Блокада круглой связки печени

MED24INfO

Блокада круглой связки печени
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходя- •j щих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеницил- лино-новокаиновый блок и др.

  1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

  • Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.
  • Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина.
  • Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.
  • Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.
  • При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.
  • При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).
  • После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.
  1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД
  1. ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляет- ся для профилактики плевропульмонального шока. Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки.

Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.

0 мл 96° спирта (спирт-новокаи- новая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

  1. ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость. Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища. Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

  1. ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНИКОВУ-СЕЛИВАНОВУ)

Показания. Перелом костей таза. Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина. Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

  1. БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

  1. КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИН0-Н0В0КАИН0ВЫЙ БЛОК

Показания. Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.) Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Источник: //www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/novokainov-e-blokad-1577.html

Блокада круглой связки печени

Блокада круглой связки печени

Показания: острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны

Техника: отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота, вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.

Короткий пенициллино-прокаиновый блок

Показания: спользуют при ограниченных воспалительных процессах

Техника: вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку.Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина .

Хирургические операции. История.

Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполняли ещё до нашей эры. Причём некоторые пациенты тогда поправлялись после трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций.

Хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начиная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная техника. Однако современный облик операционной, атрибуты выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии.

Особенности хирургического метода лечения

Операция в хирургии – самое важное событие как для больного, так и для врача-хирурга.

Во время операции врач-хирург, обнажив больной орган, может непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии патологических изменений и быстро произвести коррекцию выявленных нарушений.

Получается, что процесс лечения предельно сконцентрирован в этом важнейшем событии – хирургической операции.. Хирургия выглядит волшебством, причём весьма реальным: больной орган удалён, кровотечение остановлено и т.д.

В настоящее время дать чёткое определение хирургической операции довольно трудно. Наиболее общим представляется следующее.

Хирургическая операция– механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций.

Билет 33.

Особенности и основные осложнения раннего послеоперационного периода.

Неосложнённый послеоперационный период

При неосложнённом послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем.

Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде заключается в следующем:

• борьба с болью;

• восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции;

• предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

• коррекция водно-электролитного баланса;

• дезинтоксикационная терапия;

• сбалансированное питание;

• контроль функций выделительной системы.

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные процедуры.

Придание правильного положения в постели: используют полусидячее положение Фовлера: приподнятый на 50 см головной конец кровати, согнутые в тазобедренном и коленном суставах нижние конечности

Ношение бандажа

Применение наркотических анальгетиков: тримеперидин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков: инъекции метамизола натрия.

Применение седативных средств

Перидуральная анестезия.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода

Наиболее частыми и опасными осложнениями в раннем послеоперационном периоде бывают осложнения со стороны раны, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также развитие пролежней.

Осложнения со стороны раны: кровотечение; развитие инфекции; расхождение швов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

возникновение инфаркта миокарда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Важен вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из них становится тромбоэмболия лёгочной.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока, повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свёртываю щей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей.

Осложнения со стороны дыхательной системы: послеоперационная пневмония – одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.

Осложнения со стороны органов пищеварени: развитие паралитической непроходимости (пареза кишечника). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения..

Источник: //studopedia.net/7_34613_blokada-krugloy-svyazki-pecheni.html

Техника наиболее распространенных блокад

Блокада круглой связки печени

ГруппаА

Короткийновокаиновый блок.

Введениеновокаина в здоровые ткани, расположенныепод очагом воспаления способствуеткупированию процесса. Эффект усиливаетсяпри добавлении в раствор антисептикаантибиотиков.

Показания.Применяетсяпри лечении в стадии инфильтрациикарбункула, фурункула и другихгнойно-воспалительных заболеваниймягких тканей.

Техника.Растворвводится из нескольких точек в подкожнуюклетчатку, создавая подушку под очагом.Иглу вкалывают после анестезии коживне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл0,25 % раствора новокаина с антибиотиками.Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарнаяблокада.

Являетсявариантом короткого новокаиновогоблока.

Показания.Начальныеформы мастита.

Техника.У основания молочной железы в 3-4-точках(у верхнего и нижнего полюсов и с наружнойповерхности) внутрикожно вводят 0,5 %раствор новокаина формируя «лимоннуюкорочку». Меняют иглу на длинную ипредпосылая раствор новокаина вводятеё в ретромаммарное пространство.

Начинают вводить раствор при этом недолжно ощущаться сопротивления, а приснятии шприца новокаин не должен вытекатьиз иглы. Через один вкол иглы вводится50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затемпроизводят введение раствора ещё издвух точек. Если блокада проведенаправильно, то молочная железа приподнимаетсяи лежит как на подушке.

К растворуновокаина целесообразно добавлятьантибиотики.

Местныйблок при переломах кости.

Показания.Закрытыепереломы крупных трубчатых костей(бедренная, большеберцовая, плечевая).

Техника.Место дляпункции выбирается вдали от крупныхсосудов. Используя короткую тонкую иглуанестезируют кожу. Заменяют иглу надлинную и проводят её между отломками.

Обычно переломы сопровождаютсяобразованием гематомы. О попадании вгематому свидетельствует появлениекрови в шприце при потягивании запоршень. В зону перелома вводится 20-100мл 0,5 % новокаина.

Через 2-3 мин появляетсячувство “онемения” в месте травмы.

Межребернаяблокада.

Показания.Переломыребер.

Техника.В положениибольного сидя или лежа, отступив нанесколько сантиметров от места переломаребра по направлению к позвоночнику анестезируют кожу. Затем перпендикулярнок сломанному ребру вкалывают иглу ипредпосылая новокаин проводят её доупора в ребро.

Продвигают иглу к нижнемукраю ребра и соскальзывая по егоповерхности, дополнительно вводят наглубину 3-4 мм. После проведенияаспирационной пробы (опасность повреждениямежреберной артерии и легких) вводятпериневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина.

Для усиления эффекта к новокаину можнодобавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиноваяблокада).

Внутритазоваяблокада по Л. Г. Школьникову.

Показания.Переломы костей таза.

Техника.На стороне повреждения на 1 см кнутриот передней верхней подвздошной костипосле анестезии кожи вводят иглу длиной10-15 см и предпосылая раствор, продвигаютее под ость вдоль внутренней поверхностикрыла подвздошной кости. Срез иглыдолжен быть обращен к кости. Вводят200-250 мл 0,25 % раствора новокаина достигаяглубины 12-14 см.

ГруппаБ.

Паравертебральнаяблокада.

Показания.Переломыребер, болевой корешковый синдром.

Техника.Выбираютуровень блокады. Для этого определяютостистный отросток позвонка соответствующегоуровня. Необходимо помнить, что остистыйотросток располагается на сегмент нижетребуемого уровня. т. е. если необходимоблокировать Х грудной сегмент, то растворвводится на уровне остистого отростка1Х позвонка.

Отступя на 3-4 см кнаружианестезируют кожу. Затем меняют иглу(10-12 см) вкалывают её и продвигаютперпендикулярно коже до достиженияпоперечного отростка позвонка. Послеэтого изменяют направление на 15-20градусов кверху.

Обойдя поперечныйотросток или ребро сверху, направляютиглу кнутри под углом 20 градусов ксагитальной плоскости и продвинув иглуна 1 см глубже упираются в боковуюповерхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Во время проведенияблокады проводят аспирационный тест.

Он позволяет установить попадание всосуд и прокол твердой мозговой оболочки.Последнее осложнение возникает припопадании иглы в межпозвоночноеотверстие.

Футлярнаяблокада конечностей.

Показания.Травмы,синдром длительного и позиционногосдавления, укусы змей, отморожения,ожоги.

Техника.Из двух точек после проведения анестезиикожи и смены иглы пунктируют соответствующиефасциальные футляры конечности и вводятдо 100 мл новокаина. При этом блокируютсянервы расположенные в этих футлярах.Блокаду можно проводить на плече,предплечье, бедре, голени.

Шейнаявагосимпатическая блокада по А. В.Вишневскому.

Показания.Травмы грудной клетки, плевропульмональныйшок, икота.

Техника.Больного укладывают на спину, под шеюподкладывают валик, голову поворачиваютв противоположную сторону. Указательнымпальцем смещают грудино-ключично-сосцевиднуюмышцу вместе с сосудисто-нервным пучкомкнутри. Определяют точку введения иглы.Она находится в месте пересечениявышеуказанной мышцы с наружной яремнойвеной.

После анестезии кожи, предпосылая0,25 % раствор новокаина, продвигают иглукнутри и кпереди, ориентируясь напереднюю поверхность позвоночника.Периодически проводят аспирационнуюпробу. Глубина введения иглы 3-4 см.Вводится 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.При необходимости выполняют двустороннююблокаду.

Критерием правильностипроведенния блокады является появлениечерез несколько минут симптома Горнера(расширение зрачка на стороне блокады).

Паранефральнаяблокада.

Благодаряинфильтрации новокаином паранефральнойклетчатки новокаин оказывает влияниена элементы солнечного сплетения,почечного сплетения и поясничныйсимпатический ствол.

Показания.Почечнаяколика, динамическая кишечнаянепроходимость, гемотрансфузионныйшок.

Техника.Больногоукладывают на бок, под который на уровнепоясницы подкладывают валик. Нижняянога согнута в тазобедренном и коленномсуставах. Верхняя вытянута вдольтуловища. Определяют точку пункции.

Онанаходится отступя 1-2 сантиметра побиссектрисе мышечно-реберного угла(место пересечения XII ребра и длинныхмышц спины). После анестезии и сменыиглы (10-15 см) направляют иглу на пупок ипредпосылая новокаин вводят её впаранефральную клетчатку.

Признакомнахождения иглы в ней является отсутствиевытекания новокаина из павильона иглы.Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.Чаще используется двусторонняя блокада.

Блокадакруглой связки печени (параумбиликальная).

Показания.Печеночная колика, острый холецистит,острый панкреатит.

Техника.В точке пункции (на 2-3 см кверху от пупка)анестезируют кожу. Сменив иглу, проводятеё, предпосылая новокаин перпендикулярнокожи до появления ощущения прокалыванияапоневроза белой линии живота. Вводят80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. Оправильности нахождения иглысвидетельствует отсутствие вытеканияраствора новокаина из иглы.

Пролонгированныеи длительные блокады.

Дляувеличения продолжительности действияблокад применяют два способа. Выполняютпролонгированныеблокады.

//www.youtube.com/watch?v=Vo0LTsgqcF0

Увеличение периода действия достигаетсяили комбинацией анестетиков (явлениесинергизма) или добавлением другихлекарственных препаратов.

Для этихцелей к анестетику можно добавлятьадреналин, этиловый спирт. Некоторыеавторы предлагают применять эмульсииводных растворов новокаина в персиковоммасле.

Длительныеблокадывыполняют путем оставления хлорвиниловогокатетера в определенной анатомическойобласти. Через катетер повторно вводятсялечебные растворы. Продолжительностьтакой блокады 3-6 дней.

Источник: //studfile.net/preview/5016792/page:14/

Ваш Недуг
Добавить комментарий