем, наоборот,  отмечается повышенная концентрация активных веществ в сочетании с увеличением объема выделяемой жидкости. Состояние свойственно таким заболеваниям, как почечная недостаточность и сахарный диабет, а также наблюдается у  тех, кто злоупотребляет сладостями;
  3. отрицательный диурез – высокое содержание осмотически активных соединений сочетается со значительно более низким, чем в норме, объемом жидкости;
  • Форсированное мочевыделение – искусственно вызывается (диуретиками, обильным питьем) с целью выведения из организма токсинов.

Как и для чего измеряют диурез

Для выявления нарушений работы почек необходима оценка объема выведенной мочи. Отклонение от среднего показателя диуреза также является одним из признаков, свидетельствующих о нарушениях циркуляции крови в организме.

Практикуется измерение объема жидкости при мочеиспускании за различные временные периоды:

  • суточный диурез является стандартным показателем, по которому судят о работе почек. Для его измерения пациент утром, сразу после пробуждения, выпивает около 500 мл обычной воды. Первую порцию утренней урины он выливает в унитаз, затем начинает собирать всю выделяющуюся за день мочу в заранее заготовленную посуду. При этом необходимо зафиксировать время первого сбора. Собирать нужно всю мочу, которая будет выделяться до этого же часа следующих суток. Во время каждого сбора записывается ее количество и время мочеиспускания. Помимо этого, после первого сбора у больного берут кровь для общего и биохимического анализа;
  • минутный диурез – этот показатель позволяет измерить скорость фильтрации мочи клубочками почек. Для его вычисления делят суточный показатель на 1440 (число минут в сутках);
  • часовой диурез используется для мониторинга состояния пациентов с различными заболеваниями висцеральных органов и эндокринной системы, а также больных после кровопотери. Им устанавливают катетер в мочевой пузырь. При низких показателях (до 15 мл) доктор принимает решение увеличить объем жидкости, вводимой внутривенно для компенсации кровопотери.

Суточный диурез: норма

Мы выяснили, что это такое – диурез. Рассмотрим, какие объемы мочи выводятся из организма здорового человека за сутки.

Чтобы организм успешно избавлялся от продуктов обмена веществ посредством мочевыделительной системы, суточное выделение урины должно составлять не менее 500 мл.

Для выработки такого количества, нужно выпивать как минимум 800 мл жидкости. Так как только примерно три четверти от объема поступающей в организм жидкости преобразуется в мочу.

В целом диапазон нормальных значений суточного мочевыделения составляет от 500 до 1500 мл.

Следует учитывать, что потребности организма в жидкости индивидуальны и зависят от наличия тех или иных заболеваний, профессии, условий окружающей среды, физических нагрузок, возраста.

Нарушения диуреза

Определенные заболевания и состояния организма предрасполагают к изменению количества вырабатываемой мочи. А также к нарушениям соотношения содержания в ней воды и отходов обмена веществ, нарушениям суточного режима выделения.

К распространенным нарушениям относятся:

  1. Никтурия (доминирующий ночной диурез) – указывает на проблемы со снабжением мочевыделительной системы кровью (например, продолжительный постельный режим), нарушения обмена веществ.
  2. Полиурия (повышенный диурез) — состояние, когда при не выходящем за рамки нормы потреблении жидкости объем выделяемой мочи значительно увеличивается (2 л в сутки и более).  Повышенный диурез может быть обусловлен нормальными причинами (беременность, избыточное употребление жидкости, прием диуретиков) и патологическими (патологии мочевыделительной системы – пиелонефрит, камни в почках и другие, а также гиперальдостеронизм).  Последствиями избыточного выделения мочи может стать обезвоживание и судороги.
  3. Анурия – отсутствие мочевыделения.  В большинстве случаев вызывается опухолевыми процессами в мочевыводящей системе либо закупоркой протоков камнями. Может возникать также при тяжелых формах почечной недостаточности. Помимо отсутствия урины, дает о себе знать появлением запаха аммиака изо рта, рвотой, болями в области почек.
  4. Олигурия – пониженный объем выделяемой мочи (меньше, чем пол-литра в день).  Болезни, для которых типичен такой симптом, — воспалительные заболевания, вызванные инфекцией,  сепсис, понос, рвота, эмболия почечных сосудов, мочекаменная болезнь.

Как нормализовать диурез

Прежде чем начать лечение патологии, нужно диагностировать заболевание, симптомом которого явилось нарушение диуреза.

Для этого пациенту назначают ряд анализов и инструментальных исследований:

  • замер суточного объема мочи;
  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • анализ крови на сахар.

Больному назначают питьевой режим, релевантный выявленной у него патологии.

Дальнейшее лечение зависит от того, что явилось причиной нарушения:

  • чтобы увеличить диурез при закупорке мочевыводящих протоков, нужно прежде всего удалить образование, мешающее нормальному прохождению мочи, хирургическим путем;
  • если причиной явился воспалительный процесс, назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, травяные уросептические сборы;
  • при эндокринных заболеваниях лечение заключается в воздействии на основную причину при помощи гормональных препаратов.
  • при недостаточном объеме выделяемой мочи также назначаются диуретики и препараты калия.

Для здорового человека основным способом поддержания диуреза в норме является соблюдение оптимального питьевого режима.

Классификация и диагностика диуреза: что это такое? Ссылка на основную публикацию

Источник: //propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/klassifikatsiya-i-diagnostika-diureza-chto-eto-takoe

Что такое диурез

Диурез

Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за конкретно обозначенный промежуток времени.

Каков должен быть объем мочи?

Нормальный диурез составляет минимум пол-литра. Именно при таком условии организм способен избавиться от продуктов обмена. Чтобы выделилось столько мочи, человек должен выпивать не меньше восьмисот миллилитров за 24 часа.

В норме человек должен выпивать от 1,5 до 2,5 литров жидкости за 24 часа. Конечно, данные цифры весьма условны, ведь есть большая разница между потребностями организма взрослых и ребенка. Если объем жидкости, которая употреблена за сутки, достигает нужных цифр, то суточный диурез в норме колеблется в пределах 800-1500 мл, а вот минутный составит 0,55-1 мл.

Фазы диуреза

Урина производится в почечной ткани, а точнее, в нефронах. Мочеобразование можно разделить на три фазы:

  • фильтрационная фаза (происходит фильтрация первичной мочи);
  • реабсорбция или фаза обратного всасывания;
  • секреция канальцев.

Количество выделяемой мочи зависит от возраста человека

В первой фазе происходит фильтрация тех соединений, которые имеют низкую молекулярную массу. Они приносятся током крови к сосудистому клубочку. За счет разности давлений происходит сортировка веществ, в первичную мочу попадают вода, глюкоза, витаминные соединения, креатинин и многое другое. Но туда не проходят белки и форменные элементы крови.

Реабсорбция представляет собой процесс обратного всасывания веществ в кровь, он проходит в канальцевой системе. Идет забор нужных организму веществ. Дистальные канальцы ответственны за секрецию важного элемента калия. Его выделение проходит под влиянием альдостерона, гормона, который производят надпочечники.

В секреторную фазу происходит освобождение организма от токсинов, клетки канальцев почек выводят из капиллярной сетки, окружающей канальцевую систему, в полость нефрона все ненужные вещества.

В организме человека за сутки образуется 150-180 литров первичной мочи.

Разграничивают диурез ночной и дневной. Соотношение их у здорового человека склоняется в сторону дневного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия.

В зависимости от того, каково содержание осмотических веществ в урине, выделяют осмотический диурез (содержит много осмотически активных соединений), антидиурез или отрицательный диурез (высокая концентрация соединений и маленькое количество выведенной жидкости по отношению к норме), а также водный (много выделенной мочи и мало осмотически активных веществ).

Если имеет место водный диурез, то моча становится гиперосмолярной

При отсутствии патологии повышается гиперосмолярность при употреблении большого количества воды. А при заболеваниях оно наблюдается, в частности, в случае несахарного диабета, алкогольной зависимости, недостаточности почек.

Норма суточного количества мочи

Осмотический диурез представляет собой нарушение, при котором урины выводится много, но вместе с ней выделяется и много активных веществ.

Так случается, если в организм попадает много простых сахаров или диуретиков.

Такая патология часто сопровождает людей с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточность, а также при злоупотреблении осмотическими диуретиками.

В том случае, если выведение урины повысится в сутки по каким-то причинам до 3000 мл и больше при соблюдении адекватного режима питья, то такое явление носит название полиурия. Если же выводится мочи меньше, чем 400-500 мл за 24 часа, то речь идет об олигурии. Анурия же представляет собой состояние, при котором моча не поступает в мочевой пузырь.

Отдельно нужно выделить форсированный диурез. О нем можно подробнее прочесть в этой статье. Здесь же отметим, что к форсированному диурезу прибегают только в случае патологических состояний, и он представляет собой стимуляцию мочевыделительной системы с целью выведения токсинов за счет большого количества мочи.

Стимуляция может проводиться диуретиками, большим количеством выпитой жидкости. Увеличение выведенных токсинов приводит к облегчению состояния больного.

Стоит отметить, что к патологическим видам относят осмотический антидиурез и водный, а также преобладание ночного над дневным.

Такие состояния могут развиться в следующих случаях:

  • инфекции (гломерулонефрит);
  • патологии кровоснабжения (атеросклеротический процесс, шок);
  • сбой в нормальном выведении мочи (камни);
  • токсические повреждения почек и тяжелые патологии (сепсис);
  • врожденные аномалии (поликистозная болезнь почек).

Далее будут подробно рассмотрены виды диуреза.

Минутный диурез

Минутный диурез (далее Д.) – это то количество мочи, которое человек выделяет за 60 секунд. Чтобы его определить, в медицине используют специальную пробу Реберга. Именно поэтому так часто используют термин минутный Д. в пробе Реберга.

Эту цифру используют, когда ведут подсчет важного показателя СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Для этого выведена специальная формула, с помощью которой можно определить количественный показатель работы почек.

Формула для вычисления минутного диуреза

Алгоритм выполнения данной пробы описан ниже. Натощак впивается утром пол-литра чистой воды. Первая порция мочи с утра спускается в унитаз, а уже после ведется сбор урины. Отмечается время первой манипуляции, кровь натощак должна быть взята из вены. Далее в течение суток моча собирается в чистую емкость, при этом фиксируется ее количество в граммах и время мочевыделения.

Последний раз стоит посетить туалет через 24 часа после начала обследования. Далее отливаем 50 мл биологической жидкости в емкость и сдаем в лабораторию. Остальной объем мочи записать, отметив свою массу тела, вес и рост.

Почасовой диурез

Это очень важный показатель. Всем больным в тяжелом состоянии проводят катетеризацию мочевого пузыря, внимательно отслеживая цифры мочи. Если за час выведено менее 15-20 мл, то врач делает вывод о том, что объем циркулирующей крови мал, и стоит повысить интенсивность инфузий (вливания жидкостей в кровяное русло с целью компенсировать потери крови).

Именно по этой причине значения почасового диуреза крайне важны. 30-50 мл в час – это норма для почасового Д.

О данном виде можно подробно прочитать в этой статье. Здесь будут приведены общие сведения. Итак, эта разновидность диуреза, как говорилось ранее, представляет собой количество урины, выведенное человеком за сутки. По суточному Д. можно судить о функционировании почек. В условиях лаборатории его определение возможно с помощью пробы Зимницкого, Ничипоренко, Адисс-Каковского.

Полиурия определяется на основании повышенного выделения урины. Причины повышающегося диуреза можно разделить на физиологические (беременность и большое потребление воды) и патологические (саркоидоз, мочекаменная болезнь, недостаточность сердца и или почек, пиелонефрит, опухоли и др.).

Стоит отметить, что возможной причиной также являются и диуретики. Единственным начальным проявлением полиурии является много мочи, а вот вторичными могут быть и обезвоживание организма, судороги, а также явные симптомы болезни, на фоне которой развилась эта патология.

Полиурия – один из вариантом патологии

Олигурия имеет очень много факторов своего развития. Назовем основные из них: рвота, диарея, сепсис, болезни сердца, ожоги, инфекции, поражение сосудов, эмболия сосудов почек, гломеруло- и пиелонефрит, а также камни почек. Основной симптом – малое количество мочи.

Анурия или отсутствие мочи может развиваться при закупорке мочевых путей камнем, опухолью. Также при сердечной и почечной недостаточности, отравлении тяжелыми металлами и солями.

Симптомами являются сонливость, слабость, одышка, рвота, понос, болезненные ощущения в области поясницы, специфический запах из ротовой полости.

Лечение патологических видов диуреза проводят после тщательного обследования и точного установления причины. Моча – это одна из наиболее важных биологических жидкостей. Ее информативность невозможно переоценить. Контроль диуреза и измерение его объема дает возможность оценить работу мочевыводящей системы, а также общего состояния организма.

Источник: //sochi-mebel.ru/diagnostika/chto-takoe-diurez

Диурез – это… Что такое Диурез?

Диурез
количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени (сутки, час, минуту). У здорового взрослого человека суточный Д. составляет до 75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почками всего количества продуктов метаболизма, образующихся в течение суток, составляет 500 мл. Т.о.

, объем потребления жидкости должен быть не ниже 800 мл в сутки. В условиях стандартного водного режима (потребление за сутки 11/2—2 л жидкости) Д. составляет примерно 1200—1500 мл в сутки (у мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл). У детей Д. зависит от возраста ребенка.

Мочевой пузырь новорожденного,как правило, содержит небольшое количество мочи, которая выделяется сразу после рождения. В следующие 2—3 дня суточный Д. составляет 20—40 мл мочи. Иногда в первые 2—3 дня жизни новорожденного наблюдается анурия, обусловленная недостаточным приемом жидкости.

Отсутствие мочевыделения в этих случаях не является патологическим состоянием. Начиная с 4-го дня жизни суточное количество мочи постепенно увеличивается, достигая к концу 1-й недели в среднем 150 мл в сутки, а к концу 2-й недели — 240 мл. К концу первого года жизни суточный Д.

ребенка составляет в среднем 450 мл, от 1 до 5 лет — 750 мл, от 5 до 10 лет — 950 мл, от 10 до 15 лет — 1200 мл. Этот показатель у детей старше 1 года можно приблизительно вычислить по формуле:

600 + 100․(х – 1) мл за 24 ч,

где х — возраст ребенка в годах. В патологических условиях количество выделенной мочи может значительно изменяться. Считается патологическим Д. взрослого человека ниже 500 мл и выше 2000 мл на фоне обычного питьевого режима. Выделение менее 400—500 мл мочи рассматривают как олигурию, менее 200 мл мочи — как анурию. Суточный Д., превышающий 2000 мл мочи, характеризуют как полиурию. Последняя может быть обусловлена отсутствием циркулирующего вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) и (или) нарушенной концентрационной способностью почек. В клинической практике полиурия вследствие недостаточной продукции АДГ чаще всего выявляется при диабете несахарном (Диабет несахарный), реже при электролитных расстройствах (гипокалиемии, гиперкальциемии) и длительной полидипсии (Полидипсия). Полиурия вследствие нарушенной концентрационной способности почек наблюдается при ряде наследственных заболеваний почек (почечном несахарном диабете, почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони); избыточном потреблении жидкости (при психогенной полидипсии, сахарном диабете); хронических заболеваниях почек; электролитных нарушениях (гипокалиемии, гиперкальциемии и гиперкальциурии); осмотическом диурезе (при хронической почечной недостаточности, глюкозурии, после устранения обструкции мочевых путей). При перечисленных заболеваниях и патологических состояниях различают 2 типа нарушений мочевыделения — умеренную и выраженную полиурию. Умеренная полиурия — выделение не более 3—4 л мочи в сутки на фоне нарушенной азотовыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности, гипокалиемии, гиперкальциемии, синдроме Фанкони. Выраженная полиурия с выделением около 5 л мочи (максимально 10—12 л) на фоне сохранной азотовыделительной функции почек выявляется, как правило, при несахарном диабете, психогенной полидипсии и семейном почечном несахарном диабете. Помимо количественной характеристики Д. имеют значение ритм выделения мочи и содержание в ней осмотически активных веществ. На протяжении суток у здорового человека выделение мочи происходит неравномерно, что зависит главным образом от питьевого режима и физической активности. В клинической практике суточный ритм выделения мочи и концентрационную способность почек оценивают с помощью пробы Зимницкого, которую проводят в условиях стандартного пищевого и водного режима при обычной двигательной активности пациента. За 3 дня до проведения пробы отменяют мочегонные средства. При оценке пробы учитывают общее количество мочи во всех 8 порциях, что составляет суточный Д.; отдельно вычисляют дневной и ночной Д. и анализируют колебания относительной плотности мочи в собранных порциях. В норме количество выделенной за сутки мочи соответствует средним значениям (1200—1500 мл); дневной диурез составляет 60—80% от суточного количества мочи. Относительная плотность мочи в течение суток колеблется от 1005 до 1025. Признаками нарушения функции почек являются изменения количества (уменьшение или увеличение) выделенной мочи, увеличение мочевыделения в ночное время (никтурия), снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи. Последнее может проявляться состоянием гипостенурии, при которой максимальная относительная плотность мочи менее 1020; состоянием гиперстенурии, характеризующимся увеличением минимальной относительной плотности мочи до 1010 и более; состоянием изостенурии, когда относительная плотность мочи в пробах фиксируется на уровне 1008—1010. Для уточнения характера нарушений необходимы дополнительные исследования в условиях применения нагрузочных проб на концентрирование и разведение мочи. В зависимости от количества экскретируемых с мочой осмотически активных веществ и объема мочи различают антидиурез, водный и осмотический диурез. Антидиурез характеризуется выделением малого объема мочи 0,5—0,7 л/сутки (0,35—0,5 мл/мин) с высокой концентрацией осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы приближается к 4. Антидиурез развивается при высокой концентрации в крови АДГ. Дистальные канальцы и собирательные трубки в этих условиях полностью проницаемы для воды. При высокой концентрации осмотически активных веществ в почечном интерстиции происходит интенсивная реабсорбция воды. У здоровых лиц антидиурез может наблюдаться при переходе от длительной гипокинезии к обычной двигательной активности. Антидиурез выявляется при кровопотере, после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости, при потере жидкости, обусловленной рвотой, поносом; при сердечной недостаточности, развитии нефротического синдрома, остром гломерулонефрите, циррозе печени.

Водный диурез характеризуется выделением большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ. Минутный Д. достигает 12—14 мл, осмоляльность мочи может снижаться до 50 мосмоль/кг Н2О, отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1. При водном Д.

блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубки непроницаемы для воды, осмолярность почечного интерстиция невелика. У здоровых лиц водный Д. развивается после потребления большого количества жидкости, при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости.

Наблюдается также при несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при полидипсии, острой почечной недостаточности, в период схождения отеков.

Осмотический Д. характеризуется выделением большого объема мочи — до 10 л/сутки (до 7 мл/мин) и высокой суточной экскрецией осмотически активных веществ (концентрация натрия в моче 50—70 ммоль/л); отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы выше 1. Развитие осмотического Д. связано с поступлением в проксимальный отдел нефрона больших количеств эндогенных (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенных (маннит, простые сахара) осмотически активных веществ. Соответственно характеру этих веществ различают эндогенный и экзогенный осмотический Д. Эндогенный осмотический Д. выявляется при декомпенсированном сахарном диабете, экзогенный — при использовании осмотических диуретиков.

Сходные с осмотическим Д.

механизмы развития имеет так называемый анионный диурез, который наблюдается при высокой загрузке проксимальных канальцев нереабсорбированными анионами, такими как анионы кетокислот при диабетическом ацидозе и голодании или бикарбонаты, введенные или поступившие с пищей в количестве, превышающем максимальную способность к их реабсорбции в канальцах. Высокая концентрация анионов в канальцах создает в них отрицательный электрический потенциал, что ограничивает скорость реабсорбции натрия и воды.

Библиогр.: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, М., 1985; Наточин Ю.В. Основы физиологии почки, с. 116, Л., 1982; Почки и гомеостаз в норме и при патологии, под ред. С. Клара, пер. с англ., М., 1987; Рябов С.И. Болезни почек, с. 315, Л., 1982; Шюк О. Функциональное исследование почек, пер. с чешск., Прага, 1981.

процесс образования и выделения мочи.

Диуре́з во́дный (hydruresis; син. гидрурез) — усиленный Д. с увеличением выведения воды.

Диуре́з осмоти́ческий (d. osmotica) — усиленный Д. при повышенной концентрации в крови осмотически активных веществ (солей калия, глюкозы и др.).

Диуре́з солево́й (d. salina) — усиленный Д. с увеличением концентрации солей в моче.

количество мочи, выводимой из организма за определенный период времени.

Диуре́з мину́тный (d. per minutam) — средний Д. за одну минуту; величина, используемая при расчетах количественных показателей функции почек.

Диуре́з су́точный (d. per diem et noctem) — Д. за одни сутки.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/11180/%D0%94%D0%B8%D1%83%D1%80%D0%B5%D0%B7

Суточный диурез — норма, причины отклонений, нормализация

Диурез

В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называютобъем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, даеткосвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормыколебаний диуреза взрослых зависят от:

  • количества выпитой жидкости;
  • характера питания;
  • температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относятколичество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ееплотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностьюисследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблютсянезначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей онразличается по возрасту.

Возраст Моча, мл
1-10 дней100
До 2 мес400
До года500
До 3 лет600
До 5 лет700
До 8 лет600-800
До 14 лет800-1200
Взрослые мужчины1000-1800
Взрослые женщины1000-1500
После 60 лет1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости отдвигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Симптомы повышения суточного диуреза

Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров всутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение егоговорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие видынарушения суточного диуреза взрослых:

  • полиурия — объем выделенной мочиболее двух литров;
  • олигурия — объем выделенной мочименее 500 мл;
  • никтурия — большая часть мочивыделяется в ночное время;
  • анурия — за сутки человек выделяетменее 50 мл мочи.

Повышение суточного мочевыделениясопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одномочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли вобласти поясницы, жажду, сухость во рту.

Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это несамостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается приболезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

  • спадении отеков;
  • сахарном или несахарном диабете;
  • во втором периоде геморрагическойлихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается приизбыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременныхнезначительная полиурия — норма.

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере,рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

Показания к исследованию суточного диуреза

Определение диуреза у взрослых показано приподозрении на следующие заболевания:

  • сахарный или несахарный диабет;
  • инфекции с поражением почек;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Основные симптомы, указывающие на нарушениемочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту,жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организмапродуктами обмена веществ.

Контроль мочевыделения постоянно проводится улюдей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показаноопределение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническимипатологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужноподдерживать препаратами, диетой, режимом дня.

Как определяют суточный диурез

Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

Анализ мочи на суточный диурез

Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи.

Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени.

Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

Определение почасового мочевыделения проводятпациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитиеанурии — неблагоприятный прогностический признак.

Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

За три дня до сбора анализа следует отказатьсяот приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь,следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычногопитания и питьевого режима.

При подсчете выпитой жидкости учитывают всюпринятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсинсодержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартногостакана напитка составляет 250 мл.

Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

При определении нормы диуреза учитываютследующие критерии:

  • общий объем суточной мочисоставляет 1-1,5 литра;
  • количество выделенной мочисоставляет ¾ от выпитой жидкости;
  • преобладание дневногомочевыделения над ночным.

Повышение количества мочи — полиурия.Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

Дополнительно определяют плотность мочи, онадолжна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Есличисло ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационнойфункции почек.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение —лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете этопостоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам сдиабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабетеназначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиесяпоражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. Пригломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты.

Циррозпечени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусныйгепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,дезинтоксикационными средствами.

Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нетнеобходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуетсясамостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Диета №9

Основное заболевание, приводящее к полиурии —сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальнойдиеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержаниясахара в крови. Основные принципы диеты:

  • быстроусваиваемые углеводы;
  • животные жиры;
  • белок;
  • исключение сахара, сладостей;
  • исключение бульонов;
  • ограничение соли.

Диета (стол) №9

Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают.Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба,морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубогопомола. Суточный диурез — важное исследование, дающееинформацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявлениязаболеваний, а также для контроля хронических патологий.

Источник: //ruanaliz.ru/mocha/sutochnyj-diurez-norma-prichiny-otklonenij-normalizatsiya/

Диурез — Медицинская энциклопедия

Диурез

I

Диурез (diuresis; греч. diureō выделять мочу)

количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени (сутки, час, минуту). У здорового взрослого человека суточный Д. составляет до 75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почками всего количества продуктов метаболизма, образующихся в течение суток, составляет 500 мл. Т.о.

, объем потребления жидкости должен быть не ниже 800 мл в сутки. В условиях стандартного водного режима (потребление за сутки 11/2—2 л жидкости) Д. составляет примерно 1200—1500 мл в сутки (у мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл). У детей Д. зависит от возраста ребенка.

Мочевой пузырь новорожденного, как правило, содержит небольшое количество мочи, которая выделяется сразу после рождения. В следующие 2—3 дня суточный Д. составляет 20—40 мл мочи. Иногда в первые 2—3 дня жизни новорожденного наблюдается анурия, обусловленная недостаточным приемом жидкости.

Отсутствие мочевыделения в этих случаях не является патологическим состоянием. Начиная с 4-го дня жизни суточное количество мочи постепенно увеличивается, достигая к концу 1-й недели в среднем 150 мл в сутки, а к концу 2-й недели — 240 мл. К концу первого года жизни суточный Д.

ребенка составляет в среднем 450 мл, от 1 до 5 лет — 750 мл, от 5 до 10 лет — 950 мл, от 10 до 15 лет — 1200 мл. Этот показатель у детей старше 1 года можно приблизительно вычислить по формуле:

600 + 100․(х — 1) мл за 24 ч,

где х — возраст ребенка в годах.

В патологических условиях количество выделенной мочи может значительно изменяться. Считается патологическим Д. взрослого человека ниже 500 мл и выше 2000 мл на фоне обычного питьевого режима. Выделение менее 400—500 мл мочи рассматривают как олигурию, менее 200 мл мочи — как анурию. Суточный Д., превышающий 2000 мл мочи, характеризуют как полиурию.

Последняя может быть обусловлена отсутствием циркулирующего вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) и (или) нарушенной концентрационной способностью почек.

В клинической практике полиурия вследствие недостаточной продукции АДГ чаще всего выявляется при диабете несахарном (Диабет несахарный), реже при электролитных расстройствах (гипокалиемии, гиперкальциемии) и длительной полидипсии (Полидипсия).

Полиурия вследствие нарушенной концентрационной способности почек наблюдается при ряде наследственных заболеваний почек (почечном несахарном диабете, почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони); избыточном потреблении жидкости (при психогенной полидипсии, сахарном диабете); хронических заболеваниях почек; электролитных нарушениях (гипокалиемии, гиперкальциемии и гиперкальциурии); осмотическом диурезе (при хронической почечной недостаточности, глюкозурии, после устранения обструкции мочевых путей).

При перечисленных заболеваниях и патологических состояниях различают 2 типа нарушений мочевыделения — умеренную и выраженную полиурию.

Умеренная полиурия — выделение не более 3—4 л мочи в сутки на фоне нарушенной азотовыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности, гипокалиемии, гиперкальциемии, синдроме Фанкони.

Выраженная полиурия с выделением около 5 л мочи (максимально 10—12 л) на фоне сохранной азотовыделительной функции почек выявляется, как правило, при несахарном диабете, психогенной полидипсии и семейном почечном несахарном диабете.

Помимо количественной характеристики Д. имеют значение ритм выделения мочи и содержание в ней осмотически активных веществ. На протяжении суток у здорового человека выделение мочи происходит неравномерно, что зависит главным образом от питьевого режима и физической активности.

В клинической практике суточный ритм выделения мочи и концентрационную способность почек оценивают с помощью пробы Зимницкого, которую проводят в условиях стандартного пищевого и водного режима при обычной двигательной активности пациента. За 3 дня до проведения пробы отменяют мочегонные средства.

При оценке пробы учитывают общее количество мочи во всех 8 порциях, что составляет суточный Д.; отдельно вычисляют дневной и ночной Д. и анализируют колебания относительной плотности мочи в собранных порциях.

В норме количество выделенной за сутки мочи соответствует средним значениям (1200—1500 мл); дневной диурез составляет 60—80% от суточного количества мочи. Относительная плотность мочи в течение суток колеблется от 1005 до 1025.

Признаками нарушения функции почек являются изменения количества (уменьшение или увеличение) выделенной мочи, увеличение мочевыделения в ночное время (никтурия), снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи.

Последнее может проявляться состоянием гипостенурии, при которой максимальная относительная плотность мочи менее 1020; состоянием гиперстенурии, характеризующимся увеличением минимальной относительной плотности мочи до 1010 и более; состоянием изостенурии, когда относительная плотность мочи в пробах фиксируется на уровне 1008—1010.

Для уточнения характера нарушений необходимы дополнительные исследования в условиях применения нагрузочных проб на концентрирование и разведение мочи.

В зависимости от количества экскретируемых с мочой осмотически активных веществ и объема мочи различают антидиурез, водный и осмотический диурез.

Антидиурез характеризуется выделением малого объема мочи 0,5—0,7 л/сутки (0,35—0,5 мл/мин) с высокой концентрацией осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы приближается к 4. Антидиурез развивается при высокой концентрации в крови АДГ.

Дистальные канальцы и собирательные трубки в этих условиях полностью проницаемы для воды. При высокой концентрации осмотически активных веществ в почечном интерстиции происходит интенсивная реабсорбция воды. У здоровых лиц антидиурез может наблюдаться при переходе от длительной гипокинезии к обычной двигательной активности.

Антидиурез выявляется при кровопотере, после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости, при потере жидкости, обусловленной рвотой, поносом; при сердечной недостаточности, развитии нефротического синдрома, остром гломерулонефрите, циррозе печени.

Водный диурез характеризуется выделением большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ. Минутный Д. достигает 12—14 мл, осмоляльность мочи может снижаться до 50 мосмоль/кг Н2О, отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1. При водном Д.

блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубки непроницаемы для воды, осмолярность почечного интерстиция невелика. У здоровых лиц водный Д. развивается после потребления большого количества жидкости, при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости.

Наблюдается также при несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при полидипсии, острой почечной недостаточности, в период схождения отеков.

Осмотический Д. характеризуется выделением большого объема мочи — до 10 л/сутки (до 7 мл/мин) и высокой суточной экскрецией осмотически активных веществ (концентрация натрия в моче 50—70 ммоль/л); отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы выше 1. Развитие осмотического Д.

связано с поступлением в проксимальный отдел нефрона больших количеств эндогенных (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенных (маннит, простые сахара) осмотически активных веществ. Соответственно характеру этих веществ различают эндогенный и экзогенный осмотический Д. Эндогенный осмотический Д.

выявляется при декомпенсированном сахарном диабете, экзогенный — при использовании осмотических диуретиков.

Сходные с осмотическим Д.

механизмы развития имеет так называемый анионный диурез, который наблюдается при высокой загрузке проксимальных канальцев нереабсорбированными анионами, такими как анионы кетокислот при диабетическом ацидозе и голодании или бикарбонаты, введенные или поступившие с пищей в количестве, превышающем максимальную способность к их реабсорбции в канальцах. Высокая концентрация анионов в канальцах создает в них отрицательный электрический потенциал, что ограничивает скорость реабсорбции натрия и воды.

См. также Моча, Почки.

Библиогр.: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, М., 1985; Наточин Ю.В. Основы физиологии почки, с. 116, Л., 1982; Почки и гомеостаз в норме и при патологии, под ред. С. Клара, пер. с англ., М., 1987; Рябов С.И. Болезни почек, с. 315, Л., 1982; Шюк О. Функциональное исследование почек, пер. с чешск., Прага, 1981.

II

Диурез (diuresis; Ди- + греч. urēsis мочеиспускание; diureō выделять мочу)

процесс образования и выделения мочи.

Диурез водный (hydruresis; син. гидрурез) — усиленный Д. с увеличением выведения воды.

Диурез осмотический (d. osmotica) — усиленный Д. при повышенной концентрации в крови осмотически активных веществ (солей калия, глюкозы и др.).

Диурез солевой (d. salina) — усиленный Д. с увеличением концентрации солей в моче.

III

Диурез

количество мочи, выводимой из организма за определенный период времени.

Диурез минутный (d. per minutam) — средний Д. за одну минуту; величина, используемая при расчетах количественных показателей функции почек.

Диурез суточный (d. per diem et noctem) — Д. за одни сутки.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: //gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%94%D0%B8%D1%83%D1%80%D0%B5%D0%B7

Ваш Недуг
Добавить комментарий