Брунна эпителиальные гнёзда

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря. Подборка вопросов и ответов

Брунна эпителиальные гнёзда

1. Какова частота встречаемости переходно-клеточной карциномы (ПКК) мочевого пузыря?

Около 50 000 новых случаев выявлено в США в 1994 г. соотношение мужчин и женщин составило 3:1. ПКК занимают среди злокачественных новообразований четвертое место по частоте встречаемости у мужчин и восьмое — у женщин.

2. Какие факторы риска способствуют возникновению ПКК мочевого пузыря?

• Возраст (наибольшая частота соответствует седьмому десятилетию жизни)

• Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами

• Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)

3. Опишите гистологические признаки нормального уротелия мочевого пузыря.

Нормальный мочевой пузырь выстлан переходно-клеточным эпителием, который в толщину имеет 3-7 рядов клеток. Базальный слой лежит на базальной мембране собственной пластинки слизистой оболочки и покрыт несколькими слоями промежуточных клеток.

Первый поверхностный слой состоит из плоских “зонтичных” клеток. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из прерывистого мышечного мукозного слоя и богата лимфатической тканью.

Собственные мышцы прилегают к глубоким слоям собственной пластинки слизистой оболочки.

4. Какие пролиферативные образования уротелия мочевого пузыря могут быть ошибочно приняты за ПКК?

• Эпителиальные гнезда Брунна

5. В чем сущность эпителиальной и атипичной гиперплазии?

Эпителиальная гиперплазия — это доброкачественная пролиферация уротелия в ответ на воспаление или раздражение. Атипичная гиперплазия характеризуется повышением количества слоев клеток и атипией ядер, а также нарушением упорядоченности слоя “зонтичных” клеток. Атипичная гиперплазия является пренеопласти-ческим изменением.

6. Опишите “гнезда Брунна” и их значение.

Гнезда Брунна — это островки доброкачественно измененного уротелия, располагающиеся в подслизистом слое и образовавшиеся в результате пролиферации клеток базального слоя внутрь. Это вариант нормального гистологического строения уротелия.

7. Что такое кистозный цистит и железистый цистит?

Оба состояния являются вариантами гнезд Брунна с дополнительными гистологическими изменениями. При кистозном цистите в центре гнезда определяется жидкостное образование, которое обусловливает его кистозоподобное строение.

При железистом цистите переходный эпителий подвергается железистой метаплазии, и клетки приобретают цилиндрическое строение — их цитоплазма содержит муцин. Железистый цистит может определяться как папиллярное образование.

Он часто бывает связан с тазовым липоматозом и дает начало росту аденокарциномы.

8. Опишите инвертированную папиллому и нефрогенную аденому и объясните их значение.

Как инвертированная папиллома, так и нефрогенная аденома — доброкачественные образования, которые появляются в ответ на повреждение или инфекцию.

Инвертированная папиллома — это подслизистое пролиферативное образование, которое обычно развивается в треугольнике и шейке мочевого пузыря и покрыто нормальным уротелием Нефрогенная аденома выявляется как участок возвышения или в виде папиллярного образования, ее гистологическое строение похоже на неразвитые собирающие канальцы почек.

9. Что такое плоскоклеточная метаплазия?

Плоскоклеточная метаплазия — это доброкачественное пролиферативное и мета-пластическое образование, в котором нормальный уротелий замещен неороговеваю-щим плоским эпителием. Она наиболее часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря у женщин.

10. Какой гистологический тип рака мочевого пузыря встречается наиболее часто?

Переходно-клеточная карцинома встречается в 90 % случаев всех злокачественных новообразований мочевого пузыря. Другими гистологическими подтипами уроте-лиальных опухолей являются аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и карцинома урахуса.

11. Какие неуротелиальные опухоли встречаются в мочевом пузыре?

• Саркома (обычно — лейомиосаркома)

12. Объясните классификацию ПКК по стадиям.

//www.youtube.com/watch?v=eXxbdaIpRHA

ПКК делят на неинвазивные (“поверхностные”) и инвазивные формы. Неинвазив-ные опухоли могут выглядеть как папиллярные или плоские образования. Они не врастают в мышечную оболочку.

Папиллярные опухоли — это листовидные разрасания или более плотные экзофитные опухоли, которые вдаются в просвет мочевого пузыря.

Плоские опухоли — это обычно карцинома in situ (КИС), которая представлена в виде гиперемированного бархатистого участка, состоящего из низкодифференцированной ПКК.

Инвазивные опухоли характеризует прорастание в мышечную оболочку, они обычно плотные, со сплошной зоной роста. Папиллярные опухоли, которые врастают в собственную пластинку, иногда называют “поверхностно инвазивными”.

13. Какова гистологическая градация ПКК?

Большинство систем предлагают деление на степени согласно уровню клеточной анаплазии, хотя общепринятой схемы не существует. Нормальный уротелий образует упорядоченную структуру созревания и полярности клеток от основания до поверхности.

ПКК проявляется в виде прогрессивного нарушения этого правильного строя, в соответствии с которым она и делится на степени. Обычно различают хорошо, умеренно и низко дифференцированные опухоли, которым соответствуют низкая, средняя и высокая степени.

Большинство КИС имеют высокую степень, однако в некоторых случаях определяются низкие степени дифференцировки.

14. Объясните разницу между папилломой и высокодифференцированным раком мочевого пузыря.

Некоторые патологоанатомы различают эти состояния. Папиллома, которую иногда описывают как опухоль степени 0, — это папиллярное образование с тонким фиброваскулярным основанием, покрытым нормальным уротелием. Высокодифференцированная папиллярная ПКК— это папиллярная опухоль I степени с утолщенным уротелием, в котором определяются слабая метаплазия и плеоморфизм.

15. Какие цитогенетические нарушения определяются в ПКК?

Нарушения (увеличение и уменьшение количества или перераспределения) в хромосомах 3, 5, 7, 9 и 11 часто наблюдаются в ПКК. Трисомия 7 и делеции во всех частях хромосомы 9 и 11р являются наиболее типичными изменениями.

16. Что подразумевают под “изменением поля”?

Типичное появление мультифокальных ПКК; высокая частота рецидивных опухолей, расположенных в новых участках; случайное выявление сопутствующей или асинхронной ПКК верхних мочевыводящих путей позволили предположить, что весь уротелий имеет предрасположенность к опухолевой трансформации. Вероятно, это происходит вследствие диффузной генетической нестабильности уротелия, которая

приводит к развитию множественных опухолевых клонов. Однако ряд наблюдений свидетельствуют, что, по крайней мере, некоторые опухоли развиваются из единственного (моноклонального) источника, который дает начало множественным опухолям посредством имплантации, листовидного или лимфатического распространения.

17. Каковы проявления рака мочевого пузыря?

Наиболее частым симптомом является безболевая макрогематурия, особенно при не-инвазивных опухолях.

Ирритативные симптомы, в число которых входят учащение мочеиспускания, позывы на мочеиспускание и дизурия, также встречаются часто и свидетельствуют о возможной диффузной КИС или об инвазивном раке.

Другие симптомы представлены болями в поясничной области вследствие обструкции мочеточника, определяемым объемным образованием тазовой области или различными проявлениями, связанными с метастазированием.

18. Каким является естественное течение неинвазивного рака мочевого пузыря? Инвазивного рака мочевого пузыря?

Примерно 70-75 % ПКК при первичной диагностике являются поверхностными, не-инвазивными опухолями. Большинство высокодифференцированных опухолей таковыми и останутся.

Однако у многих больных в зависимости от размеров опухоли, степени дифференцировки опухолевых клеток, множественности, плоидности и других факторов имеется склонность к появлению с течением времени множественных рецидивов опухоли, расположенных в других отделах мочевого пузыря. Около 10-15 % неинвазивных опухолей, обычно низкодифференцированных и врастающих в собственную пластинку слизистой оболочки, прогрессируют до мышечной инвазии. Большинство инвазивных опухолей являются инвазивными во время постановки диагноза, и около половины из них имеют скрытые метастазы. Нелеченный инва-зивный рак предположительно приводит к смерти больного в течение 2 лет

19. Какие прогностические факторы предсказывают агрессивный потенциал неинвазивной опухоли?

• Степень дифференцировки опухолевых клеток*

• Лимфатическая инвазия (поражение лимфатической системы)

• Частота появления рецидивов

• Экспрессия антигена Lewis X

• Экспрессия рецептора фактора эпидермального роста

• Потеря экспрессии Rb-протеина

* Наиболее важные прогностические факторы.

20. Опишите клинические проявления КИС.

КИС может протекать бессимптомно или проявляться в виде ирритативных симптомов (позывы на мочеиспускание, частое мочеиспускание, боли в проекции мочевого пузыря), которые часто можно принять за простатизм, инфекционный процесс, интерстициальный цистит, нейрогенный мочевой пузырь.

КИС чаще встречается у мужчин и может являться самостоятельным образованием или сочетаться с папил-лярной поверхностной или инвазивной ПКК. Симптоматика при КИС в большинстве случаев обусловлена диффузным поражением уротелия.

При сочетании с другими опухолями КИС обычно локализована и может располагаться вокруг основания низкодифференцированной папиллярной опухоли. Появление КИС в сочетании с папиллярными опухолями указывает на высокую вероятность рецидива и прогрессирования до инвазивного процесса.

Цитологическое исследование практически во всех случаях позволяет выявить наличие КИС, так как опухолевые клетки спущиваются с базальной мембраны собственной пластинки.

21. Как поставить диагноз у пациентов с подозрением на наличие ПКК?

Пациентам необходимо выполнить цитологическое исследование мочи, бимануаль-ную пальпацию под анестезией, диагностическую цистоскопию с биопсией опухоли или резекцией, а также исследования, позволяющие установить состояние верхних мочевыводящих путей.

Некоторым больным показана биопсия простатического отдела мочеиспускательного канала.

Проточная цитометрия и частотный флюорес-центный анализ, которые позволяют обнаружить анеушгоидные клеточные клоны в смывах со стенок мочевого пузыря, в настоящее время находятся на стадии разработки.

22. Следует ли выполнять рандомизированную биопсию макроскопически неизмененной слизистой оболочки во время резекции неинвазивных опухолей?

Мнения по этому вопросу противоречивы.

Некоторые урологи считают, что выявление скрытой дисплазии или местной КИС при этой методике дополняет прогностическую информацию и влияет на принятие решения о способах последующего лечения В то же время установлено, что обычное применение рандомизированной биопсии не приносит пользы. Недостатком рандомизированной биопсии является опасность имплантации опухоли в здоровые участки, с которых была взята ткань при биопсии.

23. Какой метод исследования является наиболее информативным при обследовании больных с ПКК?

Идеальный метод должен позволять определить функцию почек, уточнить состояние почечной паренхимы и визуализировать уротелий верхних мочевыводящих путей.

Этим требованиям лучше всего удовлетворяет внутривенная урография Ультразвуковое сканирование почек и ретроградная пиелография позволяют получить аналогичную информацию, однако без функциональных деталей.

КТ в проекции живота и таза не показана пациентам с неинвазивными опухолями ввиду низкой вероятности распространения заболевания за пределы мочевого пузыря. МРИ не позволяет определить глубину инвазии опухоли.

У больных с инвазивными опухолями КТ в проекции живота и таза дает возможность уточнить распространение опухоли и наличие макроскопически увеличенных лимфотических узлов, однако “отрицательный” результат не исключает наличия микроскопических лимфатических метастазов

24. Может ли неинвазивная ПКК мочевого пузыря приводить к развитию гидронефроза?

Обычно нет. Гидронефроз, как правило, развивается вследствие обструкции интра-мурального отдела мочеточника и является признаком инвазивной ПКК.

25. Как лечить больных с неинвазивными опухолями?

ПКК первоначально удаляют посредством трансуретральной резекции.

У больных с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток (I и II степени) и стадией Та обычно достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной резекцией или коагуляцией, при необходимости.

У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят интравезикальную иммунотерапию или химиотерапию.

26. Как часто проводят контрольные цистоскопические исследования после резекции неинвазивной ПКК?

Опыт показывает, что необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В последнее время установлено, что при высокодифференцированных опухолях можно проводить цитологическое исследование мочи и менее часто применять цистоскопию.

27. Какие препараты для внутрипузырного применения являются наиболее эффективными у больных с неинвазивной ПКК?

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения больных с неинвазивными опухолями. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат. В некоторых случаях также используют интерферон-а, доксорубицин, эподил и тиотеф.

28. Как лечить больных с КИС?

Биологическое поведение КИС может быть различным. У некоторых больных течение болезни сопровождается появлением множества рецидивов, однако не происходит прогрессии. В других случаях, несмотря на проводимое лечение, вскоре после первичной диагностики развивается прогрессия и метастазирование.

В настоящее время первоочередным методом лечения больных с КИС является внутрипузырное введение БЦЖ, которое может приводить к полному излечению до 70 % пациентов. Способы терапии трудно поддающейся лечению или рецидивирующей КИС после введения БЦЖ продолжают совершенствоваться.

Некоторые специалисты предлагают повторные инсталляции БЦЖ. Препаратами второго ряда считаются мито-мицин С или интерферон-а для внутрипузырного использования; существует мнение о необходимости выполнения радикальной цистэктомии.

Пациенты с КИС, которым безуспешно выполнено два курса внутрипузырной терапии, составляют группу высокого риска прогрессии новообразования и должны быть прооперированы. Им выполняют радикальную цистэктомию.

29. С какой целью назначают внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию?

Это зависит от стадии опухоли и степени дифференцировки опухолевых клеток:

Источник: //therapycancer.ru/kartsinoma/388-perekhodno-kletochnaya-kartsinoma-mochevogo-puzyrya-podborka-voprosov-i-otvetov

Брунна эпителиальные гнезда – Мое Здоровье

Брунна эпителиальные гнёзда

По форме клеток могут быть плоскими, кубическими, призматическими.

Однослойный плоский эпителий представлен в организме мезотелием и эндотелием.

Мезотелий покрывает серозные оболочки (листки плевры, брюшины, околосердечной сумки). Клетки мезотелия плоские, имеют полигональную форму и неровные края. На свободной поверхности клетки имеются микроворсинки.

Через мезотелий происходят выделение и всасывание серозной жидкости. Благодаря его гладкой поверхности легко осуществляется скольжение внутренних органов.

//www.youtube.com/watch?v=5XemPhCmpp4

Мезотелий препятствует образованию спаек между органами брюшной или грудной полостей, развитие которых возможно при нарушении его целостности.

Эндотелий выстилает кровеносные и лимфатические сосуды, а также камеры сердца. Он представляет собой пласт плоских клеток — эндотелиоцитов, лежащих в один слой на базальной мембране.

Эндотелий, располагаясь в сосудах на границе с лимфой или кровью, участвует в обмене веществ и газов между ними и другими тканями.

При его повреждении возможны изменение кровотока в сосудах и образование в их просвете сгустков крови — тромбов.

Однослойный кубический эпителий выстилает часть почечных канальцев. Эпителий почечных канальцев выполняет функцию обратного всасывания (или реабсорбции) ряда веществ из первичной мочи в кровь.

Однослойный призматический эпителий характерен для среднего отдела пищеварительной системы. Он выстилает внутреннюю поверхность желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, ряда протоков печени и поджелудочной железы.

Эпителиальные клетки связаны между собой с помощью десмосом, щелевых коммуникационных соединений, по типу замка, плотных замыкающих соединений.

Благодаря последним в межклеточные щели эпителия не может проникнуть содержимое полости желудка, кишки и других полых органов.

В желудке в однослойном призматическом эпителии все клетки являются железистыми, продуцирующими слизь, которая защищает стенку желудка от грубого влияния комков пищи и переваривающего действия желудочного сока.

Меньшая часть клеток эпителия представляет собой камбиальные эпителиоциты, способные делиться и дифференцироваться в железистые эпителиоциты. За счет этих клеток каждые 5 сут происходит полное обновление эпителия желудка — т.е.

его физиологическая регенерация.

В тонкой кишке эпителий однослойный призматический каемчатый, активно участвующий в пищеварении. Он покрывает в кишке поверхность ворсинок и, в основном, состоит из каемчатых эпителиоцитов, среди которых располагаются железистые бокаловидные клетки.

Каемка эпителиоцитов образована многочисленными микроворсинками, покрытыми гликокаликсом.

В нем и мембране микроворсинок находятся ансамбли ферментов, которые осуществляют мембранное пищеварение — расщепление (гидролиз) веществ пищи до конечных продуктов и всасывание их (транспорт через мембрану и цитоплазму эпителиоцитов) в кровеносные и лимфатические капилляры подлежащей соединительной ткани.

Благодаря камбиальным (бескаемчатым) клеткам каемчатые эпителиоциты ворсинок полностью обновляются в течение 5—6 сут. Бокаловидные клетки выделяют слизь на поверхность эпителия.

Слизь защищает его и подлежащие ткани от механических, химических и инфекционных воздействий.

Эндокринные клетки нескольких видов, также входящие в состав эпителиальной выстилки кишечника, секретируют в кровь гормоны, которые осуществляют местную регуляцию функции органов пищеварительного аппарата.

Однослойные многорядные эпителии

Многорядные (псевдомногослойные) эпителии выстилают воздухоносные пути — носовую полость, трахею, бронхи, а также ряд других органов. В воздухоносных путях многорядный эпителий является реснитчатым, и содержит клетки, различные по форме и выполняемой функции.

Базальные клетки низкие, лежат на базальной мембране в глубине эпителиального пласта. Они относятся к камбиальным клеткам, которые делятся и дифференцируются в реснитчатые и бокаловидные клетки, участвуя, таким образом, в регенерации эпителия.

Реснитчатые (или мерцательные) клетки высокие, призматической формы. Их апикальная поверхность покрыта ресничками. В воздухоносных путях они с помощью сгибательных движений (т.н. «мерцаний») очищают вдыхаемый воздух от частиц пыли, выталкивая их в направлении носоглотки.

Бокаловидные клетки секретируют на поверхность эпителия слизь.

Все эти и другие виды клеток имеют разную форму и размеры, поэтому их ядра располагаются на разных уровнях эпителиального пласта: в верхнем ряду — ядра реснитчатых клеток, в нижнем — ядра базальных клеток, а в среднем — ядра вставочных, бокаловидных и эндокринных клеток.

Многослойные эпителии

Многослойный плоский неороговевающий эпителий покрывает снаружи роговицу глаза, выстилает полости рта и пищевода. В нем различают три слоя: базальный, шиповатый (промежуточный) и плоский (поверхностный).

Базальный слой состоит из эпителиоцитов призматической формы, располагающихся на базальной мембране. Среди них имеются стволовые клетки, способные к митотическому делению. За счет вновь образованных клеток, вступающих в дифференцировку, происходит смена эпителиоцитов вышележащих слоев эпителия.

//www.youtube.com/watch?v=pAGzRTdsWq8

Шиповатый слой состоит из клеток неправильной многоугольной формы. В базальном и шиповатом слоях в эпителиоцитах хорошо развиты тонофибриллы (пучки тонофиламентов из белка кератина), а между эпителиоцитами — десмосомы и другие виды контактов. Верхние слои эпителия образованы плоскими клетками.

Заканчивая свой жизненный цикл, последние отмирают и отпадают (слущиваются) с поверхности эпителия.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий покрывает поверхность кожи, образуя ее эпидермис, в котором происходит процесс ороговения, или кератинизации, связанный с дифференцировкой эпителиальных клеток — кератиноцитов в роговые чешуйки наружного слоя эпидермиса. В эпидермисе различают несколько слоев клеток — базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Последние три слоя особенно сильно выражены в коже ладоней и подошв.

Основную часть клеток в слоях эпидермиса составляют кератиноциты, которые по мере дифференцировки перемещаются из базального слоя в вышележащие слои.

Базальный слой эпидермиса состоит из призматических по форме кератиноцитов, в цитоплазме которых синтезируется кератиновый белок, формирующий тонофиламенты. Здесь же находятся стволовые клетки дифферона кератиноцитов.

Поэтому базальный слой называют ростковым, или герминативным.

Кроме кератиноцитов, в эпидермисе находятся другие диффероны клеток — меланоциты (или пигментные клетки), внутриэпидермальные макрофаги (или клетки Лангерганса), лимфоциты и некоторые другие.

Меланоциты с помощью пигмента меланина создают барьер, препятствующий воздействию ультрафиолетовых лучей на ядра базальных кератиноцитов. Клетки Лангерганса являются разновидностью макрофагов, участвуют в защитных иммунных реакциях и регулируют размножение кератиноцитов, образуя вместе с ними «пролиферативные единицы».

Роговой слой эпидермиса состоит из плоских многоугольной формы кератиноцитов — роговых чешуек, имеющих толстую оболочку с кератолинином и заполненных кератиновыми фибриллами, упакованными в аморфном матриксе.

Между чешуйками находится цементирующее вещество — продукт кератиносом, богатый липидами и поэтому обладающий гидроизолирующим свойством. Самые наружные роговые чешуйки утрачивают связь друг с другом и постоянно отпадают с поверхности эпителия.

На смену им приходят новые — вследствие размножения, дифференцировки и перемещения клеток из нижележащих слоев. Благодаря этим процессам, составляющим физиологическую регенерацию, в эпидермисе полностью обновляется состав кератиноцитов через каждые 3—4 нед.

Значение процесса кератинизации (или ороговения) в эпидермисе заключается в том, что образующийся при этом роговой слой обладает устойчивостью к механическим и химическим воздействиям, плохой теплопроводностью и непроницаем для воды и многих водорастворимых ядовитых веществ.

Переходный эпителий

Этот вид многослойного эпителия типичен для мочеотводящих органов — лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря, стенки которых подвержены значительному растяжению при заполнении мочой. В нем различают несколько слоев клеток — базальный, промежуточный, поверхностный.

Базальный слой образован мелкими почти округлыми (темными) камбиальными клетками. В промежуточном слое располагаются клетки полигональной формы.

Поверхностный слой состоит из очень крупных, нередко дву- и трехъядерных клеток, имеющих куполообразную или уплощенную форму в зависимости от состояния стенки органа.

При растяжении стенки вследствие заполнения органа мочой эпителий становится более тонким и его поверхностные клетки уплощаются. Во время сокращения стенки органа толщина эпителиального пласта резко возрастает.

При этом некоторые клетки в промежуточном слое какбы «выдавливаются» кверху и принимают грушевидную форму, а расположенные над ними поверхностные клетки — куполообразную форму. Между поверхностными клетками обнаружены плотные контакты, имеющие значение для предотвращения проникновения жидкости через стенку органа (например, мочевого пузыря).

Регенерация покровных эпителиев

Покровный эпителий, занимая пограничное положение, постоянно испытывает влияние внешней среды, поэтому эпителиальные клетки сравнительно быстро изнашиваются и погибают. Источником их восстановления являются стволовые клетки эпителия.

Они сохраняют способность к делению в течение всей жизни организма. Размножаясь, часть вновь образованных клеток вступает в дифференцировку и превращается в эпителиоциты, подобные утраченным.

Стволовые клетки в многослойных эпителиях находятся в базальном слое, в многорядных эпителиях к ним относятся базальные клетки, в однослойных эпителиях они располагаются в определенных участках: например, в тонкой кишке — в эпителии крипт, в желудке — в эпителии ямок, и шеек собственных желез. Высокая способность эпителия к физиологической регенерации служит основой для быстрого восстановления его в патологических условиях.

С возрастом в покровном эпителии наблюдается ослабление процессов обновления.

Эпителий хорошо иннервирован. В нем имеются многочисленные чувствительные нервные окончания — рецепторы.

Некоторые термины из практической медицины:

  • эпителиальные гнезда Брунна — скопления клеток переходного эпителия в собственном слое слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, образующиеся в результате пролиферации базальных клеток эпителия; возникают как нормальное образование (в пределах треугольника мочевого пузыря) или в результате хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
  • жемчужины Эльшнига, шары Адамюка – Эльшнига — шарообразные клеточные конгломераты в эпителии капсулы хрусталика, возникающие вследствие избыточной регенерации эпителия после экстракции катаракты;

Источник: //www.morphology.dp.ua/_mp3/epithelial2.php

Источник: //amhealh.ru/brunna-epitelialnye-gnezda.html

Классификация опухолей мочевого пузыря

Брунна эпителиальные гнёзда

→ Онкология

Первые попытки классифицировать опухоли мочевого пузыря по гистологическому принципу были предприняты в конце XIX в. Предложенные классификации имели сугубо описательный характер и в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

В основу последующих патогистологических классификаций были положены степень дифференцировки опухолевых клеток либо характер роста опухоли. Гистогенетические признаки, глубина прорастания стенки пузыря, а также гистологические особенности опухолей не учитывались.

Особые трудности возникают при попытке классифицировать эпителиальные новообразования. Многочисленные гистологические классификации эпителиальных опухолей мочевого пузыря имеют определенные недостатки.

В них не всегда учтены критерии диагностики опухолей: характер роста и форма новообразований, глубина прорастания стенки, состояние окружающей опухоль слизистой оболочки и возможные пролиферативные изменения в ней, гистологический тип и степень дисплазии опухолевых клеток, их способность к метаплазии, гистогенетические критерии для выявления истинно плоскоклеточного рака и аденокарциномы и др.

В 1977 г. был опубликован проект единой номенклатуры и гистологической классификации опухолей мочевого пузыря, разработанный ВОЗ. В ней представлены и эпителиальные образования, неопухолевые и опухолеподобные изменения эпителия слизистой оболочки.

Итак, классификация опухолей мочевого пузыря разделена на 3 основные группы:

  1. Эпителиальные опухоли:
    • Переходноклеточная папиллома.
    • Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип.
    • Плоскоклеточная папиллома.
    • Переходноклеточный рак.
    • Варианты переходноклеточного рака (с плоскоклеточной метаплазией; с железистой метаплазией; с плоскоклеточной и железистой метаплазией).
    • Плоскоклеточный рак.
    • Аденокарцинома.
    • Недифференцированный рак.
  2. Неопухолевые изменения эпителия:
    • Сосочковый цистит (или папилломатозная гиперплазия) развивается обычно при хроническом цистите паразитарного происхождения. При этом наблюдается пролиферация покровного эпителия с образованием коротких нерегулярных папиллярных разрастаний. В подслизистом слое стенки пузыря отмечается воспалительная инфильтрация.
    • Гнезда фон Брунна — солидные скопления клеточных элементов покровного эпителия, смещенные в подслизистый слой стенки мочевого пузыря.

      Если «гнезда» погруженного эпителия располагаются в подслизистом слое в виде крупных множественных изолированных друг от друга образований, выступающих над поверхностью (в результате чего слизистая оболочка мочевого пузыря при цистоскопии представляется неровной, шероховатой), отмечается гранулезный или гранулярный цистит.

    • Кистозный цистит (или цистоз) характеризуется появлением погруженных выростов переходного эпителия округлой или грушевидной формы, преобразованных в мелкие эпителиальные кисты, окруженные несколькими рядами покровного эпителия, который по краю полости трансформируется в цилиндрический.
    • Железистая метаплазия (или железистый цистит) развивается из очагов кистозного цистита.

      В результате накопления секрета в кистах нижележащие слои клеток переходного эпителия атрофируются и образуются трубчатые выстланные цилиндрическим эпителием железистоподобные структуры. Иногда при железистом цистите появляются слизеобразующие бокаловидные клетки. Такой вид метаплазии, или энтеролизация, в мочевом пузыре встречается довольно часто.

      Таким образом, гранулезный, кистозный и железистый циститы представляют собой различные стадии одного и того же пролиферативного, гиперпластического процесса в слизистой оболочке пузыря. Часто они сочетаются и являются следствием хронического воспаления. Гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы нередко (примерно в 34% случаев) обнаруживаются при раке мочевого пузыря.

      По-видимому, это послужило причиной того, что данные изменения слизистой оболочки иногда расценивают как предраковые. И все же большинство исследователей утверждают, что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы относятся к доброкачественно протекающим заболеваниям, которые могут сочетаться и со злокачественными новообразованиями, в том числе и с аденокарциномой.

      Однако процессы малигнизации в них никем не описаны. Это позволяет утверждать что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы не являются предраком.

    • «Нефрогенная аденома» (или нефрогенная метаплазия) развивается обычно на фоне хронического цистита, состоит из трубчатых структур, напоминающих почечные канальцы. Гистогенез «нефрогенной аденомы» изучен недостаточно.

      Наряду с метапластической, существует гипотеза дизонтогенетического происхождения таких образований. Микроскопически различают полипоидные и папиллярные структуры «нефрогенной аденомы». Покровный переходный эпителий мочевого пузыря может сохраняться.

      В ряде наблюдений он замещается низким однорядным кубическим эпителием, идентичным тому, который выстилает тубулярные структуры, располагающиеся в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Иногда трубочки расширяются, образуя кисты разных размеров.

    • Плоскоклеточная метаплазия – развивается в результате длительного раздражения, хронического воспалительного процесса, травмы и является следствием трансформации переходного эпителия в многослойный плоский. Плоскоклеточная метаплазия с явлениями кератинизации носит название лейкоплакии (лейкоплазия, лейкокератоз).

      Считается (по аналогии с раком шейки матки, слизистой оболочки полости рта), что из лейкоплакии впоследствии развивается плоскоклеточный рак.

  3. Опухолеподобные образования:
    • Фолликулярный цистит — проявление хронического цистита, при котором на первый план выступает значительная гиперплазия лимфоидных фолликулов, расположенных в подслизистом слое.

      Это придает слизистой оболочке неровный, бугристый вид. Гиперплазия лимфоидных фолликулов нередко сопровождается выраженной гипертрофией и утолщением мышечных слоев стенки пузыря.

    • Малакоплакия — редкое заболевание. Чаще поражает органы пищеварения и половые органы, но в некоторых случаях обнаруживается в слизистой оболочке мочевого пузыря, реже — мочеточников.

      В 80% случаев малакоплакия отмечается у женщин и, как правило, развивается на фоне хронического цистита. Очаги малакоплакии имеют вид мелких четко ограниченных бляшек серовато-желтого или коричневого цвета, уплощенной формы, с углубленной (иногда изъязвленной) центральной частью.

      К характерным микроскопическим особенностям малакоплакии относится появление в подслизистом слое стенки мочевого пузыря островков компактно расположенных крупных округлой формы клеток с зернистой или пенистой цитоплазмой и небольшим, эксцентрически лежащим ядром.

      В цитоплазме этих клеток, а иногда внеклеточно, среди воспалительных соединительнотканных клеток, инфильтрирующих стенку, обнаруживаются включения размером от 1 до 10 мк. Они выявляются иногда даже в мышечном слое. Происхождение малакоплакии не ясно. Предполагают, что очаги малакоплакии — проявление своеобразной воспалительной гранулемы с особой гистиоцитарной реакцией.

      Возможно, патогенетически она связана с некоторыми длительно протекающими хроническими заболеваниями, например с туберкулезом.

    • Амилоидоз мочевого пузыря относится к казуистическим наблюдениям.

      При распространенном и тяжелом общем амилоидозе в мочевом пузыре амилоид находят в стенке сосудов подслизистого слоя, а также под покровным эпителием в виде тонкой каемки по ходу базальной мембраны. Первичный амилоидоз встречается чрезвычайно редко.

    • Фиброзный (фиброэпителиальный) полип (или полипоидный цистит) характеризуется развитием в подслизистом слое стенки пузыря воспалительной инфильтрации с новообразованием волокнистых структур и кровеносных капилляров, а также с явлениями выраженного отека. Это ведет к формированию псевдополипов, которые при цистоскопии имеют вид небольших неравномерно расположенных опухолевидных узелков. Покровный эпителий в таких зонах обычно не изменен.
    • Эндометриоз (эндометриальная аденома, аденомиоз) обнаруживается в мочевом пузыре исключительно редко. Микроскопически он ничем не отличается от эндометриоза другой локализации. Описаны случаи малигнизации эндометриоза.
    • Гамартомы (тератоидные образования, эмбриомы) — дизонтогенетические железистые опухоли, включающие различные типы эпителия, мезотелий и другие ткани. Опухоли характеризуются медленным ростом. К гамартомам гистогенетически относятся и дермоидные опухоли, изредка встречающиеся в стенке мочевого пузыря.
    • Кисты стенки мочевого пузыря чаще развиваются из гнезд фон Брунна вследствие накопления в них слизи. Реже кисты формируются за счет отека выпавших мочеточников (уретероцеле) либо из парауретральных желез. Иногда кисты достигают больших размеров и препятствуют оттоку мочи. Внутренняя поверхность кист обычно выстлана однорядным кубическим уплощенным эпителием.

Международная классификация

  • Т (Tumor) — первичная опухоль.
  • Tis — преинвазивный рак.
  • T1 — опухоль инфильтрирует только подэпителиальную соединительную ткань мочевого пузыря.
  • Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный слой мышечной стенки.
  • Т3 — опухоль инфильтрирует все слои стенки.

  • Т4 — опухоль прорастает в соседние органы (предстательную железу, прямую кишку, влагалище и т. д.).
  • N (Noduli) — поражены регионарные лимфатические узлы.
  • Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно.

    После гистологического исследования символ может стать Nx- или Nx+

  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими и радиологическими методами.
  • М (Metastasis) — отдаленные метастазы.
  • М0 — метастазы не обнаружены.

  • М1 — имеются отдаленные метастазы или в лимфатических узлах под бифуркацией общих подвздошных артерий.

Наряду с клинической классификацией была предложена патогистологическая, основанная на результатах исследования препарата, удаленного во время операции:

  • Pis — преинвазивный рак.
  • Р1 — рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку.
  • Р2 — рак, инфильтрирующий частично мышечную стенку мочевого пузыря.
  • Р3 — рак, инфильтрирующий все стенки пузыря и околопузырные ткани.
  • Р4 — рак, прорастающий в соседние органы.

Многие из описанных патологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря целесообразно ввести в список заболеваний с последующим дифференцированием различных их видов по степени риска заболевания раком. Необходимо изучить, какими состояниями — фоновыми или предопухолевыми — они являются.

Перспективно изучение гиперплазии переходного эпителия и внутриэпителиального рака in situ с использованием современных цитологических методов, включающих метод растровой электронной микроскопии.

Трудности диагностики рака in situ и возможность консервативного лечения этого заболевания признается в настоящее время многими исследователями.

Источник: //doktorland.ru/klassifikaciya_opuholej_mochevogo_puzyrya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий