Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

Варикозное расширение вен

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

Указывает на клапанную недостаточность в венах. Лежа на спине больной поднимает ногу вверх. Поглаживания от стопы к паху способствуют опорожнению подкожных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную, не отнимая пальца, просят больного встать.

У здоровых лиц наполнение подкожных вен происходит с дистальной стороны. Если для наполнения вен требуется более 2 сек, то проба протекает нормально. Если вена наполняется быстро снизу, имеется клапанная недостачность коллатеральных вен, следует тут же провести пробу Пертеса.

Если после отнятия пальцев вены наполняются сверху вниз, проба считается положительной.

Проба Алексеева

Позволяет установить 3 степени недостаточности клапанов вен. Вначале проверяется проба Броди-Троянова-Трепделенбурга. Если она оказывается положительной, больного укладывают на спину, исследуемую конечность поднимают вверх и просят делать движения стопой в голеностопном суставе (происходит опорожнение венозной системы конечности).

Затем у паха накладывают жгут до сдавления вен и артерий. После этого больной встает и опускает конечность в специальный сосуд, имеющий форму сапога, наполненный теплой водой, у верхнего края которой имеется отводная трубка для воды. Вытесненная вода измеряется в миллилитрах. Этот объем конечности отмечается (У).

Затем быстро снимают жгут и ждут 15 сек. Кровь по артериям и венам (при клапанной недостаточности) устремляется вниз, объем конечности увеличивается и вытесняет воду, которую снова измеряют в миллилитрах. Это будет общий объем артерио-венозного притока за 15 сек (У1).

Дальше определяют только артериальный приток (объем капиллярно-венозного заполнения) за 15 сек. Для этого больного снова укладывают в постель. После опорожнения вен накладывают жгут до сдавлепия вен и артерий, ниже его — манжетку тонометра и устанавливают давление в 70 мм рт. ст. (для сдавлепия только вен).

Затем больной встает, опускает ногу в сосуд, быстро снимает жгут. Через 15 сек измеряют объем вытесненной воды (У2). Производят подсчет:

а) объем ретроградного венозного заполнения:

У = У1 — У2 мл крови за 15 сек;

б) объем скорости ретроградного венозного заполнения:

S = (У1 — У2) / 15 мл/сек;

в) объемы конечностей у людей всегда бывают разными. Для точности необходимо рассчитывать на 1000 см исследуемой конечности.

Степень клапанной недостаточностиУSY 1000
1 степеньот 11 до 30 млот 0,7 до 2 мл/сек2…6 мл
2 степеньот 30 до 90 млот 2 до 5 мл/сек12 мл
3 степеньсвыше 90 млсвыше 6 мл/сексвыше 12 мл

Определение сброса крови из артерий в варикозные вены

Определение сброса крови из артерий в вены при варикозном расширении производится следующими функциональными пробами:

1) определение насыщения венозной крови кислородом. Забор крови производится одновременно из кубитальной, варикозной вен и бедренной артерии. При наличии сброса содержание кислорода в кубитальной вене равно 50—60%, в варикозно расширенной вене — 70—90% (почти достигает уровня артериальной крови),

2) определение венозного давления в положении больного лежа. В норме в этом положении давление в кубитальных венах чаще равно таковому в варикозных венах. При сбросе крови из артерий оно бывает значительно больше, иногда в 2—5 раз превышая давление в кубитальной вене;

3) проба Пратта со шприцем: при прокалывании варикозной вены кровь алого цвета поступает в шприц под давлением, иногда пульсирующей струей (широкий анастомоз);

4) контрастная флебография в положении стоя. При наличии сброса наблюдается быстрое освобождение вен от контрастной массы;

5) артериография: в случае широких анастомозов она показывает почти одновременное заполнение артерии и вен;

6) определение скорости кровотока по венам; пробами с радиоактивными изотопами, хлористым кальцием, лобелином — они позволяют отличить варикозную болезнь, возникающую от недостаточности клапанов вен (замедление кровотока), от варикоза вследствие сброса крови из артерий в вены (ускорение кровотока). Указанные вещества вводят в вену у лодыжки в положении стоя.

Лобелиновая проба Фирта-Хижала

В положении лежа на поверхностные вены нижней конечности накладывается эластический бинт.

 В положении стоя в тыльную вену стопы вводят 1% раствор лобелина из расчета 1 мг на 1 кг веса больного и отмечают время появления кашля. В течение 45 сек больной стоит спокойно.

Если кашель не появится, то больному предлагают сделать на месте несколько шагов и снова выжидают 45 сек. При отсутствии кашля больного укладывают на спину, а ногу высоко поднимают.

В норме, при хорошей проходимости глубоких вен, ответная реакция на введение лобелина появляется в первые 45 сек или сразу после того, как больной сделает 2—3 шага. Появление кашля в положении лежа с приподнятой ногой указывает на затруднение оттока по глубоким венам.

Маршевая проба Делбе-Пертеса

В положении стоя на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем больному предлагают пройти. Если клапаны коллатаралей, соединяющих поверхностные вены с глубокими, функционируют и глубокие вены проходимы, то застойные вены опорожняются.

Пратта проба

После измерения окружности голени больного укладывают на спину, поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу от пальцев стопы накладывают эластический бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены.

Затем больному предлагают 10-минутную ходьбу. Появление болей в течение этого времени указывает на непроходимость глубоких вен.

Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также указывает на непроходимость глубоких вен.

Куянова пассивная пальцевая проба

В положении стоя сдавливается ствол расширенной большой подкожной вены. Не отнимая пальцев, больного с поднятой ногой под углом в 60—80° укладывают на кушетку. При проходимости глубоких вен кровь моментально полностью покидает расширенную вену, по ходу которой образуется бороздка западения.

Куянова активная пальцевая проба

В положении стоя больному пальцем сдавливают ствол большой подкожной вены. Затем, стоя па здоровой ноге и опираясь на какой-либо предмет, в темпе шага больной производит 15—20 сгибаний и разгибаний в коленном суставе больной ноги. После прекращения движений в случаях полной проходимости глубоких вен наступает запустевание расширенной подкожной вены.

Иванова проба

Больной стоит па кушетке. Ждут пока варикозно расширенные вены наполнятся кровью. Затем усаживают больного так, чтобы голени не изменили вертикального положения. Несмотря на сохранившееся вертикальное положение голени, варикозно расширенные вены спадутся.

Ортостатическая проба

Больной отдыхает в постели в течение 0,5—1 часа. Снизу вверх ему бинтуют ноги эластическим бинтом.

Многократно считают пульс и измеряют артериальное давление, затем больной встает, ему повторно считают пульс и измеряют давление.

Через 5 мин бинты снимают, в результате чего артериальное давление скачкообразно снижается и больной при этом жалуется на головокружение. Результат пробы позволяет решить вопрос о необходимости ношения эластических чулок.

Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса

Больной ложится на спину и поднимает ногу. После опорожнения подкожных вен накладывают 3 жгута: вблизи паховой складки, на середину бедра и ниже колена. Больному предлагают встать на ноги.

Быстрое набухание вен до снятия жгутов на каком-либо участке конечности указывает на наличие в этом отделе перфорирующих вен с недостаточностью клапанов.

Быстрое заполнение варикозных узлов на голени указывает на наличие измененных перфорирующих вен ниже жгута.

Тальмана проба

Жгут длиной в 2—3 м из мягкой резиновой трубки накладывают снизу вверх на поднятую ногу в положении лежа на спине. Расстояние между витками жгута — 5—6 см. Больной встает. Появляющиеся варикозные узлы указывают на наличие в данном участке перфорирующих вен. Затем снимают жгут снизу вверх, отмечая новые участки перфорирующих вей.

Майерса проба

На уровне колена нога охватывается рукой исследующего, кончики пальцев помещаются на большой подкожной вене и последняя прижимается к внутренней поверхности мыщелка бедра.

Кончики пальцев другой руки располагаются на вене в паховой области или ниже голени. После удара по вене второй рукой — первая ощущает силу тока крови.

По мнению автора, с помощью этой пробы можно судить о калибре сосуда и состоянии клапанов вен.

Мэйо проба

В положении лежа, в верхнем отделе бедра накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены, и затем нога бинтуется резиновым бинтом от пальцев до паха. Если при длительной ходьбе (от 0,5 часа и больше) появляются сильные боли и утолщение голени, то глубокие вены непроходимы.

Морнера-Окснера проба

По существу она является модификацией пробы Пертеса, состоит из 3 проб: жгут во время ходьбы должен быть наложен первый раз в верхней трети бедра; второй — в средней трети бедра и третий раз — в нижней трети бедра. Применяется еще перемещение жгута. Получается возможность выявить и установить локализацию коммуникационных вен с недостаточностью клапанов, а также определить проходимость глубоких вен.

Шварца проба

Больной стоит так, чтобы варикозные узлы были максимально растянуты. Врач кладет одну «слушающую» руку на верхний конец большой подкожной вены, а пальцем другой руки наносит легкие толчки по узлам внизу. Передача толчка говорит о недостаточности клапанов.

Мак-Келинга и Хейердаля проба

Выполняется так же, как проба Шварца, только авторы предлагают наносить толчки в области овальной ямки, а пальцы другой руки помещаются на варикозных венах выше коленного сустава или на голени. Передача толчка в дистальном на-

правлении говорит о недостаточности клапанного аппарата на протяжении большой подкожной вены.

Гаккенбруха симптом

Руку прикладывают на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просят больного покашлять — ощущается толчок. Этот симптом указывает на недостаточность венозных клапанов.

Пальпаторный симптом

Проводится так же, как проба Броди-Троянова-Тренделенбурга, только обратный ток крови определяется пальцами, положенными на расширенные вены.

Сикара симптом

Больному предлагают покашлять в положении стоя. При недостаточности клапанов в большой подкожной вене видна на глаз волна.

Астрова симптом

Служит дифференциальным симптомом диагностик между бедренной грыжей и варикозным узлом. После вправления узла ниже его прижимают большую подкожную вену. Если это вправимая бедренная грыжа — узел остается, если это аневризматический узел большой подкожной вены — узел исчезает и появляется вновь после прекращения прижатия вены.

Крувелье-Баумгартена синдром

Резкое расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, умеренный цирроз печени. Прослушивается шум в области пупка.

Боли локализуются не только в стопах и голенях, но и часто, что очень характерно, в бедрах, ягодицах и поясничной области. Нередко развивается тяжелая форма перемежающейся хромоты.

Характерны для синдрома: кожа конечности цвета слоновой кости, отсутствие оволосения на нижней трети бедра.

Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Характеризуется сбросом артериальной крови в вены через артерно-венозные анастомозы сетевидного характера. Это является основной причиной варикоза.

Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова

Сброс артериальной крови в вены через артериально-венозные анастомозы более крупного калибра, чем при болезни Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки.

Источник: //sisibol.ru/ssb-new/15.shtml

Проба Троянова-Тренделенбурга для диагностики варикоза

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

С возрастом многие люди начинают жаловаться на симптоматику варикоза, часто мучаются от нестерпимой боли. Женщины средних лет больше подвержены развитию заболевания, у них патология диагностируется в 3 раза чаще по сравнению с представителями мужского пола.

Так происходит из-за особенностей анатомии организма и большой нагрузки на ноги в период вынашивания ребенка. Именно в этом время сильно страдают вены, их тонус ухудшается, снижается эластичность.

Для диагноза варикоза у любого человека существует много специализированных функциональных проб, одной из самых часто проводимых является проба Троянова-Тренделенбурга.

Пробы для выявления варикоза

Существуют разные пробы при варикозном расширении вен, они помогают врачу поставить правильный диагноз.

Троянова-Тренделенбурга

  1. Для проведения диагностики пациент принимает горизонтальное положение, поднимает одну ногу под углом 45 градусов.
  2. Так сосуды быстро опорожняются, на верхней части бедра ставится жгут. При его отсутствии большая подкожная вена пережимается пальцем.
  3. Теперь обследуемый встает, а врач оценивает быстроту наполнения сосудов кровью. Если клапанный аппарат работает правильно, на это уходит всего 15 секунд.

    Когда процесс протекает быстрее – специалист предполагает развитие недостаточности клапанов в коммуникантных венах.

  4. Теперь жгут убирается и устанавливается скорость заполнения сосудов по направлению от бедра к голени.

Слишком быстрая нормализация кровотока говорит о нарушениях правильной работы остиального и других клапанов в большой подкожной вене.

Точно так же реализуется проба другой ноги.

Мейо-Претта

Такие пробы при варикозной болезни нижних конечностей будут полезными при достаточном артериальном снабжении ноги, когда сохраняется пульсация на стопе.

  1. Пациент укладывается на ровную поверхность, немного поднимает ногу, чтобы кровь ушла из поверхностных вен.
  2. Теперь на бедре рядом со складкой паха закрепляется фиксирующая повязка, которая сдавливает поверхностные вены.
  3. Нога полностью забинтовывается, чтобы свободными оставались пальцы.
  4. Обследуемый ходит так 30 минут.
  5. Если развиваются болевые ощущения, в особенности в мышцах икр – это показывает наличие непроходимости.

Дельбе-Пертеса

Проба Дельбе-Пертеса применяется с целью выявления правильности работы глубоких вен ног. Диагностируется работа клапанного аппарата, проходимость в венах, а также уточняется норма функционирования коммуникантных вен.

  1. Проба реализуется из положения стоя.
  2. На обследуемую ногу накладывается жгут – примерно на границу между верхней и средней третью бедра. Так большая подкожная вена оказывается пережата.
  3. Теперь пациенту на протяжении 5–10 минут нужно интенсивно ходить. Если за этот промежуток времени пораженные вены спадут или заметно опорожняться – значит, проходимость в норме и клапаны находятся в функционирующем состоянии. Подобная картина позволяет врачу предположить развитие первичных стадий варикоза с сохранением кровообращения из поверхностных в глубокие вены.

Маршевая проба

Маршевая проба основывается на ощущениях пациента.

  1. Жгут накладывается на верхнюю треть бедра с сохранением пульсации в артериях.
  2. Пациент должен лежать.
  3. Нога бинтуется от стопы и до границы жгута, затем обследуемый встает и ходит 30 минут.

Норма при этой пробе – отсутствие распирающей боли. Это значит, что сохраняется хорошая проходимость в глубоких венах. Если болевые ощущения присутствуют – то отток затрудненный, и пациенту нужна более подробная диагностика состояния.

Броди-Троянова-Тренделенбурга

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга реализуется из горизонтального положения.

  1. Обследуемую ногу пациент поднимает наверх. Посредством поглаживания опорожняются вены под кожей, затем при помощи жгута и пальцев рук опорожняется большая подкожная. Для этого пережать нужно в зоне овальной ямки.
  2. Обследуемый должен встать, не убирая пальцев или жгута с этого места.
  3. Вены спадают, но после того, как убрать пальцы/жгут наполняются кровью снова против ее привычного тока – сверху вниз. Это свидетельствует о положительной пробе и неполноценном функционировании клапанов.

Претта

Проба Претта применяется с целью выявления нарушений функций коммуникантных вен.

  1. Пациент ложится на спину, поднимает прямую ногу наверх.
  2. После опустошения поверхностных вен накладывается стягивающая повязка около пахового сгиба.
  3. Ногу от пальцев вверх бинтуют бинтом Бира до границы верхней трети бедра.
  4. От паха вниз накладывается другой бинт. Бинты стыкуются.
  5. Пациент встает, после чего снимается часть бинта снизу. Врач осматривает ногу на наличие узлов. Их формирование указывает на недостаточность коммуникантной вены, через которую кровь поступает от глубоких вен.
  6. Точно также наложением бинта и разбинтовыванием участков ноги проверяется вся конечность.
  7. Для удобства расстояние между турами бинта не должно быть больше 6 см.

Шейниса

Эта проба с тремя жгутами, применяется она с целью диагностики дисфункции коммуникантных вен, выявления места локализации проблемы.

  1. Пациент ложится, приподнимает ногу.
  2. После спадания подкожных вен накладываются три жгута: рядом с паховой складкой, в центральной части бедра и немного вниз от колена.
  3. Обследуемый встает.
  4. Высокая скорость заполнения вен в любом из участков говорит о нарушении в данном сегменте, о неполноценности клапанов.

Тальмана

Эта проба модификация предшествующей пробы.

Вместо трех жгутов используется один 2–3 м длиной из мягкой резины. Им перетягивают ногу по спирали на расстоянии каждого оборота около 6 см. Заполнение вен на зонах между витками говорит о проблеме на этом участке, связанной с нарушением функций клапанов, кровотока в коммуникантных венах.

Как проводится проба Троянова-Тренделенбурга

После постановки жгута, как описано выше в соответствии с правилами организации пробы, врач внимательно отслеживает то, насколько быстро кровь начинает заполнять вены в обратном направлении и сколько времени уходит на этот процесс. В нормальном состоянии кровь должна вернуться на место не раньше 15 и не позднее 30 секунд.

Специалист наблюдает за тем, как меняется рисунок вен и за тем, что испытывает в это время обследуемый, могут появляться боли при варикозе.

Проба Троянова-Тренделенбурга считается самой сложной по трактовке в сравнении с другими.

Расшифровка результатов

Есть 4 основные трактовки исследования:

  1. Положительная проба. Когда после снятия жгута в поверхностных венах происходит обратный венозный кровоток – это свидетельствует о нарушении функционирования клапанов поверхностных вен.
  2. Отрицательная – показывает проблемы в работе перфорантных вен. Сразу после подъема пациента из положения лежа поверхностные вены в зоне голени и бедра, наполняются кровью.
  3. Двойная положительная проба – неправильная работа клапанов, а также вен – поверхностных и перфорантных. Когда после подъема пациента происходит фиксация ретроградного кровотока.
  4. Нулевая проба – если все описанные отклонения отсутствуют. Это означает, что состояние вен нормальное, нарушения отсутствуют.

Варикоз у детей встречается крайне редко и обычно диагностируется, как врожденное нарушение.

Важная роль в лечении варикоза отводится правильной диагностике при помощи проб и других методов, а также правильным физическим нагрузкам.

Врачи рекомендуют плавание, гимнастику, пешие прогулки умеренной скорости, упражнения в бассейне, исключая слишком высокие нагрузки на ноги. Эффективное лечение поможет значительно уменьшить симптоматику или полностью вылечить заболевание.

Варикозное расширение вен – как происходит лечение:

Источник: //PoSosudam.ru/varikoz/lechenie/proba-troyanova-trendelenburga.html

Проба Троянова-Тренделенбурга и другие способы диагностики варикоза

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, могут проводиться пробы Троянова-Тренделенбурга. Данный диагностический метод позволяет выявить отклонение в работе вен нижних конечности. В зависимости от результата исследования, определяется, какие клапаны вен поражены.

Почему важна своевременная диагностика варикоза?

Варикозное расширение вен — коварное заболевание, которое быстро приводит к появлению осложнений. Если человек не начнет вовремя лечиться, то в будущем это может привести к появлению тромбозов, тромбофлебитов, язв.

Чтобы составить схему лечения, нужно получить точный диагноз. Именно поэтому так важна своевременная диагностика болезни.

Если необходимо быстро поставить точный диагноз, то одним из лучших средств является цветовая допплерография. Помимо этого, могут использоваться различные пробы и лабораторные методы исследования.

Клинический осмотр и жалобы больного

При помощи клинического осмотра варикоз не всегда удается диагностировать. Однако, в первую очередь всегда проводится визуальная оценка. Клинический осмотр включает в себя следующие этапы:

  1. Оценивается состояние вен в положении стоя.
  2. Производится пальпация, и определяется степень болезненности пораженной области.
  3. Оценивается температура кожи в области пораженных вен.

Во время клинического осмотра могут быть выполнены функциональные пробы. После клинического осмотра будет получена приблизительная картина болезни.

Варикоз развивается поэтапно. Даже на самой ранней стадии человек может столкнуться со следующими симптомами: боль в ногах, судороги ночью, отеки.

В практике встречаются случаи, когда симптомы варикоза уже имеются, но при этом нет никаких визуальных проявлений, и при диагностике не выявляются отклонения. Такое состояние называется варикоз нулевой стадии.

Первая стадия характеризуется появлением болей и сосудистой сетки. На второй стадии варикозное расширение уже заметно невооруженным глазом. Чем дольше присутствует заболевание, тем больше симптомов возникает.

Функциональные пробы

Использование в диагностировании функциональных проб имеет как преимущества, так и недостатки. Плюсом является то, что для проведения большинства процедур не потребуется технологических приспособлений. Однако точность исследования будет низкой. Для диагностирования используются следующие функциональные пробы:

  • проба по методу Броди-Троянова-Тренделенбурга;
  • проба Гаккенбруха;
  • проба Шварца.

Врач принимает решение об использовании тех или иных функциональных проб исходя из состояния человека и доступности других методов диагностирования. Предпочтительнее использовать инструментальную диагностику.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Данное функциональное исследование помогает определить состояние поверхностных вен. Процедура проводится следующим образом:

  1. Человек принимает горизонтальное положение, после этого поднимает вверх ногу. Происходит отток крови от большой подкожной вены. При необходимости врач осуществляет поглаживающие движения от стопы для того, чтобы отток прошел быстрее.
  2. Вену в верхней части пережимают жгутом. При отсутствии жгута врач может пережать ее пальцем.
  3. Человек встает на ноги. Врач наблюдает за тем, как вена заполняется кровью.

Быстрое заполнение кровью говорит о том, что присутствует недостаточность. Если заполнение не происходит в течение 15 секунд, то это значит, что вена в нормальном состоянии и все ее функции сохранены.

Исследование может быть проведено несколько раз для получения точного результата. Необходимо совмещать пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга с другими методами диагностирования.

Проба Гаккенбруха

Данный метод используется для выявления клапанной недостаточности. Суть исследования крайне проста: врач прикладывает руку к месту, где происходит впадение большой подкожной вены в бедренную, после этого он просит покашлять человека. Если во время кашля врач чувствует проталкивание крови, то это означает, что присутствует отклонение от нормы.

Проба Гаккенбруха крайне проста в исполнении. Практически любой флеболог сможет провести исследование при необходимости. Информативность процедуры средняя, но на выполнение не требуется много времени, поэтому не стоит пренебрегать методом Гаккенбруха во время диагностирования варикоза.

Другие пробы

Существуют и менее популярные методы диагностирования, которые дают информацию только при определенных обстоятельствах. Проба Шварца позволяет выявить недостаточность работы клапанов поверхностных вен. Врач делает толчки, надавливая на предположительно пораженные вены. Если толчок ощущается при пальпации другой рукой, то это может значить, что присутствует недостаточность клапанов.

Трехжгутовая проба Шейниса — диагностический метод, суть которого заключается в выявлении отклонения посредством сдавливания подкожных вен в трех определенных местах.

Процедура проводится следующим образом: человек принимает горизонтальное положение и поднимает пораженную ногу; как только вены опорожняются, накладываются жгуты в области паховой складки, посередине бедра и под коленом;человек встает; если в одной из областей обнаруживается расширение вен, проба считается положительной.

Инструментальная диагностика

Большинство флебологов делает выбор в пользу инструментальной диагностики при подозрениях на варикоз. Использование ультразвуковых установок и МРТ позволяет получить максимум данных. Для постановки диагноза используются следующие инструментальные методы исследования: классическое УЗИ, допплерография, ангиография (в том числе венография), дуплексное сканирование.

Каждый из методов — неинвазивный. Это означает, что при проведении диагностической процедуры не осуществляется никаких проникающих манипуляций. К предположительно пораженным участкам прикладываются аппараты и сканеры.

Многих людей волнует вопрос о том, что такое венография и как это используется. Венография — один из видов ангиографии. Процедура представляет собой инструментальный метод для изучения поверхностных и глубоких вен. Венография проводится при помощи контрастного вещества и классического рентгена или магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее популярный вид инструментальной диагностики, который может комбинироваться с другими методами. Для обследования используется ультразвуковая установка.

Производится сканирование вен. Классическое УЗИ не всегда помогает найти место и степень поражения, поэтому ультразвуковое обследование комбинируется вместе с дуплексом или допплерографией. Исследованию УЗИ вен подлежат все люди, которые столкнулись с симптомами варикоза или других заболеваний вен.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография — один из способов инструментально диагностировать варикозное расширение вен. Для допплерографии используется ультразвуковая установка. При этом учитывается так называемый эффект Доплера. В итоге удается:

  • отслеживать изменения в реальном времени;
  • определять скорость кровотока;
  • выявлять непроходимость артерий.

Энергетическая допплерография позволяет получить более точные результаты и осмотреть мельчайшие сосуды. Процедуру по сканированию выполняет врач. Подготавливаться к допплерографии не нужно.

При помощи данного исследования удается найти пораженную вену, определить стадию заболевания и правильно составить схему лечения. Изучение нижних конечностей требует времени. Допплерография может помочь в предотвращении тромбоза. Раннее обнаружение тромба позволит принять меры для его безопасного устранения.

Ангиография

Ангиография — диагностическая процедура, которая проводится с помощью контрастного вещества и рентгена. Вещество вводится внутривенно, после этого делается серия снимков. При помощи данного обследования удается проверить следующие факторы:

  • состояние вен и сосудов;
  • расположение и размер тромбов (если имеются);
  • выявить степень поражения вен варикозом.

Ангиосканирование сосудов, вен и артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях. После процедуры врач должен проследить за тем, что контрастное вещество полностью удалено из кровотока, и нет никакой угрозы здоровью человека.

Лабораторные методы исследования

Достаточно информативными считаются лабораторные методы исследования. Берутся как классические, так и специфические анализы. В первую очередь врач назначает следующие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы, анализ мочи.

Важно узнать показатель свертываемости крови. Для этого используется анализ на коагулограмму. Чем выше значение, тем больше риск возникновения тромбоза при варикозном расширении вен. В первую очередь врач должен осуществить профилактику развития тромбоза, так как это состояние угрожает жизни человека.

При необходимости лабораторные анализы повторяют. Обычно потребность в этом возникает после проведенного курса лечения. Зная некоторые показатели крови, удается понять, насколько опасен варикоз для конкретного человека.

Какой метод диагностики самый достоверный?

Наиболее точными методами диагностирования считаются инструментальные обследования. При крайне тяжелом и неясном течении болезни быстро поставить правильный диагноз помогает дуплексное ультразвуковое сканирование. Также получить полное представление о состоянии вен и сосудов можно при помощи трехмерной компьютерной томографии.

Наиболее достоверной функциональной пробой считается метод Броди-Троянова-Тренделенбурга. Исходя из индивидуальных особенностей человека, подбирают подходящий способ диагностики. В некоторых случаях варикозная болезнь не требует глубокого обследования.

//www.youtube.com/watch?v=IuEeKzqsfmk

После того как будет проведено правильное диагностирование, составляется схема лечения. Совмещение нескольких способов исследования позволяет получить точный диагноз. После успешной борьбы с варикозным расширением вен требуется соблюдать профилактику.

Что делать после постановки диагноза варикоз?

Варикоз на раннем этапе хорошо поддается консервативному лечению. Сразу же после того как диагноз будет поставлен, необходимо начинать терапию. Для избавления от болезни используются местные и системные средства.

В случае, если заболевание представляет угрозу для здоровья или приносит сильный дискомфорт, проводятся малоинвазивные операции. Наиболее эффективным способом борьбы с варикозом считается склеротерапия.

Чтобы не усугубить течение заболевания или провести профилактику варикозного расширения вен, потребуется выполнить следующие действия:

  • изменить образ жизни;
  • исключить длительную статическую или динамическую нагрузку на ноги;
  • избегать ношения обтягивающей одежды.

Варикозное расширение вен может медленно развиваться, с каждым днем принося все больше проблем людям. Своевременное обращение к специалисту и правильная диагностика позволяют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы.

Источник: //venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/proba-troyanova-trendelenburga-diagnostika-varikoza

V. Венозная патология нижних конечностей

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

ВРВ. Функциональные пробы состоянияклапанов вен нижних конечностей.

О состоянии клапанного аппаратаповерхностных вен позволяют судитьпроба Троянова —Тренделенбурга и пробаГаккенбруха.

Проба Троянова —Тренделенбурга.Больной,находясьв горизонтальном положении,поднимаетногу вверх под углом 45 °.Врач,поглаживаяконечность от стопы к паху,опорожняетварикозно-расширенные поверхностныевены.

Послеэтого на верхнюю треть бедра накладываютмягкий резиновый жгут или сдавливаютпальцами большую подкожную вену вовальной ямке у места ее впадения вбедренную.Больного просят встать.Внорме наполнение вен голени не происходитв течение 15 с.

Быстрое наполнение венголени снизу вверх свидетельствует опоступлении крови из коммуникантныхвен вследствие недостаточности ихклапанов.Затем быстро снимают жгут (илипрекращают сдавление вены).

Быстроенаполнение вен бедра и голени сверхувниз свидетельствует о недостаточностиостиального клапана и клапанов стволабольшой подкожной вены,характерногодля первичного варикозного расширениявен.

Проба Гаккенбруха.Врач нащупываетна бедре овальную ямку — место впадениябольшой подкожной вены в бедренную ипросит больного покашлять.Принедостаточности остиального клапанапальцы воспринимают толчок крови(положительный симптом кашлевоготолчка).

Для оценки состоятельности клапановкоммуникантных вен используют пробуПратта-2,трехжгутовую пробу Шейниса илипробу Тальмана.

Проба Пратта-2.В положении больноголежа после опорожнения подкожных венна ногу,начиная со стопы,накладываютрезиновый бинт,сдавливающий поверхностныевены.На бедре под паховой складкойнакладывают жгут.

После того как больнойвстанет на ноги,под самым жгутом начинаютнакладывать второй резиновый бинт.Затемпервый (нижний)бинт снимают виток завитком,а верхним обвивают конечностькнизу так,чтобы между бинтами оставалсяпромежуток 5 —6 см.

Быстрое наполнениеварикозных узлов на свободном от бинтовучастке указывает на наличие здеськоммуникантных вен с несостоятельнымиклапанами.

Трехжгутовая проба Шейнисапосуществу является модификацией предыдущейпробы.Больного укладывают на спину ипросят приподнять ногу,как при пробеТроянова —Тренделенбурга.После тогокак подкожные веныспадутся,накладываюттри жгута в верхней трети бедра (вблизипаховой складки),на середине бедра итотчас ниже колена.

Больному предлагаютвстать на ноги.Быстрое наполнение венна каком-либо участке конечности,ограниченномжгутами,указывает на наличие в этомсегменте коммуникантных вен снесостоятельными клапанами.Быстроенаполнение варикозных узлов на голенисвидетельствует о наличии таких венниже жгута.

Перемещая жгут вниз по голени(при повторении пробы),можно более точнолокализовать их расположение.

Проба Тальмана— модификацияпробы Шейниса.Вместо трех жгутовиспользуют один длинный (2 —3 м)жгут измягкой резиновой трубки,которыйнакладывают на ногу по спирали снизувверх;расстояние между витками жгута— 5 —6 см.Наполнение вен на каком-либоучастке между витками свидетельствуетоб имеющейся в этом пространствекоммуникантной вены с несостоятельнымиклапанами.

Представление о проходимости глубокихвен дают маршевая проба Дельбе —Пертесаи проба Пратта-1.

Маршевая проба Дельбе —Пертеса.Больномув положении стоя,когда максимальнонаполняются подкожные вены,ниже коленногосустава накладывают жгут,сдавливающийтолько поверхностные вены.Затемпросятбольного походить илипромаршировать на месте в течение 5 —10мин.Если при этом подкожные вены иварикозные узлы на голени спадаются,значит,глубокие вены проходимы.

Если вены послеходьбы не запустевают,напряжение их наощупь не уменьшается,то результат пробынадо оценивать осторожно,так как он невсегда указывает на непроходимостьглубоких вен,а может зависеть отнеправильного проведения пробы (сдавлениеглубоких вен чрезмерно туго наложеннымжгутом),от наличия резкого склерозаповерхностных вен,препятствующегоспадению их стенок.

Пробу следуетповторить.

Проба Пратта-1.После измеренияокружности голени (уровень следуетотметить,чтобы повторное измерениепровести на этом же уровне)больногоукладывают на спину и поглаживанием походу вен опорожняют их открови.

Наногу (начиная снизу)туго накладываютэластичный бинт,чтобы надежно сдавитьподкожные вены.Затем больному предлагаютпоходить в течение 10 мин.Появление болив икроножных мышцах указывает нанепроходимость глубоких вен.

Увеличениеокружности голени после ходьбы приповторном измерении подтверждает этопредположение.

Локализацию перфорантных вен снесостоятельными клапанами можноопределить иногда путем пальпациидефектов в апоневрозе,через которыеони перфорируют фасцию.Инструментальнаяоценка несостоятельностиклапановточнее перечисленных выше проб.

Источник: //studfile.net/preview/5695038/page:19/

Симптом броди-троянова-тренделенбурга

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Больному с варикозным расширением вен в положении лежа на спине поднимают ногу, при этом видимые вены спадаются. Область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем,или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут.

При переходе в вертикальное положение под­кожные вены 15-30 сек. остаются спавшимися и постепенно с периферии заполняются кровью.

Если в этих условиях снять жгут, варикозно расширенные вены и голени за несколько секунд заполняются сверху обратным током крови, что свидетельствует о полноценности клапанов соединительных вен и недостаточности клапанов большой подкожной вены, проба положительна.

Проба считается отрицательной, если до устранения сдавления в области овальной ямки поверхностные вены быстро (за 5-10 сек) заполняются с периферии и наполнение их увеличивается после устра­нения давления. Это указывает на несостоятельность клапанов соединительных вен.

ШЕЙНИСА СИМПТОМ (ПРОБА) – служит для определения недостаточности клапанов коммуникантных вен.

В положении больного лежа на спине, поднимают исследуемую конечность вертикально и накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены – под овальной ямкой в средней трети бедра и под коленом.

После этого больной встает. Появление набухания вен на каком-либо участке свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен в пределах этого участка.

Сближая соответствующие жгуты, можно точно установить локализацию пораженных клапанов.

МЕЙО-ПРАТТА СИМПТОМ (ПРОБА). Больному, находящемуся в положении лежа, накладывают резиновый “венозный” жгут на верхнюю треть бедра.

После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бином от пальцев стопы до верхней трети бедра, больному предлагают походить 20-30 минут.

Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений при ходьбе свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

ПРАТТА ПРОБА. В положении больного лежа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. На конечность накладывают эластичный бинт от пальцев до жгута и больного переводят в положение стоя.

При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, обвивающий конечность сверхувниз вслед за снимающимися турами первого винта. Наполнение сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о недостаточности клапана коммуникантной вены, по которому происходит сброс крови в систему поверхностных вен.

СИМПТОМ ДЕЛЬБЕ-ПЕРТЕСА. В положении больного стоя (при на­полненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку крови по венам в центральном направ­лении. У здорового человека при хождении в течение 3-5 мин. объем расширенных вен уменьшится (положительный симптом).

Это свидетель­ствует об опорожнении поверхностных вен по анастомозам в глубокие вследствие сокращения мышц конечности и проходимости вен.

Если же вены не спадаются и даже набухают, появляется боль в ноге – это отрицательный симптом, указывающий на нарушениеили отсутствие оттока крови из поверхностных вен в глубокие (из-за непроходимости глу­боких вен).

БЮРГЕРА БОЛЕЗНЬ – мигрирующий тромбофлебит. Мигрирующий сегментарный тромбофлебит подкожных вен нижних (реже верхних) конечностей сопровождается субфебрильной температурой.

Синхронно и метахронно появляются признаки нарушения артериального кровообращения: повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, парастезии, гиперестезии, перемежающая хромота, боль, некроз, гангрена пальцев.

Течение болезни прогрессирующее, рецидивирующее. Болеют чаще мужчины.

ТРУССО СИНДРОМ. Мигрирующий тромбофлебит крупных вен при злокачественных опухолях внутренних органов (рак поджелудочной железы, желудка, печени, легких). Может быть первым проявлением бессимптомно протекающей опухоли.

ПЕДЖЕТА-ШРЕТЕРА-СИНДРОМ. Синонимы: перемежающая венозная хромота, травматический веноспазм, тромбоз усилия, спонтанный тром­боз подключичной вены.

МОНДОРА БОЛЕЗНЬ. Мигрирующий флебит переднебоковой поверхности грудной клетки.

БОЛЕЗНЬ КИАРИСинонимы: стеноз печеночной вены, облитерирующий флебит печеночных вен, тромбофлебит печеночных вен.

ХОМАНСА СИМПТОМ. Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в суставах колен. Производят тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Боль в икроножных мышцах, которую при этом ощущает больной, свидетельствует о тромбозе глубоких вен. Боль возникает при сдавлении тромбированных вен икроножными мышцами.

САЛИ СИНДРОМ. Синоним: венозная корона Сали.

Расширение подкожных вен верхней половины туловища, местами образующих сплетения. Наблюдают при сдавлении верхней полой вены.

СИМПТОМ БЛИНОВА. Повышение артериального давления у больных с тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

ШАРКО-СИНДРОМ. Синонимы: перемежающая хромота, синдром Шарко-Эрба. Появлениеили усиление боли внижних конечностях при ходьбе в результате функционального или органического сужения кровеносных сосудов и недостаточного кровообращения мускулатуры конечностей. Судорожная боль и парестезии вынуждают больного остановиться. После короткого отдыха боль ослабевает и затухает.

ОППЕЛЯ СИМПТОМ.Уменьшение боли при опускании конечности у больных эндартериитом. Объясняется улучшением кровообращения за счет венозного застоя крови.

ЛЕРИША ТРИАДА. Перемежающая хромота, отсутствие пульса на артериях нижних конечностей и импотенция наблюдают при окклюзии дистального отдела аорты.

ТАКАЯСУ СИНДРОМ. Синонимы: болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса на руках, синдром дуги аорты – окклюзия ветвей дуги аорты.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 2694. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: //studopedia.info/7-51341.html

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Броди — Троянова — Тренделенбурга проба

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Выполнение: необходимо в положении больного лёжа на спине поднять исследуемую конечность для опорожнения варикозно-расширенных поверхностных вен.

После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. После этого больной становится на ноги.

Подкожные вены остаются в спавшемся состоянии, однако в последующем в течение 30 секунд постепенно наполняются кровью, поступающей с 13 периферии.

Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранить сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови сверху. Такой результат пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга свидетельствует о недостаточности остиального клапана и стволовых клапанов большой подкожной вены.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Выделяют 4 варианта оценки результатов при проведении этой пробы:

1. Положительный результат. Указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при её быстром ретроградном заполнении.

2. Отрицательный результат. Поверхностные вены быстро (за 5-10 секунд) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен через несостоятельные коммуниканты.

3. Двойной положительный результат. Поверхностные вены быстро заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, а после устранения сдавления напряжение венозных узлов резко возрастает. При таком варианте имеет место сочетанная недостаточность клапанов коммуникантных вен, остиального клапана и ствола большой подкожной вены.

4. Нулевой результат. Вены заполняются медленно (в течение 30 секунд), и сдавление большой подкожной вены, так же, как и его устранение, на степень и скорость этого наполнения, влияния не оказывает. В этом случае клапанная недостаточность поверхностных и коммуникантных вен отсутствует.

Проба Гаккенбруха.

Является самым простым подтверждением недостаточности остиального клапана. Заключается в том, что при кашле или натуживании, пальпаторно или визуально, определяется обратная волна крови в проксимальном отделе большой подкожной вены.

Проба Шварца.

Свидетельствует о недостаточности стволовых клапанов большой и малой подкожных вен. Проба проводится в положении больного стоя.

Указательным пальцем наносят лёгкие толчки по большой подкожной вене в области овальной ямки, а пальцы другой руки помещают в области расширенных вен бедра или голени.

«Передача» толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов основного ствола большой подкожной вены. Эта проба так же применима для исследования системы малой подкожной вены.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен:

1) Проба Пратта – II.

2) Трёхжгутовая проба Шейниса.

3) Проба Тальмана.

Проба Пратта-II.

Проводится следующим образом. В положении больного лёжа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. После этого на конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в вертикальное положение.

Эластический бинт начинают снимать по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, который обвивает конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта.

Появление напряжённого сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о том, что в этом месте поверхностная вена сообщается с несостоятельным коммуникантом.

Трёхжгутовая проба Шейниса.

Больному, находящемуся в горизонтальном положении, после опорожнения подкожных вен, накладывают три жгута: первый – на верхнюю треть бедра, второй – над коленом, третий – тотчас ниже коленного сустава. После этого больного переводят в вертикальное положение.

Функциональная трехжгутовая проба Шейниса. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом сегменте сообщения с несостоятельными коммуникантами.

Для более точного определения локализации последних требуется неоднократное смещение жгута в соответствующем направлении.

Проба Тальмана.

Проба проводится с одним жгутом – мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лёжа на спине туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области.

Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больной быстро понимается на ноги.

Появление между витками жгута напряжённых венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен.

Проходимость глубоких вен

1) Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

2) Проба Пратта – I.

3) Проба Стрельникова

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-04-03; просмотров: 1108 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/5-70366.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий