Цереброспинальная жидкость

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

Цереброспинальная жидкость

Спинномозговая жидкость заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство вокруг головного и спинного мозга и действует как буферная система, отделяя головной и спинной мозг от твердых стенок черепа и позвоночного столба: • Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых и третьего желудочков мозга путем фильтрации и секреции. • Также значительное количество ликвора возможно производится вне сосудистых сплетений.

• Ликвор у взрослых продуцируется со скоростью 0,4 мл/мин. Скорость продукции ликвора пропорциональна метаболизму и с возрастом снижается.

Объем ликвора. Оценки общего объема ликвора менялись по мере появления более точных методов измерения. Последние исследования с помощью МРТ показали, что внутричерепной объем ликвора у взрослых при мерно 170 мл. Желудочки содержат 25 мл, спинельный объем составляет около 100 мл.

Циркуляция ликвора.

В нормальных условиях ликвор из боковых желудочков попадает в III желудочек, затем через Сильвиев водопровод в IV желудочек, затем ликвор покидает IV желудочек через латеральное и срединное отверстия (Люшка и Мажанди соответственно), большая часть обтекает базальные цистерны и направляется к верхнему сагиттальному синусу. Часть ликвора стекает вдоль позвоночного столба к люмбальному метку.

Свободное перемещение ликвора по всей системе—необходимое условие компенсации повышения внутричерепного объема и предотвращения градиента давления. Если свободный ток ликвора нарушен (травма, мальформация Арнольда-Киари, окклюзионная гидроцефалия) возникает патологический градиент давления.

Абсорбция ликвора. Ликвор возвращается в венозную кровь через пахионовы грануляции, которые являются выростами паутинной оболочки и проходят через твердую мозговую оболочку (ТМО) в венозные синусы: • Абсорбция ликвора — односторонний, главным образом пассивный процесс.

Повышение венозного давления или снижение внутричерепного давления приводит к снижению абсорбции ликвора. • Сопротивление абсорбции можно оценить с помощью инфузионных тестов. Нормальное значение около 6-10 мм рт.ст./мл/мин.

• При некоторых патологических состояниях (например, нормотензивной гидроцефалии) ликвор может просачиваться в паренхиму мозга, откуда впоследствии абсорбируется.

Ликворное (спинномозговое) давление. Давление ликвора зависит от места измерения (интракраниальное или люмбальное), а также положения пациента: • ВЧД ликвора в норме 7-15 мм рт. ст. в горизонтальном положении и снижается до-10 мм рт. ст. в вертикальном положении.

• Люмбальное давление в вертикальном положении равно ВЧД (7-15 мм рт.ст.) и выше в положении сидя. • Давление ликвора зависит от дыхания и пульса.

• Давление ликвора также подвержено влиянию изменений венозного давления (например, повышение венозного давления в грудной клетке при кашле).

Состав ликвора. Продукция ликвора — активный процесс, поэтому по своему клеточному и ионному составу он отличается от крови.
СО2 и бикарбонат спинномозговой жидкости.

Концентрация бикарбоната в ликворе несколько ниже, чем в плазме крови, в то время как РСО2 и концентрация ионов водорода несколько выше.

In vitro буферная емкость ликвора мала, но соотношение ликвора и бикарбоната плазмы in vivo предполагает поддержку рН.

Kатионы ликвора. Концентрация натрия в ликворе примерно такая же, как в плазме крови, содержание калия — примерно 60% от плазменного, кальция 50%, а магния несколько выше, чем и плазме крови.
Анионы спинномозговой жидкости. Концентрация хлоридов в ликворе выше, чем в плазме крови.

Глюкоза ликвора. глюкозы в ликворс обычно составляет от половины до 2/3 от плазменной концентрации. Более низкое содержание глюкозы говорит о бактериальном менингите.
Белок ликвора.

Общая концентрация белка значительно ниже, чем в плазме крови. Очень высокая концентрация белка в ликворс (1-3 г/л) возможна при синдроме Гийена-Барре.

У пациентов с рассеянным склерозом могут выявляться аномальные олигоклональные антитела.

Клетки спинномозговой жидкости. В не кровоточащем образце должно быть меньше пяти лейкоцитов на кубический миллиметр с очень слабым полиморфизмом. Острое кровоизлияние ведет к появлению в ликворе всех клеток крови. Образцы ликвора, взятые более чем через 12 часов после САК, могут быть ксантохромными из-за присутствия продуктов распада тема.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Нервная система с точки зрения анестезиолога”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/spinnomozgovaia_gidkost-likvor.html

Цереброспинальная жидкость — Знаешь как

Цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, в течение суток обновляется несколько раз и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества—гормоны, витамины, метаболиты, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций, эндорфины), в нее могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и т. д.

Поэтому ее исследование имеет большое диагностическое значение.

Анатомические данные и методы исследования

Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга.Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, подразделяются на три: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater).

Твердая мозговая оболочка делится в свою очередь на два слоя, которые в головном мозге или плотно прилегают друг к другу, или расходятся, образуя синусы. В спинном мозге между этими слоями находится полость, заполненная рыхлой жировой клетчаткой (эпидуральное пространство).

Паутинная оболочка одной стороной прилегает к твердой мозговой оболочке. Другая ее сторона обращена к мягкой мозговой оболочке. Последняя покрывает всю поверхность головного и спинного мозга. Пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками заполнено цереброспинальной жидкостью и носит название «субарахноидальное».

Оно невелико, и только в отдельных местах на основании мозга образуются более значительные полости, носящие название цистерн (большая— между продолговатым мозгом и мозжечком, хиазмальная — на основании, конечная —в области конского хвоста и др.).

Из боковых и III желудочков цереброспинальная жидкость через водопровод мозга поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшке — всубарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга.

На границе между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга —с другой, находится защитный фильтр —так называемый гематоэнце-фалитический барьер. Его структурную основу составляют капилляры мозговых сосудов.

Особенности строения и функции их стенок определяют избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.

В экспериментах многие продукты обмена, краски, токсины, вирусы, яды при введении их в кровь почти не обнаруживаются в цереброспинальной жидкости.

Для получения цереброспинальной жидкости чаще всего пользуются поясничным проколом, реже проколом большой цистерны (субокципитальная пункция) и бокового желудочка (вентрикулярная пункция).

Спинномозговую пункцию осуществляют при положении больного лежа под местной анестезией (новокаином или хлорэтилом). Голова больного согнута, ноги подтянуты к животу.

Пункцию производят в промежутке между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков, так как в этом месте позвоночного канала уже нет спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), а имеются лишь корешки конского хвоста, омываемые спинномозговой жидкостью.

Ориентиром для прокола является линия Якоби, соединяющая оба гребешка подвздошной кости, которая пересекает позвоночник на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка.

После соответствующей обработки рук врача и кожи поясницы больного производят прокол специальной иглой (длиной 10—12 см, толщиной 0,5 мм) с мандреном. Иглу вводят строго по средней линии с небольшим уклоном кверху (орально).

Введение иглы контролируется большим или указательным пальцем левой руки, зафиксированном на нижележащем остистом отростке, и продолжается до тех пор, пока не станет ощущаться препятствие, возникающее при прохождении связок и затем твердой мозговой оболочки (игла как бы проваливается). Затем вынимают мандрен.

При повышении давления для предотвращения истечения жидкости мандрен лучше оставить частично в игле. Ликворное давление измеряют специальным манометром (водяным).

Если игла упирается в костное препятствие, то следует изменить направление движения иглы или же вынуть ее и повторить прокол. Если жидкость не появляется, то иглу можно медленно повернуть и слегка продвинуть вперед или назад; не рекомендуется отсасывать ликвор шприцем. При ранении сосудов, оболочек или венозных сплетений вытекает чистая кровь.

В этих случаях пункцию прекращают. Количество извлекаемой жидкости определяется задачами пункции — диагностической (измерить давление ликвора, исследовать его состав, внести необходимые контрастные вещества и т. д.), лечебной (снизить повы-шейное внутричерепное давление, удалить кровь при суб-арахноидальном кровоизлиянии, ввести в спинномозговой канал лекарственные средства).

Чаще извлекают 3—5 см3жидкости.

Большое диагностическое значение имеют проводимые во время спинномозговой пункции ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея, указывающие на проходимость субарахноидального пространства.

Проба Квеккенштедта заключается в следующем: пальцами рук медленно, но сильно, сдавливаются яремные вены на шее больного. В случаях, когда позвоночный канал выше места пункции проходим, сдавление яремных вен приводит к повышению внутричерепного, а затем и ликворного давления (до 220—230 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления яремных вен сопровождается быстрым снижением ликворного давления до первоначального уровня (отрицательная проба Квеккенштедта). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—30 мм вод. ст.

), то выше места пункции имеется блок, и проба Квеккенштедта считается положительной.

Проба Стукея

Кулаком сильно надавливают на переднюю стенку живота в области пупка, вызывая тем самым повышение венозного, а затем и ликворного давления (до 200—220 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления нижней полой вены сопровождается снижением ликворного давления до исходного (отрицательная проба Стукея). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—15 мм вод. ст.

), то в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника имеется блок, и проба Стукея оценивается как положительная.

//www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

После пункции, чтобы избежать явлений менингизма, корешковых болей, больной должен не менее суток лежать, причем первые 2ч на животе и без подушки.

Тяжелые осложнения при спинномозговой пункции — височно-тенториальное ущемление (при опухолях височной или теменной локализации) и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при опухолях задней черепной ямки).

Поэтому у больных с явлениями окклю-зионного синдрома пункция должна производиться только в нейрохирургических стационарах с большой осторожностью, выпускать жидкость следует под мандреном редкими каплями.

При субокципитальной пункции жидкость получают из большой цистерны мозга. Больного укладывают на левый бок, голову наклоняют кпереди. Волосы затылочной части сбривают, кожу обрабатывают так же, как и при спинномозговой пункции.

Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками эпистрофея и задним краем большого затылочного отверстия, вперед и вверх не более чем на 4—5 см. Дойдя до кости, иглу слеги оттягивают назад и осторожно скользя по чешуе прокалывают атланто-затылочную мембрану.

Субокципитальная пункция опасна из-за возможности ранения задненижней мозжечковой артерии или продолговатого мозга. Ее не рекомендуется назначать при опухолях краниоспинальной и заднечерепной локализации.

Вентрикулярную пункцию производят обычно нейрохирурги, но в некоторых случаях, например при развитии острого окклюзионного приступа, она может быть осуществлена и невропатологом в качестве экстренной процедуры, предотвращающей смерть больного.

Больного готовят так же, как и к операции. В зависимости от характера и локализации процесса пунктируют передние или задние рога бокового желудочка, реже нижние.

Пункцию переднего рога производят в точке, расположенной на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2,5 см в сторону от средней линии. Специальной канюле или игле придается направление, параллельное сагиттальной плоскости и биаурикулярной линии.

Задний рог пунктируется в точке, расположенной на 3 см в сторону и на 3 см выше затылочного бугра. Иглу и канюлю вводят в направлении наружноверхнего угла орбиты той же стороны.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Общее количество жидкости в желудочках мозга и субарахно-идальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100—150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800—1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110—160 мм вод ст., в положении сидя —240—280 мм вод. ст.

При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 в минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости — 1006—1007, рН —7,4—7,6 со слабощелочной реакцией.

Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, содержит определенное количество белка, различное на разных уровнях ликворной системы: в желудочках мозга —0,12—0,2 г/л, в субарахно-идальном пространстве — 0,22—0,33 г/л.

В норме в 1 мм3 жидкости имеется не более 3-4 клеток (в основном лимфоцитов); содержание глюкозы составляет 2,22—3,33 ммоль/л, хлоридов—125 ммоль/л, калия — 2,9 ммоль/л, натрия — 147,9—156,6 ммоль/л, кальция—1,7 ммоль/л, магния — 0,8 ммоль/л и фосфора —0,6 ммоль/л.

Изменения цереброспинальной жидкости. При различных заболеваниях нервной системы изменяется цвет цереброспинальной жидкости.

Очень легкая окраска определяется путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра.

Примесь большого количества неизмененной крови придает жидкости кровавый, а значительного количества старой крови — темно-вишневый цвет. Цереброспинальная жидкость из кисты может иметь янтарный, желтый или коричневато-бурый цвет.

Наличие небольшого числа неизмененных эритроцитов, находящихся во взвешенном состоянии, делает жидкость серовато-розоватой. Такая жидкость после центрифугирования становится бесцветной с образованием осадка крови различной интенсивности.

Зеленовато-желтая мутная цереброспинальная жидкость бывает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга или в желудочки мозга.

Ксанто-хромия — желтая окраска — наблюдается при субарахноидаль-ных кровоизлияниях и опухолях мозга; иногда она может быть обусловлена примесью лекарственных веществ (пенициллина).

В отличие от нормальной (прозрачной) цереброспинальная жидкость при некоторых заболеваниях нервной системы мутнеет, что зависит от присутствия эритроцитов, лейкоцитов и большого количества микроорганизмов.

В последнем случае жидкость остается мутной и после центрифугирования с осадком беловатого или зеленоватого цвета на дне пробирки.

Мутность, зависящая от примеси эритроцитов или лейкоцитов, исчезает после центрифугирования, при этом на дне пробирки образуется осадок красного цвета.

Уменьшение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите (до едва определяющихся количеств), в меньшей степени—при стрептококковом и менингококковом менингитах. Повышение содержания глюкозы в жидкости при нормальном содержании его в крови наблюдается при вирусных энцефалитах и менингитах, полиомиелите, некоторых видах опухолей головного мозга, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация, т. е, повышение количества белка при нормальном цитозе, отмечается при опухолях мозга (арахноидэндотелиомах, неврино-мах VIII нерва, мультиформных спонгиобластомах и др.

), причем его количество тем больше, чем ближе опухоль прилежит к ликворным путям. Особенно много белка в содержимом опухолевых кист.

На содержание белка в цереброспинальной жидкости влияет примесь свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и т. д.).

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка) характерна для воспалительных заболеваний нервной системы.

Высокий цитоз — увеличение числа клеток (несколько тысяч клеток в 1 мм3) наблюдается при острых менингитах различного генезиса, небольшой или умеренный (несколько десятков или сотен клеток в 1 мм3) —при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе.

В случае серозного менингита увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, гнойного —за счет нейтрофилов. Нейтрофилы в цереброспинальной жидкости появляются и при наличии в ней свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и др.

), иногда при других воспалительных заболеваниях нервной системы (арахноидит, энцефалит, абсцесс мозга).

Преобладание в цереброспинальной жидкости неизмененных нейтрофилов свидетельствует об остром воспалительном процессе, измененных —о его затухании.

Одновременное наличие измененных и неизмененных нейтрофилов свидетельствует о продолжении воспалительного процесса.

В ряде случаев у больного с опухолями мозга можно обнаружить клетки опухолей (саркома оболочек, метастазы рака, медуллобластома, мультиформная глиобластома и т. д.), при множественном эхинококкозе оболочек — крючья эхинококка, сколексы и обрывки его пузыря.

Бактериологическое и вирусологическое исследования цереброспинальной жидкости имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции (туберкулезные палочки, менингококки, стрепто- или стафилококки, токсоплазмы, бледные спирохеты, арбовирусы, вирусы лимфоцитарного хо-риоменингита и т. д.).

По показаниям ставятся иммунные реакции: Вассермана, РИБТ, РИФ, Кана, цитохолевая (для выявления сифилиса), Возной (на цистицерк), Райта (на бруцеллез), Видаля и Вейля —Феликса (на брюшной и сыпной тифы), а также РСК и РЗГА (грипп, герпес, полиомиелит и др.), коллоидная реакция Ланге (для выявления различных форм нейросифилиса).

Статья на тему Цереброспинальная жидкость

Источник: //znaesh-kak.com/m/m/%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Цереброспинальная жидкость – это… Что такое Цереброспинальная жидкость?

Цереброспинальная жидкость
жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Основной объем Ц. ж.

образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования Ц. ж. является диализ плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

Цереброспинальная жидкость из боковых желудочков головного мозга поступает в третий желудочек, а затем через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, из него — в цистерны основания мозга и на конвекситальную поверхность головного мозга. Меньшая часть Ц. ж. спускается в субарахноидальное пространство спинного мозга (Спинной мозг). Циркуляция Ц. ж.

обусловлена перепадами гидростатического давления в ликвороносных путях, пульсацией внутричерепных артерий, изменениями венозного давления и положения тела и др. Отток Ц. ж. происходит в основном через арахноидальные (пахионовы) грануляции (ворсины) в верхний венозный продольный синус (см. Мозговые оболочки). Чисть Ц. ж.

оттекает в лимфатическую систему через периневральные пространства черепных и спинномозговых нервов. Обновление Ц. ж. происходит 1—8 раз в сутки, скорость его зависит от суточного режима питания, водного режима, колебаний активности физиологических процессов и др. Общий объем Ц. ж.

у взрослого человека колеблется, составляя в норме 90—200 мл, в среднем около 140 мл, причем желудочки мозга содержат около 50 мл. Нормальная Ц. ж. состоит из 89—90% воды и 10—11% сухого остатка, содержащего органические и неорганические вещества. В норме она прозрачна, бесцветна, плотность — 1003—1008, реакция слабощелочная — рН 7,35—7,4. Давление Ц. ж.

измеряют водным тонометром или электротонометром. В спинномозговом субарахноидальном пространстве на поясничном уровне при положении больного лежа на боку в норме оно достигает 100—180 мм вод. ст., в положении сидя повышается до 250—300 мм вод. ст. У детей давление Ц. ж. ниже, чем у взрослых. Для исследования Ц. ж.

получают при спинномозговой пункции (Спинномозговая пункция), из желудочков головного мозга при вентрикулопункции; иногда путем субокципитальной пункции (Субокципитальная пункция). В клинической практике часто приходится судить о давлении жидкости по тому, как она вытекает из иглы. В норме жидкость вытекает отдельными каплями, приблизительно по 60 капель в 1 мин.

При понижении давления Ц. ж. она вытекает более редкими, при повышении — более частыми каплями и даже струей. Подъем системного АД и венозного давления повышает давление Ц. ж., на нем отражается колебание пульса и дыхания. Повышение давления Ц. ж. может зависеть от усиленной продукции или недостаточного всасывания жидкости при различных инфекциях, интоксикациях, особенно при менингитах.

Процессы, ограничивающие пространство внутри полости черепа (опухоль, абсцесс и др.) также повышают давление (см. Гипертензия внутричерепная). Понижение давления может зависеть от понижения выделительной способности сосудистых сплетений (см. Хориоэпендиматит), обезвоживания организма, приема больших доз диуретиков и салуретиков.

При опухолях спинного мозга, спаечных процессах в его оболочках может быть затруднен ток жидкости книзу от места сдавления, вследствие чего при спинномозговой пункции наблюдается своеобразный симптом: жидкость вначале вытекает струей, а затем истечение ее внезапно прекращается.

Для обнаружения препятствий току ликвора в пределах субарахноидального пространства спинного мозга используют специальные ликвородинамические пробы. Например, проба Квеккенштедта, заключающаяся в сдавлении на шее больного яремных вен, вследствие чего наступает застой в мозговых венах, давление Ц. ж.

во всем субарахноидальном пространстве повышается, что сейчас же можно заметить по ускорению вытекания ликвора через пункционную иглу. При наличии блока вменения в вытекании жидкости не происходит. Цвет. В патологических условиях при увеличении числа форменных элементов Ц. ж.

мутнеет, при гнойном менингите жидкость может быть желто-зеленого цвета, иметь почти сливкообразную консистенцию гноя и с трудом вытекает через иглу. Ксантохромия — желтоватый, иногда красновато-желтоватый цвет Ц. ж. Ксантохромия может быть геморрагической вследствие внутричерепных и спинальных, особенно субарахноидальных, кровоизлияний (см.

Подоболочечные кровоизлияния), когда эритроциты. попавшие в ликвор, подвергаются лизису, либо застойной, когда при повышении венозного давления происходит выход плазмы и эритроцитов из сосудистого русла в ликвор. Особенно (отчетливо ксантохромия застойного происхождения бывает выражена при спинальном блоке (экстрамедуллярные опухоли, спондилиты и др.).

При этом в жидкости одновременно наблюдается значительное увеличение количества белка, что отличает ее от ксантохромии геморрагической, при которой содержание белка повышено лишь незначительно. Иногда розово-желтый цвет Ц. ж. может быть обусловлен примесью крови от прокола сосуда во время пункции (так называемая путевая кровь).

В этом случае по мере вытекания жидкость становится более светлой. Кроме того, при центрифугировании жидкость обесцвечивается, на дне же пробирки оседает темно-красный осадок, в то время как при старых кровоизлияниях или застойной ксантохромии жидкость цвета не меняет.

Белок. В нормальной Ц. ж. содержится 0,2—0,3 г/л белка, представленного альбуминами.

Диагностическое значение имеет отношение количества альбуминов к количеству глобулинов (белковый коэффициент Кафки). При патологических состояниях количество белка может увеличиваться (гиперпротеинорахия), что наблюдается при воспалительных процессах в веществе мозга и его оболочках, при некоторых общих инфекциях, опухолях. Больше всего повышается содержание белка при спинальном блоке.

Одновременно с повышением общего количества белка часто повышается содержание глобулиновой фракции. Увеличение содержания глобулинов или повышение белкового коэффициента наблюдается при различных формах сифилиса нервной системы, менингитах. Появление в Ц. ж.

фибриногена ведет к образованию в жидкости тонкой пленки (при туберкулезном менингите) или к сплошному свертыванию жидкости в желеобразную массу (при спинальных опухолях). При субарахноидальном кровоизлиянии различной этиологии (при черепно-мозговой травме, инсульте, разрыве аневризмы сосудов мозга, опухоли мозга) повышение содержания белка обусловлено примесью к Ц. ж. крови. При геморрагических инсультах содержание белка в Ц. ж. может достигать 1,5—2 г/л. Увеличение его количества до 8—9 г/л наблюдается в случае массивного прорыва крови в желудочки головного мозга. При опухолях головного мозга гиперпротеинорахия обусловлена как застойными явлениями, так и проникновением в Ц. ж. продуктов белкового обмена и распада опухоли ц.н.с. При хронических воспалительных процессах в ц.н.с. (менингоэнцефалитах, энцефалитах, лептоменингитах различной этиологии) количество белка в Ц. ж. в период обострения воспалительного процесса может увеличиваться до 1—2 г/л. Гиперпротеинорахия характерна и для начальной стадии формирования абсцесса мозга, цистицеркоза ц.н.с. и др. Гипопротеинорахия может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся повышенной продукцией Ц. ж. (например, гидроцефалии).

Клеточные элементы (цитоз). Количество клеток в Ц. ж. в норме не превышает 3—4 в 1 мкл. В основном это лимфоциты, клетки мозговых оболочек, эпендимы желудочков головного мозга и др. Раздражение мозговых оболочек и многие воспалительные процессы в ц.н.с. (прежде всего менингиты) вызывают увеличение количества тех или иных клеток в Ц. ж. (лимфоцитарный, нейтрофильный плеоцитоз). Увеличение содержания белка при умеренном плеоцитозе или нормальном цитозе называется белково-клеточной диссоциацией. Выраженная белково-клеточная диссоциация с ксантохромией Ц. ж. характерна для опухолей спинного мозга, ограниченного спинального арахноидита. Нормальное содержание белка в Ц. ж. при плеоцитозе различной степени называется клеточно-белковой диссоциацией, она наблюдается при менингитах, в ранних стадиях нейросифилиса, эпидемического энцефалита. Вид клеток в Ц. ж. может меняться в зависимости от характера заболевания. Так, для туберкулезного и сифилитического менингита типично преобладание лимфоцитов: при эпидемическом и гнойном менингите плеоцитоз достигает высоких цифр за счет полинуклеаров: при паразитарных заболеваниях ц.н.с. (эхинококк, цистицерк) — преобладание эозинофилов. Изредка в ликворе удается обнаружить клетки опухолей или паразитов. Бактериологические исследования Ц. ж. проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек любой этиологии. Ц. ж. в норме стерильна, поэтому выделение из нее любого микроорганизма рассматривается как положительный результат бактериологического исследования. В Ц. ж. обнаруживают менингококк, пневмококк, микобактерии туберкулеза, что позволяет уточнить форму менингита. Диагностическое значение (например при нейросифилисе) имеют методы серологического исследования Ц. ж., выявление аутоиммунных реакций мозга, вирусологические исследования. Большое значение имеет исследование содержания сахара и состава электролитов Ц. ж., так как, например, степень выраженности отека головного мозга часто соответствует увеличению концентрации натрия и снижению концентрации калия и кальция в Ц. ж. Повышение концентрации хлоридов в Ц. ж. отмечают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ц.н.с. снижение ее характерно для менингитов, особенно туберкулезного. Снижение содержания глюкозы в Ц. ж. (в норме — 2, 22—3,33 ммоль/л) — характерный признак менингита, особенно туберкулезного, острого гнойного и др. Резкое снижение содержания глюкозы в Ц. ж. (гипогликорахия) отмечают при гиперинсулинизме. Умеренное повышение содержания глюкозы в Ц. ж. наблюдается, например, при японском энцефалите типа В. Количество глюкозы в Ц. ж. у больных сахарным диабетом повышается адекватно повышению уровня глюкозы в крови. В составе Ц. ж. установлено наличие гормонов гипофиза, гипоталамуса, некоторых гормонов периферических эндокринных желез, энкефалинов, эндорфинов (см. Регуляторные пептиды). Изменения содержания гормонов гипофиза в Ц. ж. имеют диагностическое значение при аденомах гипофиза, некоторых гипоталамо-гипофизарных заболеваниях.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 81, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988.

жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга; исследование состава Ц. ж. используется для дифференциальной диагностики болезней ц.н.с.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/34178/%D0%A6%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F

Исследование спинномозговой жидкости, ее состав и функции

Цереброспинальная жидкость

Одной из важных тканей в организме человека является спинномозговая жидкость. Ее основная функция – защищать мозговые оболочки от внешних, а также внутренних угроз. Однако, при травмах либо инфекциях ее состав изменяется – возникает воспалительный процесс, который негативно сказывается на самочувствии людей. При отсутствии комплексного лечения формируются тяжелые осложнения.

Характеристика ликвора

Затрудненность понимания ликвора, что это такое и для какой цели он присутствует в организме людей, специалисты проводят аналогию с тканью. Ведь в нем присутствуют клетки и витамины, органические, а также неорганические соединения и соли. Подобный состав и строение позволяет ему выполнять основные функциональные обязанности:

  • амортизировать – по сути, мозг практически ничем не прикреплен к костным структурам, поэтому в процессе перемещения человека подвергается нагрузке и трению, их-то и нивелирует ликвор;
  • участие в обменных процессах – поскольку нервные ткани самостоятельно неспособны извлекать и доставлять питательные компоненты, а также молекулы кислорода, то за них эту функцию выполняет ликвор.

Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды.

В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации.

По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

  • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
  • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
  • дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
  • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • системные поражения нервных окончаний;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Клиническая норма

У здоровых взрослых людей и у детей людей спинномозговая жидкость в норме представляет собой полностью прозрачную среду – при взятии биоматериала она вытекает спокойно, без напора. Специалист начинает оценивать ее параметры уже с момента пункции. Сравнение, как правило, проводят со стандартной дистиллированной водой.

Внешнее изучение – это не только цвет, но и прозрачность жидкости, ее объем, а также отсутствие посторонних примесей в виде хлопьев или крови. После этого приступают к оценке клеточного состава спинномозговой жидкости:

  • в норме в ликворе присутствуют лишь моноциты и лимфоциты, иные клетки появляются только при патологических процессах;
  • обязательно должны быть учтены кислотность ликвора, его относительная плотность, а также уровень pH – биохимические критерии;
  • по индивидуальным показаниям будут определены глюкоза, молочной либо пировиноградной кислоты – для дифференциальной диагностики бактериальных воспалений.

В ликворе должны полностью отсутствовать болезнетворные микроорганизмы – они проникают в жидкость извне или же изнутри при туберкулезе, менингите, пневмониях. Все референсные для лаборатории критерии прописывают на бланке готового анализа ликвора. Тем не менее, судить о состоянии здоровья человека врач будет по совокупности диагностической информации.

Химико-физическая расшифровка

Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости.

К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений.

Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

Микроскопическая и биохимическая расшифровка

Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости. При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются.

Все показатели ликвора по клеточному составу можно представить следующим образом:

Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

  • онкоклетки;
  • плазматические элементы;
  • полибласты;
  • арахноэндотелиальные макрофаги.

Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций.

Все они являются неотъемлемой частью организма людей, но в этой ткани могут присутствовать лишь в минимальной концентрации. В противном случае страдают функции ликвора – защитная, а также обменная.

Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

Патологии ликвора и их последствия

В первую очередь, безусловно, специалисты обращают внимание на изменение окраски ликвора.

Так, при желто-буром либо зеленовато-сером оттенке следует исключить опухолевое новообразование в мозге, реже течение гепатита.

Тогда как красноватое окрашивание свидетельствует о возможном кровоизлиянии в желудочках и подпаутинном пространстве. Иногда подобный результат – следствие черепно-мозговой травмы.

Помутнение и присутствие осадка в ликворе – показание для экстренного медицинского вмешательства. Чаще всего замешены болезнетворные микроорганизмы, как причина инфекционного поражения мозга. Повышение же давления ликвора – указание на его чрезмерное скопление в мозговых полостях, к примеру, при сотрясениях и ушибах, переломах черепных костей или давления на ткани опухоли.

Обнаружение глюкозы в ликворе – предвестник или последствие сахарного диабета, энцефалита или даже столбняка. Врач порекомендует дополнительные обследования – магнитно-резонансную томографию, бактериологический посев жидкости, кровь на онкомаркеры, ПЦР-диагностику различных инфекций.

Ведь установление точного диагноза способствует оптимальному подбору схемы лечения. При позднем обращении к врачу это функциях спинномозговой жидкости, что усугубляет ситуацию – развиваются метаболические расстройства, парезы и параличи, эпилепсия и деменция, а также летальный исход.

Для недопущения различных осложнений врачи призывают людей заботиться о собственном здоровье, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

Источник: //nerv-info.ru/nervnaya-sistema/spinnomozgovaya-zhidkost-i-ee-rol-v-organizme

Цереброспинальная жидкость, её физиологическое значение

Цереброспинальная жидкость

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками:

§ Твердой (dura mater);

§ Паутинной (arachnoidea);

§ Мягкой (pia mater).

1. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков:

наружный листокплотно прилежит к костям черепа и позвоночника, являясь их надкостницей;

внутренний листокпредставляет плотную фиброзную ткань. В черепе оба листка плотно прилежат друг к другу, в местах их расхождения образованы синусы – ложа для оттока венозной крови из мозга.

Во внутрипозвоночном канале между листками твердой мозговой оболочки расположена рыхлая жировая ткань с богатой венозной сетью – эпидуральная клетчатка.

В полости черепа эпидуральное пространство расположено между наружным листком твердой мозговой оболочки и костями черепа, во внутрипозвоночном канале между листками твердой мозговой оболочки.

Твердая мозговая оболочка образует отростки, вдающиеся между отдельными частями мозга: большой серповидный отросток (между полушариями мозга), малый серповидный отросток (между полушариями мозжечка), намет мозжечка (между затылочными долями и мозжечком), диафрагму турецкого седла.

2. Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твердой оболочки. Пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками называется субдуральным. Паутинная оболочка не заходит в щели между извилинами мозга.

3. Мягкая мозговая оболочка отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством.

Мягкая мозговая оболочка тесно соприкасается с веществом мозга, покрывает его в бороздах и на некотором протяжении покрывает сосуды, входящие в мозг.

Вокруг мозговых сосудов имеются узкие пространства – периваскулярные, вокруг капилляров перикапиллярные пространства.

Пространства вокруг нервных клеток носят название перецеллюлярные пространства Вирхова-Робена, они также заполнены цереброспинальной жидкостью и являются мельчайшими ликвороносными путями.

Субарахноидальное пространство имеет несколько расширений, заполненных ликвором: подпаутинные цистерны. Наиболее мощной из них является мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebello-medullaris), которая расположена между мозжечком и продолговатым мозгом.

Особенно большим количеством ликвора окружен наиболее ранимый и жизненно важный ствол мозга.

Вокруг ствола мозга субарахноидальное пространство образует несколько цистерн: между ножками мозга – межножковая цистерна (cisterna interpeduncullaris), спереди от нее хиазмальная цистерна (cisterna hiasmatis).

В области спинного мозга на уровне II поясничного позвонка субарахноидальное пространство образует конечную цистерну (cisterna terminalis) в которой находятся корешки спинного мозга. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка.

Цереброспинальная жидкость содержится в 4-х желудочках головного мозга и центральном канале спинного мозга. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, III, IV желудочка.

Боковые желудочки расположены в полушариях мозга и состоят из переднего рога, которыйсоответствует лобной доле, тела желудочка, расположенногов глубине теменной доли, заднего рога, расположенного в затылочной доле, нижнего рога, расположенного в височной доле.

//www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

В передних отделах боковых желудочков расположены межжелудочковые отверстия Монро, через которые они сообщаются с III желудочком; III желудочек расположен между зрительными буграми, дном его является гипоталамическая область.

Посредством сильвиева водопровода III желудочек соединяется с IV желудочком, IV желудочек соответствует дну ромбовидной ямки. Через боковые отверстия IV желудочек посредством отверстий Люшка соединяется с субарахноидальным пространством, через отверстия Мажанди соединяется с большой цистерной.

Продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал.

Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого 120-150 мл, у новорожденного 15-20 мл. Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, всасывается венами мягких мозговых оболочек.

В течение суток ликвор обменивается 4-5 раз, процесс образования и всасывания ликвора непрерывный. Циркуляция ликвора зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы, интенсивности процессов продукции и всасывания жидкости.

Направление тока цереброспинальной жидкости: боковые желудочки è отверстия Монро è III желудочек è сильвиев водопровод è IV желудочек è отверстия Люшка и Мажанди è большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного мозга èцентральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга è конечная цистерна. Через пространства Вирхова-Робена ликвор проникает в толщу мозгового вещества.

Физиологическое значение спинномозговой жидкости:

1. Механическая защита мозга от толчков и сотрясений (является гидравлической подушкой мозга).

2. Регуляция процессов всасывания питательных веществ нервными клетками, поддержание в них постоянного онкотического и осмотического равновесия.

3. Принимает участие в регуляции кровообращения в полости черепа и позвоночника.

4. Отработанные мозговой тканью продукты обмена выводятся с ликвором в венозное русло.

5. Ликвор является составной частью гематоэнцефалического барьера и обладает бактерицидными свойствами, является частью иммунной системы организма.

6. Ликвор участвует в нейрогуморальной регуляции: транспорт гормонов эндокринных желез из гипоталамуса, гипофиза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/5_102065_tserebrospinalnaya-zhidkost-ee-fiziologicheskoe-znachenie.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий