Брыжеечные пазухи

Правая и левая брыжеечные пазухи

Брыжеечные пазухи

В нижнем этаже брюшной полости расположены правая и левая брыжеечные пазухи, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister. Оба синуса имеют треугольную форму. Правый синус ограничен справа восходящей ободочной кишкой, colon ascendens, слева —корнем брыжейки, radix mesenterii, и сверху — поперечно-ободочной кишкой, colon transversum.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, colon descendens, справа — косо идущим корнем брыжейки, radix mesenterii, и снизу—сигмовидной кишкой, colon sigmoideum.

Основание правого брыжеечного синуса обращено кверху; основание левого брыжеечного синуса направ­лено вниз. Правый синус замкнут, левый свободно сообщается с полостью малого таза, что имеет зна­чение при наличии выпотов в брюшную полость.

Правый и левый боковой каналы

Различают в брюшной полости два канала, canales, расположенные в продольном направлении — правый и левый боковые каналы, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с печеночной сумкой, до слепой кишки, возле которой переходит в позадислепокшиечный выворот.

Левый боковой канал располагается между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально- ободочной связки, тянется вниз и между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.

В патологических условиях описываемые каналы нередко являются вместилищем для скопления различных эксудатов или крови (при ранении).

Двенанадцатиперстно-тощекишечные, подввздошно-слепокишечные и межсигмовидные карманы

Recessus duodenojejunalis — двенадцатиперст но-тощекишечный карман — заключен между двумя складками брюшины, plica duodenojejunalis superior и plica duodenojejunalis inferior, в пределах flexura duodenojejunalis между этими складками формируется углубление, которое и называется двенадцатиперстно-тощекишечным карманом. Этот карман имеет весьма важное значение в образовании внутренних забрюшинных грыж живота, или забрюшинных грыжТрейца, herniae retroperitoneales. В верхней складке заключена нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior — вepxний под-вздошно-слепокишечный карман — заключен в верхнем углу между подвздошной и слезой кишкой. Он ограничен сверху особой подвздошно-ободочной складкой, plica iliocolica, снизу—горизонтально идущей конечной частью подвздошной кишки, и снаружи — начальным отделом восходящей ободочной кишки, colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior — нижнийпод- вздошно-слепокишечный карман — представляет собой углубление, расположенное ниже дистальной части подвздошной кишки.

Карман ограничен: сверху — подвздошной кишкой, сзади — брыжейкой червеобразного отростка, mesenteriolum processus appendicularis, и спереди—подвздошно – слепокишечной складкой брюшины, plica iliocaecalis, натянутой между дистальной частью подвздошной и слепой кишкой.

Связка Трейца

Lig. suspensorium duodeni—подвешивающа я связка двенадцатиперстной кишки — идет от левой ножки поясничного отдела диафрагмы к двенадцатиперстно-тощекишечному перегибу, flexura duo- denojejunalis.

В толще этой брюшинной дупликатуры, или, иначе, складки, залегает, одноименная гладкая мышца, m. duodenojejunalis, поддерживающая двенадцатиперстную кишку.

Эта связка является границей между двенадцатиперстной и следующей за ней тощей кишкой.

Сальниковое отверстие Винслова

Правая стенка полости малого сальника образована тремя брюшинными связками между которыми формируется сальниковое отверстие Винслова, foramen epiploicum (Wlnslovii)

Через это отверстие сальниковая сумка сообщается с большой брюшной полостью cavum peritonei majus.

Границы отверстия следующие: спереди располагается печеночно-двенадцатиперстная связкa, lig. hepatoduodenale; сзади — печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale: сверху — хвостатая доля печени, lobus caudatus (Spigelii), и снизу — двенадца типерстно-почечна я связка, lig. duodenorenale.

Как видно из описания, сальниковое отверстие ограничено тремя связками, натянутыми между тремя внутренними органами: печенью, двенадцатиперстной кишкой и правой почкой.

//www.youtube.com/watch?v=PehcOaqs9LY

Проникнуть через это отверстие без рассечения связок можно только пальцем или тонким инструментом. Однако пальцевое обследование полости малого сальника, cavum omenti minoris, возможно только в пределах правой его части, то есть в области преддверия сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis.

Источник: //studopedia.net/9_52619_pravaya-i-levaya-brizheechnie-pazuhi.html

Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути

Брыжеечные пазухи

Правый брыжеечныйсинус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху

брыжейкой поперечнойободочной кишки, справа — восходящейобо-

дочной кишкой, слеваи снизу — брыжейкой тонкой кишки итерми-

нальным отделомподвздошной кишки. Отграничен от малоготаза

терминальным отделомтонкой кишки и ее брыжейкой; с левымбрыже-

ечным синусом имеетсообщение над двенадцатиперстно-тощимиз-

гибом тонкой кишки.Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

sinister, располагаетсяслева и книзу от корня брыжейки тонкойкишки.

Сверху его ограничиваетбрыжейка поперечной ободочной кишки,слева

— нисходящаяободочная кишка и брыжейка сигмовиднойкишки,

справа — брыжейкатонкой кишки. Левый брыжеечный синусшироко

сообщается с полостьюмалого таза. Верхний отдел левого синуса

спереди обычноприкрыт большим сальником, поперечнойободочной

кишкой и ее брыжейкой.Правый боковой канал, canalis lateralis dexter,

расположен междубоковой стенкой живота и правым(восходящим)

отделом ободочнойкишки, лежащим мезоперитонеально. Вверхуканал

переходит в заднийотдел правого поддиафрагмальногопространства,

внизу — в правуюподвздошную ямку. Левый боковой канал,canalis

lateralis sinister, ограниченлевой боковой стенкой брюшной полости,

покрытой париетальнойбрюшиной, и левым (нисходящим) отделом

ободочной кишки,расположенным также мезоперитонеально.Диафраг-

мально-ободочнаясвязка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает

боковой канал отложа селезенки и левого поддиафрагмальногопро-

странства. Внизулевый боковой канал свободно переходитв левую

подвздошную ямку изатем в малый таз. Переход двенадцатиперстной

кишки в тощую выглядитв виде изгиба и называется flexuraduodenojejunalis.

Он обычно расположенслева у тела II—III поясничного позвонка

под корнем mesocolontransversum. Позади изгиба имеется обычно

карман (углубление),recessus duodenojejunalis. Он ограничен спереди

plica duodenojejunalis, складкойбрюшины между изгибом и корнем

брыжейки поперечнойободочной кишки, сзади — париетальнымли-

стком брюшины заднейбрюшной стенки, сверху — mesocolon

transversum, снизу —верхним краем двенадцатиперстнотощегоизгиба.

В некоторых случаяхrecessus duodenojejunalis может быть больших

размеров, превращатьсяв карман, уходящий в забрюшиннуюклетчатку,

образуя грыжевоймешок. В этот мешок могут проникатьпетли тонкой

кишки, образуя, такимобразом, истинную внутреннюю грыжу вобласти

flexura duodenojejunalis,именуемую грыжей двенадцатиперстно-тощего

изгиба, или грыжейТрейтца.

Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки

Брюшинная полость— часть полости живота, ограниченнаяпределами

париетального листкабрюшины. Брюшина представляет собойсероз-

ную оболочку, котораяпокрывает внутреннюю поверхность стенок

живота и органы,расположенные в ней, образуя замкнутуюполость. В

связи с этим различаютпристеночную, или париетальную, брюшину,

peritoneum parietale, ивнутренностную, или висцеральную,брюшину,

peritoneum viscerale.Внутрибрюшинно, или интраперитонеально,распо-

ложенные органыпокрыты висцеральной брюшиной со всехсторон,

мезоперитонеально— с трех сторон и экстраперитонеально— с одной

стороны. Пространствомежду брюшинными поверхностями отдельных

органов и париетальнымлистком – брюшная полость. В норме онаимеет

характер щели,заполненной серозной жидкостью. У мужчинполость

брюшины замкнута,у женщин через маточные трубы сообщаетсяс

полостью матки. Ееусловно делят на два этажа — верхний инижний.

Границей между нимиявляется поперечная ободочная кишка сее

брыжейкой, mesocolontransversum. В верхнем этаже брюшной полости

располагаются печеньс желчным пузырем, желудок, селезенка,верхняя

половинадвенадцатиперстной кишки, поджелудочнаяжелеза и четыре

важных в практическомотношении пространства: правое и левоеподди-

афрагмальные,преджелудочное, подпеченочное, а такжесальниковая

сумка. Нижняя половинадвенадцатиперстной кишки, тонкая итолстая

кишка занимаютнижний этаж брюшной полости. Кроме того,в нем вы-

деляют два боковыхбрюшинных канала (правый и левый) и двабрыже-

ечных — мезентериальныесинусы (правый и левый). Правое поддиаф-

рагмальноепространство,или праваяпеченочная сумка, bursa hepatica

dextra, ограниченосверху и спереди диафрагмой, снизу —верхнезадней

8

поверхностью правойдоли печени, сзади — правой венечной иправой

треугольной связкамипечени, слева — серповидной связкойпечени.

Воспалительныйэкссудат поднимается сюда чаще всегопо правому

боковому каналу изправой подвздошной ямки или изподпеченочного

пространства понаружному краю печени. Левоеподдиафрагмальное

пространство состоитиз двух широко сообщающихся друг сдругом

отделов: преджелудочнойсумки, bursa pregastrica, и левой печеночной

сумки, bursa hepaticasinistra. Пространство между левой долейпечени

снизу и диафрагмойсверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа

ограничено серповиднойсвязкой, сзади — левой частью венечной

связки и левойтреугольной связкой печени. Преджелудочнаясумка,

bursa pregastrica, ограниченасзади малым сальником и желудком,

спереди и сверху —диафрагмой, левой долей печени и переднейбрюш-

ной стенкой, справа— серповидной и круглой связками печени.Лате-

ральный отдел bursapregastrica, расположенный кнаружи от большой

кривизны желудка изаключающий в себя селезенку, ограниченслева и

сзади lig. phrenicolienale,сверху — lig. gastrolienale и диафрагмой, внизу

— lig. phrenicocolicum. Левоеподдиафрагмальное пространство отделе-

но от левого боковогоканала хорошо выраженной левойдиафрагмаль-

но-ободочной связкой,lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного

сообщения с ним неимеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном

пространстве абсцессыв результате осложнений прободных язвжелуд-

ка, гнойных заболеванийпечени и др. могут распространятьсяслева в

слепой мешокселезенки, а спереди опускаться междупередней стенкой

желудка и верхнейповерхностью левой доли печени допоперечной

ободочной кишки иниже. Подпеченочное __________пространство,bursa subhepatiса,

расположено междунижней поверхностью правой доли печении

mesocolon с поперечнойободочной кишкой, справа от ворот печении

сальниковогоотверстия. Разделено на передний изадний отделы. В

передний отдел этогопространства обращены почти вся брюшинная

поверхность желчногопузыря и верхненаружная поверхностьдвенадца-

типерстной кишки.Задний отдел, расположенный у заднегокрая пече-

ни, справа отпозвоночника—печеночно-почечныйкарман. Абсцессы,

возникающие вследствиепрободения язвы двенадцатиперстнойкишки

или гнойногохолецистита, располагаются чаще впереднем отделе;

периаппендикулярныйабсцесс распространяется преимущественнов

задний отделподпеченочного пространства. Сальниковаясумка, bursa

omentalis, располагаетсяпозади желудка, имеет вид щели и является

наиболее изолированнымпространством верхнего этажа брюшной

полости. Оно ограниченоспереди печеночно-двенадцатиперстной

связкой, lig.hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной,покры-

вающей v. cava inferior, ипеченочно-почечной связкой, lig,hepatorenale;

сверху — хвостатойдолей печени и снизу — почечно-

двенадцатиперстной,связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

В можно выделитьпереднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую

стенки, а справа —преддверие сальниковой сумки. Преддвериесальни-

ковой сумки, vestibulumbursae omentalis, самая правая ее часть, распо-

ложено позадипеченочно-двенадцатиперстной связкии ограничено

сверху хвостатойдолей печени и покрывающей ее брюшиной,снизу —

двенадцатиперстнойкишкой, сзади — париетальной брюшиной,покры-

вающей нижнюю полуювену. Передней стенкой сальниковойсумки

являются малыйсальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale),

задняя стенка желудкаи lig. gastrocolicum; задней — париетальный

листок брюшины,покрывающий здесь поджелудочную железу,аорту,

нижнюю полую венуи нервные сплетения верхнего этажабрюшной

полости; верхней —хвостатая доля печени и частичнодиафрагма;

нижней — брыжейкапоперечной ободочной кишки; левой —селезенка

иеесвязки— lig. gastrolienale et phrenicolienale.

Оперативные доступыв сальниковую сумку чаще осуществляются

путем рассеченияlig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной

кишки, через mesocolontransversum.

Поджелудочнаяжелеза располагаетсязабрюшинно, позади желудка, в

верхней половинеживота. Функционально и анатомическиона связана с

двенадцатиперстнойкишкой, печенью и желудком. Поджелудочная

железа проецируетсяна переднюю брюшную стенку по горизонтальной

линии, соединяющейконцы VII—VIII ребер, или по горизонтальной

линии, проходящейчерез середину расстояния междумечевидным

отростком и пупком,что соответствует уровню тела I поясничного

позвонка. Формаможет быть вытянутой, дугообразноизогнутой, моло-

тообразной иуглообразной. Поджелудочная железаусловно разделяется

на три отдела:головку, тело и хвост, шейку железы.Головка поджелу-

дочной железыутолщена и приближается по форме кнеправильному

четырехугольнику;занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной

кишки, она прочнофиксирована вместе с общим желчным иподжелу-

дочными протокамик ее нисходящей части. В переднезаднемнаправле-

нии головка уплощена.В ней различают переднюю и заднюю по-

верхности, а такжеверхний и нижний края. Тело поджелудочнойжелезы

представляет среднюю,наибольшую часть органа. Правая частьперед-

ней поверхностинесколько выступает вперед, образуясальниковый

бугор, tuber omentalepancreatis. На задней поверхности расположено

продольное углублениедля проходящей здесь селезеночной вены.Хвост

поджелудочной железыуплощен и не имеет граней. В нем различают

переднюю и заднююповерхности, а также верхний и нижнийкрая.

Форма его обычноконусовидная или грушевидная. Выводнаясистема

поджелудочной железывключает мелкие дольковые протоки,которые

впадают в основнойи добавочный поджелудочные протоки.Проток

поджелудочнойжелезы, ductus pancreaticus, формируется путемслияния

дольковых протоковбольшей части органа и прослеживаетсяна протя-

жении всей железы,располагаясь на равном расстоянии отверхнего и

нижнего краев ее. Вобласти большого дуоденального сосочкаон со-

единяется с общимжелчным протоком или открываетсясамостоятельно.

У места соединенияпроток поджелудочной железы имеетсобственный

гладкомышечныйсфинктер. Добавочный проток поджелудочнойжеле-

зы, ductus pancreaticusaccessorius, располагается в верхнепередних

отделах головкижелезы. Он соединяется с главным протокомв головке,

впадает самостоятельнона малом дуоденальном сосочке двенадцати-

перстной кишки.Выделяют желудочно-поджелудочную,привратнико-

во-поджелудочную иподжелудочно-селезеночную связки.Кровоснаб-

жение головкиподжелудочной железы осуществляетсяглавным образом

из передней и заднейартериальных дуг, образованных двумяверхними

(из a. gastroduodenalis) идвумя нижними (от начального отдела a.mesenterica

superior) панкреатодуоденальнымиартериями. Тело и хвост

поджелудочной железыснабжаются кровью из rr. pancreatici от селезе-

ночной артерии.Отток венозной крови происходитнепосредственно в

воротную вену и ееглавные притоки — vv. lienalis et mesenterica

superior. Регионарнымилимфатическими узлами первого этападля

поджелудочной железыявляются пилорические, панкреатодуоденаль-

ные, верхние и нижниеподжелудочные, а также селезеночныеузлы.

Лимфатическимиузлами второго этапа являютсяпредаортальные,

латеральные кавальные,посткавальные, расположенные на уровневорот

обеих почек.Источниками иннервации железы являютсячревное,

печеночное,верхнебрыжеечное, селезеночное и левоепочечное сплете-

ния. Нервные сплетенияподжелудочной железы представляютсобой

мощную рефлексогеннуюзону, раздражение которой может вызвать

шоковое состояние.

После вскрытиябрюшной полости к железе можно подойти

тремя путями. 1. Черезжелудочно-ободочную связку, для чегоее

рассекают вбессосудистом участке, ближе к большойкривизне

желудка. Проникнувв сальниковую сумку, отодвигают желудокквер-

ху, а поперечнуюободочную кишку с ее брыжейкой — книзу.2.Через

брыжейку поперечнойободочной кишки. 3. Путем отделениябольшого

сальника от поперечнойободочной кишки. Кроме того, применяется

доступ через малыйсальник путем рассечения печеночно-

желудочной__________связки между нижним краем печении малой кривизной

желудка.

Источник: //studfile.net/preview/1778963/page:26/

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 22. Большая и бесплатная библиотека

Брыжеечные пазухи

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.

На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Топографическая анатомия тонкой кишки

Отделы тонкой кишки:

1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

2. тощая кишка;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и

2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Топографическая анатомия толстой кишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:

1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные

3. ленты короче длины толстой кишки;

4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки

6. характерен розовый цвет;

7. больший диаметр.

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

1. нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в малый таз (наиболее частый вариант);

2. медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;

3. латеральное – в правом боковом канале;

4. восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

5. ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

1. точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

2. точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинпая клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-22

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

Брыжеечные пазухи

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

Пороки развития двенадцатиперстной кишки

Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож-денных и детей

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка.

Связки между двенадцати-перстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.

Атрезии –полное отсутствие просвета(характеризуетсясильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

Стенозы вследствие локализованной гипертрофии стен-ки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, вы-соко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см.

При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желч-ного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза.

При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноана-стомоз.

Дивертикулы.

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

106


Лекция № 7

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота , слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-жейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.

На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящейободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-общается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхнейдуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоде-

нальной складки.


Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка –рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Голотопия:мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной:со всех сторон.Между листкамибрюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия:корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник.

Синтопия :спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Мек-келя ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжениеосуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки.


Особенности кровоснабжения:

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми-

руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены , образую-щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены.

Лимфооттокосуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток.

Иннервациятонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_27421_kanali-sinusi-i-karmani-nizhnego-etazha-bryushnoy-polosti.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий